Circulacin heptica e hipertensin portal

Marco Arrese J. Departamento de Gstroenterologa marrese@med.puc.cl Noviembre 2001

Circulacin heptica e hipertensin portal

Objetivos
1. - Conocer la anatoma de la circulacin heptica y conceptos bsicos de su regulacin 2.- Comprender las bases fisiopatolgicas del aumento de la presin en el sistema portal 3. - Conocer las consecuencias de la hipertensin portal y las implicancias clnicas (diagnsticas y teraputicas) que de ella derivan

Aspectos fisiolgicos I
y Vena Porta (porta = puerta) Flujo sanguneo portal en humanos = 1200 ml/min (inflow) [15% del GC] 2/3 del flujo sanguneo heptico Presin portal en humanos = 7 mm de Hg (5-10) Drenaje (outflow) en venas suprahepticas = 1600 ml/min (Art. heptica)

Aspectos fisiolgicos II
y Presin portal = Flujo portal /resistencia Regulacin de flujo portal (factores pre-y sinusoidales[clulas estrelladas]) Sinusoides con baja presin por resistencia en VP terminal Fenestraccin de sinusoides (espacio de disse) Rol de los sistemas vasoactivos (xido ntrico, endotelina, angiotensina)

Hipertensin portal
Fisiopatologa
Sinusoides Art. Heptica terminal

Vena porta terminal (presinusoidal)

Vena heptica

Regulacin pre-sinusoidal (estructuras esfnter smiles)

Regulacin Sinusoidal (clulas estrelladas)

Hipertensin portal
Fisiopatologa Rol de la clula estrellada

Hipertensin portal
Clasificacin
Aumento primario del flujo portal : fstula arteriovenosa Pre-heptica: Trombosis/cavernomatosis de la vena porta Intraheptica: enfermedades hepticas primarias (cirrosis de todas las etiologas - pre-sinusoidal - sinusoidal/mixta - post-sinusoidal Post-heptica: pericarditis constrictiva, insuficiencia Tricuspdea insuficiencia cardiaca derecha, anillos en la vena cava inferior

Hipertensin portal
Estado circulatorio hiperdinmico Vasodilatacin esplcnica Disminucin de la resistencia vascular perifrica Expansin del volumen plasmtico Aumento del gasto cardiaco

TABLE 77-2 -- Vasoactive Mediators in Portal Hypertension VASODILATORS Glucagon Prostacyclin Substance P Bile acids Histamine Vasoactive intestinal peptide (VIP) gamma-Aminobutyric acid Leu- and Met-encephalins Endotoxin Tumor necrosis factoralpha Nitric oxide VASOCONSTRICTORS

Norepinephrine Serotonin Endothelins Angiotensin II Vasopressin

CIRROSIS Hipertensin Portal Vasodilatacin esplcnica Volumen sanguneo arterial efectivo reducido Estimulacin de sistemas vasocontrictores (Endotelina, NE y eje renina-AT-Aldosterona, etc.)

Sindrome hepatorenal

Hipertensin portal
CONSECUENCIAS Desarrollo de colaterales (vrices) Retencin de sodio y agua (ascitis y edema) Shunt de sangre portal (encefalopata hepeatica)