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Revista Internacional Coleccionable de Salud y Medicina Ao 2 Nro. 8

ERGOESPIROMETRIA O TEST CARDIOPULMONAR

Uso de la tecnologa como herramienta de diagnostico en Odontologa

EL RONQUIDO
LASER EN GINECOLOGIA
MESOTELIOMA PLEURAL

ENVEJECIMIENTO EXITOSO

VERDADES Y FALSEDADES DEL

CIRUGIA DE OBESIDAD
IMPOTENCIA SEXUAL MASCULINA

Informacin para

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El estrs Laboral es responsable del 22% de los infartos de miocardio en todo el mundo.
ULTRASONIDO PERIOPERATORIO DIAGNOSTICO E INTERVENTIVO

Dr. Freddy Gutierrez

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Dr. Fernando Bello Camacho Ciruga Cardiaca Santa Cruz - Bolivia

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ERGOESPIROMETRIA O TEST CARDIOPULMONAR EL RONQUIDO VERDADES Y FALSEDADES DEL LASER EN GINECOLOGIA MESOTELIOMA PLEURAL INFORMACIN PARA PROFESIONALES USO DE LA TECNOLOGA COMO HERRAMIENTA DE DIAGNOSTICO EN ODONTOLOGA ENVEJECIMIENTO EXITOSO CIRUGIA DE OBESIDAD IMPOTENCIA SEXUAL MASCULINA EL ESTRS LABORAL ES RESPONSABLE DEL 22% DE LOS INFARTOS DE MIOCARDIO EN TODO EL MUNDO PERFILES: DR. FREDDY GUTIERREZ - CIRUJANO ULTRASONIDO PERIOPERATORIO DIAGNOSTICO E INTERVENTIVO

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EL RONQUIDO
Cualquiera de nosotros puede roncar alguna noche si estamos muy cansados, ingerimos comidas, alcohol abundante o algn medicamento en la noche. Pero si roncamos casi todos los das, si tenemos un sueo que no es reparador, hay razn para preocuparse. El Ronquido es la obstruccin total o parcial de la va area superior durante el sueo. Este colapso de la va area ms frecuente en la oro faringe puede producir trastornos respiratorios disminuyendo la respiracin (hipopnea) o el paciente deja de respirar por ms de 10 segundos (apnea). Tanto la hipopnea como la apnea producen hipoxia e hipercardia progresiva hasta que el paciente sufre un micro despertar, o sea superficializa el sueo. El paciente cuando empieza a lograr un sueo profundo se vuelve a despertar para poder respirar, la obstruccin de la va area le causa un micro despertar y esto le produce un fraccionamiento de sueo, por lo tanto no logra tener un sueo profundo con las etapas importantes para recuperar sus funciones cerebrales y no presenta sueo reparador. Obstruido

produce progresivamente el alargamiento y el engrosamiento del paladar por lo tanto aumenta en forma progresiva la gravedad del ronquido y de la dificultad respiratoria con la edad. El ronquido se puede asociar a la Apnea de Sueo, y da como sntoma la somnolencia excesiva durante el da, es un sntoma que no es fcilmente reconocido por el paciente hasta que afecta en forma muy importante su vida, su trabajo y su relacin familiar. Los pacientes pueden quedarse dormidos en momentos y en situaciones no apropiadas como ser: en reuniones de trabajo, mirando televisin, inclusive manejando un vehculo o realizando maniobras de riesgo. Otros sntomas para reconocer cuando el paciente tiene apnea son: dolor de cabeza en la maana, sensacin de no haber descansado, alteracin de la memoria, trastorno de la personalidad, irritabilidad, depresin, dificultad para controlar arritmias cardiaca, presin alta y dificultad para normalizar niveles de azcar en sangre. Por lo tanto, el paciente puede no darse cuenta que durante la noche tiene un problema respiratorio mientras duerme, siendo la persona ms importante para ayudar en el diagnstico la pareja, o quien lo acompaa mientras duerme.

Cules son las consecuencias del ronquido y las apneas de sueo?

Los pacientes con apneas de sueo tienen mayor riesgo de presentar hipertensin arterial, arritmia cardiaca, hipertensin pulmonar, falla ventricular izquierda, infarto de miocardio inclusive aumento de la posibilidad de enfermedades cerebro vasculares. Se dice que el que ronca es porque es obeso y la verdad es que se es obeso porque ronca. El paciente que ronca al tener micro despertares produce ciertos neurotransmisores que al da siguiente le aumentan el apetito y le aumentan las posibilidades de la obesidad, inclusive se altera el metabolismo del azcar; por lo tanto, los pacientes diabticos que tienen ronquido y apnea de sueo tienen un control de su azcar ms dificultoso. La somnolencia, la fatigabilidad, la irritabilidad y los cambios de personalidad son caractersticas del paciente que sufre de apnea. Antiguamente el tratamiento para el ronquido era quirrgico. La evidencia mdica y la historia de muchos pacientes ha demostrado que las cirugas no han resuelto el problema del ronquido y que inclusive en algunas situaciones los ha empeorado al pasar el tiempo.

Normal

COMO SE ESTUDIAN LOS PROBLEMAS DEL SUEO

Es importante remarcar, que el Ronquido se produce por obstruccin de la va area superior, por los tejidos blandos que puede estar aumentados en los obesos o por las estructuras seas que tienen un pre disponente gentico, adems puede haber una hipertrofia de amgdalas, anomalas crneo faciales que predisponen a la obstruccin de la va area. Cuando el paladar blando es expuesto al trauma vibratorio recurrente y adems es sometido a una presin negativa, se La polisomnografa o Estudio del Sueo, es la forma cientfica de estudiar los trastornos del sueo, los problemas para conciliar el sueo, el insomnio, los movimientos excesivos mientras duerme, el sonambulismo y los trastornos respiratorios durante el sueo, incluyendo los ronquidos y la apnea de sueo. La polisomnografa, es el estudio de sueo que consiste en el registro de las distintas actividades fisiolgicas que se producen durante el sueo y que se recogen en forma grfica computarizada con un polisomngrafo. Este estudio se realiza en el laboratorio de sueo; una habitacin preparada especialmente para que el
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paciente pueda dormir lo ms cmodo posible, aislada del ruido y con temperatura regulable. El estudio es totalmente inocuo fcilmente tolerado y aceptado por los pacientes, no causa dolor, no causa molestias. La polisomnografa evala diferentes parmetros, como ser: electroencefalografa, la frecuencia y el ritmo respiratorio, cuantifica la dificultad respiratoria con el ronquido, la frecuencia cardiaca, la actividad muscular de los miembros; adems documenta la concentracin de oxgeno en sangre en las diferentes etapas del sueo. Para realizarse el estudio del sueo el paciente no necesita ninguna preparacin especial, se le solicita que tenga un da normal, que no tome estimulantes, ni ingiera bebidas alcohlicas, que cene liviano y que concurra una hora antes de la hora habitual en la que duerme.

Actualmente la solucin protocolizada por las asociaciones de medicina del sueo para evitar los trastornos respiratorios mientras el paciente duerme es el CPAP, que es un dispositivo pequeo, silencioso, que produce una presin de aire positiva continua de la va area a travs de pequeas mascarillas nasales o faciales actualmente muy cmodas que evitan que el paciente ronque y por lo tanto mejora su calidad de sueo. Despus de hacer el diagnstico del problema y cuantificarlo, hay la titulacin de la presin de CPAP, es decir personalizar la solucin. En un segundo da de polisomnografa se realiza la Titulacin de CPAP, sea se realiza un control exhaustivo y exacto de las presiones que necesita la va area del paciente para evitar la apnea de sueo y el ronquido. Nuestro Laboratorio de Sueo, ubicado en las instalaciones de NEUROCENTER, ya cuenta con 2 aos de experiencia, ms de 150 estudios de polisomnografa pacientes, personal tcnico y mdico en constante entrenamiento y actualizacin en los problemas y las soluciones en Medicina del sueo.

LA SOLUCION PARA EL RONCADOR

Dr. Mario Camargo Villarreal Neurologa Av. Caoto Esq. 21 de Mayo - Neurocenter Telf.: 3391331 E-mail: drmariocamargo@cotas.com.bo Santa Cruz - Bolivia

VERDADES Y FALSEDADES DEL LASER EN GINECOLOGIA

La tecnologa laser ha invadido todos los campos medicos. En ginecologia en Latinoamrica viene siendo usado desde hace ms o menos 10 aos. Su pionera la Dra. Claudia Pidal de Argentina, logro importantes resultados en su aplicacin usando la tecnologa de Fotona. El laser usado en ginecologia es el erbium por la afinidad que tiene este por los tejidos que continen gran cantidad de agua. A continuacin podemos enumerar algunas: VENTAJAS DEL USO DE LASER EN GINECOLOGIA Precisin micro quirrgica. Posibilidad de eliminar la totalidad del tejido enfermo en la profundidad y amplitud requerida. Posibilidad de llegar a sitios inaccesibles por otros mtodos. Campo quirrgico libre para la observacin. Efecto mnimo en le tejido adyacente lo que favorece la cicatrizacin rpida. Escasa tasa de complicaciones. Bajo porcentaje de recidivas. Hemostasia concomitante en la mayora de los casos. Aplicaciones Del Lser En Cuello Uterino Vaporizacin Cervivitis VPH Quistes Plipos Endometriosis Leucoplasias Estenosis Nic I Nic II Cono-Biopsia Nic III Ca In Situ Union Escamocolumnnar No Visible Legrado Endocervical Positivo

Cono de Cervix y Fotovaporizacin de bordes quirrgicos con Lser

Lesiones y Tratamiento en crvix y vagina Tratamiento de crvix y vagina con lser

Infeccin por VPH en Crvix y Vulva

Tratamiento de mini cono en Crvix y Fotovaporizacin en Vulva

Lesiones Benignas

Lesiones Ocasionadas por VPH

Lesiones Premalignas

Tratamientos Completos y su evolucin Fotovaporizacin con lser:

Ventajas de la Vaporizacion Laser del Cuello Uterino

Molestias discretas. No necesita analgesia o anestesia. Se realiza de forma ambulatoria. Escasa tasa de complicaciones y secuelas posttratamiento. Cicatrizacin rpida con nueva unin escamo columnar visible al colposcopio. Sin efecto sobre la fertilidad y competencia cervical. Bajo ndice de recidivas.

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Identificacin precoz de enfermedad persistente. Posibilidad de nuevo tratamiento ambulatorio cuando sea requerido.

Puede Utilizarse el Laser para Patologias del Tracto Genital Superior? El lser es una herramienta muy til en el caso de liberacin de adherencias pelvicas, endometriosis, reseccin de miomas, quistes de ovario, etc. Requisitos Previos al Laser de Cuello
Historia Fisica Completa Examen Fisico General Examen Ginecologico Completo Citologia o Test de Papanicolau Colposcopia Biopsia

Sin embargo en patologa de Incontinencia urinaria el laser no resuelve definitivamente la patologa pues su efecto parece estar relacionado con el factor hormonal, y pasado seis meses,la patologa retorna.Su indicacion se limita a los casos de Incontinencia urinaria leve y sin distopia. Una de las aplicaciones mas exitosas es el rejuvenecimiento vaginal. (RVL) es un procedimiento de una hora que no requiere hospitalizacin, diseado para mejorar la satisfaccin sexual. Segn Masters y Johnson, la satisfaccin sexual est directamente relacionada con la cantidad de friccin generada. Podemos lograr esto con RVL. El RVL es la modificacin de un procedimiento quirrgico ginecolgico empleado para el tratamiento de la incontinencia urinaria. Nuestras tcnicas lser consisten en procedimientos precisos efectuados cuidadosamente, con exactitud controlada, que resultan en ciruga relativamente sin sangre. Con nuestras tcnicas innovadoras, las pacientes sanan rpidamente y pueden reanudar sus actividades diarias en poco tiempo. El Rejuvenecimiento Vaginal con Lser (RVL) mejora eficazmente el tono muscular vaginal, su fuerza y control. Tambin disminuye el dimetro interno y externo de la vagina, remueve el exceso de mucosa vaginal y refuerza el cuerpo perineal . En el relajamiento vaginal, los msculos estn relajados y carecen de elasticidad, fuerza y control. Los dimetros interno y externo aumentan. Los msculos del perineo son dbiles y no tienen suficiente soporte. Bajo estas circunstancias, la vagina ya no se encuentra en su estado fisiolgico ptimo. Como resultado, se reduce el aspecto sensual del placer sexual femenino. El RVL fue diseado para mejorar la satisfaccin sexual de las mujeres que, por cualquier motivo, carecen de la integridad estructural ptima de su vagina.
Dra. Yoelma Eid Sandval Ginecologa Centro de Especialidades Mdicas - Calle Ballivian Telf.: 3378926 - Cel.: 70819475 E-mail: yoelma_eid@yahoo.es Santa Cruz - Bolivia

