Dermatitis alrgica de contacto

Nomenclatura Definicin Etiopatogenia Anatoma Patolgica Clnica Diagnstico Exploraciones complementarias Formas especiales de DAC Diagnstico diferencial Tratamiento

Eccema Dermatitis Nomenclatura

Willan (1808) Ec = fuera; zem = hervir Son sinnimos, aunque con los aos dermatitis se utiliza para las alteraciones exgenas (dermatitis alrgica de contacto) y eczema se emplea para designar enfermedad endgena (eczema atpico).

Eccema Dermatitis Definicin (Gay Prieto)

Dermoepidermitis inflamatoria en la cual las diversas donde lesiones asiente la elementales erupcin. coexisten, Estas se suceden o se combinan en los distintos lugares lesiones elementales son mculas eritematosas, vesculas, exudacin, costras, liquenificacin y descamacin, que se acompaan de un prurito ms o menos notorio.

Dermatitis alrgica de contacto

Etiologa: Alergeno Patogenia: Reaccin IV Gell y Coombs
Fase aferente (sensibilizacin):
Molculas de PM bajo (500-1000 kDa) Liposolubles Hapteno o prohapteno

Fase eferente (revelacin)

Requiere sensibilizacin previa No viene necesariamente con el primer contacto 72 horas tras el contacto

DAC - Clnica
Eritema Vescula Exudacin Costra Fisuracin Descamacin Liquenificacin Prurito

DAC - Epidemiologa
Incidencia: 2-10% poblacin general Sexo: mujeres (66%) Edad: 20 a 40 aos Localizacin: manos Origen: Profesional Profesin: Ama de casa / construccin

Afecta al 2-10% de la poblacin general

Distribucin por sexos

34%

235 varones

465 mujeres

66%

Mujeres Varones

10

12

0- 5 -10 11-1 5 1 -2 0

Di

21-2 5 2 0 1- 5

i i

A
- 0 1- 5 -50 51-5 5 5 0 1- 5 -70 > 71

d d

Localizacin
Fotoexpuesta Mucosa Generalizada Cabeza Pies Manos

10

20

30

40

50

60

70 %

Pr of es io n al

C os m ic o

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Orige ( =396)

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Profesin (n=6 9)

os te le ra dm in is tr at iv o Li m pi e a gr ic ul tu ra Pe lu qu er a Fo to gr af a

10

15

20

25

30

35

40

45

0
Niquel Cromo Cobalto Perfumes PPDA Tiomersal Tiuram-mix Mercurio Canas Kathon B. del Per PTBPPR Carba-mix Mercapto-mix MBT Formaldehido IPPD-mix Neomicina Colofonia Alcoholes lana Quinoleinas Parabenes Etilendiamina Resina epoxy Quaternium

%
Porcentaje de reacciones positivas a alergenos de la serie estndar (n=882)

DAC - Sulfato de nquel

Principal alergeno en la mujer. Se encuentra en todos los objetos metlicos salvo el oro de 18 kilates. Productos alimenticios. Sensibilizaciones concomitantes al cobalto y cromo.

DAC - Dicromato potsico

Alergeno muy frecuente (cemento, leja y curtido del cuero). Son sensibilizantes el cromo hexavalente y el trivalente (el Cromo metal no es sensibilizante). Cronicidad importante a pesar de interrumpir el contacto.

DAC Tiuram

Mezcla de cuatro aceleradores de la vulcanizacin del caucho natural Principales responsables de la alergia de tipo retardado al caucho

DAC - Parafenilendiamina
Sinnimo: diaminobenceno. Tintes capilares permanentes. Alergeno potente con reacciones cruzadas.

DAC - Blsamo del Per

Oleorresina procedente de un rbol de Amrica central (Myroxylon pereirae). Se desconoce su composicin resinosa exacta. Una prueba positiva pone de manifiesto una sensibilizacin a los perfumes. Mltiples cosmticos

DAC - Cloruro de cobalto

Alergeno: Metal y sales. Sensibilizaciones concomitantes con cromo y nquel. Pigmento azul y catalizador en la industria del caucho y el plstico. La sensibilizacin aislada es excepcional.

