Professional Documents
Culture Documents
Dr. Alberto Fica Jefe Servicio de Infectologia Unidad de Infecciones Intrahospitalarias Hospital Militar de Santiago
Objetivos
Conocer la importancia de las IIH y su asociacin con calidad Conocer e identificar factores asociados a IIH, los microorganismos involucrados y sus mecanismos de transmisin Conocer lo que es una IIH Conocer el proceso de acreditacin en IIH Conocer las medidas de prevencin y control de IIH Conocer y manejar los componentes de un programa de salud del personal
Son un problema frecuente Problema multifactorial Agregan morbilidad Mortalidad Costo Desprestigio personal e institucional
Las IIH son de causa multifactorial Un porcentaje de ellas puede ser prevenida (3040%) En muchas ocasiones la existencia de IIH implica que se han transgredido normas de atencin
Habitualmente los pacientes no son advertidos de este riesgo La calidad de atencin a los pacientes esta estrechamente ligada al control de las IIH Argumento frecuente en reclamos Demandas legales asociadas a IIH
Definicin de IIH
Aquella infeccin que aparece luego de 48 a 72 horas de hospitalizacin, sin sntomas o signos relacionados presentes al momento de ingreso y sin haber estado en incubacin Incluye tambin infecciones que fueron adquiridas en el hospital y que se manifestaron luego del alta tras un perodo de incubacin compatible Ese periodo incluye 30 das en caso de ciruga limpia, o hasta un ao en caso de prtesis valvular u ortopdica siempre y cuando el agente sea compatible No requiere estrictamente una confirmacin microbiolgica
Recuerde
Usted no puede modificar los factores del husped ni del agente Por ello siempre van a ocurrir IIH, no existe la tasa 0,0% Slo puede trabajar en el factor ambiental (atencin)
Mutacin, intercambio de material gentico y adquisicin de genes que codifican resistencia Resistencia a desinfectantes (natural o adquirida) Resistencia y multiresistencia antimicrobiana Colonizacin de piel y/o mucosas (integrantes microbiota) Contaminacin de ambientes hmedos (jaboneras, lquidos de condensacin, etc.) Sntesis de biopolmeros, exopolisacridos o glicoclix (slime) Staphylococci coagulasa negativo Pseudomonas aeruginosa Candida albicans y otras especies
Agentes de IIH
Bacterias, hongos y virus en general Integrantes microbiota o flora comensal residente transitoria En general sin nuevas propiedades de virulencia Actan como agentes oportunistas dao favorecido por condiciones del husped Ocasionalmente patgenos verdaderos dao por factores propios del microorganismo Existe correlacin agente-sitio de IIH
Agentes de IIH
Bacilos Gram negativos entricos E. coli, K. pneumoniae, Proteus sp, Citrobacter sp, Enterobacter sp. Bacilos Gram negativos no fermentadores Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii Cocceas Gram positivas Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativos, Enterococo, Neumococo Anaerobios (Clostridium difficile) Hongos unicelulares: Candida albicans Hongos filamentosos: Aspergillus sp. Virus respiratorios ( influenza, VSR, etc.) o entricos (Rotavirus)
Hacinamiento hospitalario y en clnicas de enfermera Incumplimiento de normas bsicas de prevencin de IIH (lavado de manos, uso de guantes, desinfeccin fonendoscopio o chatas, etc) Desinfeccin o esterilizacin inadecuada de equipos utilizados en procedimientos invasores o en ciruga Preparacin inadecuada de pacientes sometidos a procedimientos invasores Tipo de antispticos o desinfectantes utilizados, tipos de dispensadores de jabn Manejo inadecuado de ventiladores mecnicos y equipos asociados