MESOTELIOMA PLEURAL
Informacin para profesionales
Definicin: Es una enfermedad neoplsica del tejido mesenquimal, se presenta con mayor frecuencia en la pleura. Est relacionado al asbesto o amianto, a personas que trabajan en la construccin o en contacto con tierras y rocas. Tiene una larga latencia (40 50 aos). Cmo es que el asbesto causa mesotelioma pleural? El ingreso de las partculas de asbesto se produce a travs de la inhalacin de estas fibras por la va respiratoria, estas fibras entran en los pulmones, ellas van camino a la membrana pleural, posteriormente el organismo tiene gran dificultad en la expulsin de estas. Durante un largo perodo de tiempo las fibras de asbesto causan cambios en las clulas pleurales causando cicatrizacin de las celulas pulmonares y pleurales y finalmente los tumores se conforman. En qu parte del medio ambiente se encuentra el asbesto? Cualquier actividad que genere polvo o remueva tierra en un lugar en el que haya asbesto puede causar la exposicin a estos minerales. Los trabajadores de la construccin y los excavadores tienen empleos que los exponen al asbesto. Morfologa: Es una lesin difusa que crece por expansin o infiltracin cerca a la pleura parietal y pared costal, el pulmn parece encapsulado por una capa de tejido gelatinoso, el espacio pleural puede desaparecer. Clasificacin: Localizado (benigno), Difuso (maligno), Fibrosos (sarcomatoide), Epiteliales (70%) y Mixtos. Diferencias entre el Mesotelioma y el Adenocarcinoma: Propiedad Glucgeno en el citoplasma Tincin con mucicarmina Produccin de cido hialurnico Citoqueratina 5/6, calretinina y trombomodulina CEA* Mesotelioma abundante negativo el 20% lo producen positivas Adenocarcinoma poco positivo no hay negativas Conclusiones: La supervivencia es corta y no existe un consenso en la literatura que gue el tratamiento de estos pacientes debido a la falta de datos que apoyen alguna modalidad teraputica. Recientemente los esfuerzos realizados han llevado al desarrollo de nuevos tratamientos que podran cambiar la actual visin pesimista de la enfermedad por parte de mdicos y pacientes. Evolucin Clnica: Dolor torcico, disnea, derrames pleurales recidivantes, el 50% de estos pacientes fallece a los 12 meses de la aparicin de los sntomas. Estadificacin: Estadio I: Enfermedad confinada dentro de la cpsula de la pleura parietal (por ejemplo, pleura pulmn, pericardio y diafragma). Estadio II: Todo lo del estadio I con ganglios linfticos intratorcicos positivos (N1 o N2) Estadio III: Extensin local de la enfermedad a los siguientes sitios: pared torcica o mediastino, corazn o a travs del diafragma, peritoneo; con o sin complicacin extratorcica o contralateral (N3) de los ganglios linfticos. Estadio IV: Enfermedad metastsica distante. Diagnstico: Normalmente es necesaria la toracoscopa o biopsa abierta, en menos de la mitad de los pacientes la toracocentesis puede hacer el diagnostico. Opciones de tratamiento estndar: Reseccin quirrgica en bloque con mrgenes libres Ciruga paliativa (por ejemplo, pleurectoma y decorticacin) con radioterapia postoperatoria o sin esta. Neumonectoma extrapleural. Radioterapia paliativa. Quimioterapia paliativa

Superviviencia: El promedio de vida de una persona con mesotelioma pleural es de hasta 6 meses a un ao y la mxima puede alcanzar hasta 5 aos - las fibras minerales de silicato de magnesio hacen sentir que es ms doloroso. Es necesario decir que ningn procedimiento aislado influye en la supervivencia, el objetivo es disminuir la masa tumoral con Ciruga, Quimioterapia y Radioterapia.

negativo

positivo

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FOTOS CASO CLINICO QUIRRGICO DR. JULIO VELA., CAJA PETROLERA DE SALUD RAYOS X DE TORAX:

CIRUGIA:

TAC (TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA) DE TORAX

TAC DE TORAX

Mesotelioma Gigante (2500 gr)

TAC DE TORACO - ABDOMINAL

Dr. Julio Vela Ciruga Cardiovascular Consultorio CEM. Ballivian No. 763 Piso 5 Telf.: 3358642 Cel.: 70814090 E-mail: julio_velag@yahoo.es Santa Cruz - Bolivia

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Uso de la tecnologa como herramienta de diagnostico en Odontologa

Para realizar un tratamiento mdico adecuado, hoy en da podemos acceder a la tecnologa de ultima generacin, que ofrece a los profesionales mdicos una variedad de alternativas para realizar diagnostico y por ende implementar tratamiento conveniente a las necesidades de cada paciente. La historia clnica recaba informacin de los pacientes que nos permite el registro y acceso a los datos personales, generales, clnicos y sntomas en un sistema disponible para el profesional Odontlogo. Asimismo, es un documento legal requerido y necesario para el record del profesional como para el paciente. La historia clnica convencional ahora puede ser mejorada mediante la captura y almacenamiento de informacin fotogrfica, a travs de nuevos equipos como ser la cmara intraoral y el radio visigrafo. Estos dispositivos registran digitalmente el estado bucal a fin de ayudar al profesional en el diagnostico adecuado y poder realizar el trabajo que se recomiende debidamente documentado con placas radiogrficas digitales y fotografas de las piezas dentales. Pues bien, veamos ahora a que nos referimos y sus ventajas tanto para el paciente como para el Odontlogo. CAMARA INTRAORAL Es un pincel de fibra ptica que capta instantneamente imgenes internas de las cavidades del paciente. Las imgenes se pueden congelar y guardar en el disco duro del computador, asimismo se pueden proyectar en un monitor o pantalla, convirtindose en un registro medico importante disponible en cualquier momento. El paciente visualiza su estado de salud dental antes y despus del tratamiento. RADIOVISIOGRAFO Nos referimos a la radiografa que, a diferencia de la tradicional, se captura en forma digital sin necesidad de que tenga que ser revelada qumicamente. El proceso radiogrfico digital consta de un dispositivo (interface) que se conecta al computador mediante un cable USB y un software especfico. La placa digital obtenida se almacena en el computador y desplegar en el monitor en forma inmediata, para poder facilitar al profesional el estudio de la pieza pudiendo ampliar la imagen (zoom), con alta definicin, color, revisin de los conductos milmetro a milmetro, etc. Es importante destacar que la radiacin que recibe el paciente y el profesional se reduce al 10% comparada a la recibida en un proceso radiogrfico con una pelcula tradicional. Las imgenes digitales se archivan automticamente en la historia clnica de los pacientes y formarn parte del registro radiogrfico de cada pieza dental. Asimismo, todos los datos recabados podemos grabarlos en DVD, mandarlas por red o simplemente guardarlas sin que sufran posterior deterioro.

Dra. Maria Esther Pea de Vergara Cirujano Dentista Especialidad en Endodoncia Centro Mdico Siran - Independencia N 654 Telf.: 3375800 Cel.: 72639063 E-mail: mesthep1@hotmail.com Santa Cruz - Bolivia

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ENVEJECIMIENTO EXITOSO
Segn Winston Churchill El xito es aprender a ir de fracaso en fracaso sin perder el entusiasmo y para Thomas Edison Las personas no son recordadas por el nmero de veces que fracasan, sino por el nmero de veces que tienen xito, y por ultimo para Ralph Waldo Emerson El xito consiste en obtener lo que se desea. La felicidad, en disfrutar lo que se obtiene.
Como vemos, tener xito es un ideal para cualquier ser humano, pensamos en las personas que tienen xito econmico, xito social, xito poltico, xito blico; desde nios se convierten en nuestros hroes las personas con xito y en villanos los que fracasan. Cmo podemos llevar estos conceptos de xito al envejecimiento; que sera ser un adulto mayor con xito, tendra que medirse de alguna forma, segn la Fundacin MacArthur el envejecimiento exitoso sera la habilidad para mantenerse en bajo riesgo de enfermar, con un alto nivel de actividad fsica y mental, y decididamente comprometido con la vida por medio del mantenimiento de relaciones interpersonales y la participacin en actividades significativas; traduciendo seria la capacidad de ser independiente, ser feliz y disfrutar de la vida completamente y adems libre de enfermedades. Para aquellas que estn en la tercera edad parecera una utopia, pues la mayora no encuadraran en el concepto. Hace dos aos fue publicado un trabajo en la Revista Archivos Mdicos de los Estados Unidos donde se estudiaron 2.357 hombres sanos, mdicos de profesin y acompaados por 25 aos, con una edad media de 72 aos, la pregunta era descubrir quienes llegaban a los 90 aos de edad o ms con una vida til. Los resultados de este trabajo prospectivo nos arrojo los siguientes resultados: los mdicos que presentaban sedentarismo, obesidad, diabetes, hipertensin arterial y tabaquismo tenan una chance de aproximadamente 5% de llegar a los noventa aos con una vida til, los mdicos que no eran sedentarios, no tenan obesidad, no fumaban, no presentaban hipertensin arterial ni diabetes mellitus tenan 55% de posibilidad de llegar con una vida til a los 90 aos, los porcentajes de los que tenan uno dos o tres de los factores nombrados anteriormente quedaran entre los dos valores anteriores. Los tres primeros factores del trabajo anterior pueden ser controlados, el sedentarismo se combate con actividad fsica, la cual puede ser iniciada a cualquier edad y adems es gratuita, la obesidad puede ser controlada con todas las dietas las cuales todas son eficaces, el problema es que no debemos hacer dieta, debemos cambiar nuestros hbitos de vida para siempre si queremos tener una buena salud para lo que nos resta de tiempo en esta vida, si comenzamos nios o jvenes disfrutaremos ms tiempo de buena salud, si comenzamos ms tarde no importa, lo que de verdad importa es tengamos la actitud de poder cambiar nuestra vida. Las ultimas dos variables hipertensin y diabetes son un poco diferentes por que aqu tenemos un factor gentico que la medicina no acaba de resolver, es bueno saber que esto solo significa el 30% del problema, el 70% puede ser modificado, ya esta establecido y medido en varios estudios por todo el mundo que las personas que tienen una gran carga gentica, es decir una historia familiar cercana con uno o los dos problemas (diabetes e hipertensin) pero que tienen una actividad fsica regular de mas de 30 minutos por lo menos cuatro veces por semana, mantienen su peso dentro de valores considerados ideales y el permetro abdominal que nos muestra la cantidad de gordura o grasa abdominal que tenemos dentro de las medidas consideradas optimas, desarrollan mas tardamente o inclusive no desarrollan estos dos problemas. La realidad nos muestra un panorama un poco mas sombro, las estadsticas muestran que el tabaquismo principalmente en jvenes esta aumentando, la obesidad y el sobrepeso sobrepasan el 50% de la poblacin y segn un realizado en el pas, mas de 10% de la poblacin, tiene diabetes y de estos 73% son obesos o tienen sobrepeso. Sabemos tambin que las principales causas de mortalidad en la tercera edad son las enfermedades cardiovasculares, el cncer, las enfermedades respiratorias crnicas, la diabetes mellitus, las demencias como el Alzheimer y los accidentes, todas las causas pueden ser controladas o disminuidas evitando aquellos mismos factores de riesgo que determinan la vida til a los 90 aos. Debemos como mdicos darle ejemplo a nuestros hijos y a nuestros pacientes que es posible parar de fumar, que es posible iniciar una actividad fsica a cualquier edad y que es posible controlar nuestro peso y mantener a travs del tiempo estos cambios de hbitos de vida, sabemos lo difcil que es conseguir estos cambios y todava mas difcil mantenerlos a largo plazo, solamente apoyndonos todos como sociedad podremos hacer cambiar las estadsticas que asustan aqu en Bolivia como en cualquier lugar del planeta.

Dr. Felipe Ernesto Melgar Cullar Geriatra Calle Independencia # 543 Telf.: 3303146 Cel.: 77399493 E-mail: felipe_melgar@hotmail.com Santa Cruz - Bolivia

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C DE O I B RE US I G D I A AD

Son mil millones de obesos en el planeta, para considerar la obesidad una enfermedad epidemia global, como fue calificada por la organizacin mundial de la salud (OMS) hace una dcada.
Esta enfermedad tiene como acompaante otras comorbilidades importantes que tambin son epidemias mundiales por ejemplo: la diabetes, hipertensin arterial, dislipemias (colesteroltrigliceridos), y otras como las artropatas, enfermedades endocrinas, cardiolgicas, sndrome de apnea del sueo, neumopatas, depresin, alteracin en la autoestima, las relaciones sociales y sexuales por nombrar algunas. Esta epidemia ha trado tambin importantes cambios han mejorado en dimetro y resistencia para poder evaluar mejor a los obesos . La ciruga de obesidad es necesaria porque es el nico mtodo que ha probado su utilidad a largo plazo para el control del obeso mrbido. No es un tratamiento cosmtico, no consiste en quitar grasa. La ciruga de obesidad se ha desarrollado bastante durante los ltimos cincuenta aos, ahora se ha estandarizado, se conoce los resultados a largo plazo adems de prevenir la muerte prematura, y la ciruga previene las complicaciones de las co-morbilidades que la acompaan. Las cirugas de obesidad que mas se realizan para el control de la obesidad son tres: El BYPASS GASTRICO que consiste en crear un pequeo estomago de capacidad 3040 ml y un puente intestinal o y de roux que crea una mal absorcin de los alimentos, teniendo una capacidad mixta, por un lado restrictiva por la poca capacidad gstrica de recibir alimentos y mal absorcin por la disminucin en la asimilacin de los alimentos, de esta manera esta tcnica es considerada aun el gold estndar del tratamiento de la obesidad. Otra tcnica es la MANGA GASTRICA o GASTRECTOMIA VERTICAL que consiste realizar un tubo gstrico con la reseccin del 80-85% del estomago teniendo como componente principal la restriccin de los alimentos, sin embargo tambin se ha encontrado que la reseccin gstrica realizada crea un componente de cambios hormonales y metablicos.

