PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

JORGE BARREZUETA

Diagnstico de micosis subcutneas y sistmicas

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Diagnstico Diagnstico Diagnstico Diagnstico Diagnstico Diagnstico Diagnstico

Clnico Epidemiolgico Radiolgico Micolgico Inmunolgico Anatomopatolgico Complementario

DIFINICIN
Paracoccidioidomicosis (PCM) o Blastomicosis sudamericana Enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida Granuloma Lutz-Splendoreparacoccidioidal Micosis sistmica por inhalacin del hongo dimorfo PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS, BRASILIENSIS, que suele afectar aparato respiratorio, ganglios linfticos y tegumentos, evolucin variable, pudiendo llegar a ser mortal

ADOLPHO LUTZ (1955-1940)

1908

(47 seven years old)

LUTZSPLENDORE -ALMEIDA DISEASE

Diagnstico Clnico
Afecta rganos ricos en sistema fagoctico mononuclear Evolucin variable con sntomas inespecficos Depende de inmunidad Formas clnicas
 VISCERAL pulmonar es ms comn  LINFTICO ganglionar  TEGUMENTARIA  MIXTA

Incubacin: semanas aos Manifestaciones clnicas: INESPECFICAS (no signos patognomnicos)

TOS EXPECTORACIN DISNEA HEMOPTISIS FIEBRE PERDIDA DE PESO ASTENIA MUCOSA CON AUMENTO DE VOLUMEN DEFORMACIN NODULOS ULCERACIONES

Afecta rganos ricos en sistema fagoctico mononuclear

Diagnstico diferencial
VISCERAL Pulmonar
 Tuberculosis  Micosis sistmicas  Cncer  Linfoma  Enf.Wegener

Tegumentaria

Linfticas
Linfoma Tuberculosis Micosis sistmicas

Leishmaniasis Enf. Enf. Wegener Actinomicosis Micosis sistmicas Cromomicosis Esporotricosis

Epidemiolga
Exclusiva de ZONAS HUMEDAS en LATINOAMERICA Ms en Brasil Colombia Venezuela Prevalencia de exposicin 50% Zona RURAL, especialmente agricultores
 Caa de azcar, caf, algodn.

Entre 30 y 50 aos Masculino >90% Tabaquistas

ECUADOR
 Prevalencia de exposicin de Cuenca de Ro Guayas 41.3%  Mayor prevalencia en zona rural de QUEVEDO Prevalencia 55,7% Incidencia 5.7%
COMPARACIN DE INCIDENCIAS ESTADO (ZONA) CARABOBO (VE) FORMOSA (AR) VERACRUZ (MX) HUILA (CO) UBERABA (BR) TIEMPO (AOS) 13 2 57 8 19 NUMERO PTES 2407 335 POSITIVO S 97 24 63 10 137 % 4% 7.17 CASOS POR AO 7.46 12 1.1 1.25 7.2

CUENCA DEL RIO GUAYAS

5 reas seleccionadas para el estudio epidemiolgico. epidemiolgico. Obras de infraestructura bsica para aprovechar aguas del sistema fluvial, provocan cambios ecolgicos con un nuevo antroposistema. antroposistema. La Cuenca tiene el 39% de 39% habitantes de todo el pas con una extensin de 46.518 Km. 46. Km. que representa el 16.53% del 16.53% territorio nacional. nacional. De 85 casos de Pbmicosis en el quinquenio 1977-1982, 65,8% 1977-1982, 65, pertenecan a la Cuenca. Cuenca.
(4) (3)

(5) (2) (1)

Cinco reas de Estudio en la Cuenca del Ro Guayas

rea 1: Milagro rea 2: Montalvo rea 3: Quevedo
(2)

Yaguachi. Babahoyo

rea 4: Santo Domingo de Colorados rea 5: Pedro Carbo (Control Negativo)

(1)

(5)

REA DE MAYOR INCIDENCIA

rea 3: Quevedo
(4)
Santo Domingo

PREVIO AL ESTUDIO:    32 Casos de Paracoccidioidomicosis 2 Casos de Histoplasmosis 1 Caso de Coexistencia de ambas Micosis sistmicas.

DESPUS DEL ESTUDIO:   12 Casos de Paracoccidioidomicosis 1 Caso de Histoplasmosis

(3)
Quevedo

La Prevalencia de Paracoccidioidomicosis en esta rea es estadsticamete significativa (P < 0,05).

MICOSIS DE EXPORTACIN
UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA INTERNACIONAL

Jorge A. Barrezueta Fernndez. Fernndez.

Ctedra de Micologa, Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad de Guayaquil Centro de Investigacin de Enfermedades Parasitarias y por Hongos. CIDRALAS

MICOSIS DE EXPORTACIN
Por qu migran? Quines migran? Qu micosis y que hongos llevan consigo? Cmo se los debe estudiar? Qu podemos hacer?