DAC - Mezcla de perfumes

8 perfumes: Detecta el 80% de las sensibilizaciones. Polisensibilizaciones (blsamo del Per y colofonia). Supresin total de productos perfumados perfumes hipoalergnicos?

DAC - Mezcla de parabenos

Mezcla: parahidroxibenzoato de propilo, butilo, metilo y etilo. Conservantes en cosmticos, medicamentos, alimentacin e industria. Poco sensibilizantes.

Formas particulares de DAC

Aerotransportada Fotoalrgica Transmisin manual Pasiva Va interna Contacto a las protenas

Dermatitis alrgica de contacto DAC aerotransportada

Clnica: Flexuras y pliegues (surcos de la frente, nasogenianos, prpados, zonas retroauriculares, escote). Alergenos: perfumes, vaporizadores, sales de cromo, resinas epoxi, frmacos.

Dermatitis alrgica de contacto DAC fotoalrgica

Clnica: Zonas fotoexpuestas. Posible diseminacin tarda. Alergeno requiere UV para reaccionar (UVA ms frecuente que UVB) Administracin tpica u oral AINE, tetraciclinas, carbamazepina, fenofibrato,

Dermatitis alrgica de contacto DAC transmisin manual

Afecta principalmente a la cara (prpados). El ejemplo clsico es la alergia a la resina tosilamida formaldehdo de los barnices de uas. Predomina en los prpados, cara y cuello, manifestndose tardamente en el contorno ungueal.

Dermatitis alrgica de contacto DAC pasivo

Localizacin asimtrica Contacto con un producto transportado por otra persona (connubial) Ejemplos: tinte de pelo, colonia, after-shave,

Dermatitis alrgica de contacto DAC por va interna (sistmica)

Frmaco por va sistmica en paciente previamente sensibilizado. Sustancias implicadas: aminoglucsidos, corticosteroides y AINES

Dermatitis alrgica de contacto DAC a las protenas

Prurito inicial acompaado de ppulas urticariformes que se transforman en una reaccin eczematosa. Frecuente en carniceras, pescaderas, panaderas, protenas de origen vegetal (ltex) y veterinarios. El contorno periungueal est particularmente afectado (extensin eventual al dorso de las manos). No se detecta con pruebas epicutneas sino con prick-test o pruebas de escarificacin

Dermatitis alrgica de contacto con clnica diferente al eczema

DAC tipo eritema exudativo multiforme DAC liquenoide DAC linfomatoide

DAC con clnica diferente al eczema Eritema exudativo multiforme

Lesiones generalmente incompletas y sin necrosis central. Alergenos:
Plantas (Toxicodendron radicans) Frmacos (sulfonas, prometazina) Formaldehdo Oxibenzona

DAC con clnica diferente al eczema Dermatitis liquenoide por contacto

Alergenos:
Reveladores Parafenilenediamina Dermatitis de los prados (Ruda)

Histologa:
Eczema Liquen ruber plano Mixta

DAC con clnica diferente al eczema Eccema de contacto linfomatoide

Lesiones infitradas Alergenos:
Colorantes azoicos Lactonas sesquiterpnicas Mercaptobenzotiazol

Dermatitis alrgica de contacto Diagnstico

Anamnesis Exploracin fsica Exploraciones complementarias (pruebas epicutneas) Biopsia

Dermatitis alrgica de contacto Pruebas epicutneas

Reproducir la lesin con la sustancia sospechosa. Se aplican varios productos en la parte superior del dorso oclusin 48 horas. La lectura se realiza a las 72-96 horas (hasta una semana). La reaccin se evala segn los criterios del Grupo Espaol para la Investigacin de la dermatitis de contacto (GEIDC).

Dermatitis alrgica de contacto Pruebas epicutneas - Lectura

Negativa () Dudosa, eritema leve (+?) Leve: eritema, edema, infiltracin leve (+) Intensa: eritema, edema, infiltracin y vesculas (++) Muy intensa; eritema, edema, infiltracin, vesculas confluentes y ampollas (+++) Irritativa (IR) No probado (NT)

DAC Interpretacin Relevancia

Presente: Justifica la clnica actual. Pasada: No justifica la clnica actual.