en el mercado como negocio a considerar las ropas tallas extra grandes, hoteles que ofrecen instalaciones especiales con puertas mas amplias, camas extra grandes y reforzadas, sofs resistentes y reforzados, sillas para la playa, tambin fabricantes de asientos y butacas de gran tamao para cine, teatro . Los vehculos de transporte tienen la oferta de crear seguridad en los pacientes obesos instalando cinturones de seguridad mas largos, rieles que desplazan mas el asiento hacia atrs, tambin algunas compaas han ensanchado sus vehculos mas pequeos como honda y Toyota en EEUU. Las empresas areas tienen tambin algunos problemas, por ejemplo deben tener un extensor del cinturn cuando no le cruza el habitual, les recomiendan que compren dos pasajes si viaja en clase turista, sino les conviene comprar pasaje en clase business donde las butacas son mas cmodas y amplias. Hace 20 aos nadie quera operar a los pacientes obesos por que son demasiado complejos. Hoy la situacin es diferente y las mesas operatorias se han diseado para soportar mayor peso, los instrumentos quirrgicos mas largos que permitan trabajar mejor la cavidad abdominal del paciente obeso, as tambin los escner y tomografas
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Otra tcnica utilizada es la BANDA GASTRICA AJUSTABLE la cual consiste en crear un pequeo estomago que funciona como reloj de arena al paso de los alimentos con la ayuda de una prtesis gstrica y un reservorio subcutneo con el cual se hacen ajustes y funciona a modo de un cinturn gstrico. Se han creado sociedades cientficas dirigidas al estudio, investigacin y tratamiento de esta enfermedad con el objetivo de tratar y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Cabe mencionar que la SOCIEDAD BOLIVIANA DE CIRUGIA en la reunin administrativa llevada en la ciudad de Sucre el 14 de mayo del ao 2009 emite la resolucin de crear el COMIT DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA con estatutos y reglamentos dentro de la SOCIEDAD BOLIVIANA DE CIRUGIA y en fecha 22 de julio del ao 2009 se realiza la primera reunin de fundacin del COMIT DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA en la Ciudad de Santa Cruz de la Sierra Bolivia.

Hoy el comit de ciruga baritrica y metablica cuenta con un directorio nacional y miembros en los diferentes captulos de los departamentos de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz. El comit dentro de sus fines para el que fue creado es promover la relacin con sociedades y organizaciones homologas nacionales e internacionales; el Comit tambin est afiliado a la FEDERACION INTERNACIONAL DE CIRUGIA DE OBESIDAD (IFSO).

Dr. Jos Lizarazu Jaldn Presidente del Comit de Ciruga Baritrica y Metablica de la Sociedad Boliviana de Ciruga. Consultorio DIAGNOSIS Av. Ejrcito Nacional N 200 Cel.: 721 23116 Telf.: 353 9191 E-mail: chiqui_tres@hotmail.com Web: www.cirugiadeobesidad.com Santa Cruz - Bolivia

IMPOTENCIA

SEXUAL

MASCULINA
La impotencia sexual masculina es un cuadro que afecta al 10% de la poblacin mundial, en mayor o menor grado dependiendo de la edad. (Ver cuadro). Antes se deca que era totalmente de origen psquico, pero la medicina actual constat que de cada 10 casos solo 4 tienen un fondo psicolgico y 6 tienen como causa alguna disfuncin orgnica. Las causas orgnicas ms frecuentes: TRASTORNOS VASCULARES Representan el 40% de los casos orgnicos, principalmente la hipertensin arterial crnica (presin alta) y su medicacin con algn tipo de hipotensores ms que con otros, la obstruccin o endurecimiento de las arterias que irrigan el pene (principalmente por colesterol, triglicridos y cido rico elevados), dilataciones venosas peneanas (fugas venosas), y las llamadas arteritis que como su nombre lo indica son inflamaciones de las arterias provocadas especialmente por el exceso en el consumo de alcohol, grandes fumadores y drogadictos. TRASTORNOS HORMONALES Provocada por la baja de Testosterona, que es la hormona masculina que desencadena el deseo sexual y por edad u otras situaciones como estres y depresin pueden bajar esta hormona, que dicho sea de paso solo debe administrarse en los pacientes, despus de haberse dosificado sus hormonas en sangre por un examen de laboratorio.

ULTIMOS AVANCES MDICOS EN E DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO INDICAN EL FIN DE LA IMPOTENCIA SEXUAL

el paso del tiempo provoca encurvamiento peneano. DIABETES Que a la larga provoca lesiones arteriales, neurolgicas o degeneraciones del cuerpo cavernoso, a las que, por el hecho de ser diabticos son ms propensos, 50% de los diabticos tienen fallas erctiles y ms tarde o ms temprano son candidatos a las prtesis peneanas. Por suerte para todos los pacientes que sufren de este problema, siempre hay una solucin, una salida que puede resolver su caso. Apenas es necesario que desechando prejuicios se procure un especialista, que con exmenes apropiados llegara al diagnstico individual de cada caso y podr indicar los tratamientos que pueden ser mediante cirugas, sean estas venosas, revascularizaciones arteriales, hasta en ultima instancia la colocacin de prtesis peneanas sean maleables o inflables. Y los tratamientos clnicos con el uso de la prostaglandina sea esta por va intracavernosa, es decir una pequea inyeccin en el pene que duele mucho menos de lo que se imagina, o por va uretral colocando un supositorio de prostaglandina en la uretra (MUSSE) con lo que se consigue una ereccin capaz de una buena performance sexual, y ltimamente el Sildenafil (VIAGRA) que es una tableta que se toma por va oral que estimula la produccin de oxido ntrico en el organismo para favorecer la ereccin peneana, pero solo si existe excitacin sexual, y que solo acta en 80% de los que lo usan, estando totalmente contraindicado en pacientes con enfermedades cardiacas-coronarias- o que tomen hipotensores.

TRASTORNOS DEL CUERPO CAVERNOSO Son casos con una degeneracin-fibrosisde los cuerpos cavernosos que es debido al envejecimiento natural del organismo, especialmente despus de los 50 aos y es de causa desconocida. Esta degeneracin de los cuerpos cavernosos peneanos es conocida Como se ver existe una amplia gama de como la Enfermedad de Peyronie, que con soluciones, apenas es necesario un buen diagnstico, por lo que en la actualidad impotente es solo quien quiere.
INSIDENCIA DE IMPOTENCIA SEGUN EDADES EDAD 20 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 7.5 % 11% 18% 38%

Dr. Jose Garcia Arancibia Ciruga Cardiovascular Av. Jpn N 3075 Telf.: 3452585 Cel.: 77334776
contactos@cirvasjosegarcia.com

70 a 79

57%

Santa Cruz - Bolivia

El estrs Laboral es responsable del 22% de los infartos de miocardio en todo el mundo.
Bolivia no escapa a estas estadsticas. Ms an con los juicios a diario a los que se someten los Bolivianos.
Estrs - Cerebro - Corazn y Arterias
El concepto de Estrs se remonta a la dcada de 1930, cuando Hans Selye, hijo del cirujano austraco Hugo Selye, observ que todos los enfermos a quienes estudiaba, indistintamente de la enfermedad propia, presentaban sntomas comunes y generales: cansancio, perdida del apetito, baja de peso, astenia, etc. Esto llam mucho la atencin a Selye, quien lo denomin el "Sndrome de estar Enfermo". Luego vinieron las clebres descripciones de los mecanismos simpticos, neuroendcrinos y psicoinmunolgicos del sistema de estrs. Cada vez ms desde distintas especialidades se habla de Estrs, pero an sin entender cabalmente que no es un factor de riesgo ms. Hoy sabemos que el Estrs prolongado, Ansiedad y Depresin configuran un continuum que comparte mecanismos psiconeurobiolgicos idnticos que van a llevar a la disfuncin endotelial y enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y desarrollo del Sndrome Metablico. No obstante, aunque todava se siga considerando al Estrs un factor de riesgo ms o se lo incluya en una difusa categora de factores psicosociales de riesgo, el Estrs Prolongado, verdadero modelo de integracin fisiopatolgica clnica de la psiconeuroinmunoendocrinologa, va ocupando el lugar que previeron Selye y Cannon, que devuelve a las profesiones de la salud la concepcin clsica del fenmeno salud enfermedad, considerando la persona enferma en su totalidad biopsicoemocional y sociocultural. (Dr. Pablo Clica). Estrs laboral El estrs laboral que resulta de una alta demanda en el lugar de trabajo puede aumentar hasta en un 46% la progresin de la aterosclerosis que se traduce en un engrosamiento de las paredes internas de las arterias cartidas y de las placas aterosclerticas que se alojan en su interior y obstruyen progresivamente el flujo sanguneo. Ambos factores son marcadores del progreso de la enfermedad aterosclertica que subyace a las enfermedades cardiovasculares en individuos con personalidades altamente reactivas al estrs. Berkeley y col. As mismo el ms reciente anlisis del Estudio Interheart realizado por el doctor Salim Yusuf permite estimar que entre un 20 y un 30% de los ataques cardacos son atribuibles al estrs, el mismo que demostr la relacin entre la depresin, el estrs laboral o familiar y el infarto agudo de miocardio. La prevencin de los factores de riesgo cardiovascular modificables como el Estrs, al igual que el tabaquismo, el sedentarismo, el sobrepeso, la hipertensin, la diabetes y la hipercolesterolemia constituy el tema central del XVI Congreso Mundial de Cardiologa. ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO El siglo XXI se presenta con la aparicin de nuevas epidemias, muchas de ellas relacionadas entre s, como la diabetes, el sndrome metablico o el estrs afirma el doctor Vita. Y que podemos decir en Bolivia, es verdad que existe un aumento del estrs laboral, pero ms que laboral es el estrs de someterse a los juicios cotidianos. Y que hoy en da yo los catalogara como el desencadenante de un estado de estrs muy importante que a su vez desencadenara un evento cardiovascular, an en pacientes sin antecedentes cardiolgicos. Siendo la HIPERTENSION ARTERIAL, LA TAQUIARITMIA Y EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EL DEBUT DE ESTOS PACIENTES. El estrs acta por dos caminos distintos explica la doctora Bairey Merz directora del Centro de Prevencin y Rehabilitacin Cardiaca del Centro Mdico Cedars-Sinai, de los Estados Unidos. En forma indirecta, el estrs se asocia a una pobre adherencia a estilos de vida saludables y a los tratamientos mdicos; en forma directa, el estrs ocasiona la constriccin de los vasos sanguneos, una mayor formacin de cogulos sanguneos, presin arterial elevada, una mayor resistencia a la insulina y diabetes. El estrs psicolgico activa el sistema psiconeuroendocrinolgico, lo que da lugar a la aceleracin del pulso y un incremento de la presin arterial, as como tambin la liberacin de cidos grasos y de catecolaminas. Si esta situacin se vuelve crnica puede llevar a una mayor velocidad en el desarrollo y la aparicin de la enfermedad cardiovascular afirma el doctor Vita. En el consultorio mdico es posible evaluar el grado de estrs y su repercusin sobre el aparato cardiovascular a travs de una entrevista, o incluso con estudios ms sofisticados como la cmara gamma o la tomografa por emisin de positrones y el IVUS. En todos los casos, el estrs requiere un enfoque multidisciplinario que incluya al mdico clnico, al psiclogo, al nutricionista y al kinesilogo; en los casos de mayor severidad es posible recurrir a medicamentos ansiolticos. El ejercicio y la psicoterapia son fundamentales para el tratamiento a largo plazo. El cambio de estilo de vida, difcil de obtener, debe ser el objetivo final de todo tratamiento, lo que significa un correcto manejo de la carga laboral, del tiempo y del dinero. La necesidad de descanso semanal y anual es muy importante, y una de las formas de lograrlo es reforzando los lazos interpersonales y familiares.

