You are on page 1of 9

OBSTRUKSI INTESTINAL PADA ORANG DEWASA Rolf Zelmanowicz, MD.

, Gastroenterology Laporan 17-tahun pengalaman medis kami di Gastroenterology, di mana kita telah berpartisipasi dalam pengobatan 500 kasus akut abdomen pada orang dewasa, dimana 80% mengalami obstruksi intestinal. Obstruksi intestinal adalah gangguan parsial atau total transit dari bolus elimentari melalui saluran intestinal. Penyebab utama terjadinya obstruksi intestinal adalah : Adhesi (terutama pada individu yang telah menjalani operasi abdomen); Peradangan (Peritonitis, Penyakit Crohn) Tumor Invaginasi

Volvulus / loop dari intestinal yang memutar Bilious calculus (bilious ileus) Bezoar (foreign bodies) Post operasi (komplikasi) Cacing (ascariasis) Hernia Abdominalis (internal dan external) Divertikulitis Enteritis yang disebabkan radiasi Trauma Ileus spasme Penyebab non-mekanik Ileus paralitik (adinamik) yang mempunyai penyebab klinis yang berbeda Iskemia mesenterika akut Kelainan metabolik Keracunan timbal (saturnism) Karakteristik klinik obstruksi intestinal :

Karakteristik awal dari suatu obstruksi intestinal adalah distensi abdomen yang disebabkan oleh akumulasi udara yang tertelan (beberapa liter setiap hari), makanan dan sekresi dari alat-alat pencernaan yang terdiri dari sekresi air liur, lambung, pankreas, cairan empedu dan cairan intestinal yang dapat berjumlah enam sampai delapan liter per hari. Oleh karena itu, makanan, udara dan sekresi yang tertelan bersamaan, sementara tidak diserap dalam porsi rendah intestinal, tidak akan mampu melakukan transit intestinal normal dan akibatnya intestinal akan menjadi lebar, mengarah ke akut abdomen yang dikenal sebagai obstruksi intestinal. Kondisi ini dapat terjadi tiba-tiba atau berbahaya, terutama tergantung pada: jika lumen intestinal itu sepenuhnya atau sebagian tertutup jika hal itu terjadi tiba-tiba - melilitnya intestinal, juga disebut hernia volvulus atau strangulasi - atau jika terjadi secara bertahap, seperti dalam kasus adhesi pascaoperasi, atau karena tumor

Diagnosis Diferensial diagnosis dari obstruksi intestinal, meskipun kompleks dan multidisiplin, relatif mudah untuk disingkirkan oleh dokter yang berpengetahuan dalam akut abdomen. Sangat penting untuk mengambil tindakan sebelum timbulnya muntah fecaloid, yang merupakan gejala obstruksi intestinal letak rendah (jauh dari gaster). Dengan stetoskop sederhana yang digunakan pada pemeriksaan abdomen, dokter bisa mendengar, pada saat yang sama, keluhan pasien karena nyeri kolik (intensif, nyeri kram) dan suara-karakteristik borborygmus, suara gemuruh cairan yang lewat - yang membuatnya berbeda dari kolik empedu dan ginjal, di mana suara unik bowel twisting tidak ada. Kolik menstruasi dan kemungkinan kehamilan ektopik, keguguran imminent, dll harus disingkirkan. Data ini juga harus diperhatikan selama pemeriksaan radiologi.

