DOCUMENTO ORIGINAL DE LA AUTORA SISTEMA LOCOMOTOR

GENERALIDADES DEL SISTEMA LOCOMOTOR

Concepto Funciones Sistemas de referencia Trminos de relacin y de comparacin Aspecto general del cuerpo humano

CONCEPTO DE SISTEMA LOCOMOTOR El sistema locomotor, llamado tambin sistema msculo-esqueltico, est constituido por los huesos, que forman el esqueleto, las articulaciones, que relacionan los huesos entre s, y los msculos que se insertan en los huesos y mueven las articulaciones.

FUNCIONES DEL SISTEMA LOCOMOTOR Los huesos proporcionan la base mecnica para el movimiento, ya que son el lugar de insercin para los msculos y sirven como palancas para producir el movimiento. Las articulaciones relacionan dos ms huesos entre s en su zona de contacto. Permiten el movimiento de esos huesos en relacin unos con otros. Los msculos producen el movimiento, tanto de unas partes del cuerpo con respecto a otras, como del cuerpo en su totalidad como sucede cuando trasladan el cuerpo de un lugar a otro, que es lo que se llama locomocin.

SISTEMAS DE REFERENCIA El lenguaje anatmico constituye aproximadamente las 3/4 partes de las palabras que configuran el lenguaje mdico, y consta aproximadamente de unas 7500 palabras. Muchos trminos anatmicos derivan del griego debido a los estudios de Hipcrates y Aristteles (s. IV a.C.). Otros proceden del latn debido, sobre todo, a la influencia de Vesalio (s. XVI). Para describir el cuerpo humano e indicar la posicin relativa de partes y rganos, los anatomistas de todo el mundo han aceptado utilizar el trmino de posicin anatmica y varios planos corporales. Vamos a comentarlos: Posicin anatmica: es una posicin ideal del cuerpo, aceptada por consenso, para realizar las descripciones anatmicas, que se basa en la suposicin de que la persona se encuentra: en posicin erecta con la cabeza, los ojos y los dedos de los pies dirigidos hacia adelante con los talones y los dedos de los pies juntos y con las extremidades superiores colgando a ambos lados del cuerpo con las palmas de las manos hacia adelante.

Siempre se tendr en cuenta esta posicin al describir a los pacientes (o cadveres) que descansan sobre la espalda (posicin en decbito supino), los lados (posicin en decbito lateral izquierdo o derecho) o sobre el frente (posicin en decbito prono). Sea cual sea la posicin real del paciente, siempre tendremos in mente la posicin anatmica. Planos del cuerpo: muchas descripciones anatmicas se llevan a cabo empleando planos imaginarios que pasan a travs del cuerpo situado en posicin anatmica. Son: Plano medio: es el plano vertical que pasa longitudinalmente a lo largo de la lnea media del cuerpo en direccin ntero-posterior. Divide al cuerpo en dos mitades iguales: derecha e izquierda.

Plano sagital: es cualquier plano vertical que pasa a travs del cuerpo, paralelo al plano medio. El plano sagital que pasa a travs del plano medio del cuerpo se llama plano sagital medio y se encuentra en el mismo plano que la sutura sagital del crneo situada entre los huesos parietales del crneo. A veces se oye hablar de plano parasagital, significa lateral al plano sagital medio. Plano frontal: es cualquier plano vertical que pasa a travs del cuerpo formando un ngulo recto con el plano medio. Divide al cuerpo en una porcin anterior y una porcin posterior. Se encuentra en el mismo plano que la sutura coronal del crneo que une el hueso frontal con los huesos parietales. Plano horizontal o transversal: cualquier plano que pasa a travs del cuerpo formando un ngulo recto con los planos medio y frontal. El plano horizontal divide al cuerpo en una porcin superior y otra inferior.

TRMINOS DE RELACIN Y DE COMPARACIN TRMINOS DE RELACIN: se utilizan para describir la relacin entre las distintas partes del cuerpo situado en posicin anatmica. Anterior = Ventral = Frontal: significa ms cerca de la superficie frontal del cuerpo. As, el ombligo se encuentra en la superficie anterior del cuerpo. La superficie anterior de la mano se llama superficie palmar o volar o palma de la mano. La superficie inferior del pi se llama superficie plantar o planta del pi. Posterior = Dorsal: significa ms cerca de la superficie posterior del cuerpo. La superficie posterior de la mano se llama dorso de la mano. La superficie superior del pi se llama dorso del pi ya que se encuentra en posicin dorsal en el embrin. Superior = Ceflico = Craneal: significa hacia la cabeza, por ejemplo, el corazn est en una posicin superior con respecto al diafragma. El trmino rostral (del latn rostrum = rostro) se suele emplear en las descripciones del cerebro o en animales de experimentacin y significa hacia el rostro. Ejemplo, las estructuras ms cercanas a la nariz son rostrales con respecto a las estructuras posteriores a ella. Inferior = Caudal: significa hacia los pies o parte ms inferior del cuerpo. As, el diafragma es inferior o caudal al corazn. Medial = Interno: significa hacia el plano medio del cuerpo. Ejemplo, las ventanas nasales son mediales con respecto a los ojos. Lateral = Externo: significa lejos del plano medio del cuerpo. Ejemplo, el dedo pulgar es lateral con respecto al meique. Intermedio: significa entre dos estructuras una de las cuales es medial y la otra lateral. As, el dedo anular es intermedio a los dedos meique y corazn.

TRMINOS DE COMPARACIN: se emplean para comparar la posicin relativa de dos estructuras corporales. Proximal: significa ms cerca del punto de orgen de un vaso, un nervio, una extremidad... As, el muslo es la porcin proximal de la extremidad inferior. En las extremidades, los trminos proximal y superior son sinnimos. Distal: significa ms lejos del punto de orgen. As, el pi se encuentra en la porcin distal de la extremidad inferior. En las extremidades, los trminos distal e inferior son sinnimos.

Superficial: significa ms cerca de la superficie de la piel. Profundo: significa ms lejos de la superficie de la piel. As el hmero es profundo en relacin a los msculos y a la piel. Interior o interno: significa ms cerca del centro de un rgano o cavidad. As, el interior de la vejiga. Exterior o externo: significa ms lejos del centro de un rgano o cavidad. As, el pericardio est en el exterior del corazn. Ipsilateral = Homolateral: significa del mismo lado del cuerpo. Ejemplo, el dedo pulgar derecho y el dedo gordo del pi derecho son ipsilaterales. Contralateral: significa del lado opuesto del cuerpo. As, la mano derecha y la izquierda son contralaterales.
Superior

Borde lateral

Medial

Lateral

Borde medial Extremo proximal del miembro inferior

Plano mediano o medio

Extremo distal del miembro inferior

Inferior

Fuente: Moore KL. Anatoma con orientacin clnica. 3 ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 1993. p. 2.

ASPECTO GENERAL DEL CUERPO HUMANO El esqueleto consta de una parte axial y una parte apendicular. La parte axial est compuesta de crneo, cara, vrtebras, costillas y esternn. La parte apendicular se compone de las extremidades superiores y las extremidades inferiores. El crneo y la cara constituyen la cabeza. La columna vertebral, el esternn y las costillas constituyen el tronco del esqueleto axial. Dentro del tronco distinguimos el trax y el abdomen:

El trax se compone de esternn, costillas y los cuerpos de las vrtebras torcicas. Forma una jaula sea que contiene la cavidad torcica y protege al corazn, los pulmones y los grandes vasos. El abdomen o cavidad abdominal contiene las vsceras abdominales: esfago, estmago, intestino, hgado, pncreas, bazo, riones, glndulas suprarrenales y urteres. Le corresponden las vrtebras lumbares.

Por debajo del tronco se encuentra la pelvis que se forma al unirse los huesos ilacos o coxales, el sacro y el coxis y contiene la cavidad pelviana en donde se encuentran los urteres plvicos, la vejiga, la uretra, el recto y los rganos genitales internos.

cavidad toracica cavidad abdominal cavidad pelviana vrtebras torcicas vrtebras lumbares sacro cccix

plano del orificio torcico superior cuerpo del esternn diafragma torcico plano del estrecho superior de la pelvis sinfisis del pubis perin diafragma pelviano

Fuente: Moore KL. Anatoma con orientacin clnica. 3 ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 1993. p. 168.

DOCUMENTO ORIGINAL DE LA AUTORA SISTEMA LOCOMOTOR

TRAX. HUESOS Esternn Costillas Vrtebras dorsales o torcicas Trax. Articulaciones Articulaciones costo-condrales Articulaciones inter-condrales Articulaciones esterno-costales Articulaciones costo-vertebrales Trax. Arterias, venas y nervios intercostales COLUMNA VERTEBRAL. HUESOS Vrtebra tpica Vrtebras cervicales Vrtebras dorsales o torcicas Vrtebras lumbares Vrtebras sacras. Hueso sacro Vrtebras coxgeas. Hueso cxis Columna vertebral. Articulaciones Articulaciones intervertebrales anteriores Articulaciones intervertebrales posteriores Articulaciones occpito-atloideas Articulaciones atloido-axoideas Columna vertebral. Movimientos Columna vertebral en su conjunto. Posicin bpeda TRONCO. MSCULOS TRAX. HUESOS

ESTERNN El esternn es un hueso plano, situado en la lnea media anterior del trax y de fcil acceso para realizar una puncin esternal con el fn de obtener una muestra de mdula sea para analizar el tejido hematopoytico (en donde se forman las clulas de la sangre). En l se distinguen 3 partes: (1) el manubrio o mango, que es la parte superior, ancha y gruesa del esternn y presenta en su parte superior la horquilla esternal; (2) el cuerpo, que es la parte intermedia y la ms larga de las tres y se articula con el manubrio por la articulacin manubrio-esternal que es una articulacin fibrosa reforzada por ligamentos anteriores y posteriores. El manubrio y el cuerpo se encuentran en planos diferentes y forman el ngulo esternal, que se sita a nivel de la segunda costilla de cada lado, por lo que es una gua para contar las costillas; (3) el apndice xifoides, que es la parte inferior del esternn y la ms pequea y variable de las tres. Se articula con el cuerpo por una articulacin que se osifica, aproximadamente, en la cuarta dcada de la vida.

COSTILLAS Las costillas son huesos planos y alargados que forman la parte ms extensa de la caja torcica. Habitualmente hay 12 pares de costillas. Una costilla tpica consta de 4 partes: (1) la cabeza que es la parte ms posterior de la costilla y presenta dos carillas articulares para articularse con los cuerpos de dos vrtebras torcicas contiguas; (2) el cuello, entre la cabeza y la tuberosidad; (3) la tuberosidad que se articula con la apfisis transversa de la vrtebra torcica correspondiente; (4) el cuerpo que forma la mayor parte de una costilla y se dirige primero hacia atrs y, al llegar a unos 5 cm de la tuberosidad, gira hacia adelante realizando una curvatura que es el ngulo de la costilla. En la superficie interna del cuerpo de cada costilla y cerca de su borde inferior, se encuentra el canal costal por donde pasan la arteria, la vena y el nervio intercostales que acompaan a cada costilla y que se colocan segn la regla nemotcnica: V A N. Es decir, de arriba abajo se encuentra la vena, luego la arteria y el ms inferior es el nervio. Si se hace una puncin a travs de un espacio intercostal, deber hacerse siempre cerca del borde superior de una costilla para evitar lesionar el paquete vsculo-nervioso intercostal. Hay costillas verdaderas, falsas y flotantes. Costillas verdaderas: Son los 7 primeros pares de costillas. Se articulan con las vrtebras y con el esternn y van aumentando de longitud de arriba abajo. Costillas falsas: Son los 5 pares finales. Se articulan con las vrtebras y, o no se articulan con el esternn, o lo hacen indirectamente por medio del cartlago costal de otra costilla y van disminuyendo en longitud de arriba abajo. Costillas flotantes: Son los pares 11 y 12 que, por tanto, son, a la vez, costillas falsas y flotantes. No se articulan con el esternn ni directa ni indirectamente. Sus extremos anteriores son libres y terminan entre los msculos de la pared abdominal lateral. El ngulo inferior de la escpula se encuentra a nivel de la 7 costilla. Es, por tanto, buena gua para encontrar el 7 espacio intercostal.

TRAX. ARTICULACIONES Son muy importantes porque permiten el movimiento de las costillas y del esternn durante la respiracin. Estn movindose continuamente a lo largo de la vida de la persona, de modo que cualquier alteracin que padezcan, interferir con la respiracin. Articulaciones costo-condrales: en su extremo anterior cada costilla tiene una fosita para articularse fuertemente con un cartlago costal, formando una articulacin fibrosa. Los cartlagos costales son barras flexibles de cartlago hialino que contribuyen a la elasticidad de la pared torcica. Articulaciones inter-condrales: los cartlagos costales de los pares 8, 9 y 10, de costillas falsas, se articulan indirectamente con el esternn por medio del cartlago costal del 7 par de costillas. Son articulaciones sinoviales. Articulaciones esterno-costales: Los 7 primeros pares de costillas se articulan con los bordes externos del esternn, por medio de los cartlagos costales. El primer par de cartlagos costales forman articulaciones cartilaginosas con el manubrio, mientras que los seis pares de cartlagos restantes forman articulaciones sinoviales con el cuerpo del esternn. Articulaciones costo-vertebrales: la cabeza de cada costilla se articula con las caras articulares de los cuerpos de dos vrtebras torcicas adyacentes por medio de una articulacin sinovial y la tuberosidad de cada costilla se articula con la apfisis transversa de la vrtebra torcica correspondiente tambin por una articulacin sinovial. Las dos ltimas costillas no se articulan con las apfisis transversas de las vrtebras torcicas sino que lo hacen solamente con los cuerpos vertebrales y, por tanto, presentan movimientos ms libres. En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.

costillas verdaderas costillas falsas articulacin costoesternal esternn

clavcula sptima vrtebra cervical primera vrtebra dorsal cartlago costal manubrio cuerpo apfisis xifoides costillas flotantes

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 2 ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995. p. 184.

