OLGA DJAMO

ANATOMIE

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei DJAMO, OLGA Anatomie / Djamo Olga Bucureti: Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2007. Bibliogr. ISBN 978-973-725-765-9 611(075.8)

Coperta I: imaginea din detaliu reprezint sculptura David Michelangelo, 1504

Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2007

UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

OLGA DJAMO

ANATOMIE

EDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE Bucureti, 2007

CUPRINS

1. ANATOMIA SISTEMULUI NERVOS. 1.1. Noiuni generale. 1.2. esutul nervos 1.3. Mduva spinrii.. 1.4. Encefalul. 1.5. Sistemul nervos vegetativ .. ntrebri de autoevaluare. 2. ANATOMIA ANALIZATORILOR.. 2.1. Noiuni generale. 2.2. Analizatorul cutanat... 2.3. Analizatorul kinestezic... 2.4. Analizatorul olfactiv. 2.5. Analizatorul gustativ.. 2.6. Analizatorul vizual. 2.7. Analizatorul acustico-vestibular. ntrebri de autoevaluare.. 3. ANATOMIA SISTEMULUI ENDOCRIN 3.1. Generaliti. 3.2. Hipofiza.. 3.3. Glandele suprarenale.. 3.4. Tiroida 3.5. Paratiroidele... 3.6. Pancreasul endocrin 3.7. Epifiza (glanda pineal). 3.8. Timusul... ntrebri de autoevaluare.. 4. ANATOMIA APARATULUI CARDIOVASCULAR.. 4.1. Inima... 4.2. Arborele vascular.... ntrebri de autoevaluare..

9 9 13 16 26 51 56 57 57 58 64 68 69 71 76 85 86 86 87 91 96 97 98 100 100 101 102 102 104 109 5

5. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR.. 5.1. Cile respiratorii. 5.2. Plmnii.. ntrebri de autoevaluare.. 6. ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV 6.1. Cavitatea bucal. 6.2. Faringele. 6.3. Esofagul.. 6.4. Stomacul. 6.5. Intestinul subire. 6.6. Intestinul gros. 6.7. Glandele anexe... ntrebri de autoevaluare.. 7. ANATOMIA APARATULUI URINAR... 7.1. Rinichiul. 7.2. Cile urinare... ntrebri de autoevaluare.. 8. ANATOMIA SISTEMULUI OSOS.. 8.1. Noiuni generale despre scheletul uman. 8.2. Structura oaselor. 8.3. Creterea oaselor 8.4. Scheletul capului (craniul). 8.5. Coloana vertebral.. 8.6. Cutia toracic.. 8.7. Scapula... 8.8. Clavicula. 8.9. Scheletul membrului superior 8.10. Scheletul bazinului... 8.11. Scheletul membrului inferior... ntrebri de autoevaluare.. 9. ANATOMIA SISTEMULUI ARTICULAR.. 9.1. Clasificarea articulaiilor 9.2. Articulaiile capului 9.3. Articulaiile coloanei vertebrale. 9.4. Articulaiile toracelui.. 9.5. Articulaiile centurii scapulare... 9.6. Articulaiile membrului superior 9.7. Articulaiile bazinului. 9.8. Articulaiile membrului inferior. ntrebri de autoevaluare.. 6

110 110 113 116 117 117 119 121 122 126 132 133 138 139 139 142 148 149 149 150 153 154 156 158 159 159 159 162 163 166 167 167 170 170 171 172 172 174 174 176

10. ANATOMIA SISTEMULUI MUSCULAR 10.1. Clasificarea muchilor.. 10.2. Clasificarea muchilor striai scheletici n funcie de form... 10.3. Structura muchiului striat scheletic 10.4. Muchii capului 10.5. Muchii celorlalte regiuni topografice ale corpului . ntrebri de autoevaluare.. 11. ANATOMIA APARATULUI GENITAL.... 11.1. Anatomia aparatului genital feminin 11.2. Anatomia aparatului genital masculin.. ntrebri de autoevaluare.. ATLAS... BIBLIOGRAFIE..

177 177 177 178 180 182 188 189 189 195 200 201 239

1. ANATOMIA SISTEMULUI NERVOS

1.1. Noiuni generale

Sistemul nervos (SN), mpreun cu sistemul endocrin, regleaz majoritatea funciilor organismului. SN are rol, n special, n reglarea activitii musculaturii i a glandelor secretorii (att exocrine, ct i endocrine), n timp ce sistemul endocrin regleaz, n principal, funciile metabolice. Reglarea activitii musculare scheletice este realizat de SN somatic, iar reglarea activitii musculaturii viscerale i a glandelor (exo- i endocrine) este realizat de SN vegetativ. ntre SN i sistemul endocrin exist o strns interdependen.

1.1.1. Compartimentele funcionale ale sistemului nervos

Reglarea nervoas a funciilor corpului se bazeaz pe activitatea centrilor nervoi care prelucreaz informaiile primite i apoi elaboreaz comenzi ce sunt transmise efectorilor. Din acest punct de vedere, fiecare centru nervos poate fi separat n dou compartimente funcionale: 1) compartimentul senzitiv, unde sosesc informaiile culese la nivelul receptorilor; 2) compartimentul motor, care transmite comenzile la efectori. Aadar, fiecare organ nervos are dou funcii fundamentale: funcia senzitiv i funcia motorie. La nivelul emisferelor cerebrale mai apare i funcia psihic. Separarea funciilor sistemului nervos n funcii senzitive, motorii i psihice este artificial i schematic. n realitate, nu exist activitate senzitiv fr manifestri motorii, i viceversa, iar strile psihice rezult din integrarea primelor dou. Toat activitatea sistemului nervos se desfoar ntr-o unitate, n diversitatea ei extraordinar. Mecanismul fundamental de funcionare a sistemului nervos este actul reflex (sau simplu, reflexul). Reflexul reprezint reacia de rspuns a centrilor nervoi la stimularea unei zone receptoare. Termenul de reflex a fost introdus de
9

ctre matematicianul i filosoful francez Rne Descartes (1596-1650). Rspunsul reflex poate fi excitator sau inhibitor.

1.1.2. Arcul reflex

Baza anatomic a actului reflex este arcul reflex, alctuit din cinci componente anatomice: receptorul, calea aferent, centrii nervoi, calea eferent i efectorii. 1. Receptorul Receptorul este o structur excitabil care rspunde la stimuli prin variaii de potenial gradate proporional cu intensitatea stimulului. Majoritatea receptorilor sunt celule epiteliale difereniate i specializate n celule senzoriale (gustative, auditive, vestibulare). Ali receptori din organism sunt corpusculii senzitivi mici organe pluricelulare alctuite din celule, fibre conjunctive i terminaii nervoase dendritice (receptorii tegumentari, prioceptorii). Uneori, rolul de receptori l ndeplinesc chiar terminaiile dendritelor (receptorul olfactiv, receptorii dureroi). La nivelul receptorului are loc transformarea energiei stimulului n impuls nervos i, astfel, se realizeaz traducerea informaiei purtate de stimul n informaie nervoas specific. Clasificarea receptorilor A. n funcie de tipul excitantului n funcie de tipul excitantului se deosebesc cinci tipuri principale de receptori, i anume: mecanoreceptori, care detecteaz deformrile mecanice ale receptorului sau ale celulelor vecine acestuia; termoreceptori, care sesizeaz schimbrile de temperatur, unii receptori fiind specializai pentru senzaia de cald i alii pentru senzaia de rece; nocireceptori (sau receptori ai durerii), care detecteaz leziuni tisulare, indiferent dac acestea sunt de natur fizic sau chimic; receptori electromagnetici, care detecteaz lumina la nivelul retinei;
10

 chemoreceptori, care detecteaz gustul (situai n cavitatea bucal), mirosul (situai n cavitatea nazal), nivelul oxigenului n sngele arterial, concentraia dioxidului de carbon i alte substane importante n biochimia organismului. B. Alte clasificri ale receptorilor a. n funcie de proveniena stimulului: exteroreceptori primesc stimuli din afara organismului; interoreceptori primesc stimuli din interiorul organismului (baroreceptori, chemoreceptori). b. n funcie de tipul de senzaie: proprioreceptori informeaz despre poziia corpului i permit controlul micrii; receptori cutanai includ receptorii pentru presiune, tact, vibraii, cald, rece i durere; receptori ai simurilor speciale vz, auz, echilibru. c. n funcie de tipul de energie pe care o prelucreaz: chemoreceptori stimulai chimic; muguri gustativi, epiteliul olfactiv, corpii carotidieni i aortici; nocireceptorii sunt considerai ca fcnd parte din aceast categorie deoarece sunt stimulai de substane chimice eliberate de celulele distruse; fotoreceptori stimulai de lumin (celulele cu conuri i celulele cu bastonae); termoreceptori rspund la variaiile de temperatur; mecanoreceptori stimulai de deformarea membranei celulare; receptori pentru tact, vibraii i presiune. d. n funcie de viteza de adaptare: fazici rspund cu o cretere a activitii la aplicarea stimulului, dar n ciuda meninerii acestuia, activitatea lor scade ulterior (de exemplu, receptorul olfactiv); tonici prezint o activitate relativ constant pe toat durata aplicrii stimulului: receptorul vizual. 2. Calea aferent Receptorii vin n contact sinaptic cu terminaiile dendritice ale neuronilor senzitivi din ganglionii spinali sau din cei de pe traiectul unor nervi cranieni (senzitivi i micti). Distribuia cii aferente spre centrii nervoi se face n dou moduri:
11

 convergena este un mod de distribuie n care un singur neuron central primete contacte sinaptice de la mai multe fibre aferente; divergena const n ramificarea unei singure fibre aferente la mai muli neuroni centrali. 3. Centrii nervoi Potenialele de aciune dendritice, ajunse la neuronul senzitiv, se propag mai departe centrifug de-a lungul axonului acestuia, pn la prima sinaps. n cazul unui reflex elementar (format din doi neuroni, unul senzitiv i unul motor), centrul nervos al reflexului este reprezentat de neuronul motor (reflexe monosinaptice). n cazul unor activiti reflexe mai complexe, calea aferent este format dintr-un lan alctuit din trei sau mai muli neuroni senzitivi, iar centrii refleci sunt reprezentai de totalitatea sinapselor care se realizeaz n ariile corticale sau n nucleii subcorticali ce primesc i prelucreaz informaia primit de la periferie i elaboreaz rspunsul efector (reflexe polisinaptice). Prin centrul unui reflex se nelege totalitatea structurilor din sistemul nervos central care particip la actul reflex respectiv. Sistemul nervos central are trei nivele majore, cu roluri funcionale specifice: nivelul mduvei spinrii; nivelul subcortical; nivelul cortical. 4. Calea eferent Calea eferent reprezint axonii neuronilor motori somatici i vegetativi prin care se transmite comanda ctre organul efector. Cea mai simpl cale eferent se ntlnete la reflexele somatice; ea este format din axonul motoneuronului din coarnele anterioare ale mduvei spinrii. n cazul sistemului nervos vegetativ, calea eferent este format dintr-un lan de doi neuroni motori: un neuron preganglionar, situat n coarnele laterale ale mduvei spinrii sau ntr-un nucleu vegetativ din trunchiul cerebral; un neuron postganglionar, situat n ganglionii vegetativi periferici (extranevraxiali).
12

5. Efectorii Pentru sistemul nervos somatic, efectorii sunt muchii striai, iar pentru sistemul nervos vegetativ sunt muchii netezi, glandele endocrine i cele exocrine.

1.2. esutul nervos

Sistemul nervos este format din esutul nervos, constituit din celule specializate (neuroni) i din celule de susinere (celule nevroglice).

1.2.1. Neuronul
Neuronul reprezint unitatea morfo-funcional a sistemului nervos. Din punct de vedere al formei i a dimensiunilor, neuronii sunt foarte diferii. Forma neuronilor este variabil: stelat (coarnele anterioare ale mduvei), sferic sau oval (n ganglioni spinali), piramidali (ariile motorii ale scoarei cerebrale), piriforma (neuronii Purkinje de la nivelul scoarei cerebeloase) i fusiform (n stratul profund al scoarei cerebrale). Clasificare A. n funcie de numrul prelungirilor, neuronii pot fi: unipolari (celule cu conuri i bastonae din retin) au aspect globulos, cu o singur prelungire; pseudounipolari se afl n ganglionul spinal i au o prelungire care se divide n T; dendrita se distribuie la periferie, iar axonul ptrunde n sistemul nervos central (SNC); bipolari de form rotund, oval sau fusiform, cele dou prelungiri pornind de la polii opui ai celulei (neuronii din ganglionii spiral Corti i vestibular Scarpa, din retin i din mucoasa olfactiv); multipolari au o form stelat, piramidal sau piriform i prezint numeroase prelungiri dendritice i un axon (scoara cerebral, cerebeloas, coarnele anterioare din mduva spinrii).
13

B. Dup funcia pe care o ndeplinesc, neuronii pot fi: receptori care, prin dendritele lor, recepioneaz stimulii din mediul exterior sau din interiorul organismului (somatosenzitivi i viscerosenzitivi); motori ai cror axoni sunt n legtur cu organele efectoare (somatomotori sau visceromotori); intercalari (de asociaie) care fac legtura ntre neuronii senzitivi i motori. Structur Neuronul este format din corpul celular (pericarionul) i una sau mai multe prelungiri. A. Corpul neuronului este format din neurilem (membrana plasmatic), neuroplasma (citoplasm) i nucleu. Neurilema celulei nervoase este subire, delimiteaz neuronul i are o structur lipoproteic. Neuroplasma conine: organite celulare comune (mitocondrii, ribozomi, reticul endoplasmatic cu excepia centrozomului, deoarece neuronul nu se divide); organite specifice: corpusculii Nissl din corpul celular i de la baza dendritelor (cu ajutorul microscopului electronic s-a dovedit c reprezint reticulul endoplasmatic rugos) i neurofibrile (care, ca i n cazul de mai sus, formeaz citoscheletul). Nucleul Celulele nervoase motorii, senzitive i de asociaie au un nucleu unic cu 1-2 nucleoli. Celulele vegetative centrale sau periferice prezint deseori un nucleu excentric. Aceste celule pot avea nuclei dublii sau multiplii. B. Prelungirile sunt de dou tipuri: Dendrite, la nivelul crora influxul nervos circul centripet (majoritatea neuronilor au mai multe dendrite). Dendritele, n poriunea lor iniial, sunt mai groase, apoi se subiaz. Ele recepioneaz impulsul nervos i l conduc spre corpul neuronului. Axon, prelungire unic, lung (uneori de 1 m) i mai groas a neuronului, la nivelul cruia influxul nervos circul centrifug. Este format dintr-o citoplasm specializat, numit axoplasm, vezicule ale reticulului endoplasmatic i neurofibrile. Membrana care acoper axoplasma se numete axolem i are rol important n propagarea
14

impulsului nervos. De-a lungul traseului su, axonul emite colaterale perpendiculare pe direcia sa, iar n poriunea terminal se ramific; ultimele ramificaii butonii terminali conin vezicule pline cu mediatori chimici, care mediaz transmiterea influxului nervos la nivelul sinapselor. Butonul mai conine neurofibrile i mitocondrii.

1.2.2. Nevroglia
La mamiferele superioare, numrul nevrogliilor depete de 10 ori numrul neuronilor. Forma i dimensiunile corpului celular pot fi diferite, variabile ca numr. Se descriu mai multe tipuri de nevroglii: celula Schwann, astrocitul, oligodendroglia, microglia, celulele ependimare i celulele satelite. Nevrogliile sunt celule care se divid intens (sunt singurele elemente ale esutului nervos care dau natere tumorilor din SNC), au rol de suport, de protecie, trofic pentru neuroni i rol fagocitar (microglia) n sinteza tecii de mielin. Axonul prezint mai multe teci care l nconjoar. Acestea sunt, de la interior spre exterior: teaca de mielin; teaca Scwann; teaca Henle. Tecile se deosebesc n funcie de localizarea axonilor la nivelul sistemului nervos periferic (SNP) sau a sistemului nervos central (SNC), dup cum arat tabelul de mai jos: Tabelul 1 Tecile axonului Structur
Teaca de mielin axonii cu diametrul mai mic de 2 i fibrele postganglionare nu au teac de mielin. Rolul mielinei este de izolator electric, care accelereaz conducerea impulsului nervos.

Axonul neuronilor SNP

produs de celulele Schwann (o celul produce pentru un singur axon); prezint discontinuiti, numite noduri Ranvier, care reprezint spaiul dintre dou celule Schwann.

produs de oligodendrocite (o celul produce pentru mai muli axoni).

Axonul neuronilor SNC

15

Tabelul 1 (continuare) se dispune n jurul tecii de mielin, fiind format de celule Schwann; fiecrui segment internodal de mielin dintre dou strangulaii Ranvier i corespunde o singur celul Schwann. separ membrana plasmatic a celulei Schwann de esutul conjunctiv din jur; are rol n permeabilitate i rezisten. nu prezint.

Teaca Schwann

nu prezint.

Teaca Henle

1.3. Mduva spinrii 1.3.1. Aezare, raporturi

Mduva spinrii se gsete situat n canalul vertebral, format prin suprapunerea orificiilor vertebrale, pe care ns nu l ocup n ntregime. Lungimea mduvei este de 43-45 cm, cu variaii individuale. Limita superioar a mduvei corespunde gurii occipitale sau emergenei primului nerv spinal (C1), iar limita inferioar se afl n dreptul vertebrei L2. Faptul c mduva i are limita inferioar n dreptul vertebrei L2 se explic prin ritmul de cretere a mduvei. Tot din aceast cauz, rdcinile nervilor spinali lombari i sacrali au o direcie oblic n jos. Mduva spinrii nu ocup toat grosimea canalului vertebral. ntre peretele osos al vertebrelor i mduv se afl cele trei membrane ale meningelor vertebrale care asigur protecia i nutriia mduvei.
16

Sub vertebra L2, mduva se prelungete cu conul medular, iar acesta cu filum terminale, care ajunge la coccis pe faa posterioar a celei de-a doua vertebre coccigiene. De o parte i de alta a conului medular i filum-ului terminale, nervii lombari i sacral, cu direcie aproape vertical, formeaz coada de cal.

1.3.2. Configuraie extern

Mduva spinrii are forma unui cordon cilindric uor turtit n sens antero-posterior, astfel c diametrul transversal depete cu puin diametrul antero-posterior. n dreptul regiunilor cervical i lombar, mduva prezint dou regiuni mai voluminoase, intumescenele (dilatrile) cervical i lombar, care corespund membrelor. La suprafaa mduvei se observ o serie de anuri: anterior i pe linia median, un an mai adnc, numit fisura median anterioar; posterior, pe linia median, se observ anul median dorsal, mai puin adnc. Lateral de fisura median se observ anurile ventrolaterale, prin care ies rdcinile anterioare ale nervilor spinali; lateral de anul median dorsal se afl anurile dorso-laterale, prin care intr rdcinile posterioare ale nervilor spinali.

1.3.3. Meningele spinale

Este alctuit din trei membrane de protecie care nvelesc mduva. La nivelul gurii occipitale, meningele spinale se continu cu meningele cerebrale. Membrana exterioar se numete dura mater. Are o structur fibroas, rezistent i este separat de peretele canalului vertebral prin spaiul epidural. Arahnoida are o structur conjunctiv i este separat de dura mater prin spaiul subdural i de pia mater prin spaiul subarahnoidian, care conine lichidul cefalorahidian (LCR). Pia mater este o membran conjunctiv-vascular cu rol nutritiv, care nvelete mduva la care ader intim, ptrunznd n anuri i fisuri. n grosimea ei se gsesc vasele arteriale. Prelungirile piei mater, mpreun cu ramurile arteriale i cu celule gliale, formeaz n substana nervoas bariera hematoencefalic.
17

1.3.4. Structura mduvei spinrii

Mduva spinrii este format din substan cenuie, dispus n centru, sub form de coloane, avnd n seciune transversal aspectul literei H i substan alb la periferie, sub form de cordoane.

1.3.4.1. Substana cenuie

Este constituit din corpul neuronilor. Bara transversal a H-ului formeaz comisura cenuie a mduvei, iar poriunile laterale ale H-ului sunt subdivizate n coarne: anterioare, laterale i posterioare. 1. Comisura cenuie prezint n centru, canalul ependimar care conine LCR i, n sus, la nivelul trunchiului cerebral, se dilat, formnd ventriculul IV. 2. Coarnele anterioare (ventrale) conin dispozitivul somatomotor, care este mai bine dezvoltat n regiunea intumescenelor. Coarnele anterioare sunt mai late i mai scurte dect cele posterioare i conin dou tipuri de neuroni somatomotori: neuroni i neuroni , ai cror axoni formeaz rdcina ventral a nervilor spinali. Axonul neuronului ajunge la muchiul striat cu care formeaz o sinaps special neuroefectorie, numit plac motorie, n timp ce axonul neuronului ajunge la poriunea periferic (contractil) a fibrelor musculare din structura fusului neuromuscular. 3. Coarnele posterioare (dorsale) conin neuroni ai cilor senzitive care au semnificaia de deutoneuron (al II-lea neuron), protoneuronul (I neuron) fiind situat n ganglionii spinali. 4. Coarnele laterale sunt vizibile n regiunea cervical inferioar, n regiunea toracal i lombar superioar. Conin neuroni vegetativi simpatici preganglionari ai cror axoni prsesc mduva pe calea rdcinii ventrale a nervului spinal i formeaz fibrele preganglionare ale sistemului simpatic. ntre coarnele laterale i posterioare, n substana alb a mduvei, se afl substana reticulat a mduvei, mai bine individualizat n regiunea cervical i format din neuroni dispui n reea, precum i neuroni reticulizai, prezeni n jurul canalului ependimar.

18

1.3.4.2. Substana alb

Se afl la periferia mduvei i este dispus sub form de cordoane, n care gsim fascicule: ascendente, situate, n general, periferic; descendente, situate spre interior fa de precedentele; de asociaie, situate profund, n imediata vecintate a substanei cenuii. 1. Cordoanele posterioare cuprind fasciculul gracilis (Goll), iar lateral de acesta, fasciculul cuneat (Burdach), precum i fasciculele de asociaie. 2. Cordoanele anterioare cuprind trei feluri de fascicule: a) fascicule de asociaie fascicul fundamental are originea n substana cenuie i este format din ramuri ascendente i descendente care fac legtura ntre diferite segmente medulare; b) fascicule ascendente reprezentate de fasciculul spinalotalamic anterior, cu originea n deutoneuronul de la nivelul cornului posterior al mduvei (protoneuronul se afl n ganglionul spinal). Axonul deutoneuronului, dup ce se ncrucieaz cu opusul, ajunge n cordonul anterior de cealalt parte; c) fascicule descendente mprite n dou categorii: fascicule piramidale, care controleaz motilitatea voluntar i care i au originea n scoar fasciculul piramidal direct sau corticospinal anterior, situat n jurul fisurii mediane; fascicule extrapiramidale, care controleaz motilitatea involuntar automat i semiautomat, avnd origine subcortical, cum ar fi: fasciculul tectospinal, cu originea n mezencefal; fasciculul vestibulospinal medial, cu originea n nucleii vestibulari medial i inferior din bulb. 3. n cordoanele laterale se afl toate cele trei tipuri de fascicule: a. Fascicule de asociaie fascicul fundamental, care, dup cum a fost descris, se gsete i n cordonul anterior al mduvei, avnd aceeai structur.

19

b. Fascicule ascendente reprezentate de fasciculul spinalotalamic lateral i de cele dou fascicule spinocerebeloase ventral (ncruciat Gowers) i dorsal (direct Fleschig). Fasciculul spinotalamic lateral i are originea n deutoneuronul de la nivelul cornului posterior al mduvei (protoneuronul se afl n ganglionul spinal). Axonul deutoneuronului din cornul posterior al mduvei, dup ce se ncrucieaz cu opusul, ajunge n cordonul lateral de partea cealalt, unde formeaz fasciculul spinotalamic lateral. Fasciculele spinocerebeloase i au originea n deutoneuronii de la nivelul cornului posterior. n cazul fasciculului spinocerebelos dorsal, axonul deutoneuronului din cornul posterior trece n cordonul lateral de aceeai parte, n timp ce n cazul fasciculului spinocerebelos ventral, axonul deutoneuronului se ncrucieaz i trece n cordonul lateral de partea opus. c. Fascicule descendente. Ca i n cordonul anterior, n cordonul lateral exist dou categorii de fascicule descendente: fascicule piramidale, care controleaz motilitatea voluntar i care i au originea n scoar fasciculul piramidal ncruciat (corticospinal lateral), situat n cordonul lateral; fascicule extrapiramidale, care controleaz motilitatea involuntar automat i semiautomat, avnd origine subcortical: fasciculul rubrospinal, cu originea n nucleul rou din mezencefal, situat naintea fasciculului piramidal ncruciat; fasciculul olivospinal, cu originea n oliva bulbar i situat n cordonul lateral, anterior de fasciculul spinocerebelos ventral; fasciculul reticulospinal, cu originea n formaia reticulat a trunchiului cerebral; fasciculul nigrospinal, cu originea n substana neagr; fasciculul vestibulospinal lateral, cu originea n nucleul vestibular lateral.

20

1.3.5. Cile ascendente (ale sensibilitii) de la nivelul mduvei spinrii 1.3.5.1. Cile sensibilitii exteroceptive
1. Calea sensibilitii termice i dureroase Receptorii se gsesc n piele. Pentru sensibilitatea dureroas, ca i pentru cea termic, receptorii sunt terminaiile nervoase libere. Protoneuronul se afl n ganglionul spinal. Dendrita lui este lung i ajunge la receptori, iar axonul ptrunde n mduv. Deutoneuronul se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior al mduvei. Axonul lui trece n cordonul lateral opus, unde formeaz fasciculul spinotalamic lateral, care, n traiectul su ascendent, strbate mduva i trunchiul cerebral, ndreptndu-se spre talamus. Al III-lea neuron se afl n talamus. Axonul lui se proiecteaz pe scoara cerebral, n aria somestezic I din lobul parietal. 2. Calea sensibilitii tactile grosiere (protopatic) n piele, receptorii sunt reprezentai de corpusculii Meissner i de discurile tactile Merkel. Protoneuronul se afl n ganglionul spinal. Dendrita acestui neuron, lung, ajunge la nivelul receptorilor, iar axonul ptrunde pe calea rdcinii posterioare n mduv. Deutoneuronul se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior. Axonul acestor neuroni trece n cordonul anterior opus, alctuind fasciculul spinotalamic anterior, care, n traiectul su ascendent, strbate mduva, trunchiul cerebral i ajunge la talamus. Al III-lea neuron se afl n talamus. Axonul lui se proiecteaz pe scoara cerebral, n aria somestezic I. 3. Calea sensibilitii tactile fine (epicritice) Utilizeaz calea cordoanelor posterioare, mpreun cu calea proprioceptiv kinestezic.

21

1.3.5.2. Cile sensibilitii proprioceptive

1. Calea sensibilitii kinestezice Sensibilitatea kinestezic (simul poziiei i al micrii n spaiu) utilizeaz calea cordoanelor posterioare, mpreun cu sensibilitatea tactil epicritic. Receptorii: a) pentru sensibilitatea tactil epicritic, sunt aceiai ca i pentru sensibilitatea tactil protopatic, ns cu un cmp receptor mai mic; b) pentru sensibilitatea kinestezic, receptorii sunt corpusculi neurotendinoi ai lui Golgi i corpusculii Ruffini. Protoneuronul se afl n ganglionul spinal, a crui dendrit, lung ajunge la receptori. Axonul, de asemenea lung, ptrunde n cordonul posterior, formnd la acest nivel fasciculul gracilis i fasciculul cuneat. Menionm c fasciculul cuneat apare numai n mduva toracal superioar i n mduva cervical. Aceste dou fascicule, numite i fascicule spinobulbare, urc spre bulb. Deutoneuronul se afl n nucleii gracilis i cuneat din bulb. Axonii celui de-al II-lea neuron se ncrucieaz n bulb i formeaz decusaia senzitiv, dup care devin ascendeni i formeaz lemniscul medial, care se ndreapt spre talamus. Al III-lea neuron se afl n talamus. Axonul celui de-al III-lea neuron se proiecteaz n aria somestezic I. 2. Calea sensibilitii proprioceptive de control a micrii Aceast cale este constituit din dou tracturi: a) tractul spinocerebelos dorsal (direct); b) tractul spinocerebelos ventral (ncruciat). Receptorii acestei ci sunt fusurile neuromusculare. Protoneuronul este localizat n ganglionul spinal; dendrita ajunge la receptori, iar axonul, pe calea rdcinii posterioare, intr n mduv, n substana cenuie. Deutoneuronul se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior al mduvei. Axonul celui de-al II-lea neuron se poate comporta n dou moduri: fie se duce n cordonul lateral de aceeai parte, formnd fasciculul spinocerebelos dorsal (direct);

22

 fie ajunge n cordonul lateral de pe partea opus, deci se ncrucieaz i formeaz fasciculul spinocerebelos ventral (ncruciat). Ambele fascicule au un traiect ascendent, strbat mduva i ajung n trunchiul cerebral, unde se comport n mod diferit: a) fasciculul spinocerebelos dorsal strbate numai bulbul i apoi, pe calea pedunculului cerebelos inferior, ajunge la cerebel; b) fasciculul spinocerebelos ventral strbate bulbul, puntea i mezencefalul i apoi, mergnd de-a lungul pedunculului cerebelos superior, ajunge la cerebel.

1.3.5.3. Cile sensibilitii interoceptive (visceroceptive)

n condiii normale, viscerele nu reacioneaz la stimulii mecanici, termici, chimici, iar influxurile nervoase interoceptive nu devin contiente. Numai n condiii anormale, viscerele pot fi punctul de plecare al senzaiei dureroase. Receptorii se gsesc n pereii vaselor i ai organelor, sub form de terminaii libere sau corpusculi lamelai. Protoneuronul este localizat n ganglionul spinal; dendrita lui ajunge la receptori, iar axonul ptrunde n mduv. Deutoneuronul se afl n mduv; axonii acestuia intr n alctuirea unui fascicul i, din aproape n aproape, ajung n talamus. Aceast cale este multisinaptic. Al III-lea neuron se afl n talamus. Zona de protecie cortical este difuz.

1.3.6. Cile descendente (ale motricitii) de la nivelul mduvei spinrii

1. Calea sistemului piramidal i are originea n cortexul cerebral i controleaz motilitatea voluntar. Fasciculul piramidal (corticospinal) are origini corticale diferite: aria motorie, aria premotorie, aria motorie suplimentar i aria motorie secundar, suprapus ariei senzitive secundare. Dintre cele aproximativ 1.000.000 de fibre ale fasciculului piramidal, circa 700.000 sunt mielinizate.
23

Fibrele fasciculului piramidal strbat, n direcia lor descendent, toate cele trei etaje ale trunchiului cerebral i, ajunse la nivelul bulbului, se comport diferit: n jur de 75% din fibre se ncrucieaz la nivelul bulbului (decusaia piramidal), formnd fasciculul piramidal ncruciat sau corticospinal lateral, care ajunge n cordonul lateral al mduvei; n jur de 25% din fibrele fascicului piramidal nu se ncrucieaz i formeaz fasciculul piramidal direct (corticospinal anterior), care ajunge n cordonul anterior de aceiai parte, fiind situat lng fisura median. n dreptul fiecrui segment, o parte din fibre prsesc acest fascicul, se ncrucieaz i trec n cordonul anterior opus. n traiectul lui prin trunchiul cerebral, din fibrele fasciculului piramidal se desprind fibre corticonucleare, care ajung la nucleii motori ai nervilor cranieni (similari cornului anterior al mduvei). n concluzie, calea sistemului piramidal are doi neuroni: un neuron cortical, central, de comand; un neuron inferior, periferic sau de execuie, care poate fi situat n mduv sau n nucleii motori ai nervilor cranieni. 2. Calea sistemului extrapiramidal i are originea n etajele corticale i subcorticale i controleaz motilitatea involuntar automat i semiautomat. Cile extrapiramidale corticale ajung la nucleii bazali (corpii striai). De la nucleii bazali, prin eferenele acestora (fibre strionigrice, striorubice i strioreticulate), ajung la nucleii din mezencefal (nucleul rou, substana neagr i formaia reticulat), continundu-se spre mduv prin fasciculele nigrospinale, rubrospinale i reticulospinale. Toate aceste fascicule extrapiramidale ajung, n final, la neuronii motori din cornul anterior al mduvei. Prin cile descendente piramidale i extrapiramidale, centrii encefalici exercit controlul voluntar (calea piramidal) i automat (cile extrapiramidale) asupra musculaturii scheletice. n acest mod sunt reglate tonusul muscular i activitatea motorie, fiind meninute postura i echilibrul corpului.

24

1.3.7. Nervii spinali

Nervii spinali conecteaz mduva cu receptorii i efectorii (somatici i vegetativi). Sunt n numr de 31 de perechi. n regiunea cervical exist 8 perechi de nervi cervicali (primul iese ntre osul occipital i prima vertebr cervical), n regiunea toracal sunt 12 perechi de nervi, 5 perechi n regiunea lombar, 5 n sacral i o pereche n regiunea coccigian. Nervii spinali sunt formai din dou rdcini: anterioar (ventral), motorie; posterioar (dorsal), senzitiv, care prezint pe traiectul ei ganglionul spinal. Rdcina anterioar conine axonii neuronilor somatomotori din cornul anterior al mduvei i axonii neuronilor visceromotori din cornul lateral. Rdcina posterioar (dorsal) prezint pe traiectul su ganglionul spinal, la nivelul cruia sunt localizai att neuronii somatosenzitivi, ct i neuronii viscerosenzitivi. Neuronii somatosenzitivi au o dendrit lung, care ajunge la receptorii din piele (exteroreceptori) sau la receptorii somatici profunzi din aparatul locomotor (priorioceptori). Axonul lor intr n mduv pe calea rdcinii posterioare. Neuronii viscerosenzitivi au i ei o dendrit lung, care ajunge la receptorii din viscere (visceroreceptori). Axonii lor ptrund pe calea rdcinii posterioare n mduv i ajung n cordonul lateral al mduvei (zona viscerosenzitiv). Rdcinile anterioar i posterioar ale nervului spinal se unesc i formeaz trunchiul nervului spinal, care este mixt, avnd n structura sa fibre somatomotorii, visceromotorii, somatosenzitive, viscerosenzitive. Trunchiul nervului spinal iese la exteriorul canalului vertebral prin gaura intervertebral. Dup un scurt traiect de la ieirea sa din canalul vertebral, nervul spinal se desface n ramurile sale: ventral, dorsal, meningeal i comunicant alb. Prin a cincea ramur, comunicant cenuie, fibra vegetativ simpatic postganglionar intr n nervul spinal. Ramurile ventrale, prin anastomozare ntre ele, formeaz o serie de plexuri: cervical, brahial, lombar, sacral.
25

n regiunea toracal, ramurile ventrale ale nervilor se dispun sub forma nervilor intercostali. Ramura dorsal a nervului spinal conine, ca i ramura ventral, att fibre motorii, ct i fibre senzitive; se distribuie la pielea spatelui i la muchii jgheaburilor vertebrale. Ramura meningeal a nervului spinal conine fibre senzitive i vasomotorii pentru meninge. Ramurile comunicante: prin cea alb trece fibra preganglionar mielinic cu originea n neuronul visceromotor din cornul lateral al mduvei, iar prin cea cenuie, fibra postganglionar amielinic, fiind axonul neuronului din ganglionul simpatic paravertebral.

1.4. Encefalul
Encefalul este situat n cutia cranian i n alctuirea lui intr: trunchiul cerebral, cerebelul, diencefalul i cele dou emisfere cerebrale, foarte dezvoltate la om, acoperind aproape n ntregime celelalte pri constitutive ale encefalului. Ca i mduva, encefalul este acoperit de meningele cerebral. Dura mater encefalic, spre deosebire de cea spinal, ader intim la oasele cutiei craniene. n interiorul craniului trimite prelungiri orizontale i sagitale care separ pri ale encefalului (cortul cerebelului separ cerebelul de lobii occipitali ai emisferelor cerebrale). Arahnoida este o membran subire, vascular, care trece peste anurile cerebrale ca o punte, fr a ptrunde ntre giri i lobi. ntre ea i dura mater exist un spaiu virtual. Arahnoida este separat de pia mater prin spaiul subarahnoidian, plin cu lichid cerebrospinal (lichid cefalorahidian, LCR). Arahnoida trimite o serie de prelungiri care strbat dura mater i ptrund n sinusurile venoase ale creierului sub form de viloziti arahnoidiene, care au rol n resorbia LCR.

26

1.4.1. Trunchiul cerebral 1.4.1.1. Configuraie extern

Trunchiul cerebral este format din trei etaje: bulbul (mduva prelungit), puntea lui Varolio (protuberana) i pedunculii cerebrali (mezencefal). Bulbul i puntea au o poriune ventral, n care predomin substana alb, i o poriune dorsal, n care predomin substana cenuie. Spre deosebire de bulb i punte, mezencefalul prezint trei poriuni: a) una anterioar, reprezentat de picioarele pedunculilor cerebrali, prin care trec fibrele fasciculului piramidal; b) una mijlocie, unde se afl nucleul rou i substana neagr; c) cea de-a treia, lama cvadrigemina (tectum), format din patru coliculi cvadrigemeni: doi superiori i doi inferiori. Trunchiul cerebral prezint o fa ventral (anterioar) i una dorsal (posterioar). 1. Faa ventral Faa ventral (anterioar) prezint trei etaje care, de jos n sus, sunt: bulbar, pontin i peduncular. Etajul bulbar are ca limit inferioar marginea caudal a decusaiei piramidale, iar ca limit superioar anul bulbo-pontin, unde i au originea aparent nervii cranieni VI, VII i VIII. Bulbul prezint toate elementele descrise la mduv. Pe linia median, remarcm fisura anterioar. Cordoanele anterioare ale mduvei, la nivelul bulbului, devin piramidele bulbare, n profunzimea crora se afl fibrele fasciculului piramidal. Lateral de acestea, remarcm anurile antero-laterale, iar n afara acestora, cordoanele laterale, care le continu pe cele din mduv i, n partea lor superioar, prezint o proeminen ovoid, numit oliva bulbar. n anul dinapoia olivei (an retroolivar) se vd originile aparente ale nervilor IX, X i XI, iar n anul situat anterior de oliv (an preolivar), originea aparent a nervului XII. Tot lateral
27

se afl pedunculii cerebeloi inferiori, care fac legtura ntre bulb i cerebel. Etajul pontin este limitat inferior de anul bulbo-pontin, iar superior de anul ponto-mezencefalic. Se prezint sub forma unei benzi transversale de substan alb. Pe linia median, remarcm anul arterei baziliare (artera care contribuie la vascularizaia encefalului, alturi de artera carotid intern). De o parte i de alta, se vd piramidele pontine, n profunzimea crora trec fibrele fasciculului piramidal. Lateral de piramidele pontine se afl originea aparent a nervului V; n afara acestuia sunt pedunculii cerebeloi, care fac legtura ntre punte i cerebel. Etajul peduncular este limitat inferior de anul ponto-mezencefalic, iar superior de chisma optic, ce se continu lateral cu tracturile optice. Remarcm, la acest nivel, picioarele pedunculilor cerebrali, care sunt dou cordoane de substan alb divergent cranial. n spaiul dintre picioarele pedunculilor se gsete glanda hipofiz, suspendat de tuber cinereum prin intermediul infundibulului. Sub aceste formaiuni se afl doi corpi mamilari, sub care se remarc originea aparent a nervilor oculomotori (perechea a III-a de nervi cranieni). Legtura cu cerebelul se face prin pedunculii cerebeloi superiori. 2. Faa dorsal Faa dorsal se poate vedea numai dup ndeprtarea cerebelului, de care este separat prin ventriculul IV. Limitele dintre bulb, punte i mezencefal sunt mai puin evidente. La acest nivel, de jos n sus, distingem: etajul bulbar, etajul fosei romboide i etajul peduncular, cu cei patru coliculi cvadrigemeni (doi superiori i doi inferiori) care formeaz lama cvadrigemin. Etajul bulbar. n partea sa inferioar este asemntor mduvei, iar n partea superioar se afl trigonul bulbar al fosei romboide. n partea inferioar, etajul bulbar prezint, pe linia median, anul median dorsal care continu anul omonim de la nivelul mduvei. Lateral de acest an, remarcm fasciculul omonim de la nivelul mduvei, respectiv fasciculul gracilis, iar lateral de el, fasciculul cuneat. Etajul fosei romboide. Fosa romboid, aa cum arat i numele, are forma unui romb i reprezint podiul ventriculului IV. Un an transvers, care constituie axul mic al rombului, mparte fosa romboid
28

n trigon bulbar (inferior de acest an i cu vrful n jos) i un trigon pontin (deasupra anului transvers i cu vrful n sus). La vrful trigonului pontin se afl apeductul lui Sylvius, un canal prin care ventriculul IV comunic cu ventriculul III. n unghiurile laterale ale fosei romboide se afl tuberculul acustic, n profunzimea cruia se gsesc nucleii acustici (cohleari). Etajul peduncular. La aceste nivel, remarcm prezena celor patru coliculi care formeaz lama cvadrigemina (tectum). ntre cei doi coliculi superiori se afl glanda epifiz. Coliculii superiori sunt legai de corpii geniculai externi (laterali), la care sosete calea optic, n timp ce coliculii inferiori sunt legai de corpii geniculai interni (mediali), la care sosete calea acustic. Aceste legturi se realizeaz prin braul coliculului superior i, respectiv, inferior. Notm, n plus, faptul c la nivelul tectumului i are originea aparent nervul IV. Acesta apare sub coliculii inferiori.

