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Protocolo de Manejo Inicial Del Paciente Traumatizado Grave[1]

Protocolo de Manejo Inicial Del Paciente Traumatizado Grave[1]

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Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín Guías de Urgencias
PROTOCOLO DE MANEJO INICIAL DELPACIENTE TRAUMATIZADO GRAVE
M. Belén Alonso Ortiz. Médico Residente Interno de Medicina Interna. H.G.C Dr Negrín. Las PalmasLa valoración y resucitación inicial del paciente traumatizado grave debe hacerse de un modo ordenado ysistemático. Una vez terminada la evaluación inicial, el médico deberá valorar de forma continua y cíclica todos lospasos del ABCDE
 
EVALUACIÓN PRIMARIA
A (AIRWAY) VALORACIÓN DE VÍA AÉREA
1.Alineación y control cervical.2.Eliminar cuerpos extros y aspirar secreciones.3.Detectar fracturas faciales y lesiones que compriman vía aérea superior.4.Mantener permeabilidad de la a rea.5.Valorar necesidad de aislar a aérea, intubar ( si GCS<8 ).6.Comprobar alineacn cervical y colocar collan.
B (BREATHING) RESPIRACIÓN
1.Administra
oxígeno
.2.Evaluar tórax:
Inspección: Deformidad caja torácica, simetría del tórax, mecánica ventilatoria, heridas..
Palpación: Sospechar fracturas costales y clavícula, enfisema subcutáneo,…
Percusión: Matidez y timpanismo.
Auscultación: Hipoventilación, crepitantes,…
Descartar lesiones con riesgo vital: Neumotórax a tensión, hemotórax, volet costal, heridaspenetrantes en tórax3.
Monitorizar 
Frecuencia Respiratoria, Pulsioximetría.
C (CIRCULATION) CIRCULACIÓN
1.Control de hemorragias externas, compresión y hemostasia2.Valorar estado hemodinámico.3.Monitorizar EKG, TA, FC, Temperatura ,nivel de conciencia, color y relleno capilar.4.Colocar dos vías venosas cortas y gruesas y sacar muestra de sangre para analítica.5.Descartar lesiones de riesgo vital: taponamiento cardiaco, lesiones de grandes vasos, hemorragiasinternas (tórax, abdomen y pelvis), multiples fracturas de huesos largos, scalp en niños, hipovolemias engrandes quemados.
D (DISABILITY) ESTADO NEUROLÓGICO
1.Valorar GCS (si disminución del GCS descartar: shock, hipoglucemia, TCE, tóxicos)2.Valorar pupilas, valorar anisocoria y reactividad pupilar.
E (EXPOSURE) EXPOSICIÓN
1.Desnudar, evaluar extremidades, heridas, deformidades, acortamientos, …2.Mantener monitorización y temperatura.
1Si inestabilidad expandir. Inicialmente con Salino0.9%.Si precisa más de 3L solicitar hemoderivados.
 
Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín Guías de Urgencias
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Antecedentes PersonalesMecanismo de lesión:
De gran importancia a la hora de sospechar existencia de otras lesiones.
Exploración física:
Cabeza y cara
(reevaluar vía aérea, reevaluar pupilas, otorragia , equimosis mastoides, agudezavisual, fractura facial, scalp, fractura con hundimiento de cráneo).
Descartar 
: fractura maxilar, anisocoria,fractura con hundimiento.
Cuello
(asegurar inmovilización cervical, valorar desviación de traquea, tiraje, ingurgitación yugular,enfisema subcutáneo, prominencia apófisis espinosas, alteración sensibilidad cuello, soplos carotídeos).
Descarta
r: Lesión de columna, lesión de traquea, lesión de carótida.
Tórax
(signos de trauma torácico cerrado o abierto, alteración de expansión de tórax, enfisemasubcutáneo, revisar todas las costillas y clavículas).
Descartar 
: taponamiento cardiaco, lesiones de grandesvasos, hemoneumotorax, contusión pulmonar, rotura traqueobronquial, rotura diafragmática, roturaesofágica, fracturas de costillas, clavícula y escápula.
Abdomen
(valorar dolor y sensibilidad a la palpación y resistencia muscular, auscultar ruidosintestinales).
Descartar 
: lesiones de víscera maciza y/o hueca .
Pelvis
(comprobar dolor e inestabilidad a la presión antero-posterior, medial y sínfisis de pubis)
Descartar 
: fractura pelvis.
Recto y genitales
( buscar equimosis y heridas en periné, hematoma escrotal y sangre en meato,sangre intrarrectal, indemnidad de pared rectal, posición de próstata, tono de esfínter anal )
Descartar 
: lesiónde uretra, vejiga, vagina y recto.
Extremidades
( hematomas, deformidades, coloración distal, crepitación, pulsos, sensibilidad,relleno capilar ).
Descartar 
: fracturas, lesiones vasculares y/o neurológicas, .Sde. Compartimental,
Espalda
( palpar apófisis espinosas, prominencia o escalón óseo, dolor local o irradiado, heridaspenetrantes )
Descartar 
: heridas penetrantes, lesiones raquimedulares.
Neurológico
( reevaluar conciencia ( Glasgow), pupilas y existencia de focalidades )
Descartar 
:hematoma epidural, hematoma subdural, lesiones intraaxiales,lesiones raquimedulares y de nerviosperiféricos.
Procedimientos Complementarios en la Evaluación Secundaria
1.
Sonda nasogástrica
(si se sospecha TCE sondaje orogástrico)2.
Sondaje urinario
(valorar antes lesiones genitourinarias)
3.Rx. Básicas:
Rx lateral columna cervical.
AP Tórax.
AP Pelvis.4.
Estudios Diagnósticos de Abdomen
:
ECO abdomen
Punción Lavado Peritoneal ( PLP )
Laparotomía exploradora
TAC ( lesión retroperitoneal )5.
Estudios diagnóstico Craneoencefálico
:
TAC cráneo ( coma, o Glasgow > 8 con focalidad, anisocoria o lesión abierta )
6.Pruebas de laboratorio:
Pruebas cruzadas, hemograma, coagulación, bioquímica, amilasa, orina (test embarazo),alcohol y drogas, gasometrías.
7.Tratamiento analgésico
8.
Vacuna y gammaglobulina antitetánica
si necesaria según lesiones ( si herida sucia ).
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