TRAX. ARTERIAS, VENAS Y NERVIOS INTERCOSTALES Las arterias, venas y nervios del trax forman un paquete vsculonervioso en los espacios intercostales, por so reciben ese nombre. En la superficie interna del cuerpo de cada costilla y cerca de su borde inferior, se encuentra el canal costal por donde pasan la arteria, la vena y el nervio intercostales que acompaan a cada costilla y que se colocan segn la regla nemotcnica: VAN (de arriba abajo: vena, arteria, nervio). Si se hace una puncin a travs de un espacio intercostal, deber hacerse siempre cerca del borde superior de una costilla para evitar lesionar el paquete vsculo-nervioso intercostal. Las venas intercostales van a desembocar en la vena cigos. Las arterias intercostales proceden, sobre todo, de la arteria aorta descendente y los nervios intercostales proceden de los nervios espinales torcicos.

COLUMNA VERTEBRAL. HUESOS La columna vertebral se origina en la base del crneo y llega hasta el hueso cxis, en donde termina. Est constituida por unos huesos llamados vrtebras que estn unidos entre s para formar un eje fuerte y flexible que sostiene el tronco y las extremidades. La columna vertebral de un adulto consta de 33 vrtebras, de las que solo 24 son mviles: 7 cervicales, 12 dorsales y 5 lumbares. Las vrtebras sacras y coxgeas se fusionan para formar los huesos sacro y cxis, respectivamente.

VRTEBRA TPICA Una vrtebra tpica se compone de 2 partes: un cuerpo, por delante y un arco vertebral, por detrs. El cuerpo de una vrtebra es un hueso corto y ancho situado en su parte anterior con la funcin de sostener peso, por lo que se le considera una parte esttica. Los cuerpos de las vrtebras desde la tercera vrtebra cervical hasta la primera sacra se van agrandando progresivamente de modo que pueden sostener un peso cada vez mayor. El arco vertebral es un arco seo situado en la parte posterior de la vrtebra unido al cuerpo vertebral, con la funcin de proteger a la mdula espinal, a la que rodea. Es una parte considerada dinmica y est formado por dos pedculos, unidos al cuerpo y dos lminas, que continan a los pedculos hacia atrs de modo que, al unirse entre s, forman el arco con un orificio en su centro, el orificio vertebral. Cuando las vrtebras se articulan entre s, los sucesivos orificios vertebrales forman el conducto vertebral o conducto raqudeo por donde pasa la mdula espinal. No confundir la mdula espinal que es tejido nervioso con la mdula sea que es tejido hematopoytico (en donde se forman las clulas de la sangre). En el borde superior de cada pedculo hay una escotadura: la escotadura vertebral superior y en el borde inferior hay otra: la escotadura vertebral inferior. Al articularse las vrtebras entre s, las escotaduras correspondientes forman los agujeros de conjuncin o intervertebrales, por donde pasan las races nerviosas en su camino entre la mdula espinal y la periferia del cuerpo. En cada arco vertebral se originan 7 apfisis o protrusiones seas: una apfisis espinosa, dos apfisis transversas y cuatro apfisis articulares. La apfisis espinosa es una en cada vrtebra y se proyecta hacia atrs desde la zona de unin de las lminas, siendo palpable desde el exterior.

VRTEBRAS CERVICALES Las vrtebras cervicales son 7 y forman el eje del cuello. Su rasgo distintivo es la existencia de un orificio en cada apfisis transversa que se llama agujero transverso, por donde pasan las arterias vertebrales en su camino hacia el interior del crneo. La primera vrtebra cervical se llama atlas, tiene forma de anillo y no tiene cuerpo ni apfisis espinosa y la segunda se llama axis y su rasgo caracterstico es la presencia de la apfisis odontoides que se introduce en el interior del atlas como un dedo en un anillo. Las vrtebras segunda a sexta muestran unas apfisis espinosas cortas y bfidas y la sptima se caracteriza por tener una gran apfisis espinosa que es palpable en la base del cuello, por lo que se llama vrtebra prominente.

VRTEBRAS DORSALES O TORCICAS Las vrtebras torcicas son 12 y presentan caras articulares en sus cuerpos y en sus apfisis transversas para articularse con las costillas y formar el esqueleto del trax. Sus apfisis espinosas son largas y delgadas y son horizontales en las vrtebras superiores e inferiores mientras que en las vrtebras medias son oblicuas y se dirigen hacia abajo como las tejas de un tejado.

VRTEBRAS LUMBARES Las vrtebras lumbares son 5 y se encuentran en la parte posterior del abdomen, constituyendo su nico esqueleto seo. Sus cuerpos son grandes y tienen forma de rin. La quinta vrtebra lumbar es la ms grande de todas las vrtebras mviles.

VRTEBRAS SACRAS. HUESO SACRO El sacro es un gran hueso en forma de cua formado por la fusin de las cinco vrtebras sacras producida a partir de los 20 aos, que proporciona fuerza y estabilidad a la pelvis y sostiene a la columna vertebral. Est inclinado, de modo que se articula con la quinta vrtebra lumbar formando el ngulo lumbo-sacro, y en l se distinguen dos superficies, una pelviana y otra posterior, que presentan 4 pares de agujeros para el paso de los nervios sacros. El conducto vertebral a nivel del sacro o conducto sacro, contiene la cola de caballo y lquido cefalorraqudeo en el espacio subaracnoideo. En la pared pstero-inferior del conducto sacro hay una pequea zona triangular sin hueso y recubierta por tejido fibroso, llamada hiato sacro que se puede utilizar para introducir soluciones anestsicas en el espacio epidural del conducto sacro con el fin de bloquear los nervios raqudeos inferiores, especialmente los que inervan la regin perineal, como se hace en el parto.)

VRTEBRAS COXGEAS. HUESO CXIS El hueso cxis est formado por la fusin de las 4 vrtebras coxgeas que son rudimentarias. Puede palparse poniendo un dedo en el recto y otro en la hendidura intergltea o tambin a nivel de la hendidura intergltea a una distancia de 2-5 cm, posteriormente al ano.

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COLUMNA VERTEBRAL. ARTICULACIONES Se distinguen las articulaciones anteriores, entre los cuerpos vertebrales, y las articulaciones posteriores, entre los arcos vertebrales. El crneo, el atlas y el axis tienen articulaciones particulares. Articulaciones intervertebrales anteriores son de tipo cartilaginoso, articulan los cuerpos vertebrales entre s y tienen dos componentes: los discos intervertebrales y los ligamentos longitudinales. los discos intervertebrales estn compuestos por un anillo fibroso y un ncleo pulposo. El anillo fibroso es la parte externa del disco y la que une cada cuerpo vertebral con sus vecinos por arriba y por debajo. Est formado por lminas concntricas de fibrocartlago que son ms delgadas en la cara posterior y en su interior se encuentra el ncleo pulposo que est formado por fibras colgenas sumergidas en una sustancia con gran contenido acuoso (88%, en los adultos jvenes), con lo que acta amortiguando el choque que se produce al aplicar fuerzas axiales y como un cojinete semilquido en los movimientos de la columna vertebral. Con los aos va perdiendo el contenido acuoso y su capacidad de amortiguacin. Este ncleo es el que protruye en los casos de hernia discal, al romperse el anillo fibroso por su zona ms dbil que es su parte posterior y lateral. los ligamentos longitudinales son dos bandas anchas y fuertes de tejido conjuntivo denso regular. Una pasa longitudinalmente a lo largo de las superficies anteriores de los discos intervertebrales y de los cuerpos de las vrtebras, se llama ligamento longitudinal anterior e impide la hiperextensin de la columna vertebral. La otra banda es ms estrecha y algo ms dbil y se extiende por dentro del conducto vertebral, a lo largo de las superficies posteriores de los discos intervertebrales y cuerpos vertebrales, se llama ligamento longitudinal posterior e impide la hiperflexin de la columna vertebral.

Articulaciones intervertebrales posteriores son articulaciones sinoviales entre las apfisis articulares de los arcos vertebrales. Estn reforzadas por diversos ligamentos. Articulaciones occpito-atloideas son articulaciones sinoviales entre el crneo (hueso occipital) y el atlas y estn reforzadas por diversos ligamentos. Permiten los movimientos de: flexin-extensin, inclinar la cabeza hacia abajo o hacia atrs, respectivamente aduccin-abduccin, acercar o alejar la cabeza al cuerpo, respectivamente circunduccin (combinacin de flexin-extensin y aduccin-abduccin)

Articulaciones atloido-axoideas son articulaciones sinoviales entre el atlas y el axis. El ligamento transverso del atlas es una banda robusta de tejido conjuntivo denso regular, que rodea la apfisis odontoides, sujetndola contra el arco anterior del atlas lo que permite la rotacin de la cabeza, ya que el crneo y el atlas rotan como una unidad alrededor de la apfisis odontoides del axis. Estn reforzadas por diversos ligamentos. En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.

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vista lateral derecha vista anterior vista posterior

curva cervical curvadura dorsal agujeros intervertebrales curva lumbar curva pelviana atlas axis vrtebras cervicales (7) vrtebras torcicas (12) vrtebras lumbares (5) sacro cccix

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Estructura y Funcin del cuerpo humano. 10 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998. p. 93.

COLUMNA VERTEBRAL. MOVIMIENTOS Aunque el movimiento entre vrtebras adyacentes es poco extenso, el resultado de la combinacin de todos los pequeos movimientos que se producen entre las vrtebras es una considerable amplitud de movimientos de la columna vertebral en su totalidad. Los movimientos son ms libres en las regiones cervical y lumbar ya que la regin dorsal es relativamente estable debido a su conexin con el esternn a travs de las costillas y a la superposicin de las apfisis espinosas. Los movimientos de la columna vertebral en su totalidad son: Flexin anterior, inclinacin hacia adelante Flexin posterior o extensin, inclinacin hacia atrs Flexin lateral, sera la aduccin o abduccin, es decir, el movimiento de acercamiento o de alejamiento, respectivamente, del plano medio del cuerpo Circunduccin, sera la combinacin de flexin, extensin y flexin lateral.
Extensin Flexin lateral Flexin

Fuente: Moore KL. Anatoma con orientacin clnica. 3 ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 1993. p. 370

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COLUMNA VERTEBRAL EN SU CONJUNTO. POSICIN BPEDA La longitud de la columna vertebral es de unos 72 cm en el varn y de unos 7 a 10 cm menos en la mujer. En la columna vertebral se observan 4 curvas en el adulto: dos primarias y dos secundarias. Las curvas primarias se llaman as porque se desarrollan en el periodo fetal, son una dorsal y otra sacra y presentan la convexidad dirigida hacia atrs. Las curvas secundarias no son evidentes hasta la infancia, son una cervical y una lumbar y presentan la convexidad dirigida hacia adelante. La curva cervical se desarrolla a medida que el nio comienza a mantener erecta la cabeza, aproximadamente a los 3 meses, y la lumbar aparece cuando el nio comienza a caminar, aproximadamente a los 13 meses. La evolucin del hombre desde una postura de cuadrpedo a una de bpedo se produjo principalmente a travs de una inclinacin del sacro entre los huesos de la pelvis, un aumento de la angulacin lumbosacra y adaptaciones menores de los espesores anterior y posterior de las distintas vrtebras y discos. Como una postura erecta aumenta enormemente el peso sostenido por las articulaciones de la columna, por buenas que sean esas adaptaciones ancestrales, persisten algunas imperfecciones estticas y dinmicas que predisponen a la rigidez y al dolor de espalda, de ah la importancia de mantener una buena postura (cuidado como nos sentamos delante del ordenador: espalda recta y apoyada en un respaldo de modo que no podamos introducir la mano entre la curva lumbar y el respaldo y antebrazos en ngulo recto sobre apoyabrazos) y de realizar ejercicios de tonificacin de la musculatura de la espalda para que ayude a la columna a soportar el peso corporal.