Infeksi intestinal akut, di mana gejala kolik juga tampak, adalah tidak terkait dengan distensi abdomen intensif, biasanya berhubungan dengan diare. Bahkan pada obstruksi parsial, ketika penghapusan kotoran dan gas dapat terjadi, loop intestinal menjadi lebih buncit dari biasanya sebagai hasil dari akumulasi cairan udara. Saat obstruksi tidak disebabkan oleh faktor mekanik, seperti dalam kasus infark arteri mesenterika (arteri yang memperdarahi intestinal), selain distensi abdomen, dalam temuan klinis, dan suara gemuruh kolik melalui lumen intestinal tidak akan terlihat pada pemeriksaan hal ini disebut ileus adinamik. Hal ini terkait dengan kondisi yang sangat parah karena penyakit vaskular. Terdapat kondisi lain dari ileus adinamik, yang cukup langka, disebabkan oleh gangguan metabolik akibat dari kekurangan kalium. Beberapa situasi mengambil bagian dalam diferensial diagnosis, misalnya, infark myorcardium, pankreatitis akut dan herpes zoster, dengan nyeri abdomen yang kuat dan gas dalam intestinal, namun, karakteristik suara udara-cairan (air-fluid noises) dari intestinal tidak ada. Penegakan diagnosis terdiri dari tes, gejala dan tanda-tanda, yang dapat memandu pengobatan klinis. Ketika kondisi obstruktif mekanik menyebabkan nyeri vascular (vascular suffering), seperti dalam kasus volvulus (twisting dari intestinal) atau hernia strangulasi, status umum pasien cepat memburuk. Pada obstruksi intestinal terjadi dehidrasi endogen besar (internal) karena akumulasi cairan dalam intestinal. Obstruksi intestinal dapat terjadi pada setiap usia dan jenis kelamin. Angka kematian berkisar dari 2% sampai 25% dan berkaitan dengan keterlambatan dalam penyembuhan dari obstruksi. Obstruksi parsial memungkinkan kita untuk mengevaluasi dalam jangka waktu lama langkah terbaik apa yang dapat kita ambil untuk penanganan. Parsial obstruksi mewakili lebih dari 50% kasus obstruksi yang terjadi dan sebagian besar dapat

diobati tanpa intervensi bedah. Kondisi lain memungkinkan kita untuk menempatkan pasien dalam status klinis yang lebih baik untuk meminimalisasi resiko tindakan bedah. Oleh karena itu, diferensial diagnosis dapat ditegakkan oleh seorang dokter yang berpengalaman dalam pendengaran dan dengan pemeriksaan yang memadai. Pemeriksaan klinis sangat penting - pemeriksaan dapat mendukung diagnosis.

X-ray examination

Pemeriksaan ini dapat dilakukan di rumah sakit atau bahkan di fasilitas sederhana oleh teknolog terlatih dan kemudian diinterpretasikan oleh dokter, jika tidak ada ahli radiologi yang tersedia. Ini terbukti secara ilmiah bahwa semua udara di small intestinal ( usus kecil ) hanya udara yang tertelan. Aksi bakteri pada makanan makanan yang tidak dicerna membentuk gas di large intestinal ( usus besar ). Dalam beberapa jam setelah obstruksi, terdapat cukup udara (daerah gelap) yang memungkinkan dapat terlihat pada radiografi.

Pemeriksaan yang mendukung diagnosis klinis adalah radiografi abdomen yang sederhana, dengan pasien dalam posisi tegak (berdiri). Pada posisi ini, kita dapat mengidentifikasi tingkat cairan (fluid level), yang mudah dilihat. Dengan menafsirkan lokalisasi fluid level di bawah daerah gelap, kita dapat sampai pada kesimpulan dan mengidentifikasi daerah obstruksi, dimana daerah loop di atas wilayah ini akan melebar, penuh cairan dan gas. Loop dari intestinal di bawah obstruksi akan menyusut. Sebagai intestinal, jejunum, ileum dan colon memiliki fitur morfologi yang berbeda, seorang dokter yang berpengalaman akan melihat bahwa akumulasi gas tergambar pada dinding organ-organ ini. Dengan tanda-tanda ini, dia bisa menentukan daerah yang mungkin mengalami obstruksi, misalnya, jika oklusinya tinggi atau rendah. Mereka juga dapat mengidentifikasi apakah oklusi yang terjadi parsial atau total. Pada obstruksi total, udara tidak ditemukan pada colon dan rektum. Fluid level pada loop yang sama, pada ketinggian yang berbeda, menunjukkan obstruksi mekanis (struggle of the loop). Ketika level ini berada pada ketinggian yang sama, mereka menunjukkan adynamia, yaitu, ileus paralitik. USG dan pencitraan resonansi magnetik harus digunakan ketika terdapat keraguan dalam penafsiran radiografi abdomen sederhana. Demikian juga, setahun terakhir laparoskopi abdomen menjadi bantuan yang berguna di tangan endoscopists berpengalaman. USG dan magnetik resonansi pemeriksaan harus digunakan apabila terdapat keraguan dalam penafsiran radiografi abdomen sederhana. Dalam pengalaman klinis kami, kami mempunya kesempatan untuk menjelaskan tanda oklusi total, yang kita sebut " necklace sign ", dengan verifikasi sederhana dari bentukan mutiara kecil ( small pearl-shaped ) jumlah gas sisa dalam loop yang menyusut dari intestinal (setelah obstruksi) . Kemungkinan gas ekstra-intestinal karena perforasi viskus berongga (lambung dan intestinal) harus selalu dapat disingkirkan. Untuk melakukannya, pemeriksaan x-ray harus dilakukan. Pasien berbaring pada posisi lateral, dan radiografi abdomen yang