1.4.1.2. Structura trunchiului cerebral

La exteriorul trunchiului cerebral se afl substana alb, exceptnd numai faa dorsal a mezencefalului, unde se afl substana cenuie format din cei patru coliculi cvadrigemeni. Substana cenuie este localizat central. Datorit ncrucirii fibrelor descendente (motorii) i a celor ascendente (senzitive) care fragmenteaz coloanele longitudinale de substan cenuie, aceasta apare ca fiind format din nuclei. Substana cenuie a trunchiului cerebral este format din nucleii proprii i din nucleii echivaleni coarnelor din mduv. 1. Cile de conducere de la nivelul trunchiului cerebral Trunchiul cerebral este strbtut de ci ascendente ale sensibilitii i ci descendente al motricitii. A. Cile ascendente Cile ascendente sunt urmtoarele: fasciculul spinotalamic lateral, care urc spre talamus; fasciculul spinotalamic anterior, care urc spre talamus; fasciculul spinocerebelos ventral (ncruciat), care strbate toate etajele trunchiului cerebral; fasciculul spinocerebelos dorsal (direct), care strbate bulbul;
29

 lemniscul medial, care pleac de la nucleii gracilis (Goll) i cuneat (Budarch) din bulb i ajunge la talamus; lemniscul lateral, care pleac de la nucleii cohleari i ajunge n corpii geniculai interni (metatalamus); lemniscul trigeminal, care se formeaz din nucleul tractului spinal al trigemenului i nucleul pontin al trigemenului; lemniscul trigeminal ajunge la talamus, de unde se proiecteaz n aria somestezic; fasciculul gustativ ascendent, care ncepe la nivelul nucleului solitar i urc spre talamus. B. Cile descendente Cile descendente sunt piramidale i extrapiramidale. a. Cile piramidale, ajunse n partea inferioar a bulbului, 75% se ncrucieaz la acest nivel (fasciculul piramidal ncruciat), iar restul, la nivel medular. Pe traiectul prin trunchiul cerebral, din fibrele fasciculului piramidal se desprind fibre corticonucleare, care ajung la nucleii motori ai nervilor cranieni. b. Cile extrapiramidale, n funcie de originea lor, strbat toate etajele trunchiului cerebral (fasciculului rubrospinal, nigrospinal, reticulospinal, tectospinal) sau numai bulbul (fasciculele olivospinal i vestibulospinal). n afara cilor ascendente i descendente, n trunchiul cerebral exist i fascicule de asociaie, care leag ntre ei nucleii trunchiului cerebral sau leag nucleii de formaiuni supra- sau subiacente. 2. Nucleii de la nivelul trunchiului cerebral A. Nucleii din bulb 1. Nucleii echivaleni cornului anterior nucleii motori sau de origine: nucleul ambiguu de la care pleac fibrele motorii ale nervilor IX, X, XI; nucleul motor al hipoglosului de la care pleac fibrele motorii ale nervului XII. 2. Nucleii echivaleni ai cornului posterior nucleii terminali sau senzitivi (la acest nivel se afl deutoneutronul): nucleul tractului spinal al trigemenului, n care se termin o parte din fibrele senzitive ale nervului V;
30

 nucleii vestibulari (superior, inferior, medial i lateral), n care se termin ramura vestibular a perechii VIII de nervi cranieni; nucleul tractului solitar, n care se termin fibrele gustative ale nervilor VII, IX i X. 3. Nucleii vegetativi parasimpatici: nucleul salivator inferior; nucleul dorsal al vagului. 4. Nucleii proprii: nucleul olivar (oliva bulbar); nucleii gracilis i cuneat; nuclei ai formaiei reticulate. B. Nucleii din punte 1. Nucleii echivaleni cornului anterior nucleii motori sau de origine: nucleul motor al trigemenului de la care pleac fibrele motorii ale nervului V; nucleul motor al abducensului de la care pleac fibrele motorii ale nervului VI; nucleul motor al facialului de la care pleac fibrele motorii ale nervului VII. 2. Nucleii echivaleni cornului anterior nucleii terminali sau senzitivi (la acest nivel se afl deutoneuronul): nucleul pontin al trigemenului, n care se termin o alt parte din fibrele senzitive ale nervului V; nucleii cohleari (ventral i dorsal), n care se termin ramura cohlear a perechii VIII de nervi cranieni. 3. Nucleii vegetativi parasimpatici: nucleul salivator superior; nucleul lacrimal. 4. Nucleii proprii: nucleii pontini interpui pe calea cortico-ponto-cerebeloas; nuclei ai formaiei reticulate.

31

C. Nucleii din mezencefal 1. Nucleii echivaleni cornului anterior nucleii motori sau de origine: nucleul oculomotorului, de la care pleac fibrele motorii ale nervului III; nucleul motor al trohlearului, de la care pleac fibrele motorii ale nervului IV. 2. Nucleii echivaleni cornului anterior nucleii terminali sau senzitivi (la acest nivel se afl deutoneuronul): nucleul mezencefalic al trigemenului, n care se termin fibrele proprioceptive ale nervului V. 3. Nucleii vegetativi parasimpatici: nucleul accesor al oculomotorului. 4. Nucleii proprii: nucleul rou; substana neagr; nuclei ai formaiei (substanei) reticulate.

1.4.1.3. Funciile trunchiului cerebral

Unele funcii ale trunchiului cerebral se desfoar la nivelul componentelor sale, iar altele sunt realizate de ansamblul elementelor care l formeaz. La nivelul bulbului, ntlnim dou funcii fundamentale ale SN: funcia reflex i funcia de conducere. n bulb se nchid numeroase reflexe, dintre care unele au rol vital. Distrugerea bulbului duce la moarte imediat. Principalele reflexe bulbare sunt acelea care asigur reglarea a trei funcii cardinale ale organismului: digestia, circulaia i respiraia. n afara acestor reflexe, bulbul particip, prin formaia reticulat, la reglarea tonusului muscular i la reacia de trezire cortical. Prin bulb trec toate cile ascendente i descendente descrise la mduv. n afar de acestea, bulbul conine ci de conducere ce leag bidirecional nucleii si proprii de cerebel, de mduva spinrii sau de etajele superioare. La nivelul punii se realizeaz funcia reflex i de conducere, precum i funcii legate de formaia reticular pontin.
32

Puntea este sediul a numeroase reflexe, dintre care enumerm: reflexul cornean de clipire (produce nchiderea pleoapelor la stimularea corneei), reflexul auditiv de clipire (clipit reflex, determinat de un zgomot neateptat), reflexele masticator, salivator al glandelor submaxilare i sublinguale, lacrimal, de supt, maseterin (reflex miotatic al muchilor maseteri). Tot la acest nivel se afl o serie de centri respiratori, iar, prin formaia sa reticulat, puntea particip la realizarea unor funcii de ansamblu ale trunchiului cerebral. Ca i bulbul, puntea are ci de trecere ascendente i descendente, precum i ci proprii. La acest nivel, ntlnim funcia reflex, funcia de conducere, precum i funcii de ansamblu ale trunchiului cerebral. Funcia reflex este asigurat de ctre nucleii mezencefalici. Tabelul 2 Reflexele asigurate de nucleii mezencefalici
Reflexul pupilar fotomotor de acomodare la distan oculo-cefalogir acustico-cefalogir Efectul mioz mioz, bombarea cristalinului ntoarcerea ochilor i capului spre sursa de lumin ntoarcerea ochilor i capului spre sursa sonor Centrul nervos nucleul accesor al nervului III nucleul accesor al nervului III coliculii cvadrigemeni superiori coliculii cvadrigemeni inferiori

Pedunculii cerebrali sunt strbtui de aceleai ci nervoase ascendente i descendente ntlnite la mduv. n afara de acestea, ntlnim ci proprii ale trunchiului cerebral, care unesc nucleii extrapiramidali subcorticali cu nucleii motori ai trunchiului cerebral sau leag hipotalamusul de nucleii vegetativi ai trunchiului cerebral. Trunchiul cerebral conine formaiuni cenuii care alctuiesc dou sisteme funcionale: nucleii formaiei reticulate i nucleii extrapiramidali. ntre aceste structuri exist interrelaii.
33

Formaia reticulat cuprinde la rndul ei sistemele funcionale anterior amintite. Nucleii extrapiramidali ai trunchiului cerebral sunt staii de ntrerupere a cilor extrapiramidale pornite de la cortexul cerebral sau cerebelos. Rolul acestor structuri const n reglarea micrilor comandate voluntar sau a celor automate, a tonusului muscular, a echilibrului i a posturii individului. n realizarea acestor funcii complexe particip aferenele vestibulare, proprioceptive, vizuale i exteroceptive.

1.4.1.4. Nervii cranieni

Nervii cranieni fac parte din sistemul nervos periferic i sunt n numr de 12 perechi. Se deosebesc de nervii spinali prin aceea c au o dispoziie metametric i nu au dou rdcini (dorsal i ventral). Clasificarea nervilor cranieni Nervii I, II i VIII sunt senzoriali, conducnd excitaii olfactive (I), optice (II) i statoacustice (VIII). Nervii III, IV, VI, XI, XII sunt motorii. Nervii V, VII, IX, X sunt nervi micti. Notm, n plus, c nervii III, VII, IX, X au n structura lor i fibre parasimpatice preganglionare, cu originea n nucleii vegetativi (parasimpatici) ai trunchiului cerebral. Perechea I de nervi cranieni nervii olfactivi au originea real n celulele bipolare din mucoasa olfactiv. Sunt nervi senzoriali, care conduc informaiile legate de miros. Perechea a II-a de nervi cranieni nervii optici sunt compui din axonii celulelor multipolare din retin, care formeaz nervul optic. Sunt nervi senzoriali. Perechea a III-a de nervi cranieni nervi oculomotori sunt nervi motori, care au i fibre parasimpatice. Originea real a fibrelor motorii se afl n nucleul motor al oculomotorului din mezencefal, iar, pentru fibrele parasimpatice, n nucleul accesor al nervului III, tot din mezencefal. Originea aparent se afl n spaiul dintre pedunculii cerebrali. Fibrele motorii merg la muchii drepi intern, superior i inferior i la oblicul inferior ai globului ocular, precum i la muchiul
34

ridictor al pleoapei: fibrele parasimpatice ajung la muchiul sfincter al irisului i la fibrele circulare ale muchiului ciliar. Perechea a IV-a de nervi cranieni nervii trohleari sunt nervi motori. Au originea real n nucleul nervului, situat tot n mezencefal. Originea aparent este pe faa posterioar a trunchiului cerebral, sub lama cvadrigemina. Fibrele inerveaz muchiul oblic superior. Perechea a V-a de nervi cranieni nervii trigemeni sunt nervi micti. Originea real a fibrelor senzitive se gsete n ganglionul trigerminal, situat pe traseul nervului. Acesta conine protoneuronul. Deutoneuronul fibrelor senzitive se afl n nucleii trigerminali din trunchiul cerebral. Fibrele motorii au originea real n nucleul motor al trigemenului din punte. Originea aparent se afl pe partea posterioar a punii. Fibrele senzitive se distribuie la pielea feei, iar cele motorii inerveaz muchii masticatori. Din cele trei ramuri principale ale sale, cele oftalmic i maxilar sunt senzitive, iar cea mandibular este mixt. Perechea a VI-a de nervi cranieni nervii abducens sunt nervi motori. Au originea real n nucleul motor al nervului abducens din punte: originea aparent se afl n anul bulbo-pontin. Fibrele inerveaz muchiul drept extern al globului ocular. Perechea a VII-a de nervi cranieni nervii faciali sunt nervi micti care au i fibre parasimpatice. Fibrele motorii au originea real n nucleul motor din punte. Fibrele gustative ale nervului facial au originea n ganglionul geniculat de pe traiectul nervului, unde se gsete protoneurionul: deutoneuronul se afl n nucleul solitar din bulb. Fibrele parasimpatic provin din doi nuclei: nucleul lacrimal i nucleul salivator superior, ambii gsindu-se n punte. Originea aparent se gsete n anul bulbo-pontin. Fibrele motorii inerveaz muchii mimicii. Fibrele senzoriale culeg excitaii gustative de la corpul limbii. Fibrele parasimpatice inerveaz glandele lacrimale, submandibulare i sublinguale. Perechea a VIII-a de nervi cranieni nervii vestibulocohleari sunt nervi senzoriali i sunt formai dintr-o component vestibular, care are pe traseu ganglionul lui Scarpa, i o component cohlear, care are pe traiect ganglionul lui Corti. Ramura cohlear se ndreapt
35

spre nucleii cohleari din punte, iar cea vestibular, spre nucleii vestibulari din bulb. Perechea a IX-a de nervi cranieni nervii glosofaringieni sunt nervi micti, care au i fibre parasimpatice. Originea real a fibrelor motorii se gsete n nucleul ambiguu din bulb. Fibrele senzoriale (gustative) au primul neuron n ganglionul de pe traiectul nervului, iar deutoneuronul, n nucleul solitar din bulb. Fibrele parasimpatice provin din nucleul salivator inferior din bulb. Originea aparent se gsete n anul retroolivar. Fibrele motorii se distribuie muchilor faringelui. Fibrele senzoriale culeg excitaii gustative de la rdcina limbii. Fibrele parasimpatice ajung la glandele parotide. Perechea a X-a de nervi cranieni nervii vagi sau pneumogastrici sunt nervi micti care au i fibre parasimpatice. Originea real a fibrelor motorii se afl n nucleul ambiguu. Fibrele senzoriale au primul neuron n ganglionii de pe traiectul nervului, deutoneuronul aflndu-se n nucleul solitar din bulb. Fibrele parasimpatice provin din nucleul dorsal al nervului vag. Originea aparent se afl n anul retroolivar. Fibrele motorii inerveaz musculatura laringelui i faringelui. Fibrele senzoriale culeg sensibilitatea gustativ de la baza rdcinii limbii. Fibrele parasimpatice se distribuie organelor din torace i abdomen. Perechea a XI-a de nervi cranieni nervii accesorii sau spinali sunt nervi motori. Sunt formai din dou rdcini: una bulbar, cu originea n nucleul ambiguu, i una spinal, cu originea n cornul anterior al mduvei cervicale. Distribuie: prin ramura intern care ptrunde n nervii vagi, fibrele ajung la muchii laringelui, iar prin ramura extern ajung la muchii sternocleidomastoidian i trapez. Perechea a XII-a de nervi cranieni nervii hipogloi sunt nervi motori. Au originea real n nucleul motor al nervului situat n bulb. Originea aparent se gsete n anul preolivar. Inerveaz musculatura limbii.

1.4.1.5. Substana reticulat (formaia reticulat)

Substana reticulat (reticular) reprezint, din punct de vedere structural, o imens reea de prelungiri neuronale, n ochiurile creia se gsesc aglomerri de corpuri celulare, alctuind nuclei.
36

Substana reticulat (SR) se ntinde de la mduva spinrii, prin trunchiul cerebral, pn la talamus. n substana reticulat a trunchiului cerebral se afl toi nucleii acestuia, iar cile ascendente i descendente care leag encefalul de mduva spinrii strbat SR. Substana reticulat are dou funcii fundamentale: specifice i nespecifice. Funciile specifice ale SR sunt reprezentate de faptul c aici este sediul central al reflexelor trunchiului cerebral. Funciile nespecifice ale SR sunt de coordonare general, de activare sau de inhibare a activitii SNC. n substana reticulat se afl centrii tuturor reflexelor trunchiului cerebral. Centrul reflex nu este o arie net delimitat, ca nucleul motor sau secretor de unde pornete comanda eferent spre organul efector. De exemplu, centrul reflexului lacrimal este alctuit nu numai din nucleul lacrimal (situat n punte), ci i dintr-o serie de deutoneutroni ai cii trigeminale, precum i nuclei ai formaiei pontice. Acelai lucru se poate afirma despre centrii cardiovasculari, centrii respiratori, ai echilibrului etc. Aadar, SR este sediul a numeroi centri de reflexe somatice i vegetative. Stimularea funciilor nespecifice ale SR se face prin colaterale ale cilor ascendente specifice i ale cilor descendente motorii. S-au pus n eviden mai multe sisteme reticulate nespecifice: 1. Sistemul reticulat ascendent activator (SRAA) primete colaterale de la toate cile de conducere ale analizatorilor i trimite eferene care se proiecteaz bilateral, simetric, pe cortex. Rolul su este de a produce o excitaie difuz a scoarei cerebrale, stimulnd astfel nespecific toate funciile cortexului. Stimularea SRAA este urmat de o stare de trezire cortical, de cretere a vigilenei, cu sporirea aptitudinilor intelectuale. 2. Sistemul reticulat ascendent inhibitor (SRAI) are o aciune de reducere a activitii corticale. 3. Sistemul reticulat descendent facilitator (activator, SRDF) trimite eferene spre mduva spinrii, n special ctre motoneuronii i . El exagereaz reflexele medulare i cele din trunchiul cerebral. 4. Sistemul reticulat descendent inhibitor (SRDI) are aferene de la cortexul motor, corpii striai, cerebel i nucleul rou. Stimularea SRDI produce hipotonie muscular, tulburri de echilibru i de mers.
37

Formaia reticulat particip al realizarea celor mai complexe funcii ale creierului (memorie, nvare), precum i la reglarea ritmului somn-veghe. Veghea reprezint starea funcional cerebral caracterizat prin creterea tonusului SRAA, concomitent cu orientarea contiinei spre o anumit activitate. Alternativa strii de veghe este somnul. Comutarea de la somn la starea de veghe i invers se realizeaz prin stimularea, sau, dimpotriv, inhibiia SRAA. Somnul reprezint o stare de activitate cerebral, caracterizat prin ncetarea analizei contiente a stimulilor i prin suprimarea activitii voluntare. Reprezint o stare de repaus a unor teritorii cerebrale, concomitent cu pstrarea sau creterea activitii altora. Are caracter reversibil. Exist dou tipuri de somn: profund, fr vise, i paradoxal, nsoit de vise i de micri rapide ale globilor oculari. Aceste faze se succed de mai multe ori n timpul somnului. Ritmul somn-veghe se suprapune parial peste ciclul noapte-zi, de aceea se mai numete ritm circadian sau nictemeral. Este unul dintre bioritmurile fundamentale ale organismului, mai puin important pentru activitatea somatic, dar foarte important pentru cea psihic.

1.4.2. Cerebelul 1.4.2.1. Aezare. Raporturi

Cerebelul ocup fosa posterioar a craniului, fiind separat de emisferele cerebrale prin cortul cerebelului, o dependen a durei mater cerebrale. Este situat napoia bulbului i a punii, cu care delimiteaz cavitatea ventriculului IV.

1.4.2.2. Configuraie extern

Cerebelul are forma unui fluture, prezentnd o poriune median, vermisul, i dou poriuni laterale, voluminoase, numite emisferele cerebeloase. Cerebelul este legat de bulb, punte i mezencefal prin pedunculii cerebeloi inferiori, mijlocii i superiori. Aceti pedunculi conin fibre aferente i eferente.
38

Suprafaa cerebelului este brzdat de anuri paralele, cu diferite adncimi. Unele sunt numeroase i superficiale, delimitnd lamelele (foliile) cerebeloase, altele mai adnci, care delimiteaz lobulii cerebelului, iar altele foarte adnci, n numr de dou, care delimiteaz lobii cerebelului. Lobii sunt: anterior, posterior i floculonodular.

1.4.2.3. Structura cerebelului

La exterior se afl un strat de substan cenuie, care formeaz scoara cerebelului. Scoara cerebeloas nconjoar substana alb central, care trimite prelungiri n folii, dnd, n ansamblu, aspectul unei coroane de arbore, de unde i numele de arborele vieii. n interiorul masei de substan alb se gsesc zone de substan cenuie, care formeaz nucleii profunzi ai cerebelului. n vermis se afl nucleii fastigliali (stng i drept), iar n emisferele cerebeloase, n sens mediolateral, se afl nucleul globulos, nucleul emboliform i nucleul dinat. Scoara cerebeloas este format din trei straturi de celule care, de la suprafa spre profunzime, sunt: stratul molecular, intermediar i cel granular. Stratul superficial (molecular) este situat sub meninge, fiind srac n celule i bogat n fibre. Stratul intermediar conine corpurile celulelor Purkinje, cu aspect piriform, dispuse pe un singur rnd. Axonii acestora prsesc scoara cerebelului i intr n contact cu nucleii cerebelului. Stratul profund (granular) este format din neuroni granulari de talie mic (4-8 ), dar foarte numeroi.

1.4.2.4. Aferenele cerebelului

Aferenele cerebelului sunt reprezentate de cele trei perechi de pedunculi cerebeloi. Prin pedunculii cerebeloi inferiori, care leag cerebelul de bulb, sosesc: fasciculul spinocerebelos dorsal (direct Flechsing); fibrele vestibulocerebeloase, de la nucleii vestibulari; fibrele olivocerebeloase, de la nivelul olivei bulbare.
39

Prin pedunculii cerebeloi mijlocii, care leag cerebelul de punte, sosesc fibrele cortico-ponto-cerebeloase, care provin de la scoara cerebral, fac sinaps n nucleii pontini i ajung apoi la cerebel. Prin pedunculii cerebeloi superiori, care fac legtura ntre cerebel i mezencefal, sosesc la cerebel fibre tectocerebeloase, provenite de la lama cvadrigemina. De-a lungul pedunculului cerebelos superior, neintrnd n el, sosesc fibrele fasciculului spinocerebelos ventral (ncruciat Gowers). Cerebelul primete aferene i de la formaia reticulat din cele trei etaje ale trunchiului cerebral.

1.4.2.5. Eferenele cerebelului

De la nucleul dinat pleac dou fascicule, ambele prsind cerebelul prin peduncului cerebelos superior: fasciculul dento-talamic, care ajunge la talamus; fasciculul dento-rubic, care ajunge la nucleul rou. De la nucleul fastigial pleac, de asemenea, dou eferene mai importante, ambele prsind cerebelul prin pedunculul cerebelos inferior: fibre fastigio-vestibulare spre nucleii vestibulari din bulb; fibre fastigio-reticulate spre formaia reticulat a trunchiului cerebral.

1.4.2.6. Funciile cerebelului

Cerebelul este conectat n paralel la cile senzitive i motorii care leag periferia de scoara cerebral. Funciile cerebelului sunt: funcia reflex i funcia de conducere. 1. Funcia reflex Funcia reflex a cerebelului este complex. Reaciile de rspuns rezult n urma unor procese de analiz i comparare permanent a informaiilor de la periferie, a comenzii motorii corticale i a modului de execuie a acestor comenzi.
40

Prin conexiunile sale aferente i eferente, cerebelul este legat bidirecional: cu scoara cerebral motorie i cu toi analizatorii. Se realizeaz, astfel, o serie de circuite funcionale, care asigur controlul cerebelos permanent asupra echilibrului, tonusului muscular i coordonarea micrilor voluntare, automate i reflexe. Principalele conexiuni ale cerebelului sunt: analizatorul vestibular (circuitul vestibulo-cerebelo-fastigio-vestibular), cu cel kinestezic (circuitul spino-cerebro-dento-rubrospinal) i cu scoara motorie (circuitul cortico-ponto-cerebelo-dento-talamo-cortical). Extirparea global a cerebelului produce astenie (scderea forei musculare), astazie (incapacitatea de a sta n picioare) i atonie (scderea tonusului muscular). Dup cteva luni de la decerebelare, tulburrile se atenueaz prin compensare cortical. 2. Funcia de conducere Funcia de conducere se realizeaz prin cile proprii i cile de proiecie i nu poate fi considerat separat de cea reflex. Din punct de vedere filogenetic, la nivelul cerebelului se descriu urmtoarele componente: a) arhicerebelul (localizat n lobul floculonodular) are rol n meninerea echilibrului. El are conexiuni cu nucleii vestibulari; b) paleocerebelul (localizat n lobul anterior) are rol n reglarea tonusului muscular; c) neocerebel (localizat n lobul posterior) are rol n coordonarea micrilor comandate de scoara cerebral.

1.4.3. Diencefalul 1.4.3.1. Aezare. Raporturi

Diencefalul, denumit i creierul intermediar, este aezat deasupra mezencefalului i sub emisferele cerebrale, care l acoper.

41

1.4.3.2. Configuraie extern

Prezint o fa dorsal, dou fee laterale i o fa bazal, care corespunde spaiului interpeducular. n centrul diencefalului se afl o cavitate, ventriculul III, care inferior comunic cu ventriculul IV prin apeductul Sylvius, iar superior comunic cu ventriculii laterali I i II, situai n interiorul emisferelor cerebrale.

1.4.3.3. Structur
Diencefalul este compus din: talamus, metatalamus, epitalamus, hipotalamus. A. Talamusul Talamusul este format din dou mase de substan cenuie, de form ovoid, situate de o parte i de alta a ventriculului III. Talamusul este un centru senzitiv, care are conexiuni cu trunchiul cerebral, cu substana reticulat, cu scoara cerebral i cu cerebelul. Funciile talamusului 1. Funcia de releu (staie de ntrerupere sinaptic) La nivelul talamusului are loc o ntrerupere sinaptic obligatorie pentru cile sensibilitii extero-, proprio- i interoceptive. Fac excepie cile olfactive, vizuale i auditive. Talamusul regleaz intensitatea stimulilor ce vin spre scoar i le confer o tonalitate afectiv. 2. Funcia de asociaie Numeroi nuclei talamici intervin n coordonarea senzitivo-motorie, primind colateralele tuturor cilor senzitive i motorii extrapiramidale. Ei realizeaz asociaii cu ariile corticale senzitivo-motorii i asociative. Cea mai mare parte a funciilor de asociaie i senzitivo-motorii sunt ndeplinite ns de scoara cerebral.
42

3. Funcia de sistem reticulat Aceast funcie se realizeaz cu ajutorul nucleilor talamici nespecifici, care fac parte din formaia reticulat. Prin acetia, talamusul particip la reglarea ritmului somn-veghe i la elaborarea unor procese efectiv-emoionale. B. Metatalamusul Metatalamusul este format din cele doua perechi de corpi geniculai, 2 mediali (stng i drept) i 2 laterali (stng i drept), care sunt situai napoia talamusului. Corpul geniculat medial reprezint releul talamic al cii auditive, n timp ce corpul geniculat lateral reprezint releul talamic al cii vizuale. Corpul geniculat medial are conexiuni cu colicul inferior homolateral, iar cel lateral, cu colicul superior homolateral. C. Epitalamusul Este situat posterior de ventriculul II i cuprinde n structura sa epifiza (glanda pineal) i un nucleu n care se nchid reflexe olfactivo-somatice (micri ale corpului legate de miros). D. Hipotalamusul Este partea din diencefal conectat la reglarea activitii viscerale, la activitatea sistemului nervos vegetativ i la reglarea sistemului endocrin. Hipotalamusul este situat sub talamus i formeaz podiul ventriculului III. Hipotalamusul conine, n regiunea din vecintatea chiasmei optice, neuroni mari cu proprieti neurosecretorii. Aceti neuroni secret vasopresina (hormonul antidiuretic ADH) i oxitocina, care, prin tractul hipotalamo-hipofizar, ajung n neurohipofiza de unde sunt eliminai n snge. Hipotalamusul mai prezint o regiune mamilar cu cei doi corpi mamilari, o regiune lateral, n care se afl nucleul hipotalamic lateral, ct i o regiune tuberal situat central. Cele mai importante aferene ale hipotalamusului provin de la: talamus, prin fibre talamo-hipotalamice; retin, prin fibre retino-talamice care ajung la hipotalamus prin nervul optic i tractul optic. Eferenele hipotalamusului sunt n mai multe direcii: spre nucleii vegetativi din trunchiul cerebral;
43

 spre talamus; spre epifiz. Cu hipofiza, hipotalamusul are legturi vasculare i nervoase. Legturile nervoase se realizeaz prin tractul hipotalamo-hipofizar, iar cele vasculare prin sistemul port hipotalamo-hipofizar. Hipotalamusul reprezint centrul superior de integrare, reglare i coordonare ale funciilor principale ale organismului. Are legturi strnse cu scoara cerebral, mai ales cu sistemul limbic, participnd la integrarea vegetativo-somatic i la elaborarea reaciilor instinctive i emoionale. El are rol n: coordonarea sistemului nervos vegetativ simpatic i parasimpatic; stimularea hipotalamusului anterior este urmat de efecte parasimpatice, iar a celui posterior, de efecte simpatice; coordonarea sistemului endocrin, prin produii de neurosecreie ai neuronilor hipotalamici care regleaz funcia hipofizar; reglarea metabolismului intermediar; reglarea echilibrului hidric prin centrii setei i stimularea secreiei de ADH; reglarea echilibrului osmotic al organismului (osmoreglare). n hipotalamus se afl osmoreceptorii (receptori sensibili la variaiile presiunii osmotice a mediului intern) care, la creterea presiunii osmotice, stimulez secreia de ADH care va intensifica absorbia apei la nivel renal, reducndu-se astfel valoarea presiunii osmotice; reglarea echilibrului energetic al organismului prin centrii foamei i ai saietii; termoreglare; reglarea ritmului somn-veghe; alturi de structuri diencefalomezencefalice, hipotalamusul particip la reglarea stimulrii i inhibrii scoarei cerebrale; reglarea unor acte comportamentale; alte roluri: particip la reglarea hematopoezei i poteneaz sistemul imunitar.
44

E. Subtalamusul Subtalamusul este situat n continuarea peduncului cerebral i napoia hipotalamusului. n constituia sa intr: nucleul subtalamic, fasciculul talamic, fasciculul lenticular i fasciculul subtalamic.

1.4.4. Emisferele cerebrale

Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central. Sunt legate ntre ele prin comisurile cerebrale i n interior conin ventriculii laterali I i II. Activitatea mai complex a membrului superior drept, precum i localizarea centrului vorbirii n emisfera stng determin asimetria de volum, emisfera stng fiind mai dezvoltat la dreptaci.

1.4.4.1. Configuraie extern

Emisferele cerebrale prezint trei fee: lateral, medial i inferioar (bazal). 1. Faa lateral Pe ea se observ dou anuri mai adnci: fisura lateral a lui Sylvius i anul lui Rolando. Aceste anuri delimiteaz patru lobi: lobul frontal, situat naintea anului central; lobul parietal, situat deasupra scizurii laterale; lobul temporal, situat sub fisura lateral; lobul occipital, situat n partea posterioar. Lobul frontal prezint, la rndul sau, dou anuri frontale, superior i inferior i anul precentral. ntre aceste anuri se afl cei trei giri frontali, superior, mijlociu i inferior i girul precentral. Lobul parietal prezint un an interparietal i un an postcentral. ntre anul central i postcentral se afl girul postcentral. Lobul occipital este strbtut de anuri ntre care se afl girii occipitali. Lobul temporal este parcurs de dou anuri temporale, superior i inferior, care delimiteaz cei trei giri temporali: superior, mijlociu i inferior. 2. Faa medial Deasupra corpului calos, pe faa medial, se observ anul cinguli, paralel cu anul corpului calos. ntre aceste dou anuri se afl girul cingular. n partea posterioar se afl scizura calcarin, care e un an orizontal.
45

3. Faa bazal Pe faa bazal ncepe fisura lateral a lui Sylvius, care mparte aceast fa n lob orbital, situat anterior de fisura lateral. La nivelul lobului orbital se remarc un an cu direcie antero-posterioar, anul olfactiv, care adpostete bulbul olfactiv. Lateral de anul olfactiv se afl anurile orbitare, dispuse sub forma literei H, ntre care se delimiteaz girii orbitali. Lobul temporo-occipital prezint, dinspre medial spre lateral, anul hipocmpului, anul colateral i anul occipito-temporal. ntre acestea se delimiteaz trei giri: girul hipocampic i girii occipito-temporal medial i lateral.

1.4.4.2. Structura emisferelor cerebrale

Ca i la cerebel, substana cenuie este dispus la suprafa, formnd scoara cerebral, i n profunzime, formnd nucleii bazali (corpii striai). Substana alb nconjoar ventriculii cerebrali I i II. Nucelii bazali corpii striai reprezint un nucleu important al sistemului extrapiramidal i sunt situai lateral de talamus. Corpii striai sunt reprezentai de nucleul caudat i de nucleul lentiform. Nucleii bazali primesc fibre de la scoar, de la talamus i de la substana neagr i trimit fibre spre talamus, scoar, substana neagr, nucleul rou, formaia reticulat a trunchiului cerebral i oliva. 1. Scoara cerebral Reprezint etajul superior de integrare a activitii sistemului nervos. Suprafaa scoarei cerebrale variaz ntre 1400-2800 cm2, din care mai puin de jumtate este vizibil lasuprafa, restul fiind ascuns n anuri i fisuri. Grosimea ei este ntre 1,5-4,5 mm. n scoar se gsesc mai multe tipuri de neuroni: piramidali, granulari i fusiformi. Neuronii piramidali au vrfurile orientate spre straturile superficiale, de la care pleac o dendrit bogat ramificat, care ajunge n straturile superficiale. Axonul celulelor piramidale pleac de la baza lor i se termin n straturile profunde sau prsesc scoara, formnd fibre de asociaie, comisurale sau de proiecie.
46

Neuronii granulari au o forma poligonal i dimensiuni ce variaz ntre 4-8m. Prezint numeroase dendrite care se ndreapt n toate direciile. Axonul lor este scurt i se ramific n vecintatea corpului neuronal. Se gsesc n toate straturile scoarei. Neuronii fusiformi se gsesc n straturile profunde ale scoarei. Axonul lor prsete scoara, formnd fibre de asociaie i comisurale. Scoara cerebral cuprinde dou teritorii deosebite filogenic att structural, ct i funcional. Paleocortexul (sistemul limbic) ocup o zon restrns pe faa medial a emisferelor cerebrale. Este alctuit numai din dou straturi celulare i este sediul proceselor psihice afectiv-emoionale i al actelor de comportament instinctiv. Neocortexul, alctuit din ase straturi celulare, reprezint sediul proceselor psihice superioare activitatea nervoas superioar ANS. Curent, prin aceasta se neleg procesele care stau la baza memoriei, nvrii, gndirii, creaiei etc. 2. Substana alb a emisferelor cerebrale Substana alb a emisferelor cerebrale este format din fibre de proiecie, comisurale i de asociaie. Fibrele de proiecie unesc n ambele sensuri scoara cu centrii subiaceni. Fibrele comisurale unesc cele dou emisfere, formnd corpul calos, fornixul i comisura alb anterioar. Fibrele de asociaie leag regiuni din aceeai emisfer cerebral.

1.4.4.3. Localizri corticale

Ariile corticale, dup funcia lor, pot fi clasificate n: arii de proiecie aferente, receptoare sau senzitivo-senzoriale, arii de protecie eferente, efectoare sau motorii i arii de asociaie. Ariile de proiecie aferente sunt urmtoarele: aria sensibilitii generale sau aria somestezic se afl n girusul postcentral din lobul parietal. n aceast arie, centrii sunt localizai dup silueta rsturnat a corpului. Aceasta se prezint sub forma unui corp diform, la care ies n eviden buzele, limba i mna cu degetele, n special degetul mare. Acest corp diform a primit numele de homunculus senzitiv;
47

 aria vizual se gsete n lobul occipital, n jurul scizurii calcarine; aria auditiv se afl n girusul temporal superior; aria gustativ se afl n regiunea inferioar a girului postcentral; aria olfactiv se afl pe faa median a lobului temporal; aria vestibular nu are localizare precis. Ariile de proiecie eferente sunt urmtoarele: aria somatomotorie se afl n girul precentral din lobul frontal. La acest nivel se formeaz schema unui corp diform, de unde ies n eviden mna (n special, degetul mare), pentru coordonarea activitii manuale, i capul, pentru coordonarea activitii fonatorii i mimicii, proiecie care a primit numele de homunculus motor; aria premotorie se afl anterior de aria motorie principal; ariile extrapiramidale ocup aproape n ntregime regiunea cortexului. Ariile de asociaie sunt ariile corticale ai cror neuroni au rolul de a stabili legtura dintre diferite arii corticale. Centrii limbajului. Emisfera stng la dreptaci i cea dreapt la stngaci intervin n limbajul articulat. Existena unei emisfere dominante este necesar, deoarece lipsa dominaiei duce la blbial. Centrii limbajului se afl n girul frontal inferior. Centrii scrisului se afl n girul frontal mijlociu, anterior de aria motorie principal.

1.4.4.4. Sistemul limbic (paleocortexul)

Structurile care alctuiesc sistemul limbic sunt interpuse ntre diencefal, n jurul cruia formeaz un arc de cerc, i neocortex. Are conexiuni ntinse cu analizatorul olfactiv, hipotalamusul, talamusul, epitalamusul i mai puin cu neocortexul. Cele mai importante componente ale sistemului limbic sunt calea olfactiv, format din nervii olfactivi i bulbul olfactiv, corpul amigdalian, aflat n profunzimea lobului temporal i hipocmpul (cornul lui Amon), situat n vecintatea girului hipocmpic, de care este separat prin anul hipocmpic.

48

Rolul specific al creierului este de a prelucra informaia. Sediul principal al acestui proces este scoara cerebral care funcioneaz n strns legtur cu numeroase structuri subcorticale. Informaia ptrunde n sistemul nervos prin intermediul receptorilor, de unde este transmis pe ci specifice la scoar, n ariile senzitive specifice. Aceste informaii sunt apoi comparate, la nivelul ariilor asociative, cu informaiile culese de la ceilali analizatori, precum i cu datele din memorie. Pe baza sintezei complexe a tuturor informaiilor este elaborat starea de contien i sunt luate deciziile automate i cele voluntare.

1.4.4.5. Funciile neocortexului

Se grupeaz n: senzitive, asociative i motorii. 1. Funciile senzitive se realizeaz prin segmentele corticale ale analizatorilor (arii senzitive primare). n urma stimulrii specifice a acestor arii, este elaborat senzaia elementar specific. Aceste arii colaboreaz att ntre ele, ct i cu alte arii corticale (arii asociative, care sunt arii senzitive secundare). 2. Funciile asociative realizeaz percepia complex a lumii nconjurtoare i semnificaia diferitelor senzaii. Ariile asociative sunt teritorii corticale speciale, unde se petrece procesul cel mai nalt de prelucrare a informaiilor senzitive. Primesc informaii de la mai multe structuri i au propriile lor specializri. Topografic, se gsesc: aria asociativ parieto-occipito-temporal se afl ntre cortexul somatosenzitiv, cortexul vizual i cel auditiv. Este submprit n arii funcionale: o zon care asigur analiza coordonatelor spaiale ale prilor corpului i ale obiectelor nconjurtoare i o zon (aria Wernicke), numit aria interpretativ general sau a nelegerii limbajului. Aceasta se dezvolt n ceea ce se numete emisfera dominant i joac cel mai important rol n procesul de gndire; teritoriul prefrontal sediul controlului cortical al funciilor vegetative este conectat bidirecional cu talamusul i hipotalamusul. Conine i sediul personalitii, avnd i conexiuni funcionale foarte strnse cu cortexul motor. Este esenial n desfurarea proceselor de
49

ideaie, fiind considerat centrul gndirii. O zon special include totalitatea circuitelor neuronale rspunztoare de formarea cuvintelor; aria asociativ limbic este responsabil de comportament, emoii, motivaie. Funciile interpretative generale, precum i funciile ariilor vorbirii i controlului motor sunt, de obicei, mai bine dezvoltate, ntr-una dintre emisferele cerebrale denumit emisfera dominant. Emisfera dominant coopereaz foarte strns cu cealalt prin intermediul cilor comisurale, mai ales ale corpului calos, pentru a asigura unitatea. 3. Funciile motorii. Emisferele cerebrale controleaz ntreaga activitate motorie somatic, voluntar i involuntar. Principalele structuri implicate n acest control sunt cortexul motor i nucleii bazali. Cortexul motor coordoneaz unele comenzi voluntare, precum nclinarea corpului n fa-spate i rotirea acestuia, dar i involuntare (tonus, postur, echilibru), ori iniiate voluntar i continuate automat (mersul). Nucleii bazali influeneaz comanda voluntar cortical prin feedback strio-talamo-cortical i exercit, n general, o aciune inhibitoare asupra tonusului muscular, lezarea lor producnd spasticitate* i akinezie**.

1.4.4.6. Funciile paleocortexului

Funciile paleocortexului: este centrul cortical al analizatorului olfactiv; are rol n reglarea actelor de comportament instinctual; are rol n procesele psihice afective.

Spasticitate exagerare premanant a tonusului muscular hipertonie muscular. (Sursa: LAROUSSE Dicionar de medicin, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.) ** Akinezie tulburare caracterizat printr-o rrire a micrilor spontane ale corpului i o ncetinire a micrilor voluntare, n pregtirea lor sau n timpul executrii lor, manifestri independente de vreo leziune a cii motorii principale. (Sursa: LAROUSSE Dicionar de medicin, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.)

50

1.5. Sistemul nervos vegetativ 1.5.1. Centrii nervoi vegetativi i legturile lor cu efectorii
Centrii nervoi, situai intranevraxial i extranevraxial, aflai n relaie cu organele a cror activitate o controleaz, formeaz sistemul nervos vegetativ. n cadrul sistemului nervos vegetativ deosebim, structural i funcional, un sistem nervos simpatic i unul parasimpatic. Cele mai multe organe primesc o inervaie vegetativ dubl i antagonic. n alte organe, simpaticul i parasimpaticul exercit efecte de acelai tip, dar aceste efecte sunt diferite, cantitativ i calitativ. Exist, de asemenea, organe asupra crora numai unul dintre sisteme are efect. La baza activitii sistemului nervos vegetativ st reflexul, care se desfoar pe baza arcului reflex vegetativ. Calea aferent a arcului nervos vegetativ este asemntoare cu aceea de la arcul reflex somatic. Neuronul visceroaferent i are originea n ganglionii spinali sau n ganglionii extranevraxiali ataai nervilor cranieni. Dendrita lor ajunge la receptorii din organe sau vase (baroreceptori, presoreceptori, chemoreceptori), iar axonul ptrunde n nevrax, intrnd n legtur cu centrul vegetativ (simpatic sau parasimpatic). Calea eferent a reflexului vegetativ se deosebete fundamental de cea a reflexului somatic datorit existenei unor ganglioni vegetativi latero-vertebrali, n cazul sistemului simpatic, sau juxta-viscerali i intraramurali, n cazul sistemului parasimpatic. La nivelul ganglionilor are loc sinapsa ntre axonul neuronului vegetativ postganglionar, al crui axon nu are teac de mielin. Axonul neuronului postaganglionar formeaz fibra postganglionar, care ajunge la organul efector vegetativ (muchi neted sau gland). Sistemul nervos vegetativ formeaz, la nivelul diferitelor viscere, plexuri vegetative mixte, simpatico-parasimpatice.

1.5.2. Centrii sistemului nervos vegetativ simpatic i parasimpatic

1. Centrii sistemului parasimpatic Centrii sistemului parasimpatic sunt situai att n nucleii parasimpatici din trunchiul cerebral, ct i n mduva sacral S2-S4, unde se descrie nucleul parasimpatic pelvin.
51

a. Nucleii parasimpatici sunt: nucleul accesor al nervului III, situat n mezencefal; fibrele parasimpatice din acest nucleu se distribuie, n final, la muchiul sfincter al irisului i la fibrele circulare ale muchiului ciliar; nucleul lacrimal din punte; fibrele parasimpatice din acest nucleu ajung la glanda lacrimal, glandele mucoasei nazale i glandele palatine nervul VII; nucleul salivator superior este situat n punte; fibrele acestui nucleu se distribuie glandelor submandibular i sublingual pe calea nervului VII; nucleul salivator inferior se afl n bulb; fibrele lui ajung la glanda paratiroid prin nervul IX; nucleul dorsal al vagului este situat n bulb; fibrele lui se distribuie aparatelor cardiovascular, respirator i tubului digestiv; pn la treimea stng a colonului transvers. b. Parasimpaticul pelvin i are originea n mduva sacral (S2-S4), de unde pleac fibre prin nervii pelvici. Aceste fibre fac sinaps cu fibrele postganglionare i ajung la colonul descendent, sigmoid rect, la aparatul excretor i la organele genitale interne. 2. Centrii sistemului simpatic Centrii sistemului simpatic se afl n coarnele laterale ale mduvei toracale i lombare superioare (T1-L3).

