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Bole Tin

Bole Tin

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01/04/2013

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39
del Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 2/2011
Castellanos Pinedo, F.
Neurólogo. Coordinador Regional del PIDEX. Servicio Extremeño de Salud. Mérida.
Cid Gala, M.
Psicólogo. Coordinador Técnico de Gerencia. Servicio Extremeño de Promoción de la Autonomía yAtención a la Dependencia. Mérida.
Duque San Juan, P.
Neuropsicólogo clínico. Director de Formación. Servicio de Daño Cerebral. Hospital NISAAguas Vivas. Valencia.
Zurdo Martín.
Neurólogo. Unidad de Neurología. Hospital Virgen del Puerto. Plasencia. Consejería de Sanidad yDependencia, Junta de Extremadura. Mérida.
RESUMEN
La demencia es uno de los problemas de salud pública más importantes a los que se enrenta nuestra sociedad. Sualta prevalencia en la población anciana, unida al envejecimiento de la pirámide poblacional, la ausencia de trata-mientos eectivos y el alto grado de dependencia que suren los pacientes, hacen que sus repercusiones médicas,personales, amiliares, sociales y económicas sean de grandes proporciones. El diagnóstico correcto y temprano, eltratamiento armacológico y no armacológico, la adecuada valoración social y asignación de recursos de atencióna la dependencia y la atención al cuidador son los elementos clave del abordaje integral de la demencia. En esteartículo se revisan las necesidades del paciente con demencia y las posibles estrategias para su abordaje integral.
PALABRAS CLAVE:
 
Demencia, atención integral, dependencia.
 ABSTRACT
Dementia is one o most important public health issues or the society. Its high prevalence in the elderly population,coupled with the progressive aging o the population, the absence o an eective therapy and the high degree o dependence experienced by patients, cause severe implications on medical, personal, amilial, social and economicaspects. Correct and early diagnosis, drug and non-pharmacological treatment, adequate social assessment anddependency care resources allocation, and caregiver’s care are the key elements o a holistic approach to dementia.This article reviews the needs o patients with dementia and the possible strategies or a comprehensive approachto this topic.
KEY WORDS:
Dementia, comprehensive care, dependency.
Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 39-45
 Abordaje integral de la demencia
Introducción
La demencia es un síndrome caracterizado por la apari-ción de un deterioro intelectual, que aecta a múltiplesdominios cognitivos y tiene repercusión sobre la capaci-dad uncional del sujeto. En nuestro medio la causa másrecuente son las enermedades neurodegenerativas y, en-tre ellas, la enermedad de Alzheimer (EA). La demenciaes, sin duda, uno de los problemas de salud pública másimportantes a los que se enrenta nuestra sociedad. Sualta prevalencia en la población anciana, la ausencia detratamientos eectivos y el alto grado de dependencia quesuren los pacientes hacen que sus repercusiones médi-cas, personales, amiliares, sociales y económicas sean degrandes proporciones.El aumento de la esperanza de vida en países de-sarrollados y el envejecimiento de la población hacenprever un aumento del número de casos en las próximasdécadas, que hará que la cira actual se multiplique en-tre dos y tres veces en el año 2050. Por otro lado, es deesperar que la investigación terapéutica en la demencia,y más especícamente en la EA, alumbre nuevos tra-tamientos que será necesario costear, y que al mismotiempo nos obligarán a mejorar nuestra capacidad dediagnóstico, para que este sea más temprano y especí-co
(1)
.Ante esta situación, la sociedad debe desarrollar es-trategias para abordar el problema de la demencia desdeun punto de vista global, atendiendo por igual a las ne-cesidades sanitarias, sociales, económicas y legales, y sinperder de vista las consecuencias sobre el cuidador.En este artículo se revisan las necesidades del pacien-te con demencia y sus cuidadores, y las posibles estrate-gias de abordaje integral.
 
