A R T CULOSOR I GI N A LES

A cci n an alg sica de la d ig it op unt ura p revia al t ratam ient o esto matolg ico co nven cionale nlas p ulp it is agudas

Analgesicactionofdigitopunctureprevioustotheconventionalstomatologicaltreatment inacutepulpitis

I II Dra. Kenia Bet anc ourt Gamb oa Dr. J ulio BarcielaCald ern Lic. J ulio Guerra II IV M en nd ez I Dra.Lissett eA lb ert iVzq uez Dra.Son iaRod rguezR amosV

I Especialista de I Grado en Embriologa Clnica. Mster en Urgencias Estomatolgicas. ProfesorInstructor.PoliclnicoUniversitarioPrevisora.Camagey,Cuba. II Especialista de II Grado en Anatoma Humana. Mster en Medicina Natural y Tradicional.ProfesorAuxiliar.PoliclnicoUniversitarioPrevisora.Camagey,Cuba. III Especialista de I Grado en Fisiologa Normal y Patolgica. Profesor Asistente. PoliclnicoUniversitarioPrevisora.Camagey,Cuba. IV Especialista de II Grado en Anatoma Humana. Mster en Investigaciones Pedaggicas.ProfesorAuxiliar.PoliclnicoUniversitarioPrevisora.Camagey,Cuba. V Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral. Mster en Urgencias Estomatolgicas.ProfesorInstructor.PoliclnicoUniversitarioPrevisora.Camagey,Cuba.

R ESUM EN

F undam ento:lospacientesconpulpitisaguda,productoaldolorquelascaracteriza,en ocasiones no permiten realizar un tratamiento endodntico de urgencia satisfactorio. Objet ivo : evaluar la accin analgsica de la digitopuntura previo al tratamiento estomatolgico convencional en las pulpitis agudas. M tod o: se realiz un estudio de evaluacin, cuasiexperimental de tipo antes y despus, en la consulta de urgencias estomatolgicadelpoliclnicoPrevisoradesdeseptiembrede2008hastaabrilde2009,el universodeestudioseconformporlospacientesqueacudieronalaconsultacondolor producido por pulpitis aguda, la muestra qued se integr por 40 pacientes que no haban recibido tratamiento previo. Se evalu la intensidad del dolor a los 30min y se

valor lacooperacindelpacienteduranteel tratamientoconvencional.R esult ad o s:en el 90% de los casos se evalu como eficaz el tratamiento realizado y los pacientes refirieron sentirse satisfechos. Conc lus io nes: la intensidad del dolor antes del tratamiento fue moderado en ms de la mitad de los pacientes y las parte de la muestrarefirinosentirdolor. DeCS: PULPITIS DIENTE NO VITAL/terapia ANALGESIA POR ACUPUNTURA DOLOR EPIDEMIOLOGAEXPERIMENTAL

A BSTRACT Backg round : patients with acute pulpitis caused to the pain that characterizes it, in occasionsallowcarryingoutasatisfactoryendodontictreatmentofurgency.Ob jective: to evaluate the analgesic action of digitopuncture previous to the conventional stomatological treatment in acute pulpitis. M ethod : a before and after type quasi experimental, evaluation study was performed, in the stomatological urgency consultation at Previsora polyclinic from September 2008 to April 2009, the study universewasconformedbypatients that came to the consultationwithpain causedby acute pulpitis and the sample was integrated by 40 patients who had not received previous treatment. The intensity of pain was evaluated to 30 minutes and patient's cooperation was valued during the conventional treatment. R esults: in 90% of cases was evaluated as effective the treatment carried out and patients referred to feel satisfiedwiththe treatment received(90%).Con clusions: theintensityofpainbefore treatmentwasmoderateinmorethanthehalfofpatientsandthepartsofthesample referredhavingnopain. DeCS:PULPITISTOOTH,NONVITAL/therapyACUPUNCTUREANALGESIAPAIN EPIDEMIOLOGY,EXPERIMENTAL

I N T RODUCCI N

Variassonlasenfermedadesquellevanalospacientesaunaconsultadeurgencia,pero la gran mayora corresponde a las enfermedades pulpares, debido a la sintomatologa

1 dolorosaquelascaracteriza.

