ARTROCENTESE

Viviane Teixeira

DEFINIO
Artrocentese, procedimento comumente realizado, consiste de aspirao do lquido sinovial de uma articulao com propsitos diagnsticos, ou teraputicos. Pode ser realizado de forma rpida e segura, em Emergncias de hospitais, nas variadas articulaes do organismo, incluindo as do joelho, pulso, tornozelo, cotovelo, ombro, as metatarsais e as metacarpais

INDICAES
Artrite inexplicada com efuso sinovial Suspeita de artrite sptica Suspeita de artropatias induzidas por cristais Avaliao de resposta teraputica em artrite sptica.

Diagnstico
Infeco, inflamao e processos noinflamatrios

Teraputica

Drenagem de grandes efuses, hemartrose. Alvio para elevada presso intra-articular Injeo de medicamentos, como esterides e anestsicos locais

CONTRA-INDICAES
Coagulopatias Infeces locais ou sistmicas (cuidado: celulites) Para aplicao de drogas intra-articulares:
Suspeita ou confirmao de articulao sptica Fratura intra-articular Instabilidade da articulao Mltiplas injees prvias de esterides (mx = 3x/ano) Osteopenia justa-articular Impossibilidade de o paciente descansar a articulao aps a injeo

ANATOMIA

ANATOMIA

MATERIAL UTILIZADO
Bandeja Luvas estreis Tecido estril Antisptico (Betadeine) Anestsico (1% Lidocana) Seringa 5cc e pequena agulha (p/ anestsico) Gaze Caneta para marcao da pele Bandagem elstica Uma ou duas seringas de 30cc Agulha calibre 18

MATERIAL UTILIZADO
Tubos coletores para contagem de clulas, avaliao de cristais e cultura.

PROCEDIMENTO
Explique o procedimento ao paciente. Permisso formal deve ser obtida antes de sua realizao. Paciente deve ser mantido em posio supinada, com os joelhos completamente estendidos ou levemente fletidos com a ajuda de um rolo de toalha.

PROCEDIMENTO
Escolha o local mais adequado para abordagem e marque-o com uma caneta para pele. 1. Inciso Parapatelar (preferrvel) 2. Inciso Suprapatelar

3. Inciso Infrapatelar

M A R C O S A N A T M I C O S

PROCEDIMENTO
Prepare o stio: aplique soluo antisptica no local e posicione o campo estril.

PROCEDIMENTO
Anestesia-se o tecido subcutneo com lidocana 1% (5-10cc).

Cuidado com injees profundas!

PROCEDIMENTO
Insira a agulha de calibre 18 acoplada a uma seringa (30 ou 60cc), posteriormente, atrs da patela.

Ao atingir o espao intra-articular, lquido sinovial comear a fluir.

PROCEDIMENTO
Deve-se retirar o mximo de lquido possvel. Posteriormente, a seringa retirada, limpa-se o excesso de antisptico da pele do paciente e um curativo aplicado no local de insero da agulha. Todas as agulhas devem ser colocadas em dispositivos adequados para maior segurana e o lquido deve ser colocado nos tubos coletores.

OBSERVAES!

O joelho pode conter at cerca de 70 mL de lquido.

O relaxamento do msculo quadrceps facilita a penetrao da agulha. Para maximizar a descompresso articular, tente aplicar leve presso sobre a regio supra-patelar (ordenhar).

COMPLICAES
Infeco (risco aprox 1ou2/25.000 artrocenteses) - Tcnica estril
- Introduo da agulha atravs de reas com infeco (celulites) - Infeco sistmica

COMPLICAES

Trauma Dor Reacmulo de efuso utilizar elstico! Instabilidade articular - Freq. = 1x a cada 6 ou 8 semanas; mx de 3 x ao ano.

OUTROS LOCAIS P/ ARTROCENTESE !

OUTROS LOCAIS P/ ARTROCENTESE !

OUTROS LOCAIS P/ ARTROCENTESE !

ANLISE DO FLUIDO SINOVIAL

Normal: - Transparente, claro e viscoso
- Quantidade mdia = 1mL - cido hialurnico viscosidade! - Sem elementos de coagulao

ANLISE DO FLUIDO SINOVIAL

Testes: Exame citolgico: Anlise quantitativa de
clulas (citometria) e contagem diferencial (citologia). Avalia-se tambm a presena de cristais.

LEUCCITOS NORMAIS At 200/ml INFLAMATRIOS 2000 a 75.000 NO-INFLAMATRIOS 200 a 2.0000 SPTICOS >100.000

POLIMORFONUCLEARES <25%

>50% <25% >85%

ANLISE DO FLUIDO SINOVIAL

Testes: Exame Bioqumico: - Mucina:

CIDO ACTICO/ COGULO

ANLISE DO FLUIDO SINOVIAL

Testes:

Exame Bioqumico - Glicose: Concentraes no lquido

sinovial normal e em condies no-inflamatrias aprox = plasmtica, com diferena < 10mg/dL. Processos infecciosos e inflamatrios = diferenas significativas. - Protenas: valores aumentados em processos inflamatrios e spticos - Desidrogenase lctica: artrite reumatide, gota e artrites infecciosas.

ANLISE DO FLUIDO SINOVIAL

Testes: Tcnica Gram: sensibilidade - 50-75% para infeco nogonocccica - 10% para infeco gonocccica

ANLISE DO FLUIDO SINOVIAL

Testes: Cultura: confirmao de artrite sptica e
identificao especfica de organismos. String Test: viscosidade!

Normal
Aparncia claro

Traumtico
Claro a levemente turvo

Inflamatrio
Levemente turvo a turvo

Infeccioso
Turvo a bastante turvo

Viscosidade Leuccitos/mm % PMN

Muito viscoso 13-180 6.5 (0-25)

Levemente reduzida 300-3000 0-30

Moderadamente reduzida 3000-50000 40-80

Bastante reduzida 15000>200.000 50-100

Glicose (diferena x plasma)

<10mg/100mL menor que o plasma

<20mg/100mL menor que o plasma

10-40mg/100mL menor que o plasma

>40mg/100mL menor que o plasma

Cogulo Mucina Cristais

Bom nenhum

Bom a razovel

Razovel a fraco +/- CPPD / MSU

Fraco a muito fraco

Diagnstico diferencial

Artropatia traumtica, Doena degenerativa articular, Osteocondromatose, Osteocondrite dissecante

Febre reumtica, Lupus eritematoso sistmico, artrite gotosa, pseudogota, Doena de Reiter, Artrite reumatide, Psorase

Infeco bacteriana, artrite tuberculosa, artrite gonocccica

ANLISE DO FLUIDO SINOVIAL

OPACIDADE Aumento do nmero de clulas inflamatrias

HEMARTROSE

VDEO

OBRIGADA!