MICOSIS DE EXPORTACIN
Por qu migran?
 El dficit de empleos en condiciones dignas  Las disparidades econmicas internacionales, el crecimiento demogrfico desigual  El dficit demogrfico

MICOSIS DE EXPORTACIN
Quines migran?
 Jvenes y adultos  Rurales y Urbanos

MICOSIS DE EXPORTACIN
Qu micosis y que hongos llevan consigo?
 Micosis sistmicas  Hongos dimorfos: ambientes naturales, alrededor de 25 a 28C, en forma micelial  Esporos al ser inhalados por el husped, a 37C, 37C, se transforman en levaduras

MICOSIS DE EXPORTACIN
Paracoccidioidomicosis
 Paracococcidioides brasiliensis
Shikanai-Yasuda MA, Telles Filho Fde Q, Mendes RP, Colombo AL, Moretti ML. Guidelines in paracoccidioidomycosis. Rev Soc Bras Med Trop. 2006 May-Jun;39(3):297-310.

Nelson Dvila, Paulina Guachamn, Hipatia Urbina. Paracoccidioidomicosis Bol Med Hosp Infant Mex 1997; 54(3) : 147-150 147-

Nia de 7 aos de edad, procedente de una zona subtropical del Ecuador, con un cuadro clnico crnico de enfermedad diarreica, adenomegalias generalizadas y masas abdominales, confirmndose por estudio histopatolgico la presencia de paracoccidioidomicosis

(Rev Iberoam Micol 2007; 24: 44-46) 44-

Varn de 27 aos de edad, de Ecuador y afincado en Espaa desde hace varios aos. aos. Presenta lesin abcesificada de partes blandas de codo, referenciada ya antes de venir a nuestro pas. Se procede a exresis y se observa lesin cavitada de 25 mm en dimetro con gruesa pared y tejido graso por fuera. Histopatologa: lesin granulomatosa en la que se observan formas esferoides, algunas con gemacin multifocal, vindose mejor con la tincin de Grocott.

Paracoccidioidomicosis

Fotos: Dr. Emilio Mayayo Servicio de Patologa, Hospital Universitario Juan XXIII, Tarragona; Universitat Rovira i Virgili, Tarragona, Espaa

MICOSIS DE EXPORTACIN
Cmo se los debe estudiar?
       Diagnstico Clnico Diagnstico Radiolgico Diagnstico Epidemiolgico Diagnstico Micolgico Diagnstico Inmunolgico Diagnstico Anatomopatolgico Diagnstico Complementario

MICOSIS DE EXPORTACIN
Qu podemos hacer?
 Programa continuado e intensivo de Educacin para la Salud, sobre el impacto socio-econmico sociode las Micosis en Ecuador.  Establecer un Centro de referencia de Micologa Nacional  Declarar a la Micosis Sistmica como problema de Salud Pblica.  Intensificar el estudio de las Micosis en los centros de salud, con particular atencin entre los trabajadores de Campo.  Actualizar el mapa epidemiolgico de las Micosis en Ecuador.

Diagnstico radiolgico
Estndar de trax Tomografa axial computarizada Resonancia Magntica Nuclear Cintigrafa con Tecnecio 99 y Galio 67

Diagnstico Micolgico
Hongo dimorfo EXAMEN EN FRESCO: esputo KOH o Lugol
pus raspado

 Fase parasitaria  Levadura multigemantes, multinucleda multigemantes,  Rueda de timn Orejas de Mickey mouse Levadura madre 30 a 60 micras Blastospotras 2 a 20 micras ***PUS es rico en hongos***

TINCIN de frotis
 Giemsa  Wright  PAS

esputo

pus

Cultivo
25C: FASE MICELIAL 37C: FASE LEVADURIFORME

A. Sabouraud A. Chocolate
 Colonia glabra, blanco amarillenta, plegada  Crecimiento lento no descartar antes de 5 semanas

A. Sangre A. Chocolate A. Cerebro-Corazn Cerebro Colonias cerebriformes o levaduriformes

Microscopa
25C: FASE MICELIAL 37C: FASE LEVADURIFORME

Filamentos septados, septados, ramificados Hifas en espiral Clamidosporos y microconidios NO CARACTERSTICOS

A. Sangre A. Chocolate A. Cerebro-Corazn Cerebro Levaduras multigemantes

Paracoccidioides brasiliensis

Fotos: Dr. Ramn Lazo CIDRALAS S.A.

Inoculacin en animales
Es ms difcil: tcnica capacidad de lab. lab. Se utiliza para investigacin Animales ms inoculados son :
    Hamster Cuyes Ratas Conejos

Diagnstico inmunolgico
INMUNODIFUSIN INTRADERMORREACCIN INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA FIJACIN DEL COMPLEMENTO ELISA WESTERN BLOT Antgeno: GP43

Inmunodifusin
Es la prueba de eleccin desde 1962 Sensible y especfica Correlaciona resultados con actividad de infeccin y gravedad de la enfermedad Pueden mostrar bandas de precipitacin nica, doble o triple, con reaccin de identidad

Intradermorreaccin
Indica hipersensibilidad no infeccin activa Es positiva con 10 mm Se utiliza para estudios epidemiolgicos PREVALENCIA

Anatomopatologa
Se observan las levaduras multigemantes Tinciones:
 Gomori  PAS  H&E Grocott