40
del Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 2/2011
Epidemiología e impactosocioeconómico de la demencia
La prevalencia de la demencia y de la EA en España seha estimado en el 10,9% y el 7,7% respectivamente en lapoblación mayor de 70 años
(2)
. Es un hecho conocido quela prevalencia de la demencia se duplica cada 5 años entrelos 65 y los 85 años de edad
(3)
. Su incidencia es algo máselevada en mujeres que en hombres, sobre todo en la EA.La edad y los actores de riesgo vascular, junto conalgunos actores genéticos en la EA (aplotipo 4 de la apo-lipoproteína E) son hoy reconocidos como los principalesactores de riesgo para padecer una demencia
(3)
.A medida que la pirámide de población vaya enveje-ciendo en las próximas décadas se producirá un aumentototal, y en porcentaje sobre la población general, del núme-ro de personas con demencia. En el caso de la EA, se ha es-timado que, si no surgen tratamientos capaces de modicarel curso de la enermedad, la población con esta enerme-dad aumentará en los Estados Unidos desde los aproxima-damente 3 millones de casos actuales hasta una cira queoscilará entre los 8 y los 13 millones de personas en 2050
(1)
.La aparición de un caso de demencia suele tener uneecto devastador en el entorno amiliar del pacientedesde el punto de vista aectivo, a lo que se une la cargaque supone la discapacidad y dependencia secundarias, elgasto sanitario y en ayudas, la posibilidad de instituciona-lización y las consecuencias legales del diagnóstico.Una reciente revisión de los estudios realizados en di-versos países europeos concluye que el coste económicode la atención a la demencia es elevado, con una mediaestimada de 28.000
 €
anuales por paciente en Europa,aunque con grandes dierencias entre países
(4)
. En Españase estiman ciras entre 27.000
 €
y 37.000
 €
anuales, de losque el mayor porcentaje corresponde al gasto derivadodel cuidado inormal del paciente (77-81%), mientras quesólo el 10-13% corresponde al gasto sanitario y el 6-12%al cuidado ormal o proesional, no sanitario. Estas cirasde gasto sanitario contrastan con las más elevadas que seobservan en países de nuestro entorno (21-56% del costetotal) y nos indican que el margen de ahorro económicoen este aspecto es pequeño en nuestro país. El gasto encuidados inormales deriva undamentalmente del núme-ro de horas de dedicación del cuidador, que aumenta enunción del grado de evolución de la enermedad.En la actualidad existen diversos ármacos aprobadospara el tratamiento de la EA, cuyo mecanismo de acciónse basa en la modulación de la neurotransmisión colinér-gica o glutamatérgica, habiéndose demostrado eectospositivos sobre la unción cognitiva, si bien su impactoen la situación global de los pacientes es modesto y se hapuesto en duda su coste-eectividad
(5)
.Entre los posibles escenarios uturos, podemos encon-trarnos en la situación más avorable, que sería el descu-brimiento de un tratamiento que modicase de orma sig-nicativa el curso de la EA. Esta situación obligaría a losproveedores de salud a aumentar el gasto sanitario, tantoen recursos para procurar una detección y diagnóstico enases iniciales de la enermedad, como en gasto armacéu-tico, pero probablemente disminuiría el coste en cuidadosno sanitarios. El otro posible escenario es sin duda peor: sino se encuentra un tratamiento capaz de alterar el cursode la enermedad el gasto sanitario seguirá aumentandodebido a la comorbilidad en las ases avanzadas, y el gastoen medidas de atención a la dependencia se multiplicará
(1)
.
 Atención sanitaria de la demencia
La elevada prevalencia de la demencia y su manejo princi-palmente ambulatorio hacen que el ámbito sanitario natu-ral de esta dolencia sea la atención primaria. El médico deatención primaria (MAP) debe estar amiliarizado con sussíntomas y disponer de conocimientos y habilidades su-cientes para su prevención, detección, diagnóstico inicial,seguimiento y tratamiento de los síntomas más comunes.El neurólogo es el especialista de reerencia paralos pacientes con demencia y quien debe determinar eldiagnóstico denitivo y las pautas de tratamiento para eldeterioro cognitivo (DC) y los síntomas conductuales yneurológicos, con el apoyo de otros especialistas, comogeriatra y psiquiatra.La evaluación detallada de las unciones cognitivas,por medio de la neuropsicología, es a día de hoy una he-rramienta indispensable para un correcto diagnóstico yseguimiento del paciente
(6)
.
1. Prevención
Aunque a día de hoy no puede establecerse ningunarecomendación apoyada en las evidencias cientícas, elcontrol de los actores de riesgo vascular (hipertensiónarterial, diabetes mellitus e hiperlipidemia) y manteneruna actividad ísica y mental diaria son medidas que teó-ricamente podrían reducir el riesgo de padecer demen-cia
(7)
. En cualquier caso, son medidas saludables y bene-ciosas para el estado de salud del paciente.
2. Detección
Detectar supone observar o descubrir determinados sig-nos que puedan orientar hacia la existencia de un pro-blema, pero también comprobar que los signos observa-dos realmente se corresponden con el problema que sepretende detectar, en este caso, un DC. La sospecha deDC o demencia puede establecerse por distintos proe-sionales a través de la observación (enermera, trabaja-dor social, otros proesionales sanitarios, etc.). El siguien-te paso debe ser que el paciente o sus amiliares acudana su MAP, que debe realizar una historia clínica lo másdetallada posible sobre los síntomas que orientan a unamerma de acultades mentales y evaluar si existen datosconsistentes que apunten a la existencia de un DC. Es im-portante obtener los datos de un inormador able, habi-tualmente un amiliar cercano al paciente.
3. Diagnóstico
3.1. Diagnóstico sindrómico
El objetivo en esta ase diagnóstica es conrmar la sospe-cha de demencia o DC, según los criterios diagnósticos in-

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