Dra. Angela Chura Nuez Mdica Cardiloga-Ecocardiografista CENTRO DE ESPECIALIDADES MDICAS NIO JESUS II Calle Ballivian - 5to piso - N 763 Telf. 3-378926 Cel. 75169463 E-mail: angelachura@hotmail.com Santa Cruz - Bolivia

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Perfiles Perfiles

Dr. Freddy Udalrico Gutierrez Velarde

REFERENCIA AL TALENTO, TENACIDAD Y CONSAGRACIN A LA MEDICINA
Estos valores, le permiten alcanzar inusitado xito en Uruguay, Brasil y en nuestro pas, con anlogo margen y proyeccin a futuro.
Dr. Gutirrez en el Japn

El Dr. Freddy Udalrico Gutierrez Velarde, formado en la Universidad de la Repblica Oriental del Uruguay, egresa en tiempo record en Montevideo, titulndose como Doctor en Medicina el ao 1973, habindose destacado desde sus inicios, en circunstancias en que realiz su ingreso en la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de la Repblica Oriental del Uruguay en 1967, siendo el primero en graduarse en un conglomerado de 840 postulantes a la Carrera de Ciencias Mdicas, de esa prestigiosa Universidad estatal. Posteriormente son anlogamente brillantes los resultados que obtiene, tanto en Brasil, al realizar especialidades de Ciruga, Gastroenterologa y luego la especialidad en Ciruga Oncolgica, como en su ejercicio profesional en el Hospital Municipal Universitario Japons, establecido en nuestra ciudad, en el que fungi como Director por un transcurso de aproximadamente 4 aos y medio, hasta que actualmente retorna a su antigua Jefatura y lideriza la parte quirrgica, adems es Jefe del Equipo Quirrgico del Primer Equipo de Trasplantes de Rin e Hgado de Bolivia, equipo constituido en Santa Cruz, con resultados francamente paradigmticos, que no admiten paralelo con referencia a equipos homlogos establecidos en otros distritos del pas. cmo se siente en relacin a la entrevista que estamos empezando? En el caso mo le manifiesto que como profesor de estudiantes, internos y residentes de medicina, siempre he enseado que aparte de la tica, la moral y la humildad que tiene que tener todo profesional, ms importante que autoevaluarse o cmo lo evalen los dems, es la calidad de los servicios que uno presta y si realmente est caminando dentro del proyecto que Dios nos encomienda a cada uno de nosotros. Puede formularnos algunos aspectos del hogar paterno? Nac en Santa Cruz de la Sierra, el 12 de julio de 1948, en el clido hogar formado por el Sr. Udalrico Gutierrez VacaDiez y la Sra. Mara

Leticia Velarde Roca. Nuestra vivienda estaba ubicada a una cuadra de la plaza 24 de Septiembre, en la convergencia de las calles Ayacucho y Velasco, concretamente donde actualmente se levanta el Edificio Santa Cruz. Infortunadamente mi padre falleci de modo prematuro, cuando yo tena 15 aos y desde entonces las responsabilidades del hogar recayeron en mi seora madre, quien al igual que mi progenitor, trabaj en agricultura y en la implementacin de una lechera, teniendo una actividad muy esforzada para continuar con el legado dejado por mi padre y procurar una esmerada formacin educacional a sus hijos. Estudi en el Colegio Pestalozi (hoy Colegio Alemn), posteriormente segu estudios secundarios en el colegio La Salle y luego estudi en el Colegio Belgrano (en Salta, Repblica Argentina). Egres como bachiller del Colegio Jesutico Sagrado Corazn de Sucre. Adems mediante el sistema de intercambio instituido por el Rotary Club y gozando de una beca estudi en el Elk Lake School (en Pensilvania, Estados Unidos). Usted ha formulado destacados pormenores relacionados con su familia, y en cunto a su carrera de Medicina?

HOSPITAL DEL URUGUAY

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Basado en mi slida vocacin de servicio y luego de conversar con mi seora madre, rend el examen de ingreso para estudiar en la Universidad de Kingston College de Pensilvania. Sin embargo, por falta de recursos econmicos decid viajar a la Repblica Oriental del Uruguay y en Montevideo logr matricularme en la Facultad de Medicina, alcanzando ingresar en un conglomerado de 840 alumnos; hasta que tras grandes esfuerzos, me convert en el primer estudiante en egresar de mdico. Cmo decide usted realizar la especialidad de Ciruga? Teniendo en cuenta mis facultades personales y mis ansias de superarme profesionalmente, me inclin por la especialidad de ciruga, la que realic en el Hospital Das Clnicas de Sao Paulo, donde obtuve el ttulo de Especialista en Ciruga Gastroenterolgica. Despus de haber culminado la residencia en Ciruga Gastroenterolgica y siempre pensando en mi superacin opt por especializarme en Ciruga de Cncer y lo hice en el Hospital A.C. Camargo de la Fundacin Antonio Prudente, en San Pablo, Brasil. Alguna connotacin especial en torno a esa especializacin de Oncologa? Bueno, algo muy particular, Hospital A.C. Camargo por as decir; al haber sido gratamente estimulado tras la obtencin en esta importante etapa de mi carrera, por alcanzar el mejor currculum vitae, el mejor examen y la mejor entrevista en ese Hospital A.C. Camargo, donde me desempe como residente en Ciruga Oncolgica y la especialidad de Ciruga General del Cncer y algo ms, esta residencia la realic en el Hospital Oncolgico ms grande de Latinoamrica, toda vez que cuenta con una capacidad de 1000 camas destinadas a pacientes de esta especialidad y equipos de apoyo con tecnologa de punta. En el Hospital Oncolgico por primera vez tuve la suerte de ser el primer extranjero en ser nombrado Director de Cursos. Hospital Das Clnicas

Melanoma con Fsforos Radiactivos. Alguna nueva opcin en el Brasil, en el contexto del ejercicio de su especialidad como cirujano oncolgico? En realidad, se me presentaron dos opciones y ambas muy gratificantes. En 1979 se me formaliz la privilegiada oferta de permanecer como titular mdico en niveles de staff, concretamente como cirujano de la especialidad en el II Departamento de Ciruga en el Hospital A.C. Camargo y paralelamente se me brind la oportunidad de continuar con el ejercicio mdico especializado en la Fundacin Antonio Prudente de Lombrina, en el Estado de Rio Grande do Sul.

Dr. Gutirrez, en sus aos universitarios

Sin embargo y en mi empeo de retornar a mi patria chica, a Santa Cruz, no dud en incorporarme como cirujano oncolgico ad honoren, en el Hospital Oncolgico, establecido en Equipetrol. Posteriormente me desempe como cirujano titular y luego como Jefe Interino en la Sala 9 del Hospital San Juan de Dios, tras haber solicitado vacaciones prolongadas por problemas de salud el Dr. Jos Gutierrez Gutierrez contando con el apoyo incondicional de prestigiosos colegas como el Dr. Luis Rene Moreno, Dr. Jorge Justiniano, Dr. Oscar Ciro Ortiz y Dr. Rubn Dabdoub entre otros. Cmo incursiona Ud. en el Hospital Municipal Universitario Japons, en el que accedi a su ms alto cargo, la direccin de este nosocomio? Ingres a trabajar en este Con el equipo de italianos Hospital en el ao 1986, habiendo ocupado los cargos de Jefe del Departamento de Emergencia, Jefe del Departamento de Ciruga, y en el 2004 acced al cargo de Director Ejecutivo, funciones que desempe por 4 aos y medio, afortunadamente de modo exitoso, implementando iniciativas especficas para un mejor desenvolvimiento y atencin a sus pacientes; en cuyo empeo fue muy significativa la experiencia acumulada en mis trabajos profesionales en centros hospitalarios en el Brasil; rescatando y procurando reeditar en el Hospital Japons, notorias fortalezas a las implementadas en Sao Paulo, por supuesto en nosocomios que conoca a profundidad y en los que realic cursos de especializacin y tambin en procedimientos de ciruga. Tenemos entendido que contina prestando servicios en el Hospital Japons

Trabaj horas adicionales de noche en investigacin con un profesor y que vali alcanzar el Primer Premio Nacional Alvarenga de Ciruga como Co-Autor del Dr. William Abrao Sadi; adems de haber obtenido como Autor el Segundo Premio Nacional de Oncologa, mediante un trabajo sobre Mtodos Diagnsticos de Metstasis de 22
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Decid continuar mi actividad profesional en este nosocomio, con el que me identifico profesionalmente y en el que valoro su atencin a pacientes de limitados recursos econmicos. En marzo del 2011 cumplir 25 aos de consagracin profesional al servicio de la gente en este Hospital. Y en lo concerniente a operaciones de Trasplante de Rin, en las que Ud. lideriza la parte quirrgica? Puedo sealarle que el Hospital Japons es histrico y pionero en trasplante de rganos, toda vez que el primer trasplante de Rin que se realiz en Santa Cruz, fue en su bien implementado quirfano, pero en esta temtica resulta pertinente incidir en algunos pormenores, como el hecho de que la trascendental iniciativa la concibi el Dr. Herland Vaca Diez, Nefrlogo e Intensivista, quien tambin fue Director del Hospital Japons. Cmo consolidan este gran avance que involucra realizar Trasplantes de rganos? Tras importante dilogo sostenido con el Dr. Herland Vaca Diez y despus que nadie se anim a desarrollar este extraordinario avance cientfico y se decide mi viaje a Sao Paulo, en cuyo Hospital Das Clnicas me dediqu con mucho inters a efectuar los entrenamientos necesarios para realizar trasplantes de Rin con eminentes cirujanos y sofisticados equipos. Esta fase trascurri entre los aos 19841985 y es as que a mi retorno a Santa Cruz, se realiz experimentalmente trasplantes de rin en perros durante aproximadamente dos aos. El primer trasplante de este rgano en humanos, se lo efectu en el Hospital Japons, en el ao 1990, para despus de receso de un ao y ya con el bien implementado equipo profesional nos trasladamos a la Clnica Incor, habiendo efectuado exitosamente hasta la fecha alrededor de 300 trasplantes de rin y 8 trasplantes de hgado. Cul es el paralelo de este equipo, con otros homlogos del interior del pas? Sencillamente no existe parangn, porque en toda Bolivia no se han realizado trasplantes ni siquiera de dos centenares, es decir de los efectuados por nuestro equipo Alguna ciruga que usted destaque? Sin la mayor duda y en el mbito de ciruga general, la ciruga de cabeza y cuello que iniciamos el ao 1979 para extirpar el cncer y la ciruga oncolgica cuartextoma del cuerpo humano, como son las desarticulaciones inter-escpulotorcica e inter-ilio-abdominal, lo que involucra una compleja operacin de un cuarto del cuerpo humano. Tambin estuvimos

entre los tres cirujanos que realizamos duodeno-pancreatectoma en el ao 1987. Cules son sus inquietudes y aportes en la especialidad mdica? Estamos en el empeo de coadyuvar a la formacin de idneos cirujanos en ciruga general como tambin de trasplante, con el mejor espritu de aportar a alcanzar mayores niveles cientficos y de eficiencia en esta crucial especialidad. En el entendido de que nuestra experiencia en ciruga y en trasplante es importante y fruto de aos de prctica y estudios realizados en este mbito y como resultado contamos con cirujanos como el Dr. Oscar Espinoza que nos acompaa hace ms de dos dcadas y el Dr. Luis Parada quien est con nosotros desde hace ya 10 aos. Tambin es esencial mencionar al Dr. Miguel Torrelio, brillante anestesilogo con el que trabajamos aproximadamente hace 3 dcadas. En realidad no terminara de nombrar muchos y brillantes cirujanos que se han formado en las especialidades quirrgicas en la residencia del Hospital Municipal Universitario Japons que, hoy por hoy, son quienes liderizan la especialidad en Santa Cruz y en el Oriente Boliviano, que es donde todos nosotros tenemos las puertas abiertas. Tambin debo hacer notar que hemos compartido todos nuestros conocimiento con todos los colegas de Bolivia pero sobre todo con nuestros colegas y hermanos Benianos, Tarijeos y Sucrenses. Algunas referencias en torno a trasplante de hgado? Hace aproximadamente dos dcadas iniciamos en Santa Cruz las tareas de trasplante a pacientes con insuficiencia renal crnica y en el empeo de ampliar estas delicadas cirugas, pensamos que significaba un desafo para nosotros, realizar trasplantes de hgado, en cuyo cometido tomamos contacto con el prestigioso cirujano estadounidense Dr. Stephen Dunn atravs del Dr. Douglas Villarroel, ante el imperativo de que una nia, confrontaba un urgente requerimiento de que se le practique un trasplante heptico; me estoy refiriendo a la entonces beb con apenas 7 meses, Indira, cuya familia es oriunda de Pando; secuencia mdico-cientfica que cobr entonces notoriedad pblica, de esto hace ya 16 aos; operacin de alta ciruga que decidimos realizar en procura de su apoyo, invitndolo al mencionado Dr. Dunn, quien resida en Filadelfia, Estados Unidos; habindose trasladado con el mejor espritu secundado por su equipo quirrgico completo, posibilitando as el xito de este crucial trasplante heptico y desde esa poca el Dr. Dunn nos visita todos los aos y se ha convertido en un gran amigo y maestro para nosotros. Por qu razones no continuaron practicando trasplantes de hgado? Lamentablemente fue por razones de orden econmico, toda vez que cada trasplante de hgado tiene un elevado costo, sobre los 20 mil dlares, sin tener en cuenta pago a la Clnica y al equipo mdico, suma que difcilmente puede cancelar el paciente, existiendo el antecedente de que los primeros 8 trasplantes mencionados los realiz nuestro equipo de modo absolutamente gratuito, sin costo alguno para el paciente; lo que supona que cada uno de los profesionales deba realizar significativos aportes en este virtual apostolado quirrgico, tanto que incluso el eminente cirujano Dr. Stephen Dunn, contribuy a su vez donando un importante material 23

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quirrgico e inmunosupresores. De esto ya hace aproximadamente 16 aos y lo que es destacable es la gran ayuda en todo sentido por parte del Dr. Dunn. Tambin es justo mencionar que el Dr. Alfredo Romero nos prest todo el apoyo en forma gratuita en la Clnica INCOR. Continan sus vnculos con este cientfico americano? Por supuesto que s y nos honramos con su amistad, mientras l viene a Santa Cruz anualmente con los miembros de su importante equipo quirrgico, ofrecindole nosotros una afectuosa hospitalidad, similar a la que el nos brinda cuando viajamos a Estados Unidos. Si la razn que obstruye esta alta ciruga es financiera, no existe un posible respaldo del gobierno? Obviamente que el gobierno, como sucede en otros pases, deba apoyar y estimular estas tareas de alta ciruga heptica y similares; sin embargo y deplorablemente, en Bolivia, sera como pedirle peras al olmo ms bien e irnicamente procuramos un apoyo de alguna entidad internacional que son las nicas que nos reconocen los esfuerzos como equipo y nos ayudan mucho. Volviendo a sus responsabilidades en el Hospital Municipal Universitario Japons, algn criterio o referencia que quiera aadir por la importancia que entraa? Como seal, ya hacen 24 aos que trabajo con el mejor espritu y vocacin de servicio en este nosocomio, actualmente como Jefe del Departamento de Ciruga y con referencia a mi actividad quirrgica, contino practicndola adems en el equipo de trasplantes renales y en este sentido, tenemos gratitud con el Director y propietario de la Clnica Incor, quien nos facilita con la mejor disposicin el uso de quirfanos y otros implementos de alta tecnologa que tiene esta entidad, todo ello con carcter a veces gratuito; lo que posibilita que podamos realizar cirugas de alta complejidad, con elevado nivel profesional en pacientes de escasos recursos econmicos. Algn proyecto de otro tipo de trasplantes?
Proyecto Ciruga del Corazn

Y personalmente, Cules con sus premisas y principios? Como es de dominio general en mi gremio, procuro actualizar mis conocimientos en mis especialidades profesionales, para lo que no escatimo esfuerzo, contando gracias a Dios, con la necesaria capacidad y espritu de superacin, tanto en el mbito profesional como tambin en algo insoslayable como constituye lo utilitario, que provee los medios necesarios para la atencin familiar y en fin una idnea formacin de mis hijos, a lo que estoy consagrado; mientras afortunadamente advierto que mis expectativas no han sido defraudadas porque ellos son profesionales idneos, inclusive habiendo accedido a maestras; todo ello con el mejor espritu personal, familiar y de servicio a Santa Cruz y Bolivia, sobre todo cuando las condiciones de orden democrtico genuino estn dadas y digo esto porque alguno de mis hijos se encuentra en el exterior, en Europa, esperando reglas claras en nuestro pas, trabajando profesionalmente y siguiendo mis premisas, procurando mayor superacin integral. Con referencia a su familia podra decirnos algo puntual?

