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ARTRITIS AGUDA

ARTRITIS AGUDA

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10/14/2013

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 ARTRITIS AGUDA
CONCEPTO
Las artritis pueden ser 
 MONO-OLIGO-POLI 
, en función del número de articulaciones afectas,
 AGUDAS-CRÓNICAS 
, según el tiempo de evolución.
 MONOARTRITIS 
: Afectación de una sola articulación.
 POLIARTRITIS 
:
Se afecta más de cuatro articulaciones.
OLIGOARTRITIS 
:
Están afectadas más de una articulación y menos de cuatro.
 AGUDA
:
Duración inferior a 6 semanas.
CRÓNICA:
Cuando supera las 6 semanas. 
 MONOARTRITIS AGUDACLINICA
Enrojecimiento
.
Calor.
Aumento de volumen de la articulación
.
Dolor : Es intenso, no desaparece con el reposo, de predominio nocturno, aumentacon la movilización.
Impotencia funcional
.
En ocasiones puede ser lenta y menos aparatosa
.
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
Hemograma.
Bioquímica.
Sistemático de orina.
Radiología: - Articulación afecta y simétrica.
Artrocentesis:-En todos los pacientes con monoartritis., en articulaciones profundas, sedebe realizar bajo control ecográfico.
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES   NORMAL
 
 INFLAMATORIO
 
 SÉPTICO
 
 NO INFLAMATORIO ASPECTO
Trasparente,incoloroOpaco,tráslucida,amarilloOpaco,amarilloTrasparente,amarillo
VISCOSIDAD
Alta
 
Baja Variable
 
Alta
 LEUCOCITOS 
Menor 200/mm3 5000-75000/mm3Mas 50000/mm3 200-2000/mm3
GLUCOSA
Normal
 
Menor 50%glucemia
 
Menor 50%glucemia Normal
 PMN (%)
Menor 25
 
Mayor 50 Más 75
 
Menos 25
GÉRMENES 
NO NO FRECUENTE NO
 ETIOLOGÍA
 
 ARTRITIS:
 MICROCRISTALINAS:
-
 Artritis Gotosa:
- +Frecuente en varones mayores de 40años.En la mitad de los casos se manifiestacomo inflamación aguda de la primeraarticulación metatarsofalángica.En el resto se inicia como monoartritis detarso, tobillo,rodilla, muñeca, etc. 
Tratamiento:
Aliviar el dolor, la inflamación, con laUtilización de AINES a dosis máximas, yhasta que los síntomas desaparezcan.
 
a)
Colchicina:
A dosis de 1 mg cada8-12 horas.Alivia los síntomas en 6-12 horas.Se asocia a toxicidadgastrointestinal. b)
 AINES:
Se inicia a dosis altas, conreducción rápida en 8-12 días.Podemos comenzar con
INDOMETACINA
a dosis de 25-50mg/8 horas o
DICLOFENACO
a dosis de 50mg /8 horas.Debemos administragastroprotectores.c)
GLUCOCORTICOIDES:
Excepcionalmente, cuando no hayaccesibilidad a la vía oral. Se utiliza
PREDNISONA
a dosis de 30-50mg/día oral.
d)NUNCA SUPRIMIR EL YA EXISTENTE.e)NO INSTAURAR UTRATAMIENTO ANTIHIPERUICEMIANTE ( ALOPURINOL,URICOSÚRICO ), DURANTE EL EPISODIO AGUDO.
-
Condrocalcinosis:
Existen varias formas de evolución crónica, pero puede presentarse como un acceso agudo ,es ladenominada
 PSEUDOGOTA.
Aparece de forma repentina e intensa.En crisis o ataques, menos dolorosos,autolimitados ( que en la gota), puede existir fiebre.
 