1.5.3. Cile sistemului nervos vegetativ

Simpaticul i are cile lui proprii, reprezentate de lanurile simpatice paravertebrale (latero-vertebrale). Parasimpaticul cranian folosete calea unor nervi cranieni, III, VII, IX, X, iar parasimpaticul sacral pe cea a nervilor pelvici. Lanurile simpatice paravertebrale (latero-vertebrale) sunt dou lanuri de ganglioni situai de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Ganglionii latero-vertebrali sunt legai i cu nervii spinali prin ramuri comunicante. Prin ramura comunicant alb trece fibra preganglionar, iar prin cea comunicant cenuie, fibra postganglionar.
52

La nivelul ganglionilor paravertebrali (latero-vertebrali) are loc sinapsa ntre fibra simpatic preganglionar i cea postganglionar care ajunge la nivelul diferitelor organe. n cazul sistemului simpatic, sinapsa ntre fibrele pre- i postganglionar are loc n ganglionii latero-vertebrali, aparinnd lanurilor paravertebrale. Deoarece aceti ganglioni sunt foarte aproape de mduv, fibra preganglionar este scurt, n timp ce fibra postganglionar este lung. n cazul sistemului parasimpatic, sinapsa ntre fibra preganglionar i cea postganglionar se face n ganglionii juxta-viscerali (aproape de viscer) sau intramurali (aflai chiar n peretele organului), cum sunt plexurile submucos i mienteric din pereii tubului digestiv. n cazul parasimpaticului, fibra preganglionar este lung, n timp ce fibra postganglionar este scurt, fiind foarte aproape de organul respectiv. La ambele sisteme, ntre fibra preganglionar i cea postganglionar, se elibereaz acelai mediator chimic: acetilcolina. La sistemul simpatic, la captul periferic al fibrei postganglionare, acolo unde aceasta ia contact cu organul efector, se elibereaz noradrenalina, iar n cazul parasimpaticului, acetilcolin. Prin controlul asupra miocardului, musculaturii netede i glandelor, SNV coordoneaz activitatea viscerelor i a vaselor sanguine. Este vorba, aadar despre efectori care nu sunt, n mod obinuit, sub control voluntar. Arcul reflex vegetativ are aceleai componente cu cel somatic; diferena const n modul n care este alctuit calea eferent. Aceasta cuprinde doi neuroni. Primul are corpul neuronal situat n substana cenuie medular sau cerebral, iar axonul su face sinaps cu cel de-al II-lea neuron ntr-un ganglion vegetativ. Primul neuron se numete preganglionar, iar cel de-al II-lea postganglionar. Originea fibrelor preganglionare i localizarea ganglionilor vegetativi ajut la diferenierea celor dou componente SNV: simpatic i parasimpatic. Tabelul 3 Comparaie ntre SNV simpatic i parasimpatic
Caracteristica originea fibrelor preganglionare; SNV simpatic zonele toracic i lombar ale mduvei spinrii; SNV parasimpatic trunchi cerebral i zona sacral a mduvei spinrii; 53

Tabelul 3 (continuare)
localizarea ganglionilor; distribuia fibrelor postganglionare; divergena impulsurilor de la fibrele pre- la cele postganglionare; activarea sistemului n totalitate. lanurile para- i prevertebrale; n ntregul organism; mare fibr preganglionar poate activa 20 de fibre postganglionare; de obicei. ganglionii terminali n apropierea efectorilor; limitat, n principal, la cap i viscere; mic o fibr preganglionar poate activa doar cteva fibre postganglionare; nu, n mod normal.

Componenta simpatic activeaz organismul pentru lupt i aprare, mai ales prin eliberarea de noradrenalin din fibrele postganglionare i de adrenalin din medulosuorarenal. Componenta parasimpatic produce, cel mai adesea, efecte antagoniste simpaticului, prin eliberarea din fibrele postganglionare a acetilcolinei. Aciunile celor dou componente trebuie echilibrate pentru meninerea homeostaziei. Exist i un numr foarte mic de fibre postganglionare simpatice care elibereaz acetilcolin (Ach). Exist i fibre postganglionare care nu elibereaz nici Ach, nici noradrenalin; acestea au sinapse noncolinergice, nonadrenergice, elibernd alte substane, precum monoxidul de carbon (CO). Majoritatea viscerelor sunt prevzute cu inervaie dubl, simpatic i parasimpatic, situaie n care cele dou sisteme pot aciona antagonist (de exemplu, reglarea diametrului pupilar), complementar (de exemplu, reglarea secreiei salivare) sau cooperant (de exemplu, la nivelul aparatului reproductor sau n miciune). Exist i cteva organe care nu sunt prevzute cu inervaie parasimaptic: medulosuprarenalele, glandele sudoripare, muchii erectori ai firelor de pr sau majoritatea vaselor sanguine. n acest caz, reglarea activitii se face prin creterea sau scderea ariei de stimulare simpatic a structurii respective. Sistemul simpatoadrenal intervine, de asemenea, i n termoreglare.
54

Tabelul 4 Efectele stimulrii SNV asupra diferitelor organe

Organul efector
Ochi: iris (muchi dilatator pupilar) iris (muchi constrictor pupilar) muchi ciliar Glande: lacrimal sudoripar salivare gastrice intestinale medulosuprarenale Cord: fora de contracie frecvena cardiac conducerea stimulilor

Efectul stimulrii simpatice

dilatarea pupilei (midriaz) nu are efect relaxare (pentru vederea la distan) () secreia (+) secreia () secreia () secreia nu are efect (+) secreia (+) crete fora de contracie (+) crete frecvena cardiac (+) crete conducerea stimulilor n principal, vasoconstricie produce vasodilataie la nivel cerebral, la nivelul coronarelor i n cea mai mare parte a muchilor striai dilataie () secreia () micarea (+) nchiderea

Efectul stimulrii parasimpatice

nu are efect constricia pupilei (mioz) contracie (pentru vederea de aproape) (+) secreia (+) secreia (+) secreia (+) secreia (+) secreia nu are efect nu are efect () scade frecvena cardiac () scade conducerea stimulilor produce dilataie n cteva teritorii vasculare (de exemplu, peniene, coronariene)

Vase sanguine

Plmni: arbore bronic glande mucoase Tract gastrointestinal: motilitate sfinctere

constricie (+) secreia (+) micarea relaxeaz sfincterele (de cele mai multe ori) contract musculatura neted a vezicii biliare i a cilor biliare

55

Tabelul 4 (continuare)
Ficat Pancreas Splina Tract urinar (+) glicogenoliza () secreia exocrin (+) contracia reduce debitul urinar i secreia de renin produce relaxarea uoar a detrusorului determin contracia sfincterului vezical intern (+) contracia contracie relaxare ejaculare nu are efect (+) secreia exocrin nu are efect contract detrusorul relaxeaz sfincterul vezical intern

Muchii erectori ai firului de pr Uter: gravid negravid Penis

nu are efect nu are efect nu are efect erecie (datorit vasodilataiei)

Legend: () inhib; (+) stimuleaz

NTREBRI DE AUTOEVALUARE
1. Ce rol are sistemul nervos somatic i ce rol are sistemul nervos vegetativ? 2. Ce este neuronul? 3. Din ce este format substana cenuie a mduvei spinrii? 4. Care sunt ramurile nervului spinal? 5. Care sunt prile componente ale trunchiului cerebral? 6. Care sunt nucleii din bulbul rahidian? 7. Care sunt straturile scoarei cerebeloase? 8. Care sunt prile componente ale diencefalului? 9. Ce sunt corpii striai? 10. Care sunt nucleii vegetativi parasimpatici?

56

2. ANATOMIA ANALIZATORILOR

2.1. Noiuni generale

Analizatorii sunt sisteme morfo-funcionale prin intermediul crora, la nivel cortical, se realizeaz analiza cantitativ i calitativ a stimulilor din mediul extern i intern, care acioneaz asupra receptorilor. Excitaiile propagate pe cile senzitive determin, n ariile corticale, formarea de senzaii.

2.1.1. Structura unui analizator

Fiecare analizator este alctuit din trei segmente: periferic, intermediar i central. 1. Segmentul periferic (receptorul) este o formaiune specializat, care poate percepe o anumit form de energie din mediul extern sau intern, sub form de stimuli. 2. Segmentul intermediar (de conducere) este format din cile nervoase prin care impulsul nervos conduce stimulii i este transmis la scoara cerebral. Cile ascendente sunt directe i indirecte. Pe calea direct, cu sinapse puine, impulsurile sunt conduse rapid i proiectate ntr-o arie cortical specific fiecrui analizator, iar pe calea indirect (sistemul reticular ascendent activator), impulsurile sunt conduse lent i proiectate cortical, n mod difuz i nespecific. 3. Segmentul central este reprezentat de aria din scoara cerebral la care ajunge calea de conducere i la nivelul creia stimulii sunt transformai n senzaii specifice. Pentru a percepe o senzaie, sunt necesare: prezena unui stimul caracteristic, capabil s declaneze un rspuns la nivelul sistemului nervos; prezena unui receptor care s transforme stimulul ntr-un impuls nervos. Un receptor este o terminaie dendritic specializat a unui neuron senzitiv sau celula receptoare specializat asociat lui;
57

 conducerea impulsului nervos (senzaia) de la receptor la creier pe o cale nervoas; interpretarea senzaiei sub forma percepiei n arii cerebrale specifice. Numai impulsurile care ajung la cortexul cerebral sunt interpretate contient. Cele care se opresc n etajele inferioare iniiaz o activitate efectorie reflex, fr a fi contieni de ea.

2.1.2. Recepia stimulilor

Potenialul de receptor (generator) este variaia de potenial la nivelul membranei celulei receptoare, produs de agentul specific. Acest potenial nu respect legea tot sau nimic, el este potenial local, a crui amplitudine variaz gradat, n funcie de intensitatea stimulului. Aplicarea stimulului va determina apariia potenialului receptor. Creterea intensitii stimulului aplicat va determina creterea potenialului de receptor pn la atingerea pragului necesar pentru declanarea potenialului de aciune. n cazul unui receptor fazic, continuarea aplicrii stimulului este urmat de diminuarea potenialului de receptor (de exemplu, olfacia). n cazul unui receptor tonic, valoarea potenialului de receptor este proporional cu intensitatea stimulului (de exemplu, auzul). Dup atingerea pragului de depolarizare, amplificarea potenialului de receptor este urmat de creterea frecvenei cu care potenialele de aciune sunt produse. n acest mod, frecvena potenialelor de aciune conduse n SNC servete pentru codificarea intensitii stimulului.

2.2. Analizatorul cutanat 2.2.1. Pielea

Pielea este un imens cmp receptor, datorit numeroaselor i variatelor terminaii ale analizatorului cutanat care formeaz centrii nervoi superiori asupra proprietilor i fenomenelor cu care organismul vine n contact.
58

n piele se gsesc receptorii tactili, termici, dureroi, de presiune i pentru vibraii. Pe lng funcia senzorial, organul cutanat mai ndeplinete urmtoarele roluri: sistem de protecie fizic; atunci cnd este intact reprezint o barier pentru majoritatea microorganismelor, pentru ap sau radiaii ultraviolete; intervine n reglarea echilibrului hidric al organismului, fiind impermeabil pentru ap; intervine n termoreglare; n echilibrul acido-bazic, prin eliminarea unor acizi nevolatili, n special, acid lactic; dei pe scar redus, la acest nivel este posibil absorbia unor substane liposolubile (cortisol sau vitaminele liposolubile), fapt foarte important pentru administrarea de medicamente; sinteza unor substane proprii keratina, melanina sau utilizabile n ntregul organism vitamina D; secreie de sebum i, n conductul auditiv extern, de cerumen; secreie sudoripar (substane exogene, uree, amoniac, electrolii). Pielea constituie nveliul protector i sensibil al organismului i se continu, la nivelul orificiilor naturale ale organismului cu mucoasele. Ea este alctuit, de la suprafa spre profunzime, din trei straturi: epidermul, aflat n contact direct cu mediul extern, dermul i hipodermul sau esutul adipos subcutanat. 1. Epidermul este un epiteliu pluristratificat keratinizat. Profund, prezint stratul germinativ, iar superficial, stratul cornos. n epiderm nu ptrund vase, acesta fiind hrnit prin osmoz din lichidul intercelular. Epidermul conine ns terminaii nervoase libere. 2. Dermul este o ptur conjunctiv dens n care se gsesc vase de snge i limfatice, terminaii nervoase i anexe cutanate (firele de pr i canalele glandelor exocrine, sudoripare i sebacee). El este format dintr-un strat spre epiderm, numit dermul papilar, i un strat spre hipoderm, numit dermul reticular. n stratul papilar se afl papilele dermice, care sunt nite ridicturi tronconice.
59

Pe suprafaa degetelor, papilele sunt mai evidente i formeaz nite proeminene, numite creste papilare, a cror ntiprire d amprentele, cu importan n medicina legal i n criminalistic. Stratul reticular este format din esut conjunctiv dens, fibre i fascicule groase. Elementele celulare sunt relativ rare. 3. Hipodermul este alctuit din esut conjunctiv lax, cu un numr variabil de celule adipoase. n hipoderm se afl bulbii firului de pr, glomerulii glandelor sudoripare i corpusculii Vater-Pacini.

2.2.2. Anexele pielii

Anexele pielii sunt cornoase i glandulare. A. Anexele cornoase Anexele cornoase sunt reprezentate de firele de pr i unghii. 1. Firul de pr prezint o parte nfipt oblic n piele, rdcina i o parte liber, vizibil, tulpina. La rdcina firului de pr se afl cte o gland sebacee i un muchi erector al firului de pr, format din esut muscular neted. La baza rdcinii firului de pr se gsete o poriune mai ngroat, bulbul firului de pr, nconjurat de esut conjunctiv, vase de snge i nervi, care alctuiesc papila firului de pr. 2. Unghiile sunt lamele cornoase, alctuite din celule keratinizate, fiind situate pe feele dorsale ale degetelor, n dreptul ultimei falange. Prezint o parte translucid, de culoare roz, numit corpul unghiei, i o poriune ascuns sub piele, numit rdcina unghiei. ntre corpul unghiei i rdcin se afl o zon semilunar, albicioas, numit lunula. Prile moi pe care sunt aezate unghiile alctuiesc patul unghiei. B. Anexele glandulare Anexele glandulare sunt glandele sudoripare, glandele sebacee i glandele mamare. 1. Glandele sudoripare sunt glande de tip tubular, foarte numeroase (2-3 milioane), cu rol n a elabora sudoarea. Sunt numeroase pe frunte, buze i n palm, plant. Extremitatea profund a glandei, numit glomerul, este ncolcit i situat n hipoderm. Glomerulul glandei sudoripare este nconjurat
60

de capilare, din care glomerulul extrage apa i diferite substane pentru a forma sudoarea. Glomerulul este continuat de canalul excretor al glandei care strbate dermul i apoi epidermul, deschizndu-se la suprafaa pielii prin porul excretor. 2. Glandele sebacee sunt glande de tip acinos, anexate firului de pr. Ele secret o substan lipidic, cu rol de protecie. 3. Glandele mamare sunt glande sebacee modificate, iar evoluia lor este legat de cea a organelor genitale feminine.

2.2.3. Receptorii cutanai 2.2.3.1. Clasificarea receptorilor cutanai n funcie de structur

n piele, receptorii exist sub form de terminaii libere i terminaii ncapsulate. Terminaiile libere sunt arborizaii dendritice ale neuronilor senzitivi din ganglionii spinali, distribuite printre celulele epidermului. Exist fibre nervoase care se termin sub forma unui coule n jurul celulelor epiteliale i care constituie discurile tactile Merkel. Ele recepioneaz stimulii tactili. Terminaiile ncapsulate sunt de mai multe tipuri. n hipoderm se gsesc corpusculii pentru sensibilitatea tactil, corpusculii Vater-Pacini, cei mai mari corpusculi. n derm se gsesc corpusculii Meissner, Krause i Ruffini pentru sensibilitatea tactil. Corpusculii Krause au fost considerai i receptori pentru rece, iar corpusculii Ruffini au fost considerai receptori pentru cald.

2.2.3.2. Clasificarea receptorilor cutanai n funcie de rolul lor fiziologic

Pielea este sediul receptorilor pentru mai mute tipuri de sensibiliti. Ei reprezint segmentele periferice a cel puin trei tipuri de analizatori: tactil, termic i dureros.
61

A. Receptorii tactili fac parte din categoria mecanoreceptorilor, fiind stimulai de deformri mecanice. Sunt localizai n derm i sunt mai numeroi n tegumentele fr pr. Prin intermediul acestor receptori se pot genera senzaii tactile, de presiune sau vibratorii. Cei cu localizare n partea superioar a dermului recepioneaz atingerea (corpusculii Meissner, discurile Merkel), iar cei situai mai profund, presiunea (corpusculii Rufini). Tot n profunzime se afl corpusculii Pacini, care se adapteaz foarte rapid i recepioneaz vibraiile. Lor li se adaug terminaiile nervoase libere, care pot detecta atingerea i presiunea. Corpusculii Golgi-Mazzoni sunt o varietate a corpusculilor Vater-Pacini, mai mici, localizai n hipodermul pulpei degetelor. B. Receptorii termici sunt terminaii nervoase libere, cu diametrul mic i nemielinizate. Exist dou tipuri: cei care transmit impulsuri, atunci cnd temperatura tegumentului scade receptori pentru rece i cei care trimit impulsuri, atunci cnd temperatura cutanat crete receptori pentru cald. Receptorii pentru rece i depesc numeric pe cei pentru cald. Temperaturile extreme stimuleaz i receptorii pentru durere. C. Receptorii pentru durere sunt, n principal, terminaii nervoase libere, ns toi receptorii cutanai pot transmite impulsuri care pot fi interpretate ca durere dac sunt stimulai excesiv. Receptorii pentru durere, stimulai de trei categorii de factori mecanici, termici i chimici se adapteaz puin sau deloc n prezenta stimulului. Mai mult, persistena stimulului poate duce la creterea n intensitate a senzaiei.

2.2.3.3. Cmpul receptor i acuitatea senzorial

Cmpul receptor al unui neuron implicat n sensibilitatea cutanat este aria tegumentar a crei stimulare determin modificri n rata de descrcare a neuronului respectiv. Suprafaa cmpului receptor este n raport invers proporional cu densitatea receptorilor din regiune. Acuitatea tactil se caracterizeaz prin pragul de percepere distinct a dou puncte diferite i este distana minim la care, prin stimularea a dou puncte apropiate, subiectul percepe atingerea
62

fiecreia dintre ele. Valoarea acesteia variaz ntre 2 mm la vrful limbii i 50 mm n anumite zone de pe toracele posterior. Cnd un obiect bont atinge tegumentul, pot fi stimulate mai multe cmpuri receptoare. Cele aflate n centrul zonei, unde atingerea a fost mai puternic, vor fi stimulate mai puternic dect cele aflate la periferie. Senzaia este ns de atingere unic, cu definirea precis a marginii obiectului. Acest fapt este posibil datorit procesului de inhibiie lateral. Aceasta apare la nivelul SNC. Neuronii stimulai mai puternic inhib neuronii cmpurilor receptoare periferice prin neuronii de asociaie, cu traiect lateral n SNC.

2.2.4. Segmentul de conducere

Segmentul de conducere al analizatorului cutanat este alctuit din 3 neuroni: 1. Protoneuronul (primul neuron) are corpul celular situat la nivelul ganglionului spinal, dendrita sa la nivelul pielii prelund influxul nervos de la receptori, iar axonul su fcnd sinapsa cu al II-lea neuron (deutoneuronul). Axonul protoneuronului face sinaps cu deutoneuronul (cel de al II-lea neuron). Atunci cnd deutoneuronul este situat n bulbul rahidian, axonul protoneuronului intr n structura fasciculelor spinobulbare Goll i Burdach (situate n cordoanele posterioare ale mduvei spinrii), care conduc informaiile pentru sensibilitatea tactil fin (alturi de cele pentru sensibilitatea proprioceptiv contient). 2. Deutoneuronul (al II-lea neuron) are corpul situat fie n coarnele posterioare ale mduvei spinrii, fie n bulbul rahidian. Atunci cnd deutoneuronul este situat n coarnele posterioare ale mduvei spinrii, axonul lui intr n: a) fasciculul spinotalamic anterior (situat n cordonul anterior al mduvei spinrii) conducnd sensibilitatea tactil grosier, numit i sensibilitate tactil protopatic (protopatica); b) fasciculul spinotalamic lateral (situat n cordonul lateral al mduvei spinrii) conducnd sensibilitatea termico-dureroas. Iar cnd deutoneuronul este situat n bulbul rahidian, axonul protoneuronului, dup cum am artat mai sus, intr n structura fasciculelor spinobulbare Goll i Burdach.
63

3. Al treilea neuron se afl la nivelul talamusului (la fel ca toate segmentele de conducere ale analizatorilor, cu excepia celui olfactiv). Axonul acestuia face sinaps cu neuronii din aria somestezic primar i cea secundar, ariile de proiecie cortical a analizatorului cutanat.

2.2.5. Segmentul central

Segmentul central al analizatorului este reprezentat de cele dou arii corticale somestezic: cea primar i cea secundar. Aria somestezic primar este situat n lobul parietal, n girusul postcentral (posterior de anul central Rolando). La nivelul ei se proiecteaz sensibilitatea tactil fin (epicritic) i sensibilitatea termico-dureroas. Aria somestezic secundar se situeaz n peretele posterior al anului lateral Sylvius. Aici se proiecteaz sensibilitatea tactil grosier (protopatic).

2.3. Analizatorul kinestezic

Desfurarea normal a activitii motorii necesit informarea permanent a sistemului nervos central despre poziia spaial a corpului, a diferitelor sale segmente i despre gradul de contracie a muchilor. Aceste informaii sunt furnizate de analizatorul vizual i analizatorul cutanat, dar i de analizatorul kinestezic, ai crui receptori specifici se afl la nivelul aparatului locomotor (proprioceptori).

2.3.1. Segmentul periferic

Receptorii analizatorului kinestezic sunt situai n muchi, tendoane, articulaii, periost, ligamente. 1. Receptorii kinestezici din periost i articulaii sunt corpusculii Vater-Pacini, identici cu cei din piele. Ei sunt sensibili la micri i modificri de presiune. 2. Corpusculii neurotendinoi Golgi sunt situai la jonciunea muchi-tendon. n corpuscul ptrund 1-3 fibre nervoase (dendrite), care sunt stimulate de ntinderea puternic a tendonului.
64

Ei monitorizeaz continuu tensiunea produs n tendoane de contracia muchiului sau de ntinderea sa pasiv. Neuronii senzitivi ai acestor receptori fac sinaps cu neuronii de asociaie din mduva spinrii, care prezint sinapse inhibitorii cu neuronii motori care inerveaz muchiul. Aceste sinapse ajut la prevenirea contraciei musculare excesive sau a alungirii exagerate a muchiului, care ar putea determina rupturi tendino-musculare. 3. Terminaiile nervoase libere se ramific n toat grosimea capsulei articulare i ele transmit sensibilitatea dureroas articular. 4. Fusurile neuromusculare sunt diseminate printre fibrele musculare striate, care sunt stimulate de tensiunea dezvoltat n timpul contraciei musculare. Fusurile neuromusculare sunt formate din 5-10 fibre musculare modificate, numite fibre intrafusale, coninute ntr-o capsul conjunctiv i dispuse paralel cu cele extrafusale. Poriunile periferice sunt contractile, iar poriunea central, necontractil. Poriunea central conine nuclei n funcie de a cror dispunere fibrele musculare din fusurile neuromusculare sunt: fibre cu sac nuclear i fibre cu lan nuclear. Fibrele cu sac nuclear prezint o poriune central, dilatat, care conine muli nuclei. Fibrele cu lan nuclear au calibrul uniform, iar nucleii sunt aezai n ir pe toat lungimea lor. Fusurile au o inervaie mixt: senzitiv i motorie. Inervaia senzitiv este asigurat de dendrite ale neuronilor somatosenzitivi al cror corp celular e situat n ganglionul spinal. Unele dintre aceste terminaii dendritice, numite anulospirale sau primare, se dispun n jurul poriunii centrale a fibrelor cu sac nuclear, iar altele, numite n floare sau secundare, se termin pe zonele contractile ale extremitilor fibrelor cu lan nuclear. Inervaia motorie este asigurat de axonii neuronilor din cornul anterior al mduvei. Aceti axoni ajung la partea periferic a fibrelor cu sac nuclear i cu lan nuclear pe care le contract, determinnd ntinderea poriunii centrale, ceea ce duce la excitarea fibrelor senzitive anulospirale i a celor secundare n floare. Excitarea acestor terminaii senzitive din fusul neuromuscular se transmite neuronului , ceea ce duce la contracia fibrelor extrafusale, determinnd contracia muchiului.
65

Dispunerea n paralel a fibrelor intrafusale face ca ntinderea fibrelor extrafusale s determine i ntinderea celor intrafusale. Aceasta stimuleaz att terminaiile nervoase senzitive primare, ct i pe cele secundare. Astfel, fusul servete ca detector al lungimii, deoarece frecvena de producere a impulsurilor n aceste terminaii este proporional cu alungirea muchiului. n mduva spinrii exist dou tipuri de motoneuroni care inerveaz muchii scheletici: cei care inerveaz fibrele extrafusale, motoneuronii i cei care inerveaz fibrele intrafusale, numii motoneuroni . Motoneuronii au diametrul i viteza de conducere mai mari (60-90 m/s), fa de cei care sunt mai subiri i au viteza de conducere mai mic (10-40 m/s). Pentru contracia muchiului este necesar doar stimularea motoneuronilor . Fibrele intrafusale se contract prin stimularea motoneuronilor , care reprezint doar o treime din fibrele motorii ale nervilor spinali. Contracia lor nu determin scurtarea muchiului respectiv. Astfel, consecina stimulrii motoneuronilor este contracia izometric a fusurilor. Din moment ce miofibrilele sunt prezente numai la capetele fibrelor intrafusale, regiunea central, distensibil, este tras ctre capetele fibrei intrafusale ca rspuns la stimularea motoneuronilor . Ca urmare, fusul este tensionat. Acest efect al motoneuronilor , denumit uneori ntinderea activ a fusurilor, apare atunci cnd ntregul muchi este alungit pasiv prin fore externe. Astfel, activarea motoneuronilor amplific reflexul de ntindere i este o caracteristic important n controlul voluntar al micrii. n condiii normale, activitatea motoneuronilor este meninut la nivelul necesar pentru a pstra fusurile sub o tensiune adecvat n timpul relaxrii musculare. Relaxarea muscular este prevenit prin ntinderea i activarea fusurilor, care, la rndul lor, declaneaz o contracie reflex. Acest mecanism produce o ntindere i o tensiune muscular de relaxare tonusul muscular. Neuronii fibrelor descendente motorii, provenite din centrii nervoi superiori, stimuleaz att motoneuronii , ct i pe cei , fenomen numit coactivare.
66

2.3.2. Segmentul de conducere

Impulsurile aferente de la proprioceptori sunt conduse prin dou ci: pentru sensibilitatea proprioceptiv contient, denumit i kinestezic (simul poziiei i al micrii n spaiu), prin fasciculele spinobulbare; pentru sensibilitatea proprioceptiv incontient cu rol n reglarea micrii (simul tonusului muscular) prin fasciculele spinocerebeloase Fleschig i Gowers. A. Segmentul de conducere pentru sensibilitatea proprioceptiv contient cuprinde 3 neuroni: 1) protoneuronul este situat la nivelul ganglionului spinal. Dendrita lui preia informaii de la toi proprioceptorii cu excepia fusurilor neuromusculare. Axonul lui intr n structura fasciculelor spinobulbare Goll i Burdach; 2) deutoneuronul este situat la nivelul bulbului rahidian; 3) al treilea neuron este situat n talamus. B. Segmentul de conducere pentru sensibilitatea proprioceptiv incontient cuprinde 2 neuroni: 1) protoneuronul este situat, de asemenea, la nivelul ganglionului spinal. Dendrita lui preia stimulii de la nivelul fusurilor neuromusculare. Axonul su intr n structura fasciculelor spino-cerebeloase Goll i Burdach; 2) deutoneuronul este situat la nivelul cerebelului. Cerebelul are un rol fundamental n reglarea tonusului muscular. El trimite informaiile ns i talamusului, care, n mod selectiv, le transmite ariei corticale somestezice primare.

2.3.3. Segmentul central

Aria de proiecie cortical a sensibilitii proprioceptive contiente este aria somestezic primar, din girusul postcentral (din lobul parietal).
67

2.4. Analizatorul olfactiv

Simul mirosului olfacia este slab dezvoltat la om, comparativ cu unele animale. Rolul sau principal const n a depista prezena n aer a unor substane mirositoare, eventual nocive, i, mpreun cu simul gustului, de a participa la aprecierea calitii alimentelor i la declanarea secreiilor digestive.

2.4.1. Segmentul receptor

Receptorii analizatorului olfactiv sunt chemoreceptorii care ocup partea postero-superioar a foselor nazale, fiind reprezentai de neuroni bipolari din mucoasa olfactiv care au i rol de protoneuron. Neuronii bipolari au o dendrit scurt i groas, care se termin cu o vezicul, prevzut cu cili, numit butonul olfactiv. Polul dinspre mucoas al neuronilor bipolari formeaz un buton olfactiv, prin care se proiecteaz 6 pn la 12 cili olfactivi ctre mucusul care cptuete suprafaa intern a cavitii nazale. Aceti cili sunt cei care reacioneaz la mirosurile din aer i apoi stimuleaz celulele olfactive. Membranele cililor conin un numr mare de molecule proteice, de care se leag substanele mirositoare. n urma acestui proces, are loc depolarizarea celulelor receptoare, cu generarea potenialului receptor. Pentru a putea fi mirosit, o substan trebuie s fie volatil i s ajung n nri, s fie solubil, astfel nct s poat traversa stratul de mucus i s ating cilii neuronilor olfactivi.

2.4.2. Segmentul de conducere

Axonii neuronilor bipolari pleac de la polul bazal i se nmnuncheaz pentru a forma nervii olfactivi (10-20) care strbat lama ciuruit a etmoidului i se termin n bulbul olfactiv, fcnd sinaps cu neuronii multipolari de la acest nivel, care reprezint al II-lea neuron al cii olfactive.
68

Axonii lor formeaz tractul olfactiv, care, n final, se proiecteaz n paleocortex. Calea olfactiv nu are legturi directe cu talamusul.

2.4.3. Segmentul central

Aria de protecie cortical a informaiilor olfactive este foarte mare, fiind reprezentat de paleocortex, situat pe faa medial a emisferelor cerebrale. La fel ca i simul gustului, simul mirosului este un sim chimic. Este, dintre toate simurile noastre, cel mai puin lmurit. Dei omul poate distinge pn la 10.000 de mirosuri diferite, exist un numr de aproximativ 50 de mirosuri primare, din a cror combinare, n proporii diferite, poate rezulta ntreaga diversitate de senzaii olfactive. Anumite substane chimice pot stimula, pe lng terminaiile nervului I cranian, i terminaii ale nervului V cranian, determinnd reacii speciale: piperul determin strnut, ceapa lcrimare; srurile de amoniu stimuleaz reflexele respiratorii, motiv pentru care sunt utilizate la reanimarea persoanelor care au lipotimie.

2.5. Analizatorul gustativ

Simul gustului are rolul de a informa asupra calitii alimentelor introduse n gura, dar intervine i n declanarea reflex necondiionat a secreiei glandelor digestive.

2.5.1. Segmetul periferic

Receptorii analizatorului gustativ sunt chemoreceptorii, reprezentai de muguri gustativi. Acetia sunt situai la nivelul papilelor gustative caliciforme (circumvalate), fungiforme i foliate din mucoasa lingual (papilele filiforme nu au muguri gustativi). Mugurii gustativi au form ovoidal. n structura lor se gsesc celule senzoriale, care prezint la polul apical un microvil. La polul
69

bazal al celulelor gustative sosesc terminaii nervoase ale nervilor facial (VII), glosofarigian (IX) i vag (X).

2.5.2. Segmentul de conducere

Protoneuronul cii gustative se afl n ganglionii anexai nervilor VII, IX i X. Al II-lea neuron se afl n nucleul solitar din bulb. Axonii deutoneuronilor se ncrucieaz, dup care se ndreapt spre talamus, iar de la acest nivel, impulsurile ajung n aria gustativ.

2.5.3. Segmentul central

Aria gustativ este situat n partea inferioar a girusului postcentral. Identitatea substanelor chimice specifice care stimuleaz receptorii pentru gust este nc incomplet cunoscut. Au fost identificai cel puin 13 probabili receptori chimici n celulele gustative. Din punct de vedere practic, pentru analiza gustului, calitile de percepie au fost mprite n patru categorii generale, numite senzaii gustative primare. Acestea sunt: acru, srat, dulce i amar. Cei mai muli dintre mugurii gustativi pot fi stimulai de doi sau mai muli stimuli gustativi i chiar de unii stimuli gustativi care nu intr n categoria celor primari, ns, de obicei, predomin una sau dou dintre categoriile descrise. La contactul dintre substanele sapide i celulele receptoare ale mugurelui gustativ se produce o depolarizare a acestora, cu apariia potenialului de receptor, astfel: substanele chimice se leag de molecule proteice receptoare, care ptrund n membrana microvililor i deschid canale ionice; acestea, odat deschise, permit ptrunderea ionilor de sodiu care vor declana depolarizarea celulei. Mugurii gustativi sunt distribuii pe suprafaa limbii. Astfel, se pot delimita zone caracteristice pentru percepia unui anumit tip de gust fundamental.

70

2.6. Analizatorul vizual

Vederea furnizeaz peste 90% din informaiile despre mediul nconjurtor, de aceea are o foarte mare importan, nu numai n diferenierea luminozitii, formei i culorii obiectelor, dar i n orientarea n spaiu, meninerea echilibrului i a tonusului cortical (atenia).

2.6.1. Globul ocular

Globul ocular, de form aproximativ sferic, este situat n orbit. ntre globul ocular i peretele osos al orbitei se afl o capsul cu esut adipos n care se gsesc muchii extrinseci striai ai globilor oculari, care asigur motilitatea globilor oculari.

2.6.1.1. Peretele globului ocular

Peretele globului ocular este format din trei tunici concentrice extern, medie i intern i din medii refrigerente. 1. Tunica extern este fibroas i format din dou poriuni inegale: posterior se afl sclerotica, iar anterior, corneea. ntre sclerotic i cornee se afl anul sclero-corneean, n profunzimea cruia se afl i un canal prin care trece umoarea apoas spre venele sclerei, unde excesul se va resorbi. Corneea este plasat n partea anterioar i este mai puin ntins dect sclerotica. Este transparent, neavnd vase de snge, dar are n structura sa numeroase fibre nervoase. Sclerotica, tunica opac, reprezint 5/6 din tunica fibroas. Pe sclerotic se inser muchii extrinseci ai globului ocular; posterior este perforat att de fibrele nervului optic, care prsete globul ocular, ct i de artera care intr n globul ocular. Sclerotica este constituit din esut conjunctiv dens. 2. Tunica medie, vascular, este situat nuntrul tunicii externe, fibroase i prezint trei segmente care, dinspre posterior spre anterior, sunt: coroida, corpul ciliar i irisul.
71

Coroida se ntinde posterior de ora serrata, care reprezint limita dintre coroid i corpul ciliar. n partea sa posterioar, coroida este prevzut cu un orificiu prin care iese nervul optic. Corpul ciliar se afl imediat naintea orei serrata i prezint, n structura sa, procesele ciliare i muchiul ciliar. Muchiul ciliar este format din fibre musculare netede. Fibrele circulare sunt inervate de parasimpatic (nucleul accesor al nervului III, de la nivelul mezencefalului), iar fibrele radiare sunt inervate de simpatic. Procesele ciliare sunt alctuite din aglomerri capilare i secret umoarea apoas. Irisul este o diafragm n faa anterioar a cristalinului; n mijloc, prezint un orificiu numit pupil. Culoarea, aspectul i structura irisului variaz de la un individ la altul. Din punct de vedere structural, irisul este format din mai multe straturi. Irisul are rolul unei diafragme care permite reglarea cantitii de lumin ce sosete la retin. 3. Tunica intern este reprezentat de retin. Ea este membrana fotosensibil la nivelul creia se afl receptorii vizuali (celulele cu conuri i celulele cu bastonae), care realizeaz recepia i transformarea stimulilor luminoi n influx nervos. Din punct de vedere morfologic i funcional, se disting dou regiuni: retina vizual sau partea optic i retina oarb, fr rol n fotorecepie, numit i retina iridociliar. Retina vizual se ntinde posterior de ora serrata i prezint dou regiuni importante: pata galben (macula lutea), situat n dreptul axului vizual. La nivelul ei se gsesc mai multe celule cu conuri dect celule cu bastonae. n centrul maculei lutea se afl o concavitate fovea centralis n care se gsesc numai celule cu conuri, fiind zona de acuitate vizual maxim; pata oarb, situat medial i inferior de pata galben, reprezint locul de ieire a nervului optic din globul ocular i de intrare a vaselor globului ocular. n pata oarb nu exist elemente fotosensibile. n structura retinei se descriu 10 straturi, n care se ntlnesc trei feluri de celule funcionale, aflate n relaii sinaptice: celule fotoreceptoare, cu prelungiri n form de con i de bastona, neuroni bipolari i neuroni multipolari. n afar de acestea, se mai gsesc celule de susinere i neuroni de asociaie.
72

Celulele cu bastonae sunt celule nervoase modificate, n numr de cca 125 de milioane. Sunt mai numeroase spre periferia retinei optice, n pata galben numrul lor este mic, iar n fovea centralis lipsesc. Bastonaele sunt adaptate pentru vederea nocturn, la lumin slab. Mai multe celule cu bastonae fac sinaps cu un neuron bipolar i mai muli neuroni bipolari fac sinaps cu un neuron multipolar. Celulele cu conuri, de asemenea, celulele nervoase modificate, n numr de 6-7 milioane, sunt mai numeroase n pata galben; n fovea centralis exist numai celule cu conuri. Fiecare celul cu con din fovea centralis face sinaps cu un singur neuron bipolar, iar acesta cu un singur neuron multipolar. Astfel, se explic acuitatea vizual maxim localizat la nivelul foveei centralis. Conurile sunt adaptate pentru vederea diurn, colorat, la lumin intens.

2.6.1.2. Mediile refrigerente

Mediile refrigerente sunt reprezentate de: corneea transparent, umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros. Aceste medii au rolul de a refracta razele de lumin. Cristalinul are forma unei lentile biconvexe, transparente, localizat ntre iris i corpul vitros i este nvelit de o capsul elastic cristaloida. Cristalinul este meninut la locul su printr-un sistem de fibre care alctuiesc ligamentul suspensor sau zonula lui Zinn. Cristalinul nu conine vase sangvine, nutriia sa fcndu-se prin difuziune, de la vasele proceselor ciliare. Umoarea apoas este un lichid incolor, care se formeaz printr-o activitate secretorie a proceselor ciliare. Ea trece iniial n camera posterioar, delimitat de iris i cristalin, apoi, prin pupil, trece n camera anterioar, dintre iris i cornee. De la acest nivel, prin canalul Schlemm, se resoarbe n venele sclerei. Corpul vitros are o form sferoidal, consisten gelatinoas i este transparent. Ocup camera vitroas, situat napoia cristalinului.

2.6.1.3. Anexele ochiului

Acestea se mpart n anexe de micare i anexe de protecie.
73

Anexele de micare sunt reprezentate de muchii extrinseci ai globului ocular, care, spre deosebire de cei intrinseci, sunt striai. Se descriu patru muchi drepi i doi oblici. Micrile globilor oculari sunt conjugate prin conlucrarea bilateral a unui numr de muchi. Micarea de lateralitate se efectueaz prin contracia dreptului extern de la un ochi, mpreun cu dreptul intern al ochiului opus, micarea de convergen a ochilor se realizeaz prin contracia muchilor drepi superiori i a celor oblici inferiori, micarea n jos prin contracia drepilor inferiori i a oblicilor superiori. Anexele de protecie sunt: sprncenele, genele, pleoapele, conjunctiva i aparatul lacrimal.

2.6.2. Segmentul periferic

Receptorii cii optice sunt celulele fotosensibile cu conuri i bastonae, descrise mai sus.

2.6.3. Segmentul de conducere

Neuronul I se afl la nivelul neuronilor bipolari din retin, iar al II-lea neuron este situat tot n retin, dar mai profund, fiind reprezentat de neuronii multipolari. Axonii neuronilor multipolari, provenii din cmpul intern al retinei (cmpul nazal), se ncrucieaz, formnd chiasma optic, dup care ajung n tractul optic opus. Axonii provenii din cmpul extern al retinei (cmpul temporal) nu se ncrucieaz i trec n tractul optic de aceeai parte. Nervul optic conine fibre de la un singur glob ocular, n timp ce tractul optic conine fibre de la ambii ochi. Tractul optic ajunge la metatalamus (la corpul geniculat extern), unde majoritatea fibrelor tractului optic fac sinaps cu cel de-al III-lea neuron, al crui axon se propag spre scoara cerebral. Potenialul receptor determin apariia n neuronii multipolari a unor poteniale de aciune de tip tot sau nimic. Axonii acestor neuroni se termin n corpii geniculai laterali (externi) ai metatalamusului, de unde informaia vizual este transmis spre scoara cerebral. Prelucrarea stimulilor ncepe nc de la nivelul retinei.
74

Un neuron multipolar (ganglionar) formeaz, mpreun cu neuroni bipolari i celulele fotoreceptoare, de la care pornesc semnalele luminoase, o unitate funcional retinian.