10

15

20

25

30

35

40

45

0
Niquel Cromo Cobalto Perfumes PPDA Tiomersal Tiuram-mix Mercurio Canas Kathon B. del Per PTBPPR Carba-mix Mercapto-mix MBT Formaldehido IPPD-mix Neomicina Colofonia Alcoholes lana Quinoleinas Parabenes Etilendiamina Resina epoxy Quaternium

%
Porcentaje de reacciones positivas a alergenos de la serie estndar (n=882)

100 90

10 0
Mercapto Tiuram Mercaptobenzotiazol PPDA Carbas Formaldehido Cromo Kathon Cobalto Canas Resina PTDP Blsamo del Per Nquel Mercurio Perfumes Tiomersal

80 70 60 50 40 30 20

Relevancias totales fundamentales

Dermatitis alrgica de contacto Pruebas epicutneas Falsos +

Concentracin excesiva del alergeno. Alergeno contaminado por irritante. Zona errnea Parcheado en fase de eczema agudo Lectura precoz al levantar el parche Reaccin al adhesivo del parche

Dermatitis alrgica de contacto Pruebas epicutneas Falsos Radiacin UV u otras causas de inmunosupresin Concentracin insuficiente del alergeno Oclusin insuficiente Lectura precoz Parcheo en periodo refractario Composicin errnea de lo parcheado Zona de piel mal elegida Supresin completa del alergeno Quenching

Dermatitis alrgica de contacto Pruebas epicutneas

Serie estndar europea:
22 sustancias ms implicadas Se actualiza regularmente Posibilidad de aadir alergenos G.E.I.D.C.

Series especiales

Dermatitis alrgica de contacto Pruebas epicutneas G.E.I.D.C.

Dicromato potsico 0,5% v. Sulfato de neomicina 20% v. Mezcla de tiuram 1% v. Parafenilendiamina 2% v. Cloruro de cobalto 1% v. Formaldehdo 1% aq. Colofonia 20% v. Mercurio 0,5% v. Blsamo de Per 25% v. PPD mix 1% v. Mezcla carbas 3% v. Mezcla cainas 2% aq. Alcoholes de lana 30% v. Tiomersal 0,1% v. Mezcla de mercaptos 2% v. Resina epoxi 1% v. Mezcla de parabenos 15% v. Resina p-ter butilfenol 1% v. Mezcla de perfumes 8% v.selina Lactonas sesquiterpnicas 0,1% v. Quaternium 1% v. Sulfato de Nquel 5% v. Catn 0,01% aq. Mercaptobenzotiazol 2% v. Etilendiamina 1% v.

Dermatitis alrgica de contacto Otras exploraciones complementarias

Pruebas abiertas y semiabiertas: Para prevenir reacciones de irritacin Pruebas 14 das) Prueba de uso: Verificacin de aplicacin abierta repetida: Sospecha de falsos negativos (dos veces al da 7-

Dermatitis alrgica de contacto Diagnstico diferencial

Dermatitis irritativa de contacto Dermatitis atpica Eczcema dishidrtico

Dermatitis irritativa de contacto

Cualquier irritante en tiempo y concentracin necesaria (abrasivos, productos de limpieza, disolventes, lcalis, sustancias oxidantes y reductoras, plantas, polvo, tierra, ...) Las manos: rea ms frecuentemente afectada. Reaccin: limitada al sitio de contacto. Ditesis atpica: predispuestas. Clnica:
Signos: Dermatitis eccematosa. Vesiculacin importante. Sntomas: picor, quemazn, dolor.

Dermatitis alrgica de contacto Tratamiento

Suprimir el alergeno responsable Corticoides tpicos / sistmicos Antihistamnicos orales Ezcema agudo: excipientes acuosos Ezcema crnico: excipientes grasos Prevencin

Dermatitis alrgica de contacto Prevencin

Primordial, sobre todo en DAC de origen profesional. Puede tratarse de medidas vestimentarias (guantes adaptados, prendas de vestir, gafas, mscaras, botas), cremas protectoras, agentes de quelacin, equipos de ventilacin, campanas de aspiracin.