TRONCO. MSCULOS MSCULOS DE LA REGIN POSTERIOR DEL CUELLO o MSCULOS DE LA NUCA Capa superficial: trapecio Capa intermedia: continuacin de la capa profunda de msculos de la espalda. Capa profunda: msculos suboccipitales MSCULOS DE LA REGIN POSTERIOR DEL TRONCO o MSCULOS DE LA ESPALDA Capa superficial: trapecio Capa intermedia: dorsal ancho, serrato mayor y serratos menores (los serratos mayores se comentan con los msculos de la extremidad superior y los serratos menores con los msculos respiratorios) Capa profunda, formada, a su vez, por 3 capas de msculos. MSCULOS DEL TRAX Cutneo del cuello o platisma Pectorales (se comentan con los msculos de la extremidad superior) Intercostales (se comentan con los msculos respiratorios) MSCULOS DEL ABDMEN Pared abdominal posterior: psoas-iliaco, cuadrado lumar y transverso del abdomen Pared abdominal superior: diafragma Pared abdominal anterior y lateral: msculos planos del abdomen (oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen) y recto anterior del abdomen

MSCULOS RESPIRATORIOS

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Msculos de la regin posterior del cuello o msculos de la nuca Hay tres capas de msculos en la nuca. Los msculos de las capas superficial e intermedia son parte de los msculos de la espalda. Los msculos profundos de la nuca son los msculos suboccipitales que son pequeos y relacionan entre s el atlas, el axis y el occipital. Todos ellos mantienen el tono de la nuca y posibilitan el cuello erguido. Adems, los msculos suboccipitales, si actan los de un lado, rotan la cabeza hacia ese lado mientras que si actan los de ambos lados a la vez, extienden el cuello.

Msculos de la espalda La espalda o zona posterior del tronco est muy protegida por varias capas de msculos superpuestas desde la parte ms profunda a la ms superficial. Los grupos superficial e intermedio de los msculos de la espalda, son los msculos extrnsecos de la espalda porque, aunque se encuentran en la espalda, se relacionan con los movimientos de las extremidades. Los msculos profundos se llaman msculos intrnsecos de la espalda porque se vinculan ms directamente con los movimientos propios de la columna vertebral. Forman, a su vez, tres capas superpuestas de msculos y recorren la longitud de la columna vertebral, desde la parte posterior del sacro hasta la base del crneo. Si actan por separado los msculos de cada lado, rotan o flexionan la columna vertebral hacia ese lado. Si actan a la vez los msculos de ambos lados, extienden la columna y mantienen la posicin erecta del cuerpo. Los msculos intrnsecos se relajan totalmente estando en la posicin de pi, cuando se flexiona la espalda lo ms posible, porque en esta posicin los ligamentos de la columna vertebral son los nicos que sostienen la espalda.

Trapecio Es un msculo superficial que cubre la parte posterior del cuello y de la 1/2 superior del tronco. Juntos, los de ambos lados, forman un trapecio, de ah su nombre. Sus fibras superiores elevan el hombro; sus fibras medias llevan la escpula hacia atrs y sus fibras inferiores descienden el hombro. Su parlisis produce la cada de los hombros.

Dorsal ancho Los dorsales anchos son dos msculos superficiales que cubren la parte posterior de la 1/2 inferior de la espalda. El dorsal de cada lado acta sobre el hmero en la articulacin del hombro, es decir, aproxima el hmero al cuerpo, lo rota hacia adentro y lo extiende atrs y, por tanto, interviene en las actividades de remar, nadar crawl etc.... Los dorsales anchos de cada lado al actuar juntos, elevan el cuerpo, acercndolo a los brazos al trepar o al escalar.

Cuadrado lumbar Los cuadrados lumbares son dos hojas musculares cuadrilteras que estn situadas en cada lado de la pared posterior del abdomen y fijan el 12 par de costillas, mantenindolas bajas contra la traccin que ejerce el diafragma cuando se contrae en

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la inspiracin o se relaja en la espiracin. Participan por tanto en la inspiracin y en la espiracin. Si acta solo el de un lado, flexiona el tronco hacia ese lado. Si actan los de ambos lados, extienden la regin lumbar de la columna vertebral y le dan estabilidad.

Cutneo del cuello o platisma Es una extensa tnica muscular, muy delgada, situada en la aponeurosis (lmina de tejido conjuntivo denso regular) superficial a cada lado del cuello en su parte anterior. Este msculo, por su parte superior, se mezcla con los msculos que rodean la boca y por su parte inferior se confunde con la aponeurosis superficial de la parte superior y anterior del trax. Es el msculo encargado de dar su forma caracterstica al cuello y al escote.

Msculos planos del abdomen En la pared anterior y lateral del abdomen no existe esqueleto seo pero, en cambio, hay una pared muscular potente que protege las vsceras abdominales. Esta pared muscular est formada por los msculos planos del abdomen que son 3 en cada lado, de ms superficial a ms profundo: oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso. Accin de los msculos planos del abdomen: si actan por separado, pueden mover el tronco, de modo que si se contrae un oblicuo produce una combinacin de flexin y rotacin del tronco hacia ese lado. Actuando juntos los tres msculos planos de cada lado, permitan la flexin del tronco y comprimen el abdomen, aumentando la presin intraabdominal, y aplanan las costillas, ayudando a disminuir el dimetro nteroposterior del trax. Por tanto, participan en la espiracin intensa y forzada y ayudan en los esfuerzos expulsivos que se producen en la defecacin, la miccin y el parto.

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msculos faciales esternocleidomastoideo trapecio deltides bceps branquial lnea alba extensores de la mueca y los dedos aductores del musculo retinculo sartorio vasto interno tendn rotuliano gastrocnemio solo pectoral mayor serrato anterior recto anterior del abdomen flexores de la mueca y dedos oblicuo mayor del abdomen tensor de la fasca lata vasto externo recto anterior del muslo rtula tibial anterior extensor largo de los dedos peroneo lateral largo peroneo lateral corto retinculo superior de los extensores

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 2 ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995. p. 254.

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esternocleidomastoideo sptima vrtebra cervical deltoides redondo menor redondo mayor triceps branquial dorsal ancho extensores grupo posteriores del muslo semitendinoso biceps femoral semimembranoso

grastrocnemio y gemelos peroneo lateral largo peroneo lateral corto esplenio de la cabeza trapecio infraespinoso oblicuo mayor del abdomen glteo mayor aductor mayor del muslo recto interno ligamento iliotibial tendn calcneo (tendn de Aquiles) sleo

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 2 ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995. p. 255.

Recto del abdomen Los msculos rectos del abdomen son dos msculos verticales de la pared abdominal anterior e igual de anchos en su parte superior e inferior. Se encuentran uno a cada lado de la lnea alba que es una ancha aponeurosis (lmina de tejido conjuntivo denso regular) situada en la pared anterior del tronco que se extiende desde el apndice xifoides hasta la snfisis del pubis. Flexionan la regin lumbar de la columna vertebral. Aplanan las costillas ayudando a disminuir el dimetro ntero-posterior del trax y, por tanto, participan en la espiracin intensa y forzada. Adems estabilizan la pelvis al caminar, con lo que permiten que los msculos de los muslos acten con efectividad.

MSCULOS RESPIRATORIOS Msculos que participan en la inspiracin Diafragma, es el msculo principal de la respiracin Serratos menores superiores, elevan las costillas superiores Escalenos, elevan el 1 y 2 pares de costillas

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Intercostales externos, elevan el resto de las costillas Serratos menores inferiores, impiden que sean arrastradas las costillas inferiores por la contraccin del diafragma. Es decir, sujetan las costillas inferiores. Cuadrados lumbares, evitan que sea arrastrado el 12 par de costillas por la contraccin del diafragma. Es decir, sujetan el 12 par de costillas. Serratos mayores o anteriores, son auxiliares en la inspiracin forzada y fijan la cintura escapular Pectorales mayores, son auxiliares en la inspiracin forzada y, una vez fijada la cintura escapular, elevan las costillas Esternocleidomastoideos, son auxiliares en la inspiracin forzada y elevan el esternn.

Msculos que participan en la espiracin Intercostales internos, descienden y aplanan las costillas Abdominales, aplanan las costillas y aumentan la presin intraabdominal. Serratos menores inferiores, impiden que sean arrastradas las costillas inferiores por la relajacin del diafragma. Es decir, sujetan las costillas inferiores. Cuadrados lumbares, evitan que sea arrastrado el 12 par de costillas por la relajacin del diafragma. Es decir, sujetan el 12 par de costillas.

PROCESO MECNICO DE LA RESPIRACIN Diafragma Es el principal msculo de la respiracin Es un tabique msculo-tendinoso que separa las cavidades torcica y abdominal y forma el techo en cpula del abdomen, y el suelo del trax. Sus mitades derecha e izquierda se llaman hemidiafragmas y cada una de ellas est inervada por un nervio frnico. El diafragma se compone de una porcin muscular y una porcin aponeurtica. La porcin muscular est compuesta por fibras musculares que se extienden desde el borde inferior del trax y vrtebras lumbares superiores y convergen en la porcin aponeurtica que es una fuerte aponeurosis (lmina de tejido conjuntivo denso regular) que no presenta inserciones seas y recibe el nombre de centro frnico porque est en el centro del diafragma. Precisamente el corazn est unido estrechamente al diafragma porque su pericardio fibroso se fusiona con el centro frnico. En el diafragma existen 3 orificios principales que permiten que diversas estructuras importantes lo atraviesen en su paso del trax al abdmen o viceversa. orificio para la vena cava inferior: es el ms alto y anterior de los orificios del diafragma y se localiza en el centro frnico, a nivel del disco intervertebral entre D8-D9, 2-3 cm a la derecha del plano medio. La vena cava inferior est adherida al borde de este orificio que se abre cuando el diafragma se contrae durante la inspiracin, debido a que el centro frnico es estirado y aplanado, y como consecuencia, la vena cava inferior tambin se abre, facilitando el flujo de sangre venosa o retorno venoso desde el abdmen hacia el trax y el corazn. orificio para el esfago o hiato esofgico: se localiza 2-3 cm a la izquierda del plano medio, aproximadamente a nivel de la dcima vrtebra dorsal. A travs de este orificio pasan el esfago, para unirse al estmago, y los nervios vagos. El esfago est rodeado por fibras musculares diafragmticas que constrien su extremo distal durante la inspiracin y ayudan a impedir el reflujo del contenido gstrico hacia el esfago. orificio para la aorta o hiato artico: debido a la importancia de este gran vaso arterial, no debe estar expuesto a compresiones externas, y por tanto existe, en la parte posterior del diafragma, una separacin de las fibras

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musculares que deja pasar a la arteria aorta que as no se ve afectada por las contracciones y relajaciones del diafragma. A travs del orificio artico pasan tambin el conducto torcico y la vena cigos. El diafragma es un msculo imprescindible para respirar. Durante la inspiracin la porcin muscular del diafragma se contrae, llevando el centro frnico hacia abajo y hacia adelante, es decir que la cpula se aplana. De este modo se incrementa el dimetro vertical del trax y la capacidad de la cavidad torcica, lo que disminuye la presin intrapulmonar con respecto a la atmosfrica y el aire entra en los pulmones. Por otro lado, a medida que la cpula del diafragma se mueve hacia abajo empuja las vsceras abdominales e incrementa la presin intraabdominal. El incremento en la presin abdominal y la disminucin de la presin torcica que acompaan a la contraccin del diafragma son tiles para facilitar el retorno de la sangre venosa hacia el corazn por la vena cava inferior. Adems, el diafragma ayuda a los msculos abdominales a elevar la presin intraabdominal durante la miccin, la defecacin y el parto o al levantar pesos. Las personas inspiran profundamente, se cierra la glotis y el aire queda atrapado en el tracto respiratorio, impidiendo que el diafragma se eleve. Una persona que est a punto de levantar un objeto pesado tambin realiza una inspiracin profunda para elevar la presin intraabdominal con lo que da apoyo adicional a la columna vertebral.

Proceso mecnico de la respiracin La respiracin es un proceso cclico que tiene lugar en dos fases: inspiracin o inhalacin de aire y espiracin o exhalacin de aire. Estas dos fases son producidas por un aumento y disminucin alternantes de la capacidad de la cavidad torcica. La respiracin se describe como: tranquila, en estado de reposo intensa, durante el ejercicio forzada, cuando hay problemas de obstruccin en las vas respiratorias. La inspiracin tranquila es la realizada en condiciones normales y se lleva a cabo casi por completo por la contraccin del diafragma que, como consecuencia, desciende y tira de las superficies pulmonares inferiores hacia abajo. Sin diafragma la respiracin no es posible y se necesita la ayuda de un aparato. Al descender el diafragma se incrementa el dimetro vertical del trax. La contraccin de los msculos escalenos y los serratos menores superiores elevan las costillas superiores y la de los msculos intercostales externos eleva el resto de las costillas forzando el esternn hacia afuera y aumentando el dimetro ntero-posterior y transverso del trax. Todo sto hace que aumente la capacidad de la cavidad torcica y disminuya la presin intrapulmonar con respecto a la atmosfrica con lo que el aire entra en los pulmones. La espiracin tranquila es un proceso pasivo que sucede al relajarse el diafragma, principalmente, lo que causa una disminucin de la capacidad de la cavidad torcica y un aumento de la presin intrapulmonar con respecto a la atmosfrica con lo que el aire sale de los pulmones. Es el retroceso elstico de los pulmones y la pared torcica el que expulsa el aire de los pulmones. En la espiracin intensa, en el ejercicio, las fuerzas elsticas no son lo bastante potentes para causar la espiracin rpida necesaria, as que la espiracin se convierte en un proceso activo. Entonces se contraen los msculos abdominales que aplanan las costillas, ayudando a disminuir el dimetro ntero-posterior del trax. Adems, aumentan la presin intraabdominal y fuerzan el contenido abdominal hacia arriba, contra el disfragma, con lo que empujan a los pulmones ayudndoles a expulsar el aire. La contraccin de los msculos intercostales internos desciende las costillas y

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reduce el dimetro ntero-posterior y transverso del trax. Al reducirse la capacidad torcica, aumenta la presin intrapulmonar con respecto a la atmosfrica y el aire es expulsado al exterior. En la respiracin forzada, cuando hay problemas de obstruccin en las vas respiratorias, sucede que la inspiracin no solo requiere contracciones ms fuertes del diafragma y de los msculos intercostales externos sino tambin la ayuda de msculos accesorios como los esternocleidomastoideos que elevan la porcin superior del esternn y los serratos anteriores que fijan la cintura escapular con lo que los pectorales mayores elevan las costillas. Es una respiracin que se da en circunstancias patolgicas y el enfermo utiliza todos los msculos del trax y de la extremidad superior que pueda, para poder respirar.