2.6.4. Segmentul central

Acesta se afl la nivelul cortexului cerebral al lobului occipital, n jurul scizurii calcarine, unde se afl ariile vizuale primar i secundare sau asociative. Fiecrui punct de pe retin i corespunde un punct specific de proiecie cortical. Aria vizual primar se ntinde mai ales pe faa medial a lobilor occipitali, de o parte i de alta a scizurii calcarine. n jurul acesteia se afl ariile vizuale secundare sau asociative. La nivelul ariei vizuale primare, cea mai ntins reprezentare o are macula; aceasta ocup regiunea posterioar a lobului occipital. n ariile vizuale se realizeaz senzaia i percepia vizual, respectiv transformarea stimulilor electrici pornii de la nivelul celulelor fotoreceptoare n senzaie de lumin, culoare i form. Simul culorilor se datoreaz neuronilor corticali, specializai n prelucrarea informaiei recepionate la nivelul conurilor. Neuronii stimulai de o anumit culoare primar sunt inhibai de culoarea complementar corespunztoare i invers. Senzaia unei anumite culori este dat de proporia de neuroni stimulai i inhibai, sub aciunea aferenelor de la conuri. Simul formelor. Identificarea formelor i a detaliilor obiectelor este realizat de ctre neuronii corticali care sunt stimulai numai atunci cnd pe retin apar zone stimulate prin contrast de luminozitate sau de culoare. Precizia cu care sunt percepute detaliile i contururile reprezint acuitatea vizual. Cea mai mare acuitate o are fovea centralis. Acuitatea vizual depinde n mare parte de diametrul conurilor: pentru a fi vzute distinct, dou puncte din spaiu trebuie s dea pe retin dou imagini separate printr-un rnd de conuri nestimulate. Un rol esenial n acuitatea vizual l are inhibiia colateral. Spaiul cuprins cu privirea se numete cmp vizual: fiecrui ochi i corespunde un cmp vizual monocular, care se suprapune n mare parte cu cmpul vizual al celuilalt ochi. Partea comun a celor dou
75

cmpuri reprezint cmpul vizual binocular. Orice obiect, aflat n cmpul vizual binocular, formeaz cte o imagine pe retina fiecrui ochi. Aceste imagini fuzioneaz pe scoar ntr-o imagine unic. Procesul de fuziune cortical este posibil numai dac imaginile retiniene se formeaz n puncte corespondente. Acest proces de fuziune a imaginilor ncepe la nivelul corpilor geniculai laterali. Vederea binocular confer abilitatea vederii n profunzime (stereoscopic). Extirparea ariei vizuale primare determin orbirea. Distrugerea ariei vizuale secundare produce afazia vizual: bolnavul vede literele scrise, dar nu nelege semnificaia cuvintelor citite.

2.7. Analizatorul acustico-vestibular

Analizatorul acustic i analizatorul vestibular pentru poziia corpului n repaus i micare sunt situai n urechea intern. Fiecare are cte un nerv care conduce impulsul: nervul acustic (cohlear), respectiv, nervul vestibular. Pe traiectul nervului cohlear se afl ganglionul spiral Corti, iar pe traiectul nervului vestibular se afl ganglionul vestibular Scarpa. Cei doi nervi formeaz mpreun perechea VIII de nervi cranieni. Nervul stato-acustic (vestibulo-cohlear) se ndreapt spre trunchiul cerebral, ptrunznd n trunchi prin anul bulbo-pontin. Analizatorul auditiv deine la unele animale roluri importante, legate de orientarea n spaiu, pentru depistarea surselor de hran i a pericolelor, iar la om servete i la perceperea vorbirii care st la baza relaiilor interumane. Urechea uman poate percepe undele sonore, repetate ntr-o anumit ordine (sunete) sau succedndu-se neregulat (zgomote). n ceea ce privete analizatorul vestibular, el are funcia de a furniza informaii asupra poziiei i micrilor corpului n spaiu, pe baza crora declaneaz reflexele posturale i gestuale. La aceast funcie mai particip i informaiile culese de la receptorii musculari kinestezici, cutanai (tact, presiune) i optici.

76

2.7.1. Segmentul receptor 2.7.1.1. Receptorii auditivi

Perfecionarea analizatorului acustic a determinat dezvoltarea unor anexe importante: urechea extern i cea medie, care nu au nicio relaie cu aparatul vestibular. Receptorii acustici se afl situai la nivelul urechii interne. 1. Urechea extern cuprinde: pavilionul i conductul auditiv extern. Conductul este acoperit de piele, care se continu la nivelul pavilionului. 2. Urechea medie sau casa timpanului este o cavitate spat n stnca temporalului, fiind tapetat de mucoas. Mucoasa acoper i cele trei oscioare de la nivelul urechii medii (ciocanul, nicovala i scria). Peretele lateral al urechii medii este reprezentat de timpan, acoperit pe prile laterale de piele, iar pe faa intern, de mucoas. Peretele medial prezint fereastra oval i fereastra rotund. La nivelul peretelui anterior se deschide trompa lui Eustachio, prin care casa timpanului comunic cu nazofaringele. Aceast comunicare are rolul de a egaliza presiunea pe ambele fee ale timpanului. Urechea medie conine n interiorul su un lan articulat de oscioare care o traverseaz de la membrana timpanic spre fereastra oval: ciocanul, nicovala i scria. Ciocanul i scria au fiecare cte un muchi, muchiul ciocanului care diminueaz vibraiile sonore puternice i muchiul scriei care le amplific pe cele slabe, reglnd intensitatea undei sonore. 3. Urechea intern este format dintr-un sistem de ncperi, numit labirint osos, spat n stnca temporalului. n interiorul labirintului osos se afl un sistem de camere membranoase, care alctuiesc labirintul membranos. ntre labirintul osos i cel membranos se afl perilimfa. Labirintul osos este format din vestibulul osos, canalele semicirculare osoase i melcul osos. Vestibulul osos este o cavitate cu ase perei. Cele trei canale semicirculare osoase se afl n planuri perpendiculare unul pe cellalt. Fiecare canal semicircular se deschide la o extremitate a sa printr-o dilataie mai larg, numit ampul. La
77

cealalt extremitate, canalul anterior se unete cu cel posterior ntr-un canal comun nainte de a se deschide n vestibul. Cele trei canale semicirculare se vor deschide, aadar, n vestibul prin cinci orificii. Melcul osos este situat anterior de vestibul i prezint o form conic, cu un ax osos central, numit columel, n jurul cruia melcul osos realizeaz 2 1/2 ture. Pe columel se prinde lama spiral osoas, care este ntregit de membrana bazilar a labirintului membranos. Aceste dou membrane compartimenteaz lumenul osos n rampa vestibular, situat deasupra membranei vestibulare, rampa timpanic, sub membrana bazilar i canalul cohlear (melcul membranos), ntre membrana bazilar, membrana vestibular i peretele extern al melcului osos. Rampele vestibular i timpanic conin perilimf, iar canalul cohlear, endolimf. Spre vrful melcului, lama spiral las un spaiu liber helicotrem. Labirintul membranos este format dintr-un sistem de camere, situate n interiorul labirintului osos, ai cror perei sunt formai din esut conjunctiv fibros. Conformaia labirintului membranos seamn, n general, cu a celui osos, numai c vestibulul membranos este format din dou caviti membranoase: utricula, situat n partea superioar a vestibulului, i sacula, situat sub utricul. De la utricul i sacul pleac cte un canal endolimfatic, care, prin unire, formeaz canalul endolimfatic comun, terminat printr-un fund de sac endolimfatic. n utricul se deschid cele trei canale semicirculare membranoase, situate n interiorul celor osoase i care, ca i cele osoase, sunt perpendiculare unul pe cellalt. Prezint trei extremiti dilatate, numite extremiti ampulare, i numai dou nedilatate (neampulare) deoarece una dintre extremitile neampulare este comun canalelor semicirculare anterior i posterior. Din partea inferioar a saculei pornete un canal care face legtura cu canalul cohlear, situat n interiorul melcului osos, pe care nu-l ocup n ntregime, ci numai parial, n spaiul care corespunde celor dou membrane, bazilar i vestibular. Canalul cohlear conine organul Corti, la nivelul cruia se descriu receptorii acustici. Organul Corti este aezat pe membrana bazilar. n centrul organului Corti se gsete un spaiu triunghiular, numit tunelul Corti. Pe laturile acestuia se afl stlpii intern i extern, lateral de care se afl celule de susinere. Tunelul Corti este traversat de fibre dendritice ale neuronilor din ganglionul spiral Corti. Deasupra
78

celulelor de susinere (interne i externe) se gsesc celulele auditive, receptorii acustici. La polul bazal al celulelor auditive sosesc terminaii dendritice ale neuronilor din ganglionul spiral Corti. La polul apical al celulelor auditive se gsesc cilii auditivi, care ptrund n membrana reticulat, secretat de celulele de susinere. Deasupra cililor auditivi se afl membrana tectoria Corti.

2.7.1.2. Receptorii vestibulari

Sunt situai n labirintul membranos. 1. n utricul i sacul se gsete cte o macul, respectiv utricular i sacular, format din celule de susinere, aezate pe o membran bazal, peste care sunt dispuse celule senzoriale cu cili. La polul bazal al celulelor senzoriale sosesc dendrite ale neuronilor din ganglionul vestibular Scarpa. Cilii sunt nglobai n membrana otolitic, n care se afl granule de carbonat de calciu i magneziu, numite otolite. 2. Crestele ampulare, localizate n ampulele canalelor semicirculare membranoase, sunt formate din celule de susinere i celule senzoriale. La polul aplical, celulele senzoriale prezint cili care ptrund ntr-o cupol gelatinoas, iar la polul bazal se gsesc terminaii dendritice ale neuronilor din ganglionul vestibular Scarpa.

2.7.2. Segmentul de conducere 2.7.2.1. Calea acustic

Primul neuron se afl n ganglionul spiral Corti. Dendritele primului neuron ajung la polul bazal al celulelor auditive cu cili din organul Corti, iar axonii formeaz nervul cohlear, care se ndreapt spre cei doi nuclei cohleari (ventral i dorsal) din punte, unde se gsete al II-lea neuron. Axonul acestuia urmeaz un traiect ascendent spre corpul geniculat medial, la nivelul cruia este situat al III-lea neuron.
79

Nucleii cohleari au conexiuni i cu coliculii cvadrigemeni inferiori, intrnd astfel n structura arcului reflex al reflexului acustico-cefalogir (ntoarcerea capului spre sursa sonor). Axonul celui de al III-lea neuron se proiecteaz n lobul temporal (girusul temporal superior). n jurul ariei primare se afl aria secundar sau de asociaie, care primete aferene de la aria primar.

2.7.2.2. Calea vestibular

Primul neuron se afl n ganglionul vestibular Scarpa. Dendritele primului neuron ajung la celulele senzoriale cu cili din macul i creste ampulare, iar axonii formeaz ramura vestibular a perechii a VIII-a de nervi cranieni (nervul vestibulo-cohlear). Ramura vestibular se ndreapt spre cei patru nuclei vestibulari din bulb (superior, inferior, lateral i medial). La acest nivel se afl cel de al II-lea neuron al cii vestibulare i de aici pleac mai multe fascicule, i anume: fasciculul vestibulospinal, spre mduv (cu rol n controlul tonusului muscular); fasciculul vestibulocerebelos, spre cerebel (cu rol n controlul echilibrului static i dinamic); fasciculul vestibulonuclear, spre nucleii nervilor III i IV din mezencefal i VI din punte (controleaz micarea globilor oculari, cu punct de plecare labirintic); fasciculul vestibulotalamic, spre talamus; de aici, prin fibrele talamocorticale, se proiecteaz pe scoar. n talamus se afl cel de al III-lea neuron, al crui axon face sinaps cu segmentul central.

2.7.3. Segmentul central 2.7.3.1. Segmentul central al analizatorului auditiv

Segmentul central al analizatorului auditiv este localizat la nivelul girusului temporal superior. Urechea uman percepe sunete cu frecvena cuprins ntre 20 i 20.000 Hz i amplitudini ntre 0 i 130 de decibeli (1 db =1 dyne/cm2).
80

Undele sonore sunt produse de rarefieri i condensri ale aerului i au ca proprieti fundamentale: nlimea, determinat de frecvena undelor; intensitatea, determinat de amplitudine; timbrul, determinat de vibraiile armonice superioare nsoitoare. Celulele senzoriale de la nivelul organului Corti transform energia mecanic a sunetelor n impuls nervos. Sunetul este transmis pn la organul Corti att prin intermediul lanului de oscioare din urechea medie (transmitere aerian), ct i prin oasele craniului (transmitere osoas). 1. Transmiterea aerian este fiziologic. Ea ncepe la nivelul pavilionului urechii, care capteaz i dirijeaz sunetele spre conductul auditiv extern. La captul acestuia, unda sonor pune n vibraie membrana timpanului care, la rndul su, antreneaz lanul celor trei oscioare. Unda sonor este transmis mai departe succesiv ferestrei ovale, perilimfei i endolimfei. Variaiile de presiune ale endolimfei fac s vibreze membrana bazilar, pe care se gsete organul Corti. De la timpan, vibraiile sonore se transmit ferestrei ovale, astfel nct se respect ntocmai frecvena i faza vibraiilor, dar n acelai timp are loc o amplificare a intensitii semnalului. Aceasta rezult, pe de o parte, din diferena dintre suprafaa membranei timpanului (55 mm2) i a ferestrei ovale (3,2 mm2) i, pe de alt parte, din creterea de 1,3 ori a forei cu care se deplaseaz scria. n acest fel, se realizeaz o cretere de 22 de ori a presiunii exercitate de unda sonor asupra perilimfei, fa de cea exercitat asupra aerului. 2. Transmiterea osoas nu este evident dect n situaii patologice, n care este compromis transmiterea aerian. Perforaiile timpanului nu duc la surditate, ci numai la o scdere a acuitii auditive a urechii respective. Vibraiile perilimfei determin vibraii ale membranei bazilare, care antreneaz celulele auditive ai cror cili vor suferi deformaii mecanice la contactul cu membrana tectoria. nclinarea cililor ntr-o parte depolarizeaz celulele, iar n direcia opus le hiperpolarizeaz. Aceste alternane de potenial receptor produc poteniale de aciune la nivelul fibrelor senzitive ale neuronilor din ganglionul Corti. Depolarizrile celulelor senzoriale cresc frecvena potenialelor de aciune, iar hiperpolarizrile o reduc. Membrana bazilar are vibraii de amplitudine maxim la o distan variabil fa de scri, n funcie de frecvena undei sonore.
81

Astfel, un sunet cu frecvena mai mare va determina vibraii cu amplitudine maxim n apropierea scriei, dup care unda sonor nu se transmite mai departe. Un sunet cu frecvena medie va determina vibraia membranei bazilare cu amplitudinea maxim spre mijlocul distanei dintre scri i helicotrem, iar un sunet cu frecvena redus se va propaga pn aproape de helicotrem pentru a produce vibraii cu amplitudine maxim a membranei bazilare. Membrana bazilar are o structur comparabil cu un rezonator cu coarde, cruia i corespund particulariti de elasticitate i de rezonan: baza melcului intr n rezonan cu sunetele de frecven nalt (15.000 Hz), mijlocul membranei bazilare rezoneaz cu frecvene medii (5.000 Hz), iar vrful melcului, cu frecvene joase (20-500 Hz). Fiecare sunet va pune n vibraie nceputul membranei bazilare, dar va determina vibraii cu amplitudine maxim n zone diferite ale acesteia, n funcie de frecvena sa. n acest mod, membrana descompune sunetele n componente, adic face o prim interpretare a aspectului frecvenelor sonore. Fiecare neuron senzitiv din ganglionul spiral Corti transmite impulsuri nervoase de la o anumit zon a membranei bazilare. Aceast specializare zonal se pstreaz n continuare i la celelalte staii de releu ale cii acustice. Sunetele de o anumit frecven activeaz anumii neuroni cohleari, coliculari i talamici. n acest mod, excitaiile sonore, separate n frecvenele componente la nivelul membranei bazilare se transmit prin fire izolate spre neuronii corticali. Scoara interpreteaz frecvena sunetelor auzite, n funcie de neuronii corticali la care ajung impulsurile nervoase auditive. Datorit legturilor directe ntre receptor, calea auditiv i neuronul central, scoara cerebral interpreteaz vibraiile membranei bazilare cu tonaliti diferite. Excitarea unor neuroni din aria primar determin perceperea unor tonuri sonore, n timp ce excitarea ariei asociative (auditive secundare) provoac senzaii i percepii auditive (aude melodia); excitarea unor arii asociative temporo-occipitale evoc experiene complexe trite anterior. Distrugerea ariilor primare provoac surditate, iar distrugerea celor secundare nu abolete auzul, ns face imposibil nelegerea semnificaiei cuvintelor vorbite.
82

Identificarea direciei de unde vine sunetul se realizeaz prin dou mecanisme principale: prin detectarea decalajului n timp dintre semnalele acustice care intr n cele dou urechi i prin diferena de intensitate a sunetului care ajunge la cele dou urechi. Primul mecanism este realizat la nivelul nucleului olivar superior medial, iar cel de-al doilea la nivelul nucleului olivar superior lateral. n afar de integritatea nucleului olivar superior, pentru a detecta direcia sunetelor este necesar i integritatea cilor nervoase pe tot parcursul dintre nuclei i cortex.

2.7.3.2. Segmentul central al analizatorului vestibular

Segmentul central al analizatorului vestibular este situat n partea posterioar a girusului temporal superior. Analizatorul vestibular are rolul de a informa creierul despre poziia capului n spaiu i despre accelerrile liniare sau circulare la care acesta este supus. Simul vestibular nu este propriu-zis un sim al echilibrului, ci o component important a mecanismelor care contribuie la reglarea echilibrului, alturi de analizatorii kinestezic, vizual, tactil i de cerebel. Receptorii maculari sunt stimulai mecanic de ctre otolite. Stimularea are loc n condiii statice, ct i dinamice. Cnd capul st nemicat, otolitele apas prin greutatea lor asupra cililor celulelor senzoriale, care transmit impulsuri spre centri, informndu-i asupra poziiei capului n raport cu direcia vectorului gravitaional. Cnd capul i corpul sufer accelerri liniare (nainte, napoi sau lateral), forele de inerie mping otolitele, care sunt mai dense dect endolimfa, n sens opus deplasrii. Astfel, se declaneaz la nivelul centrilor nervoi reacii motorii corectoare ale poziiei corpului i capului, n vederea meninerii echilibrului pe toat durata micrii. De remarcat c receptorii maculari nu detecteaz viteza de deplasare a corpului, respectiv a capului, ci acceleraia (cei din utricul acceleraie orizontal, iar cei din sacul vertical). Receptorii aparatului vestibular sunt i sediul unor reflexe posturale. O modificare brusc a poziiei corpului declaneaz reflexe care ajut la meninerea posturii i a echilibrului. Receptorii otolitici nu particip la meninerea echilibrului n condiiile accelerrilor circulare ale capului i corpului.
83

Crestele ampulare i cupolele gelatinoase, care se gsesc la baza canalelor semicirculare, reprezint cel de-al doilea organ receptor al analizatorului vestibular, responsabil de meninerea echilibrului n condiiile acceleraiilor circulare ale capului i corpului. Cilii celulelor senzoriale din canalele semicirculare sunt excitai mecanic de deplasarea endolimfei. Orice micare de rotaie a capului sau a corpului antreneaz rotaia simultan a canalelor semicirculare aflate n planul rotaiei respective. Din cauza ineriei, endolimfa din aceste canale va suferi o deplasare relativ n sens opus i va nclina cupola n sensul acestei deplasri. Fenomenele mecanice se petrec simultan n canalul semicircular colateral, dar cu sens inversat. Recepionarea micrilor circulare ale capului este posibil datorit orientrii canalelor semicirculare n cele trei planuri ale spaiului (frontal, orizontal i sagital). Acest model de stimulare-inhibare st la baza informrii centrilor asupra planului micrii rotatorii (n funcie de planul n care se gsete perechea de canale stimulat) i sensul acesteia (n funcie de cupola stimulat i, respectiv, inhibat dreapta sau stnga). Prin combinarea impulsurilor sosite de la cele trei perechi de canale semicirculare ale ambelor urechi, centrii nervoi iau cunotin, n orice moment, de micarea efectuat. Figura 1 Procese nervoase implicate n meninerea echilibrului
Ochi Receptor vestibular Receptori articulari, tendinoi, musculari i cutanai

Cerebel

Nuclei vestibulari

Centrul oculomotor controlul micrilor oculare

Mduva spinrii controlul micrilor corpului

84

NTREBRI DE AUTOEVALUARE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Care sunt segmentele unui analizator? Care sunt receptorii cutanai? Care sunt receptorii kinestezici? Care este segmentul central al analizatorului cutanat? Care sunt tunicile peretelui globului ocular? Ce este pata galben? Care sunt mediile refringente ale globului ocular? Unde este situat segmentul central al analizatorului vizual? Ce este organul lui Corti? Unde este situat segmentul periferic al analizatorului vestibular?

85

3. ANATOMIA SISTEMULUI ENDOCRIN

3.1. Generaliti
Glandele cu secreie intern sunt formate din epitelii secretorii ale cror celule produc substane active, numite hormoni, pe care i elibereaz direct n snge. Hormonii sunt substane chimice specifice, care acioneaz la distan de locul sintezei i produc efecte caracteristice. Se consider glande endocrine urmtoarele organe: hipofiza, suprarenalele, tiroida, paratiroidele, testiculul, ovarul, pancreasul insular, timusul, epifiza i, la femei, temporar placenta. Exist i alte organe care, n afara funciei lor principale, au i celule cu rol endocrin: antrul piloric secret gastrina, duodenul secret 6-8 hormoni cu rol n reglarea activitii secretorii i motorii a aparatului digestiv, rinichiul secret renina i eritropoietina. n plus, unii neuroni hipotalamici i ai altor organe nervoase au i activitate secretorie, proces numit neurosecreie, care reprezint tot o funcie endocrin. Astfel, sistemul endocrin este conceput ca un sistem anatomofuncional complex, controlat de sistemul nervos, avnd rolul de a regla i coordona pe cale umoral activitatea diferitelor organe pe care le integreaz n ansamblul funciilor organismului. Principalul rol al glandelor endocrine const n reglarea metabolismului celular. Hormonii sunt mesageri chimici de ordinul nti. Ei sunt eliberai de snge i sunt transportai spre toate celulele corpului. Aici, unii hormoni (n special, cei proteici) interacioneaz cu receptorii biochimici din membranele celulare. n urma acestei interaciuni, rezult mesageri chimici de ordinul al doilea (de exemplu, adenozin monosfatul ciclic AMPc), care provoac modificri metabolice i funcionale celulare. Ali hormoni (cei sterolici) ptrund n citoplasma celulei i n nucleu, unde interacioneaz cu materialul genetic, stimulnd biosinteza proteinelor i enzimelor.
86

3.2. Hipofiza
Localizat la baza encefalului, posterior de chiasma optic, n aua turceasc a osului sfenoid, hipofiza (glanda pituitar) are forma rotunjit i diametrul de 1,3 cm. Cntrete 500 mg. Este alctuit din trei lobi: anterior, mijlociu (intermediar) i posterior. Lobul anterior i cel intermediar constituie adenohipofiza, iar lobul posterior, neurohipofiza. Lobul anterior este partea cea mai dezvoltat a glandei, constituind 75% din masa hipofizei, n timp ce lobul intermediar reprezint numai 2%, fiind redus la o simpl lam epitelial, aderent de lobul posterior. ntre hipofiz i hipotalamus sunt relaii anatomice i funcionale. Anatomic, hipofiza este legat de acesta prin tija pituitar. ntre eminena median a hipotalamusului i adenohipofiz exist o legtur vascular reprezentat de sistemul port-hipotalamo-hipofizar, descris de anatomistul romn Grigore T. Popa mpreun cu Unna Fielding. ntre hipotalamusul anterior i neurohipofiz exist tractul nervos hipotalamo-hipofizar, format din axonii nucleilor supraoptici i paraventriculari. Prin aceste legturi vasculare i nervoase i prin produii de neurosecreie, hipotalamusul controleaz i regleaz secreia hipofizei, iar prin intermediul acesteia, coordoneaz activitatea ntregului sistem endocrin. Controlul hipotalamic se realizeaz prin intermediul unor hormoni produi n neuronii acestui organ, prin procesul de neurosecreie. Hipotalamusul este, n acelai timp, i glanda endocrin i centru nervos de reglare a funciilor vegetative. Hipotalamusul secret hormoni de inhibare a adenohipofizei, de stimulare a adenohipofizei i hormonii care se depun n neurohipofiz (ocitocina i hormonul antidiuretic).

3.2.1. Adenohipofiza (lobul anterior)

Este situat n partea anterioar, dar se ntinde i posterior, nconjurnd aproape complet neurohipofiza. Hormonii adenohipofizei sunt glandulotropi, avnd ca organe-int alte glande endocrine (ACTH, TSH, FSL, LH) i non-glandulotropi (STH, prolactina).
87

1. Hormonul somatotrop (STH), denumit i hormon de cretere, stimuleaz, mpreun cu insulina, hormonii tiroidieni i gonadici, creterea organismului. STH stimuleaz condrogeneza la nivelul cartilajelor de cretere metafizare (diafizoepifizare), determinnd creterea n lungime a oaselor. Majoritatea efectelor STH se exercit indirect prin aciunea unui sistem de factori de cretere numii somatomedine. Dup pubertate, STH produce ngroarea oaselor lungi i dezvoltarea oaselor late. Stimuleaz creterea muchilor i a viscerelor, cu excepia creierului. STH determin o retenie de compui ai CA, Na, K, P i N. Hipersecreia acestui hormon are consecine (n funcie de vrst) asupra dezvoltrii somatice i a metabolismlui. Dac hipersecreia de STH survine nainte de pubertate, se produce gigantismul. Individul atinge talia de peste 2 metri, prin cretere exagerat n lungime a extremitilor. Intelectul nu este afectat. Dup pubertate se produce acromegalia, caracterizat prin creterea exagerat a oaselor feei, a mandibulei, a oaselor late, n general, dar i ngroarea buzelor, creterea viscerelor (inim, ficat, rinichi, limb) i alungirea exagerat a minilor i picioarelor. Figura 1 Efectele STH

STH

ficat

esut adipos lipoliz eliberare de acizi grai

majoritatea esuturilor scderea utilizrii de glucoz

Somatomedine

cartilaj i os cretere

muchi i alte organe sintez proteic cretere

88

Hiposecreia produce, la copil, oprirea creterii somatice, dar nu a celei neuropsihice. Boala se numete piticism (nanism) hipofizar. Indivizii sunt de talie mic, 1,20-1,30 m, dar proporionat dezvoltai i cu intelectul normal. Reglarea secreiei de STH. Un rol important l are hipotalamusul, prin neurosecreia hormonilor de eliberare RH (releasing hormon) sau de inhibare IH (inhibiting hormon). a. Feedback negativ: creterea secreiei STH inhib celulele somatotrope adenohipofizare i structurile hipotalamice secretoare de hormoni peptidici reglatori: STH-RH (somatoliberina) i stimuleaz celulele secretoare de STH-IH (somatostatin). Vrful fiziologic al ritmului nictemeral al STH se situeaz noaptea, n primele ore de somn profund. b. Factori metabolici: stimulatori: hipoglicemia, creterea concentraiei unor aminoacizi circulani, inaniia; inhibitori: creterea cantitii de acizi grai liber circulani. c. STH este un hormon activat de stres. d. Secreia STH este influenat de interaciuni cu mediatori i hormoni: noradrenalia stimuleaz, iar cortizolul inhib secreia STH. 2. Prolactina, numit i hormonul mamotrop, stimuleaz, la femeie, secreia lactat a glandei mamare, sensibilizat de estrogen i progesteron. Prolactina este un inhibitor al activitii gonadotrope, fiind capabil s previn ovulaia. Secreia de prolactin, n afara sarcinii, este stimulat de efortul fizic, stresul psihic i chirurgical, hipoglicemie, somn; n timpul sarcinii, secreia prolactinei crete gradat, atingnd un vrf la natere i revenind la nivelul de control dup aproximativ 8 zile. Suptul determin creterea temporar a secreiei de prolactin. 3. Hormonul adenocorticop (ACTH sau corticotropina) stimuleaz activitatea secretorie a glandei corticosuprarenale, crescnd concentraia sanguin a glucocorticoizilor i hormonilor sexosteroizi. Asupra secreiei de mineralocorticoizi, efectele ACTH sunt mai reduse. n afara aciunii indirecte, ACTH stimuleaz direct melanogeneza n celulele pigmentare (melanocite), producnd nchiderea culorii pielii. Hipersecreia de corticotropin produce att efectele excesului de glucocorticoizi, ct i efectele melanocito-stimulatoare, la nivelul tegumentului (diabet bronzat). Hiposecreia de ACTH produce efectele caracteristice deficitului de glucocorticoizi (a se vedea paragraful 3.3.1. Corticosuprarenala).
89

Secreia de ACTH este controlat de hipotalamus prin CRH, hormon de eliberare a corticotropinei i de glucocorticoizi prin feedback negativ. 4. Hormonul tireotrop (tireostimulina TSH) stimuleaz sinteza i secreia de hormoni tiroidieni. Hipersecreia de TSH poate duce la hipertiroidism (de exemplu, boala Basedow), iar hiposecreia duce la insuficien tiroidian. Secreia de TSH este reglat de hipotalamus i de nivelul tiroxinei sangvine. Hipotalamusul secret un hormon de eliberare a TSH (TRH). 5. Hormonii gonadotropi (gonadostimulinele) controleaz funcia gonadelor. Hormonul foliculostimulant (FSH), la brbat, stimuleaz dezvoltarea tubilor seminiferi i spermatogeneza, iar la femeie, determin creterea i maturizarea foliculilor ovarieni i secreia de estrogeni. Hormonul luteinizant (LH) acioneaz, la brbat, prin stimularea secreiei de androgeni de ctre celulele interstiiale testiculare Leyding. La femeie, determin ovulaia i apariia corpului galben, a crui secreie de progesteron i estrogeni o stimuleaz. Hipotalamusul stimuleaz secreia de LH i FSH printr-un hormon de eliberare a gonadotropinei (LHRH). Reglarea secreiei de hormoni adenohipofizari se face printr-un mecanism de autoreglare de tip feedback negativ. Hormonii RH sau IH secretai de hipotalamus ajung, pe calea sistemului port hipotalamo-hipofizar la adenohipofiz. Pentru fiecare tip de hormon adenohipofizar, hipotalamusul secret cte un factor specific de eliberare sau de inhibare. Cantitatea de RH eliberat de hipotalamus este n funcie de concentraia sangvin a hormonilor hipofizari sau ai glandelor periferice pe care hipofiza le stimuleaz.

3.2.2. Lobul intermediar

Reprezint 2% din masa hipofizei. Anatomic, el este aderent de adenohipofiz. Lobul intermediar secret un hormon de stimulare a pigmentogenezei, numit hormon melanocitostimulant (MSH), care are acelai precursor ca i ACTH-ul. Hipotalamusul secret un hormon de inhibare a secreiei de MSH.
90

3.2.3. Neurohipofiza (lobul posterior)

Hormonii eliberai n circulaie de ctre neurohipofiz sunt vasopresina (sau hormonul antidiuretic ADH) i oxitocina. Ei sunt secretai n hipotalamusul anterior, iar punerea lor n circulaie se face sub influena hipotalamusului prin tija pituitar. Vasopresina, denumit i hormonul antidiuretic (ADH), are ca aciune principal creterea absorbiei facultative a apei la nivelul tubilor distali i colectori ai nefronului. n afar de reducerea volumului i concentrarea urinei, ADH produce i reducerea secreiilor tuturor glandelor exocrine i, prin aceasta, contribuie la meninerea volumului lichidelor organismului. n doze mari, ADH produce vasoconstricie. Hiposecreia acestui hormon determin pierderi mari de ap, n special prin urin, a crei cantitate poate ajunge pn la 20 l n 24 de ore. Boala, diabetul insipid, survine n leziuni ale hipotalamusului sau ale neurohipofizei. Reglarea secreiei de ADH se face de ctre hipotalamus care primete impulsuri de la osmoreceptori (receptori sensibili la variaiile presiunii osmotice a lichidelor corpului). Creterea presiunii osmotice sau scderea volumului sanguin stimuleaz secreia de vasopresin. Variaiile inverse ale acestor parametri inhib eliberarea vasopresinei. Oxitocina (ocitocina) stimuleaz contracia musculaturii netede a uterului gravid, mai ales n preajma travaliului, i expulsia laptelui din glanda mamar, datorat contraciei celulelor mioepiteliale, care nconjoar alveolele. Reglarea secreiei de oxitocin o face hipotalamusul, care primete stimuli de la organele genitale interne sau de la receptorii din tegumentele glandei mamare. n lipsa secreiei de oxitocin, naterea se produce dificil, iar alptarea este imposibil.

3.3. Glandele suprarenale

Sunt glande pereche, situate la polul superior al rinichiului. Fiecare este format dintr-o poriune cortical (periferic) i una medular, diferite din punct de vedere embriologic, anatomic i funcional.
91

3.3.1. Corticosuprarenala (CSR)

Hormonii secretai de corticosuprarenal sunt de natur lipidic. Ei se sintetizeaz din colesterol. Rolul lor este vital. ndeprtarea glandelor suprarenale duce la moartea animalelor n cteva zile. n funcie de aciunea principal exercitat de aceti hormoni, ei sunt grupai n trei grupe: 1. Mineralocorticoizii, cu reprezentantul principal aldosteronul, joac rol n metabolismul srurilor minerale determinnd reabsorbia Na+ n schimbul K+ sau H+ pe care-i excret la nivelul tubilor uriniferi contori distali i colectori. Se produce potasiurie i acidurie. Reabsorbia sodiului este nsoit de reabsorbia clorului. Reabsorbia apei este consecina gradientului osmotic creat de transportul NaCl. Aldosteronul, prin aciunea sa de reinere a Na+ n organism, are rol n meninerea presiunii osmotice a mediului intern al organismului i a volumului sanguin, precum i n echilibrul acido-bazic. Celule int asemntoare se afl i n glandele sudoripare, salivare i colice. Reglarea secreiei de mineralocorticoizi se face prin mai multe mecanisme. Scderea Na+ sau creterea K+ din snge, scderea presiunii osmotice i scderea volumului sanguin stimuleaz secreia de aldosteron, n timp ce creterea acestora o inhib. Un rol important l are renina secretat de rinichi. Sub influena ei are loc transformarea angiotensinogenului n angiotensin, care stimuleaz secreia de aldosteron. ACTH-ul stimuleaz i el 20% din secreia de aldosteron. Hipersecreia de aldosteron (boala Conn) duce la retenie masiv de sare i ap i determin edeme i hipertensiune. Hiposecreia se ntlnete n cazul insuficienei globale a CSR (boala Addison). La aceti bolnavi are loc o pierdere de sare i ap, urmat de hipotensiune i adinamie (scderea capacitii de efort). 2. Glucocorticoizii sunt reprezentai, n special, de cortizon i hidrocortizon (cortizol). Circul n snge legai de proteinele plasmatice. O mic fraciune liber a cortizolului exercit efecte metabolice specifice.
92

Tabelul 1 Efecte specifice asupra unor organe i esuturi Organ sau esut Sistem osos Rol catabolism: sinteza matricei organice i absorbia intestinal a calciului; Organe hematopoetice i scade numrul de eozinofile i sistemul imun bazofile circulante; crete numrul de neutrofile, plachete, hematii; crete stabilitatea membranelor lizozomale; scade numrul de limfocite circulante (limfopenie); Funciile superioare ale necesit prezena acestor hormoni SNC pentru integritatea lor (scderea cantitii lor determin: modificri EEG, alterarea personalitii, modificri senzoriale). Tabelul 2 Roluri fiziologice n metabolismul intermediar Metabolism Protidic Glucidic Lipidic Rol crete catabolismul n muchii scheletici; crete anabolismul n ficat; hiperglicemie; crete lipoliza; crete concentraia acizilor grai liberi plasmatici.

Reglarea secreiei de glucocorticoizi se face de ctre sistemul hipotalamo-hipofizar, printr-un mecanism de feedback negativ. Sub influena CRH, hipofiza secret mai mult ACTH, iar aceasta stimuleaz secreia de glucocorticoizi.
93

Creterea concentraiei sangvine a cortizonului liber inhib secreia de CHR, iar scderea o stimuleaz. Hipersecreia de glucocorticoizi determin sindromul Cushing, n care predomin semnele dereglrilor metabolismului intermediar. Bolnavii prezint obezitate, diabet i hipertensiune. Hiposecreia se ntlnete n boala Addison. Figura 2 Reglarea secreiei de cortizol
aferene receptori stres ritm cardiac

Hipotalamus CRH Adenohipofiza ACTH CSR

Cortizol

3. Hormonii sexo-steroizi sau hormonii sexuali steroizi sunt reprezentai de dou grupe de hormoni, unii androgeni (asemntori celor secretai de testicul) i ali estrogeni (asemntori celor secretai de ovare). Aciunea acestor hormoni o completeaz pe cea a hormonilor sexuali respectivi. Rolul lor se manifest, n special, n cazul apariiei i dezvoltrii caracterelor sexuale secundare. Ei determin, la biei, creterea brbii i mustilor, dezvoltarea laringelui i ngroarea vocii, dezvoltarea scheletului i a masei
94

musculare. La fete, stimuleaz dezvoltarea glandei mamare, depunerea lipidelor la nivelul oldurilor i coapselor etc. Reglarea secreiei hormonilor sexo-steroizi se face prin mecanisme hipotalamo-hipofizare. Rolul cel mai important l joac ACTH.

3.3.2. Medulosuprarenala
Reprezint poriunea medular a glandelor suprarenale. Anatomic i funcional, medulara glandei suprarenale este un ganglion simpatic, ai crui neuroni nu au prelungiri. Hormonii secretai de medular se numesc catecolamine: adrenalina, n proporie de 80%, i noradrenalina, n proporie de 20%. Aciunea acestor hormoni este identic cu stimularea sistemului nervos simpatic. Principalele aciuni ale acestor hormoni i mediatori chimici sunt: asupra aparatului cardiovascular produc tahicardie, vasoconstricie i hipertensiune. Crete excitabilitatea inimii; adrenalina dilat ns vasele musculare i le contract pe cele din piele, mucoase i viscere. Noradrenalina are predominant aciuni vasoconstrictoare; asupra aparatului respirator determin relaxarea musculaturii netede i dilatarea bronhiilor; asupra tubului digestiv determin relaxarea musculaturii netede a pereilor i contracia sfincterelor. Inhib majoritatea secreiilor. Contract splina i ficatul; asupra metabolismului glucidic i lipidic produc glicogenoliz i hiperglicemie, mobilizarea grsimilor din rezerve i catabolismul acizilor grai. Adrenalina are efecte predominant metabolice i energetice; alte aciuni dilat pupila, contract fibrele netede ale muchilor erectori ai firului de pr. Produc alert cortical, anxietate i fric. Stimuleaz sistemul reticulat activator ascendent. Att secreia corticalei, ct i cea a medularei suprarenale sunt stimulate n condiii de stres (stri de ncordare neuropsihic, de emoii, traumatisme, frig sau cldur excesiv etc.). Aceti hormoni au un rol important n reacia de adaptare a organismului n faa diferitelor agresiuni interne i externe.
95

3.4. Tiroida
Este localizat n zona anterioar a gtului, ntr-o capsul fibroas (loja tiroidei). Glanda are doi lobi laterali unii ntre ei prin istmul tiroidian. esutul secretor (parechimul glandular) este format din celule epiteliale organizate n foliculi, n interiorul crora se afl un material omogen, vscos, numit coloid. Acesta conine tireoglobulin, forma de depozit a hormonilor tiroidieni, tiroxina i triiodotironina. Tireoglobulina este o protein sintetizat de celulele foliculare. Prin iodarea moleculeor de tirozin din structura tireoglobulinei, rezult hormonii tiroidieni (tiroxina i triiodotironina). Sinteza hormonilor i eliberarea lor din coloid n snge se face sub aciunea TSH hipofizar. ntre foliculii tiroidieni se gsesc celule speciale, numite celule parafoliculare sau celule C, care secret calcitonina. Hormonii tiroidieni cresc metabolismul bazal i consumul de energie i au un rol n procesele morfogenetice, de cretere i difereniere celular i tisular. Aceast aciune se manifest foarte pregnant la nivelul sistemului nervos. Efecte asupra metabolismului intermediar: glucidic hiperglicemie (prin stimularea absorbiei intestinale a glucozei, a transportului intracelular al glucozei, glicoliz, glucogenez); lipidic efect hipocolesterolemiant; proteic catabolism. Tabelul 3 Efecte specifice pe sisteme i organe
Sistem sau organ Aparat cardiovascular Muchi scheletici Aparat respirator Sistem nervos Efect fora i frecvena contraciilor cardiace; tonusul, fora de contracie i promptitudinea rspunsului; reflex de tip miotatic; amplitudine i frecvena micrilor respiratorii; stimuleaz diferenierea neuronal, dezvoltarea normal a sinapselor, mielinizarea.

Activitatea psihic rmne dependent de tiroid i la adult, a crui vitez de ideaie i reactivitate se coreleaz pozitiv cu funcia
96

tiroidian. Rolul stimulator se extinde i asupra sistemului nervos periferic i vegetativ. Hipofuncia tiroidian duce la consecine variabile n funcie de vrst. Dac survine la copilul mic, se produce o ncetinire a dezvoltrii somatice i psihice care poate merge pn la cretinism. Dac survine la adult, se produce doar o diminuare a ateniei, memoriei i capacitii de nvare. Indiferent de vrst, procesele energetice sunt reduse, metabolismul bazal este sczut, iar esuturile sunt mbibate cu un edem mucos (mixedem), pielea devine uscat, ngroat, se produce cderea prului, apare senzaia de frig. Hiperfuncia tiroidian este caracterizat prin creterea metabolismului bazal cu +100% i tulburri funcionale prin accentuarea efectelor fiziologice ale hormonilor. n anumite tipuri de hipertiroidism, bolnavii prezint protruzia globilor oculari (exoftalmie). O alt afeciune a glandei tiroide este gua endemic. Gua este o cretere anatomic a glandei, nsoit de obicei de hipofuncie. Cauza guii este prezena n alimente i n apa de but a unor substane chimice oxidante, numite substane guogene. Aciunea acestora se exercit n mod negativ, producnd hipertrofia glandei numai n regiunile srace n iod. Reglarea secreiei tiroidei se face printr-un mecanism de feedback hipotalamo-hipofizo-tiroidian. Calcitonina. La nivelul tiroidei i paratiroidelor au fost puse n eviden celule diferite de restul epiteliului glandular, numite celule C. Ele secret un hormon hipocalcemiant (care ajut la fixarea Ca2+ n oase), numit calcitonin.

3.5. Paratiroidele
Sunt patru glande mici, situate cte dou pe faa posterioar a lobilor tiroidieni, coninnd celulele principale care secret parathormonul i celulele parafoliculare, identice cu celulele C de la tiroid, care secret calcitonina. Parathormonul (PTH) este activ asupra osului, rinichiului i tractului digestiv, fie prin efecte directe, fie prin efectele vitaminei D3, a crei secreie o controleaz. Hipercalcemia i hipofosfatemia sunt rezultatul efectelor conjugate ale PTH, prin activarea osteoclastelor, creterea absorbiei
97

intestinale a calciului n nefronul distal i inhibarea reabsorbiei tubulare a fosfailor anorganici. Reglare: o bucl de feedback negativ care coreleaz direct celulele secretoare ale PTH cu nivelul circulant al calciului ionic. Hipercalcemia inhib secreie de PTH i invers. n caz de hipersecreie, are loc rarefierea oaselor care pot prezenta fracturi spontane, iar calciul aflat n exces n snge se depune n esuturi sau formeaz calculii urinari. Calcitonina. Stimulul declanator al secreiei de CT este hipercalcemia, iar rezultatul global al efectelor sale este hipocalcemia.

