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18 traumatismo craneoencefalico

18 traumatismo craneoencefalico

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05/15/2013

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\ue001Trabajo cient\u00edfico
Introducci\u00f3n

Los traumatismos craneales son frecuentes en medicina veterinaria, siendo la ma- yor\u00eda de ellos la consecuencia de atropellos o ca\u00eddas. Puesto que en estos casos suele haber complicaciones en otros \u00f3rganos vitales, debe realizarse un examen f\u00edsico inicial para controlar fundamentalmente posibles alteraciones cardiovasculares y res- piratorias, actuando sobre otras situaciones que pongan en riesgo la vida del animal y que puedan empeorar su situaci\u00f3n neurol\u00f3gica (hemorragia, disnea, dolor, etc.). La estabilidad en los niveles de presi\u00f3n sangu\u00ednea, presi\u00f3n de CO2 y niveles de electro- litos son esenciales para que no haya alteraciones significativas en el flujo sangu\u00edneo cerebral y por tanto de la presi\u00f3n intracraneal (PIC), es por tanto imprescindible un adecuado control de la hipotensi\u00f3n y la hipoxia en el manejo de estos pacientes.

En los traumatismos craneoencef\u00e1licos se producen dos tipos de da\u00f1o cerebral:
-Da\u00f1o primario derivado del propio insulto al tejido cerebral y sobre el que no
se puede actuar. Es de tipo agudo y no progresivo.
-Da\u00f1o secundario sobre el tejido cerebral, se produce tras el da\u00f1o primario y se
puede prevenir y/o disminuir con un buen manejo terap\u00e9utico.

El da\u00f1o secundario puede deberse a sangrado, edema cerebral y/o vasoconstricci\u00f3n, lo que conlleva un aumento de la presi\u00f3n intracraneal y por tanto empeoramiento del da\u00f1o cerebral. El aumento de la PIC da lugar a un descenso de perfusi\u00f3n cerebral y descenso del flujo sangu\u00edneo cerebral que deriva en isquemia y edema cerebral.

Una monitorizaci\u00f3n intensa del paciente permitir\u00e1 detectar los problemas de- rivados del traumatismo inicial, y llevar a cabo en todo momento el manejo y tratamiento m\u00e1s adecuados.

TRAUMATISMO
CRANEOENCEF\u00c1LICO:
CONSIDERACIONES
FISIOPATOL\u00d3GICAS Y MANEJO

CL\u00cdNICO DEL PACIENTE
Trabajo cient\u00edfico
Isidro Mateo Pampliega, Valentina Lorenzo Fern\u00e1ndez
DECVN
Trabajo cient\u00edfico
reHabilitaci\u00f3n Del Paciente geri\u00c1tricO: OsteOartrOsis - Del PueyO, g.y guillOrme, s\ue002
Herniaci\u00f3n cerebral

Puesto que el enc\u00e9falo se encuentra situa- do en una cavidad \u00f3sea en la que el volumen interno siempre es constante, aumentos de volumen debidos a hemorragias o edema pueden hacer que el par\u00e9nquima cerebral se desplace de un compartimiento cerebral a otro. La cavidad craneal se encuentra com- partimentada en:

- Fosa anterior. Est\u00e1 formada rostralmente
por los huesos esfenoides y etmoides y se extiende hasta los canales \u00f3pticos. Contiene los bulbos olfato-
rios y parte rostral de los hemisferios cerebrales.
- Fosa media. Se extiende desde canales \u00f3pticos hasta el l\u00edmite caudal de la fosa hipofisaria y los l\u00f3bulos tem-
poral y parietal de los hemisferios y el dienc\u00e9falo. Aqu\u00ed se encuentra la mayor parte de la masa encef\u00e1lica.
- Fosa caudal o posterior. Localizada entre el l\u00edmite caudal de la fosa hipofisaria y el foramen magno.
Contiene el cerebelo en su zona dorsal y ventralmente al mesenc\u00e9falo, puente y medula oblongada.

Las fosas media y caudal est\u00e1n separadas por el tentorio \u00f3seo del cerebelo que separa los hemisferios cerebra- les del cerebelo, a trav\u00e9s de la cisura transversa encef\u00e1lica. Entre ambos hemisferios cerebrales se extiende un repliegue de la duramadre, la hoz del cerebro o falx cerebri que se une caudalmente con el tentorio.

Debido a esta disposici\u00f3n anat\u00f3mica la herniaci\u00f3n puede producirse de tres maneras:

- Herniaci\u00f3n transtentorial. Es la que se produce con mayor frecuencia, e implica paso de par\u00e9nquima ce- rebral localizado en la fosa media a trav\u00e9s del tentorio \u00f3seo hacia la fosa posterior, lo cual provoca una compresi\u00f3n de las estructuras mesencef\u00e1licas. (Figura 1)

TRAUMATISMO CRANEOENCEF\u00c1LICO- mateO i.y lOrenzO V.
Figura 1.
Imagen sagital de RM

del enc\u00e9falo de un
perro. La flecha indica
el lugar hacia donde se
produce la herniaci\u00f3n
rostrotentorial (por
debajo del tentorio
\u00f3seo). La punta de
flecha indica el lugar
de herniaci\u00f3n a trav\u00e9s
del foramen magno.

Una monitorizaci\u00f3n intensa del paciente
permitir\u00e1 detectar los problemas derivados
del traumatismo inicial y llevar a cabo el
manejo y tratamiento adecuados

\u201c
\ue003Trabajo cient\u00edfico

- Herniaci\u00f3n a trav\u00e9s del foramen magno. Implica salida de par\u00e9nquima cerebelar hacia el canal medular, con la consiguiente compresi\u00f3n de la medula oblongada. (Figura 1)

- Herniaci\u00f3n subfalcial. Se produce por desviaci\u00f3n de par\u00e9nquima cerebral desde un lado de la fosa media hacia el otro a trav\u00e9s del falx cerebri. (Figura 2)

El desplazamiento del tejido encef\u00e1lico causa al- teraciones neurol\u00f3gicas debido a la deformaci\u00f3n f\u00edsica de las v\u00edas nerviosas y a compromiso vas- cular. Los signos var\u00edan en funci\u00f3n de la zona comprometida, lo que hace que sirvan como medio indicador de la progresi\u00f3n del da\u00f1o secundario y como valor pron\u00f3stico de la enfermedad.

Fisiopatolog\u00eda
1. Autorregulaci\u00f3n cerebral
La circulaci\u00f3n cerebral tiene una capacidad intr\u00ednseca para alterar las resistencias vasculares y mantener el flujo
sangu\u00edneo cerebral (FSC) constante en una situaci\u00f3n de presi\u00f3n arterial media (PAM) entre 50 y 150 mmHg.

Los factores que regulan el flujo sangu\u00edneo cerebral son de varios tipos:
a. Quimiometab\u00f3licos: fundamentalmente adenosina, tromboxanos y ciertas prostaglandinas
b. Neurog\u00e9nicos: inervaci\u00f3n simp\u00e1tica y parasimp\u00e1tica, importante en vasos de gran calibre.

Trabajo cient\u00edfico

Figura 2.
Imagen dorsal de RM del enc\u00e9falo de un perro. La flecha
indica la direcci\u00f3n de herniaci\u00f3n subfalcial.

Cuadro 1. Mecanismo fisiopatol\u00f3gico del da\u00f1o cerebral.

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