El matrimonio de Karen Gutierrez

Form mi hogar hace 35 aos con Carmen Luz Pereyra Rivero, ella es Decoradora y Paisajista y sobre todo una muy buena esposa y excelente madre, gozando gracias a Dios de calidez y una ptima armona; habiendo procreado cuatros hijos. Fabio, con 33 aos de edad, Ingeniero Comercial, dotado de una gran inteligencia y olfato comercial; Karen Fabiola, de 31 aos, que tiene dos maestras y Doctorado en Arquitectura; Freddy Mauricio, de 30 aos, Ingeniero Civil, Masterado en Gestin de Empresas Energticas, que actualmente trabaja en una importante empresa constructora en Santa Cruz; y Fernando, de 27 aos, que estudi Biologa Molecular y que est terminando el 4 ao de Medicina en la Universidad de la Laguna de las Islas Canarias de Espaa, fue distinguido con la beca Erasmo Scrates para continuar sus estudios en la Universidad de Bonn Alemania ( 5to ao de medicina), lo que nos enorgullece. Ctenos algunos pormenores en torno a su persona

Tenemos un gran proyecto en marcha desde hacen 5 anos, como desafo quirrgico, realizar cirugas cardiacas conjuntamente con el Texas Children Hospital encabezado el eminente Dr. Stephen Stayer, Jefe de Ciruga Cardiaca y Medicina Crtica; as como otro ambicioso proyecto de procedimientos cineangiogrficos con el Whintrop University Hospital y el proyecto mas grande, con Italia, liderizado por el Dr. Francesco Rubino, con el cual se han hecho cerca de 3000 cirugas en los ltimos 12 aos. Dr. Gutierrez, su esposa y sus hijos
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Tengo 61 aos de edad, a Dios gracias me encuentro en plenitud de facultades y de momento continuar trabajando en el Hospital Japons. Espiritual y cvicamente me siento muy reconfortado porque tengo la certidumbre de haber cumplido a cabalidad como buen cruceo, como un idneo profesional y como padre de familia, abrigando sin embargo sueos y ambiciones de brindar mayores aportes a mi tierra natal y al pas. Pero me gustara confesarle que si volviera a vivir me haya gustado trabajar menos y dedicarles ms tiempo a mis hijos y a mi esposa, ya que mi familia es la que siempre estuvo y est conmigo en todos los proyectos y emprendimientos profesionales que realizo y me brinda su apoyo incondicional. Qu otras situaciones podra usted destacar de su desempeo como mdico y como Director del Hospital Japons? En estos casi 38 aos de ejercicio profesional mdico, he atendido aproximadamente a 40% de los pacientes en mi consultorio particular en forma totalmente gratuita, osea aproximadamente 30.000 pacientes. Siempre he ayudado en forma directa e indirecta a los pacientes atravs de amistades, instituciones nacionales e internacionales, empresas privadas y en todo este tiempo jams saqu ningn paciente institucional para convertirlo en paciente privado. He servido de garante de muchos pacientes en cuanto a sus cuentas hospitalarias y muchas veces he tenido que asumir estos pagos ante la imposibilidad de alguno de ellos de honrar su deuda. Como Director del Hospital Japons he canalizado donaciones como ayuda internacional, la cual lleg desde Italia (Proyecto Italiano con el Dr. Francesco Rubino), New York (Baptist Health Hospital), Estados Unidos (Whintrop University Hospital, atravs del Dr. Luis Dvila), Houston (Texas Children Hospital, atravs del Dr. Stephen Stayer) Japn (con el Dr. Chiaki Miyoshi, Dr. Tamotzu Nakasa, Dr. Naoki Furuta y otros), Espaa, Francia (atravs del Dr. Enrique Rojas) y Canad. Calculo que por lo menos el Hospital Japons ha recibido ms de un milln de dlares en donaciones. Hasta ahora estos proyectos siguen en vigencia, pero con el riesgo de terminarse por falta de una visin adecuada debido a los trabajos que supone para las instituciones de salud para continuar con estos proyectos. Cuando estuve como Director realic varios viajes al exterior en busca de apoyo, colaboracin, intercambio y donaciones para el Hospital y muchos de estos viajes fueron pagados por mi propia cuenta, al igual que las atenciones, alimentacin y estada de nuestras amistades internacionales. El ao pasado la Asociacin de Ex Becarios Italianos, pagamos la estada y alojamiento de los integrantes del Proyecto Italiano. En todas las instituciones en las que he trabajado, siempre he puesto en primer lugar al paciente, dedicndole mi tiempo y conocimientos y haciendo todo lo posible por resolverle sus problemas de salud. El rendimiento social del Hospital Japons durante los aos que estuve como Director, no ha sido superado hasta la fecha. De igual

manera los ingresos econmicos nunca fueron tan elevados como cuando me desempe como mximo ejecutivo de esta institucin de salud. Lo que si quiero dejar bien sentado, es que trabajar en instituciones de tipo estatal es muy ingrato, ya que existen intereses, no de tipo cientfico ni social, que no corresponde describirlo en esta oportunidad. Mis ms de 37 aos de ejercicio profesional mdico los he desarrollado en Santa Cruz, Bolivia y nunca he dejado de hacer esfuerzo permanente por actualizarnos tcnica y cientficamente en distintas partes del mundo y todo ha sido puesto a disposicin de nuestro pueblo atravs de tantos cirujanos que hemos formado y atravs de los congresos, jornadas, cursos dentro y fuera del Departamento. Es importante destacar que nuestro comportamiento desde el punto de vista tico, moral y de respeto tanto a colegas, enfermeras, secretarias y funcionarios en general siempre ha sido correcto y riguroso, nunca nos hemos negado a nadie la posibilidad de ayudar cuando hemos sido solicitados. Este aporte en la parte cientfica y mdica, como persona responsable y honesta, aunque haya sido ms individual, lo hemos hecho atravs de los equipos no se ha hecho por inters particular ni por gozar de un prestigio que puede ser reconocido o no por la sociedad, sino por el amor que le tengo a mi tierra y a mi gente. En el Bicentenario pretendemos que esto sea tomado como un aporte positivo por el crecimiento, desarrollo y felicidad de nuestro pueblo. Entre los profesionales mdicos extranjeros que colaboraron y colaboran con la salud de Santa Cruz y de Bolivia, a quines podra usted destacar? Sin duda alguna al Dr. Stephen Stayer del Texas Children Hospital, al Dr. Stephen Dunn de la Fundacin Dupont de Delaware, al Dr. Luis Dvila del Wintrhop University Hospital y especialmente al Dr. Francesco Rubino del Proyecto Quirrgico con Italia.

Dr. Gutierrez, Dr. Dunn y Dr. Stayer

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ULTRASONIDO PERIOPERATORIO DIAGNOSTICO E INTERVENTIVO

Historia La evolucin de la ecografa ha ido de la mano con el advenimiento tcnico, cientfico e informtico, de forma rpida en los ltimos aos, as pues recordamos que la velocidad del sonido fue medida en 1826 (Jean Daniel Colladon). En 1877 se describe la fsica del sonido (Lord Rayleigh); en 1880 (Pierre y Jacques Currie) descubren la transformacin de la energa elctrica en mecnica por cristales piezoelctricos. Con esto, el Modo A aparece hacia 1930. El Modo B se perfecciona en la dcada de los 50, en los 60 estaban en uso equipos en Modo A y B. En 1969 en Viena se da el Primer Congreso Mundial de Diagnostico Ultrasnico en Medicina y el Segundo en Rotterdam (1972) donde se consolida un grupo internacional de clnicos. En 1974 aparece el Primer Libro: Clinical Diagnostic Ultrasound (Barney y Morley). De los 70 hasta hoy la mejor innovacin es la invencin del escner de contacto y la lectura de los haces de ultrasonido que estaban disponibles en una pantalla de TV (Escala de grises). En los 90 se incremento el nmero de cristales transductores o canales de 64 a 128 (Rango dinmico de banda ancha y larga). En 1994 se observ por primera vez la difusin de un anestsico por ultrasonografa. La correlacin grafica expuesta a continuacin, muestra resumidamente la evolucin histrica y rpida en equipamiento y tecnologa, desde el Pan Scner (1962) a los equipos porttiles de alta resolucin y el 4D con corte tomogrfico de nuestros das, lo que representa un importante aporte al diagnostico y tratamiento en mltiples campos de la medicina por parte del Ultrasonido (Us).

Equipo Porttil de Alta Resolucin. (Transductores de alta frecuencia 7,5 a 12,5). (Transductores de Baja Frecuencia) Planificacin del Sitio de la Puncin Maximizar la visualizacin del Objetivo. Evitar las Estructuras Intermedias. Facilitar cualquier manipulacin posterior optimizacin la puncin. No olvidar el uso de Anestsicos Locales. de la Visualizacin de la Aguja. Objetivo al centro del campo de visin. Aguja lateral al transductor.

Acceso Venoso Central. Mediante el ultrasonido podemos guiar el acceso a una va central ya sea para monitoreo venoso central, obtencin de la Presin Arterial Pulmonar o la Administracin de Drogas Citostticas o Vasopresores, en cualquiera de las siguientes venas: Yugular Interna. Subclavia. Axilar. Femoral. Basilar o Braquial Profunda Ventajas del US., en el Acceso Venoso Central. 1. Ayuda a determinar la potencia y el calibre de los vasos antes de intentar la Canulacin venosa central. 2. Detecta variaciones en el estatus de volumen del paciente. 3. Incrementa la tasa de punciones exitosas. 4. Disminuye las punciones arteriales. 5. Disminuye el nmero de lesiones a estructuras circundantes, pulmones, nervios o conducto torcico.

Canulacin Arterial y Accesos Venosos Perifricos Difciles. Al igual que en las venas, mediante el ultrasonido podemos guiar el acceso arterial central ya sea para Monitoreo continuo de Presin Arterial, Toma de Muestras (Gasometra), Administracin de Quimioterpicos rgano-dirigida, Injertos endovasculares, o Embolizacin teraputica de arterias. Poniendo al ultrasonido porttil como una herramienta fundamental, principalmente para el acceso a las siguientes arterias: Arteria Axilar Arteria Humeral. Arteria Radial. Arteria Femoral. Arteria Dorsal del Pie. Y con mayor razn en Nios, Adultos Obesos, Usuarios de Drogas EV, Pacientes Edematizados, y obviamente en pacientes hospitalizados.
MediVisin
Con salud todo es posible

Ultrasonido Perioperatorio Diagnostico e Interventivo. Utilizamos la ecografa porttil en las siguientes reas: Ultrasonido para Procedimientos de Acceso Vascular. Ultrasonido en el Entorno Perioperatorio y de Cuidados Intensivos. Ultrasonido en Anestesia Regional y Medicina del Dolor. Ultrasonido en la PAAF/BAAF

Para el uso ptimo del Equipo y el xito debido en el diagnostico e intervencin es imprescindible contar con los siguientes detalles tcnicos y de tcnica:

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El aporte del ultrasonido en el diagnostico y evaluacin del paciente se la ve principalmente en la Trombosis y en la facilidad que representa en los accesos difciles por presencia de cicatrizacin, dificultad para la palpacin principalmente en la Vena Cubital en el Codo, Vena Ceflica y Vena Safena. Ventajas de la Direccin Ultrasnica para Accesos Arteriales y Venosos. 1. 2. Ayuda a determinar la potencia y el calibre de las arterias antes de la Canulacin. Detecta patologa intravascular (ateromas calcificados antes de la canulacin, previniendo embolizacin distal). Mejora las tasas de xito. Disminuye el nmero de lesiones de estructuras vecinas.

3. 4.