Unode los retos a los que se enfrenta el odontlogo dentro de su prcticadiaria es al manejo del dolor del paciente. Esta situacin puede generarse y verse reflejada en la

consultadedosmanerasdiferentes,peroquedeigualforma,encualquieradeloscasos, necesitadeunmanejoapropiadoporpartedeloperador.1 La primera de ellas, es el motivo de consulta, ya que en innumerables ocasiones el pacientellegaaatenderseporunaenfermedadconsintomatologadolorosaylasegunda es que el paciente asiste a la consulta odontolgica con una actitud aprehensiva generada por el temor a sentir molestias, especficamente dolor, frente al tratamiento estomatolgico. Estas dos situaciones mencionadas, requieren un control efectivo del dolor, en pro de ofrecer la mayor comodidad al paciente y disminuir la ansiedad que
2 generalaconsultaodontolgica.

Segn diversos estudios, alrededor del 81% de la poblacin ha experimentado una experiencia dolorosa una vez en su vida y de todas estas experiencias dolorosas aproximadamente un 10% eran en estructuras bucofaciales. Entre estos se encuentran losdoloresproducidosporenfermedadespulparesinflamatorias.3 La pulpa es un tejido conectivo que se encuentra entremezclado con nervios, vasos sanguneosylinfticos,loscuales reaccionan frenteaestmulos irritantesmedianteuna respuestainflamatoria.4 La inflamacin del tejido pulpar dentario se denomina pulpitis, y es un proceso donde participan reacciones vasculares y nerviosas, donde son dos componentes claves en el procesodelainflamacinpulparyelelementocardinalparasudiagnsticoeseldolory lascaractersticasdelmismo.5,6 La asociacin internacional para el estudio del dolor explica que esta dolencia es una experienciasubjetivadesagradablequeseasociaconunalesintisular,lacualseorigina enlaperiferiaysehaceconscienteanivelcortical.78 El dolor tiene una gran importancia biolgica porque sirve como mecanismo corporal defensivo al avisar de un peligro anatmico y funcional. Tambin es una modalidad sensorial cuyo estmuloadecuado no corresponde conuna forma especficade energa, ya que cualquier tipo de estimulacin, si es lo suficientemente intensa puede producir daotisularyprovocadolor.9 La prctica de la medicina natural y tradicional ha crecido en todo el mundo en los ltimos 25aos, yaque lamismaofreceunaampliavariedadde opciones teraputicas inocuasparaelpaciente,econmicas,debajatoxicidadyelevadaeficacia.1012 Ladigitopunturaconsisteenlatcnicadeinfluirconlosdedossobreunaseriedepuntos distribuidosporelorganismoconelpropsitodeeliminarlosbloquesdeenergayaliviar algunos padecimientos de salud como los dolores, la tensin y la fatiga, as como los sntomasdealgunasenfermedades.13,14 Elsignodolortieneunagransignificacinenlainflamacindelapulpaalorientarnosen la bsqueda del diagnstico no solamente de la enfermedad pulpar, sino del momento

anatomopatolgico quese encuentrala afeccin, existen mltiples factorespsicolgicos quemodificanlapercepcinsensorialdelmismo.15,16 Como consecuencia de esto el dolor despus de realizado el diagnstico, puede convertirseenunfrenopararealizareltratamientoestomatolgicoconvencional. La investigacin tiene como objetivo evaluar la accin analgsica de la digitopuntura previoal tratamiento estomatolgicoconvencional enlas pulpitis agudas,en la consulta deurgenciasestomatolgicadelpoliclnicoPrevisora.

M TODO

Serealiz unestudiode evaluacin, cuasiexperimentalde tipoantes ydespus,con el objetivo de evaluar la accin analgsica de la digitopuntura previo al tratamiento estomatolgico convencional en las pulpitis agudas, en los servicios de urgencias del policlnicoPrevisora,desdeel1rodeseptiembrede2008hastael30deAbrilde2009.El universodeestudioestuvoconstituidopor130pacientesqueacudieronalaconsultade urgencia con dolor producido por pulpitis aguda, la muestra qued integrada por 40 pacientesconpulpitisagudasegnmuestreoaleatoriosimple,paraunaprobabilidadde inclusinofraccinde muestreodel 90%,unaconfiabilidaddel95%yunerrorrelativo de 10% y calculado por los siguientes estadgrafos, donde se les incluy el 25% de posiblesprdidas.

