LA FLUOROSCOPIA

La fluoroscopa es una tcnica empleada con la finalidad de obtener imgenes en tiempo real de las estructuras internas de los pacientes, es decir unaforma dediagnsticoradiolgicoqueatravsderayosXyconla ayudadeunagenteomediodecontraste, permitealmdicovisualizarelrganoorea deinters.SehacepasarunhazcontinuoderayosXatravsdelapartedel cuerpo quevaaexaminarse, ysetransmiteaunmonitorparecidoauna televisinde forma quepuedaverseendetalle lapartedelcuerpoysumovimiento entiemporeal.

Lafluoroscopiaseutilizaenmuchostipos deexmenes y procedimientos diagnsticos,enlosrayosXconbario, lafluoroscopialepermiteal mdicoverelmovimiento delosintestinos amedida queelbario (mediodecontraste)losrecorre.Enunacateterizacincardiaca, lafluoroscopialepermitealmdicoverelflujo desangre atravsdelas arteriascoronariasconelfindeevaluarlapresenciadebloqueosarteriales. Paralainser cindeuncatter intravenoso(tuboshuecosintroducidos enlasvenasoarterias),lafluoroscopiaayudaalmdicoa guiarel catterenlaubicacinespecficaenelinteriordel cuerpo. Los estudios de radiologa simple y con control fluoroscpico incluyen:
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Trax. Crneo y cara. Columna. Extremidades superiores e inferiores. Abdomen. Radiologa digestiva: esfago gastro duodenal, enema, sialografa (visualizacin de glndulas salivales), fistulografa, va biliar y artografa (visualizacin de articulaciones). Estudios radiolgicos especficos de pediatra. Urolgicos. Ginecolgicos. Intervencionismo (estudios de radiologa invasiva).

Usos
iaesusadaenmuchosti os Lafl deexmenesyprocedimientoscomoenlos estudios contrastadosquesonenlosqueseadministraunmaterial eneralmenteradiopaco(ba rio, materiales iodados)yaseapor vaoral (faringe,esfago,seriegastroduodenal,trnsito intestinal),rectal (colonporenema),venosa (venografa),arterial (arteriografa),articular(artrografa),cavidaduterina (histerosalpingografa), vasareas(broncografa),linftica(linfografa),conductossalivales(sialografa), conductoraqudeo(mielografa). omo diagnstico permite visuali ar en un monitor las imgenes en movimiento de los sistemas esqueltico, respiratorio, digestivo, urinario y reproductivo, as como partes concretas del cuerpo, incluyendo huesos, msculos y

articulaciones.

ambin es de utilidad para colocacin de catteres en distintas partes del organismo y diferentes procedimientos cardiacos co mo la colocacin de marcapasos.

En el estmago

En el sistema gastrointestinal se hace una fluoroscopia para detectar lceras, tumores benignos, cncer y signos de otras enfermedades intestinales y, por lo general, se hacen para diagnosticar diferentes enfermedades congnitas inflamatorias o debidas a tumores.

Aparato

eproductor

Hay un examen llamado histerosalpingografa que se practica en las fmin as que tienen dificultades para embarazarse, permitindole al radilogo evaluar la forma y estructura del tero y la permeabilidad de las trompa s de falopio, entre otras. El procedimiento puede utilizarse para investigar abortos espontneos repetidos que resultan de anormalidades congnitas del tero y determinar la

presencia y gravedad de estas anormalidades, incluyendo masas tumorales, adherencias y miomas uterinos.

Sistema Urinario

retrocistografa es un estudio que se indica generalmente para la evalu acin de diferentes alteraciones como la estrechez y la obstruccin de cualquier parte del Aparato rinario. Esto es importante para determinar la causa de

infecciones urinarias o repeticin, particularmente en nios. Los objetivos fundamentales son para demostrar patologa de la vejiga, de la uretra y demostrar reflujo vesico-uretral.

Por qu debe hacerse una fluoroscopia?