5. Femoral 6. Del Psoas 7. Del Citico 8. Troncales: 1. Trax: 1. Intercostales. 2. Paraveretebrales. 2. Abdomen: 1. Ilioinguinales. 2. Iliohipogastricos. 9. Neuroaxiales Anestesia caudal por inyeccin nica. Us. En la Medicina del Dolor: Inyecciones en el Punto Gatillo. Inyeccin de la Articulacin Sacroilaca. Bloqueo de la Rama Lumbar Medial. Bloqueo del Ganglio Estrellado. Inyecciones Articulares. Conclusin. El Ultrasonido, en cama es una herramienta poderosa en el manejo del paciente critico ya que facilita el diagnostico preciso y las mltiples intervenciones a ser realizadas en el ambiente de UTI, tambin disminuye las complicaciones de procedimientos comnmente realizados a ciegas. Dr. Jess Edison Llanos Segade MEDICO ECOGRAFISTA. Calle Juan Misael Saracho entre Bolivar e Ingavi Telf.: 6645232 Cel.: 71872464 Tarija - Bolivia

Us. en el entorno de UTI/UCI. Us. Torcico. Evaluacin del Neumotrax, Dx. De Consolidacin Alveolar, Us. Vascular, TVP de MI, TV de MS/Venas Profundas del Cuello, Pseudoaneurismas de la Art. Femoral, Fistulas AV., Us. Abd. Pelv., Colelitiasis, Colecistitis Acalculosa, Colecistectoma Percutnea, Hepatitis, Colestasis, Trombosis Portal / Heptica, Colecciones de Lquidos intrabadoiminales / Abscesos y Paracentesis Abdominales, Us. Renal, Hidronefrosis, Biopsia Renal. Us. En Anestesia. Bloqueos: 1. Interescaleno 2. Supraclavicular 3. Infraclavicular 4. Axilar

Directorio Mdico Santa Cruz

NOMBRE ANESTESIOLOGA Heredia Farrell, Jos Pacheco Flores, Hernn CARDIOLOGA Acosta, Castillo Susan Agreda Quiroz, Eva Castedo, Arandia Rosa Lidia Chura Nuez, Angela Durn Saucedo, Nabor Fernandez Astete, Toms Hornez Fernndez, Erick Prez Lora, Nelson Prieto Gemio, Jos Luis Ribera Cuellar, Jorge CIRUGA PEDITRICA Dellien B., Luis E. Jimnez Bertn, Liders CIRUGA GENERAL Ach Vargas, Luis Aguilar Galvis, Jaime Bakry, Rodriguez Hassan Erick Bejar Molina, Nelson Bilbao , Jerry Burgos Acosta, Fabiola Coronado Guzmn, Jorge Crespo Mendoza, Edwin Espinoza Moreno, Oscar Flores, Reus Ral Gutierrez Velarde, Freddy Lizarazu Jaldn, Jos Madde Jimnez, Selim Parada Campos, Luis Aroldo Parra, Jhon Quiroz Ferrante, Jorge Tapia, Patio Luis Gonzalo Ustarez, Lpez Rudy Verstegui Lijern, Jorge Bernardo CIRUGA ONCOLGICA Dalence Romero, Jos Gianella Peredo, Mario CIRUGA PLSTICA Ach Vargas, Edgar Candia, Barrero Jorge Chvez Chvez, Edgar Eyzaguirre S., Marco Mercado Hurtado, Rodrigo E. Mogro ,Betty Moreno Paz, Miguel Salaues Hurtado, Nadir Serrano Osenstetter, Dafne Vacaflor Montero, Carlos Villalta Vargas, Jaime Clnica Urbar Las Amricas N 107 uflo de Chavez N 257 Clinica Nio Jess P.4 Calle Junin N 526 Clnica Nuclear Bloque A Piso 3 Ayacucho N 189 Esq. 21 de Mayo Calle Chuquisaca N 737 Centro Mdico Foainini Calle Ballivian No. 763 Piso 5 cons. 514 C. Med. Sirani, Independencia No. 654 - H. de Nios Calle Oruro N 366 Clinica Cosalud Calle Peru N 53 Piso 2 Centro Mdico Santa Cruz 3534000 3526699 3337545 3366969 3322757 3392090 3328181 3378926 3375800 3393963 3304212 77341399 71640000 72640820 76070225 70924119 73116668 71625277 75004488 76371390 71625284 79007977 edgaracha@hotmail.com
informes@doctorcandiabolivia.com

DIRECCIN

TELF.

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Caja Petrolera de Salud Calle Igmiri 555 - Clnica Urbar

3364253 72189151

joseherediaf@hotmail.com herpamed@yahoo.com

Centro Medico Santa. Cruz. C. Peru N 53 CEM - Calle Ballivian # 763 Av. Ipiaguaqui N 122 Esq. Baracea Calle Ballivian N 763 CEM Piso 5 Espana 550 Cons. 8 - SINEC Rafael Pea Esq. Caoto - Clnica Nio Jesus P.1 Centro Mdico Santa Cruz Clnica Kamiya Calle Igmiri 555 Clinica Urbari Potosi N 181

3304212 3213290 3514880 3378926 3576570 3341138

72640355 73108079
MediRed MediRed

75169463 70952955 70814164

susanacostacastillo@yahoo.es evagreda@hotmail.com rlcastedo@hotmail.com angelachura@hotmail.com naborfduran@hotmail.com astete51@hotmail.com erickhornez@gmail.com dr_joseluisprieto@hotmail.com drjorgeribera@hotmail.com

www.galenored.com/evaagredaquiroz

www.institutodelcorazon.org www.galenored.com/tommy www.galenored.com/ehornez www.galenored.com/drpieto

3534000 3350350

71658280

Centro Mdico Sirani - Independencia 654 Hospital Japons

3375800

72169806 70894696

luisdellien@hotmail.com

Clnica Nio Jess Piso 2 Cos. 210 Calle Junin N 526 Clnica Nuclear Clinica Nio Jess P.4 Hospital Oncolgico - 3er anillo Interno Clinica Hamacas - 3er Anillo Interno entre Beni y Al. Clinica Nio Jess P.2 Rafael Pea Esq. Caoto - Clnica Nio Jesus P.2 Hospital Universitario Japons Cirujanos Asociados - Av. Irala Esq. La Paz Cuellar # 179 Esq. 21 de Mayo Cirujanos Asociados - Av. Irala Esq. La Paz Av. Ejrcito Nacional 200 Calle Independencia # 654 Centro Mdico Sirani La Paz Esq. Irala - Cirujanos Asociados Clinica INCOR Calle Ballivian N 1245 Promed Hospital Japons CLINICA FOIANINI - Calle Chuquisaca # 737 Hospital Universitario Japons/ Cirujnos Asociados

3366969 3366969 3425502 3424923 3366969 3366969 3337234 3342241 3339063 3322424 3539191 3375800 3272604 3377070 3463368 3328181 3628315

77335250 79074611 77655505 71621504 76348488

luisachavargas29@hotmail.com drjaime_aguilar77@hotmail.com nelsonbejar@cotas.com.bo burgos_fabiola@hotmail.com edwincrespo@cotas.com.bo oscari02@hotmail.com chinoco14@hotmail.com chiqui_tres@hotmail.com selim_madde@hotmail.com luisarol@hotmail.com jhonparra@hotmail.com jorge_q17@hotmail.com rustarez@hotmail.com tucanverastegui@gmail.com
www.galenored.com/cirujanosasociados

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76008569 77399093 71622795 72123116 70055561 72189999 70017113 70203210 77039289 72119496 77304123

www.galenored.com/chiquil www.galenored.com/selimmadde

www.drverastegui.com.bo

Calle Independencia N 654 Cons. 406 Clnica Incor - Av.26 de Febrero esq.Caranda

3375800 3520444

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76006313 7087262

jkdalence@hotmail.com mgianella@cotas.com.bo

www.galenored.com/drdalence www.galenored.com/mgianella

www.galenored.com/edgaracha www.doctorcandiabolivia.com www.drmarcoeyzaguirre.com www.eplastice.com www.drabettymogro.com

www.galenored.com/miguel_moreno

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edgarchavez248@hotmail.com drmarcoeyzaguirre@gmail.com info@eplastice.com beatrizmogro@hotmail.com miguelmorenopaz@yahoo.com

drnadirsalaueshurtado@hotmail.com saparalot@hotmail.com

www.drnadirsalaues.com www.dradafneserrano.com

carvamon@yahoo.com jaimevillavar@hotmail.com

CIRUGA TORACICA, CARDIACA Y VASCULAR Baianov , Mikhail Bello Camacho, Fernando Garcia Arancibia, Jose Hurtado Gutierrez, Juan Remberto Vela Guerra, Julio Wichtendahl , Rodolfo COLOPROCTOLOGA Flores de la Riva, Carlos Heredia Farrell, Hugo DERMATOLOGA Arrien Lopez, Martha Alicia Limn Cullar, Julio Sempertegui Gomez-Garcia, Sonia Valdivia Borda, Oswaldo Valverde, Edith Villagomez Paniagua, Omar Zamora Porcel, Juan Manuel DIABETOLOGIA Vergara Hanson, Pablo DIAGNOSTICO POR IMAGENES Montao Mariscal, W. Mario (Ped.) ECOCARDIOGRAFA Acosta Castillo, Susan Chura Nuez, Angela del Rio, Cabrera Oscar Rojas Velasquez, Judith Centro Medico Santa Cruz. C. Peru N 53 Calle Ballivian N 763 CEM Calle Ballivian N 964 Clinica Nio Jess II, Calle Ballivian 747 3304212 3378926 33226752 3342883
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Ballivian N 763 Centro de Especialidades Mdicas Clnica Foianini Av. Jpn N 3075 Clinica Nio Jesus I Av. Caoto esq Rafael Pea Consultorio CEM. Ballivian No. 763 Piso 5 MdicasCalle Ballivian N 763 CEM

3378926 3362211 3452585 3371070 3358642 3378926

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73155484 77330473 77334776 77349654 70814090 77345727

mbaianov@hotmail.com fbello@cotas.com.bo contactos@cirvasjosegarcia.com titohurgut@hotmail.com julio_velag@yahoo.es rofwich@hotmail.com

www.cirvasjosegarcia.com www.galenored.com/drhurtado www.galenored.com/drvela

Centro Mdico Sirani - Independencia 654 C. Tarija # 77 Edif. Cruz del Sur 1er Piso

3375800 3337555

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71086995 77394138

cfloresproct@hotmail.com hugoheredia@eldoctor.net

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CEMED - Calle uflo de Chavez 721 Medikos Center - Calle uflo de Chavez 724 Piso 3 21 de Mayo - Galeria Casco Viejo Piso 1 Of. 137 Ingavi N 641 Chuquisaca N 737 Centro Mdico Foianini Edificio Santa Cruz Piso 1 Of. 106 Ingavi 717 Dermavaz

3335620 3363535 3344361 3536111 3328181 3328127 3528179

71621421 77354990 77351105

77347476

arrien_dra@hotmail.com drjulio_limon@hotmail.com soniasempertegui@yahoo.com.ar raosval@hotmail.com edith_valverde@hotmail.com omarvillagomezp@yahoo.com.ar zamoramj@hotmail.com

www.galenored.com/mzamora

Av. Capitn Vsquez N 19 (Aerop. El Trompillo)

3570966

76604645

midiabver@yahoo.com

Republiquetas N 684 - Crecer 2do. Piso

3370808

70017109

wmariomontani@yahoo.com

72640355 75169463 77664720

susanacostacastillo@yahoo.com angelachura@hotmail.com odelrio_2001@yahoo.com

www.angelachura.com

Directorio Mdico Santa Cruz

NOMBRE ECOGRAFA Balderas de Mostacedo, Gabriela Pereira , Ren Quiroz Ferrante, Jorge ENDOCRINOLOGA Barbero Iman, Roxana Mercado Banegas, Natalia Mazzocato, Laura Rosana Oliva Yaveta, Juan Carlos Ribera Camacho, Rima FISIOTERPIA Y KINESIOLOGA Alexandre, Mateiros Sandra Cuellar Mendoza, Ftima Moreno, Indaburo Marisabel GERIATRA Chavez de los Rios, Tesoro Melgar Cuellar, Felipe GASTROENTEROLOGA Kamiya Rioja, Akitoshi Orias Herrera, Carlos Rmulo Postigo Jaldn, Jorge Nelson Uechi, Chikara GINECOLOGA Y OBSTETRICIA Aguilera Lorgio, Rudy Aguilera Pizarro, Carmela Amenabar Parada, Pilar Aquino, Silvia R. Alanes Balderrama Mercado, Fernando Balderrama Velasco, Freddy Carbajal Gumucio, Sonia Karen Cespedes Cabrera, Yolanda Chvez Dominguez, Miguel Angel Eid Sandval, Yoelma Elias Justiniano, Wilfredo Guerrero Saibury, Rubn Hurtado, Bruckner Ingrid Lara Nuez, Germania Mancilla Delgado, Ral Morales Bardales, Adalid Pacheco Ustarez, Carmen Silvia Palacios P., Maria del Rosario Prez, Borda Fernando Rivera Delgadillo, Mario Sitic Espada, Claudia Zenteno Alcal, Mara Silvia GINECOLOGA ONCOLGICA Aguirre Flores, Marco Alfredo Hurtado, Bruckner Ingrid LABORATORIO Rojas Sandval, Germn Julio MEDICINA INTERNA Cristaldo Id, Cinthia Coral Echalar Antelo, Ivn Javier Gutierrez Herrera, Roger Hidalgo G, Giovanna Illescas de Rueda, Myriam Medinacelli Parra, Roberto Lzaro Panozo Gonzales, Katty Olivia Vallejo Orellana, Fernando Valverde Oliva, Jos Luis Vergara Hanson, Pablo NEONATOLOGA Carazas Monasterios, Ricardo NEUMOLOGA Agreda Vedia, Maria Gloria Arce Justiniano, Jorge Ronald Ardaya Gutierrez, Ren Diaz Barrero, Freddy Mendez Villagmez, Jos Antonio Pinto Vargas, Rosario NEUROCIRUGA Coimbra Rodriguez, Adan Cuellar Lpez, Luis Osinaga Garca, Remberto Puch Heredia, Edgar Quintanilla Meyer, Erwin Salas Ferrufino, Gueider Terrazas, Freddy Villarroel D., Jimmy J. Av. Vietma N 754 Clnica Santa Maria - H. Japons Republiquetas 230 Calle Ballivian - Clnica Nio Jesus 2 uflo de Chavez N 721 Calle Junin N 526 Clnica Nuclear Calle Chuquisaca N 737 Centro Mdico Foainini Calle Lemoine # 210 Hospital Japones 3360255 3322325 3375800 3360255 3336585 3322142 3328020 76310055 77397444 71653432 70955999 70810454 77337885 76341721 luiscuellar5@hotmail.com dr_osinaga@hotmail.com apuch80@gmail.com erwinq@gmail.com gueider@hotmail.com jimmyvilla_jx@live.com.mx Calle Peru N 53 Centro Mdico Santa Cruz Rafael Pea N 241 Pasaje Descarpontriez 29 24 de Septiembre N 586 Calle Chuquisaca N 737 Clinica Nio Jess P.3 Cons 306 3358474 3332927 39221819 3355399 3328181 3366969
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DIRECCIN