sederhana diambil dengan sinar horizontal. Jika gas memang ada meskipun sejumlah kecil gas dalam rongga abdomen, gas akan cenderung naik dan tergambar, dengan bayangan yang tajam, bagian atas dan lateral abdomen, antara dinding abdomen dan membran melibatkan viscera (peritoneum) . Udara tersebut di luar visera, dan kesimpulan logisnya adalah bahwa ada perforasi, yang mungkin terjadi ketika terjadi perforasi ulkus pada peritonitis. Penggunaan kontras - barium di samping mengarah ke hasil yang kontroversial, merusak interpretasi air-fluid levels. Pada pasien, terutama dengan obstruksi pada bagian atas, kontras dapat termuntahkan, dan dalam kasus seorang pasien dengan obstruksi rendah di intestinal kecil , waktu yang dibutuhkan kontras untuk tiba di tempat itu terlalu lama. Barium hanya diindikasikan untuk obstruksi rendah dalam kasus obstruksi colon dan rektum. Pada saat yang bersamaan dengan ditegakannya diagnosis, pasien mengalami kondisi klinis : with a nasogastric probe for decompression of the upper digestive tract; dengan probe nasogastrik untuk dekompresi saluran pencernaan bagian atas; with adequate compensation of the hydro-electrolytic imbalance. dengan kompensasi yang memadai dari ketidakseimbangan hidro-elektrolitik. Berdasarkan pengalaman kami dan penelitian literatur terbaru, kita memahami ada ruang untuk menggunakan probe intestinal yang panjang (long intestinal probes), terutama pada obstruksi jejunum bagian atas, ketika duodenum ( bagian awal dari intestinal) juga mengalami pembengkakan. Karena duodenum memiliki perdarahan tunggal di dinding nya, situasi ini menyebabkan nyeri, memperparah status klinis. Teknik-teknik baru enteroscopy membantu penempatan probe panjang ke bagian atas intestinal. Selanjutnya, apabila obstuksinya total, dilanjutkan dengan operasi tradisional atau laparoskopi Tidak jelas mana yang merupakan metode terbaik - laparoskopi atau laparotomi (pembedahan tradisional). Kami merasa laparoskopi yang akan menjadi pilihan pertama

pada sebagian besar kasus obstruksi, asalkan dilakukan skrining yang sesuai dan ahli bedah mengetahui manfaat dan keterbatasan dari teknik ini. Namun, kita tahu bahwa dalam banyak kasus, hal ini akan harus diubah menjadi operasi abdomen tradisional. Operasi pada pasien obstruksi intestinal, dilakukan oleh seorang dokter yang berpengalaman dalam keadaan darurat, sangat mungkin untuk berhasil dalam mengurangi kejadian dramatis seperti itu. Obstruksi yang terkait dengan peritonitis selalu diterapi dengan pembilasan rongga abdomen untuk membersihkan infeksi dalam rongga ini, selain penyembuhan obstruksi. Peritoneum (selaput yang menutupi intestinal) membela dirinya dengan cara yang lebih baik dalam melawan agen aggressor pada seluruh permukaannya. Kami selalu memiliki keraguan dalam penggunaan drainage untuk pembilasan rongga abdomen, dalam kasus peritonitis. Manfaat drainage itu kecil jika dibandingkan dengan besarnya resiko masuknya infeksi dari luar ke dalam. Oleh karena itu, perbandingan resiko dan manfaat ini membuat kami merekomendasikan untuk tidak menggunakan drainage. Kami belum pernah menemukan sebuah perforasi intestinal eksklusif karena pembengkakan loop intestinal. Obstruksi intestinal dengan nyeri vaskular harus segera dilakukan reseksi (pengangkatan) dari loop intestinal yang terkena. Beberapa kekhasan dalam kondisi obstruksi intestinal

TUGAS RADIOLOGI ARTICLE REVIEW INTESTINAL OBSTRUCTION IN ADULTS

Oleh : Anggun Safariantiningrum (H1A006003) Pembimbing : Dr. H. Hasan Amin., Sp. Rad

INSTALASI RADIOLOGI RSUP NTB FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM 2011

You might also like