Lafluoroscopiadeberrealizarse enlossiguientescasos:
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Examenauxiliarparatratamientodeenfermedadescoronarias.Durantela cate terizacincardiacala fluoroscopiaesutilizadaparaverelestadoenqueseencuentranlasarterias cor onarias. Evaluarlaexpansinycontraccinpulmonar durantelarespiracin enreposo,enlaaspiracinyaltoser. Lafluoroscopiapuedeayudaradetectarelmovimiento disparejo odecrecientedeldiafragma. Evaluarelflujosanguneoatravsdeunaarteria. Lafluoroscopiaserealizaduran teunaprueba diagnsticallamadaangiografa paraevaluarposiblesproblemasconlapresin sanguneaqueafectanel fluidodelasangre. uiaralgunosprocedimientosdiagnsticosyquirrgicos,comolacolocacind euncatterduranteuna angiografa,lainsercindeuna agujaparaunabiopsia,pararemoverfluidodealg unacavidadoparala insercindealgntuboenelestmago. Asimismo,lafluoroscopiapuedeserusa daparaidentificary removerunobjetoextraodel cuerpo. Auxiliareneldiagnsticodealgunospadecimientosdeltracto digestivo,tales comocolitis,tumores, sangrado, obstruccinintestinalohernia abdominal.Estilparaevaluarelestmago,esfagoy duodeno. uandoseutilizamedianteunenemadebario esparaevaluarelintestino gruesooduranteunexamen de rayosXparaevaluarelintestino delgado. tilizadaenlaevaluacindelosrganosreproductoresfemeninos,lafluorosco pia puedeservirparaidentificarproblemasenelterooparaayudara detectar bloqueosenlastrompasdeFalopio.

uranteunacirugaortopdicalafluoroscopiaayudaalmdicoarealinear elhueso fracturadooacolocarunclavoenunhuesofracturado.

Ri sgos d u a luoroscopia
Debido a que la fluoroscopia implica el uso de rayos X, un tipo de radiacin ionizante, todos los procedimientos fluoroscpicos suponen un riesgo de salud potencial para el paciente. Las dosis de radiacin que ste recibe dependen enormemente de su tama o, as como de la duracin de la prueba, estando la dosis tpica sobre 20-50 mGy/min. El tiempo de exposicin depende de la exploracin a realizar, habindose documentado sesiones de hasta 75 minutos. Debido a la larga duracin de algunas pruebas, adems de los efectos de la radiacin como inductora ocasional de cncer, se han observado efectos directos de la radiacin, desde eritema suave (equivalente a unaquemadura solar) hasta quemaduras ms importantes. Siempre existeunriesgomenordeda oalas clulasotejidosexpuestosaradiacin electromagnticaenergtica, incluyendonivelesbajosderayosXutilizadosenlas pruebasdiagnsticascomolafluoroscopia,yaqueestapuedeliberar mayoresdosisderadiacinquelosrayosXconvencionales. Lacantidadderadiacinq ueelpacientereciba dependerdeltiempoquedureelexamen;aunqueelriesgodeda oesmuybajo comparadoconlosbeneficiospotenciales dela prueba. Existeelriesgodeunareaccinalrgicaealgunospacienteshaciaelmediodecontraste ,esnecesario informaralmdicosiseesalrgicoaeseagenteositieneaotra alergia.Aunqueunatcni ca muytilen problemascardiorrespiratorios,fuera delquirfanosehaabandonadoprcticamenteenlaactualidad.

Ventajas
La principal ventaja de la fluoroscopia de imagen intensificada respecto a la fluoroscopia precedente es el incremento de luminosidad en la imagen. Los niveles de iluminacin se miden en unidades de lamberts (L) y mililamberts (mL) (1L = 1000 mL). No es necesario conocer la definicin precisa de lamberts, su importancia reside en demostrar el amplio rango en niveles de iluminacin en los que el ojo humano es sensible. La imagen muestra la lista de algunos niveles de iluminacin aproximados para objetos familiares. Las radiografas son visualizaba ba jo niveles de iluminacin de 10 a 1000 lamberts; la fluoroscopia de imagen intensificada se realiza a ni veles de iluminacin similares. Las ventajas de la fluoroscopia digital respecto a la fluoroscopia convencional son la velocidad de adquisicin de la i magen y la posibilidad del post procesado de la imagen para mejorar su contraste. En fluoroscopia digital la resolucin espacial est determinada por la matriz de la imagen y el tamao del intensificador de imagen. La resolucin espacial est limitada por el tamao del pxel. amao del pxel = tamao del intensificador imagen/matriz n examen de fluoroscopia digital se desarrollan un modo muy similar a un estudio fluoroscpica o convencional solo que se ha aadido un ordenador, as como dos monitores de televisin y una consola de operacin ms compleja.

