INFECCIONES VIRALES TORCH

GILBERTO PEREZ PARADA GINECOLOGIA

INTRODUCCION

TORCH-Hace referencia a una serie de microorganismos patgenos que pueden causar infeccin intratero Con ciertos signos clnicos comunes pueden distinguirse sobre bases clnicas.

Las infecciones del feto y del neonato pueden surgir en diferentes momentos del embarazo, desde la concepcin hasta el parto.

Va transplacentaria Contacto a su paso por el canal del parto La lactancia.

TOXOPLASMOSIS
Protozoo intracelular obligado, el toxoplasma gondii. Infestar por varios mecanismos como ingestin de carne verduras contaminadas, contacto con los gatos o transplacentaria.

La toxoplasmosis congnita vara desde. Una infestacin grave (1020%) Ausencia de sntomas al nacer (70-80%), aunque de estos recin nacidos, a la larga,el 85% presentan como secuela una coriorretinitis.

Clnicamente, la forma congnita cursa con la tpica tetrada de Sabin, aunque puede resentar otras muchas anifestaciones clnicas

DIAGNOSTICO
El diagnstico es serolgico: deteccin de anticuerpos especficos frente al toxoplasma con diversas pruebas: test de Sabin Feldman Inmunofluorescencia, hemaglutinacin indirecta. CORDOCENTESIS AMNIOCENTESIS

TRATAMIENTO espiramicina alternando con pirimetamina + sulfadiacina + cido flico alternados en tres semanas hasta el parto

RUBEOLA
Es una enfermedad exantemtica muy contagiosa producida por un virus de la familia Togavirus. Contagio via aerea.

Slo puede haber afectacin fetal en caso de primoinfeccin. La probabilidad de infeccin y afectacin fetal est en relacin inversa a la edad gestacional.

DIAGNOSTICO
Para valorar la afectacin fetal hara falta el aislamiento del virus mediante cordocentesis o amniocentesis.

La presencia de IgG materna en sangre fetal ms all de los 6 meses de vida o la presencia de IgM especfica, demuestran la afectacin fetal.

CITOMEGALOVIRUS

Puede permanecer latente en el organismo durante mucho tiempo y producir reinfecciones. MAS FRECUENTE. Se transmite a travs de besos, contacto sexual, transfusiones.

Clnicamente, la citomegalovirosis congnita cursa tpicamente con prpura trombocitopnica, ictericia, hepatoesplenomegalia, calcificaciones periventriculares y otras menos frecuentes

DIAGNOSTICO

El diagnstico de afectacin materna se hace mediante asilamiento del virus en orina o en crvix y con estudio serolgico mediante ELISA, fijacin del complemento o inmunofluorescencia directa,

El de afectacin fetal es el asilamiento del virus en lquido amnitico aunque su ausencia no lo descarta. TRATAMIENTO

HERPES VIRUS (HSV)

La seroprevalencia es del 70-90% y la infeccin es tres veces ms frecuente en la embarazada que en la no gestante

El contagio fetal se puede producir durante el embarazo (congnito) o durante el parto (neonatal).

CONGENITA

NEONATAL

Clnicamente, en el primer trimestre cursa con aborto mientras que si es ms avanzado cursa con prematuridad y secuelas graves (microcefalia, microftalmia, lesiones cutneas, etc).

Puede cursar de forma asintomtica, de forma localizada con lesiones vesiculosas en la zona de presentacin del parto o de forma diseminada que en los diez primeros das cursa con letargia, irritabilidad y apnea, que posteriormente y en el transcurso de 24 horas aparecen convulsiones

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

El diagnstico se hace mediante la clnica, citologa y cultivo.

OTROS
Varicela Zoster

Un 5 10 % de las mujeres en edad frtil son susceptibles y pueden hacer la infeccin. Las manifestaciones dependern de las semanas de gestacin en que ocurra la infeccin.

La Varicela puede transmitirse al feto, con riesgo de Varicela congnita en las primeras 20 semanas. En las embarazadas que presentan la infeccin cercana al parto (5 das antes del parto o hasta 2 das despus), el RN puede presentar infeccin grave con alta mortalidad (30%) si no recibe tratamiento.

Antes de las 15 semanas: microcefalia, atrofia corticalcerebral, calcificaciones cerebrales, coriorretinitis y atrofia del nervio ptico, cicatrices y malformaciones de extremidades. Antes de las 36 semanas: pueden nacer asintomticos y presentar herpes zoster en el primer ao de vida. El nio que nace de una mujer con varicela durante las ltimas 3 semanas antes del parto, presenta un cuadro de varicela similar al de un lactante, de evolucin benigna. El hijo de madre que ha presentado varicela en la ltima semana de gestacin o en los primeros 5 das post parto, presenta un cuadro de infeccin neonatal en el 50% de los casos, con exantema, neumona, hepatitis

Diagnstico Clnico: antecedentes y presencia de vesculas tpicas.

Tratamiento: Inmunoglobulina hiperinmune contra varicela zoster

VIH

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus de la familia retrovirus, del cual se han identificado dos tipos: VIH-1, el ms frecuente, que conduce al sndrome de inmunodeficiencia adquirida y a la muerte

Al igual que otros agentes infecciosos, el VIH puede transmitirse al feto intratero: A travs de la placenta, Por colonizacin fetal en el momento del parto A travs de la leche materna.