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DOCUMENTO ORIGINAL DE LA AUTORA SISTEMA LOCOMOTOR EXTREMIDAD SUPERIOR HUESOS Huesos de la cintura escapular Hueso del brazo Huesos del antebrazo Huesos de la mueca Huesos de la mano Huesos de los dedos de la mano

ARTICULACIONES Articulacin de la cintura escapular Articulacin del hombro Articulacin del codo Articulacin radio-cubital distal Articulacin de la mueca Articulaciones de la mano Articulaciones de los dedos de la mano

MSCULOS Msculos que fijan la escpula Msculos que actan sobre la articulacin del hombro Msculos que actan sobre la articulacin del codo Msculos que rotan el radio sobre el cbito Msculos que actan sobre la articulacin de la mueca Msculos que actan sobre las articulaciones de los dedos de la mano Msculos cortos de la mano Msculos cortos de los dedos de la mano

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ARTERIAS VENAS NERVIOS FOSAS

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EXTREMIDAD SUPERIOR. HUESOS Los huesos pertenecientes a la extremidad superior son: Clavcula y escpula, que forman la cintura escapular Hmero, en el brazo Radio y cbito, en el antebrazo Huesos carpianos, que forman el carpo, en la mueca Huesos metacarpianos en la mano Falanges en los dedos
cuello quirrgico del hmero corredera bicipital troquin troquiter cabeza del hmero Cuello anatomico acromion articulacin acromioclavicular apofisis coracoides escotadura coracoidea costilla clavcula omplato articulacin esternoclavicular mango del esternn cuerpo del esternn diafisis del hmero costilla cartilago costal unin costocondral condillo humeral epitroclea troclea cabeza del radio articulacin radiocubital superior cbito

Fuente: Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatoma y Fisiologa Humana. 4 ed. Mjico: Nueva Editorial Interamericana; 1988. p. 123.

HUESOS DE LA CINTURA ESCAPULAR Clavcula: es un hueso largo pero atpico porque carece de cavidad medular y se articula con el esternn, el primer cartlago costal y el acromion de la escpula. Es subcutneo y palpable en toda su longitud y, probablemente, es el hueso que se fractura con ms frecuencia.

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Escpula u Omplato: es un hueso plano, delgado y triangular, situado en la parte superior de la espalda. Su cara posterior est dividida en dos partes por una eminencia sea llamada espina escapular que termina en una apfisis o protrusin sea aplanada, el acromion que se articula con la clavcula. En el extremo lateral de su borde superior est la apfisis coracoides, otra protrusin sea, en forma de pico. El ngulo lateral (externo) de la escpula se abre para formar la cavidad glenoidea que se articula con la cabeza del hmero.
hmero cavidad olecraniana olcranon articulacin radio cubital superior cabeza del radio cuello del radio tuberosidad bicipital cubito radio articulacin radiocubital inferior apfisis estiloides del radio escafoides trapecio trapezoide apfisis estiloides del cubito semilunar piramidal hueso ganchoso hueso grande metacarpianos falanges

Fuente: Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatoma y Fisiologa Humana. 4 ed. Mjico: Nueva Editorial Interamericana; 1988. p. 126.

HUESO DEL BRAZO Hmero: Es un hueso largo tpico en el que distinguimos el extremo superior (epfisis superior), la zona cilndrica intermedia (difisis), y el extremo inferior (epfisis inferior). El extremo superior contiene tres eminencias seas: la cabeza del hmero, el troquter (o tubrculo mayor) y el troqun (o tubrculo menor). La cabeza es hemisfrica y se articula con la cavidad glenoidea de la escpula. La unin entre la epfisis superior y la difisis se llama cuello quirrgico del hmero debido a que las fracturas suelen producirse en esta regin. El extremo inferior est engrosado, se articula con el radio y con el cbito y forma dos eminencias seas, el epicndilo lateral y el epicndilo medial o epitrclea que pueden palparse fcilmente.

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HUESOS DEL ANTEBRAZO Cbito: Es el hueso interno del antebrazo. Es un hueso largo tpico con un extremo superior (epfisis superior), una zona cilndrica intermedia (difisis), y un extremo inferior (epfisis inferior). El extremo superior se articula con el hmero y la cabeza del radio y en ella se distinguen dos eminencias seas que son el olcranon y la apfisis coronoides. La zona cilndrica intermedia se va estrechando de arriba abajo. Su borde externo es donde se inserta la membrana intersea que est situada entre el cbito y el radio. En el extremo inferior se encuentran dos eminencias seas: una externa o cabeza que es redondeada y se articula con la epfisis inferior del radio y otra interna, la apfisis estiloides medial, que es palpable. Radio: Es el hueso externo del antebrazo. Es un hueso largo tpico con un extremo superior, una zona cilndrica intermedia, y un extremo inferior. En el extremo superior se distingue una elevacin sea, la cabeza del radio que tiene forma de copa y se articula con el hmero y con el cbito. La zona cilndrica intermedia muestra una ligera convexidad lateral, aumenta de grosor de arriba abajo y en su borde interno se inserta la membrana intersea que est situada entre el cbito y el radio. El extremo inferior es ancho y se articula con la cabeza del cbito, con el escafoides y con el semilunar y muestra una eminencia sea, la apfisis estiloides lateral que es palpable.

HUESOS DE LA MUECA Los 8 pequeos huesos de la mueca se conocen colectivamente como huesos del carpo. Estn dispuestos en dos hileras, una superior y la otra inferior, y contienen 4 huesos cada una. La hilera superior contiene, de fuera adentro: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. La hilera inferior contiene, de fuera adentro: trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso.

HUESOS DE LA MANO Los cinco huesos de la mano reciben el nombre de huesos metacarpianos que, globalmente son conocidos como metacarpo. Son huesos largos tpicos, pero en miniatura, con un extremo superior (epfisis superior), una zona cilndrica intermedia (difisis), y un extremo inferior (epfisis inferior) y comprenden la zona entre el carpo y los dedos. Se numeran comenzando por la parte externa. As, el dedo pulgar corresponde al primer metacarpiano. Sus extremos superiores se articulan con los huesos de la fila inferior del carpo.

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Sus extremos inferiores se articulan con las falanges superiores y forman los nudillos de las manos.

HUESOS DE LOS DEDOS DE LA MANO Son las falanges. Son 14 huesos largos tpicos, en miniatura, con un extremo superior (epfisis superior), una zona cilndrica intermedia (difisis), y un extremo inferior 8epfisis inferior). Hay 2 en el dedo pulgar y 3 en el resto de los dedos. Las falanges superiores son las ms largas y las inferiores las ms cortas. Las falanges inferiores terminan en los extremos ungueales en donde se encuentran las uas.

EXTREMIDAD SUPERIOR ARTICULACIN ARTICULACIN DE LA CINTURA ESCAPULAR Es la articulacin acromio-clavicular que es una articulacin sinovial entre el acromion y la clavcula y est reforzada por varios ligamentos, entre los que destacan el ligamento cracoclavicular y el ligamento acromioclavicular. Los movimientos son limitados. En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.

ARTICULACIN DEL HOMBRO Es la articulacin escpulo-humeral que es una articulacin sinovial entre la cavidad glenoidea de la escpula y la cabeza del hmero. Est reforzada por varios ligamentos como el ligamento cracohumeral y el ligamento humeral transverso. Esta articulacin est protegida por el arco cracoacromial formado por la apfisis coracoides, el acromion y el ligamento cracoacromial, que se extiende de una a otro. En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula. Sucede que la poca profundidad de la cavidad glenoidea y la laxitud de la cpsula fibrosa de la articulacin del hombro, dan como resultado una falta de estabilidad. De modo que la fuerza de la articulacin proviene de los msculos que la rodean, sobre todo del llamado manguito de los rotadores que est formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Estos msculos ayudan a mantener la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea de la escpula. Los movimientos que se pueden realizar con esta articulacin son muy amplios porque es una articulacin esfrica: Flexin (o anteversin): el hmero es llevado hacia adelante; y extensin (o retroversin): el hmero es llevado hacia atrs Aduccin o abduccin: el hmero es acercado o alejado del cuerpo, respectivamente

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Rotacin medial: el hmero es rotado hacia adentro; y rotacin lateral: el hmero es rotado hacia afuera Circunduccin (combinacin de aduccin-abduccin y flexin-extensin)

Existen dos bolsas sinoviales en relacin con la articulacin del hombro: La bolsa subescapular, situada por debajo del msculo subescapular La bolsa subacromial, situada por encima del msculo supraespinoso que queda, as, separado del arco cracoacromial.

Una bolsa sinovial es un saco tapizado por una membrana sinovial que se encuentra en los lugares de friccin de los tendones con los huesos, los ligamentos u otros tendones y tambin en las zonas donde la piel se desplaza sobre prominencias seas y que tiene la funcin de facilitar el deslizamiento.
cuello quirrgico del hmero corredera bicipital troquin troquiter cabeza del hmero Cuello anatomico acromion articulacin acromioclavicular apofisis coracoides escotadura coracoidea costilla clavcula omplato articulacin esternoclavicular mango del esternn cuerpo del esternn diafisis del hmero costilla cartilago costal unin costocondral condillo humeral epitroclea troclea cabeza del radio articulacin radiocubital superior cbito

Fuente: Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatoma y Fisiologa Humana. 4 ed. Mjico: Nueva Editorial Interamericana; 1988. p. 123.

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ARTICULACIN DEL CODO La articulacin del codo est compuesta por tres articulaciones sinoviales diferentes: la articulacin hmero-cubital entre el hmero y el cbito; la articulacin radiohumeral entre el hmero y el radio y la articulacin radio-cubital proximal entre el radio y el cbito. Las cavidades sinoviales de las tres articulaciones se comunican libremente entre s. Adems, las tres articulaciones estn rodeadas por la misma cpsula articular, reforzada por varios ligamentos como los ligamentos laterales externo e interno y el ligamento anular del radio. En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula. Ojo El nervio cubital, al pasar por detrs del epicndilo medial se encuentra muy superficial, lo que explica que se lesione con facilidad en los traumatismos del codo. Los movimientos de la articulacin del codo son: flexin y extensin, es decir, disminucin o aumento, respectivamente, del ngulo entre las dos partes de la articulacin. La extensin queda limitada por el choque del olcranon contra la fosa olecraniana del hmero. El movimiento de rotacin de la cabeza del radio contribuye a los movimientos de pronacin y supinacin del antebrazo. Pronacin: movimiento de los huesos del antebrazo de modo que el radio rota sobre el cbito. Supinacin: movimiento de los huesos del antebrazo de modo que el radio y el cbito quedan paralelos entre s.

ARTICULACIN RADIO-CUBITAL DISTAL Es una articulacin sinovial entre la cabeza del cbito y el extremo inferior del radio. Tiene un disco fibrocartilaginoso, el ligamento triangular, que une las caras inferiores de los extremos inferiores del cbito y del radio y es la principal estructura de unin de la articulacin. En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula. Las dos articulaciones radio-cubitales, la proximal (superior) y la distal (inferior), forman una unidad funcional. En ambas se verifican simultneamente los movimientos de la pronacin (o movimiento de los huesos del antebrazo de modo que el radio rota sobre el cbito) y supinacin del antebrazo (o movimiento de los huesos del antebrazo de modo que el radio y el cbito quedan paralelos). En la posicin anatmica, el antebrazo se encuentra en supinacin completa. En la pronacin completa, la palma de la mano mira hacia atrs. Se observa que es el radio el que rota habitualmente, mientras el cbito permanece fijo. Entre el radio y el cbito existe, adems, una membrana intersea, fibrosa, que conecta los bordes adyacentes de las difisis de los dos huesos del antebrazo y que permite los movimientos de pronacin y supinacin del antebrazo.