Cmo s r aliza la pru

a?

Lafluoroscopapuedeserpartedeunexamenoprocedimientorealizado deforma ambulatoriauhospitalariayusualmentenorequieredeestancia nocturnaenelhospital. Eltipoespecficodeprocedimientooexamen que seestrealizandodeterminarsisenecesita algunapreparacinantes delprocedimiento. Sumdicodebedarlecualquierinstruccinpreviaal procedimiento.Aunquecadahospitalpuedetenerprotocolosespecficos ypuedehaberdiferenciasentrelos exmenesyprocedimientosespecficos, unafluoroscopianormalmente sigueesteproceso: ElpacienteescolocadoenlamesaderayosXyseintroduceuna vaintravenosa enlamanoobrazo. Puedeinyectarse enlalneaintravenosa unasustanciadecontrasteocoloranteconelfindevisualizar mejorlaestructuraqueestsiendo estudiada.

Para los procedimientos que requieranlainsercindeun catter, comounacateterizacincardiacaocolocacindecatte r,puede usarseunazonaadicionaldeinsercinenlaingle,codouotrazona. SeutilizaunescnerderayosXespecialparaproducirlasimgenes fluoroscpicasdelaestructuradelcuerpoqueestsiendo examinadaotratada. Elreadelcuerpoqueser evaluadase colocar entrelosrayosXylapantallafluorescente. Duranteelexamen,elcuartopuedeestaroscuroparaquelasimgenesdel fluoroscop iopuedanser vistasmsclaramente.Algunosequiposdefluoroscopiausanintensificadoresdeimag enporloqueel cuartopodrpermaneceriluminado. Dependiendodeltipodeestudioqueselerealice,esposiblequeselepidaalpacienteq ueaspire y contengalarespiracin, quetosa oresuelle mientraslesontomadaslasimgenes.

Silerealizanunaseriedefluoroscopiadeingestadebario, elpacientedeberingerirvariostragosdeun preparadodebario mientrasdurelasesinderayosX. Eltcnicoleindicarcundoycuntobeber.Alfinaldel aprueba,habrtomado aproximadamente2tazas delapreparacindebario. Paraunenemade bario, elmaterialdecontrasteessuministradoatravsdeuntubocolocadoenel recto. Eltipodecuidadorequeridodespusdelprocedimientodependerdeltipodeprocedi mientorealizado. Determinadosprocedimientos,comolacateterizacincardiaca,necesitarnunpero doderecuperacin devariashorasconinmovilizacindelapiernaoelbrazodondeseintrodujoelcattercar diaco. Otros procedimientospuedenrequerirmenostiempoparalarecuperacin. Elmdicoledari nstrucciones ms especficasrelacionadasconelcuidadodespusdelexameno procedimiento.

NormasDeProteccin adiolgicaEn luoroscopia

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Durantelaradioscopiaavecesesprecisotra bajarjuntoalpaciente(a ngiografa s, etc)entodocasosolopermanecerenlasalaelperso nalimprescindible que deberirprotegidocondelantal, guantes,protectoresdetiroides,etc, y se colocarn cortinillasplomadasparaevitarlaradiacindispersaprocedentedel paciente. Elpedaldelaradioscopia debeserdeltipo"hombremuerto",esdecir,solohay emisinderayosxcuandoseaplicapresinso breelpedal. SedebeseleccionarunaltokvpparaqueelmAseaelmenorposible ladosisquerecibeelp aciente. educiralmximoeltiempoempleadoenfluoroscopia: yportanto

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1. Noutilizndolaparacentrajesquepuedenrealizarseconlaluzdelcolimador. 2. Nolocalizarlazonadeestudiotraspasearlafluoroscopiaporelpaciente. 3. No utilizar fluoroscopiaen los ti empos muertos (al dar instrucciones,al cambiardepostura,etc.).