3.6. Pancreasul endocrin

Pancreasul endocrin este implicat n controlul metabolismului intermediar al glucidelor, lipidelor i proteinelor prin hormonii secretai i const din insulele de celule endocrine insulele Langerhans. Acestea conin mai multe tipuri de celule secretorii, dintre care celule (20%), care secret glucagon, i celule (60-70%), care secret insulin. Tabelul 4 Efectele insulinei Ficat
Metabolism glucidic
crete scade

esut adipos
crete transportul crete sinteza de

Muchi
crete

glicogenogeneza; glicogenoliza;

de glucoz; glicerol;

transportul de glucoz; crete glicoliza; crete sinteza de glicogen;

Metabolism lipidic

crete

lipogeneza;

crete sinteza

trigliceride i acizi grai; crete sinteza enzimelor lipogenetice; scade lipoliza;

crete captarea

Metabolism proteic

scade

proteoliza;

aminoacizilor i sinteza proteic.

98

1. Insulina a fost pentru prima oar descoperit de cercettorul romn Nicolae C. Paulescu, n 1921. Pentru descoperirea ei, n 1922, Banting, Mc Leod i Best au primit Premiul Nobel. n concluzie, insulina este singurul hormon cu efect anabolizant pentru toate metabolismele intermediare i singurul hormon hipoglicemiant. Nivelul glicemiei este principalul reglator al secreiei de insulin. Ali factori care controleaz n mai mic msur secreie de insulin sunt: aminoacizii; hormonii gastro-intestinali: gastrina, secretina colecistokinina; hormonii insulari: glucagonul stimuleaz secreia de insulin; ali hormoni: STH, cortizolul, progesteronul i estrogenii cresc secreia de insulin, adrenalina determin creterea glicemiei ca rspuns la stres; obezitatea se caracterizeaz prin hiperinsulinemie i rezisten la insulin, dar nivelul glicemiei i cel al glucagonului sunt normale. Deficitul de insulin (diabetul zaharat) constituie o boal metabolic complex, caracterizat prin prezena valorilor crescute ale glicemiei la determinri repetate i care, n evoluia ei, prezint hiperglicemie, glicozurie, poliurie, polidipsie, polifagie, dezechilibre acido-bazice i electrolitice. Complicaiile bolii provoac i compromiterea morfo-funcional a unor esuturi i organe de importan vital, cum ar fi sistemele nervos, cardiovascular sau excretor. Excesul de insulin se caracterizeaz prin hipoglicemie sever, care poate compromite dramatic funcia sistemului nervos. 2. Glucagonul i efectele sale: Glicemia este cel mai important factor de control al secreiei de glucagon, astfel c, n caz de hipoglicemie, el este secretat n cantiti mari i stimuleaz eliberarea de glucoz hepatic, corectnd nivelul glicemiei. Concentraiile crescute de aminoacizi stimuleaz secreia de glucagon. Efortul fizic intens, ca i anumii hormoni intestinali cresc secreia de glucagon. Insulina i acizii grai circulani inhib eliberarea de glucagon.
99

Glucagonul i efectele sale

GLUCAGON

Figura 3

Metabolism glucidic + glicogenoliza + gluconeogeneza

Metabolism lipidic + lipoliza

Metabolism proteic + proteoliza

+ fora de contracie miocardic + secreia biliar secreia gastric

3.7. Epifiza (glanda pineal)

Este situat ntre tuberculii cvadrigemeni superiori i intr n componena epitalamusului. Anatomic i funcional, epifiza are conexiuni cu epitalamusul, cu care formeaz un sistem neurosecretor epitalamo-epifizar. Epifiza secret indolamine melatonina, cu aciune frenatoare asupra funciei gonadelor i hormoni peptidici vasotocina, cu puternic aciune antigonadotrop, mai ales anti-LH. Extractele de epifiz au i efecte metabolice, att n metabolismul lipidic, glucidic, proteic, ct i n cel mineral. Epifiza are legturi strnse cu retina. Stimulii luminoi produc, prin intermediul nervilor simpatici, o reducere a secreiei de melatonin. La ntuneric, secreia de melatonin crete, frnnd funcia gonadelor. Exist studii ce sugereaz existena unui rol al pinealei n termoreglare. O serie de experimente indic anumite interrelaii ale pinealei cu suprarenala, tiroida i pancreasul.

3.8. Timusul
Are rol de gland endocrin n prim parte a ontogenezei, pn la pubertate. Este o gland cu structur mixt: epiteliu secretor i organ limfatic. Are localizare retrosternal. La pubertate involueaz, fr s dispar complet.
100

n organism are rol de organ limfatic central, ct i de gland endocrin. Dei nu au fost individualizai hormoni ca atare, se cunosc o serie de efecte ale extractelor de timus: 1) aciune de frnare a dezvoltrii gonadelor; 2) aciune de stimulare a mineralizrii osoase; 3) efecte de oprire a mitozelor. Funciile timusului sunt puternic blocate de hormonii steroizi, care determin involuia acestui organ. Unitatea histologic a timusului este lobul timic, format dintr-o reea de celule reticulare, ntre care se afl timocite. Acestea sunt celule hematoformatoare primordiale (stem), migrate din mduva hematogen i transformate sub influena factorilor locali n celule limfoformatoare de tip T. Timocitele nsmneaz organe limfoide periferice (ganglionii limfatici, splina, amigdalele etc.).

NTREBRI DE AUTOEVALUARE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Care sunt prile componente ale glandei hipofize? Care sunt hormonii secretai de hipofiza? Ce este oxitocina? Care este structura glandelor suprarenale? Ce sunt hormonii glucocorticoizi? Ce sunt catecolaminele? Care sunt hormonii tiroidieni? Ce este parathormonul? Unde este situat timusul? Ce este epifiza?

101

4. ANATOMIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

4.1. Inima 4.1.1. Noiuni generale

Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre cei doi plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte. Astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal i o fa plan, diafragmatic. Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng, rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici gsindu-se vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculele. Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou ventriculare; dou interventriculare i dou atrioventriculare, numite anuri coronare, ntre atrii i ventricule.

4.1.2. Cavitile inimii

1. Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i prezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva triscupid. La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul atrioventricular, prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial.
102

2. Ventriculele au form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculelor se afl orificiile atrioventriculare drept i stng fiecare prevzut cu valva atrioventricular i orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare orificiu arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de rndunic. Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular.

4.1.3. Structura inimii

Din punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici care, de la exterior spre interior, sunt: epicardul, miocardul i endocardul. 1. Epicardul este foia visceral a pericardului seros i acoper complet exteriorul inimii. Cealalt foi a pericardului seros este parietal i acoper faa profund a pericardului fibros, care are forma unui sac rezistent, cu fundul aezat pe diafragm. Pericardul fibros protejeaz inima. El este legat prin ligamente de organele din jur: stern, coloan vertebral i diafragm. 2. Miocardul, stratul cel mai gros din structura inimii, cuprinde miocardul contractil, de execuie i miocardul embrionar, de comand esut nodal. Fibrele miocardului contractil sunt dispuse circular n atrii i oblic n ventricule. Musculatura atriilor este complet separat de musculatura ventriculelor, legtura anatomic i funcional fiind realizat de esutul nodal, alctuit dintr-o musculatur specific, ce pstreaz caracterele embrionare. Morfologic, esutul nodal, alctuit dintr-o musculatur specific, pstreaz caracterele embrionare. Morfologic, esutul nodal se deosebete de cel de execuie prin aranjamentul neregulat al miofibrilelor care trec de la o celul la alta, formnd reele, i prin abundena sarcoplasmei, bogat n glicogen. esutul nodal cuprinde: nodulul sinoatrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei cave superioare; nodulul atrioventricular, situat deasupra orificiului atrioventricular drept;
103

 fasciculul atrioventricular (Hiss) care pleac din nodulul atrioventricular i se mparte n dou ramuri, una stng i alta dreapt, care coboar n ventricule. Cele dou ramuri se divid, formnd n pereii ventriculari reeaua subendocardic Purkinje. 3. Endocardul cptuete ncperile inimii, trecnd fr ntrerupere de la atrii spre ventricule. Endocardul de la nivelul atriilor se continu cu inima venelor, iar la nivelul ventriculelor, cu inima arterelor. Endocardul inimii drepte este independent de endocardul inimii stngi.

4.1.4. Vascularizaia inimii

Inima este irigat de cele dou artere coronare (stng i dreapt), cu originea n aorta ascendent. Din arterele coronare se desprind ramuri colaterale, care sunt de tip terminal, irignd anumite teritorii din miocard, fr a se uni cu ramurile colaterale vecine. Dac una din aceste colaterale se obstrueaz, teritoriul respectiv nu mai este vascularizat, se necrozeaz i se produce infarctul. Sngele venos al inimii este colectat de sinusul coronar, situat n anul atrioventricular stng i care se deschide n atriul drept.

4.1.5. Inervaia inimii

Inervaia inimii este asigurat de nervii cardiaci, provenii din nervul vag (sistemul nervos vegetativ parasimpatic) i de simpaticul cervical.

4.2. Arborele vascular

Arborele vascular este format din: artere, vase prin care sngele circul dinspre inim spre esuturi i organe; capilare, vase de calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele esuturi; vene, prin care sngele este readus n inim. Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior spre interior, sunt: adventicea, media i
104

inima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele (n unele cazuri metarteriolele), care se continu cu capilarele.

4.2.1. Structura arterelor i venelor

1. Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv, cu fibre de colagen i elastice. n structura adventicei arterelor, ca i la vene, exist vase mici de snge care hrnesc peretele vascular i care ptrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibre nervoase vegetative, cu rol vasomotor. 2. Tunica medie are structura diferit, n funcie de calibrul arterelor. La arterele mari, numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispoziie concentric, rare fibre musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici, numite artere de tip muscular, media este groas i conine numeroase fibre musculare netede, printre care sunt dispersate fibre colagene i elastice. 3. Tunica intern, intim, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate pe o membran bazal. Intima se continu cu endocardul ventriculelor. Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele situate sub nivelul cordului, unde sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc n loc valvule n form de cuib de rndunic, ce au rolul de a fragmenta i direciona coloana de snge.

4.2.2. Structura capilarelor

Sunt vase de calibru mic (4-12m), rspndite n toate esuturile i organele. n structura lor se disting, la exterior, un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin, n care se gsesc i fibre nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu format dintr-un singur strat de celule turtite, aezate pe membrana bazal.
105

n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide; ele au calibru mai mare (10-30), peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile, i un lumen neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri.

4.2.3. Marea i mica circulaie

n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia mic sau circulaia pulmonar i circulaia mare sau circulaia sistemic.

4.2.3.1. Circulaia mic (circulaia pulmonar)

Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care transport spre plmn snge cu CO2. Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc sngele cu CO2 spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care l elimin prin expiraie. Sngele cu CO2 este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng.

4.2.3.2. Circulaia mare (circulaia sistemic)

Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport sngele cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele, ncrcat cu CO2, este preluat de cele dou vene cave care l duc n atriul drept. Sistemul aortic Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele corpului omenesc. Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm, se curbeaz i formeaz arcul aortic, care se continu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal, aorta abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt. 1. Ramurile arcului aortic Dinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic, artera carotid comun stng i artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid
106

comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune, stng i dreapt, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera carotid extern i intern. La acest nivel exist o mic dilataie, sinusul carotic (carotidian), bogat n receptori. Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i viscerele feei. Artera carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i ochiul. Arterele subclaviculare ajung de la originea lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind: artera vertebral, care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete cu opusa, participnd la vascularizaia encefalului i artera toracic intern, din care iau natere arterele intercostale anterioare. Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele antero-lateral al toracelui i se continu cu artera brahial care vascularizeaz braul. La plica cotului, artera brahial d natere la arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale. 2. Ramurile aortei descendente Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt arterele bronice, pericardice i esofagiene. Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt: trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, arterele suprarenale stng i dreapt , arterele renale stng i dreapt , arterele testiculare, respectiv ovariene stng i dreapt , i artera mezenteric inferioar. Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri splenic, gastric stng i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i splina. Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejunoileonul, cecul, colonul ascendent i partea dreapt a colonului transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng colonului transvers, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului. Arterele iliace comune stng i dreapt , ajunse la articulaia sacro-iliac, se mpart fiecare n artere iliace extern i intern. Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei, devenind arter femural, care irig coapsa. Se continu cu
107

artera poplitee, care se afl n fosa poplitee (faa posterioar a genunchiului). Ea se mparte n dou artere tibiale: a) artera tibial anterioar irig faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale; b) artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei i ajuns n regiunea plantar, se mparte n cele dou artere plantare, intern i extern, din care se desprind arterele digitale plantare. 3. Ramurile terminale ale aortei Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri viscerale pentru organele din bazin (vezica urinar, ultima poriune a rectului) i organele genitale uter, vagin, vulv la femei, respectiv prostat, penis la brbai. Sistemul venos Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i vena cav inferioar. 1. Vena cav superioar Colecteaz sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare interne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos. De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau natere venele brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar. Vena subclavicular continu vena auxiliar care strnge sngele venos de la nivelul membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul profund i unul superficial. Venele profunde poart aceeai denumire cu arterele care le nsoesc. Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase.

108

2. Vena cav inferioar Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la peretele posterior al abdomenului (venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii i viscerele din bazin. Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene profunde (cu aceleai caracteristici). Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se termin n atriul drept. O ven special a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cu substane nutritive, n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene: vena mezenteric superioar, vena mezenteric inferioar i vena splenic.

NTREBRI DE AUTOEVALUARE
1. Care sunt prile componente ale aparatului cardiovascular? 2. Care este structura peretelui inimii? 3. Ce este mica circulaie? 4. Ce este marea circulaie? 5. Care sunt ramurile aortei descendente? 6. Cum este alctuit peretele capilarelor? 7. Care sunt componentele sistemului venos? 8. Ce este sistemul limfatic? 9. Ce este esutul nodal? 10. Ce este epicardul?

109

5. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care au rolul de a asigura preluarea oxigenului din aerul atmosferic i eliminarea bioxidului de carbon din organism. Acesta cuprinde cile respiratorii i plmnii. Cile respiratorii sunt reprezentate de fosele nazale, faringe, laringe, trahee i cele dou bronhii principale (primare).

5.1. Cile respiratorii

Cile respiratorii sunt conductele prin care aerul atmosferic, ncrcat cu oxigen, este introdus n plmni, i aerul alveolar ncrcat cu bioxid de carbon, dup schimbul de gaze respiratorii (la nivelul alveolelor pulmonare), este eliminat din plmni. Cile respiratorii se grupeaz n: 1) ci respiratorii superioare, formate din fosele nazale i faringe; 2) ci respiratorii inferioare, formate din laringe, trahee i bronhiile principale.

5.1.1. Fosele nazale

Fosele nazale sunt dou conducte antero-posterioare simetrice, separate prin septul nazal. Ele sunt situate inferior de baza craniului i superior de cavitatea bucal. Fosele nazale comunic antero-inferior cu exteriorul prin orificiile narine (numite i orificii nazale inferioare), iar cu faringele, prin dou orificii, numite coane (sau nri interne). Anterior, fosele nazale prezint piramida nazal, cu rolul de a le proteja, dar i cu rol estetic. n jurul orificiilor narine sunt muchii mimicii. n interior, fosele sunt tapetate de mucoas nazal, care se continu fr ntrerupere n sinusuri, nvelind i pereii acestora. La nivelul narinelor, mucoasa nazal reprezint continuarea pielii care le cptuete, iar posterior se continu, prin coane, cu mucoasa rinofaringelui i a trompei lui Eustachio.
110

Mucoasa nazal are o structur deosebit n partea superioar, la acest nivel aflndu-se mucoasa olfactiv, care conine neuronii bipolari. De la aceste celule pleac nervii olfactivi. Partea inferioar a mucoasei nazale se numete mucoas respiratorie. Ea este mai ntins i are o vascularizaie bogat. n structura sa prezint un epiteliu cilindric ciliat pseudostratificat. Din fosele nazale, aerul trece n faringe, care reprezint o intersecie a cii respiratorii cu calea digestiv. (Faringele este tratat n subcapitolul 6.2. Faringele.)

5.1.2. Laringele
Laringele este primul segment al cii respiratorii inferioare. El are o dubl funcie: respiratorie i de fonaie, numindu-se i organ fonator. Se prezint sub forma unui trunchi de piramid triunghiular cu baza n sus. Baza comunic cu faringele printr-un orificiu orificiul laringian superior delimitat anterior de epiglot i posterior de cartilajele aritenoide. Vrful laringelui se continu inferior cu traheea. Laringele este format dintr-un schelet alctuit din cartilaje legate ntre ele prin ligamente i articulaii. Laringele prezint 9 cartilaje, din care 3 sunt neperechi (tiroid, cricoid i epiglota), iar 6 sunt perechi (aritenoide, corniculate i cuneiforme). Pe cartilaje se prind muchii laringelui, care sunt muchi striai. Cavitatea laringelui are forma unui tub cu o zon central stenozat (ngustat). Pe pereii laterali ai laringelui se afl dou perechi de pliuri cu direcie antero-posterioar: dou superioare numite pliuri vestibulare i dou inferioare corzile vocale care delimiteaz orificiul glotic. Cavitatea laringelui se mparte n trei etaje: 1) etajul supraglotic sau vestibular, situat superior, prezentnd un orificiu superior delimitat de epiglot; 2) etajul glotic, cuprins ntre plicile ventriculare i vocale; 3) etajul infraglotic, situat sub corzile vocale. Laringele este organul fonator, datorit prezenei corzilor vocale. Sunetele se produc prin apropierea corzilor vocale, care astfel ngusteaz glota. Cu ct apropierea corzilor vocale este mai accentuat, cu att sunetele emise sunt mai nalte.
111

Vibraia corzilor vocale, la ieirea aerului din plmni, este responsabil de producerea sunetelor.

5.1.3. Traheea
Traheea continu laringele n partea inferioar a acestuia. Ea este un tub fibrocartilaginos, lung de 10-13 cm i larg de 2 cm. Traheea ncepe la nivelul vertebrei cervicale 6 (C6) i se termin la nivelul vertebrei toracale T4, n cavitatea toracic, unde se mparte n cele dou bronhii principale. n structura traheii exist un schelet fibrocartilaginos, format din 18-20 inele cartilaginoase incomplete posterior, la acest nivel fiind muchiul traheal. Acest muchi este alctuit din fibre musculare netede. n funcie de regiunile pe care le strbate, traheea se mparte n: 1) segmentul cervical, alctuit din 6-7 semiinele, care se termin n dreptul vertebrei toracale T1; 2) segmentul toracal, alctuit din 10-13 semiinele, care se ntinde de la vertebra toracal T1 pn la T4-T5, unde se bifurc n cele dou bronhii principale, dreapt i stng.

5.1.4. Bronhiile principale

Bronhiile principale sunt ultimele segmente ale cilor respiratorii inferioare. La nivelul vertebrei T4-T5, traheea se mparte n cele dou bronhii principale. Aceste bronhii ptrund n plmn prin hilul pulmonar, unde se ramific intrapulmonar, formnd arborele bronic. Cele dou bronhii sunt inegale ca lungime i calibru: bronhia dreapt are o lungime de 2-3 cm, fiind format din 4-7 inele cartilaginoase i are un calibru mai mare; bronhia stng este mai lung, avnd 4-5 cm i este format din 7-13 inele cartilaginoase i are un calibru mai mic. Structura bronhiilor principale este asemntoare traheii, acestea fiind formate din inele cartilaginoase incomplete posterior.
112

5.2. Plmnii
Plmnii sunt principalele organe ale aparatului respirator, deoarece la nivelul lor au loc schimburile de gaze respiratorii dintre organism i aerul atmosferic. Plmnul drept are 700 g, fiind mai mare, iar cel stng 600 g, fiind mai mic.

5.2.1. Aezare. Raporturi

Plmnii sunt situai n cavitatea toracic, avnd fiecare cte o cavitate pleural proprie. Ei ocup aproape ntreaga cavitate toracic, exceptnd zona central, numit mediastin. Mediastinul este partea cuprins ntre feele mediale ale celor doi plmni, stern i coloana vertebral. Mediastinul, anterior, ajunge pn la stern, posterior, pn la coloana vertebral, inferior, pn la diafragm, iar superior comunic larg cu baza gtului. Plmnii inferior ajung pn la diafragm, iar superior depesc perechea nti de coaste.

5.2.2. Configuraie extern

Fiecare plmn prezint: un vrf, o baz, trei fee i trei muchii (margini). Ca urmare: vrful plmnului depete cu 5 cm coasta I i cu 2,5 cm clavicula; baza plmnului este mai larg, sprijinindu-se pe bolta diafragmului; faa costal vine n raport cu coastele; faa medial (intern, mediastinal) privete spre cellalt plmn; faa diafragmatic corespunde bazei, fiind n raport cu diafragmul. Faa costal a plmnilor este convex i vine n raport cu coastele. Pe aceast fa se gsesc anuri adnci, numite scizuri, care mpart plmnii n lobi.
113

Plmnul drept prezint dou scizuri, care l mpart n trei lobi: superior, mijlociu i inferior. Plmnul stng are o singur scizur, care l mparte n doi lobi: superior i inferior. Faa intern este plan i vine n raport cu organele din mediastin. La nivelul ei se afl hilul pulmonar, locul unde intr sau ies din plmni vasele, nervii i bronhia principal.

5.2.3. Structura plmnilor

n descrierea anatomic clasic, plmnii sunt formai din lobi. Fiecare lob pulmonar este format din segmente. Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional a plmnilor, fiecare plmn fiind format din cte zece segmente pulmonare. La rndul su, segmentul pulmonar este alctuit din lobuli pulmonari unitatea morfologic i funcional a segmentului pulmonar. Dar plmnii din punct de vedere structural sunt constituii din: arborele bronic, lobuli (formaiuni piramidale, situate la nivelul ultimelor ramificaii ale arborelui bronic), ramificaiile vaselor pulmonare i bronice, nervi i vase limfatice, toate cuprinse n esut conjunctiv. Bronhia principal se mparte n bronhii lobare, iar acestea, la rndul lor, se mpart n bronhii segmentare. Fiecare bronhie segmentar se divide n bronhiole lobulare, iar ele se ramific n cte trei bronhiole terminale, care se divid n bronhiole respiratorii, terminndu-se cu acini pulmonari. Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele (ducte alveolare, sacii alveolari i alveolele pulmonare), formeaz acinii pulmonari. Un lob pulmonar e format din 30-50 de acini pulmonari. Alveola pulmonar este formaiunea cea mai caracteristic din structura plmnilor. Ea are form aproximativ sferic, msurnd cca 150 . Alveolele pulmonare au forma unui sac, cu peretele extrem de subire, adaptat schimburilor gazoase. n cei doi plmni exist cca 4-6 miliarde de alveole, realiznd o suprafa de peste 160 m2. n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare. Epiteliul alveolar din peretele alveolei, mpreun cu peretele capilarului cu care
114

vine n contact, formeaz membrana alveolo-capilar (membrana respiratorie). La nivelul acesteia are loc schimbul de gaze (oxigen i bioxid de carbon) dintre alveole i snge, proces denumit hematoz.

5.2.4. Vascularizaia plmnilor

Plmnii prezint o vascularizaie dubl: nutritiv i funcional. 1. Vascularizaia nutritiv este asigurat de arterele bronice. Ele sunt ramuri din aorta toracic i aduc la plmn snge ncrcat cu oxigen. Sngele venos din plmni ajunge n sistemul venos azygos, care se termin n vena cav superioar. Vascularizaia nutritiv a plmnului aparine marii circulaii. 2. Vascularizaia funcional este reprezentat de cele dou artere pulomare, dreapt i stng, ramuri ale arterei pulmonare care i are originea n ventriculul drept. Vascularizaia funcional aparine micii circulaii. Artera pulmonar aduce la plmni snge ncrcat cu bioxid de carbon (CO2). Dup ce are loc procesul de hematoz, sngele oxigenat este preluat de cele 4 vene pulmonare i transportat n atriul stng.

5.2.5. Pleura pulmonar

Fiecare plmn este nvelit de o seroas, numit pleur, care are form de sac sacul pleural. Pleura prezint o foi parietal, ce tapeteaz pereii cutiei toracice (fiind n contact intim cu pereii cavitii toracice) i o foi visceral, care nvelete plmnul. ntre cele dou foie exist o cavitate virtual cavitatea pleural, n care exist o presiune negativ. n cavitatea pleural se afl o lam fin de lichid pleural, un lichid seros, care favorizeaz aderena i alunecarea foielor una fa de cealalt, n timpul micrilor respiratorii.

115

NTREBRI DE AUTOEVALUARE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Care sunt prile componente ale aparatului respirator? Care este structura mucoasei nazale? Ce este laringele? Care este structura traheii? Ce sunt bronhiile segmentare? Din ci lobi este alctuit plmnul stng? Ce sunt acinii pulmonari? Ce sunt alveolele pulmonare? Ce este pleura? Care este vascularizaia funcional a plmnilor?

116

6. ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV

Aparatul digestiv este alctuit dintr-un tub cilindric neregulat, numit tubul digestiv i din structuri glandulare, care se dezvolt n jurul lui, numite anexele tubului digestiv. Tubul digestiv este delimitate de orificiul bucal i anal. Este alctuit din: cavitatea bucal, faringe, esofag, stomac, intestin subire i intestin gros.

6.1. Cavitatea bucal

Cavitatea bucal se gsete la nivelul viscerocraniului, ntre fosele nazale i regiunea superioar a gtului. Bolta palatin o desparte de fosele nazale, iar muchiul milohioidian (inserat pe osul hioid i mandibul) o separ de regiunea cervical. Posterior, cavitatea bucal comunic larg cu faringele, iar anterior este limitat de buze i obraji. Arcadele dentare, prin ocluzia lor, mpart cavitatea bucal n dou compartimente: unul anterior (vestibul bucal) i altul posterior (cavitatea bucal propriu-zis).

6.1.1. Vestibulul bucal

Vestibulul bucal are forma unei potcoave cu concavitatea posterioar delimitat napoi de arcadele alveolo-dentare, iar nainte de buze i obraji, mucoasa vestibular realizeaz dou anuri: superior, buza superioar i maxilar (fundul de sac vestibular superior); inferior, ntre buza inferioar i madibul (fundul de sac vestibular inferior).

6.1.2. Cavitatea bucal propriu-zis

Cavitatea bucal propriu-zis se afl napoia vestibulului bucal (de care este desprit prin arcadele alveolo-dentare). Acestei formaiuni anatomice i se descriu mai muli perei: superior, inferior, antero-lateral; posterior comunic larg cu faringele.
117

Peretele superior este realizat de bolta palatin; ea desparte cavitatea bucal de fosele nazale i prezint dou poriuni: palatul dur (situat anterior ocup 2/3) i vlul palatin (situat posterior ocup 1/3). Bolta palatin prezint orificii de deschidere a glandelor palatine (numite foveole palatine). Vlul palatin se prezint ca o perdea musculo-aponevrotic, patrulater, dispus frontal i poate fi considerat ca un perete posterior incomplet al activitii bucale. Marginea sa inferioar este liber i prezint median o prelungire vertical uvula. De la baza uvulei pornesc cte dou arcuri palatine (anterior i posterior) de fiecare parte. Peretele inferior este realizat de limb i regiunea alveololingual, fiind cuprins ntre arcul mandibular i osul hioid. Are ca suport cei doi muchi milohioidieni care se unesc pe linia median, formnd astfel o plac muscular numit diaframa oris. Regiunea alveolo-lingual este situat naintea limbii (se mai numete regiunea sublingual); la acest nivel se afl glandele sublinguale (dou). Limba este un organ muscular ce ocup cea mai mare parte a acestei regiuni; ea prezint o poriune liber (format din corp i vrf) i alta fix (rdcina). Mucoasa sa este n continuarea mucoasei buco-faringiene i prezint dorsal, papile linguale (care adpostesc aparatul gustativ). Papilele linguale sunt de patru categorii: filiforme (nu au funcie gustativ), fungiforme, foliate i circumvalate. Glandele limbii se afl n submucoas i ntre fasciculele musculare; ele se clasific n glande seroase (numite i glandele lui Ebner) i glande mucoase (alctuiesc trei grupe principale: la nivelul vrfului, marginale i la rdcina limbii).

6.1.3. Glandele salivare

Glandele salivare se pot clasifica astfel: dup mrime: glande mici i glande voluminoase; dup secreia lor: glande mucoase, seroase i mixte. Glandele mici sunt ntlnite n toat mucoasa bucal i vestibular, n buze (glandele labiale), n mucoasa obrajilor (glande bucale i molare), n bolta palatin i n palatul moale (glandele palatine). Glandele voluminoase sunt: parotide, sublinguale i submandibulare.
118

1. Glandele parotide sunt cele mai voluminoase glande salivare. Ele sunt glande perechi (dreapta i stnga). Fiecare din cele 2 glande parotide este situat n regiunea retromandibular, ocupnd loja parotidei. Canalul su excretor, numit canalul lui Stenon, se formeaz n partea inferioar i posterioar a glandei, apoi strbate glanda oblic ascendent, anterior, trec deasupra muchiului maseter, strbate muchiul buccinator i se deschide n vestibulul bucal, la nivelul celui de-al doilea molar. 2. Glandele sublinguale sunt glande perechi, fiecare dintre ele fiind situat deasupra muchiului milohioidian, pe care se sprijin; n structura sa intr grupe glandulare mici (aezate lateral, avnd fiecare un canal excretor) i grupe glandulare mari (ce prezint un singur canal excretor Barholini, care se deschide la baza frului limbii). 3. Glandele submandibulare sunt, de asemenea, glande perechi. Fiecare se afl (ca i fiecare din glandele parotide) n afara cavitii bucale, ntr-o regiune numit trigonul glandei submandibulare (spaiu delimitat de mandibul, muchiul digastric, muchiul milohioidian i muchiul hioglos). Canalul su excretor, numit canalul lui Warton, se deschide n cavitatea bucal, la baza frului. Glandele mucoase sunt glandele linguale posterioare i laterale i glandele palatine. Glandele seroase sunt reprezentate de parotid i glandele lui Ebner. Glandele mixte sunt sublinguale, submandibulare, glandele labiale i bucale.

6.2. Faringele
Faringele este un conduct musculo-membranos, ntins ntre baza craniului i orificiul superior al esofagului (cu care se continu). Se afl naintea coloanei vertebrale i napoia foselor nazale, a cavitii bucale i a laringelui, caviti cu care este n comunicaie. La nivelul faringelui strbat dou ci: digestiv i respiratorie.

6.2.1. Prile componente

Faringele este alctuit din vestibulul faringian i endofaringe.
119

6.2.1.1. Vestibulul faringian

Vestibulul faringian este o strmtoare muscular cuprins ntre dou orificii: anterior i posterior. Orificiul anterior este limitat superior de vlul palatin, inferior de rdcina limbii, iar lateral de arcurile gloso-palatine (aceste arcuri sunt stlpii posteriori ai vlului palatin). Orificiul posterior este limitat superior de vlul palatin, posterior de peretele posterior al faringelui, iar lateral de arcurile faringopalatine (acestea sunt stlpii posteriori ai vlului palatin). Peretele lateral al vestibulului faringian este format de sinusul tonsilar sau fosa amigdalian, spaiu unde se afl tonsila sau amigdala palatin. Aceasta este un organ limfoid care nu ocup ntreg sinusul tonsilar (superior rmne o depresiune numit fosa supratonsilar).

6.2.1.2. Endofaringele
Endofaringele sau cavitatea faringelui este mai larg superior, unde formeaz bolta faringelui i se strmtoreaz pe msur ce coboar spre esofag. Anterior prezint trei orificii de comunicare; unul superior (spre fosele nazale), unul mijlociu (spre cavitatea bucal) i unul inferior (spre laringe). Faringele are trei etaje: nazal, bucal i laringian. 1. Etajul nazal este poriunea superioar a endofaringelui. El prezint: un perete superior (bolta faringelui); doi perei laterali (la nivelul fiecruia se afl orificiul tubei lui Eustachio, prin care faringele nazal comunic cu urechea medie); anterior comunic cu fosele nazale; inferior comunic cu etajul bucal. 2. Etajul bucal este limitat de vlul palatin i de un plan orizontal ce trece prin osul hioid. 3. Etajul laringian este cuprins ntre planul ce trece prin osul hioid i marginea inferioar a cartilajului cricoid; anterior se afl laringele.

120

6.2.2. Structura peretelui faringelui

Peretele faringelui este format din mucoas, submucoas, tunica muscular i adventice. Mucoasa cptuete peretele faringelui; ea se continu superior cu mucoasa nazal, iar inferior conine un epiteliu asemntor cavitii bucale. Submucoasa se mai numete i tunica fibroas sau aponevroza intern a faringelui i este situat ntre mucoas i stratul muscular. Tunica muscular este format din muchi circulari (constrictori: superior, mijlociu, inferior) i muchi longitudinali (ridictori: stilofaringeu i faringo-palatin). Adventicea sau fascia perifaringian este o membran conjunctiv subire ce acoper stratul muscular.

6.3. Esofagul 6.3.1. Generaliti

Esofagul este un canal musculo-membranos cu direcie longitudinal, limitat superior de un plan orizontal ce trece razant la marginea inferioar a cartilajului cricoid, iar inferior de orificiul cardia, prin care se deschide n stomac (orificiul cardia corespunde spaiului unde al 7-lea cartilaj costal stng se articuleaz cu sternul). Topografic, n funcie de zonele anatomice strbtute, prezint urmtoarele poriuni: cervical, toracal, diafragmatic i abdominal. Esofagul este un organ cavitar moale, foarte extensibil, ce se las deplasat cu mare uurin.

6.3.2. Structur
Peretele esofagului este alctuit din trei tunici concentrice: muscular (extern) submucoas i mucoas (intern). 1. Tunica extern muscular este alctuit din dou tipuri de fibre (externe longitudinale i interne circulare). Histologic, n superioar se gsesc numai fibre musculare striate, iar n inferioar doar fibre musculare netede. ntre aceste
121

dou poriuni exist o a treia poriune, unde fibrele striate ncep s fie nlocuite treptat de cele netede (zona de tranziie). 2. Tunica submucoas continu submucoasa faringelui; se mai numete i tunica fibroas. Este slab aderent la tunica muscular i intim unit de cea mucoas. Histologic este de natur conjunctiv, cu predominana fibrelor elastice. 3. Tunica mucoas cptuete esofagul; histologic are structur identic cu mucoasa faringian.

6.4. Stomacul 6.4.1. Generaliti

Stomacul este o poriune dilatat a tubului digestiv, situat n partea superioar a cavitii abdominale, inferior de esofag i diafragm i deasupra colonului transvers.

6.4.2. Configuraie extern

Stomacul prezint dou fee, dou margini i dou orificii. Feele stomacului sunt orientate una anterior i alta posterior; n poriunea inferioar a stomacului, din cauza colonului transvers i a anselor jejunale, feele stomacului i schimb orientarea: faa anterioar este orientat n sus, iar cea posterioar n jos. Marginile stomacului continu marginile esofagului. Marginea dreapt coboar vertical, uor concav i se recurbeaz apoi brusc, lund o direcie la dreapta i uor ascendent; ea se numete curbura mic i are dou ramuri: una vertical i alta orizontal i puin ascendent. Unghiul dintre cele dou ramuri este incizura angularis. Ramura orizontal a curburii mici este prevzut cu dou incizuri: una, incizura duodeno-piloric, este situat la limita stomacului cu duodenul, iar cealalt, numit anul piloric superior, la stnga acesteia. Marginea stng a stomacului curbura mare se continu cu marginea stng a esofagului, dup ce a format cu acesta, la nivelul cardiei, un unghi ascuit, deschis n sus incizura cardiac. De aici, marginea stng a stomacului se ndreapt n sus i la stnga, formeaz un arc n jurul fundului gastric, apoi coboar vertical i
122

paralel cu marginea dreapt pn la captul inferior, unde se recurbeaz din nou cu direcie spre dreapta i n sus. Aceast ultim poriune orizontal are o incizur duodeno-piloric i un an piloric inferior n dreptul incizurilor similare de pe mica curbur. Orificiile: orificiul superior (cardia) este orientat spre dreapta, deoarece esofagul nu se continu cu captul cranial al stomacului, ce se deschide pe marginea lui dreapt; orificiul duodenal (pilor) este orientat aproape n plan frontal. Sediul su este indicat la exterior de incizurile duodeno-pilorice. Stomacul are dou poriuni: una vertical i alta orizontal. 1. Poriunea vertical este submprit n: a) fundul stomacului segment situat deasupra planului orizontal care trece prin cardia; b) corpul stomacului segment cuprins ntre planul de mai sus i planul orizontal care trece prin incizura angularis. Fornixul reprezint camera cu aer. 2. Poriunea orizontal are dou segmente: a) antrul piloric este limitat la stnga de aa-numitul genunchi al stomacului locul unde marginea stng a stomacului formeaz cotul inferior i se continu, la nivelul anului piloric, cu canalul piloric; b) canalul piloric este un segment cilindric, orientat spre dreapta, n sus i napoi, lung de 2-3 cm, cuprins ntre antrul piloric i duoden, limitat la exterior de anul piloric, de o parte, i incizura duodeno-piloric, de alt parte.

6.4.3. Structur
Peretele stomacului este alctuit din trei straturi (dinspre extern spre intern): tunica seroas, tunica muscular, tunica mucoas. 1. Tunica seroas este peritoneul visceral. Feele stomacului sunt mbrcate de foiele seroasei peritoneale care, la nivelul curburilor gastrice, se alipesc i formeaz ligamente. 2. Tunica muscular prezint trei straturi: Stratul extern (stratum longitudinale) continu fibrele stratului extern al musculaturii esofagului. Un fascicul mai dens fasciculului longitudinal medial trece pe mica curbur; fibrele sale
123

trec parial spre duoden, de-a lungul micii curburi, dar cele mai numeroase, din dreptul incizurii angulare, se rsfir pe feele stomacului. La nivelul antrului, sub incizura angularis, esutul conjunctiv se condenseaz i formeaz, pe faa ventral i dorsal a antrului, ligamenta ventriculi; ele sunt situate sub seroas. Un alt fascicul de fibre longitudinale nconjoar toat curbura mare a stomacului, de la esofag la duoden. Pe feele stomacului, musculatura longitudinal este rar i prin ea se vede stratul circular. Stratul mijlociu este aezat uniform pe toat ntinderea stomacului i continu stratul circular al musculaturii esofagiene. Este mai ngroat la nivelul canalului piloric; la nivelul pilorului el formeaz sfincterul piloric. Stratul intern numai stomacul posed fibre oblice; nu exist astfel de fibre n alt segment al tubului digestiv. Fibrele optice sunt dispuse ntr-un fascicul peste incizura cardiac i se rsfir apoi pe ambele fee ale stomacului; ele au la nceput o direcie longitudinal, paralel cu mica curbur, apoi se recurbeaz i devin orizontale, perpendiculare pe axul stomacului; ele se termin prin capete scurte n submucoas; o parte se termin n tunica circular. Fibrele oblice se gsesc numai n poriunea vertical, digestorie, a stomacului; ele realizeaz limita dintre stomacul digestor i stomacul egestor. 3. Tunica mucoas Mucoasa cptuete stomacul i reprezint aproape jumtate din grosimea peretelui su; este mai groas la pilor i mai subire la nivelul fornixului, are o culoare roiatic-cenuie i este plicaturat. ntre mucoas i stratul muscular este un esut foarte lax tunica submucoas care permite adaptarea mucoasei la contraciile i relaxrile musculaturii. Plicile mucoasei apar ca un material de rezerv care permite distensia stomacului. Sunt mai numeroase n poriunea digestorie i mai rare n canalul egestor. Mucoasa gastric este alctuit dintr-un epiteliu unistratificat cilindric (care cuprinde printre celulele sale i glande unicelulare care secret mucus, cu rol protector pentru mucoas) i dintr-un corion, n grosimea cruia exist numeroase glande gastrice. Glandele gastrice sunt foarte numeroase i diferite.
124

n corpul i fundul stomacului gsim glandele gastrice proprii glandele fundice care reprezint dou feluri de celule: celule principale mari, care secret profermentul pepsinei; celule secundare, care secret acidul clorhidric. La nivelul cardiei sunt glandele cardiei (nu au celule secundare). n canalul piloric sunt glandele pilorice (conin puine celule secundare).

6.4.4. Raporturi
Stomacul se afl n etajul supracolic; corpul i fundul sunt situate la stnga planului median, iar poriunea piloric spre dreapta. Stomacul ocup un spaiu numit loja gastric. Ficatul reprezint peretele drept al lojei, diafragma este sus, la stnga se afl splina, n jos colonul transvers, napoi pancreasul, iar nainte peretele abdominal anterior. Stomacul este deplasabil n loja lui, n raport cu micrile diafragmului, cu starea sa de plenitudine, cu situaia colonului transvers, aa nct raporturile cu organele vecine sunt variabile. 1. Faa anterioar naintea stomacului, n contact direct cu el, se afl faa visceral a lobului stng al ficatului faa gastric i lobul ptrat. ntre marginea anterioar a ficatului i marginea stng a falselor coaste este poriunea liber (epigastric) a stomacului; ea intr n raport cu peretele abdominal anterior ntr-o zon numit cmpul gastric, limitat astfel: o linie dreapt care unete punctele inferioare ale arcadelor costale, marginea stng a falselor coaste, o linie oblic de la punctul caudal al arcului drept la mijlocul arcului costal stng. 2. Faa posterioar Formeaz peretele anterior al bursei omentale; prin intermediul acestei burse, ea se deplaseaz fa de organele situate pe peretele posterior. Pancreasul se afl la mijloc i transversal, iar stomacul se imprim pe faa antero-posterioar a pancreasului ntr-o excavaie (pulvinar ventriculi). Superior i la stnga se afl splina. Faa posterioar a stomacului mai vine n contact, prin intermediul pancreasului, cu rinichiul stng i glanda suprarenal, iar inferior, cu mezocolonul transvers, care separ stomacul de ansele jejunale i flexura duodeno-jejunal.
125

3. Cardia Orificiul superior al stomacului se proiecteaz ntre vertebrele T10-T11, se sprijin posterior pe aort, are la stnga grsimea retroperitoneal, iar anterior, lobul stng al ficatului. 4. Pilorul Este mobil i are o situaie variabil dup poziia corpului, dup gradul de plenitudine al stomacului i schimbarea de poziie a diafragmei. n decubit dorsal, pilorul se afl la dreapta primei vertebre lombare. n poziie vertical, pilorul coboar pn la a treia sau a patra vertebr lombar. Anterior este acoperit de lobul ptrat al ficatului, iar posterior este desprit de coloana vertebral prin vasele hepatice, vena port i artera hepatic. 5. Curbura mic Este fix i st culcat pe stlpul medial al diafragmei, de la vertebrele T11 i T12 pn la vertebra L1; de aici, curbura mic i modific direcia spre pilor, la dreapta i n sus.

6.4.5. Vascularizaie
Arterele stomacului provin din artera celiac, ale crei ramuri formeaz dou coroane arteriale: una n jurul micii curburi i alta n jurul curburii mari.