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ARTICULACIN DE LA MUECA Es la articulacin radio-carpiana que es una articulacin sinovial entre el radio y el ligamento triangular por un lado y la fila superior de los huesos del carpo por otro lado. El ligamento triangular es un disco fibrocartilaginoso que une las caras inferiores de los extremos inferiores del cbito y del radio. Esta articulacin est reforzada por diversos ligamentos como los ligamentos laterales interno y externo y los ligamentos anulares anterior y posterior. La cavidad articular de la articulacin radio-carpiana no se comunica con la articulacin radio-cubital distal ni con la articulacin medio-carpiana. Sin embargo, la perforacin del ligamento triangular puede ocurrir con la edad y da como resultado una comunicacin entre las articulaciones radio-cubital distal y radio-carpiana. En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula. Los movimientos que permite esta articulacin son: flexin o extensin, es decir disminucin o aumento, respectivamente, del ngulo entre las dos partes de la articulacin aduccin o abduccin de la mano, es decir, la mano es acercada o alejada del cuerpo, respectivamente circunduccin (combinacin de flexin-extensin y abduccin-aduccin).

En cambio NO permite: la rotacin, que es imposible en la articulacin de la mueca debido a la forma en elipse de las superficies articulares, de modo que la pronacin (o movimiento de los huesos del antebrazo de modo que el radio rota sobre el cbito) y supinacin del antebrazo (o movimiento de los huesos del antebrazo de modo que el radio y el cbito quedan paralelos) compensan la falta de ese movimiento.

El ligamento anular anterior del carpo es un engrosamiento de la aponeurosis (lmina de tejido conjuntivo denso regular) profunda y cruza la cara anterior de la mueca desde los huesos pisiforme y ganchoso hasta los huesos escafoides y trapecio. Al cruzar la concavidad del carpo forma el tnel carpiano que queda situado entre el ligamento anular anterior y los huesos del carpo y que es atravesado por el nervio mediano.

ARTICULACIONES DE LA MANO Son articulaciones sinoviales, es decir, que las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula. Las articulaciones de la mano son:

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Las articulaciones intercarpianas como la articulacin medio-carpiana entre las hileras superior e inferior de los huesos del carpo. Las otras articulaciones intercarpianas, son entre cada hueso del carpo y los huesos colaterales. Estn reforzadas por varios ligamentos. Los movimientos de las articulaciones intercarpianas incrementan el rango de movimientos que hay en la articulacin de la mueca. Las articulaciones carpometacarpianas: entre los metacarpianos y los huesos de la hilera inferior del carpo, que permiten solo movimientos de deslizamiento, con excepcin de la articulacin carpo-metacarpiana del pulgar que, en cambio, permite muchos movimientos, como son: flexin o extensin del pulgar, es decir disminucin o respectivamente, del ngulo entre las dos partes de la articulacin aumento,

aduccin o abduccin del pulgar, es decir, el pulgar es acercado o alejado, respectivamente, del cuerpo circunduccin del pulgar (combinacin de flexin-extensin y abduccinaduccin). oposicin del pulgar (combinacin de aduccin y flexin)

Las articulaciones metacarpo-falngicas: entre los extremos inferiores de los metacarpianos y los superiores de las primeras falanges. Forman los nudillos de las manos. Estn reforzadas por varios ligamentos y permiten los movimientos de: flexin-extensin, es decir disminucin o aumento, respectivamente, del ngulo entre las dos partes de la articulacin aduccin-abduccin, es decir, los dedos respectivamente, de la lnea media de la mano son acercados o alejados,

circunduccin (combinacin de flexin-extensin y abduccin-aduccin).

ARTICULACIONES DE LOS DEDOS DE LA MANO Son articulaciones sinoviales, es decir, que las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula. Las articulaciones de los dedos de la mano son las articulaciones interfalngicas: entre el extremo inferior de una falange y el extremo superior de la siguiente. Estn reforzadas por varios ligamentos. Los movimientos que permiten son flexin o extensin, es decir disminucin o aumento del ngulo entre las dos partes de la articulacin.

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hmero cavidad olecraniana olcranon articulacin radio cubital superior cabeza del radio cuello del radio tuberosidad bicipital cubito radio articulacin radiocubital inferior apfisis estiloides del radio escafoides trapecio trapezoide apfisis estiloides del cubito semilunar piramidal hueso ganchoso hueso grande metacarpianos falanges

Fuente: Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatoma y Fisiologa Humana. 4 ed. Mjico: Nueva Editorial Interamericana; 1988. p. 126.

EXTREMIDAD SUPERIOR MSCULOS MSCULOS QUE FIJAN LA ESCPULA Es el msculo serrato mayor o anterior que fija la escpula contra el trax permitiendo que otros msculos la empleen como ancla para producir los movimientos del brazo. Adems, los serratos anteriores son auxiliares en la inspiracin forzada, al ayudar a otros msculos.

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO 1. Msculos que producen flexin o anteversin: llevan el hmero hacia adelante Deltoides (parte anterior) Coracobraquial

2. Msculos que producen extensin o retroversin: llevan el hmero hacia atrs Deltoides (parte posterior) Dorsal ancho

3. Msculos que producen abduccin: alejan el hmero del cuerpo

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Supraespinoso Deltoides

4. Msculos que producen aduccin: acercan el hmero al cuerpo Pectoral mayor Dorsal ancho o latsimo del dorso

5. Msculos que producen rotacin medial: rotan el hmero hacia adentro Pectoral mayor Dorsal ancho o latsimo del dorso Redondo mayor Subescapular.

6. Msculos que producen rotacin lateral: rotan el hmero hacia afuera Infraespinoso Redondo menor

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LA ARTICULACIN DEL CODO 1. Msculos que producen flexin: disminuyen articulacin Bceps braquial Braquial anterior el ngulo entre las dos partes de la

2. Msculos que producen extensin: aumentan el ngulo entre las dos partes de la articulacin Trceps braquial

MSCULOS QUE ROTAN EL RADIO SOBRE EL CBITO Pronador redondo: prona el antebrazo, es decir, el radio rota sobre el cbito hacia adentro, de modo que ambos huesos quedan cruzados. Supinador corto: supina el antebrazo, es decir, el radio rota sobre el cbito hacia afuera, de modo que ambos huesos quedan paralelos.

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LA ARTICULACIN DE LA MUECA 1. Msculos que producen flexin: disminuyen el ngulo entre las dos partes de la articulacin: Flexor radial del carpo o palmar mayor Flexor cubital del carpo o cubital anterior

2. Msculos que producen extensin: aumentan el ngulo entre las dos partes de la articulacin: Extensores radiales del carpo (largo y corto) Extensor cubital del carpo o cubital posterior

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3. Msculos que producen abduccin, alejan la mueca del cuerpo: Flexor radial del carpo o palmar mayor Extensores radiales del carpo (largo y corto)

4. Msculos que producen aduccin, acercan la mueca al cuerpo: Flexor cubital del carpo o cubital anterior Extensor cubital del carpo o cubital posterior

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LAS ARTICULACIONES DE LOS DEDOS DE LA MANO 1. Msculos que producen flexin: disminuyen el ngulo entre las dos partes de la articulacin: Flexor comn superficial de los dedos de la mano Flexor comn profundo de los dedos de la mano Flexor largo del pulgar

2. Msculos que producen extensin: aumentan el ngulo entre las dos partes de la articulacin: Extensor comn de los dedos de la mano Extensor propio del ndice Extensor propio del meique Extensores (corto y largo) del pulgar

MSCULOS CORTOS DE LA MANO Son: Los msculos lumbricales: que flexionan los 4 dedos interiores a nivel de las articulaciones metacarpo-falngicas y los extienden a nivel de las articulaciones interfalngicas. Por ello son fundamentales en la escritura Los msculos interseos: que separan (abducen) y acercan (aducen) los dedos entre s

MSCULOS CORTOS DE LOS DEDOS DE LA MANO 1. Msculos cortos del dedo pulgar o msculos de la regin tenar (prominencia en la zona lateral de la palma de la mano, por encima del dedo pulgar) Abductor corto del pulgar Flexor corto del pulgar Oponente del pulgar Aductor del pulgar

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2. Msculos cortos del dedo meique o msculos de la regin hipotenar (prominencia en la zona medial de la palma de la mano, por encima del dedo meique) Abductor del meique Flexor corto del meique Oponente del meique

EXTREMIDAD SUPERIOR. ARTERIAS Las extremidades superiores reciben sangre arterial a partir de las dos arterias subclavias derecha e izquierda que se llaman as porque pasan por debajo de las clavculas. La arteria subclavia derecha se origina en el tronco arterial braquioceflico a nivel de la articulacin esterno-clavicular, pasa por debajo del tercio medio de la clavcula y en el borde externo de la 1 costilla cambia de nombre a arteria axilar. La arteria subclavia izquierda se origina en el cayado de la aorta, despus asciende por el mediastino y se arquea sobre el pulmn izquierdo, antes de pasar por debajo de la clavcula y penetrar en el brazo cambiando de nombre a arteria axilar. La arteria axilar de cada lado, es rodeada por las ramas del plexo braquial a medida que atraviesa la axila. Da lugar a diversas ramas arteriales y se convierte en arteria humeral o braquial a nivel del borde inferior del msculo redondo mayor. La arteria braquial o humeral, circula por el compartimento anterior e interno del brazo en donde se sita por dentro del msculo bceps braquial, est recubierta por piel y aponeurosis (lmina de tejido conjuntivo denso regular), da lugar a diversas ramas arteriales y a nivel del codo se divide en arteria radial y arteria cubital. En la fosa del codo la arteria braquial est separada de la vena mediana del codo solamente por la aponeurosis bicipital, de modo que cuidado con las punciones venosas!! La arteria radial desciende por el compartimento anterior y externo del antebrazo, en cuya parte inferior se sita de forma subcutnea sobre la cara anterior del extremo inferior del radio, en el interior del canal radial o canal del pulso radial, en donde se puede palpar el pulso. Luego cruza la articulacin de la mueca por su parte anterior y externa y forma el arco arterial palmar profundo que enva ramas al dorso de la mano. La arteria cubital desciende por el compartimento anterior e interno del antebrazo. Cruza la articulacin de la mueca por su parte anterior e interna y termina en la palma de la mano como el arco arterial palmar superficial. Los arcos arteriales palmares superficial y profundo se comunican entre s.

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facial cartida primitiva derecha tronco branquioceflico torcica inferior (mamaria externa) coronaria derecha axilar humeral mesentrica superior aorta abdominal llaca primitiva llaca interna (hipogstrica) llaca externa circunfleja interna femoral profunda femoral popltea tibial anterior peronea tibial posterior dorsal de metatarso interseas dorsales occipital cartida interna cartida externa cartida primitiva izquierda subclavia izquierda cayado de la aorta pulmonar coronaria izquierda aorta tronco celaco esplnica renal mesentrica inferior radial cubital arco palmar: profundo arco palmar: superficial digital

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dorsal del pie (pedia)

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 4a ed. Madrid. Ediciones Harcourt 2000. p. 567

EXTREMIDAD SUPERIOR. VENAS 1. VENAS SUPERFICIALES: se llaman as porque pueden verse a travs de la piel. Las venas dorsales de los dedos llevan su sangre a las venas metacarpianas dorsales que se unen y forman una red venosa dorsal en la mano. Esta red venosa se prolonga por su parte externa como vena ceflica que asciende por la parte externa del antebrazo y brazo y va a desembocar en la vena axilar. Y se prolonga por su parte interna como vena baslica que asciende por la zona dorsal y luego por la interna del antebrazo y del brazo, en mitad del cual va a desembocar en la vena braquial. La vena mediana del codo o cubital medial une las venas ceflica y baslica entre s, por encima de la aponeurosis (lmina de tejido conjuntivo denso regular) que cubre la fosa del codo. Se utiliza para puncin venosa. 2. VENAS PROFUNDAS: acompaan a las arterias (son satlites de las mismas) y suelen ser dobles o mltiples ya que son ms variables que las arterias y suelen mostrar una mayor cantidad de comunicaciones entre ellas. Los arcos arteriales de la palma de la mano estn acompaados de venas satlites que forman los arcos venosos superficial y profundo. Estos arcos venosos se continan con las venas satlites de las arterias cubital y radial o venas antebraquiales y stas se continan con la vena humeral o braquial, satlite de la arteria humeral. La vena humeral se contina con la vena axilar, satlite de la arteria axilar, a nivel del borde inferior del msculo redondo mayor y, al llegar a la 1 costilla, se transforma en vena subclavia, satlite de la arteria subclavia, que pasa por debajo de la clavcula. La vena subclavia de cada lado, se une con la vena yugular interna de su lado y forma el tronco venoso braquioceflico en cada lado. Los dos troncos venosos braquioceflicos se unen y forman la vena cava superior que desemboca en la aurcula derecha del corazn.