Higiene deficiente en la preparacin de alimentos o frmulas enterales Preparacin inadecuada de frmulas lcteas (ausencia de proceso de esterilizacin, infraestructura, cadenas de fro, etc) Contaminacin de estanques de agua con microorganismos (Legionella sp) Diseminacin de hongos filamentosos desde plantas de interiores Diseminacin de M. tuberculosis por aislamientos hospitalarios inapropiados Prcticas de uso de antibiticos
Fenmenos en el paciente
Fuente de IIH
Microbiota exgena
Microbiota endgena
Por agua o alimentos contaminados Infecciones virales respiratorias Infecciones virales entricas Aspergillus en IS Legionella desde estanques Infeccin del torrente sanguneo por NPT contaminada
Infeccin de herida operatoria Neumona bacteriana nosocomial Infeccin urinaria Infeccin del torrente sanguneo
Conceptos bsicos
La adquisicin de un microorganismo no implica que se desarrolle enfermedad En ello influyen mltiples factores del husped y del agente El destino de este contagio puede ser Colonizacin Infeccin asintomtica Enfermedad
Bacteriemias asociadas a catteres venosos centrales: integrantes microbiota cutnea S. aureus S. coagulasa negativos Neumona asociada a VM: integrantes microbiota respiratoria en pacientes hospitalizados BGN entricos BGN no fermentadores S. aureus Infeccin urinaria asociada a catter: integrantes microbiota urogenital BGN entricos levaduras
Contaminacin: presencia de microorganismos sobre superficies animadas (temporal) o inanimadas Colonizacin: presencia estable de microorganismos en la piel o mucosas de un paciente, favorecida por fenmenos de adherencia. Si es patgeno se habla de portacin Infeccin: penetracin o invasin de un microorganismo con aparicin de respuesta inmune, en presencia o ausencia de sntomas. Sin embargo, en general una IIH implica sntomas
Las infecciones estn asociadas a un alto recuento bacteriano cuando la muestra proviene de una superficie en contacto con el exterior Las colonizaciones estn asociadas a un bajo recuento bacteriano en estas circunstancias Por ello, el recuento de bacterias en este tipo de muestras es importante para efectuar la discriminacin
Mecanismos de transmisin
Vas y medios usados por el agente infeccioso para pasar del reservorio o fuente a un husped susceptible
Contacto Gotas Aerosoles Agua o alimentos contaminados Vectores
Mecanismo
Ejemplos
Contacto
Infeccin de herida operatoria; VIH,VHB y VHC en cortopunzantes; Colonizacin o infeccin por bacterias MR, Diarrea por C. difficile
Meningococo, neumococo, virus respiratorios TBC, VVZ, Sarampin Salmonelosis
Vectores
Malaria
Gotas Aerosoles
reservorio animado
reservorio inanimado
pacientes
personal
superficies clnicas
contaminacin
Microorganismos resistentes
Enterococo resistente a vancomicina (ERV) Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) Bacilos Gram negativos multiresistentes (E. coli, Pseudomonas aeruginosa)
La resistencia y a menudo la multiresistencia limita las opciones teraputicas Aumenta los costos de tratamiento Aumenta el riesgo de un desenlace grave o fatal cuando la cobertura antimicrobiana no es adecuada
40%
86% 30-39%
HILL RLR et al. J Antimicrob Chemoster 1988;22:377 Sanford MD et al. Clin Infect Dis 1994;19:1123
Infecciones del sitio quirrgico superficiales o profundas en heridas limpias o limpias contaminadas En procedimientos invasores infeccin del torrente sanguneo asociada a CVC infeccin torrente sanguneo asociado a catter HD neumona asociada a VM infeccin urinaria asociada a catter urinario permanente infeccin asociada a catter de drenaje ventricular externo infeccin asociada a catter umbilical Otras IIH
Contaminacin exoluminal
Contaminacin endoluminal
conexiones