6.5. Intestinul subire 6.5.1. Generaliti

Intestinul subire continu stomacul i se ntinde de la orificiul piloric pn la vulva coli, unde ncepe intestinul gros. Pe faa extern a intestinului subire, limita este indicat de anul duodeno-piloric i de incizura ileo-colic; are o lungime de aproximativ 5 m; este un organ de digestie i absorbie; arhitectura sa este adaptat funciilor sale.

126

6.5.2. Structur
n peretele su gsim un aparat motor (alctuit din tunica muscular) i un aparat secretor i de absorbie (format din mucoasa intestinului cu structurile ei glandulare). Tunica seroas este reprezentat prin peritoneul visceral, care mbrac ntreg tubul intestinal. 1. Aparatul motor este alctuit din dou straturi musculare netede care sunt legate ntre ele prin puni subiri dispuse oblic. Aceste puni de legtur dau musculaturii circulare o dispoziie spiral. Ambele straturi continu pe toat lungimea intestinului subire, uniform, cele dou straturi musculare, circular i longitudinal, de la stomac. Stratul circular este mai ngroat la cele dou capete ale intestinului: la un capt se afl sfincterul piloric, iar la cellalt exist o ngroare n form de sfincter la nivelul valvulei coli. 2. Aparatul secretor i de absorbie cuprinde mucoasa cu epiteliul i glandele ei. Mucoasa este plicaturat i prezint pe aproape toat ntinderea ei cute circulare, dispuse transversal, perpendicular pe axul intestinului sunt aa-numitele valvule conivente. Acestea conin n axul lor vase, nervi i fibre musculare din musculatura mucoasei. Ele apar n poriunea descendent a duodenului i se menin dese pn la mijlocul jejunului (apoi numrul lor scade, iar la mic distan de valvula coli, dispar). Pe suprafaa liber a mucoasei intestinale, inclusiv a plicilor circulare, se afl viloziti intestinale (mici ridicturi cilindrice sau conice). Ele se ntind de la pilor pn la marginea liber a valvulei ileo-colice, sunt n numr de 4-10 milioane, sunt mai dese nspre pilor i mai puin numeroase n poriunea distal a intestinului. Vilozitile intestinale sunt organe de resorbie; nveliul epitelial cilindric al vilozitii este aezat pe o membran bazal permeabil pentru substanele resorbite. n interiorul vilozitilor se afl un aparat vascular i unul muscular. Aparatul vascular este alctuit dintr-o reea capilar care, la vrful vilozitii, prin capilarizare, intr n contact direct cu vena axial a vilozitii (n centrul vilozitii se afl vena axial, precum i un vas limfatic axial).
127

Aparatul muscular este format din fibre musculare netede, provenite din musculatura mucoasei (unele longitudinale, iar altele dispuse transversal). Aparatul muscular regleaz debitul circulator al vilozitii. Glandele mucoasei sunt glandele lui Brunner (la nivelul duodenului) i glandele lui Lieberkuhn (la nivelul ntregului intestin subire). Glandele lui Brunner se deschid liber la suprafaa mucoasei, iar cele ale lui Lieberkuhn au orificiul de deschidere ntre vilozitile intestinale.

6.5.3. Duodenul
Duodenul este ansa fix a intestinului subire; msoar circa 22-30 cm; ncepe la pilor i se termin la flexura duodeno-jejunal. Are form asemntoare cu o potcoav, avnd curbura spre dreapta, n jurul capului pancreatic.

6.5.3.1. Configuraie extern

Duodenul prezint patru poriuni: 1) poriunea superioar (prima poriune a duodenului) este mai larg, mai scurt i singura mobil. Radiologic are aspect de bulb (bulbus duodeni), este orientat spre dreapta, n sus i apoi, de la pilor la colul veziculei biliare. Are 3-4 cm i la colul veziculei biliare formeaz un cot flexura duodeni superior apoi se continu cu poriunea a doua; 2) poriunea a doua (descendent) este situat de-a lungul flancului drept al coloanei lombare, de la colul veziculei biliare pn la marginea inferioar a rinichiului drept, unde formeaz al doilea cot flexura duodeni inferior se continu cu poriunea a treia; 3) poriunea a treia (orizontal) are 8-9 cm i un traiect orizontal, de la dreapta la stnga, pe dinapoia vaselor mezenterice superioare i pe dinaintea coloanei vertebrale i a vaselor mari; se mai numete poriune preaortic; 4) poriunea a patra (ascendent) are 6 cm i merge ascendent de-a lungul flancului stng al aortei, pn la marginea inferioar a corpului pancreasului; aici se continu cu poriunea mobil a intestinului subire, realiznd flexura duodeno-jejunal.
128

Duodenul corespunde peretelui anterior al abdomenului; n profunzime, el este fixat de peretele abdominal posterior, fiind n cea mai mare parte retroperitoneal. De pe faa posterioar a primei poriuni i pn la anul transvers al ficatului se ntinde ligamentul hepato-duodenal. De la marginea inferioar a primei poriuni, foiele peritoneale de pe ambele fee trec spre colon i se formeaz ligamentul duodeno-colic. Prima poriune a duodenului este mobil datorit acestor dou ligamente, ct i prin faptul c peritoneul o mbrac aproape pe toat suprafaa ei. n afar de peritoneu cu ligamentele sale, duodenul mai este fixat de pediculul hepatic, canalele biliar i pancreatic, de vasele duodeno-pancreatice i de muchiul Treitz neted, cu originea pe unghiul duodeno-jejunal i poriunea superioar a duodenului ascendent, de unde urc napoia pancreasului i pe dinaintea aortei, ca s se insereze pe stlpul stng al diafragmei. Mucoasa duodenal are caracterele mucoasei intestinului subire. Plicile circulare Kerkringi lipsesc n prima poriune, fiind dezvoltate n restul duodenului. La mijlocul poriunii descendente, napoia marginii mediale, se afl papila duodeni majori Vateri, ce reprezint o papil ce conine ampula lui Vater (cavitate n care se deschid mpreun canalul coledoc i ductul pancreatic). Mai sus, la 2-3 cm, poate s existe papila duodeni minor, n care se deschide canalul Santorini, al doilea canal al pancreasului, cnd acesta exist. Duodenul are pe toat ntindere lui, glande Lieberkuhn; printre acestea se afl glandele specifice duodenului glandele lui Brunner.

6.5.3.2. Raporturi
1. Prima poriune: superior are lobul ptrat al ficatului i colul vezicii biliare; anterior are faa inferioar a ficatului i corpul veziculei biliare; inferior ptrunde ntr-un an al pancreasului (anul duodenal); posterior se afl pediculul hepatic. 2. A doua poriune este culcat pe hilul rinichiului drept (se numete i poriune preanal): anterior las amprenta duodenal pe faa visceral a ficatului.
129

3. A treia poriune trece pe dinaintea vertebrei L4: anterior sunt vasele mezenterice superioare; posterior este n raport cu vena cav inferioar i aorta abdominal; superior are raport cu capul pancresului. 4. A patra poriune este aproape vertical, de-a lungul flancului stng al aortei abdominale: anterior se afl ansele intestinului mezenterial; posterior sunt vasele renale i spermatice stngi; la dreapta se afl pancreasul i aorta; la stnga este desprit de rinichiul stng prin arcul vascular al lui Treitz (arc vascular ce este format din vena mezenteric inferioar i artera colic stng superioar).

6.5.3.3. Vascularizaie i inervaie

Arterele provin din artera pancreatico-duodenal superioar (ram al arterei gastro-duodenale) i artera pancreatico-duodenal inferioar (ram al arterei mezenterice superioare; reeaua venoas ncepe la nivelul vilozitilor intestinale; capilarele venoase de la acest nivel dreneaz n reeaua venoas submucos, iar din aceasta pleac vene care strbat pereii duodenului, anastomozndu-se i formnd o a doua reea reea venoas subperitoneal. n final, toate venele care pleac de la aceast reea, ajung s se verse n vena port. Inervaia provine din plexul solar (ce conine fibre simpatice i parasimpatice); din acesta pleac fibre care formeaz plexul nervos Meissner (situat n submucoas) i plexul nervos Auerbach (situat n grosimea tunicii musculare).

6.5.4. Intestinul mezenterial

Intestinul mezenterial este poriunea mobil a intestinului subire; el se mai numete jejuno-ileon i este cuprins ntre flexura duodeno-jejunal i valvula coli. Are forma unui tub cilindric turtit, cu o margine liber i cu alta marginea opus suspendat de mezenter este marginea mezentarial, unde se afl i hilul intestinului. Are o lungime variabil
130

(n medie de 5 m) i un calibru ce se reduce progresiv spre valvula coli. Mobilitatea este asigurat de mezenter, deoarece marginea fix a mezenterului rdcina este de 20-30 de ori mai scurt dect marginea lui liber, intestinal. Din acest motiv, mezenterul se dispune n pliuri, la marginea crora stau ansele intestinale. S-au numrat 14-16 anse intestinale, care pot fi oarecum sistematizate topografic astfel: un grup jejunal superior, cu ansele dispuse orizontal; un grup jejunal inferior, cu ansele dispuse vertical i sagital; un grup ileal, situat n pelvis. Mezenterul este organul de susinere, de nutriie i mobilitate al intestinului subire. Marginea lui posterioar radix mesenteri este fixat de peretele posterior al abdomenului, de-a lungul unei linii cu direcie oblic, de la stnga la dreapta i de sus n jos; rdcina mezenterului ncepe de la flexura duodeno-jejunal, coboar peste a 3-a i a 4-a vertebr lombar i se termin naintea articulaiei sacroiliace drepte. n drumul ei, rdcina mezenterului ncrucieaz i acoper poriunea orizontal a duodenului, aorta i vena cav inferioar, muchiul psoas drept, ureterul drept i ptrunde apoi n fosa iliac dreapt. Nu se poate preciza o limit net ntre jejun i ileon; exist totui elemente difereniale ntre aceste dou segmente ale intestinului mezenterial: prezena plicilor circulare foarte dese la nivel jejunal (mai rar ileal); jejunul are o irigaie mai bogat (n ileon, arcadele vasculare sunt mai reduse); Dup Testut L., limita dintre jejun i ileon este marcat de captul terminal al arterei mezenterice superioare.

6.5.4.1. Vascularizaie i inervaie

Arterele provin din artera mezenteric superioar; reeaua venoas se vars, n final, n vena mezenteric superioar (afluent al venei porte). Inervaia este de natur simpatic i parasimpatic (nervul vag).
131

6.6. Intestinul gros

Intestinul gros este segmentul terminal al tubului digestiv; are o lungime medie de 1,40 1,70 m. Limita superioar este reprezentat de vulva coli, iar cea inferioar de orificiul anal.

6.6.1. Prile componente

n drumul su spre orificiul anal, intestinul gros descrie aa-numitul cadru colic cu deschidere caudal, n mijlocul cruia se afl ansele intestinului mezenterial. Cadrul colic este alctuit din: cec, colon ascendent, colon transvers, colon descendent, colon sigmoid.

6.6.2. Configuraie extern

Din punct de vedere al configuraiei externe, intestinul gros prezint cteva caracteristici ce l difereniaz de intestinul subire (existnd numai aici): tenii (benzi musculare rezultate din condensarea fibrelor din stratul longitudinal); plici semilunare (cute transversale rezultate din condensarea fibrelor musculare circulare); haustre (segmente situate ntre dou plici semilunare); ciucuri epiploici (diverticuli ai serosei peritoneale, aezai de-a lungul teniilor). Intestinul gros cuprinde: cecul, colonul i rectul. Cecul, superior continu cu colonul ascendent, iar inferior cu apedincele vermicular, la nivelul su ntlnim plici i haustre. Colonul este mprit n: colonul ascendent este delimitat de valvula coli i flexura colic dreapt i prezint toate caracteristicile intestinului gros; colonul transvers este delimitat de flexura dreapt i flexura colic stng; colonul descendent se ntinde ntre flexura colic stng i creasta iliac;
132

 colonul sigmoid este situat n fosa iliac stng i n micul bazin. Rectul este ntins de la nivelul vertebrei S3 pn la anus. n structura sa intr ampula rectal (mai dilatat) i canalul anal (mai ngust).

6.6.3. Structur
Intestinul gros are urmtoarele caracteristici: mucoasa nu are viloziti intestinale; submucoasa are structur asemntoare cu cea a intestinului subire; musculara are dou straturi (longitudinal extern i circular intern). La nivelul canalului anal, stratul circular formeaz sfincterul anal intern; seroasa este alctuit din peritoneul visceral (care acoper n ntregime intestinul gros).

6.6.4. Vascularizaie i inervaie

Arterele provin din artera mezenteric superioar, mezenteric inferioar i artera iliac intern; venele conduc sngele spre vena port i cava inferioar. ntre sistemul port i cel cav exist anastomoze porto-cave. Inervaia provine din plexurile mezenterice (superior i inferior) i din plexul gastric.

6.7. Glandele anexe 6.7.1. Ficatul

Ficatul este o gland anex a tubului digestiv, avnd o greutate medie de 1.500 g. Este situat n etajul abdominal supermezocolic, n loja hepatic (delimitat de bolta diafragmatic, flexura colic dreapt i stomac).

133

6.7.1.1. Configuraie extern

Ficatul prezint dou margini i dou fee. Marginea anterioar are o direcie oblic, ascendent, de la dreapta spre stnga i prezint dou incizuri: incizura ombilical i incizura cistic (conine fundul veziculei biliare). Marginea posterioar corespunde ariei nuda. Faa superioar (numit i diafragm) este convex; superior prezint ligamentul falciform, ligamentul coronar i ligamentele triunghiulare. Ligamentul falciform este dispus n plan sagital, ligamentul coronar este alctuit din dou foie peritoneale unite prin extremitile lor laterale (formnd astfel ligamentele triunghiulare drept i stng). Ligamentele triunghiulare se fixeaz pe diafragm. ntre ele dou foie ale ligamentului coronar se afl o zon n care ficatul nu este nvelit de peritoneu (area nuda). Faa superioar are raporturi cu baza plmnului, inima i pericardul (prin intermediul diafragmului). Faa inferioar (numit i visceral) prezint anuri, ligamente, lobi i impresiuni. anurile sunt: anul sagital drept i sagital stng; anul transvers (unete cele dou anuri sagitale). La nivelul anului transvers se afl o depresiune pe unde intr i ies elementele pedunculului hepatic (artera hepatic, vena port, canalul hepatocoledoc, vase limfatice i nervi). anul sagital stng este mprit de cel transvers ntr-o zon anterioar i una posterioar; n cea anterioar se afl vena ombilical (la ft) sau ligamentul rotund (la adult), iar n cea posterioar se afl canalul venos al lui Aranius (la ft) sau ligamentul lui Aranius (la adult). anul sagital drept este mprit de cel transvers ntr-o zon anterioar (n care se afl vezicula biliar) i o zon posterioar (anul venei cave inferioare). Lobii, delimitai de anuri, sunt n numr de patru, i anume: lobul drept (n afara anului sagital drept); lobul stng (n afara anului sagital stng); lobul ptrat (naintea anului transvers); lobul caudat (napoia anului transvers se numete i lobul lui Spiegel).
134

Impresiunile sunt un rezultat al contactului dintre diferite organe i aceast fa. Se descriu impresiunea renal (rinichiul drept), impresiunea suprarenal (glanda suprarenal dreapt, impresiunea duodenal (duodenul)), impresiunea colic (flexura colic dreapt), impresiunea renal (rinichiul drept), impresiunea suprarenal (glanda suprarenal dreapt), impresiunea gastric (faa anterioar a stomacului), impresiunea esofagian (esofagul abdominal).

6.7.1.2. Structur
Anatomic, se disting lobi, segmente i lobuli. Fiecare lob hepatic este alctuit din dou segmente (lobul stng segment lateral i medial; lobul drept segment anterior i posterior). Fiecare segment are cte un pedicul segmentar (ce conine o ramur a arterei hepatice, un canal biliar, o ramur a venei porte). Ficatul este nvelit de capsula Glisson (conjunctiv). ntre lobulii hepatici (pe seciune transversal) se afl nite spaii portale, numite spaii Kiernan; la nivelul lor se afl o ramur a arterei hepatice, o ramur a venei porte, un canal biliar, limfatice i nervi. n structura unui lobul hepatic distingem: hepatocrite, reea de capilare sinusoide, reea de capilare biliare, esut conjunctiv. Hepatocitele (celulele hepatice) realizeaz o reea tridimensional radial fa de venea centrolobular. n ochiurile acestei reele se afl capilarele sinusoide. ntre hepatocite i peretele capilarului sinusoid exist nite spaii, numite spaii Disse, prin care circul lichid interstiial. Reeaua de capilare sinusoidale este o reea admirabil de tip venos. Capilarele sinusoidale se nasc prin capilarizarea ramurilor venei porte (ce se afl n spaiile interlobulare). Aceast reea este dispus tridimensional i radiar. Capilarele sinusoide se deschid n vena centrolobular; pereii lor sunt cptuii cu celule Kupfer ce particip la funcia antitoxic i biligenetic a ficatului. Reeaua de capilare este o reea alctuit dintr-un sistem de canalicule biliare fr perei proprii. Aceste canalicule au dispoziie radiar, tridimensional, fiind delimitate de hepatocitele cu care vin n contact (din capilarele biliare intralobulare iau natere capilare bilare cu perei proprii colangiole iar din acestea iau natere canale biliare interlobulare, situate n spaiile portale). esutul
135

conjunctiv particip la formarea pereilor capilarelor sinusoide i la formarea unei reele de susinere pentru celulele hepatice.

6.7.1.3. Vascularizaie
Vascularizaia nutritiv este asigurat de artera hepatic. Aceasta este ramur a trunchiului celiac i aduce snge oxigenat din sistemul aortic. Ptrunde n ficat prin hilul hepatic i se ramific n: ramura lobar stng i ramura lobar dreapt. Armurile lobare se divid n ramuri segmentare. Din ramurile segmentare iau natere ultimele ramificaii, care se gsesc n spaiile portale. Vascularizaia funcional este asigurat de vena port. Aceasta se formeaz din trei trunchiuri venoase: vena mezenteric superioar; vena mezenteric inferioar; vena splenic. Aduce snge venos din pereii tubului digestiv, conine substane nutritive, iar la nivelul hilului hepatic se divide n dou ramuri: ramura lobar stng i ramura lobar dreapt. Ramurile lobare se divid n ramuri segmentare. Din ramurile segmentare iau natere arterele interlobulare, situate n spaiile portale, acestea dnd natere capilarelor sinusoide. Capilarele sinusoide se vars n venele centrolobulare. Din venele centrolobulare se formeaz venele colectoare (sublobulare), care se vars, n final, n venele hepatice, dreapt i stng. Venele hepatice se vars n vena cav inferioar.

6.7.1.4. Inervaie
Este realizat de sistemul nervos vegetativ simpatic (ramuri din plexul celiac) i de sistemul nervos vegetativ parasimpatic (ramuri din nervul vag).

6.7.1.5. Cile biliare extrahepatice

Aceste ci realizeaz transportul bilei de la nivel hepatic la duoden. Sunt reprezentate de canalul hepatic comun (rezultat din unirea canalelor hepatice drept i stng), canalul coledoc, vezicula biliar, canalul cistic.
136

Canalul hepatic, mpreun cu canalul coledoc, realizeaz canalul hepatocoledoc sau canalul colector, cu rol de a drena bila n duoden. Canalul cistic, mpreun cu vezicula biliar, realizeaz aparatul diverticular al cilor biliare extrahepatice. Canalul hepatic comun iese din ficat la nivelul hilului i se ntinde pn la confluena sa cu canalul cistic. Canalul coledoc continu canalul hepatic comun, pn la deschiderea n duoden (la nivelul ampulei lui Vater), unde se afl sfincterul Oddi (cu rol n reglarea evacurii sucului biliopancreatic n duoden). Vezicula biliar este un organ cavitar n care se depoziteaz i se concentreaz bila. Este situat pe faa inferioar a ficatului, n regiunea anterioar a anului sagital drept (n fosa veziculei biliare). I se descriu trei poriuni: fundul veziculei (n raport cu peretele abdominal); corpul veziculei (n raport cu colonul transvers i prima poriune a duodenului); colul veziculei (n raport cu bulbul duodenal).

6.7.2. Pancreasul
Pancreasul este o gland anex a tubului digestiv. Este aezat anterior coloanei vertebrale lombare (L1-L2), napoia stomacului, ntre duoden i splin. Este traversat de rdcina mezocolonului transvers. Pancreasul are o mobilitate redus datorit fixrii sale de ctre peritoneul parietal posterior i legturile sale cu duodenul.

6.7.2.1. Configuraie extern

Pancreasul prezint cap, corp i coad. Capul este extremitatea dreapt a sa i se afl n cadrul duodenal; prezint o fa anterioar, una posterioar i o circumferin. Corpul prezint o fa anterioar, una antero-inferioar, una posterioar i trei margini (superioar, anterioar i inferioar). Coada pancreasului este poriunea sa mobil; este n raport cu aorta, vena cav inferioar, vena port, artera mezenteric superioar, artera i vena splenic.
137

6.7.2.2. Structur
Din punct de vedere al pancreasului exocrin, distingem o gland tubulo-acinoas compus, care secret sucul pancreatic implicat n digestie. Pancreasul prezint: capsul conjunctiv (la exterior); septuri conjunctive (cu punct de plecare din capsul); lobuli (delimitai de septurile conjunctive); fiecare lobul prezint acini glandulari i canale excretorii mari (iau natere din confluena canaliculelor acinilor); aparatul excretor: canalul principal i canalul accesor (iau natere din unirea canalelor de excreie ale acinilor). Canalul principal Wirsung se unete cu canalul coledoc i se deschide n duoden (n ampula lui Vater). Canalul accesor Santorini se deschide n duoden, deasupra celui principal.

6.7.2.3. Vascularizaie i inervaie

Pancreasul este vascularizat de artera pancreatico-duodenal superioar (ram din gastro-duodenal), artera pancreatico-duodenal inferioar (ram din mezenterica superioar) i ramuri din artera splenic. Venele se vars n vena mezenteric superioar i n vena splenic. Inervaia este realizat de fibre simpatice i parasimpatice (din plexul celiac).

NTREBRI DE AUTOEVALUARE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
138

Care sunt prile componente ale aparatului digestiv? Care este structura esofagului? Care este structura stomacului? Ce este duodenul? Care sunt prile componente ale colonului? Ce fel de fibre musculare cuprinde stratul muscular al colonului? Care sunt glandele salivare? Care este structura ficatului? Care este vascularizaia funcional a ficatului? Care sunt prile componente ale pancreasului?

7. ANATOMIA APARATULUI URINAR

Aparatul urinar este alctuit din dou pri: un organ secretor, care are rolul de a produce urina rinichiul , i un sistem de canale, care colecteaz urina i o transport spre mediul extern. Acest sistem este alctuit din bazinet, uretere, vezica urinar i uretr.

7.1. Rinichiul
Rinichiul este un organ glandular foarte bine vascularizat, care are funcia de elabora urina. Constituie partea fundamental a aparatului urinar.

7.1.1. Situaia topografic

Rinichii ocup partea posterioar a abdomenului, de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Limita superioar se gsete la nivelul T11, iar limita inferioar la nivelul L2 sau L3. Rinichiul drept este situat mai jos dect rinichiul stng. La femei rinichii sunt situai ceva mai jos ca la brbai. Rinichii sunt alungii n sens vertical. Axul longitudinal al rinichiului nu este paralel cu planul mediosagital, ci este ndreptat de sus n jos i dinuntru spre n afar.

7.1.2. Mijloace de fixare

Rinichii sunt meninui, n poziia pe care o au, de trei formaiuni: vasele renale (artera i vena renal). Aciunea lor de fixare a rinichiului este foarte slab. Dac sunt secionate, poziia rinichiului nu se modific; peritoneul. Este vorba despre peritoneul parietal, care trece peste faa anterioar a rinichilor i-i fixeaz de peretele abdominal posterior. Aciunea de fixare a rinichilor de ctre peritoneu este slab;
139

 fascia renal. Este o formaiune fibroas, care nvelete rinichiul i, de aceea, se mai numete i fascia perirenal. Fascia renal este adevratul mijloc de fixare a rinichiului. Secionat, rinichiul devine mobil.

7.1.3. Numr
Rinichii sunt n numr de doi, plasai de o parte i de alta a coloanei vertebrale, n cavitatea abdominal. Uneori, exist i un al treilea rinichi, el purtnd numele de rinichi suplimentar. De asemenea, n unele cazuri, nu exist dect un rinichi, care ia numele de rinichi unic.

7.1.4. Dimensiuni
Dimensiunile rinichiului sunt foarte variabile, n funcie de sex, vrst, constituie individual. Aceste variaii sunt ns mai reduse comparativ cu alte organe. Valorile medii sunt: lungimea 12 cm, lrgimea 7 cm i grosimea 3 cm.

7.1.5. Configuraie extern

Privit din exterior, rinichiul seamn cu un bob de cafea. Este alungit, de sus pn jos, aplatizat din anterior spre posterior, convex n afar i concav nuntru. Prezint: o fa anterioar, o fa posterioar, o margine extern, o margine intern, la nivelul creia se afl hilul renal, pe unde trec vasele, nervii i canalul excretor, un pol superior i un pol inferior.

7.1.6. Structur
Rinichiul este unul din cele mai complexe organe, privit din punct de vedere al structurii anatomice. El este alctuit din: nveliul fibros (capsula fibroas), esutul propriu i esutul conjunctiv interstiial (stroma conjunctiv a organului). Capsula fibroas renal este reprezentat de o membran subire, albicioas, foarte rezistent. Spre exterior, ea intr n raport direct cu grsimea perirenal, iar spre interior, ader la rinichi. Din
140

punct de vedere histologic, capsula fibroas renal este alctuit din fascicule de esut conjunctiv, printre care se afl i fibre elastice. esutul propriu constituie structura anatomic esenial a rinichiului. El este alctuit dintr-o multitudine de elemente tubulare numite tuburi uriniferi, care se grupeaz n lobuli i apoi n lobi. Stroma conjunctiv renal reprezint zona de esut conjunctiv ce se gsete ntre tubii uriniferi ai rinichiului. Este de fapt un esut de legtur i de susinere a acestora. Structura anatomic a rinichiului pe seciune Secionnd rinichiul n sens longitudinal, din exterior spre interior, putem observa: Capsula fibroas a rinichiului. Are dou straturi: extern i intern (ptrunde n hilul renal i cptuete sinusul renal). Se afl la exteriorul rinichiului. Parenchimul renal. Se afl sub capsula fibroas i reprezint rinichiul propriu-zis. Parenchimul renal este alctuit din dou zone, zona medular la interior i zona cortical la exterior. Zona medular (zona tubular) este alctuit din 8-15 formaiuni triunghiulare, numite piramidele renale sau piramidele lui Malpighi. Ele sunt orientate cu baza n sus, spre cortical i cu vrful spre bazinetul renal. Fiecare piramid poate fi simpl sau compus (dou-trei piramide simple la un loc, care se deschid ntr-un vrf comun). Vrful piramidei se numete papila renal. La nivelul ei se afl 15-20 de orificii, prin care urina se scurge n calicele renale mici. ntre piramidele lui Malpighi se gsesc fii ce provin din zona cortical i care se numesc coloanele Bertin. Zona cortical se afl imediat sub capsula fibroas renal, deci ctre exterior. Imediat sub capsul, zona de cortical se numete cortex corticis. ntre cortex corticis (deasupra) i piramidele lui Malpighi (dedesubt) se afl nite formaiuni triunghiulare mici, care poart numele de piramidele lui Ferrein. Exist cte 400-500 piramide Ferrein pentru fiecare piramid Malpighi. Substana cortical ptrunde ntre piramidele Ferrein, alctuind labirintul cortical, format din arter, ven, corpusculi Malpighi i tubi contori. Nefronul reprezint unitatea structural i funcional a rinichiului. Este alctuit din: corpuscul renal (Malpighi) i tubul urinifer. Corpusculul renal este o formaiune sferic, situat n zona cortical renal. Este alctuit dintr-un ghem de capilare arteriolare,
141

numit glomerul renal i dintr-o capsul cu pereii dublii, care nconjoar glomerulul renal (capsula lui Bowman). Arteriola, care vine la glomerulul renal, se numete arteriola aferent, iar cea care pleac de la el se numete arteriola eferent. Tubul urinifer este lung de 3-4 cm, fiind alctuit din: tub contort proximal poriune sinuoas situat n substana cortical, continund capsula lui Bowman la nivelul polului urinar al corpusculului renal; ansa lui Henle continu tubul contort proximal, ptrunznd n interiorul piramidei Malpighi. Are forma literei U, fiind format dintr-un ram descendent, mai subire i un ram ascendent, mai gros; tubul contort distal continu ramul ascendent al ansei lui Henle, ptrunznd n corticala rinichiului. Tubii contori distali se strng mai departe n tubii colectori (nu mai fac parte din nefron), care se deschid la nivelul orificiilor papilei renale.

7.1.7. Vascularizaie i inervaie

Rinichiul este vascularizat de artera renal, care provine din aorta abdominal. Ea aduce rinichiului att snge nutritiv (hrnete structurile rinichiului), ct i snge funcional. Vena renal se vars n vena cav inferioar. Inervaia este simpatic i parasimpatic. Toate formaiunile arteriale, venoase, nervoase ptrund sau ies din rinichi prin hilul renal.

7.2. Cile urinare

Sunt reprezentate de: calicele renale, bazinetul renal, uretere, vezica urinar i uretra. Urina, secretat de rinichi, iese prin papilele renale, fiind colectat de nite cilindrii membranoi, numii calice renale. Acestea se unesc ntr-o formaiune unic, numit bazinet renal, n care urina provenit din calicele renale este colectat. Mai departe, urina trece din bazinet n uretere, vezica urinar, uretr i este, n final, eliminat n mediul extern.
142

7.2.1. Calicele renale

Calicele renale sunt mici tuburi membranoase care leag papilele renale de bazinetul renal. Dimensiuni Lungimea lor este de cca 1 cm, iar lrgimea de 6-12 mm. Numr n mod numrul calicelor renale este egal cu cel al papilelor renale. Uneori numrul lor este mai mic dect al papilelor renale, acestea putnd s se deschid mai multe ntr-o singur calice. Numrul mediu al calicelor renale pentru un singur rinichi, este de 9, cu un minim de 7 i un maxim de 13. Configuraie extern Fiecare din calicele renale prezint cte o suprafa intern, extern, superioar i inferioar. Suprafaa intern este dreapt, fr riguroziti. Ea este continuu udat de urin. Suprafaa extern este n raport cu grsimea care umple sinusul renal i cu ramurile din artera i vena renal. Extremitatea superioar corespunde bazei papilei renale, care se deschide n calicele renal. Extremitatea inferioar este mai larg dect cea superioar. Astfel, n ansamblu, calicele renal are forma unui trunchi de con. Ea se deschide n bazinetul renal. Clasificare Calicele renale sunt de dou feluri: calice renale mici (cele care pleac de la papile spre bazinet) i calice renale mari (cele care se formeaz prin unirea calicelor renale mici, constituind bazinetul renal).

7.2.2. Bazinetul renal

Este un gen de rezervor membranos, n care se deschid calicele renale mari.
143

Dimensiuni nlimea este de cca 20-30 mm, iar lrgimea de cca 15-20 mm, msurat la baza lui. Configuraie extern Bazinetul renal are o form relativ triunghiular, fiind turtit n sens antero-posterior. El prezint: dou fee, dou margini, un vrf i o baz. Feele. Bazinetul are dou fee: anterioar i posterioar. Ele sunt plane, cnd bazinetul este gol, i capt o form convex, cnd bazinetul conine urin. Marginile. Bazinetul are dou margini: superioar i inferioar. Ambele margini sunt orientate oblic de sus n jos i din afar nuntru. Vrful. Se continu cu ureterul. De cele mai multe ori nu exist o zon vizibil prin care s se fac trecerea de la bazinet la ureter. Dar, atunci cnd exist, aceast zon de trecere de la bazinet la ureter apare ca o fin strangulare a vrfului bazinetului i poart numele de colul bazinetului. Baza. Privete spre sinusul renal. Partea sa mijlocie este concav. Cele dou extremiti poart numele de coarnele bazinetului. Raporturi Bazinetul este situat, o parte n sinusul renal i o parte n afara lui, cele dou poriuni purtnd numele de poriunea intrarenal i extrarenal. Poriunea intrarenal se afl n sinusul renal, n grosimea acestuia. Ea intr n raport cu ramurile arterei i venei renale. Poriunea extrarenal este mult mai mare ca poriunea intrarenal, reprezentnd cea mai mare parte a bazinetului. Poziia sa extrarenal o face accesibil mult mai uor din punct de vedere chirurgical i este expus mai frecvent traumatismelor.

7.2.3. Ureterele
Sunt acea parte a cilor urinare, care face legtura ntre bazinetul renal i vezica urinar. Dimensiuni Lungimea ureterului este de cca 26-30 cm. Ureterul drept este cu 1-2 cm mai scurt. Lrgimea ureterului este de cca 5-6 mm.
144

mprirea topografic n funcie de zonele anatomice pe care le traverseaz, ureterul poate fi mprit n urmtoarele poriuni: abdominal, iliac (strbate fosa iliac intern), pelvin i vezical (la peretele vezicii urinare). Structur Unui ureter i se descriu 3 tunici: extern (conjunctiv), medie (muscular) i intern (mucoas). Tunica extern este de natur conjunctiv. Mai poart numele de adventice. Este alctuit din esut conjunctiv elastic. Tunica muscular reprezint cam din grosimea total a peretelui ureterului. Este alctuit, n ansamblu, din fibre musculare netede, unite prin esut conjunctiv. Fibrele musculare sunt dispuse n 3 planuri: superficial (fibre longitudinale), mijlociu (fibre circulare) i profund (fibre longitudinale). Tunica intern continu superior tunica intern a bazinetului i inferior, tunica intern a vezicii urinare. Este alctuit dintr-un epiteliu stratificat. Vascularizaie i inervaie Ureterul este vascularizat de artera renal, spermatic intern, vezical inferioar i hipogastric. Venele sunt reprezentate de venele ureterale, care se vars, n final, n vena hipogastric. Inervaia este asigurat de fibre din plexul renal i hipogastric (inervaie simpatic) i fibre din plexul pelvic (parasimpatice).

7.2.4. Vezica urinar

Este un rezervor musculo-membranos, care colecteaz urina i care prin contraciile ei, o elimin prin uretr n mediul exterior. Situaia topografic Vezica urinar este situat n micul bazin, n loja vezical. Peritoneul acoper numai partea superioar, abdominal, a vezicii urinare. Configuraie extern Forma vezicii urinare variaz n funcie de coninutul ei. Dac este goal, are form de cup, iar dac este plin cu urin, are form ovoid.
145

Vezica urinar prezint 3 poriuni: superioar, care aparine vrfului vezicii (polul vezicii) i care este orientat superior i anterior, intermediar (corpul vezicii) i inferioar (fundul vezicii). La nivelul fundului vezicii se deschid cele dou orificii ale ureterelor i orificiul uretrei. ntre cele trei orificii se formeaz o zon, numit trigonul vezical. Poriunea care se afl n dreptul orificiului vezical al uretrei, poart numele de colul vezicii. Mijloace de fixare Vezica este fixat n poziia sa de: ligamentul ombilical mijlociu leag ombilicul de vrful vezicii urinare; peritoneul acoper partea superioar a vezicii; ureterele sunt mijloace auxiliare de fixare; vasele i nervii vezicii urinare. Raporturi Faa anterioar vine n raport cu simfiza pubian. Faa posterioar vine n raport cu ansele intestinului subire, colonul sigmoid, rectul i ureterul. Fundul vezicii urinare este n relaie cu canalele deferente, veziculele seminale i prostata la brbai, iar la femei, cu ligamentele late. Structur Peretele vezicii urinare este alctuit din 4 tunici: 1. Tunica mucoas este format dintr-un epiteliu stratificat, din corion i din glande. 2. Tunica submucoas se interpune ntre tunica mucoas i tunica muscular, facilitnd alunecarea uneia fa de cealalt. 3. Tunica muscular este format din fibre musculare netede, dispuse n trei straturi: extern cu fibre longitudinale, mijlociu cu fibre circulare, i intern cu fibre longitudinale. Fibrele circulare formeaz, la nivelul orificiului vezical al uretrei, sfincterul uretral intern, care este involuntar. 4. Tunica seroas. Vezica urinar are un perete contractil i elastic. Structura peretelui su i permite s se dilate suficient de mult, putnd s nmagazineze 200-400 ml de urin. Volumul pe care l nmagazineaz este mai mare la femeie dect la brbat. Cnd acest volum este depit, pe cale reflex, apare senzaia de miciune.
146

Vascularizaie i inervaie Vascularizaia arterial este asigurat de: artera ombilical, artera hipogastric, artera hemoroidal, artera ruinoas i artera obturatorie. Venele se vars, n final, n vena hipogastric. Inervaia motorie se face prin fibre simpatice, din L2-L4, i parasimpatice, din S1-S3. Fibrele simpatice mresc tonusul sfincterului intern, favoriznd retenia de urin. Fibrele parasimpatice contract musculatura vezicii i relaxeaz sfincterul intern, stimulnd eliminarea urinii. Sfincterul vezical extern este inervat de fibre somatice i este deci voluntar. Inervaia senzitiv este dat de nervii pelvieni.

7.2.5. Uretra
Este canalul prin care se elimin urina din vezica urinar n mediul extern. 1. Uretra la brbat are o lungime de cca 15-20 cm. Prin uretr se elimin att urin, ct i lichidul spermatic. Poriuni Are 3 poriuni: uretra prostatic, membranoas i pelvin. Uretra prostatic trece prin prostat, avnd 3-4 cm. n ea se deschid i canalele ejaculatoare. Spre vezica urinar se prezint sfincterul intern al uretrei sau sfincterul vezical (involuntar). Uretra membranoas are lungime de 1-2 cm. Este cuprins n perineu, n grosimea ei aflndu-se sfincterul uretral extern (voluntar). Uretra penian este cea mai lung poriune a uretrei, avnd aproximativ 10-14 cm. Se afl n interiorul penisului. Reprezint traiectul mobil al uretrei. Vascularizaie i inervaie Arterele care vascularizeaz uretra la brbat sunt: artera prostatic, artera hemoroidal, artera bulbar i artera vezical inferioar. Venele se vars n vena dorsal a penisului, n plexul venos seminal i n vena ruioas intern. Inervaia provine din plexul hipogastric i din plexul pelvin.
147

2. Uretra la femeie este mult mai scurt dect la brbat. Se deschide n vestibulul vaginului, imediat sub clitoris. La femeie servete la eliminarea urinei. Vascularizaie i inervaie Arterele care vascularizeaz uretra la femeie provin din artera ruinoas intern. Venele converg n plexul hipogastric inferior i n plexul ruinos intern.

NTREBRI DE AUTOEVALUARE
1. Unde sunt localizai rinichii? 2. Care este structura rinichilor? 3. Ce este nefronul? 4. Ce este glomerulul renal? 5. Ce sunt tubii colectori? 6. Ce sunt calicele renale? 7. Care este vascularizaia rinichilor? 8. Ce este ureterul? 9. Ce este uretra? 10. Din ce fel de fibre musculare este alctuit sfincterul uretral extern?

148

8. ANATOMIA SISTEMULUI OSOS

8.1. Noiuni generale despre scheletul uman

Scheletul reprezint totalitatea oaselor din organismul uman. Osteologia (osteos = os + logos = tiin) este ramura anatomiei care se ocup cu studiul oaselor.

8.1.1. Clasificarea oaselor

n funcie de form, oasele scheletului uman pot fi mprite n: oase scurte, oase lungi, oase late i oase mixte. 1. Oasele scurte au toate cele 3 dimensiuni lungimea, grosimea i limea aproape egale, de exemplu: oasele carpiene, tarsiene, vertebrele. 2. Oasele lungi au lungimea mult mai mare dect grosimea i limea, de exemplu: humerus, radius, femur, tibie. Osul lung este alctuit din 3 pri: epifizele situate la extremiti, zone mai voluminoase; diafiza situat n regiunea mijlocie a osului, avnd o form relativ cilindric, lung; metafizele situate ntre diafiz i epifiz. La nivelul metafizelor, oasele lungi tinere au dou discuri cartilaginoase (proximal i distal) care se numesc cartilaje de cretere sau cartilaje epifiodiafizare. 3. Oasele late au form de lam, avnd grosimea mult mai mic dect celelalte dimensiuni, de exemplu: oasele calotei craniene, scapula, vomerul. 4. Oasele mixte au form neregulat i nu prezint caracteristicile celorlalte grupe de oase, de exemplu: osul maxilar, zigomatic, temporal etc.
149

8.1.2. Elemente anatomice osoase

n cadrul elementelor osoase se descriu: suprafeele articulare, proeminenele osoase i scobiturile osoase. 1. Suprafeele articulare servesc pentru articularea cu alte oase. Exemple: faete articulare cnd sunt mici; condil suprafee articulare de form aproximativ emisferic; cap suprafee articulare de form sferic; trohlee suprafa articular de forma unui scripete; cavitate de forma unei scobituri sferice; incizura de forma unei scobituri cilindrice. 2. Proeminenele osoase servesc pentru inseriile musculare, articulare i ligamentare. Exemple: apofiza proeminen osoas conic sau cilindric; spina proeminen osoas lamelar sau margine lit osoas; tubercul sau trohanter proeminene osoase de form neregulat; creasta de forma unei margini ascuite. 3. Scobiturile osoase. Exemple: fose osoase scobituri osoase de form oval; anuri osoase scobituri osoase n form alungit.

8.2. Structura oaselor

Oasele sunt structuri anatomice care mbin rezistena cu elasticitatea. Oasele au, din punct de vedere funcional, patru ordine de structur (clasificarea lui Petersen): structurile de ordinul I (arhitectura macroscopic a compactei i spongioasei, mduva osoas, periostul, cartilajul articular, cartilajul de cretere); structurile de ordinul II (sistemele haversiene, lamele circumfereniale, vasele, nervii);
150

 structurile de ordinul III (fibrele colagene i elastice, celulele osoase, substana fundamental, srurile minerale, apa, grsimile); structurile de ordinul IV (dispoziia molecular a substanei organice i anorganice).