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seno longitudinal inferior angular facial anterior tronco venoso braquioceflico derecho subclavia derecha vena cava superior pulmonar coronaria derecha vena cava inferior heptica porta heptica mediana del codo mesentrica superior ilaca primitiva ilaca externa femoral safena interna arco venoso dorsal seno longtudinal superior seno recto seno transverso de la duramadre yugular externa plaxo cervical yugular interna tronco venoso braquioceflico izquierdo subclavia izquierda ceflica axilar coronaria izquierda baslica mamaria externa esplnica mediana baslica mesentrica inferior ilaca primitiva ilaca interna (hipogstrica) digital palmar femoral popltea

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peronea tibial posterior tibial anterior

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 4a ed. Madrid. Ediciones Harcourt 2000. p. 574

EXTREMIDAD SUPERIOR. NERVIOS Plexo braquial Nervio msculocutneo Nervio mediano Nervio cubital Nervio axilar o circunflejo Nervio radial

PLEXO BRAQUIAL La extremidad superior est inervada por el PLEXO BRAQUIAL, formado por las ramas anteriores de los nervios cervicales 5, 6, 7 y 8 y del 1 nervio torcico que se unen para formar tres troncos nerviosos a nivel del tringulo posterior del cuello. Por detrs de la parte media de la clavcula, cada tronco da lugar, a su vez, a una divisin anterior y otra posterior. La combinacin de estas divisiones de los 3 troncos nerviosos dar lugar a tres haces nerviosos, de los que proceden diversos nervios, destacando el nervio musculocutneo, el nervio mediano, el nervio cubital, el nervio circunflejo o axilar y el nervio radial El NERVIO MUSCULOCUTNEO se origina en el plexo braquial e inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los msculos coracobraquial, bceps braquial y braquial anterior. Asimismo transporta la sensibilidad detectada en la superficie externa del antebrazo, hasta el sistema nervioso central.

El NERVIO MEDIANO se origina en el plexo braquial y desciende por el compartimento anterior del brazo, primero por fuera de la arteria humeral hasta llegar a la parte media del brazo en donde cruza por delante de la arteria y pasa a colocarse en su parte interna, luego circula por la parte anterior del antebrazo. Atraviesa el tnel carpiano (a cuyo nivel puede quedar comprimido y daado, dando lugar al sndrome del tnel carpiano) y entra en la palma de la mano. Este nervio no se divide en ramas por encima de la articulacin del codo. A nivel del antebrazo inerva y, como consecuencia, produce el movimiento del msculo pronador redondo y de todos los msculos flexores, excepto del cubital anterior. Del msculo flexor comn profundo de los dedos solamente inerva la parte externa (la parte interna la inerva el nervio cubital). A nivel de la mano inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los dos msculos lumbricales externos y todos los msculos de la regin tenar, excepto del msculo aductor del pulgar.

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Adems, el nervio mediano transporta la sensibilidad detectada en la parte externa de la cara palmar de la mano y de los 3 primeros dedos y mitad del 4, hasta el sistema nervioso central. El NERVIO CUBITAL se origina en el plexo braquial y se sita, primero, en el compartimiento interno del brazo y luego pasa por detrs del epicndilo medial (en donde es superficial y muy vulnerable a la presin externa que lo puede daar) y desciende por la parte interna del antebrazo. En la mueca pasa superficial al ligamento anular anterior del carpo. No se divide en ramas por encima de la articulacin del codo. A nivel del antebrazo inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los msculos cubital anterior y de la parte interna del flexor comn profundo de los dedos. A nivel de la mano inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los msculos de la regin hipotenar, todos los msculos interseos, los dos msculos lumbricales internos y el aductor del pulgar. El nervio cubital transporta la sensibilidad detectada en el lado cubital de la palma y el dorso de la mano y del 5 dedo y mitad del 4 hasta el sistema nervioso central. El NERVIO AXILAR o CIRCUNFLEJO se origina en el plexo braquial e inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los msculos deltoides y redondo menor, despus de dar una vuelta alrededor del cuello quirrgico del hmero en donde puede resultar lesionado por una fractura.

El NERVIO RADIAL se origina en el plexo braquial y desciende por el compartimiento posterior del brazo en donde inerva y, como consecuencia, produce el movimiento del msculo trceps braquial. Luego se sita por delante de la articulacin del codo y queda recubierto por el msculo supinador largo, despus se coloca en la cara ntero-externa del antebrazo en donde se encuentra por fuera de la arteria radial y al final termina, como ramas sensitivas, en el dorso de la mano. Inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de todos los msculos extensores del brazo y del antebrazo, excepto del primer radial. No inerva directamente ningn msculo de la mano. El nervio radial transporta la sensibilidad detectada en la cara posterior y externa del brazo, la posterior del antebrazo y el lado externo del dorso de la mano hasta el sistema nervioso central.

EXTREMIDAD SUPERIOR. FOSAS Cavidad axilar Fosa del codo Canal radial o canal del pulso radial Tabaquera anatmica

CAVIDAD AXILAR Es un espacio relleno de tejido adiposo, situado entre la pared torcica externa y la extremidad superior, y limitada por el pliegue axilar anterior (formado por el borde lateral del msculo pectoral mayor) y por el pliegue axilar posterior (formado por los msculos dorsal ancho y redondo mayor).

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Su contenido es: Arteria y vena axilares Nervios del plexo braquial Msculos coracobraquial y bceps braquial Ganglios linfticos axilares Tejido adiposo.

FOSA DEL CODO Es una fosa triangular situada por delante de la articulacin del codo. Su techo es una aponeurosis (lmina de tejido conjuntivo denso regular) situada en la cara anterior del antebrazo, por encima de la cual pasa la vena mediana del codo. Contiene las siguientes estructuras, rodeadas por tejido adiposo, desde la parte interna a la externa: Nervio mediano Arteria humeral y sus ramas (radial y cubital) Tendn del bceps Ramas sensitivas del nervio radial

CANAL RADIAL O CANAL DEL PULSO RADIAL Se encuentra en la zona anterior y externa de la mueca, est limitado por los tendones de los msculos palmar mayor y supinador largo y en su interior se encuentra la arteria radial y la rama sensitiva del nervio radial. Es el lugar ms habitual para determinar la frecuencia del pulso ya que es la zona donde la arteria radial descansa sobre la cara anterior del extremo inferior del radio. En este lugar, la arteria est cubierta nicamente por dos lminas de tejido conjuntivo y por la piel, lo que permite comprimir aproximadamente 4 cm de la arteria contra el extremo inferior del radio. Para determinar la frecuencia del pulso radial, el explorador no debe utilizar la yema de su dedo pulgar ya que ste posee su propio pulso y podra interpretarse equivocadamente como el pulso del paciente.

TABAQUERA ANATMICA Es una depresin que se forma en la cara posterior y externa de la mueca cuando el pulgar est extendido. Est situada sobre la apfisis estiloides del radio, la articulacin de la mueca, el escafoides, el trapecio y la base del primer metacarpiano. Por el suelo de la tabaquera pasa la arteria radial. Superficialmente es cruzada por ramas sensitivas del nervio radial.

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DOCUMENTO ORIGINAL DE LA AUTORA

SISTEMA LOCOMOTOR EXTREMIDAD INFERIOR HUESOS Huesos de la cintura pelviana Hueso del muslo Huesos de la pierna Huesos del pi Pelvis Mayor y Pelvis Menor

ARTICULACIONES Articulaciones de la cintura pelviana Articulacin de la cadera Articulacin de la rodilla Articulaciones de los huesos de la pierna Articulacin del tobillo Articulaciones del pi Arcos del Pi

MSCULOS Msculos que actan sobre la articulacin de la cadera Msculos que actan sobre la articulacin de la rodilla Msculos que actan sobre la articulacin del tobillo Msculos que actan sobre las articulaciones de los dedos del pi Msculos cortos del pi

ARTERIAS VENAS NERVIOS (inyeccin intramuscular) FOSAS HUESOS

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Los huesos que componen la extremidad inferior son: los huesos de la cintura pelviana en la cadera el fmur, en el muslo la rtula en la rodilla la tibia y el peron en la pierna el tarso, metatarso y falanges en el pi.

HUESOS DE LA CINTURA PELVIANA La cintura pelviana o pelvis sea, est compuesta por los 2 huesos ilacos o coxales, el sacro y el coxis. El hueso iliaco o coxal, es un hueso ancho de forma irregular que consta de tres partes: ilion (en la parte superior), isquion (en la parte inferior) y pubis (por delante). Al final de la pubertad, las 3 partes del hueso ilaco se han fusionado entre s. El borde superior de cada lion se llama cresta ilaca, es subcutnea y palpable y constituye uno de los huesos en que puede realizarse una puncin medular con el fin de obtener una muestra de mdula sea para analizar el tejido hematopoytico (en donde se forman las clulas de la sangre). Los puntos ms altos de las crestas ilacas estn a nivel de la apfisis espinosa de la 4 vrtebra lumbar (por lo que sirven de orientacin para realizar una puncin lumbar para extraer y analizar una muestra de lquido cefalorraqudeo).

Pelvis mayor y pelvis menor Cuando una persona est de pi, su pelvis ocupa una posicin oblicua. Las espinas ilacas ntero-superiores y el borde superior de la snfisis del pubis estn en el mismo plano vertical. La pelvis se divide en dos partes, pelvis mayor y pelvis menor, por un plano imaginario que est limitado por las lneas leo-pectneas y el promontorio del sacro. La pelvis mayor est situada por encima de la lnea liopectnea y constituye la parte inferior de la cavidad abdominal. La pelvis menor est situada por debajo de la lnea liopectnea y constituye el canal seo del parto en la mujer. En el hombre la apertura plvica tiene forma de corazn y el ngulo subpubiano es < 90. En la mujer la apertura plvica tiene forma ovalada y el ngulo subpubiano es > 90.

HUESO DEL MUSLO Fmur: Es un hueso largo tpico en el que distinguimos el extremo superior (epfisis superior), la zona cilndrica intermedia (difisis) que est inclinada, y el extremo inferior (epfisis inferior). El extremo superior contiene tres eminencias seas: la cabeza del fmur, que se articula con el hueso ilaco, el trocnter mayor y el trocnter menor. Entre la cabeza y los trocnteres est el cuello del fmur que es estrecho y alargado y forma un ngulo de 125 con la difisis y es donde se produce la mayor parte de las fracturas del fmur.

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El extremo inferior presenta dos eminencias seas, el cndilo medial y el cndilo lateral. En la parte anterior de esta epfisis hay una cara articular cncava para la rtula.
ilin articulacin sacroilaca articulacin lumbosacra espina iliaca anterior superior espina iliaca anterior inferior trocanter mayor trocanter menor sacro cccix sinfisis del pubis agujero obturador rama del isquion inferior espina ilaca posterosuperior apofisis espinosa espina ilaca posteroinferior espina isquitica cabeza del fmur cuello del fmur tuberosidad isquitica difisis del fmur linea spera tuberosidad condilo interno del fmur condilo externo del fmur rtula (choquezuela) peron difisis de la tibia cabeza del peron tarso metatarso falanges maleolo interno astrgalo maleolo externo calcneo

Anterior

Posterior

Fuente: Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatoma y Fisiologa Humana. 4 ed. Mjico: Nueva Editorial Interamericana; 1988. p. 127.

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HUESOS DE LA PIERNA Rtula: Es el ms grande de los huesos sesamoideos, que son huesos pequeos que estn incluidos en tendones para poder incrementar la funcin de palanca de los msculos. La rtula est incluida en el tendn rotuliano del msculo cuadriceps y tiene forma triangular, con el vrtice dirigido hacia abajo. Su cara anterior es subcutnea y palpable y su cara posterior tiene dos caras articulares para articularse con la concavidad anterior del extremo inferior del fmur. Tibia: Es el hueso interno de la pierna y es un hueso largo tpico en el que distinguimos el extremo superior (epfisis superior), la zona cilndrica intermedia (difisis), y el extremo inferior (epfisis inferior). El extremo superior es voluminoso y presenta dos eminencias seas, las tuberosidades medial y lateral. Este extremo es aplanado por su parte superior, formando la meseta tibial en donde hay dos cavidades para articularse con los cndilos femorales. El extremo inferior se prolonga hacia abajo en su parte interna y forma el malolo interno o prominencia interna del tobillo. (Son subcutneos y palpables: las tuberosidades tibiales, el borde anterior y la cara interna de la difisis y el malolo interno). Peron: Es el hueso externo de la pierna y es un hueso largo tpico en el que distinguimos el extremo superior (epfisis superior), la zona cilndrica intermedia (difisis), y el extremo inferior (epfisis inferior). Prcticamente no soporta peso y en l se insertan varios msculos. El extremo superior es la cabeza del peron y presenta una cara articular para la tuberosidad tibial lateral. El extremo inferior es aplanado y forma el malolo externo, o prominencia externa del tobillo. (Son subcutneos y palpables la cabeza y el malolo externo). (El nervio citico poplteo externo puede sufrir una compresin en su trayecto por el cuello del peron).

HUESOS DEL PIE El pi es una plataforma arqueada que soporta el peso corporal y acta como una palanca lo suficientemente rgida como para propulsar el cuerpo hacia adelante, siendo, adems, lo bastante elstico como para amortiguar los golpes bruscos. Los huesos del pi constituyen: el tarso y el metatarso (en la plataforma del pi) las falanges (en los dedos del pi)

Tarso: los huesos del tarso comprenden el astrgalo, el calcneo, el escafoides, el cuboides y las 3 cuas. Metatarsianos y falanges: son huesos largos similares a los correspondientes de la mano. Las diferencias son:

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se numeran a partir del borde interno del pi los metatarsianos son ms largos y finos que los metacarpianos las falanges son ms cortas en el pi que en la mano

ARTICULACIONES DE LA PELVIS Los huesos ilacos se articulan por delante entre s, en la snfisis del pubis que es una articulacin cartilaginosa. El sacro se articula con ambos huesos ilacos por las articulaciones sacro-ilacas (articulaciones sinoviales) y con el coxis por la articulacin sacro-coxgea (articulacin cartilaginosa conteniendo un disco fibrocartilaginoso entre ambos huesos). Estas articulaciones estn reforzadas por varios ligamentos como los ligamentos sacroilacos anterior, posterior e interseo, los ligamentos sacrociticos mayor y menor, el ligamento liolumbar. A travs de este fuerte cinturn plvico, el peso del tronco se transmite a las extremidades inferiores cuando se est de pi y a los isquiones cuando se est sentado. Los movimientos de estas articulaciones son mnimos. En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula.