Neumona no asociada a VM Infecciones urinarias no asociadas a catter urinario Prostatitis asociada a biopsia transrectal Meningitis secundaria a puncin lumbar Infecciones de piel y tejidos blandos (flebitis, celulitis) Endoftalmitis posquirrgica Bacteriemias asociadas a procedimientos endoscpicos Endometritis post parto vaginal o parto por Cesrea Infeccin intestinal en neonatos Infecciones asociadas a nutricin enteral Diarrea asociada a Clostridium difficile Infecciones asociadas a transfusiones Infecciones respiratorias o cutneas transmitidas por el personal
Programa local de IIH (Comit de IIH) Capacitacin y orientacin Normas prevencin antibiticos, etc Vigilancia epidemiolgica selectiva activa Supervisin Infraestructura y Servicios de Apoyo adecuados Salud del personal
lavado de manos precauciones universales o estndar uso de antispticos y desinfectantes aislamientos hospitalarios restricciones y exclusiones laborales normas sobre uso de antibiticos prevencin de infecciones asociadas a procedimientos quirrgicos prevencin de infecciones asociadas a procedimientos invasores inmunizaciones en el personal de salud control y manejo sobre riesgos biolgicos y txico-qumicos estandares para remodelaciones de planta fsica supervisin y capacitacin continua
Realizado por personal capacitado Utiliza definiciones estandarizadas Proceso activo Selectivo (por factores de riesgo) Uso de tasas por nmero de pacientes, das de exposicin o de procedimientos Comparacin contra datos ministeriales (Q3) y tasas locales previas
RIESGO
TASA
Mide la probabilidad de ocurrencia de un evento entre las personas expuestas al riesgo Habitualmente una vez por paciente Ejemplos: infecciones herida quirrgica, endometritis
Frecuencia de eventos en relacin al tiempo de exposicin Evento puede suceder varias veces en el mismo paciente Ejemplos: bacteriemias asociadas a CVC, infecciones asociadas a DVE, neumona en ventilacin mecnica
TASA ITU por 1.000 das CUP ITS por 1.000 das CVC Neumona asociada a 1.000 das de VM
RIESGO Infecciones por nmero de pacientes Endometritis por 100 partos vaginales
Contra nosotros mismos (tendencias) Contra el Q3 o percentil 75, valor entregado por el MINSAL
Como se calcula el Q3
Tasa ITS-CVC 0,5 Valor Q o percentil
0,8
0,8 1,0 1,1
2,3
2,5 2,7 4,0
Q3 o percentil 75
4,7
8,0
Acreditacin
Proceso nacional sobre hospitales y clnicas Mide calidad de atencin Permite contener costos Mide un sistema y no sus resultados Sistema de visitas peridicas, no certificados indefinidos
6 escalones de acreditacin
Acreditacin destacada
Acreditacin
Acreditacin provisional
Acreditacin condicional
No acreditacin preliminar
No acreditacin
Alta mortalidad materna durante el siglo XIX en mujeres parturientas en hospitales Causa de muerte: fiebre puerperal Ignaz Semmelweis en 1847 (28 aos) trabajaba como mdico asistente en un Hospital en Viena Efectu observaciones epidemiolgicas sobre fiebres puerperales
Sala obsttrica 1
Sala obsttrica 2
atribuida a miasma
atribuida a miasma?
ausencia lavado de manos delantales con sangre muerte colega despus corte
"partculas ptridas"
1 0
9 . 9
Mtalidadmternaporfiebrepuerperal(% or a )
3 . 0
17 . 2
0 14 87 14 88 14 89
Debo hacer una confesin: Slo Dios sabe el nmero de mujeres a las cuales yo he enviado prematuramente a la tumba
Conclusiones
Las infecciones asociadas a la atencin de salud representan un riesgo presente en muchas reas y slo una fraccin de ellas puede ser prevenida A estas infecciones contribuyen factores del husped, del agente y del ambiente o atencin de salud Los agentes que participan en estas infecciones habitualmente integran la microbiota endgena del propio paciente Una serie de estrategias permiten disminuir el riesgo de estas infecciones donde la higiene de manos, la capacitacin y supervisin del personal de salud constituyen herramientas fundamentales para su prevencin. El personal de salud tambin est expuesto a riesgos laborales que involucran infecciones.