8.2.1. Structurile de ordinul I

Structurile de ordinul I se pot vedea cu ochiul liber. Ele reflect, pe plan funcional, rolul de susinere pe care l joac osul studiat, precum i modul n care sunt exercitate asupra lui forele mecanice. Structurile de ordinul I difer dup tipurile mari de oase (lungi, scurte, late). Exemple: periostul, cartilajul articular, osul propriu-zis (compacta), esutul osos spongios, canalul medular cu mduva osoas, cartilajul de conjugare (diafizo-epifizar). Periostul este un manon fibros de culoare albicioas care nconjoar diafiza, metafizele i se continu la nivelul epifizelor cu capsula articular. Pe faa sa intern intr n contact direct cu osul. Cartilajul articular acoper extremitile articulare ale osului. Are o culoare alb-sidefie, este suplu, elastic i de grosimi diferite, n funcie de presiunile pe care le suport. esutul osos compact este situat sub periost i sub cartilajul articular. El rezult din suprapunerea lamelelor osoase. Este perforat de numeroase orificii prin care trec vasele de snge. esutul osos spongios are forma unui burete. Aspectul lui exterior rezult din ntretierea trabeculelor osoase, orientate n mod diferit. Aceste trabecule osoase delimiteaz ntre ele mici caviti umplute cu mduv osoas. Canalul medular i mduva osoas. Canalul medular este cptuit de endostiu (membran similar periostului, dar situat pe faa intern a compactei). Canalul medular este situat la nivelul diafizei i metafizei. Are perei neregulai i conine mduv osoas roie (osteogen i hematogen) i mduv osoas cenuie. Mduva osoas roie osteogen este format din celule ce se pot diferenia, transformndu-se n osteoblaste (celule osoase tinere), osteocite (celule osoase adulte) i osteoclaste (celule fagocitare). Astfel, prin linia celular osteoblast-osteocit, ea poate forma esut osos tnr (funcie de osteogenez). Prin osteoclaste, ea poate distruge esutul osos mbtrnit (funcie de resorbie).
151

Mduva osoas roie hematogen este format din celule ce se pot diferenia, transformndu-se n celule sanguine (funcie de hematopoiez) funcia de producere a sngelui. La adult, n unele oase, ea se poate transforma n mduv galben (gras). Mduva osoas cenuie este mduva care rezult prin transformarea mduvei osoase roii, prin naintarea n vrst. Ea este alctuit din abundente fibre colagene i substan fundamental. Cartilajul de conjugare (cartilaj diafizo-epifizar/cartilaj de cretere). Se gsete la nivelul metafizelor osoase, la copii i adolesceni. Are rol n creterea oaselor n lungime.

8.2.2. Structurile de ordinul II

Structurile de ordinul II au dimensiuni de cca 100 microni, fiind vizibile numai prin examen microscopic. Din ele fac parte: lamelele osoase, reeaua vascular osoas i reeaua nervoas. Lamelele osoase particip la alctuirea esutului osos compact i spongios. Sunt formate din sisteme haversiene sau osteoni (tubi osoi). Osteonul este unitatea morfo-funcional a esutului osos compact. El este format din lamele osoase, dispuse concentric n jurul unor spaii conjuctivo-vasculare, spaii de forma unor canale, numite canale Havers. n interiorul canalului Havers se gsesc: o arter, o ven, un capilar sanguin, un vas limfatic, o fibr nervoas i esut conjunctiv. Canalele haversiene sunt longitudinale i strbat osul n toat lungimea lui. Ele se unesc prin alte canale care sunt transversale (canalele Volkmann). Reeaua vascular osoas este reprezentat de: artere, vene i vase limfatice. Aceast reea vascular este n strns legtur cu reelele vasculare ale esuturilor vecine. Reeaua arterial este format din: artera nutritiv a osului aduce 50-70% din sngele arterial al osului, vasele periostale, vase epifizo-diafizare i vase haversiene. Toate aceste sisteme arteriale prezint o bogat anastomoz ntre ele. Reeaua nervoas. Osul are o bogat reea nervoas reprezentat de fibrele nervoase din canalul Havers, dar mai ales de fibrele nervoase periostale.
152

8.2.3. Structurile de ordinul III

Structurile de ordinul III se pot observa numai cu microscopul. Au dimensiuni de cca 10 microni. Periostul are, la examenul microscopic, trei structuri histologice: stratul extern (rol de hrnire i aprare), stratul intermediar (fibros) i stratul intern (osteoblastic, cu rol n osteogenez). Artera nutritiv i arterele periostale au cele trei tunici clasice extern, medie i intern. Toate celelalte vase sunt capilare, reduse la stratul endotelial. Canalul medular. La microscop se observ c este cptuit de o membran fibro-celular, numit endostiu, asemntoare periostului. Celulele osoase sunt de trei tipuri: osteocit, osteoblast i osteoclast. Osteocitul se afl situat n substana fundamental, n spaiile goale numite osteoplaste. Sunt celule osoase mature. Osteoblastul este celula tnr care, prin maturizare ,se transform n osteocit. Osteoclastul este celula osoas ce intervine n resorbia osului.

8.2.4. Structurile de ordinul IV

Structurile de ordinul IV sunt reprezentate de dispoziia molecular a substanei organice i anorganice. Osul este format din: ap 10-50%, reziduuri 30-40% i grsimi 30%. Reziduurile pot fi organice (40%) reprezentate de substana fundamental, fibre elastice, fibre colagene, celule i anorganice (60%) reprezentate de sodiu (18%), fosfat (50%) i calciu (32%).

8.3. Creterea oaselor

Oasele cresc n lungime i grosime. 1. Creterea n lungime Creterea n lungime se face la nivelul cartilajului de cretere. El se menine activ pn la vrsta de 20-24 de ani, cnd creterea n nlime a individului ia sfrit. La aceast vrst ele se calcific (se nchid).
153

2. Creterea n grosime Creterea n grosime a oaselor se face de la nivelul stratului intern al periostului, numit strat osteogen. Periostul i nceteaz activitatea de cretere la vrsta maturitii, dar n cazuri particulare (fracturi), el are potenialul de a crea os nou, participnd la formarea calusului osos, ce unete fragmentele osoase fracturate.

8.4. Scheletul capului (craniul)

Scheletul capului, format din 22 de oase, poart numele de craniu. El este submprit n dou pri: craniul cerebral sau neurocraniul i craniul facial sau viscerocraniul.

8.4.1. Neurocraniul
Neurocraniul este alctuit din 8 oase: frontal, etmoid, sfenoid, occipital, 2 oase temporale, 2 oase parietale. Neurocraniul are axul mare orientat antero-posterior i n ansamblu i se delimiteaz dou pri: bolta craniului i baza craniului. Osul frontal este un os nepereche, aezat n partea anterioar a craniului, deasupra masivului facial. El este alctuit dintr-o parte vertical i una orizontal. Osul etmoid este un os nepereche, aezat n partea anterioar i median a bazei craniului, sub poriunea orizontal a osului frontal. El este alctuit din partea orizontal, partea vertical i dou mase laterale. Osul sfenoid este un os nepereche, aezat n partea central a bazei craniului, ntre etmoid i frontal, situate naintea lui i occipital i temporale, situate napoia lui. Sfenoidul este alctuit din corp, aripile mici, aripile mari i apofizele pterigoide. Osul occipital este un os nepereche, aezat n partea median, posterioar i inferioar a craniului. n partea sa inferioar el prezint un orificiu, numit gaura occipital care face comunicarea ntre cavitatea cranian i canalul rahidian. Osul temporal este un os pereche, aezat n partea inferioar i lateral a cutiei craniene. El este alctuit din 5 pri: stnca temporalului (partea pietroas), partea mastoidian, partea hioidian, partea timpanic i scoama temporalului.
154

Osul parietal este un os pereche, aezat n partea superioar i lateral a craniului, avnd anterior frontalul, posterior parietalul i inferior temporalul.

8.4.2. Viscerocraniul
Viscerocraniul este alctuit din 14 oase dintre care 6 sunt pereche i 2 nepereche: 2 maxilare, 2 zigomatice, 2 lacrimale, 2 nazale, 2 cornete nazale inferioare, vomerul i mandibula. Aceste oase alctuiesc mpreun un masiv osos, situat n partea anterioar a craniului, n care sunt adpostite globul ocular, fosele nazale, cavitatea bucal i faringele. Maxilarul este un os pereche. mpreun cu cel din partea opus, particip la formarea cavitilor bucale, orbitale i a foselor nazale. Palatinul este un os pereche, aezat posterior de osul maxilar. El este format dintr-o lam orizontal i una vertical; lama orizontal se unete cu cea de pe partea opus i formeaz 1/3 posterioar a bolii palatine. Lama vertical formeaz o parte din peretele lateral al cavitii nazale. Zigomaticul este un os pereche, aezat n partea superioar i lateral a feei; el particip la formarea peretelui lateral al orbitei i al arcadei zigomatice. Lacrimalul este un os pereche, aezat n peretele median al fosei orbitale. mpreun cu apofiza frontal a maxilarului formeaz canalul nazolacrimal. Nazalul este un os pereche, aezat la rdcina nasului. Cele dou oase nazale se articuleaz pe linia median, lund parte la formarea piramidei nazale osoase. Cornetul nazal inferior este un os pereche, aezat n peretele lateral al cavitii nazale. Vomerul este un os nepereche, aezat posterior de lama perpendicular a etmoidului; marginea sa anterioar se articuleaz cu lama perpendicular a etmoidului, participnd la formarea septului median osos al cavitilor nazale. Mandibula este un os nepereche, aezat n partea inferioar a craniului visceral, fiind singurul os mobil al scheletului capului. Ea este alctuit dintr-un corp i dou ramuri.
155

8.5. Coloana vertebral

Coloana vertebral reprezint segmentul axial al scheletului. Coloana vertebral face parte, alturi de stern i coaste, din scheletul trunchiului. Segmentul toracal al coloanei vertebrale mpreun cu coastele i custernul formeaz scheletul toracelui sau cutia toracic, n care sunt adpostite inima, vasele mari, plmnii, traheea, esofagul etc. Segmentul sacral al coloanei vertebrale mpreun cu cele dou oase coxale formeaz bazinul, n care sunt adpostite vezica urinar, uterul, o parte din intestinul gros i intestinul subire, precum i ramurile principale ale aortei i venei cave inferioare. Coloana vertebral este alctuit, pe de o parte, din piese osoase numite vertebre, iar pe de alt parte, din piese fibro-cartilaginoase numite discuri intervertebrale. Aceste piese, articulate ntre ele, confer coloanei vertebrale rezisten i n acelai timp flexibilitate. n alctuirea coloanei vertebrale intr 33-34 vertebre, grupate n 5 regiuni: cervical (7 vertebre), toracal (12 vertebre), lombar (5 vertebre), sacral (5 vertebre), coccigian (4-5 vertebre). Cele 5 vertebre care alctuiesc regiunea sacral sunt sudate ntre ele formnd osul sacrum. De asemenea, cele 4-5 vertebre care alctuiesc regiunea coccigian formeaz mpreun osul coccis. Dup modul lor de alctuire, vertebrele au caracteristici comune, particulariti regionale i particulariti speciale.

8.5.1. Caracterele comune ale vertebrelor vertebra tip

Vertebra tip este alctuit dintr-un corp aproape cilindric, situat anterior i un arc vertebral, situat posterior. Arcul este fixat de corp prin doi pediculi vertebrali, care prin suprapunerea vertebrelor formeaz gurile intervertebrale, prin care ies nervii spinali. Arcul prezint mai multe feluri de apofize, i anume: 2 apofize transverse, ndreptate spre lateral; apofiza spinoas, ndreptat posterior i caudal; ea este legat de baza apofizelor transverse prin lamele vertebrale;
156

 4 apofize articulare: 2 sunt superioare i au faa articular orientat posterior, celelalte dou sunt inferioare i au faa articular orientat anterior. ntre corp i arc este cuprins gaura vertebral care, prin suprapunerea vertebrelor, realizeaz canalul vertebral. Articulaia dintre corpurile vertebrale se face cu ajutorul discurilor intervertebrale, de natur fibro-cartilaginoas, iar cea dintre arcuri prin intermediul apofizelor.

8.5.2. Vertebrele de tranziie

Sunt reprezentate de C1 (atlas), C2 (axis), C7, T1, T12, L1, L5. Dintre ele, C1, C2 i C7 au caractere evidente. Prima vertebr cervical (C1), numit atlas, este format din dou mase laterale unite printr-un arc anterior mai mic i un arc posterior mai mare. Atlasul nu are corp, acesta fiind reprezentat de dintele axisului. Pe faa superioar a maselor laterale se gsete o fa articular concav pentru articulaia cu condilii occipitali, iar pe cea inferioar, o fa articular pentru axis. Orificiul inelar al atlasului este mprit printr-un ligament transvers ntr-o parte anterioar (articular pentru dintele axisului) i una posterioar (care reprezint gaura vertebral). A doua vertebr cervical (C2), numit axis, are pe suprafaa corpului (pe faa superioar) o apofiz numit dinte (sau apofiz odontoid), care se articuleaz cu arcul anterior i ligamentul transvers al atlasului. Vertebra a 7-a cervical, numit i proeminenta se deosebete de celelalte vertebre cervicale prin faptul c apofiza spinoas a acesteia nu se bifurc, este lung i proemin sub piele.

8.5.3. Coloana vertebral ca ntreg

Coloana vertebral, fiind supus greutii corpului, trunchiului i membrelor superioare, datorit trecerii la staiunea biped, i mrete rezistena prin formarea unor curburi n plan sagital i frontal, care acioneaz ca nite resorturi, asigurndu-i elasticitatea. Curburile, n plan sagital, se numesc lordoze dac au concavitatea orientat posterior (ex.: lordoza cervical i lordoza
157

lombar) i cifoze, dac au convexitatea orientat posterior (ex.: cifoza toracal). Curburile, n plan frontal, se numesc scolioze i pot fi drepte sau stngi dup locul unde este ndreptat convexitatea. n mod normal, coloana prezint o scolioz toracal dreapt, cu scolioze de compensaie n sens invers n regiunile cervical i lombar. Acesta este tipul obinuit (90%) i este determinat de tonusul mai crescut al muchilor membrului superior la dreptaci. La stngaci (circa 10%), curburile se inverseaz. Aceste curburi poart denumirea de atitudini scoliotice deoarece sunt redresabile, deosebindu-se n acest fel de scolioza vertebral, boal n care curburile coloanei vertebrale sunt fixe, nefiind modificate de micri.

8.6. Cutia toracic

Scheletul cutiei toracice este alctuit din coloana vertebral toracal, aezat posterior, stern, aezat anterior, coaste i cartilaje costale, situate ntre stern i coloan. Sternul este un os lat i alungit, aezat n partea anterioar a toracelui, pe linia median, avnd form asemntoare unui triunghi cu baza orientat superior i vrful orientat inferior. El este alctuit din 3 pri: manubriul sternal, corpul sternului i apendicele xifoid. Coastele sunt oase late, foarte alungite avnd forma unor arcuri, situate ntre coloana vertebral i stern. Ele sunt n numr de 12 perechi i se submpart n 3 categorii: adevrate, false i flotante. Fiecare coast este format dintr-un corp i dou extremiti: extremitate posterioar, alctuit din capul i colul coastei; o extremitate anterioar, care se prelungete cu cartilajul costal. Privit n ansamblu, cutia toracic are form de trunchi de con cu baza mare orientat n jos, cu diametrul transversal mai mare dect diametrul antero-posterior. Ea prezint un orificiu superior i unul inferior. Orificiul superior este delimitat de prima vertebr toracal, prima pereche de coaste i de marginea superioar a sternului, respectiv manubriul sternal. Orificiul inferior, mai larg dect cel superior, este delimitat de vertebra a 12-a toracal, de coastele 11 i 12, de cele dou arcuri cartilaginoase ale coastelor i de apendicele xifoid.
158

8.7. Scapula
Scapula sau omoplatul (omos = spate, platos = turtit, gr.) este un os lat, triunghiular, cu baza situat superior, concav anterior. Ea este aezat pe faa posterioar a toracelui n dreptul coastelor 2-7. Scapula prezint: 2 fee, 3 margini i 3 unghiuri.

8.8. Clavicula
Clavicula este un os alungit, n forma literei S, aezat orizontal n partea superioar i lateral a toracelui, lateral de stern. Ea prezint dou extremiti, un corp, dou fee i dou margini (anterioar i posterioar).

8.9. Scheletul membrului superior

Scheletul membrului superior (membrul toracic) este format din humerus (scheletul braului), radius i cubitus (scheletul antebraului) i carp, metacarp i falange (scheletul minii).

8.9.1. Scheletul braului

Humerusul este un os lung care formeaz singur scheletul braului. El este alctuit dintr-un corp (diafiz) i dou extremiti (epifize). Epifiza proximal prezint o formaiune ct o treime dintr-o sfer, orientat superior, medial i posterior, numit capul humerusului. Axul su, fa de diafiz, realizeaz un unghi de 130-150 grade. El se articuleaz cu cavitatea glenoid a scapulei. Capul humeral este mrginit de un an, numit col anatomic; antero-medial i inferior de colul anatomic se afl tuberculul mic (trohin), iar antero-lateral de cap se gsete tuberculul mare (trohiter). ntre cei doi tuberculi i crestele ce i continu distal, numite creasta tuberculului mic i creasta tuberculului mare, se formeaz anul intertubercular (culisa bicipital), n care alunec tendonul capului lung al muchiului biceps brahial. ntre extremitatea proximal i diafiz se afl colul chirurgical.
159

Corpul humerusului are form cilindric neregulat n jumtatea superioar i prismatic triunghiular n cea inferioar. Extremitatea distal este prismatic triunghiular, turtit antero-posterior i se mai numete paleta humeral; ea prezint trohleea humeral (n partea sa medial), capitulum humeral (lateral de trohlee). Pe faa anterioar a paletei humerale se gsete fosa radial (superior de capitulum) i fosa coronoid (superior de trohlee). Pe faa posterioar a paletei humerale se gsete fosa olecranian.

8.9.2. Scheletul antebraului

Scheletul antebraului este reprezentat de cubitus (ulna) i radius. 1. Cubitusul (ulna) Cubitusul este un os lung, situat n partea medial a antebraului, cnd mna se afl n supinaie, fiind format dintr-un corp (diafiz) i dou extremiti (epifize). Extremitatea proximal prezint superior incizura trohlear, care se articuleaz cu trohleea humeral; ea are dou poriuni: una vertical, corespunznd olecranului, iar alta orizontal, corespunznd procesului coronoid. Corpul ulnei este mai voluminos proximal, invers ca la radius, fiind prismatic triunghiular n partea superioar i cilindric n partea inferioar. El prezint trei fee (anterioar, posterioar i medial) i trei margini (anterioar, posterioar i interosoas). Extremitatea distal are form aproximativ sferic i se numete capul ulnei. Faa sa lateral, ce ocup 2/3 din circumferina capului se articuleaz cu epifiza distal a radiusului i se numete circumferin articular. Capul ulnei se prelungete inferior i medial cu procesul stiloid. 2. Radiusul Radiusul este un os lung, situat n partea lateral a antebraului, cnd mna este n supinaie i este format dintr-un corp (diafiza) i dou extremiti (epifize). Extremitatea proximal prezint un segment de cilindru, concav superior, numit capul radiusului. Acesta prezint dou suprafee articulare:
160

 superioar concav, numit cupuoara radial, ce se va articula cu capitulum; circumferina articular a capului radial, ce se va articula cu incizura radial a ulnei. Distal de cap se afl colul radiusului. Corpul radiusului este cilindric n partea superioar i prismatic triunghiular n partea inferioar. Prezint trei fee i trei margini. Extremitatea distal este mai voluminoas fa de cea proximal; faa sa inferioar se numete faa articular carpian i este triunghiular, cu vrful lateral. Medial, extremitatea distal prezint incizura ulnar a radiusului, ce se va articula cu circumferina articular a capului ulnei.

8.9.3. Scheletul minii

Scheletul minii este format din 27 de oase, aezate n trei grupe: carp, metacarp i falange. 1. Carpul este alctuit din 8 oase carpiene i constituie segmentul proximal al scheletului minii; el unete metacarpul cu extremitile distale ale oaselor antebraului. Cele 8 oase carpiene sunt aezate pe dou rnduri transversale: proximal i distal. Rndul proximal este format dinspre lateral spre medial, cnd mna este n supinaie, din scafoid, semilunar, piramidal i pisiform. Rndul distal este format (n aceeai ordine) din: trapez, trapezoid, osul mare i osul crlig. 2. Metacarpul formeaz scheletul palmei i reprezint primul rnd de oase lungi ale minii. Este alctuit din oasele metacarpiene, numerotate de la I la V, dinspre lateral spre medial, cnd mna se afl n supinaie. Metacarpienele se articuleaz superior, prin bazele lor, cu oasele carpiene din rndul distal, iar inferior, prin capul lor, cu baza falangei proximale corespondente. Metacarpienele prezint un corp, numit diafiz i dou extremiti: baza i capul. Baza este situat proximal i prezint o fa articular concav. Capul este situat distal i prezint o suprafa articular convex pentru falanga proximal corespondent. ntre cele 5 metacarpiene se delimiteaz 4 spaii interosoase intermetacarpiene. 3. Scheletul degetelor minii este alctuit din 14 oase, numite falange, care reprezint segmentul distal al scheletului minii. Mna
161

are 5 degete, numerotate de la 1 la 5, dinspre lateral spre medial, cnd mna este n supinaie. n limbajul curent, obinuit, ele se mai numesc: degetul 1 (police), degetul 2 (arttor, index), degetul 3 (medius), degetul 4 (inelar), degetul 5 (auricular). Policele este alctuit din 2 falange, una proximal i una distal. Degetele 2, 3, 4 i 5 sunt alctuite din cte 3 falange, i anume falanga proximal, falanga medie sau intermediar i falanga distal sau unghial. Fiecare falang prezint o extremitate proximal, numit baza falangei, un corp sau diafiz i o extremitate distal, numit capul falangei.

8.10. Scheletul bazinului

Scheletul bazinului este format din coxale, sacru i coccis. 1. Osul coxal Osul coxal este un os lat, de forma unui patrulater neregulat, comparat cu o elice. Fiecare coxal este format din 3 oase. La tineri, acestea sunt unite prin cartilaj i se sudeaz treptat pn la vrsta de 13-14 ani. Cele 3 oase se numesc ilion, ischion i pubis. Ilionul este situat n partea superioar a coxalului i prezint corpul ilionului, aezat inferior i aripa osului iliac, aezat superior. Ischionul este situat inferior i posterior i prezint corpul ischionului, situat superior i posterior i ramura ischionului, ce se afl inferior i posterior. Pubisul este situat n partea inferioar i anterioar i prezint corpul pubisului, superior i ramurile pubisului (superioar i inferioar). Ramurile ischionului i pubisului delimiteaz gaura obturat. Corpurile celor 3 oase se ntlnesc la nivelul acetabulului, liniile lor de sudur avnd aspectul literei Y. Partea superioar a acetabulului va corespunde ilionului, cea inferioar ischionului, iar cea anterioar pubisului. n ansamblu, coxalul prezint o fa lateral, o fa medial, 4 margini i 4 unghiuri. 2. Sacrul Sacrul este un os median, impar, format prin sudarea vertebrelor sacrale. Sacrul prezint 2 fee, o baz, un vrf, 2 pri laterale i canalul sacral.
162

Prile laterale prezint, superior, fee auriculare pentru articulaia cu feele corespunztoare ale oaselor coxale (formnd articulaiile sacro-iliace). Vrful sacrului este orientat inferior i este articular, anterior, cu coccisul. Canalul sacral este continuarea, n interiorul sacrului, a canalului vertebral. 3. Bazinul n ansamblu Prin articularea n partea anterioar a oaselor coxale ntre ele, la nivelul simfizei pubiene, iar n partea lor posterioar cu sacrul, se delimiteaz bazinul sau pelvisul, n alctuirea cruia intr i coccisul. Baza bazinului este reprezentat de linia care pornete de la promontoriu, merge de-a lungul crestei iliace i apoi pe marginea anterioar a coxalului pn la simfiza pubian, pentru a se continua cu cea din partea opus. Suprafaa endopelvin la interior, bazinul este mprit de o linie convenional, numit linia terminal, n bazin mare i bazin mic. Linia terminal pornete de la promontoriu, se continu pe marginea anterioar a prii laterale a sacrului, apoi pe linia arcuat i creasta pectineal pn la marginea superioar a simfizei pubiene. Bazinul mare continu, inferior, cavitatea abdominal, de care este delimitat prin prile laterale ale sacrului, creasta iliac i marginea anterioar a coxalului. Pereii si laterali sunt formai de fosele iliace. Bazinul mic sau bazinul obstetrical este mai strmt i de aceea se mai numete i canal pelvin.

8.11. Scheletul membrului inferior

Scheletul membrului inferior (membrului pelvin) este alctuit din femur, ce realizeaz scheletul coapsei, tibie i fibul, ce realizeaz scheletul gambei i oasele piciorului, respectiv tarsiene, metatarsiene i falange.

163

8.11.1. Scheletul coapsei

Femurul formeaz singur scheletul coapsei. El este un os lung, alctuit dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize, proximal i distal. Epifiza proximal prezint: capul femural (2/3 dintr-o sfer), acoperit de cartilaj hialin. n centrul suprafeei articulare a capului femural se afl foseta ligamentului rotund, unde se inser ligamentul cu acelai nume, care unete capul femural cu fosa acetabular; distal de cap se afl o poriune ngustat, zona de minim rezisten a femurului, numit colul femural; colul femural se continu cu masivul trohanterian, o zon osoas voluminoas, delimitat lateral de o proeminen osoas mare, rugoas, numit trohanterul mare i medial, de una mai mic, numit trohanterul mic. ntre cei doi trohanteri, pe faa anterioar a masivului trohanterian, se afl linia intertrohanteric, iar posterior, se afl creasta intertrohanteric. Corpul femurului are form prismatic, cu trei fee i trei margini i prezint o uoar curbur cu concavitatea posterior. Epifiza distal este mai voluminoas dect cea proximal i prezint dou proeminene, numite condilii femurali: lateral i medial. n partea anterioar a epifizei se alf faa patelar, corespunztoare articulaiei cu patella; condilii sunt desprii posterior de fosa intercondilian.

8.11.2. Scheletul gambei

Scheletul gambei este alctuit din dou oase lungi ntre care se afl membrana interosoas. Ele sunt constituite din tibie, os aezat medial, i fibul, aezat lateral. La gamb se mai gsete, n plus, rotula, situat n partea anterioar a articulaiei genunchiului. 1. Tibia Tibia este un os lung, situat n partea medial a gambei, i reprezint principalul os de sprijin al acesteia; ea are un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize.
164

Epifiza proximal este voluminoas, uor curbat posterior. Ea este format din doi condili, unul medial i altul lateral. Fiecare condil are cte o fa articular superioar pentru condilul femural corespondent; aceste fee sunt concave. ntre cele dou suprafee articulare se afl eminena intercondilian. Ea este alctuit din tuberculul intercondilian medial i tuberculul intercondilian lateral. Anterior i posterior de eminen, ntre suprafeele articulare, se afl cte o depresiune ce poart numele de arie intercondilian (anterioar i posterioar). Corpul tibiei are o curbur superioar, concav lateral i alta inferioar, concav medial. El este prismatic, cu trei fee i trei margini. Epifiza distal are form prismatic. Faa lateral prezint incizura fibular, ce este articulat cu extremitatea inferioar a fibulei. Faa inferioar prezint faa articular inferioar pentru talus (astragal). Faa medial se prelungete cu o proeminen osoas, alungit inferior, ce se numete maleola medial sau maleola tibial. 2. Fibula (peroneul) Fibula prezint un corp sau diafiz cu dou extremiti sau epifize. Epifiza proximal prezint capul fibulei, care are medial faa articular a capului fibulei, corespunztoare condilului lateral al tibiei. Corpul fibulei are trei fee i trei margini. Epifiza distal prezint lateral i inferior, maleola lateral sau maleola peronier. Epifiza distal a tibiei, mpreun cu cea a fibulei, formeaz scoaba tibioperonier, care se articuleaz cu astragalul, formnd articulaia talocrural sau articulaia gleznei. 3. Rotula (patella) Rotula este un os rotund, turtit antero-posterior, situat la extremitatea distal a femurului. Ea prezint dou fee, o baz i un vrf. Faa anterioar are o form triunghiular, cu vrful spre inferior i este rugoas. Faa posterioar are o suprafa articular, de la baz pn aproape de vrful ei. Vrful rotulei este orientat inferior i servete la inseria tendonului rotulian.

165

8.11.3. Scheletul piciorului

Scheletul piciorului este format din 26 de oase, aezate n trei grupe: tars, metatars i falange. 1. Tarsul Oasele tarsiene sunt n numr de 7: talus (astragal), calcaneu, navicular, cuboid, 3 oase cuneiforme. 2. Metatarsul Metatarsul este alctuit din cinci oase metatarsiene, numerotate de la I la V dinspre medial spre lateral. ntre ele se afl 4 spaii interosoase. Fiecare metatarsian este alctuit din baz, posterior, corp i cap anterior. 3. Oasele degetelor piciorului Scheletul degetelor piciorului este format din falange. Degetele piciorului se numeroteaz de la I la V, dinspre medial spre lateral. Degetul I poart numele de haluce. Fiecare deget (cu excepia halucelui) este alctuit din trei falange: proximal, medie i distal sau unghial. Halucele prezint numai dou falange: proximal i distal. Fiecrei falange i se descriu o baz (epifiza posterioar), un corp, diafiza i un cap (epifiza anterioar).

NTREBRI DE AUTOEVALUARE
1. Care sunt oasele gambei? 2. Care sunt oasele neurocraniului? 3. Cum se clasific oasele? 4. Ce sunt oasele cuneiforme? 5. Care sunt oasele antebraului? 6. Ce sunt metatarsienele? 7. Ce este periostul? 8. Ce este canalul medular? 9. Ce este sternul? 10. Din ce este format scheletul coapsei?
166

9. ANATOMIA SISTEMULUI ARTICULAR

Artrologia este ramura anatomiei care studiaz articulaiile. Articulaia reprezint totalitatea elementelor anatomice prin care se unesc dou sau mai multe oase.

9.1. Clasificarea articulaiilor

Articulaiile se pot clasifica n funcie de gradul de mobilitate i n funcie de gradul de libertate. 1. Clasificarea articulaiilor n funcie de gradul de mobilitate: a) articulaii fixe (sinartroze) articulaii n care micrile sunt minime sau inexistente. Tipuri: sincondroza articulaie fix, realizat cu ajutorul esutului cartilaginos care i confer un oarecare grad de elasticitate. Este puin rspndit n organism, de exemplu: articulaia dintre prima pereche de coaste i stern; sindesmoza articulaie fix, realizat cu ajutorul esutului conjunctiv fibros, de exemplu: articulaia sacro-iliac; sinostaza la vrstnici, esutul cartilaginos sau fibros din articulaiile prezentate mai sus se osific, de exemplu: articulaiile calotei craniene; b) articulaii semimobile (amfiartroze) articulaii cu mobilitate redus (semimobile); suprafeele articulare sunt uor concave; cavitatea articular i capetele articulare aici nu se mai observ; alunecarea suprafeelor articulare este redus. Exemplu: articulaia corpurilor vertebrale; c) articulaii mobile (artrodii) Amfiatrozele i artrodiile formeaz diartrozele. Artrodiile sunt articulaii adevrate. Au toate elementele caracteristice unei articulaii. Fiecare element are o structur i un rol funcional particular. Elementele componente ale artrodiilor sunt: extremitile osoase (suprafeele articulare);
167

 cartilajul articular; capsula articular i ligamentele; sinoviala; lichidul sinovial; muchii periarticulari. n plus, n unele articulaii putem ntlni bureletul fibrocartilaginos (n articulaia scapulo-humeral i n articulaia coxo-femural), discuri (n articulaiile intervertebrale) i meniscuri (n articulaia genunchiului). Capsula articular este o formaiune conjunctiv care continu periostul celor dou segmente osoase, reprezentnd, alturi de ligamente, un mijloc de unire al acestora. Ea se afl la periferia capetelor osoase, pe care le ine n contact, avnd forma unui manon. Are dou straturi: un strat fibros, corespunztor periostului i un strat intern, sinovial, care se oprete la nivelul cartilajului articular. Suprafeele articulare (extremitile osoase) sunt prile din suprafaa oaselor prin care se face articularea. Cartilajul articular acoper suprafeele articulare, fiind format din esut cartilaginos hialin. El are rolul de a proteja suprafeele articulare i de a facilita micarea n articulaie. Ligamentele au rolul de a uni cele dou extremiti osoase, dar, n acelai timp, ele se opun unor micri care depesc o anumit limit de amplitudine. Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei articulare. Se ntinde pe toat faa profund a acesteia, oprindu-se la nivelul cartilajului articular. Funciile sinovialei sunt: de resorbie a lichidului sinovial, ce umple cavitatea articular; funcie de reglare a temperaturii i presiunii lichidului sinovial; rol plastic, umplnd spaiile goale care apar n timpul micrilor, ntre suprafeele articulare. Lichidul sinovial se gsete n interiorul cavitii articulare. Micarea reprezint principalul stimul n producerea de lichid sinovial. Rolurile lichidului sinovial sunt: de nutriie a cartilajului articular; de curire lichidul sinovial nglobeaz detritusurile celulare din cavitatea articular. Sinoviala resoarbe lichidul sinovial mpreun cu aceste detritusuri celulare;
168

 de lubrifiere lichidul sinovial unge suprafeele articulare, respectiv cartilajul hialin ce le acoper, favoriznd alunecarea acestora, fa de cealalt, prin scderea forei de frecare dintre ele. Muchii periarticulari sunt muchii care se afl n jurul articulaiei, fiind elementul activ n meninerea n contact a suprafeelor articulare, n timp ce capsula articular i ligamentele sunt elementele pasive. Rolul de a menine suprafeele articulare ale extremitilor osoase n contact se manifest att n poziia de repaus articular, ct i n timpul micrii articulaiei. Discurile i meniscurile. Dac suprafeele articulare nu se adapteaz perfect, atunci n articulaii apar, pentru stabilirea congruenei articulare, nite formaiuni fibrocartilaginoase. Ele pot fi: discuri rotunde i uniforme ca grosime; meniscuri semilunare i ovale cu grosimi variate n diferite poriuni. Exemplu: discurile intervertebrale dintre corpii vertebrali, meniscurile de la nivelul genunchiului. Att meniscurile, ct i discurile reprezint formaiuni cu rol de a amortiza ocurile dintre cele dou suprafee articulare. Bureletul fibrocartilaginos. Unele articulaii nu au suprafee articulare egale ca ntindere, de exemplu: articulaia scapulo-humeral i articulaia coxo-femural. Pentru compensarea acestei inegaliti, exist o formaiune fibrocartilaginoas, cu numele de burelet fibrocartilaginos. 2. Clasificarea articulaiilor n funcie de gradul de libertate Dup gradul de libertate, raportat la cele trei planuri ale spaiului, sunt: a) articulaii uniaxiale (cu un grad de libertate) micrile se fac ntr-un singur plan i n jurul unui ax. Ele se pot clasifica n: articulaii de tip cilindric micarea se efectueaz n jurul axului longitudinal al osului, de exemplu: articulaia radio-cubital proximal (micarea de pronaie-supinaie); articulaii de tip trohlear (n balama sau ginglim) n aceste articulaii, una din suprafeele articulare este o trohlee; micarea se face ntr-un singur plan, n jurul axului transvers, de exemplu: articulaia cotului (micarea de flexie-extensie);
169

b) articulaii biaxiale (cu dou grade de libertate) micrile se fac n dou planuri i n jurul a dou axe. Din aceste articulaii fac parte: articulaiile de tip elipsoid (ovoid) prezint suprafee articulare elipsoidale, de exemplu: articulaia radiocarpian (micarea de flexie-extensie / nclinare lateral nclinare medial); articulaiile n a au fee articulare concave i convexe, de exemplu: articulaia carpo-metacarpian; c) articulaii triaxiale (pluriaxiale) micrile se pot efectua n mai multe planuri i n jurul a mai multor axe. Din aceast categorie face parte articulaia de tip sferic, n care una dintre suprafeele articulare este concav. Este tipul cel mai mobil de articulaie. Exemplu: articulaia scapulo-humeral i articulaia coxo-femural.

9.2. Articulaiile capului

1. Sinartrozele oasele capului se unesc ntre ele prin articulaii fixe, numite sinartroze sau suturi. ntre cele dou oase care se articuleaz se gsete esut cartilaginos (sincondroze) sau esut fibros (sindesmoze). Cu timpul, aceste esuturi se pot osifica, cele dou oase unindu-se deci prin esut osos (sinostoze). 2. Articulaia temporo-mandibular este singura articulaie mobil a capului. Este o articulaie prin care vin n contact mandibula i osul temporal. n urma micrilor ce au loc la acest nivel se poate produce procesul de masticaie.

9.3. Articulaiile coloanei vertebrale

Articulaiile coloanei vertebrale se pot clasifica n: articulaiile corpilor vertebrali (intersomatice); articulaiile apofizelor articulare; articulaiile lamelor vertebrale; articulaiile apofizelor spinoase; articulaiile apofizelor transverse. 1. Articulaiile corpilor vertebrali Articulaiile corpilor vertebrali sunt amfiatroze (articulaii semimobile). Suprafeele articulare sunt reprezentate de faa articular inferioar a unui corp vertebral i de faa articular superioar a corpului vertebral subiacent.
170

Suprafaa articular are form uor concav; datorit incongruenei, ntre suprafeele articulare se interpune discul intervertebral. Acesta are o structur fibrocartilaginoas, fiind alctuit la periferie din inelul fibros, iar n centru din nucleul pulpos. Inelul fibros are o structur format din lame de fibre conjunctive, cu o dispoziie n spaiu caracteristic. Inelul fibros este mai rezistent n partea anterioar i mai puin rezistent n partea posterioar. n centrul discului intervertebral se gsete nucleul pulpos, alctuit dintr-o mas de esut cu aspect gelatinos, infiltrat cu lichid. Rolul discurilor intervertebrale este multiplu: meninerea curburilor coloanei vertebrale; confer o mai mare elasticitate coloanei vertebrale; repartizeaz uniform forele de presiune, care apar ntre cele dou corpuri vertebrale; amortizeaz ocurile primite de coloana vertebral. 2. Articulaiile apofizelor articulare Sunt articulaii plane ce permit numai simpla alunecare a suprafeelor articulare una fa de cealalt. Suprafeele articulare sunt reprezentate de apofizele articulare. 3. Articulaiile lamelor vertebrale ntre lamele vertebrale nu exist articulaii propriu-zise. Ele sunt unite prin ligamente galbene alctuite din fibre conjunctive elastice. Structura lor elastic permite apropierea i ndeprtarea lamelor vertebrale una fa de alta n timpul micrilor coloanei vertebrale. 4. Articulaiile apofizelor spinoase Apofizele spinoase sunt unite prin dou ligamente interspinoase, situate ntre baza apofizelor spinoase i vrful lor i ligamentul supraspinos, situat la nivelul vrfului apofizelor spinoase i ntinzndu-se de-a lungul ntregii coloane. 5. Articulaiile apofizelor transverse Apofizele transverse sunt unite prin ligamentele intertransversare, care se ntind de la baza apofizelor pn la vrful lor.

9.4. Articulaiile toracelui

Se clasific n: articulaii costo-vertebrale; articulaii costo-transversale; articulaii costo-condrale; articulaii condro-sternale.
171

1. Articulaiile costo-vertebrale Sunt articulaii plane; suprafeele articulare sunt reprezentate de feele articulare ale capetelor costale i feele articulare ale corpilor vertebrali toracali. 2. Articulaiile costo-transversale Sunt articulaii plane; se realizeaz ntre faetele articulare ale tuberozitilor costale i faetele articulare ale apofizelor transverse. 3. Articulaiile costo-condrale Sunt articulaii fixe (sincondroze); la nivelul lor, periostul coastelor se continu cu pericondrul cartilajului costal. 4. Articulaiile condro-sternale Sunt articulaii plane; se realizeaz ntre cartilajele costale i feele articulare ale sternului, de la nivelul marginilor laterale ale acestuia, numite incizuri costale.

9.5. Articulaiile centurii scapulare

1. Articulaia sterno-clavicular Denumirea corect este de articulaie sterno-costo-clavicular, deoarece la alctuirea ei particip suprafeele articulare ce aparin sternului, claviculei i cartilajului primei coaste. 2. Articulaia acromio-clavicular Este articulaia dintre acromion i clavicul. 3. Articulaia scapulo-toracic Nu este o articulaie propriu-zis, dar este denumit aa de unii autori, datorit importanei funcionale deosebite a spaiului dintre scapul i torace, care joac rolul unei adevrate articulaii. Este reprezentat de spaiul anatomic care se gsete ntre faa anterioar a scapulei i faa postero-lateral a peretelui costal, ntre coasta II-VII.

9.6. Articulaiile membrului superior

1. Articulaia umrului (articulaia scapulo-humeral) Este articulaia care leag centura scapular de membrul superior liber. Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
172

 cavitatea glenoid a scapulei este uor concav, acoperit de cartilaj hialin; este mai mic dect capul humeral i prezint la periferie bureletul glenoidian (labrul glenoidal); capul humeral are o form aproximativ sferic. 2. Articulaia cotului Este o articulaie complex, fiind alctuit de fapt din 3 articulaii: articulaia humero-ulnar (ntre trohleea humeral i incizura trohlear a cubitusului); articulaia humero-radial (ntre capitulum i cupuoara radial); articulaia radio-cubital proximal (ntre circumferina articular a capului radial i incizura radial a cubitusului). Cele trei caviti articulare comunic ntre ele, capsula fiind comun. Suprafeele articulare sunt: humerusul prezint capitulum (lateral) i trohleea humeral (medial); cubitusul prezint incizura trohlear (superior) i incizura radial (lateral); radiusul prezint cupuoara radial (superior), pentru capitulum i circumferina articular a capului radiusului, pentru incizura radial a cubitusului. 3. Membrana interosoas a antebraului Realizeaz sindesmoza radio-ulnar. Se ntinde ntre radius i cubitus, la nivelul 1/3 medii i 1/3 distale ale celor dou oase ale antebraului. 4. Articulaia radio-ulnar distal Este articulaia dintre epifiza distal a radiusului i cea a cubitusului. Sinoviala cptuete capsula articular n interior, prezentnd ntre cele dou suprafee articulare recesul saciform, care depete proximal articulaia i care este frecvent interesat n sinovitele reumatismale. 5. Articulaia radio-carpian Este articulaia dintre epifiza distal a radiusului i oasele carpiene din rndul proximal.
173

Suprafeele articulare sunt: suprafaa articular a epifizei distale a radiusului este orientat inferior, carpian i este concav; suprafaa articular a oaselor carpiene din primul rnd privite n totalitate, au o suprafa convex. 6. Articulaiile intercarpiene Se realizeaz ntre oasele carpiene. n rndul proximal exist 3 articulaii ntre scafoid i semilunar, semilunar i piramidal i piramidal i pisiform. n rndul distal exist 3 articulaii ntre: trapez i trapezoid, trapezoid i osul mare i osul mare i osul cu crlig. 7. Articulaiile carpo-metacarpiene Aceste articulaii se realizeaz ntre oasele carpiene din rndul doi i baza metacarpienelor. Articulaiile intermetacarpiene se realizeaz ntre bazele metacarpienelor. 8. Articulaiile metacarpo-falangiene Se realizeaz ntre capul metacarpienelor i baza falangei proximale. 9. Articulaiile interfalangiene Se realizeaz ntre capul falangei i baza falangei urmtoare.