3 Z 1q/2q/p No= 2 E~

no yn= 1+no/N

Latcnicaautilizarfuelapresindigitalsimple.17

Esquemateraputico:18 1 Incisivosapremolaressuperiores:lospuntosIG4,VG20,VG26yE2. 2 Molaressuperiores:lospuntosIG4,VG20,VG26yID18. 3 Incisivosapremolaresinferiores:lospuntosIG4,VG20,VC24yE4. 4 Molaresinferiores:lospuntosIG4,VG20,VC24yE6. Paralaevaluacindelaintensidaddeldolorseutilizlaescaladescriptivaverbalsimple, lacualesmuyutilizadaentrabajosdeinvestigacinde laFacultaddeestomatologade

laUniversidadMdicadeCamagey,laintensidaddeldolorsevalorantesdeaplicarel tratamientodedigitopunturaypasadolos30mindehaberseaplicadoelmismo. La intensidad del dolor se clasific en: no dolor, dolor leve, dolor moderado y dolor intenso. Laevaluacindelaeficaciasedetermincuandoelpacienteconcluyconeltratamiento convencional de acuerdo con una escala establecida que se obtuvo por el criterio de estomatlogosconexperienciaenMNT: Eficaz:remisintotaldeldolordespusdeaplicadalatcnica. Parcialmenteeficaz:elpacienterefieredisminucindeldolorinicial. Noeficaz:persistioaumenteldolordespusdeaplicadalatcnica.

Elgrado de satisfaccin del paciente se midia travs de la escalaDembo Rubinstein, descritapor MartinReyes,et al, 19 dondeelpacientemarc segn su criterio, elvalor quecorrespondienteasugradodesatisfaccin. Satisfactoria:cuandolosresultadososcilende6.6a10 Medianamentesatisfactoria:cuandolosresultadososcilende3.3a6.5 Escasamente satisfactoria:cuandolosresultadosseanmenoresde3.2

La informacin se proces en una microcomputadora a travs del paquete estadstico SPSS, se hallaron distribuciones de frecuencia en valores absolutos, por cientos y estadstica inferencial mediante la prueba de hiptesis de proporciones. Se trabaj con unniveldesignificacinde0.5.

R ESULTADOS

Conrespectoalnmerodepacientessegnelsexo,predominel sexocon 23 fminas paraun57.5%.(Tabla1)

Tab la1.P acientes s eg n se xo Sex o Masculino Femenino Total N o. 17 23 40 % 42.5% 57.5% 100%

Seobservqueel57.5%delospacientesllegalaconsultacondolormoderado,el15% condolorintensoyelrestocondolorleve.Alcompararlaintensidaddeldolorpasadolos

30mindeaplicareltratamientodedigitopunturaseobservqueel90%deloscasosno presento dolor, este resultado se consider satisfactorio con una diferencia estadstica altamente significativa (p<0.001) lo que indica claramente la eficacia del tratamiento digitopunturalenestaafeccin.(Tabla2)

Tab la 2. P acientes seg n int ens id add eldo lor antesy d e spu s d eltratam ie nto co nd ig itop untura I ntensid ad d eldo lo r A ntes N o NoDolor DolorLeve DolorModerado DolorIntenso Total *p<0.05 ___ 11 *23 6 40 **p<0.001 % __ 27.5% 57.5% 15% 100% Desp us N o **36 3 1 __ 40 % 90% 7.5% 5% __ 100%

Enel90%delospacienteslatcnicaaplicada fuesatisfactoriaallograrunaremisinde la totalidad de los sntomas dolorosos a los 30min, slo en un paciente la tcnica fue escasamente satisfactoria para una diferencia estadstica altamente significativa (p<0.001),silosvaloresnumricosestablecidosenlaescalaDemboRubisteinconsidera satisfactoriolosresultadosqueoscilabande6.6a10,sepudoapreciarquelamayorade lospacientessesintieronsatisfechosconeltratamientorecibido.(Tabla3)

Tab la3.P ac ie nte sseg ngrad od esat is faccindelat c nic aap lic ad a Grad od esatisfacc in Satisfactorio MedianamenteSatisfactorio Insatisfecho Total N o *36 3 1 40 *p<0.001 % 90 7.5 2.5 100

Al valorar la eficacia de la tcnica aplicada, se observ que el 90%de los pacientes el tratamiento se evalu como eficaz, este resultado present una diferencia estadstica altamente significativa (p<0.001), slo existieron cuatro pacientesdonde la tcnica fue

parcialmenteeficazalnopoderlograrlaremisintotaldeldolor,aunquedisminuy con respecto al dolor inicial, este no se consider un resultado importante pues slo representel10%deltotaldelamuestra.(Tabla4)