ARTICULACIONES ARTICULACIN DE LA CADERA Es la articulacin coxo-femoral que es una articulacin sinovial, de tipo esfrica entre la cabeza del fmur y el hueso ilaco. Est reforzada por varios ligamentos como el ligamento liofemoral, el ligamento pubofemoral y el ligamento isquiofemoral. En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula. Los movimientos que se pueden realizar con esta articulacin son muy amplios porque es una articulacin esfrica: Flexin (o anteversin): el fmur es llevado hacia adelante; y extensin (o retroversin): el fmur es llevado hacia atrs Aduccin o abduccin: el fmur es acercado o alejado del cuerpo, Respectivamente Rotacin medial: el fmur es rotado hacia adentro; y rotacin lateral: el fmur es rotado hacia afuera Circunduccin (combinacin de aduccin-abduccin y flexin-extensin)

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ARTICULACIN DE LA RODILLA Es una articulacin sinovial entre el extremo inferior del fmur, la rtula y el extremo superior de la tibia. En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula. La zona articular del fmur est constituida por tres superficies continuas: la concavidad media anterior para la rtula y los dos cndilos para la tibia. En esta articulacin existen dos meniscos que son dos piezas de fibrocartlago en forma de semiluna, por lo que tambin reciben el nombre de cartlagos semilunares. Cada uno se encuentra sobre una tuberosidad tibial. El menisco externo tiene forma circular y es ms pequeo y cerrado que el interno que tiene forma de C con lo que ste ltimo se lesiona con mucha ms frecuencia. Los ligamentos cruzados de la rodilla son dos fuertes bandas de tejido conjuntivo denso regular que se encuentran dentro de la cpsula articular pero fuera de la cavidad sinovial de la articulacin y, como indica su nombre, estn cruzadas entre s en forma de X y unen el fmur y la tibia. Se localizan entre los cndilos medial y lateral. El ligamento cruzado anterior se inserta en la cara anterior de la tibia y termina en la cara interna del cndilo lateral del fmur y es el ms dbil de los dos. El posterior se inserta en la cara posterior de la tibia y termina en la cara externa del cndilo medial del fmur. Por su parte exterior, la cpsula articular de la articulacin de la rodilla est reforzada por varios ligamentos como el ligamento rotuliano, los ligamentos laterales interno y externo y el ligamento poplteo oblicuo. Los movimientos de esta articulacin son: Flexin y extensin es decir, disminucin o aumento, respectivamente, del ngulo entre las dos partes de la articulacin. Una ligera rotacin externa e interna cuando la rodilla est flexionada en ngulo recto

Alrededor de la articulacin de la rodilla se encuentran numerosas bolsas sinoviales, las ms importantes de las cuales son: Bolsa suprarrotuliana, por debajo del msculo cuadriceps, se comunica con la cavidad articular Bolsa prerrotuliana, por delante de la rtula Bolsa infrarrotuliana, por debajo del ligamento rotuliano Bolsa gemelar, por debajo del msculo gemelo interno, se comunica con la cavidad articular Bolsa semimembranosa, entre los msculos semimembranoso y gemelo interno.

Una bolsa sinovial es un saco tapizado por una membrana sinovial que se encuentra en los lugares de friccin de los tendones con los huesos, los ligamentos u otros tendones y

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tambin en las zonas donde la piel se desplaza sobre prominencias seas y que tiene la funcin de facilitar el deslizamiento.

ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DE LA PIERNA Articulacin tibio-peronea superior entre la tuberosidad lateral (externa) de la tibia y la cabeza del peron. Es una articulacin sinovial y su cavidad sinovial puede continuarse con la de la articulacin de la rodilla. En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula. Articulacin tibio-peronea intermedia se produce a travs de la membrana intersea que es una membrana fibrosa que une entre s ambos huesos. Tiene poco movimiento, al contrario de lo que pasa con la membrana intersea entre el cbito y el radio, que permite la pronacin y la supinacin del antebrazo. Articulacin tibio-peronea inferior es una articulacin fibrosa entre el extremo inferior del peron y el extremo inferior de la tibia, formando una unin muy fuerte entre ambos huesos, de modo que gran parte de la fuerza de la articulacin del tobillo depende de esta articulacin. El movimiento de todas estas articulaciones es mnimo.

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ilin articulacin sacroilaca articulacin lumbosacra espina iliaca anterior superior espina iliaca anterior inferior trocanter mayor trocanter menor sacro cccix sinfisis del pubis agujero obturador rama del isquion inferior espina ilaca posterosuperior apofisis espinosa espina ilaca posteroinferior espina isquitica cabeza del fmur cuello del fmur tuberosidad isquitica difisis del fmur linea spera tuberosidad condilo interno del fmur condilo externo del fmur rtula (choquezuela) peron difisis de la tibia cabeza del peron tarso metatarso falanges maleolo interno astrgalo maleolo externo calcneo

Anterior

Posterior

Fuente: Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatoma y Fisiologa Humana. 4 ed. Mjico: Nueva Editorial Interamericana; 1988. p. 127.

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ARTICULACIN DEL TOBILLO Es la articulacin tibio-tarsiana o tibio-peroneo-astragalina que es una articulacin sinovial entre la cara inferior del extremo inferior de la tibia, las caras articulares de los malolos interno y externo, y el astrgalo. Est reforzada por varios ligamentos como los ligamentos medial y lateral y los ligamentos anterior y posterior. En una articulacin sinovial las superficies articulares de los huesos, que estn en contacto entre s, estn recubiertas de cartlago hialino, rodeadas por una cpsula fibrosa y diversos ligamentos, y lubrificadas por lquido sinovial producido por la membrana sinovial que tapiza la cara interna de la cpsula. La articulacin est separada del tendn de Aquiles por un acumulo posterior de tejido adiposo. Los movimientos de esta articulacin son: flexin (flexin dorsal del pi), es decir, disminucin del ngulo entre las dos partes de la articulacin. extensin (flexin plantar del pi), es decir, aumento del ngulo entre las dos partes de la articulacin.

ARTICULACIONES DEL PIE En el pi se encuentran muchas articulaciones que relacionan entre s, a los huesos del tarso, metatarso y falanges y permiten los movimientos de: inversin o aduccin o supinacin: el pi es aducido (aproximado al plano medio), se eleva su borde interno y desciende su borde externo. eversin o abduccin o pronacin, el pi es abducido (alejado del plano medio), se eleva su borde externo y desciende su borde interno.

Estos movimientos tienen lugar de un modo natural al caminar sobre una superficie rugosa cuando se trata de ajustar el pi a las irregularidades del terreno.

ARCOS DEL PIE La naturaleza arqueada del pi es tpica de los seres humanos y ya existe desde el nacimiento. Los arcos del pie permiten la distribucin del peso corporal sobre un rea ms amplia y evitan la compresin de los vasos y nervios de la planta del pi. Se distinguen 3 arcos: Arco longitudinal medial (interno), entre la parte interna del calcneo y los extremos inferiores de los 3 primeros metatarsianos. Est mantenido por ligamentos y por diversos msculos Arco longitudinal lateral (externo), es ms bajo que el medial y se produce entre la parte externa del calcneo y los extremos inferiores de los 2 ltimos metatarsianos y est mantenido principalmente por ligamentos, aunque tambin ayudan algunos msculos

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Arco transverso, entre las 3 cuas y el cuboides, por un lado y los extremos superiores de los metatarsianos, por el otro lado. Est mantenido por ligamentos y por diversos msculos

Los arcos se aplanan al ponerse de pi pero recuperan su curvadura cuando desaparece la carga sobre el pi. El mantenimiento de los arcos del pie depende de la forma de los huesos que los constituyen, de la fortaleza de los ligamentos plantares y de la aponeurosis plantar y de la accin de los msculos que se insertan en los huesos del tarso por medio del efecto fijador de sus tendones. Todos estos factores actan de forma complementaria.

MSCULOS MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LA ARTICULACIN DE LA CADERA 1. Msculos que producen flexin o anteversin: llevan el fmur hacia adelante Psoas-ilaco que, adems, estabiliza el tronco sobre el muslo Sartorio Es el msculo ms largo del cuerpo y en su parte superior forma el lmite externo del tringulo de Scarpa. Su nombre viene de sartor, sastre, ya que se emplea para cruzar las piernas como hacen los sastres. A lo largo de gran parte de su recorrido cubre a la arteria femoral.

2. Msculos que producen extensin o retroversin: llevan el fmur hacia atrs Glteo mayor, es el mayor msculo del cuerpo y forma una masa gruesa y cuadrangular (la prominencia de la nalga) sobre el isquion cuando el muslo est extendido. Al sentarse, los dos glteos mayores se mueven hacia arriba, dejando al descubierto los isquions, que soportan el peso corporal en posicin de sentado Semitendinoso Semimembranoso Los msculos semimembranoso y semitendinoso son los llamados msculos isquiotibiales. Bceps femoral o crural (porcin larga)

3. Msculos que producen abduccin: alejan el fmur del cuerpo Glteo mediano Glteo menor. Los glteos mediano y menor de cada lado sostienen la pelvis de modo que no bascule cuando se levanta el pi del lado opuesto al caminar que producen aduccin: acercan el fmur al cuerpo. Son los msculos

4. Msculos aductores

Aductor mediano que, adems, forma el lmite interno del tringulo de Scarpa Aductor menor Aductor mayor

5. Msculos que producen rotacin medial: rotan el fmur hacia adentro Glteo mediano Glteo menor. Los glteos mediano y menor de cada lado sostienen la pelvis de modo que no bascule cuando se levanta el pi del lado opuesto al caminar

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6. Msculos que producen rotacin lateral: rotan el fmur hacia afuera Glteo mayor Aductor mediano que, adems, forma el lmite interno del tringulo de Scarpa Aductor menor Aductor mayor

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA 1. Msculos que producen flexin: disminuyen articulacin Semitendinoso Semimembranoso. Los msculos semimembranoso y semitendinoso son los llamados msculos isquiotibiales. Bceps femoral o crural el ngulo entre las dos partes de la

2. Msculos que producen extensin: aumentan el ngulo entre las dos partes de la articulacin Cuadriceps femoral, es el msculo que proporciona su forma caracterstica a la cara anterior del muslo y est constituido, a su vez, por 4 msculos que son: el recto anterior, el vasto externo, el vasto interno y el vasto intermedio. Estos 4 msculos terminan en un tendn de insercin comn que es el tendn rotuliano. El cuadriceps es un msculo indispensable para mantener la posicin de pi, al estabilizar la articulacin de la rodilla, con el fmur apoyado firmemente sobre la tibia. Las fibras inferiores del vasto medial evitan que la rtula se desplace demasiado hacia afuera cuando se extiende la rodilla. Todo el cuadriceps en su conjunto interviene en las acciones de caminar, trepar, correr, saltar, levantarse de una silla etc....

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LA ARTICULACIN DEL TOBILLO 1. Msculos que producen flexin (flexin dorsal), es decir, disminucin del ngulo entre las dos partes de la articulacin. Tibial anterior que, adems, ayuda a mantener el arco longitudinal medial del pi y produce inversin del pi.

2. Msculos que producen extensin (flexin plantar), es decir, aumento del ngulo entre las dos partes de la articulacin. Trceps sural, es el msculo que proporciona su forma caracterstica a la pantorrilla y est formado, a su vez, por 3 msculos que son: los 2 gemelos (llamados en conjunto biceps sural) y el sleo. Estos 3 msculos terminan en un tendn de insercin comn en el hueso calcneo llamado el tendn de Aquiles que es el ms grueso y fuerte del cuerpo y est separado del calcneo por una bolsa sinovial y un acumulo de tejido adiposo. Una bolsa sinovial es un saco tapizado por una membrana sinovial que se encuentra en los lugares de friccin de los tendones con los huesos, los ligamentos u otros tendones y

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tambin en las zonas donde la piel se desplaza sobre prominencias seas y que tiene la funcin de facilitar el deslizamiento. Peroneos laterales, largo y corto que, adems, producen eversin del pi. El peroneo lateral largo ayuda a mantener los arcos longitudinal externo y transverso del pi. Tibial posterior que, adems, produce inversin del pi. ayuda a mantener los arcos longitudinal interno y transverso del pi

MSCULOS QUE ACTAN SOBRE LAS ARTICULACIONES DE LOS DEDOS DEL PIE 1. Msculos que producen flexin: disminuyen el ngulo entre las dos partes de la articulacin: Flexor largo comn de los dedos del pi Flexor largo del dedo gordo y, adems, ayuda en el mantenimiento del arco longitudinal interno del pi 2. Msculos que producen extensin: aumentan el ngulo entre las dos partes de la articulacin: Extensor comn de los dedos del pi Extensor propio del dedo gordo

msculos faciales esternocleidomastoideo trapecio deltides bceps branquial lnea alba extensores de la mueca y los dedos aductores del musculo retinculo sartorio vasto interno tendn rotuliano gastrocnemio solo pectoral mayor serrato anterior recto anterior del abdomen flexores de la mueca y dedos oblicuo mayor del abdomen tensor de la fasca lata

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vasto externo recto anterior del muslo rtula tibial anterior extensor largo de los dedos peroneo lateral largo peroneo lateral corto retinculo superior de los extensores

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 2 ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995. p. 254.
esternocleidomastoideo sptima vrtebra cervical deltoides redondo menor redondo mayor triceps branquial dorsal ancho extensores grupo posteriores del muslo semitendinoso biceps femoral semimembranoso

grastrocnemio y gemelos peroneo lateral largo peroneo lateral corto esplenio de la cabeza trapecio infraespinoso oblicuo mayor del abdomen glteo mayor aductor mayor del muslo recto interno ligamento iliotibial tendn calcneo (tendn de Aquiles) sleo

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 2 ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995. p. 255.

