generalidades

Situacion frecuente en la practica clinica (27%) de toda las urgencias 7% de los hipertensos ( > ancianos) Mayoria aparecen en pacientes con hipertension esencial ya diagnosticada y mal controlada Patologias asociadas a HTA Severa

Urgencia hipertensiva

Elevacion

tensional arbitaria >200/120mmhg En ausencia de lesion aguda de los organos diana. Asintomatica o con sintomas leves e inespecificos Debe ser corregida gradualmente en 24-48 horas con medicacion oral

Causas de urgencias
Crisis

asintomtica idioptica HTA acelerada no complicada HTA en quemados HTA en trasplantados renales HTA en perodos pre y post operatorios

Emergencia hipertensiva
HTA

severa asociada a lesion aguda o progresiva de organos diana que puede ser irreversible y de mal pronostico. Requiere una reduccion inmediata de la TA en no mas de 1 hora, con Tto via parenteral

Emergencias Hipertensivas

Pseudocrisis hipertensivas

Elevacion

de la TA Asintomatica, sin dao de de organos diana. Secundarias a ansiedad,dolor,hipoxia, retencion urinaria etc. No precisan tto hipotensor, sino Tt causal

Evaluacion del paciente en urgencias

Historia clnica: Duracin de la HTA; Complicaciones; Tratamiento habitual; Otras enfermedades. Medida de la TA en supino y ortostatismo. Exploracin fsica: General y dirigida (soplos, signos de EAP, IAM, deficits neurolgicos)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Bioqumica: funcin renal, CPK, LDH, electrolitos, sedimento urinario. Hematologa, Fibrinogeno, T. de coagulacin. Fondo de ojo. EKG. Ecocardiograma Rx de torax. Ecografa abdominal. TAC cerebral.

Tratamiento de las emergencias hipertensivas

Ingreso hospitalario. Determinar la causa. Establecer un objetivo: Reduccin de la TAD un 25% en las primeras 2 horas, en urgencias no neurolgicas. Reduccin de la TAD en un 25% en las primeras 6 horas en urgencias neurolgicas. TA a las 6 horas: 160/100 mmHg. Medidas generales: reposo. El error ms frecuente es bajar la TA rpidamente a un nivel de normo o hipotensin, comprometiendo la perfusin de rganos. El descenso brusco de la TA puede tener consecuencias graves sobre todo en hipertensos antiguos de edad avanzada.

Sindromes clinicos y tto

SINDROMES CLINICOS Y tto

cefal ea nus eas vm itos

alter acin ment al

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

retin opat a

conv ulsio nes

nista gmo

Sindromes clinicos y tto

ACV.-

TA es el mayor factor de riesgo Se alterar la autorregulacion del flujo cerebral alrededor de la lesion, produciendo vasoespasmo* El Manejo se hace dependiendo el tipo de acv y del grado de Ta
Infarto

tromboembolitico(tromboliticos) Hemorragia intracraneal y subaracnoidea

TAS 140/170 mmhg Se debe observar signos de hipoperfusion, secundarios al descenso d la PA

 Diseccion

aortica.- pcte de edad avanzada con Hta de larga evolucion + dolor toracico intenso persistente, dx se confirma con ecocardiografia. TTO.- Disminuir la presion arterial Nitroprusiato y un beta bloqueante
Fallo

ventricular izquierdo (ICC-EAP) Farmaco de eleccion Nitroglicerina con un diuretico de asa

Cardiopatia Isquemica.- (IAM) Objetivo PA gradual hasta conseguir una TA diastolica de 100mmhg para no disminuir el flujo coronario Eleccion Nitroglicerina Iv, labetalol, antagonistas del calcio. Exceso de catecolaminas circulantes. Combinacion de IMAO con alimentos q tienen tiramina. Cocaina (droga simpaticomimetica) Tto eleccion Fentolamina, labetalol, nitroprusiato Eclampsia.- Hidralazina Iv , labetalol, contraindicado el nitroprusiato y los inhibidores ECA

FARM ACO DE ELECCI 1. Labetalol 2. Enalapril 3. Nitroprusiato HTA maligna crtica 1. Nitroprusiato 2. Enalapril. 3. Labetalol AVC hemorrgico 1. Labetalol. 2. Enalapril. 3. Nitroprusiato 4. Nimodipino. Insuficiencia cardiaca 1. Enalapril + Furosemida 2. Nitroglicerina + Furosem 3. Nitroprusiato + Furosemi Cardiopata isqumica 1. Nitroglicerina.

TIPO DE CRISIS Encefalopata

GAS COMUNMENTE USADAS EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS Va IV IV IV Comienzo 1-2 m 4-8 m 1-2 m 1-2 m 10-20 m 1-5 m Duracin 2-3 m 3-6 h 3-5 m 3-10 m 3-6 h 3-6 h Dosis 0.5-10Ug/Kg/min 20-80 mg c/5-10m 5-100 ug/min 5-10 mg c/5-15 m 5-10 mg c/20 m 5mg/h -15mg/h Efectos adversos nuseas , vmitos hipotensin , cefaleas

etalol

bloqueo AV , broncoespasm

olaminaIV

taquicardia , cefalea , ango

alazina IV

taquicardia , cefalea , vm

rdipina IV

cefalea , taquicardia , vmi

Tratamiento de las urgencias hipertensivas

Deben ser tratados gradualmente por el riesgo de isquemia severa si se reduce la PA muy rapido Objetivo Reducir la PA a 160/110mmhg en varias horas con Tto via Oral Descartar HTA maligna mediante Fondo de ojo Reposo durante 15-30 min y repetir la toma de la PA Si persiste la elevacionde PA utilizamos los siguientes farmacos VO. La eleccion debe ser individualizada y dependera de las caracteristicas de cada paciente Evitar el uso de nifedipino sublingual* Utilizar diureticos con precaucion* Una vez controlada la PA se mantiene el tratamiento a dosis minima

Tratamiento de urgencias hipertensivas

FARMACO 1 y antagonista LABETALOL Agonista 2 central CLONIDINA Calcioantagonistas. DILTIAZEM NICARDIPINO NIFEDIPINO VERAPAMIL IECA CAPTOPRIL DOSIS (Mxima) 100-400 mg/12h (2400 mg) 0,2 mg inic., 0.1 mg/h (0,8) 30-120 mg/ 8 h (480 mg) 20-40 mg/ 8 h (120 mg) 5-40 mg/ 8 h (120 mg) 80-120 mg/8 h (480 mg) 12.5-25 mg/4 ho (150 mg)

INICIO 1-2 h

30-60 min

< 15 min <30 min <15 min < 60 min

< 15 min

HTA severa TAS > 200mmHg TAD > 120 mmHg

Evaluacin clnica *Anamnesis *Examen fsico * ECG

Lesin aguda de rgano blanco Emergencia hipertensiva Sin lesin de rgano blanco HTA severa oligo o asintomtica Derivacin a consultorio especializado Medicacin oral

Sin lesin aguda de rgano blanco Urgencia hipertensiva

Internacin en UCI Medicacin parenteral

Observacin en rea de cuidados generales Medicacin por va oral