La
 RODILLA
la articulación másfrecuentemente afectada.Muchas enfermedades pueden asociarse a
CONDROCALCINOSIS.
SÉPTICAS:
- Generalmente son monoarticulares y en articulaciones grandes. 
 Susceptibilidad a la infección
: -Inmunodepresión,diabetes, insuficiencia renal,enfermedad hepática, linfomas ycarcinomas, instrumentaciónurogenital, cateterismo intravenoso.-Signos inflamatorios muy llamativos, puede aparecer 
ADENOPATÍAS.
Yabscesos de partes blandas.
ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTES DE ARTRITIS BACTERIANA SEGÚN EDAD.
 
 
EDAD GÉRMENES
Menor de 3 mesesS.Aureus, Enterobacterias, Estreptococo p.3-6 mesesS.Aureus, H.Influenzae, Estreptococo,Enterobacterias.Adultos sin contactos sexuales fuera de pareja.S. Aureus, H. Influenzae, Estreptococo,Enterobacterias.Adultos con contactos fuera de pareja. Gonococo.Artritis por inoculación directa( punción,cirugía, prótesis).S. Epidermis (40%), S. Aureus(20%),Enterobacterias, Pseudomonas. 
Tratamiento:
- Antibioterapia precoz.
 
Administración endovenosa al menos 2semanas. Resto v.o. Mínimo 6 semanas.
Tinción de GRAM:
a)
Cocos Gram +: 1.
Cloxacilina a 2 gr/6-8horas intravenoso. 
2
Alternativa Vancomicina b)
Cocos Gram -: 1. En adultos
10 millonesde unidades/24 horas. 
2.
Alternativa Ceftriaxona a2grs intravenoso
 
/24h. 
3.
 EN NIÑOS 
 
menores de6 años:
 
Cefuroxima a 30-100mg/kg/día.
 
c)
 Bacilos Gram -:
Ceftazidima a 1 gr intravenoso/8 hora. 
 No tinción de GRAM:
Si alta sospecha de proceso séptico articular,antibioterapia empírica, en función de la edady germen más probable.
OTRAS ARTRITIS:
a)
 Artritis reactivas:
Post - infección gastrointestinal, genitourinaria,fiebre reumática,etc. 
b) Debut como Monoartritis /oligoartritis: 1.
Espondilitisanquilopoyética. 
2.
Artropatías secundariasa
colitis ulcerosa,enfermedad de Crohn,formas graves deACNÉ,síndrome de SAPO. La artritiscrónica juvenil 
(se presenta con más frecuencia como MONOARTRITIS), es frecuente que se asocie a fiebrealta y escalofríos. 
c)Esporádicamente:
En la
FIEBRE MEDITERRÁNEAFAMILIAR.
 
,
 BEHCET,
y en la
 SINOVITIS  EOSINOFÍLICA.
 
d)Por cuerpo extraño.CRITERIO DE INGRESO
Monoartritis séptica o simple sospecha.
Monoartritis en pacientes en mal estado general.
Evidencia de liquido sinovial sin trastorno de coagulación.
POLIARTRITIS AGUDA
Ante la presencia de una
 POLIARTRITIS 
es fundamental tener en cuenta los siguientes aspectos, que nosayudaran al diagnóstico.
 
La diabetes, inmunodeficiencias, neoplasias,, son predisponentes de la artritisinfecciosa. Enfermedad reumatológica basal predispones a nuevos brotes dePoliartritis.
 Dolor y características
: -
Inicio brusco:
Orienta a artritis viral, microcristales.
 
Excepcionalmente
 poliartritis bacterianaen inmunodeprimidos.Inicio gradual:
Artritis lúpica ,psoriásica o reumatoide.
 Número, patrón y cronología, 
de las articulaciones afectas. Y
simetría o asimetría.
 Existencia de fiebre:
Obliga a descartar etiología séptica.
 Diarreas crónicas previas:
Se pueden asociar a
artritis reactivas
o a una
enfermedad inflamatoria intestinal 
.
 Alteraciones cutáneas:

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