Fisioterapia aplicada a los ancianos con disfunciones respiratorias.

Presentado por: Licenciada Carolina Alarcn

FUNCIN RESPIRATORIA EN EL ANCIANO El anciano es mas propenso a presentar problemas respiratorios y a desarrollar cuadros de insuficiencia respiratoria; adems, puede desarrollar atelectasias, retener secreciones y sufrir infecciones respiratorias.

Los sntomas respiratorios agudos estn entre las razones mas comunes de enfermedades respiratorias de los ancianos y acaban por necesitar atencin medica y fisioteraputica.

Cambios en la respuesta inmunolgica.

Con la edad las respuestas proliferativas estn disminuidas a una variedad de antgenos. Otros cambios son las alteraciones en los linfocitos, secrecin disminuida de interleucinas-2 y alteraciones funcionales en linfocitos citotxicos.

Cambios dramticos en la inmunidad celular y la inmunidad humoral. Pueden disminuir los niveles de anticuerpos para patgenos especficos.

Cambios estructurales de las vas respiratorias.

Una serie de estudios epidemiolgicos indican que la funcin pulmonar perjudicada es responsable de altas tasas de mortalidad, tanto por problemas pulmonares como cardiacos, y es la causa principal de fallecimientos en hombres y mujeres

Al examen fsico se presenta Cambios en la configuracin del trax. Cambios en la masa muscular. Configuracin de la columna torcica. Cambios en las propiedades fsicas del pulmn.

Disminucin de retroceso elstico pulmonar relacionado con cambios en la cantidad y en la composicin de los elementos del tejido conjuntivo del pulmn (elastina, colgeno, proteoglicanos).

Rigidez en la pared del trax. Disminucin en la masa y la eficiencia de los msculos respiratorios, as como la distensibilidad del sistema respiratorio. A los 70 este es casi 2 veces mayor para compensar el cambio en la distensibilidad toracopulmonar

Envejecimiento aparato respiratorio

Envejecimiento aparato respiratorio

Comparacin

Todo esto lleva al anciano a sufrir una serie de cambios fisiolgicos degenerativos, como son que los movimientos respiratorios por minuto aumenten de 12 (a los 30 aos) hasta 23 (85 aos), disminucin de casi todos los volmenes respiratorios, alteraciones del intercambio gaseoso entre oxgeno y CO2.

Numbers of registered deaths. El Salvador 2005. OMS

Cause Groupings
Tuberculosis of respiratory system Tuberculosis of respiratory system Acute upper respiratory infection Acute upper respiratory infection Acute bronchitis and bronchiolitis Acute bronchitis and bronchiolitis

Sex

65 to 74

% 8 10.6 1 0 0 0

75+ 32 12 0 3 0 0

% 38.2 21.7 0 3.6 0 0

M F M F M F

10 11 1 0 0 0

Pneumonia Pneumonia

Influenza Influenza
Bronchitis chronic and unspecified emphysema and asthma Bronchitis chronic and unspecified emphysema and asthma

M F M F M F M F

127 91 0 0 46 58 60 35

122.2 73.1 0 0 44.3 46.6 57.7 28.1

418 399 0 1 141 205 86 108

755.8 476.6 0 1.2 255 244.9 155.5 129

Other diseases of the respiratory system Other diseases of the respiratory system

Enfermedades pulmonares que mas afectan al anciano

Infecciones: se producen con mayor frecuencia en la edad avanzada y determinan morbilidad y tasas de mortalidad mayores en el anciano que en el joven. Neumona: es la infeccin del parnquima pulmonar producida por un agente infeccioso. La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la va area. Los sntomas caractersticos son malestar general, nuseas, vmitos y fiebre, aunque no siempre aparecen

Tuberculosis: La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo, aunque es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede tambin verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, el hueso, articulaciones y an la piel.

Cncer de pulmn: Es el responsable del 18% de todos los casos de cncer en hombres y del 12% en mujeres. Aproximadamente el 34% de los fallecimientos son hombres y el 22% mujeres. Disfunciones del sueo: Las apneas y las hipo apneas son el resultado de la oclusin total o parcial de la va area superior, y de la perdida del manejo respiratorio automtico.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC):

Segn el Consenso Mundial sobre EPOC:
Es un estado de enfermedad caracterizada por limitacin del flujo areo, totalmente irreversible. Esta limitacin es en general, progresiva, y esta asociada a una respuesta inflamatoria anormal a la inhalacin de gases o partculas toxicas.

La EPOC es una enfermedad de gran impacto social, pues es incapacitante, necesita de una gran inversin para que sea mantenido el tratamiento del paciente y causa la muerte prematura a individuos que podran estar en plena actividad productiva.

Signos y sntomas
Tos crnica. Produccin crnica de secrecin. Disnea. Factores ambientales: historia de exposicin al humo del tabaco, sustancias qumicas o al polvo.

Espirometria
Es el examen que define el grado de limitacin al flujo areo y deber realizarse en dos momentos: sin el uso de broncodilatador (BD) y con presencia de BD, que es un frmaco beta- 2 agonista y tiene la posibilidad de descartar el asma.

Otros estudios
Radiografa de trax. Tomografa computarizada de trax. Estudio de oxigenacin arterial (saturacin de O). Gasometra realizada con sangre arterial. Examen de alfa 1- anti proteasa.

Actuaciones fisioteraputicas en ancianos con problemas respiratorios.

