Professional Documents
Culture Documents
MODO B
Qusti cas Slida s
MODO ELASTOSONOGRFICO
COLOR
RESUMEN
La elastografa es una tcnica que evala objetivamente la consistencia o dureza de los tejidos. Aade informacin estructural a las propiedades morfolgicas que nos muestra la ecografa y nos permite alcanzar mejores resultados de especificidad.
La correlacin computarizada de los mapas anatmicos de elasticidad antes y despus de ejercer una compresin externa sobre el tejido
mamaria mejora los valores de especificidad de la ecografa en modo B y su aplicacin clnica fundamental se centra en las lesiones BI-RADS 3.
precoz
por
sus
INTRODUCCIN
y La palpacin de la mama se basa en el hecho de que el
transductor ecogrfico se ha venido realizando desde el uso de la ecografa mamaria para diferenciar entre lesiones compresibles (quistes, lobulillo graso) y no compresibles (tumores malignos).
que nos permite evaluar objetivamente la relacin entre las diferentes estructuras y su elasticidad tisular: la elastografa, inicialmente descrita por Ophir y cols.
tensin tisular es el desplazamiento relativo del tejido tras la compresin y es este desplazamiento el que nos indica la dureza del tejido.
estudio clnico donde se demostr que la elastografa era til en la diferenciacin de las lesiones slidas mamarias.
El hallazgo ms significativo fue que los carcinomas ductales infiltrantes mostraban un tamao significativamente superior en las imgenes elastogrficas que en las imgenes ecogrficas en modo B correspondiente.
de menor a mayor como sigue: CDI, CDIS, tejido fibroso, tejido glandular normal, tejido adiposo, estableciendo las bases de la aplicabilidad clnica de la tcnica.
BASES FSICAS
y Un sistema de imagen adquiere los datos correspondientes a la anatoma tisular pre-deformacin o compresin. y Luego se aplica una pequea presin, mediante un compresor externo (transductor ecogrfico) o una funcin fisiolgica (respiracin, cambios en la tensin sangunea) y se adquiere otro mapa de la anatoma tisular (postcompresin o deformacin). y El desplazamiento del tejido deformado se calcula mediante la comparacin de estos dos mapas anatmicos. La tensin tisular mecnica se estima calculando el gradiente del desplazamiento.
distorsin en la seal ecogrfica representa el modulus de elasticidad o la relacin entre la presin necesaria para conseguir un cambio relativo en su tamao longitudinal por desplazamiento.
elasticidad: y 1. El strain imaging o diagnstico por imagen de la tensin o desplazamiento, en el cual se mide el desplazamiento de la lesin independientemente de la presin aplicada.
y y 2. El modulus imaging o diagnstico por imagen del
mdulo, en el cual se cuantifica en nmeros absolutos la dureza del tejido, ya que tiene en cuenta la presin ejercida para obtener un desplazamiento concreto.
ASPECTOS TCNICOS
y Habitualmente se evala la lesin en modo B y
mnima (pequeos movimientos oscilatorios de la mano, como un yo-yo), de unos 2 mm en la direccin vertical. En el ecgrafo existe un indicador de presin que no debe exceder los valores de 2-3.
angulados; es ste uno de los aspectos tcnicos que hay que aprender mejor para dominar la tcnica.
de 256 colores. Los colores oscilan entre el rojo (corresponde a tejidos blandos) y el azul (corresponde a un tejido duro, con poca elasticidad), siendo el color verde indicador de una elasticidad media.
interest) se coloca de modo semitransparente sobre la imagen en modo B, intentando que la lesin a estudiar no ocupe ms de un tercio del rea total de la regin de inters y que incluya el tejido celular subcutneo y el msculo pectoral.
imgenes simultneamente (modo B y elastografa) y los cambios en la elasticidad se evalan en tiempo real.
para la elastosonografa. Se recomienda que las lesiones a estudiar sean superficiales (situadas a unos 2,5 - 3,5 cm de la piel).
en la literatura es la de UENO. Una lesin con una puntuacin entre 1 y 3 se considera benigna y si la puntuacin es de 4 5, maligna.
y (E1) indica una tensin o elasticidad homognea en toda la lesin, que se muestra homogneamente de color verde. y (E2) indica una lesin fundamentalmente elstica con algunas zonas de ausencia de elasticidad (patrn en mosaico verde y azul. y (E3) indica elasticidad en la periferia de la lesin y ausencia de elasticidad en el centro (periferia en verde y centro en azul).
elasticidad en toda la lesin (toda la lesin es de color azul). y (E5) indica ausencia de elasticidad en toda la lesin y en el rea circundante (el rea de color azul es ms grande que la propia lesin.
UENO 1
UENO 2
UENO 3
UENO 4
UENO 5
UENO 5
APLICACIONES CLNICAS
y Todos los autores establecen en sus estudios una
equivalencia entre la clasificacin BI-RADS y la clasificacin de UENO, considerando el punto de corte entre las lesiones benignas/malignas entre los scores elastogrficos 3 y 4.
considerando que las lesiones BI-RADS 2 corresponden a los scores de elastografa 1 y 2 y el resto de las lesiones se corresponden unvocamente con los scores de elastografa.
ser mejores que los de la ecografa en modo B, motivo por el cual muchos autores proponen que la elastografa mejora las tasas de resultados falsos positivos de la ecografa modo B. obstante, la comparacin del rendimiento diagnstico de ambas tcnicas est limitada por el hecho de que la imagen elastogrfica se superpone siempre sobre la imagen en modo B, introduciendo un sesgo de interpretacin.
y No
malignas clasificadas con esta puntuacin. Todos los autores afirman que una lesin con un score de 1 no requiere biopsia alguna.
fibroadenomas o lesiones proliferativas sin atipias. En casi todas las series publicadas el porcentaje de benignidad es alto, sin embargo en algunas series existen porcentajes de malignidad. Este hecho subraya la importancia de correlacionar las imgenes de la elastosonografa con las de la ecografa en modo-B y si no hay concordancia, realizar una biopsia.
son tambin benignas (fibroadenomas, papilomas, lesiones proliferativas). El porcentaje de lesiones malignas incluidas en este grupo fue del 13%. La recomendacin en este grupo de lesiones es la biopsia.
lesiones malignas circunscritas y homogneas (carcinoma mucinoso o tubular). La recomendacin en todos los casos es la biopsia.
adyacente (carcinoma escirro) o muestran componente intraductal extenso. La recomendacin en todos los casos es la biopsia.
ERRORES DIAGNSTICOS:
y Las lesiones con calcio (fibroadenomas involutivos)
consistencia ms blanda (mucinosos) o los tumores phyllodes pueden mostrar reas elsticas y ser causas de falsos negativos.
profundidad de la lesin es variable, algunos autores afirman que a ms de 10 mm las lesiones no son valorables.
de tejido adiposo alrededor de la lesin pueden dificultar la medida de la elasticidad, pues debe recordarse que sta se mide en funcin del tejido circundante.
CONCLUSIN
y La elastografa complementa a la ecografa de modo B,
y Evita falsos positivos en lesiones con scores E1 y E2 y Lo esencial de esta tcnica es que ayuda a detectar
aquellas lesiones incluidas en el grupo BI-RADS 3 que inicialmente se hubieran sometido a seguimiento y tras la elastografa pueden beneficiarse de un diagnstico precoz de cncer mediante biopsia percutnea.