Bloqueo Auriculoventricular

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, Mxico
www.reeme.arizona.edu
DEFINICION
Es un trastorno de la conduccin del estmulo producido por la dismunucin de la velocidad de propagacin o por interrupcin total del mismo.
CLASIFICACION
Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado: I.- Mobitz I o Wenckenbach II.- Mobitz II Bloqueo AV de tercer grado o completo
BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

El estmulo auricular demora ms de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrculos. El retraso es ms o menos importante. Todos los estmulos auriculares llegan a los ventrculos y activarlos.
BLOQUEO AV DE 1er.GRADO (LOCALIZACION)

Del nodo AV(83%) Del haz de His(17%) Ramas del haz de His
BLOQUEO AV 1er. GRADO

Suprahisiano: Complejo QRS angosto(87%) Depende de un retraso conduccin del nodo AV.
en
la

Digital Morfina BB Prostigmina Reserpina Amiodarona Hipokalemia. Sanos

Cardiopata isqumica Valvulopatas Vagotona o maniobras vagales Cardiopatas congnitas Miocarditis Endocarditis Degeneracin del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). Afeccin primaria del sistema HisPurkinje(enfermedad de lengre)



En el ECG alargamiento del PR >0.21 El valor del PR debe corregirse con la FC En la taquicardia sinusal > 100 xel PR mximo normal es de 0.18 seg. En la taquicardia auricular paroxstica es comm el PR prolongado.
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
No amerita tratamiento especfico Contraindicado digital, BB o verapamilo Vigilancia estrecha cuando es intrahisiano o infrahisiano. Su Px es bueno.
BLOQUEO AV DE 2. GRADO
Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrculo(ndo AV). Interrupcin intermitente de la conduccin del estmulo Unos latidos sinusales son conducidos y otros no.
LOCALIZACION DEL BLOQUEO

La unin AV Has de his Ramas del haz de His
MODALIDADES
MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV 75% y 25% es intra o infrahishiano)
MOBITZ II (100% infrahisiano)
CAUSAS
Mismas que la del BAV 1er grado IAM PI (10%) suele ser de Mobitz I En el IAM anterior es ms frecuente el tipo II. En adolescentes sin cardiopata (Mobitz I) durante la noche Deportistas (Mobitz I)
CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3 GRADO

Mareos Lipotimias Sncope Disminucin del gasto cardiaco Crisis de Stoke-Adams Asistolia.
MOBITZ I O WENCKENBACH
Prolongacin del intervalo PR hasta que una p no se conduce. El siguiente latido se conduce nuevamente. Por la recuperacin del nodo AV El intervalo RR se hace ms corto hasta la pausa.
BAV MOBITZ II
La alteracin est por debajo del haz de His.
Suele evolucionar a bloqueo cardaco completo
MOBITZ II
El PR es regular, prolongado o normal. Algunos estmulos auriculares no se conducen espontnea. La onda P que no se conduce no es precedido por PR prolongado. Una relacin de dos P por un QRS(2 estmulos auriculares por 1 ventricular se conoce como bloqueo AV 2:1
TRATAMIENTO
Monitorizacin continua y tratar causa desencadenante. Isoproterenol o derivados (2- 4 gamas/ min en dilucin IV MCP temporal en bloqueo transitorio (IAM) MCP permanente cuando es crnico.
BAVC O DE 3ER. GRADO

Ningn estmulo auricular llega a los ventrculos. Las Aurculas y Ventrculos laten independientes. Los ventrculos controlados por estmulos que nacen de un MCP subsidiario (nodo AV, HH o endocardio)
CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL

Hipoxia IAM(sobre todo en cara PI) Intoxicacin digitlica Miocarditis por virus, difteria Post ciruga de defectos congnitos
CAUSAS DEL BAVC CRONICO

Fibrosis del tejido de conduccin Arterioesclerosis en tejidos de conduccin Congnito Posciruga despus de correccin de defectos interventriculares.
BAVC O DE 3ER GRADO LOCALIZACION

TRONCO DEL HAZ DE HIS(35%) RAMAS DEL HAZ DE HIS(65%)
NODO AV(< FRECUENCIA)

BAVC INTRANODAL
QRS duracin normal Frecuencia ventricular entre 40-60 X Intervalo P-P y R-R son normales. Poco o nulo deterioro hemodinmico Buen pronstico
BAVC INFRANODAL
QRS duracin anormal (> 0.11 seg) con imagen de bloqueo de rama Frecuencia ventriculares menores de 40X Intervalo P-P y R-R son normales Moderado a severo deterioro hemodinmico (gasto bajo, crisis de Stokes-Adams) Mal pronstico
TIPOS DE BAVC
BAVC INTERMITENTE, FUGAS O TEMPORAL O AGUDO
BAVC ESTABLECIDO CRONICO
BAVC O DE 3ER GRADO

Los MCP subsidiario tienen un automatismo menor a menor frecuencia que el nodo sinusal. Los latidos ventriculares sern en menor nmero que las auriculares (ms onda P que QRS. No hay relacin entre P y QRS
TRATAMIENTO
Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs) Alupent, arterenol: 4 ampulas (2 mg) en 500 cc SG5% (1 cc= 4 gamas) iniciar con dosis bajas ( 1 gama) MCP temporal MCP definitivo.

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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

BLOQUEO AV DE 1er.GRADO (LOCALIZACION)

BLOQUEO AV 1er. GRADO

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

LOCALIZACION DEL BLOQUEO

MOBITZ II (100% infrahisiano)

CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3 GRADO

Suele evolucionar a bloqueo cardaco completo

BAVC O DE 3ER. GRADO

CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL

CAUSAS DEL BAVC CRONICO

BAVC O DE 3ER GRADO LOCALIZACION

NODO AV(< FRECUENCIA)

BAVC ESTABLECIDO CRONICO

BAVC O DE 3ER GRADO

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