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Calle Junin N 526 Clnica Nuclear Hospital Japons Calle Ballivian N 1245 Promed

3322757 3462032 3377070

71684007
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gbalmos@hotmail.com jorge_q17@hotmail.com

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70203210

Av. Viedma N 702 Esq. uflo de Chavez Av. Ejercito Nacional N 200 Diagnosis C. Ballivian 763 Centro de Especialidades Medicas Av. Mons. Santistevan N 351 Clinica Nio Jess P.3

3378485 3538899 3373636 3321816 3366969

77349324 77050950 70899914

robarim@yahoo.com nataliamer@hotmail.com lrmazzocato@hotmail.com rimar_ofbo@hotmail.com www.rimariberaparrish.com

Neurocenter-Av, Caoto esq. 21 de Mayo Ortotrauma Trinidad 422 entre 1er y 2do anillo frente al Co

3391331 3322325 3300887

75012759
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Calle Ballivian N 763 CEM Calle Independencia # 543

3378926 3303146

71625260 77399493

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Av. Mons. Rivero N 265 - Clinica Kamiya Hospital Japons Calle Ballivian N 1245 Promed Clinica Nuclear, C/Sara esq. Junin. 2do Piso

3363400 3377070 3322757 71621477 76449009 70952665

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Clnica Melendres Calle 27 De Mayo No. 22 Calle Beni 705 Calle Ballivian n 763 - Consultorio 301, 302 - 3er. P. Calle uflo de Chavez 724 Udime Calle Santa Barbara 448 Calle Santa Brbara N 350 Av. Iberica N` 74 entrada a La Palmas Clinica Nio Jesus Piso 4 Centro de Especialidades Mdicas - Ballivian 763 Calle Potosi N 521 Clinica Nio Jess Planta Baja Centro Medico Foianini Clinica Incor Clinica Nio Jess II, Calle Ballivian 747 Av. Caoto Esq. Rafael Pea - Clnica Nio Jess Ballivian No. 763 - Centro de Especialidades Mdicas Clinica Lourdes - Calle Ren Moreno 352 CLNICA URBAR - Calle Igmiri # 555 Colon 345 Clnica Italia C. Ballivian 763 - Clnica Nio Jess Piso 4 Clnica Kamiya - Av. Mons. Rivero N 265

3520982 3327275 3341644 3742016 3363535 3321208 3321239 3511021 3366969 3378926 3366969 3362211 3520444 3342883 3366969 3322017 3552300 3373636 3363400

77395091 77376647 72638185 75639777 77335683 70824768 77336829 70819475 70824450 70870413 75334703 70943908 71621460 76003432 71683318 71621429 72898372 70816360 70805977 amenabarp@hotmail.com asilviarosmery@yahoo.com.ar ferbalmer@hotmail.com fbalderrmavelasco@yahoo.com yolanda_dra@hotmail.com miguelchavez01@hotmail.com yoelma_eid@yahoo.es eliaswilfredo@hotmail.com ingridmd25@hotmail.com junia_escala@hotmail.com www.galenored.com/amenabarp www.medicosenlinea.com.bo www.galenored.com/frebv

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Av. Landivar # 350 Centro Medico Foianini (Chuquisaca No. 737)

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Espaa N 548

3352883

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Chuquisaca N 737 Centro Mdico Foainini Clnica Lourdes Hospital Japons Clin. Hamacas 3er anillo int. e/Av.Beni y Alemana 3er Anillo Interno. Calle Los Mangos # 80 Clinica Nio Jesus Hosp. San Juan de Dios Clinica Kamiya Clnica Nuclear Piso 4 Bloque A - Sarah Esq. Junin Av. Capitn Vsquez N 19 (entrando al Aerop. El T

3328181 3363565 3331015 3424923 3410290 3366969 3524916 3322757 3570966

70811750 77074698 77646988 70955715 70010831 72176441 70877311 70077781 76604645

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Centro Medico Sirani - Independencia 654

3375800

76002883

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70001549
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jorgeronaldarce@hotmail.com reneardaya@hotmail.com frediabar@hotmail.com rosario.pinto@hotmail.com

72140029

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Directorio Mdico Santa Cruz

NOMBRE NEUROLOGA Arias Rivero, Walter Camargo, Villarreal Mario Cuellar Nuez, Jos NEUROLOGOPEDIA Huertas, Fernandez Raquel NEUROREHABILITACIN Alexandre, Mateiros Sandra ODONTOLOGA Arce Aguilera, Irma Daniela Bort Amelunge, Boris Lpez, Coca Alexanders Odontomed Ono, Ono Mineo OFTALMOLOGA Arias, Becerra Lisseth Bustillos Chaia, Monica Nazra Aspiazu,Jorge V. Ortiz Eid, Katherine Tardio , Marcelo Javier ONCOLOGA CLNICA Barrera Zuleta, Gilda Paniagua Nery, Henry Jess ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA Camacho Guaristi, Santos Hugo Cueto Vargas, Walter Garcia Salvatierra, Arturo Hinojosa Serrate, Juan Carlos Lizarazu Jaldn, Omar Manrique Oroza, Ernesto Masnata Z., Gustavo Mendieta Rojas, Juan Carlos Sempertegui Soria, Edgar Soria Galvarro Bort, Alfonso Suarez Lpez, Juan Carlos Sulzer Castedo, Alberto Vaca Pereira, Luis Lorgio OTORRINONARINGOLOGA Amelunge, Mndez Jorge Alfredo Arana Bustillos, Alvaro Cuellar Arriaza, Gustavo Cuellar Suarez, Carlos Escobar Nuez del Prado, Julio Grinstein Kramer, David Rosales King, Roberto Vargas Aez, Erwing PEDIATRA Antezana L., Carlos Ayala Canedo, Juan Carlos Becerra , Ricardo Carazas, Monasterios Ricardo Del Solar Bueno, Javier Nogales, Jos Luis Nio de Guzmn , Jaime Nuez del Prado, Karenina Paz Solares, Enrique Peredo Paz, Aida Elizabeth Pinto Vargas, Rosario Rodriguez Ortiz, Wilson Rojas Arteaga, Irma Ruilowa Contreras, Carlos Suarez Laguna, Rocio Vargas de Arce, Juanita Vidal Navarro, Carlos Yaez, Llovet Walter Zambrana Barrn, Jos PSICOLOGA Saavedra, Ferrufino Ingrid PSIQUIATRA Calvimontes Guerrero, Ren RADIONCOLOGA Santilln Eid, Juan REUMATOLOGA Cordero, Garca Ivn Gil Suarez, Mara Luisa Kramer Catalan, Marcelo Maida Vargas, Tatiana Ocampo, Clavijo Edson Severiche, Durn Yblin SEXOLOGIA Roca Chaar, Erland Calle Los Jazmines N 426, esq. Los Pinos (Sirari) 3427315
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DIRECCIN

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uflo de Chavez N 724 Av. Caoto Esq. 21 de Mayo - Neurocenter Av.Caoto/calle panam 25

3342656 3391331 3324278

70832562

walterarias@hotmail.es drmariocamargo@cotas.com.bo neurofis_cuellar@hotmail.com

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Neurocenter- Av, Caoto esq. 21 de Mayo

3391331

79007928

huerty77@yahoo.com

Neurocenter- Av, Caoto esq. 21 de Mayo

3391331

75012759

Centro Mdico Santa Cruz - Calle Per N 53 Suarez de Figueroa N` 73 Av. Melchor Pinto N 196 Av. Paragua 3er. Anillo Ext. N 501 Calle Espaa # 431

3304212 3347474 3300898 3647435 3302789

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77654895 70001807 70291169 77079210 72194331

irmadaniela_arce@hotmail.com borisbort@hotmail.com alexanderlopez007@hotmail.com adm@odontomed.com.bo coedent@hotmail.com

www.drborisbort.com www.odontomed.com.bo

Av. Centenario Pasaje Barbery No. 138 Rene Moreno No. 612 Centro Medico Foianini, Chuquisaca # 737 Av. Centenario Pas. Barberi 138 C. de Ojos Sta.Cruz Calle Santa Barbara 244

3327327 3369486 3328181 3327327 3322464

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76395963 70864851 70841522 79880857 72164728

li_ariasb@hotmail.com especabustillos@hotmail.com jorgenazra@hotmail.com kortizeid@gmail.com mjtardiosandoval27@yahoo.es

www.galenored.com/clinicasantabarbara

Centro Mdico Santa Cruz Piso 2 Cons. 201 Chuquisaca N 737 Centro Mdico Foainini

3304212 3328181

72691333 77354010

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Clinica Nio Jesus P.B. Rafael Pea Esq. Caoto - Clnica Nio Jesus P.B. Hosp. San Juan de Dios Canal Cotoca y 2do anillo - Av. Perimetral Pando 2 Av. Ejercito Nacional N 200 Diagnosis Centro Mdico Foianini Centro Mdico Sirani Hospital Japons Clinica Nio Jesus Planta Baja Av. Caoto 442 Centro de Traumatologa Republiquetas N 230 - Ortotrauma Republiquetas 232 Caoto Esq. Rafael Pea - Clinica Nio Jesus P.B.

3366969 3366969 3411829 3497739 3538899 3322142 3557709 3604258 3366969 3333668 3334593 3322325 3422345

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santoshcamacho@hotmail.com cuetotrauma3@hotmail.com arturogarcia.doc@hotmail.com agarcias@hotmail.com omarlija@yahoo.com ecrmanrique@hotmail.com gustavomasnata@gmail.com trauma_jcm@yahoo.com edgarsemper@hotmail.com alsogalvarro@hotmail.com jc_suarezlopez@yahoo.com sulzer77@cotas.com.bo chiky8_8@hotmail.com

www.galenored.com/omarlizarazu

www.doctorsempertegui.com www.galenored.com/jcsuarez

Centro Mdico Foianini - Calle Chuquisaca 737 Centro de Especialidades Mdicas - Calle Ballivian Warnes N` 248 Calle Sucre N 253 Republiquetas # 700 Av. Ejercito Nacional 200 - Diagnosis Clinica Nuclear Calle Chuquisaca N 737

3328181 3378926 3322750 3330377 3395486 3538899 3322757 3328181

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jamelunge@cotas.com.bo alvaroarana_95@hotmail.com colegio@cotas.com.bo julio_escobarus@yahoo.es grinsteindavid@hotmail.com king@cotas.com.bo

www.galenored.com/julioescobar www.galenored.com/dgrinstein

Centro Mdico Santa Cruz Calle Per N 53 Centro Mdico Santa Cruz Piso 3 Cons. 301 Av. Ejercito Nacional N 200 Diagnosis Centro Medico Sirani - Independencia 654 Calle Pocherena Sur N 247 Urbari Montero - Calle Cochabamba y Luciano Paz Rebubliquetas N 684 - Crecer Crecer - Republiquetas N 684 Ingavi N 720 Clnica San Jos Centro Medico Sirani, Independencia 654 3er P.-304 Clinica Nio Jess P.3 Cons 306 Av. Landivar N 350 Piso 2 Centro Mdico Sirani Piso N 2 Clinica Nio Jess P.4 Calle uflo de Chvez 329 Piso 2 Rafael Pea N 241 Calle Peru N 53 Centro Mdico Santa Cruz Clinica Urbari Calle Guarayos 136

3368813 3322685 3342783 3375800 9224190 3376575 3370808 3544111 3375800 3366969 3515126 3375800 3366969 3328028 3332927 3336969 3534000 3522132

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cantezanal@cotas.com.bo jucayca@hotmail.com chinobecerra@hotmail.com ri20ca@hotmail.com javierdesolar@yahoo.com jnogales7@hotmail.com jndgcrecer@hotmail.com karen_nps@yahoo.com