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MSCULOS CORTOS DEL PIE Son pequeos msculos similares a los de la mano. Ayudan a mantener los arcos del pi y mueven los dedos aunque tienen, en realidad, poca amplitud de movimientos.

ARTERIAS Extremidad inferior. Arterias La irrigacin arterial de la extremidad inferior procede de las arterias iliacas primitivas que se originan a partir de la bifurcacin de la arteria aorta a nivel de la 4 vrtebra lumbar. La arteria ilaca primitiva de cada lado, desciende lateralmente y, a nivel de la articulacin sacro-ilaca, se divide en arteria ilaca interna o hipogstrica y arteria ilaca externa La arteria iliaca interna o hipogstrica, desciende por la pared pelviana posterior e irriga las vsceras pelvianas y los msculos glteos y psoas ilaco. La arteria iliaca externa, sale de la cavidad abdominal pasando por debajo del ligamento inguinal (que est situado entre la espina ilaca ntero-superior y la snfisis del pubis) y penetra en el muslo llamndose arteria femoral. La arteria femoral se origina por debajo del ligamento inguinal en un punto medio entre la espina ilaca ntero-superior y la snfisis del pubis, y atraviesa el tringulo de Scarpa (o tringulo inguinal o femoral) en donde est recubierta solamente por la fascia lata y es palpable, luego abandona el tringulo por su vrtice y desciende por la parte interna del muslo y, a nivel de la superficie posterior de la articulacin de la rodilla, se transforma en arteria poplitea. La fascia lata (del latn: ancho) es una tnica fuerte y ancha, de tejido conjuntivo denso regular, que recubre los msculos del muslo e impide que protruyan en exceso durante su contraccin, contribuyendo a la eficacia muscular. La arteria popltea atraviesa el rombo poplteo y se divide en arteria tibial anterior y arteria tibial posterior o tronco arterial tibio-peroneo. La arteria tibial anterior desciende por delante de la membrana intersea (situada entre la tibia y el peron) y a partir de la articulacin del tobillo se contina con la arteria pedia que se puede palpar en el dorso del pi. La arteria tibial posterior desciende por detrs de la membrana intersea (situada entre la tibia y el peron) y termina por detrs del malolo interno (en donde puede palparse) al dividirse en las arterias plantares. Estas arterias establecen anastomosis (conexiones) con ramas de la arteria pedia.

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facial cartida primitiva derecha tronco branquioceflico torcica inferior (mamaria externa) coronaria derecha axilar humeral mesentrica superior aorta abdominal llaca primitiva llaca interna (hipogstrica) llaca externa circunfleja interna femoral profunda femoral popltea tibial anterior peronea tibial posterior dorsal de metatarso interseas dorsales occipital cartida interna cartida externa cartida primitiva izquierda subclavia izquierda cayado de la aorta pulmonar coronaria izquierda aorta tronco celaco esplnica renal mesentrica inferior radial cubital arco palmar: profundo arco palmar: superficial digital

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dorsal del pie (pedia)

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 4a ed. Madrid. Ediciones Harcourt 2000. p. 567

VENAS Extremidad inferior. Venas 1. VENAS SUPERFICIALES: se llaman as porque pueden verse a travs de la piel. Las venas superficiales procedentes del arco venoso dorsal de los pies dan lugar a las venas safenas que son dos, la vena safena interna o mayor y la vena safena externa o menor. La vena safena interna o mayor se origina en el extremo interno del arco venoso dorsal del pi y asciende por delante del malolo interno y por el borde interno de la pierna y el muslo y desemboca en la vena femoral, a nivel del tringulo de Scarpa (o inguinal o femoral). La vena safena externa o menor se origina en el extremo externo del arco venoso dorsal del pi y asciende por detrs del malolo externo y por el dorso de la pierna y desemboca en la vena popltea, a nivel del rombo poplteo.

2. VENAS PROFUNDAS: acompaan a las arterias (son satlites de las mismas) y suelen ser dobles o mltiples ya que son ms variables que las arterias y suelen mostrar una mayor cantidad de anastomosis (comunicaciones) entre ellas. Las venas profundas procedentes de la planta de los pies dan lugar a las venas satlites de las arterias. As, se van formando, a medida que ascienden, las venas tibial anterior y tibial posterior que, a nivel del rombo poplteo se unen y forman la vena popltea que queda situada entre la arteria popltea y el nervio citico poplteo interno. La vena popltea se contina como la vena femoral, a nivel del extremo inferior del msculo aductor mayor, que acompaa a la arteria femoral, atravesando el tringulo de Scarpa o femoral o inguinal. La vena femoral termina al pasar por debajo del ligamento inguinal para entrar en la cavidad pelviana y transformarse en la vena iliaca externa. Las venas ilacas interna y externa de cada lado, se unen y forman la vena iliaca comn o vena iliaca primitiva. Las venas ilacas primitivas de cada lado se unen y forman la vena cava inferior que desemboca en la aurcula derecha del corazn, una vez ha atravesado el orificio correspondiente situado en el diafragma. Hay comunicacin entre las venas superficiales y las profundas mediante las llamadas venas tributarias que tienen vlvulas venosas dispuestas para permitir el paso de la sangre solamente desde las venas superficiales hacia las venas profundas. La incompetencia de estas vlvulas da lugar a las varices superficiales porque la sangre queda remansada en las venas superficiales.

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seno longitudinal inferior angular facial anterior tronco venoso braquioceflico derecho subclavia derecha vena cava superior pulmonar coronaria derecha vena cava inferior heptica porta heptica mediana del codo mesentrica superior ilaca primitiva ilaca externa femoral safena interna arco venoso dorsal seno longtudinal superior seno recto seno transverso de la duramadre yugular externa plaxo cervical yugular interna tronco venoso braquioceflico izquierdo subclavia izquierda ceflica axilar coronaria izquierda baslica mamaria externa esplnica mediana baslica mesentrica inferior ilaca primitiva ilaca interna (hipogstrica) digital palmar femoral popltea

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peronea tibial posterior tibial anterior

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 4a ed. Madrid. Ediciones Harcourt 2000. p. 574

NERVIOS Extremidad inferior. Nervios Plexo lumbar y plexo sacro Nervio femoral Nervio citico mayor

Plexo lumbar y plexo sacro La inervacin de la extremidad inferior procede de los PLEXOS LUMBAR Y SACRO. El PLEXO LUMBAR est formado por los ramos anteriores de los nervios espinales lumbares 1, 2, 3 y 4. El nervio ms importante de este plexo es el NERVIO FEMORAL O CRURAL. El PLEXO SACRO est formado por el ramo anterior del 5 nervio lumbar junto con los ramos anteriores de los 4 nervios sacros. El nervio ms importante de este plexo es el NERVIO CITICO MAYOR. El NERVIO FEMORAL O CRURAL desciende por la pelvis entre los msculos psoas e ilaco a los que inerva y, como consecuencia, produce su movimiento, y penetra en el muslo pasando por debajo del ligamento inguinal, situndose en el tringulo de Scarpa por fuera de la arteria femoral, y despus se distribuye por la cara anterior e interna del muslo e inerva y, como consecuencia, produce el movimiento del msculo cuadriceps. Asimismo, transporta la sensibilidad detectada en la cara anterior del muslo y borde interno de la pierna, del pi y del dedo gordo, hasta el sistema nervioso central. El NERVIO CITICO MAYOR es el nervio ms grueso del cuerpo. Sale de la pelvis por la parte posterior, atravesando la escotadura citica mayor, y penetra en la regin gltea pasando por debajo del msculo piramidal, por el que puede resultar comprimido (dando lugar a una citica), bajando despus por la zona posterior del muslo en donde inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los msculos semimembranoso, semitendinoso y bceps crural. Asimismo, transporta la sensibilidad detectada en la zona posterior del muslo, hasta el sistema nervioso central. A nivel de la parte superior del rombo poplteo se divide en 2 ramas: nervio citico poplteo interno o tibial posterior y nervio citico poplteo externo o peroneo. El NERVIO TIBIAL POSTERIOR O CITICO POPLTEO INTERNO, atraviesa el rombo poplteo y despus desciende por el compartimento posterior de la pierna en donde inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los msculos trceps sural, tibial posterior y flexores de los dedos del pi. Asimismo transporta la sensibilidad detectada en la cara posterior de la pierna y planta del pi, hasta el sistema nervioso central..

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El NERVIO PERONEO O CITICO POPLTEO EXTERNO, rodea el cuello del peron (en donde es subcutneo y muy vulnerable a la presin externa que lo puede daar), y luego desciende por el compartimento anterior de la pierna e inerva y, como consecuencia, produce el movimiento de los msculos peroneos laterales, tibial anterior y extensores de los dedos del pi. Asimismo transporta la sensibilidad detectada en dorso del pi, hasta el sistema nervioso central.. la cara externa de la pierna y el

La administracin incorrecta de una inyeccin intramuscular en la nalga puede lesionar el nervio citico mayor con la consiguiente afectacin de prcticamente toda la musculatura de la extremidad inferior. Si la cantidad a inyectar es igual o inferior a 2 ml, se utiliza el msculo deltoides como lugar de la inyeccin, a unos dos dedos por debajo del acromion. Si la cantidad a inyectar es de 2-3 ml, se utiliza la regin gltea. Para evitar el grave problema de la lesin del nervio citico o de los vasos glteos superiores, se debe considerar la nalga dividida en 4 cuadrantes y administrar la inyeccin intramuscular en el cuadrante superior-externo. Tambin se puede utilizar con seguridad, el msculo vasto lateral (externo) del msculo cuadriceps femoral, para administrar una inyeccin intramuscular.

FOSAS Extremidad inferior. Fosas Tringulo de Scarpa o femoral o inguinal Rombo poplteo

Tringulo de scarpa o tringulo femoral o tringulo inguinal Cuando una persona est de pi con el muslo flexionado, abducido (separado del cuerpo) y rotado lateralmente (hacia afuera), se observa una depresin en el 1/3 superior y anterior del muslo. Es el tringulo de Scarpa. Est limitado: por arriba, por el ligamento inguinal, por dentro, por el msculo aductor mediano y por fuera, por el msculo sartorio. Su suelo est formado por los msculos aductor mediano, pectneo y psoas-ilaco. Contiene, desde su parte externa hasta su parte interna: el nervio femoral, la arteria femoral, la vena femoral y ganglios linfticos (regla nemotcnica NAVE, de fuera adentro: nervio, arteria y vena). La vena safena interna o mayor desemboca en la vena femoral a unos 3 cm por debajo del ligamento inguinal. La arteria femoral, la vena femoral y los ganglios linfticos estn separados por unos tabiques tendinosos. Los ganglios linfticos ocupan el compartimento ms interno que se conoce con el nombre de conducto femoral o inguinal y que comunica por arriba con el espacio abdominal extraperitoneal mediante una abertura, el anillo crural por el que puede producirse una herniacin del contenido abdominal hacia el conducto femoral (hernia inguinal).

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Rombo polteo Es una fosa en forma de rombo que se encuentra en la superficie posterior de la articulacin de la rodilla y es visible con la rodilla flexionada. Est limitado por arriba, por los tendones de los msculos bceps crural, semitendinoso y semimembranoso y por abajo, por los msculos gemelos y est recubierto por un engrosamiento de la aponeurosis (banda de tejido conjuntivo denso regular) femoral. Contiene, desde la superficie a la profundidad: la vena safena menor o externa (que desemboca en la vena popltea), el nervio tibial posterior, la vena popltea y la arteria popltea, as como algunos ganglios linfticos y tejido adiposo.

Autora: Julia Reiriz Palacios Cargo: Profesora Titular de la Escuela Universitaria de Enfermera. Universidad de Barcelona CV: Doctora en Medicina. Especialista en Neurologa. Coordinadora de la materia de Estructura y Funcin del Cuerpo Humano del portal de salud La Enfermera Virtual.

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