Tab la 4. P acientes seg n Grad o d e efic acia d e la acci n analg sica d el tratam ie nto Efic acia Eficaz Parcialmenteeficaz Total *p<0.001 N o *36 4 40 % 90 10 100

Comopartededeterminadostratamientosestomatolgicosdelaspulpitisseencuentrala sedacin a travs de anestesia local, el usode esta no fue necesario en el92%delos pacientesquelarequeranaloscualesseleshabaaplicadoladigitopuntura.(Tabla5)

Tab la 5. P ac ientes co n nec esid ad d e tratam ient o e nd od ntico convenc ional se gnnec esid ad d e e mp leod eanests ico N ec esid ad No Si Total *p<0.001 N o *23 2 25 % 92 8 100

R ESULTADOS

En el estudio realizado se constat que el sexo femenino se present con mayor frecuencia que el masculino, lo que se asemeja a los estudios realizados por el Dr. Mordical Averbuch
20

y Cabrera Adn, et al, 21 Estos trabajos corroboran que las .

mujeres acuden con ms frecuencia en bsqueda de ayuda mdica al presentar un menorumbraldeldoloryunamenortoleranciaalosestmulosdolorosos. Enlosdoloresdentales,laacupunturaysustcnicasafinesproducenunalivioenmayor o en menor grado de la sensacin dolorosa en el 100% de los pacientes tratados. Los resultadosdeestainvestigacinrelacionadosconlaintensidaddeldolorantesydespus

deltratamientocondigitopunturasecorrespondenconlosdeNigenda,etal,22 yMartn Daz,etal,23 queencuentranunalivioinmediatoentreel94%y90%delospacientes. En el estudio se pudo apreciar que en la mayora de los pacientes la tcnica fue satisfactoria esto confirma que la digitopuntura es un mtodo til, exento de complicaciones y reacciones adversas, al lograr un alivio del dolor sin depender de frmacos que representan con frecuencias reacciones secundarias desfavorables y es muyeficazaligualqueotrastcnicas.
24

La eficacia de la tcnica aplicada se comport de forma similar a los resultados encontrados por los Dres. Patricio, et al, 25 y Gutirrez, 26 los cuales plantean en sus investigacionesqueladigitopunturaeficazentreun80%yun90%respectivamente,los resultadosdenuestrainvestigacinseencontrarondentrodeestoslmites. Los abscesos periapicales agudos consisten en la presencia de una coleccin purulenta iniciadaaniveldelostejidosperiapicalesde undientecomoresultadodeunainfeccin bacterianade lapulpa.Eldolorquelos caracterizaensusiniciosesintenso,continuoy pulstil, caractersticas estas muysimilares a los estadios finalesde una pulpitisaguda supurada.27 por lo que se infiere que los pacientes donde la tcnica fue parcialmente eficaz, pudieron encontrarse en una etapa transitoria entre ambas enfermedades y sufrieronlainterferenciadelpusenlaanalgesia. Laeficaciadeladigitopunturasesustentaenquesuefectoanalgsicoynoterminacon elpasode laestimulacin,sinoque persiste durantevariashoras,permiteque en ms del 60% de los tratamientos odontolgicos que requieren de anestesia local no es
28, necesario su empleo. 29 En cuanto a la necesidad del uso de anestsico local en los

tratamientos estomatolgicos que lo requeran, en el 92% de los pacientes no fue necesario,loqueseasemejaalestudiodelDr.MartnDaz,etal.23

CON CLUSI ON ES

1. Seencontrunmayorporcientodelsexofemeninoconpulpitisenelestudio. 2. Laintensidaddedolorantesdeltratamientoeramoderadaenmsdelamitaddelos pacientesypasaronanosentirdolormsdelastrescuartaspartesdelamuestra. 3. Laaplicacinde la digitopuntura en elalivio del dolorproducidoporpulpitis aguda, antes del tratamiento convencional result eficaz en la mayora de los pacientes tratados. 4. Casilatotalidaddelospacientesrefiriestarsatisfechoconladigitopuntura. 5. Nofuenecesarioelusodeanestsicosenlamayorpartedelospacientestratados.

R EF ER EN CI A SBI B LI OGR FI CA S

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Recibido:1dediciembrede2009 Aprobado:11dejuniode2010

Dra.KeniaBetancourtGamboa