Indicaciones comunes para referir a rehabilitacin pulmonar. Ansiedad que limita las AVD. Disnea en AVD. Limitacin en:
Actividades sociales. Actividades de ocio. Tareas en interior y exterior. Actividades bsicas o instrumentales.

Disminucin de independencia.

Tratamiento de la EPOC.
Educacin. Tratamiento farmacolgico: los mas utilizados son los bronco dilatadores y corticosteroides. Rehabilitacin. Oxigenoterapia. Ciruga.

Tratamiento ambulatorio y rehabilitacin pulmonar.

La fisioterapia respiratoria ambulatoria esta indicada en todos los pacientes que presentan algn compromiso pulmonar, sea crnico o agudo.

El uso de tcnicas fisioteraputicas tiene el objetivo de promover la eliminacin de secrecin con la ayuda de maniobras de higiene bronquiales, la reexpansin pulmonar, la reeducacin respiratoria y las actividades de la vida diaria.

TCNICAS DE RHB RESPIRATORIA

Drenajes posturales. Vibraciones. Clapping. Tos eficaz. Relajacin. Control respiratorio. Ejercicios diafragmticos. Ejercicios de expansin pulmonar. Readaptacin al esfuerzo.

Drenajes posturales
Consiste en colocar al paciente en una posicin capaz de facilitar el flujo de las secreciones bronquiales desde los bronquios segmentarios a los lobares, de stos a los bronquios principales y a la trquea y desde aqu al exterior. Tras colocar al paciente en la posicin adecuada, har una respiracin pausada con la espiracin alargada. Durante la espiracin el fisioterapeuta puede aplicar vibraciones o clapping.

Vibraciones
Tcnica para facilitar el desprendimiento de las secreciones bronquiales. El terapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siguiendo la inspiracin de forma pasiva; en la espiracin ejerce vibraciones sobre el trax, aumentando la presin segn se deprime la caja torcica. Las vibraciones sern rtmicas y progresivas, ejerciendo la mayor presin cuando el aire ha salido totalmente del pulmn.

Clapping o percusin
Tcnica que facilita el desprendimiento de las secreciones bronquiales. A nivel perifrico aumenta la contractilidad y el tono muscular, disminuye la excitabilidad nerviosa y aumenta la vascularizacin. Se realiza con las palmas de las manos huecas y las muecas relajadas, aplicando golpes secos, rtmicos y suaves. No debe provocar dolor ni realizarse en casos de hemoptisis o alteraciones de la coagulacin.

Tos eficaz
Objetivo: desprender y expulsar las secreciones bronquiales y aumentar la expansin pulmonar. Se realiza una inspiracin breve, seguida de una espiracin forzada con la glotis cerrada (aumenta la presin de aire en los pulmones). Cuando la presin es suficiente, se abre la glotis y se contraen los msc. espiratorios de modo que el aire sale a una velocidad suficiente para arrastrar las materias que obstruyen los bronquios.

Relajacin
Previa a cualquier tipo de gimnasia respiratoria. Objetivo: hacer desaparecer las contracturas musculares voluntarias, corregir las posturas anmalas y preparar al paciente para que realice conscientemente los ejercicios respiratorios. La posicin ms favorable es el decbito supino, con una almohada bajo la cabeza, otra bajo el hueco poplteo y dos pequeas bajo los brazos.

Control de la respiracin
Objetivo: relajar los msculos secundarios de la respiracin y la parte alta del trax, y utilizar el msculo principal (diafragma) y la parte baja del trax, ventilando lbulos pulmonares inferiores. En posicin relajada se realizan inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones con los labios semicerrados, alargando gradualmente la expulsin de aire. Al expulsar ms cantidad de aire y ms lento, las incursiones respiratorias se hacen ms lentas y profundas.

Ejercicios diafragmticos
Se inicia con una espiracin lenta, prolongada, con labios ligeramente fruncidos hasta que se retraiga el abdomen. A continuacin se realiza una inspiracin profunda con la boca cerrada, dirigiendo el aire al abdomen. Segn la zona del diafragma que queramos que se movilice ms, colocamos al paciente en decbito dorsal (porc. posterior), decbito lateral derecho (hemidiafragma dcho.) o decbito lateral izquierdo (hemidiafragma izqdo.).

Ejercicios de expansin pulmonar

Tcnica utilizada para que una zona del pulmn aumente su ventilacin (ventilacin dirigida). La posicin del paciente debe ser la adecuada para favorecer la movilizacin de la zona a tratar y bloquear el resto del trax (decbito contrario). El terapeuta coloca su mano sobre la zona a tratar y el paciente inspira lento por la nariz dirigiendo el aire a esta zona. En la espiracin, la mano sigue la depresin torcica ejerciendo presin al final.

Readaptacin al esfuerzo
Objetivo: entrenar al paciente para que pueda obtener el mximo rendimiento de su capacidad respiratoria (optimizar su C.V.) y conseguir la recuperacin total. Se inicia con ejercicios fsicos de extremidades superiores, columna, caja torcica y msculos respiratorios, acompaados siempre de control de la respiracin. Segn mejora la respuesta al esfuerzo, se les va entrenando para realizar las AVD con control de la respiracin.

Para potenciar la accin y los resultados de estas tcnicas existen algunos recursos bastante utilizados que se describen a continuacin:
Aerosolterapia. Flutter.

Tiene la finalidad de humedecer la secrecin bronquial que puede encontrarse muy espesa y adherida a la pared del bronquio.

Su objetivo es prevenir y tratar el colapso pulmonar por tapones mucosos.