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rosario.pinto@hotmail.com rodriguezt@cotas.com.bo idrasc@hotmail.com comcarlosruilowac@hotmail.com rie@cotas.com.bo carlosvidaln@yahoo.com walyanez@hotmail.com jozamb@cotas.com.bo

www.galenored.com/cruilowa www.galenored.com/rocio

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Av. Ana Barba N 620

3599761

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70964241

Espaa N 520

Barrio Urbari Calle Igmiri N 555 Clnica Urbari

3534000

70059688

santillan_eid@yahoo.com

Bernab Sosa N 611 Barrio El Paraiso Republiquetas 230 Centro de Esp. Mdicas - Calle Ballivian No. 763 Centro de Esp. Mdicas - Calle Ballivian No. 763 Charcas No. 862 Centro Medico Santa Cruz - Peru 53 Esq. Costa Rica

3273471 3322325 3378926 3378926 3367583 3304212

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70029296 70811556 76399256 60937341 72648439

ivan_aldo@hotmail.com mluisagil@yahoo.com marcekramer@hotmail.com trmv@terra.com edsonoc22@gmail.com yblinreumato@hotmail.com

www.galenored.com/trmv

71601460

rocachaar@cotas.com.bo

www.galenored.com/rocachaar

Directorio Mdico Santa Cruz

NOMBRE TERAPIA INTENSIVA Arce Justiniano, Jorge Ronald Lafuente Serain, Gustavo Medinacelli Parra, Roberto Lzaro UROLOGA Aranibar Cabrera, Aldo Gutierrez Klinsky, Jose Carlos Heredia, Heredia Ren Quispe Severich, Carlos Christian Roca Weber, Erland Saucedo Chavez, Toms Sequeiros Rivero, Nataniel Villalta, Vargas Marcelo I. Calle Ballivian N 1245 Sucre N 483 Av. Caoto 800 Ballivian N 1245 Clnica Kamiya Charcas 862 Calle Igmiri 555 - Clnica Urbar Centro Mdico Santa Cruz - Calle Per 53 Cons 203 3377070 3329979 3528618 3369699 3363400 3367586 3534000 3302412
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Rafael Pea N 241 Hospital Japons Clinica Nio Jesus

3332927 3366969 70952222 70010831

jorgeronaldarce@hotmail.com gustavolafuente@hotmail.com lmedinacelliparra@hotmail.com

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72142358 77317473 71629999 72142357 70812017 70025297 70811554 72617868

agaranibarc@hotmail.com josecarlos868@gmail.com rene-tobiash@hotmail.com carlos_christian_q@hotmail.com rocaweber@hotmail.com tsaucedo@nur.edu nsequeiros@galenored.com chelo22bo@yahoo.com

www.galenored.com/drheredia

www.galenored.com/tsaucedo www.galenored.com/drsequeiros

Directorio Mdico Cochabamba

NOMBRE CIRUGA GENERAL Aparicio, Yuja Sergio CIRUGA ONCOLOGICA Berdecio, Mendez Hernn CIRUGA PLSTICA Villarroel, Guzmn Rodo GINECOLOGA de la Fuente, S. Elizabeth NEUROCIRUGA Campero, Rivero Sandra L. ODONTOLOGA Gutierrez, M. Francisco Ortega, Irusta Elsy OTORRINOLARINGOLOGA Rios, Bravo Jr. Juan Luis Rios, Bravo Juan Luis Saavedra, R. Shirley PEDIATRA Montao Mareo, Marcela Ed. Cibeles Piso 6 Of. C - Av. Salamanca N 917 4252388 72240074 machi@albatros.cnb.net Av.Oquendo No 654 Torres Sofer Piso 2 Of 204 Av.Oquendo No 654 Torres Sofer Piso 2 Of 204 Ecuador No 871 Edif. CEMPRO piso 3 of. 11 4255999 4255999 4528666 76905248 71728192 70753672 Av. Oquendo N 452 Edif. Santa Mara Piso 5 Ecuador 871 Edf.CEMPRO 4 Piso OF. 1-13 4535016 4525145 77965315 70766873 CD_TODr.G@hotmail.com Av. Oquendo N 452 Edif. Santa Mara Piso 4 4531103 70716524 salicamp@yahoo.es Centro Mdico Biomed - Colombia E-0810 P.3 Of. 1 4227525 72702199 edlfs@hotmail.com Calle Lanza y Ecuador Edif. Alba IV Piso 7 4254574 77445529 rovillaguz@hotmail.com Heroinas N 610 Esq. Lanza Edif. Saavedra Piso 2 4227975 71705467 hernanberdecio@yahoo.com Clinica Los Olivos 4408801 70720001 saparicio@clinicalosolivos.com DIRECCIN TELF.
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Directorio Mdico Tarija

NOMBRE CIRUGA PLSTICA Ruiz, Barea Javier UROLOGA Llanos, Segade Jess Edison Ramallo, Zamora Alvaro Calle Juan Misael Saracho entre Bolivar e Ingavi Calle Gral Trigo N 345 6645232 6642544 71872464 71862417
prostacheck@hotmail.com

DIRECCIN

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Ramn Rojas N 691 y Bolivia. Clinica San Pablo

6633056

Directorio Mdico La Paz

NOMBRE AUDIOPROTESISTA Coca G., Victor Ral CARDIOLOGA Antezana Crdova, Alexis Soliz, Ortiz Javier CIRUGA GENERAL Bellot, Aranda Carlos Urquizo, Laos Fernando CIRUGA MAXILOFACIAL Arzabe, Marquez Erick Tejada, Rodriguez Nelson CIRUGA PLSTICA Ayoroa Gorena, Eduardo Mollinedo Z., Claudia Valdivia Antisoliz, Augusto COLOPROCTOLOGA Fuertes Gmez, Carlos Rubn Jiris Quinteros, Juan Av. 6 de Agosto N 2455 Edif. Hilda - Mas Salud C. 21 de Calacoto N 8239 2441744 2793928
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Av. 16 de Julio 1479, Edif. San Pablo Piso 1, Of 102 Edif. Valeria Av. Guerrilleros Lanza y Hugo Estrada C. Casimiro Corrales #1274 Plaza Uyuni, Hosp LUO Av. 6 de Agosto N 2440 Edif. Medicentro Av. 6 de Agosto No. 2530 CEMDI C. 21 de Calacoto #8350 Edif. Monrroy Velez. 4 P. Diagnosur - Torres Ketal Calle 15 Calacoto P.1 Av. 6 de Agosto 2440 - Edif. Medicentro Calle 14 N 7806 Av. Inofuentes - Calacoto Edif. El Ceibo mezzanine Av. Saavedra # 2059

2314848 2229908 2226816 2441717 2132373 2793708 2790080 2431930 2792536 2245132

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rc@audiodigital.com.bo 70144249 74022523 70133881 72001505 70616754 70124434 alexisantezana@hotmail.com

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Directorio Mdico La Paz

NOMBRE DERMATOLOGA Guilln Flores, Ninosthka Patricia Guzmn Orellana, Mara Virginia Monasterios, Torrico M. Heidy Sanjins Acua, Josaine Valda Flores, Luis Fernando ENDOCRINOLOGIA Caballero, Medrano Roberto Antonio Saldaa Imaa, Jorge Salinas, C. Maria Teresa FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA Gallardo, De Aliaga Mara Laura Merubia Paredes, Giovanna Prez, Pardo Marco Antonio Valdivia, Araoz Carola FONOAUDIOLOGA Iglesias Sandoval , Bernadete Lucia GASTROENTEROLOGA Ibargen, Moira Tito, Melgar Carlos Eduardo GINECOLOGA Y OBSTETRICIA Alcazar Machicado, Ral Bhrt , Guzmn Roberto Caballero, Cuellar Jos Antonio Duln Prez, Alfredo Luna Orozco, Fernando Nota, Viruz Lucinda Soriano Bascop, del Rosario Zelada de Arredondo, Elizabeth INPLANTOLOGA ORAL Arzabe, Marquez Erick HEMATOLOGA Alurralde Juarez, Ignacio MEDICINA GENERAL Pacheco Cardozo, Mario Ivar MEDICINA INTERNA Hamdan, Calancha Karim Montero, Benavides Luis Eduardo NEFROLOGIA Inofuentes Rivero, Mnica Ximena Marcos Saldaa Imaa NEUROLOGA Molina Abecia, Carlos Humberto NEUROCIRUGA Arce, Lema Joaquin Linares Ach, Jaime Torrejn Lpez, Ren ODONTOLOGA Camacho, A. Javier Castillo, Jauregui Vania Wendy Chargoy, Lacima Maria Del Carmen Cortez, R. Marcelo Dolz, Koch Karem Irahola, Ferreira John Lozano Arze, Alejandra Pacheco, Arce J. Antonio Pacheco, Arce J. Gabriel Rada Crdova, Liseth Sendy Rocha, Claros Tania Rodriguez, Cattoretti Lisette Velsquez, Roberto C. OFTALMOLOGA Alavia Marin, Ciro German Aliaga Tllez, Denisse Aylln Fernandez, Weimar Hugo Dorado, Cors Mara Elva Murillo Lpez, Sergio Rodrigo, B. Lus Alfonzo ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA Blacutt Mercado, Jorge Humberto Caldern, Tejerina Nils Carrasco Gamarra, Fernando Cruz, Carvajal Juan Carlos Cruz, Vargas Juan Carlos Curi Curi, Brahim Martinez Flores, David Morales G., Alberto Terrazas Callisperis, Jorge Urioste Viera, Carlos Zarate, Arce Hugo OTORRINOLARINGOLOGIA Arana Carreo, Gualberto Colomo Guerra, Freddy Ros Bravo, Marco Antonio Calle Juan de la Riva 1406 Edif. Alborada Piso 2 O Torre Lydia Piso 2 Calle 21 N 8227 Calacoto Av. Montenegro esq. Ferrecio #1294 P. 2 - UNIMED 2201504 2793821 2772044 77226542 71534213 71520361 waldoarana@hotmail.com colomo57@hotmail.com riosbravo_ma@yahoo.es www.galenored.com/gualberto_arana Edif. Illimani 1, Piso 1 Of. A, Av. Arce, Esq. Campos C. 21 de Calacoto # 8227 Torre Lydia P.1 Cons. 104 Obrajes - Av. Hernando Siles N 3539 (Cl. del Sur) Medicentro - Av. 6 de Agosto N 2440 Medicentro - Av. 6 de Agosto N 2440 Calle 21 de Calacoto - Torre Lidia, Piso 3 - TOP MED Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1 Av. 6 de Agosto Nro. 2577 Edif. Las Dos Torres P. 1 Av. Hernando Siles N 3539 (Cl. del Sur) Av. 6 de Agosto N 2440 Medicentro piso 1 Of. 1-6 Hospital Arco Iris 2431174 2775318 2784001 2441717 2441717 2791576 2790080 2430057 2441717 70611622 70614577 70176076 70155355 72043070 74064000 70617787 77207640 70166066 70684182 70638909 jorge@blacutt.com nilscalderone@acelerate.com fercar.33@hotmail.com cruz_cruzmd@hotmail.com jcruzvargasmd@hotmail.es brahimcc@hotmail.com silvemar@hotmail.com
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Belisario Salinas N 350 Mezz Of 6 Av. 6 de Agosto N 2809 Esq. Cordero Ed. Mercurio Av. 6 de Agosto N 2440 Medicentro Piso 2 Of. 2-7 C/ Clavijo y Av. Arce N 2896 Edif. San Patricio P Edif. Torre Lydia - Calacoto C. 21 Piso 3 Of. 302 Av. 20 de Octubre Edif. 20 de Octubre 2do Mz
Ed. Torres Gundlach (Torre Oeste) c.F. Zuazo, Piso 10, Of 1002

2442747 2432396 2441717 2114333 2774611 2422948 2317519 2314853 2431133 2775478 2431133 2441717 2314848 2331629 2231816 2440891 2790080 2422948 2442021 2423752 2430015 2312403 2431629 2793708 2431024 2413863 2442614 2431112 2229908 2432281 2431133 2441717 2791559 2784001 2317533 2900672 2771854 2796024 2912485 2443518 2225753 2771854 2771854 2900672 2441317 2445420

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Directorio Mdico La Paz

NOMBRE PEDIATRA Bartos, M. Andrs E. Parada Aramayo, Oscar Saldaa Imaa, Marcos Yaksic Feraudy, Pedro PSICOLOGA Molina, Brcena Alvaro RADIOLOGA Caba, Hurtado Fernando Catarina Mamani, Omar UROLOGA De la Rocha Cardozo, Ramiro Mantilla Mena, Roberto Orihuela, Nicolau Rafael Revollo, Fernando Valdez Valdez, Fernando Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1 Calle Cap. Ravelo Ed. Maria Cristina P.2 Of 2 A Arce 2081Ed. Montevideo 2do Piso Pza. Isabel la Catlica Edif. Fernando Mess. Cons. Av. Arce 2630 lado (EMI) - UNIMED 2790080 2442264 2440383 2442021 2431133 71996121 72538033 72047123 77702712 ramdelarocha68@gmail.com romamen01@yahoo.com raforihuela@unete.com fernandorevolloc@hotmail.com nfvaldez2@yahoo.com www.galenored.com/delarocha www.galenored.com/romamen Av. Arce #2630 UNIMED Av. Arce #2630 UNIMED 2431133 2432450
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