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Cuidados de Enferm. en Px POI- URPA

Cuidados de Enferm. en Px POI- URPA

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08/13/2013

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 La terapéutica quirúrgica se puede dividir, esquemáticamente en tres tiempos:
 
La preparación preoperatoria.
 
El acto quirúrgico.
 
El postoperatorio.
 
El postoperatorio se inicia una vez terminado el acto quirúrgico. La duración del postoperatoriodependerá de varios factores, entre otros, podemos mencionar: el tipo de intervención quirúrgica,anestesia utilizada, el estado del paciente y de la posibilidad de que haya complicaciones postoperatorias.El postoperatorio de puede clasificar en:
 
Postoperatorio inmediato.
 
Postoperatorio mediato.
 
Postoperatorio tardío.
 
I. TRASLADO DEL PACIENTE.
 Durante el traslado en la camilla al paciente desde la sala de operaciones hasta la unidad de recuperación posanestésica es fundamental:
 
Vigilar y mantener libres las vías aéreas.
 
Examinar con frecuencia el ritmo y la profundidad de los movimientos respiratorios.
 
Vigilar la posición del paciente para evitar aspiraciones tras un vómito. En general la cabezaestará inclinada hacia un lado o se colocará en posición de decúbito lateral.
 
Es recomendable que el paciente sea acompañado durante el traslado por un mínimo de dos personas. En la URPA deben tenerse al alcance de la mano y listos para su utilización:
 
El equipo de oxigenoterapia.
 
El aparato de respiración asistida.
 
El equipo de incubación endotraqueal.
 
El equipo de aspiración.
 
Los monitores de control cardiovascular.
 
Desfibrilador.
 
Medicación necesaria para la reanimación. 
II. VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONESPOSTOPERARIAS
 
(Anestesia General)
 La medicación anestésica y el estrés físico y emocional de la cirugía pueden hacer que el paciente corradistintos tipos de complicaciones.
 
OBJETIVOS
 
 
Estar alerta frente al riesgo que tienen los pacientes de presentar problemas respiratorios, delsistema nervioso central cardiovascular, gastrointestinal y renales.
 
Comprender mejor los efectos adversos de los fármacos anestésicos.
 
Actuar adecuadamente para reducir las complicaciones.
 
Mejorar la asistencia al paciente postoperado 
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS(Factores de riesgo
 )
 Los problemas respiratorios son las complicaciones mas frecuentes y mas graves de los pacientesquirúrgicos. 
1. FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIO (Pacientes en riesgo)
 
A. Enfermedad o alteración respiratoria preexistente.
 
Pacientes con EPOC.
 
Deformidades estructurales, debilidad muscular.
 
Enfermedad pulmonar intersticial e infecciones víricas respiratorias recientes.
 
B. Antecedentes de medicamentos que sugieran una enfermedadsubyacente o que pudieran afectar a la anestesia o la cirugía.
 
Uso de esteroides, oxigeno en su domicilio y de broncodilatadores indican laexistencia de una enfermedad subyacente 
C. Antecedentes de tabaquismo.
 
D. Estado de obesidad o de extrema delgadez.
 
La obesidad puede fomentar la atelectasia postoperatoria, la hipoxia y la acidosis respiratoria ydisminuir la eficacia de los músculos respiratorios. Esto dificultará la realización de respiraciones profundas, la tos y la movilización y retrasará la recuperación de la anestesia.
 
La delgadez extrema presentan reducida masa de músculos respiratorios, falla la reserva degrasas y tienen pocas defensas para luchar contra la infección.
E. Edad avanzada.
 
Disminuye la capacidad vital, los volúmenes espiratorios forzados, y la capacidad respiratoriamáxima.
 
Se reduce el numero de alvéolos ventilados por lo que se produce un descenso de la presión parcial del oxigeno arterial.
 
Los reflejos faringeo y laringeo u otros reflejos de las vías respiratorias son menos eficaces por locual aumenta el riesgo de aspiración pulmonar. 
2. FACTORES DE RIESGO INTRAOPERATORIOS 
.
 
A. Zona de incisión próxima al diafragma.
 
 
Las incisiones abdominales, acompañadas de dolor e inflamación, ponen en peligro la expansión pulmonar.
 
Las bases pulmonares están mal ventiladas y la tos es dificultosa. 
B. Anestesia general en vez de regional, epidural y raquídea.
 
Los anestésicos generales originan una perdida de la capacidad vital, una menor frecuenciarespiratoria y una respiración ineficaz.
 
Hay un descenso de la expansión pulmonar y del intercambio de gases. 
C. Duración prolongada de la anestesia.
 
3. FACTORES DE RIESGO POSTOPERATORIOS.
 
A. Dolor.
 
La actitud protectora que produce el dolor, ocasiona disminución del suspiro, delvolumen corriente, taquipnea y también produce una tos ineficaz que evita la expulsión de lassecreciones. 
B. Inmovilización prolongada.
 
La inmovilización hace que las secreciones se acumulen en los bronquios disminuye la expansióntorácica. 
C.
C.
Colocación de sonda nasogástrica durante mas de 24 horasdespués dela intervención quirúrgica.
 
Puede desarrollar complicaciones respiratorias posiblemente a una tos menos eficaz. 
VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES1. HIPOVENTILACIÓN.
 
 
La hipoventilación disminuye el transporte de oxigeno entre los alvéolos y la atmósfera, dandolugar a la hipoxemia.
 
La hipoxemia leve ( PO
2
arterial = 70-90 mmHg ) es normal durante las horas 48 horas siguientesa la operación en pacientes con una recuperación normal. Es probable que haya una hipoxemiamoderada ( PO
2
arterial= 50-70 mmHg ) en pacientes con trastornos pulmonares preexistentes ycomplicaciones pulmonares. 
CAUSAS DE HIPOVENTILACIÓN POSTOPERATORIA
:
 
 
 El dolor.
Según el tipo de intervención quirúrgica que le han practicado, como es el caso de unaincisión abdominal en la zona superior y zona subcostal. El dolor producido por la incisión hará quemantenga una postura de protección y respire con precaución, lo que limitara la capacidad de respirar con eficacia. 
 
Una parálisis residual de los músculos respiratorios
, por una reversión insuficiente del efecto delos fármacos bloqueadores neuromusculares. La acidosis respiratoria, la hipotermia, y la hipocalemia puede dificultar también la reversión de los bloqueadores neuromusculares. 
 
 Depresión del centro respiratorio.
Los narcóticos contribuyen a la hipoventilación al deprimir elcentro respiratorio ( el paciente no puede respirar profundamente cuando se le ordena). Para poder revertir la depresión respiratoria se suele utilizar un antagonista narcótico como es la naloxona.

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