9.7. Articulaiile bazinului

1. Simfiza pubian Este o articulaie semimobil i reprezint articulaia anterioar a coxalelor. 2. Articulaiile sacro-iliace Sunt semimobile i n numr de dou, respectiv dreapt i stng. Suprafeele articulare sunt faa auricular a coxalului i faa auricular a sacrului, acestea fiind perfect congruente.

9.8. Articulaiile membrului inferior

1. Articulaia oldului (articulaia coxo-femural) Aceast articulaie leag membrul inferior liber de coxal. Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
174

 suprafaa articular a capului femural, de form sferic, acoperit de cartilaj hialin mai gros n partea central. n centrul suprafeei articulare se afl o depresiune, numit fosa capului femural sau fovea capitis, loc de inserie pentru ligamentul rotund; acetabulum cavitate hemisferic, situat pe faa lateral a coxalului, la unirea corpurilor celor trei oase componente. El prezint suprafaa articular a coxalului pentru capul femural, numit facies lunata. n fundul acetabulului se gsete fosa acetabular (o suprafa nearticular). Marginile acetabulului se prelungesc cu labrul acetabular, asemntor ca form i structur cu bureletul glenoidian. 2. Articulaia genunchiului Articulaia genunchiului este format din articulaiile femurotibial i femuro-patelar. Articulaia femuro-tibial i articulaia femuro-patelar au o singur capsul articular i, funcional, se comport ca o singur articulaie. Articulaia genunchiului este cea mai mare articulaie din corpul uman. Suprafeele articulare sunt reprezentate de: suprafeele articulare ale condililor femurali i trohleea femural. Suprafaa articular a condililor femurali se continu anterior cu faa patelar, prin care femurul se articuleaz cu rotula; epifiza superioar a tibiei particip la aceast articulaie prin feele superioare ale condililor tibiali. Cele dou fee articulare ale condililor tibiali sunt uor concave i ovalare, cu axul mare sagital. ntre cele dou suprafee articulare se afl o proeminen osoas numit eminena intercondilian. Deoarece suprafeele articulare sunt incongruente, apar dou meniscuri intraarticulare: un menisc extern, de forma literei O, i un menisc intern, de forma literei C. Meniscurile intraarticulare sunt alctuite din fibrocartilaj i se gsesc la periferia suprafeelor articulare ale condililor tibiali. 3. Articulaia tibio-fibular Suprafeele articulare sunt reprezentate de: faa articular a capului fibulei; faa articular fibular a condilului lateral al tibiei.
175

4. Articulaia gleznei (articulaia talo-crural) Suprafeele sale articulare sunt reprezentate de faa articular a scoabei tibio-peroniere i de faa articular superioar, lateral i medial a corpului astragalului. 5. Articulaiile intertarsiene Se realizeaz ntre cele 7 oase ale tarsului. Ele se clasifica n: articulaia subtalar, ce este alctuit, posterior, de articulaia talocalcancan, iar anterior, de articulaia talocalcaneo-navicular; articulaia calcaneo-cuboidian; articulaia transvers a tarsului, numit i articulaia lui Chopart; articulaia cuneo-navicular; articulaiile intercuneene; articulaia cuneo-cuboidian. Mijloacele de unire sunt: capsula articular, dou ligamente talocalcaneene medial i lateral i un ligament talo-calcanean interosos. 6. Articulaiile tarso-metatarsiene 7. Articulaiile metatarso-falangiene 8. Articulaiile interfalangiene

NTREBRI DE AUTOEVALUARE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
176

Cum se clasific articulaiile? Ce fel de articulaie este articulaia temporo-mandibular? Care sunt componentele centurii scapulare? Care sunt articulaiile coloanei vertebrale? Ce sunt articulaiile tarso-metatarsiene? Ce este lichidul sinovial? Ce este o sinartroz? Care sunt articulaiile cutiei toracice? Ce sunt meniscurile? Ce sunt discurile intervertebrale?

10. ANATOMIA SISTEMULUI MUSCULAR

Sistemul muscular reprezint totalitatea muchilor din organism. n cadrul structurii anatomice a corpului uman, muchii ocup un loc important, reprezentnd cca 40% din greutatea acestuia.

10.1. Clasificarea muchilor

n funcie de structura pe care o au, muchii se mpart n: Muchi striai scheleticii, alctuii din fibre musculare striate polinucleate. Aceti muchi asigur motilitatea, meninerea poziiei ortostatice. Muchiul striat cardiac, miocardul, format din fibre musculare striate mononucleate. Acesta este muchiul inimii. Muchi netezi, alctuii din fibre musculare netede mononucleate. Aceti muchi intr n structura organelor interne (viscerelor), a peretelui vaselor sanguine.

10.2. Clasificarea muchilor striai scheletici n funcie de form

Forma muchilor este foarte variat, ea fiind determinat de funcia specific a fiecruia dintre ei. n funcie de form, muchii se mpart n muchi lungi, muchi scuri, muchi lai i muchi inelari (circulari). 1. Muchii lungi Se mpart n: muchi lungi fusiformi prin contracie, produc micri de amplitudine mare; sunt muchi puternici; muchi lungi cilindrici au fora mai mic dect precendeii; muchi lungi micti au form variat. 2. Muchi scuri sunt muchi subiri, avnd drept caracteristic faptul c lungimea lor este mai mic dect limea, de exemplu, muchii anurilor vertebrale.
177

3. Muchii lai au grosimea mai mic dect celelalte dimensiuni, iar limea lor este mai mic dect lungimea, de exemplu, muchiul deltoid, muchiul drept abdominal. 4. Muchii inelari poart aceast denumire deoarece forma lor exterioar este asemntoare cu cea a unui inel. Prin contracie, determin deschiderea sau nchiderea unor orificii, de exemplu, muchii sfincterieni, orbicularul ochiului, orbicularul buzelor.

10.3. Structura muchiului striat scheletic

Muchiul striat este alctuit din urmtoarele structuri anatomice distincte: corpul muchiului, tendonul, vase sanguine i nervi. Fiecare dintre ele are o structur proprie. Corpul reprezint partea cea mai voluminoas a muchiului, fiind zona contractil, activ, a acestuia. n funcie de modul n care este studiat, se disting patru ordine de structuri: 1. Structuri de ordinul I Structurile de ordinul I se pot observa la examenul macroscopic (cu ochiul liber). Ele cuprind: fascia comun (aponevroza) muchiul este nvelit, la exterior, de o membran conjunctiv, numit aponevroz; perimisium extern fiecare corp muscular este nvelit, la exterior, de o membran conjunctiv proprie, numit perimisium extern; perimisium intern sub aceast denumire sunt cuprinse septurile conjunctive care pleac de la nivelul feei interne a perimisiumului extern, ctre interiorul corpului muscular, desprind ntre ele fasciculele musculare; endomisium desemneaz septurile conjunctive care pleac de la nivelul feei interne a perimisiumului intern, ctre interiorul fasciculului muscular, separnd, n interiorul acestuia, fibrele musculare ntre ele. Un corp muscular este alctuit deci din fascicule musculare, iar fiecare fascicul muscular este alctuit din mai multe fibre musculare.

178

2. Structuri de ordinul II Acestea sunt vizibile la microscopul optic. Au dimensiuni sub 100 microni. Sunt reprezentate de fibra muscular i elementele ce o alctuiesc: endomisium (la exterior); sarcolema (membrana fibrei musculare); sarcoplasma (citoplasma fibrei musculare). 3. Structuri de ordinul III Sunt structuri vizibile cu microscopul electronic. Au dimensiuni sub 10 microni. Reprezentate de elementele structurale ale miofibrilelor. Miofibrilele sunt foarte subiri, de 1-3 microni grosime, cu o lungime egal cu cea a fibrei musculare, fiind paralele cu aceasta. Fiecare miofibril este alctuit din sarcomere, delimitate de membranele Z. Sarcomerul este unitatea morfo-funcional a miofibrilei. Membranele Z sunt nite membrane transversale, perpendiculare pe axa miofibrilei, care strbat toate miofibrilele unei fibre musculare, ajungnd pn la sarcolem. Sarcomerul este situat ntre dou membrane Z succesive. Miofibrilele sunt alctuite din miofilamente subiri de actin i miofilamente groase de miozin. n centrul fiecrui sarcomer exist un disc ntunecat, format dintr-o band central H, pe care se inser cu un capt miofilamentele de miozin, cellalt capt al lor fiind liber, printre miofilamentele de actin. Miofilamentele de actin se prind cu un capt de membrana Z, iar cellalt capt al lor este liber, printre miofilamentele de miozin, ptrunznd deci n discul ntunecat. Fiecare membran Z, mpreun cu miofilamentele subiri de actin, formeaz la nivelul miofibrilei cte un disc clar. Astfel, fiecare sarcomer, cuprins ntre dou membrane Z succesive, este alctuit dintr-un disc ntunecat i de dou jumti de disc clar, situate de o parte i de alta a discului ntunecat. 4. Structuri de ordinul IV Reprezint structura histo-chimic a esutului muscular. Chimic, muchiul este alctuit din 70% ap i 30% alte substane. Tendonul. Este o formaiune anatomic, aflat la extremitile corpului muscular, prin care corpul se leag de os. Vasele sanguine. Muchiul are o vascularizaie foarte bogat. n el ptrund o arter sau mai multe, care se ramific, formnd o reea arteriolar foarte bogat. Acestei reele bogate arteriolare i corespunde o reea venular, de la care pleac vena sau venele muchiului respectiv.
179

Inervaia. Fiecare muchi este inervat de unul sau mai muli nervi. Acetia ptrund n muchi i formeaz un plex intramuscular, din care pleac trei tipuri de fibre nervoase: fibre nervoase somatomotorii i fibre nervoase somatosenzitive, care merg la fibrele musculare i fibrele nervoase vegetative, care se ndreapt ctre vasele sanguine. Fibrele nervoase se termin la nivelul fibrei musculare prin formaiuni, numite plci motorii sau jonciuni neuromusculare, prin care impulsul nervos este transmis de la nerv la fibra muscular. Teaca sinovial este alctuit dintr-o for visceral care acoper tendonul i o foi parietal, care tapeteaz canalul osteofibros. ntre cele dou foie de tip sinovial exist o cavitate virtual, n care se afl lichid sinovial, n cantitate mic. n cazul unor eforturi musculare intense i prelungite n timp, tecile sinoviale pot fi iritate mecanic, aprnd tenosinovitele de efort, traduse prin durere i tumefacie local. Durerea devine mai puternic la micarea tendonului n cauz, deci poate fi provocat, n mod specific, pentru stabilirea diagnosticului pozitiv. Inserie origine muscular. Muchiul striat se poate prinde, prin capetele sale, pe un os i un alt organ, de exemplu, muchii mimicii, care au inserie pe oasele feei i pe piele. n funcie de numrul capetelor de la o extremitate a sa, muchii pot avea: un cap, majoritatea, dou capete (bicepsul brahial, biceps femural), trei capete (tricepsul brahial i tricepsul sural) i patru capete (cvadricepsul femural). Punctele de fixare ale muchilor se numesc inserii. n timpul contraciei musculare, cele dou sau mai multe puncte de fixare se apropie ntre ele. Convenional, s-a stabilit s se numeasc originea muchiului, punctul care rmne fix n timpul contraciei, i inseria muchiului, punctul care este mobil n timpul contraciei musculare, apropiindu-se de origine.

10.4. Muchii capului

Din punct de vedere funcional i topografic, muchii capului se clasific n: muchii mimicii; muchii masticatori; muchii situai paravertebral.
180

Conform nomenclaturii internaionale, n aceast clasificare sunt inclui i muchii: marele drept posterior al capului, micul drept posterior al capului, oblicul superior al capului i oblicul inferior al capului. 1. Muchii mimicii (muchii pieloi ai capului) Aceti muchi sunt situai subcutan, prezint un cap fix inserat pe oasele feei i un cap mobil inserat pe piele. Inserndu-se pe piele, prin contracie au rolul principal de a exprima diferite stri psihice (bucurie, depresie, uimire etc.), de aceea se i numesc muchii mimicii. Un alt rol secundar al acestor muchi este acela de a interveni n masticaie, deglutiie, fonaie. Clasificare: muchiul epicranian; muchiul orbicular al ochiului; muchiul orbicular al gurii; muchiul buccinator; muchiul ridictor al buzei superioare; muchiul ridictor al unghiului gurii; muchii zigomatic mic i mare; muchiul rizorius; muchiul cobortor al buzei inferioare; muchiul mintal. 2. Muchii masticatori Sunt muchi care acioneaz asupra articulaiei temporo-mandibulare i sunt inervai de nervul mandibular. Clasificare: muchiul temporal; muchiul maseter; muchiul pterigoidian medial; muchiul pterigoidian lateral. 3. Muchii situai paravertebral Clasificare: muchiul lung al capului; muchiul drept anterior al capului; muchiul drept lateral al capului.

181

10.5. Muchii celorlalte regiunii topografice ale corpului

MUCHII GTULUI: muchiul platysma; muchiul sternocleidomastoidian; muchii scaleni; muchii infrahioidieni; muchii suprahioidieni; muchiul lungul gtului; muchiul splenius al gtului. MUCHII TRUNCHIULUI: muchii spatelui i cefei; muchii antero-laterali ai trunchiului. MUCHII SPATELUI I AI CEFEI: a) muchii migrai ai spatelui: muchiul trapez; muchiul latissimus dorsi; muchiul romboid mare; muchiul romboid mic; muchiul ridictor al scapulei; muchiul dinat postero-superior; muchiul dinat postero-inferior; b) muchii erectori ai trunchiului: muchiul iliocostal; muchiul longissimus; muchiul spinal; muchii intertransversari; muchii interspinosi; muchiul semispinal; muchiul multifid; muchii rotatori; muchiul oblic superior al capului; muchiul spleniusul gtului; muchiul spleniusul capului; muchiul oblicul inferior al capului.
182

MUCHII TORACELUI Dup origine, aezare i aciune, muchii toracelui se clasific n: a) muchi superficiali: muchiul pectoral mare; muchiul pectoral mic; subclavicular; muchiul dinat anterior; b) muchi profunzi: muchii intercostali externi; muchii intercostali interni; muchii ridictori ai coastelor; muchii subcostali; muchii intercostali intimi; muchiul transvers toracic. MUCHII ABDOMENULUI Pentru fiecare jumtate de abdomen exist cte 6 muchi: muchiul drept al abdomenului (rectus abdominis); muchiul piramidal; muchiul oblic extern al abdomenului; muchiul intern al abdomenului; muchiul transvers al abdomenului; muchiul ptrat al abdomenului; muchiul ptrat al lombelor. Rolul muchilor abdomenului: datorit tonusului lor, menin viscerele abdominale n poziia normal; prin presa abdominal efectuat, ajut la miciune, defecaie, vom, natere; au rol n statica i dinamica trunchiului; sunt muchi expiratori auxiliari. MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR Din punct de vedere topografic, muchii membrului superior se mpart n: muchii centurii scapulare, numii i muchii umrului; muchii braului; muchii antebraului; muchii minii; muchii cu aciune asupra centurii scapulare au fost descrii la peretele toracic.
183

1. Muchii umrului Muchii umrului cuprind muchii deltoid, supraspinos, infraspinos, rotund mic, rotund mare i subscapular. 2. Muchii braului: a) muchii regiunii anterioare: muchiul biceps brahial; muchiul coracobrahial; muchiul brahial; b) muchii regiunii posterioare: muchiul triceps brahial; muchiul anconeu. 3. Muchii antebraului Muchii antebraului sunt grupai n 3 regiuni: anterioar, lateral i posterioar. Muchii anteriori ai antebraului. n aceast regiune, muchii sunt dispui n 4 planuri: 1) planul superficial: muchiul rotund pronator; muchiul flexor radial al carpului; muchiul palmar lung; muchiul flexor ulnar al carpului; 2) planul al doilea: muchiul flexor superficial al degetelor; 3) planul al treilea: muchiul flexor profund al degetelor; muchiul flexor lung al policelui; 4) planul profund: muchiul ptrat pronator; Muchii laterali ai antebraului sunt: muchiul brahio-radial; muchiul extensor lung radial al carpului; muchiul extensor scurt radial al carpului; muchiul supinator scurt.
184

 Muchii posteriori ai antebraului. Sunt 8 muchi dispui n dou planuri: 1) planul superficial: muchiul extensor al degetelor; muchiul extensor al degetului mic; muchiul extensor ulnar al carpului; muchiul anconeu; 2) planul profund: muchiul lung abductor al policelui; muchiul scurt extensor al policelui; muchiul lung extensor al policelui; muchiul extensor al indexului. 4. Muchii minii Muchii minii se grupeaz n 3 zone: muchii eminenei tenare (lateral); muchii eminenei hipotenare (medial); muchii intermediari (ntre cele dou zone precedente). Muchii eminenei tenare. Sunt muchi situai lateral, cnd mna este n supinaie. Clasificare: muchiul scurt abductor al policelui; muchiul scurt flexor al policelui; muchiul opozant al policelui; muchiul adductor al policelui. Muchii eminenei hipotenare. Sunt muchi situai medial, cnd mna este n supinaie. Ei se clasific n: muchiul palmar scurt; muchiul scurt flexor al degetului mic; muchiul opozant al degetului mic; muchiul abductor al degetului mic. Muchii lombricali i interosoi. Sunt muchi dispui n dou planuri: superficial muchii lombricali, i profund muchii interosoi. MUCHII MEMBRULUI INFERIOR n funcie de aezarea lor topografic, muchii membrului inferior se mpart n: muchii bazinului, muchii regiuni fesiere, muchii coapsei, muchii gambei i muchii piciorului. 1. Muchii bazinului se mpart n: a) muchii intrinseci formeaz diafragma pelvin;
185

b) muchii extrinseci au luat aceast denumire datorit originii i situaiei lor topografice. Astfel, ei au origine pe oasele pelvisului i inserie pe extremitatea superioar a femurului; sunt muchi scuri, groi, cu o mare for de contracie. 2. Muchii regiunii fesiere sunt dispui n 3 planuri: planul superficial, reprezentat de muchiul fesier mare; planul mijlociu, reprezentat de muchiul fesier mijlociu; planul profund, reprezentat de muchiul fesier mic i de muchii pelvitrohanterieni. La rndul lor, muchii pelvitrohanterieni sunt 6 (piriform, obturator intern, ptrat femural, gemen superior, gemen inferior, obturator extern). 3. Muchii coapsei sunt nvelii n totalitate de fascia lata. ntre cele dou buze ale liniei aspre ale femurului i fascia lata se afl dou septuri intermusculare, unul lateral i altul medial. Aceste septuri mpart muchii coapsei n dou regiuni: anterioar i posterioar. Posterior de septul intermuscular medial se afl grupul medial al muchilor coapsei. Muchii regiunii anterioare ai coapsei: a) muchiul tensor al fasciei lata; b) muchiul croitor este cel mai lung muchi din organism; c) muchiul cvadriceps femural este cel mai mare i cel mai puternic muchi din organism. El este alctuit din 4 fascicule musculare, care au superior origini distincte, iar inferior se unesc la baza rotulei ntr-un tendon unic. Cele 4 fascicule sunt: muchiul drept femural; muchiul vast medial; muchiul vast lateral; muchiul vast intermediar; d) muchiul articular al genunchiului. Muchii regiunii mediale ai coapsei: a) muchiul pectineu; b) muchiul adductor lung; c) muchiul adductor scurt; d) muchiul adductor mare; e) muchiul gracilis (numit i muchiul drept intern).
186

 Muchii regiunii posterioare ai coapsei se ntind ntre pelvis i oasele gambei i au rol n staiunea biped i deplasare: a) muchiul biceps femural; b) muchiul semitendinos; c) muchiul semimembranos. 4. Muchii gambei se mpart n: muchii regiunii anterioare; muchii regiunii posterioare; muchii laterali. a. Muchii gambei regiunea anterioar: muchiul tibial anterior; muchiul lung extensor al degetelor; muchiul extensor lung al halucelui; muchiul al treilea peronier. b. Muchii gambei regiunea lateral: muchiul lung peronier; muchiul scurt peronier. c. Muchii gambei regiunea posterioar Cuprind un plan superficial, alctuit din muchiul triceps sural i muchiul plantar i un plan profund, alctuit din muchiul popliteu, muchiul tibial posterior, muchiul lung flexor al degetelor i muchiul lung flexor al halucelui. 5. Muchii piciorului: muchiul scurt extensor al halucelui; muchiul scurt extensor al degetelor; muchii plantei. Muchii plantei sunt dispui n 3 regiuni: medial, lateral i mijlocie: a) muchii mediali ai plantei acioneaz asupra halucelui: muchiul abductor al halucelui; muchiul scurt flexor al halucelui; muchiul adductor al halucelui; b) muchii laterali ai plantei: muchiul abductor al degetului mic; muchiul scurt flexor al degetului mic; c) muchii regiunii mijlocii ai plantei: muchiul scurt flexor al degetelor; muchiul ptrat al plantei sau muchiul accesor; muchii lombricali; muchii interosoi dorsali.
187

NTREBRI DE AUTOEVALUARE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Care sunt muchii braului? Cum se clasific muchii striai scheletici? Unde este localizat muchiul deltoid? Care sunt muchii antebraului? Care sunt muchii gambei? Unde este localizat muchiul pectineu? Care sunt muchii piciorului? Ce este muchiul platisma? Care sunt muchii abdomenului? Unde este localizat muchiul sternocleidomastoidian?

188

11. ANATOMIA APARATULUI GENITAL 11.1. Anatomia aparatului genital feminin

Aparatul genital feminin este format din mai multe organe, numite organe genitale, care sunt situate n excavaia pelvian. Organele genitale se clasific n: organe genitale interne: ovarele, trompele uterine, uterul i vaginul; organe genitale externe: formaiunile labiale, spaiul interlabial i aparatul erectil.

11.1.1. Organele genitale interne 11.1.1.1. Ovarul

Ovarul este o gland mixt, fiind att o gland endocrin, secretnd hormonii sexuali feminini (estrogenii i progesteronul), ct i o gland exocrin, producnd gameii feminini (celulele sexuale feminine), numii ovule. El este un organ pereche. Aezare Ovarele sunt situate n micul bazin, n cavitatea pelvian, de o parte i de alta a uterului i a rectului, inferior de bifurcaiile arterelor iliace comune. Configuraie extern Ovarul are forma ovoidal, cu o lungime de 3-5 cm i o greutate de 4-8 g. El prezint dou fee (extern i intern), dou margini (anterioar aderent i posterioar liber) i dou extremiti (extern spre tromp i intern spre uter). Faa extern se afl pe peretele lateral al cavitii pelviene, la nivelul fosei ovariane. Faa intern este acoperit de pavilionul trompei.
189

La nivelul extremitilor se inser dou ligamente, prin care ovarul este legat de organele vecine: ligamentul utero-ovarian, prin care se leag de uter, i ligamentul tubo-ovarian, prin care se leag de pavilionul trompei. Structur Ovarul este acoperit la suprafa de un epiteliu simplu epiteliul ovarian. Sub acest epiteliu se gsete un nveli conjunctiv albugineea ovarului. Sub albuginee se afl esutul propriu, parenchimul glandular, cu dou zone: medular i cortical. 1. Zona cortical este localizat la periferia ovarului. n aceast zon se afl foliculii ovarieni, aflai n diferite faze de evoluie. Foliculul ovarian este unitatea morfologic i funcional a ovarului. El se poate prezenta n diferite faze de evoluie. Stadiul iniial de dezvoltare este cel de folicul primordial. El e alctuit dintr-o celul central, ovocitul de ordinul I (din care se va forma ovulul, celula sexual feminin), iar n jurul lui din nite celule epiteliale, numite celule foliculare. La natere exist ntre 40.000 i 400.000 de foliculi primordiali. Dar, n timp, ei degenereaz, astfel nct n perioada cuprins ntre pubertate i menopauz (n aproximativ 30 de ani) ajung la maturitate doar 300-400, cte unul n fiecare lun. Folicul primordial sufer o serie de transformri n evoluia sa. Astfel, ovocitul de ordinul I se divide printr-o diviziune reducional (meioz), numrul cromozomilor n cele dou celule rezultate fiind njumtit (23 de cromozomi). Din el se formeaz ovocitul de ordinul II i primul globul polar. Foliculul devine treptat un folicul matur, avnd lichid folicular, ce conine hormoni estrogeni. Foliculul matur se apropie de suprafaa ovarului i expulzeaz lichidul folicular i ovocitul de ordinul II, fenomen numit ovulaie, care se produce la mijlocul ciclului menstrual. Partea restant din folicul se transform n corpul galben, care secret progesteron. Dup ovulaie, ovocitul de ordinul II se divide printr-o diviziune ecuaional (mitoz) n ovul i al doilea globul polar. Dac ovulul nu este fecundat, corpul galben n cteva zile (11-12 zile) involueaz, transformndu-se n corpul galben catamenial (menstrual). Dac ovulul este fecundat, corpul galben se dezvolt,
190

transformndu-se n corpul galben de sarcin, secretnd o cantitate mare de progesteron, absolut necesar pentru evoluia sarcinii. El ajunge la un diametru de 2-3 cm, rmnnd n stare de funcionare 5-6 luni. n a doua parte a sarcinii el involueaz i se transform n corpul alb, corpus albicans. 2. Zona medular este situat la mijlocul ovarului i conine vase sanguine, vase limfatice, fibre nervoase vegetative i esut conjunctiv. Ea este nconjurat de zona cortical, fiind alctuit dintr-un esut conjunctiv fibros i un numr redus de celule endocrine. Rolul zonei medulare este de susinere i nutriie a ovarului, precum i de secreie hormonal. Vascularizaie Vascularizaia ovarului este asigurat de artera ovarian, ramur a aortei abdominale, i de artera uterin, printr-o ramur ovarian. Venele formeaz iniial o reea care se reunete n plexul pampiniform. Din el se formeaz vena ovarian dreapt, care se vars n vena cav inferioar, i vena ovarian stng, care se vars n vena renal stng. O parte din sngele venos al ovarului ajunge n vena uterin. Inervaie Inervaia este reprezentat de nervii ovarului, care provin din plexul ovarian. Acesta, la rndul lui, provine din plexul renal i plexul aortic.

11.1.1.2. Trompele uterine

Trompele uterine sunt dou conducte musculo-membranoase ntinse de la ovare pn la uter, cu care comunic prin orificii, numite ostii uterine. Extremitatea lateral a trompelor conine un orificiu care se deschide n cavitatea abdominal. Lungimea fiecrei trompe uterine variaz ntre de 7-15 cm. Rolul trompelor uterine este de a conduce ovulele de pe suprafaa ovarelor pn la uter i a spermatozoizilor spre ovare pentru fecundarea ovulului. Structur Peretele trompei uterine este alctuit din cinci tunici.
191

La exterior este tunica seroas, format din seroasa peritoneal. Urmtoarea tunic este tunica adventice, format din esut conjunctiv. Sub tunica adventice este tunica muscular alctuit din fibre musculare netede dispuse longitudinal la exterior i circular la interior. Tunica urmtoare este tunica submucoas, iar apoi tunica mucoas. Epiteliul tunicii musculare este ciliat, cilii avnd rolul de a mpinge ovulul spre uter. Vascularizaie Vascularizaia este asigurat de ramuri tubare ce provin din artera ovarian i uterin. Venele sunt omonime arterelor. Inervaie Inervaia este asigurat de nervi care provin din plexul ovarian i plexul hipogastric inferior.

11.1.1.3. Uterul
Aezare. Raporturi Uterul este un organ cavitar nepereche musculos. El este situat n cavitatea pelvian, n partea median, ntre vezica urinar i rect. Uterul este interpus ntre trompele uterine i vagin. Rolul uterului este de a recepiona ovulul fecundat, care nideaz n mucoasa uterin i se dezvolt apoi pn la sfritul sarcinii, cnd ftul e gata de expulsie. Configuraie extern Uterul are form de par, cu extremitatea mare orientat superior. El prezint mai multe pri componente: fundul (partea superioar, mai larg), corpul (partea mijlocie) i colul uterin. ntre corpul i colul uterin exist o poriune mai strmt, numit istmul uterin. Pe colul uterin (cervix) se inser vaginul prin extremitatea sa superioar. Structur n structura uterului, la exterior, distingem o tunic seroas perimetru , ntlnit numai la nivelul corpului uterin, o tunic
192

muscular, numit miometru, format din musculatura neted, i o tunic mucoas endometru , care cptuete cavitatea uterin. Acest strat, endometrul, este considerat stratul funcional al uterului i este cel care prezint modificri structurale atunci cnd se elimin odat cu sngerarea menstrual. n ciclul urmtor, se reface. Vascularizaie Vascularizaia este asigurat de arterele uterine, ramuri din artera iliac intern. Din artera uterin, se desprind i ramuri pentru vagin, trompele uterine i ovare. Venele uterine se deschid n vena iliac intern.

11.1.1.4. Vaginul
Vaginul este organul de copulaie al femeii. El este un conduct musculo-membranos, turtit antero-posterior, lung de 7-12 cm, median i impar, care, prin extremitatea superioar, se inser pe colul uterin, iar, prin cea inferioar (orificiul vaginal), se deschide n vestibulul vaginal, spaiu delimitat de cele dou labii mici. Raporturi Vaginul vine n raport, prin faa posterioar, cu peretele anterior al rectului i cu fundul de sac peritoneal inferior (fundul de sac Douglas). Prin faa anterioar este n raport cu uretra i vezica urinar. Structur Peretele vaginului prezint doar dou tunici: tunica muscular i tunica mucoas. Tunica muscular este mai subire dect cea a uterului i este alctuit din fibre musculare netede longitudinale i circulare. Tunica mucoas prezint nite cute transversale i pe peretele anterior i pe cel posterior, numite crestele transversale ale vaginului. Vascularizaie Vascularizaia vaginului este asigurat, n primul rnd, de artera vaginal, ramur a arterei hipogastrice. n mod secundar, vaginul este vascularizat i de ramuri din artera uterin, vezical inferioar, hemoroidal mijlocie i ruinoas intern.
193

Sistemul venos e reprezentat de cele dou plexuri vaginale i prin cteva vene care se deschid n vena hipogastric. Inervaie Inervaia este reprezentat de nervi provenii din plexul hipogastric inferior i din nervul ruinos intern.

11.1.2. Organele genitale externe

Organele genitale externe sunt situate la nivelul perineului i sunt cunoscute i sub numele de vulv. Vulva are forma unei fante, alungit n sens sagital i mrginit lateral de ctre dou repliuri cutanate, labiile mari i labiile mici. Organele genitale externe se mpart n: formaiunile labiale, spaiul interlabial i aparatul erectil.

11.1.2.1. Formaiunile labiale

Formaiunile labiale sunt repliuri ale pielii, care mrginesc prile laterale ale vulvei. Ele se clasific n labiile (buzele) mari i labiile (buzele) mici. Labiile mari sunt situate lateral, iar labiile mici medial. Labiile mari sunt acoperite de tegument i sunt prevzute cu pr i glande sebacee mari. n fiecare labie mare exist cte o gland Bartholin, al crei canal se deschide in vulv. n partea anterioar a labiilor mari exist un relief median, acoperit de pr i numit muntele pubian sau al lui Venus. Labiile mici sunt dou cute simetrice, situate medial de labiile mari. Spaiul mrginit de labiile mici se numete vestibul vaginal, n care, anterior se deschide uretra, iar posterior, vagina.

11.1.2.2. Spaiul interlabial

Spaiul interlabial este spaiul cuprins ntre labiile mari, numit deschidere vulvar i, pe de alt parte, spaiul cuprins ntre labiile mici, numit vestibulul vaginal. Vestibulul vaginal prezint dou zone: o zon anterioar i o zon posterioar.
194

n zona anterioar exist orificiul extern al uretrei. n zona posterioar se distinge orificiul vaginal, care, la virgin, prezint himenul, iar dup dezvirginare, carunculii himenali. De o parte i de alta a orificiului vaginal se deschid prin dou orificii canalele glandelor vulvo-vaginale, numite i glandele Bartholin.

11.1.2.3. Aparatul erectil

Vulva prezint i organele erectile: clitorisul i bulbii vestibulari. Clitorisul este situat median, n partea antero-superioar a vulvei i are o lungime de 5-6 cm, fiind un organ nepereche. El este alctuit din rdcin, corp i gland. Bulbii vestibulari sunt situai la baza labiilor mari. Ei nconjoar uretra i intrarea n vagin. Vascularizaia organelor genitale externe este asigurat de ramurile arterei ruinoase interne. Venele se deschid n vena iliac intern.

11.1.3. Glandele mamare

Glandele mamare mpreun cu diferite pri moi care le nconjoar formeaz nite organe speciale, numite mamele. Glanda mamar este o gland exocrin pereche, anex a aparatului genital feminin, situat pe peretele toracic anterior, n intervalul dintre coastele III-VII. La femeia adult, glandele mamare prezint o structur complex, avnd o importan biologic deosebit, ele asigurnd secreia de lapte, alimentul esenial al nou-nscutului.

11.2. Anatomia aparatului genital masculin

Aparatul genital masculin are o structur complex, ca i aparatul genital feminin, fiind alctuit din: organe genitale interne, reprezentate de testiculule, epididim i cile spermatice; organele genitale externe, reprezentate de penis i scrot. De asemenea, aparatul genital masculin prezint i nite glande anexe: veziculele seminale, prostata i glandele bulbo-uretrale.
195

11.2.1. Organele genitale interne 11.2.1.1. Testiculul

Testiculul este o gland pereche mixt care are dou funcii: funcia exocrin (spermatogeneza), constnd n formarea celulelor sexuale (spermii sau spermatozoizi), care se desfoar la nivelul tubilor seminiferi contori; funcia endocrin, asigurat de celulele interstiiale ale parenchimului testicular, celulele Leydig, care secret hormonii androgeni (testosteronul, care determin maturizarea organelor sexuale i stimuleaz evoluia caracterelor sexuale secundare masculine). Testiculul are forma unui ovoid turtit lateral, cu o greutate de aproximativ 25 g, fiind un organ pereche, situat n scrot. Structur Fiecrui testicul i este anexat un organ alungit, epididimul, care face parte din conductele seminale. El are forma unei virgule, aezat pe marginea posterioar a testiculului. Conine canalul epididimar, care se continu cu canalul deferent. Testiculul este nvelit la suprafa de o membran conjunctiv de culoare alb-sidefie, numit albuginee, rezistent i inextensibil, innd n tensiune parenchimul testicular. Parenchimul testicular prezint septuri conjunctive care delimiteaz lobulii testiculului. Ei sunt n numr de 250-300 pentru fiecare testicul i sunt formai din 2-3 tubi seminiferi contori n care se desfoar spermatogeneza. Tubii seminiferi contori sunt continuai de tubii drepi, care reprezint primul segment al cilor spermatice. Ei se deschid n reeaua testicular de la care pleac canalele eferente, 10-15, care ajung n canalul epididimar. Vascularizaie Vascularizaia testiculului i epididimului este asigurat de artera testicular, ramur din aorta abdominal. Venele se vars n vena cav inferioar.
196

11.2.1.2. Epididimul
Epididimul este format prin unirea canalelor eferente i este situat pe marginea posterioar i la polii testiculului. El prezint trei poriuni: capul, corpul i coada. Capul epididimului se afl la polul superior al tesiculului. Corpul este partea mai subire a epididimului i este ataat de marginea posterioar a testiculului. Coada este extremitatea inferioar a epididimului, fiind situat la polul inferior al testiculului.

11.2.1.3. Cile spermatice

Cile spermatice sunt conductele prin care este condus sperma de la tubii seminiferi pn la uretr. Ele sunt ci intratesticulare i ci extratesticulare. Cile intratesticulare sunt reprezentate de tubii seminiferi drepi i reeaua testicular. Cile extratesticulare sunt: canalele eferente, canalul epididimar deferent, ejaculator i uretra. Canalul deferent continu canalul epididimar, terminndu-se la baza prostatei, unde se unete cu canalul veziculei seminale, formnd canalul ejaculator. Acesta se deschide n uretr.

11.2.2. Organele genitale externe

Organele genitale externe masculine sunt reprezentate de penis i scrot.

11.2.2.1. Penisul
Aezare. Raporturi Penisul este organul de copulaie al brbatului, cu rolul de a conduce sperma n organele genitale ale femeii. El este organ genital i urinar, fiind strbtut de ultima parte a uretrei, uretra penian.
197

Penisul este situat deasupra scrotului, anterior de simfiza pubian. El prezint rdcina penisului i o poriune liber, corpul penisului i gland. Rdcina este fixat, prin cei doi corpi cavernoi, de oasele bazinului. Corpul penisului are form uor turtit, iar la extremitatea sa anterioar se termin cu o parte mai voluminoas, numit gland. Glandul prezint n vrful su orificiul extern al uretrei. Structur Penisul este format dintr-un aparat erectil (corpii erectili) i nveliuri. Corpii erectili sunt reprezentai de doi corpi cavernoi i un corp spongios, care, umplndu-se cu snge, determin erecia. Corpii cavernoi sunt situai pe prile laterale ale penisului i n stare de repaus au o lungime de 15-16 cm, iar n stare de erecie de 20-21 cm. Ei se ntind de la perineu (prin extremitatea lor inferioar corespund muchilor bulbo-cavernoi) pn la baza glandului. Corpii cavernoi sunt desprii de un perete, septul penian. Acesta prezint din loc n loc numeroase lacune, prin care corpii cavernoi comunic ntre ei, fiind de fapt, n felul acesta, un singur corp. Corpul spongios al uretrei este o structur nepereche, situat pe faa anterioar a penisului n jurul uretrei. Lungimea lui variaz ntre 12 i 16 cm. Corpul spongios are trei poriuni: extremitatea posterioar, tumefiat, numit bulbul uretral; o poriune mijlocie, cea mai lung, reprezentnd corpul spongios propriu-zis i extremitatea anterioar, tumefiat, numit glandul penisului. nveliurile penisului, de la exterior spre interior, sunt: pielea, (care se continu cu pielea scrotului i a regiunii pubiene), tunica Dartos penian (care se continu cu tunica Dartos a scrotului), tunica conjunctiv (format din esut conjunctiv lax) i fascia penisului, alctuit din esut conjunctiv foarte bogat n fibre elastice. Vascularizaie Vascularizaia este asigurat de ramuri din artera ruinoas intern; venele se deschid n vena ruinoas intern i, de aici, n vena iliac intern.
198

11.2.2.2. Scrotul
Scrotul este punga tegumentar n care sunt localizate testiculele. Pe linia median, scrotul prezint o cut proeminent, numit rafeul scrotului. n dreptul lui exist un perete conjunctiv, care mparte punga scrotal n dou compartimente (burse scrotale), n fiecare fiind adpostit un testicul. Fiecare burs este situat sub penis i este format din mai multe tunici concentrice, care se continu cu structurile peretelui anterior abdominal. Aceste tunici, de la exterior spre interior, sunt: tunica Dartos (o lam muscular); tunica conjunctiv (format din esut conjunctiv lax); tunica muscular (alctuit din fibre musculare netede); tunica fibroas i tunica vaginal (tunica seroas).

11.2.3. Glandele anexe ale aparatului genital masculin

1. Vezicula seminal Este un organ pereche, n form de par, cu partea ngust orientat inferior, situat deasupra prostatei, lateral de canalele deferente. Canalele deferente se unesc cu colul (gtul) veziculelor seminale, formnd canalele ejaculatoare. Vezicula seminal are rol secretor, produsul ei de secreie amestecndu-se cu lichidul seminal (produs de testicul) i are rol de depozit al lichidului seminal, care este adus de canalele deferente. Vezicula seminal are form ovoid, cu o lungime de 4-5 cm i o lime de 2 cm. Are o capacitate fiziologic de 2 ml. 2. Prostata Este un organ musculo-glandular, impar, situat n jurul uretrei, sub vezica urinar, n loja prostatic. Prostata este o gland exocrin, al crei produs de secreie particip la formarea spermei. Prostata este strbtut de uretra prostatic, n care se deschid canalele ejaculatoare. Vascularizaia este asigurat de artera prostatic, ramur din artera iliac intern. Sngele venos este colectat de vena iliac intern.
199

3. Glandele bulbo-uretrale Sunt dou formaiuni glandulare ovoide, situate posterior i superior bulbului uretrei. Ele se deschid n uretr. Au dimensiunile unui bob de mazre. Glandele bulbo-uretrale sunt glande exocrine i ele secret un lichid clar, vscos, asemntor cu cel prostatic, care se adaug lichidului spermatic. Lichidul spermatic este astfel un amestec al produselor tubilor seminiferi, veziculelor seminale, prostatei i glandelor bulbo-uretrale.

NTREBRI DE AUTOEVALUARE
1. Care sunt prile componente ale aparatului genital feminin? 2. Care este structura ovarului? 3. Ce este corpul galben? 4. Care este vascularizaia ovarelor? 5. Care este structura trompelor uterine? 6. Care este structura uterului? 7. Care sunt prile componente ale aparatului genital masculin? 8. Care sunt glandele anexe ale aparatului genital masculin? 9. Ce este prostata?

200

BIBLIOGRAFIE

1. Andronescu A., Anatomia sistemului nervos, Editura Medical, Bucureti,

1982.

2. Benson H., Talaro C., Human Anatomy, Wm. C. Brown Publishers,

New York, 1993.

3. Creager J., Human Anatomy and Physiology, Wm. C. Brown Publishers,

New York, 1992.

4. Gray H., Anatomy of the Human Body, Pearson International Edition,

New York, 1994.

5. Iagnov Z., Repciuc F., Rusu G., Anatomia omului, Editura Medical,
Bucureti, 1964.

6. Marieb E.N., Human Anatomy and Physiology, Pearson Education, Inc.,

Publishing as Pearson Benjamin Cummings, San Francisco, 2004.

7. Mogo G., Ianculescu A., Compendiu de anatomie i fiziologie, Editura

tiinific, Bucureti, 1981.

8. Papilian V., Anatomia omului, vol. I i II, ediia a IV-a, Editura Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 1982.

9. Ranga V., Anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1980. 10. Rouviere H., Anatomie humaine, Masson et Cie, Paris, 1948. 11. Testut L., Latarjet A., Prcis danatomie descriptive, Gaston, Doin,
Paris, 1940.

12. Voiculescu I.C., Petricu I.C., Anatomia i fiziologia omului, Editura

Medical, Bucureti, 1971.

239

Redactor: Roxana ENE Tehnoredactor: Vasilichia IONESCU Coperta: Marilena BLAN Bun de tipar: 22.03.2007; Coli tipar: 15 Format: 16/61 86 Editura Fundaiei Romnia de Mine Bulevardul Timioara nr. 58, Bucureti, Sector 6 Tel./Fax 021/444.20.91; www.spiruharet.ro e-mail: contact@edituraromaniademaine.ro 240