DOR

A dor pode ser definida comouma sensao desagradvel, criada por um estmulonocivo, e que atinge o sistema nervoso central por meio de vias especficas. A dor causada pela modificao das condies normais de um organismo vivo. Esse organismo necessita apresentar capacidade de responder, com reaes de adaptao, s modificaes que ocorrem no meio ambiente. Graas variedade de reaes s modificaes do meio ambiente e prprias, cada organismo representa um complexo sistema c ondicionado, cujas foras internas a cada momento equilibram -se com as externas do meio ambiente. Esse equilbrio expressado na variabilidade de suas reaes de resposta ao dos agentes do mundo exterior e prprias. Para isso, nos animais desenvolve -se o sistema nervoso, que adquire especial significado na regulao das funes orgnicas. Os principais processos envolvidos na experincia sensorial da dor so dois: a percepoda dor e a reao dor. ETIOPATOGENIA DA DOR PERCEPO E REAO DOR A percepo da dor envolve mecanismos antomo-fisiolgicos, pelos quais um estmulo nocivo capaz de ger-la criado e transmitido por vias neurolgicas desde os receptores da dor.Esta fase da dor praticamente igual em todos os indivduos sadios, mas pode ser a lterada por doenas, pois a capacidade de perceber a dor depende, sobretudo, da integridade do mecanismo neural envolvido. A reao dor vem a ser a manifestao do indivduo de sua percepo de uma experincia desagradvel. Esta fase do processo da dor e nvolve fatores neuroanatmicos e fisiopsicolgicos extremamente complexos que englobam o crtex, sistema lmbico, hipotlamo, tlamo, e que determinam exatamente a conduta do paciente a respeito de sua experincia desagradvel. Em clnica essas duas caractersticas devem ser consideradas no controle da dor. Em pacientes excessivamente apreensivos apenas a aplicao da anestesia local pode ser inadequada. Devido ao medo e ansiedade essas pessoas podem, subconscientemente, interpretar mal estmulos no -nocivos. Sistemas centrais de integrao podem operar de tal maneira que estmulos banais, no-nocivos, sejam interpretados como doloroso. Em muitos casos, o controle da percepo da dor pelo uso de anestsicos locais deve estar associado com o emprego de analgsicos e drogas psicoativas para o

controle da reao dor. RECEPTORES Os elementos que captam os estmulos a serem transmitidos ao sistema nervoso central, para uma anlise e possvel reao, so chamados receptores. Os receptores (do latim recipere = receber) so tecidos nervosos especializados, sensveis a alteraes especficas que se produzem em seu meio. As vrias modalidades de sensao podem ser percebidas e distinguem-se umas da outras devido aos diferentes tipos de receptores. A pesquisa fisiolgica demonstrou que estmulos especficos so captados por receptores especficos e assim, por exemplo, os receptores da dor somente respondem com a sensao de dor a qualquer estmulo que atinja seu limiar de excitao. Os receptores podem ser classificados em dois grandes grupos: os exteroceptores e os interoceptores. Os exteroceptores permitem a apreciao de estmulos emanados do meio externo. So encontrados na pele, mucosas e seus anexos (unhas, pelos e dentes). Dentre as sensaes captadas pelos exte roceptores podem ser apontadas as seguintes:
Tato, Temperatura , Presso . Dor - Os receptores da dor so os que mais interessam a este estudo, uma vez que a anestesia destina -se exatamente ao controle ou supresso da dor..Histologicamente so pouco mais que terminaes nervosas livres. Pelo fato de estarem relacionados com estmulos capazes de causar danos s clulas, tm importante valor protetor, avisando sobre perigos iminentes ou reais. Como qualquer agente capaz de causar dano chamado nocivo, os receptores da dor denominam-se tambm nociceptores.

As terminaes nervosas livres so os nicos receptores encontrados na polpa dental, na crnea ocular e nas artrias, portanto a dor a nica sensao percebida quando essas estruturas so estimuladas.

Os interoceptores so aqueles sensveis a alteraes do meio interno, isto , so responsveis pela propriocepo . Abrangem os receptores situados nas vsceras, msculos, tendes e no periodonto e so denominados fusos neuromusculares ou proprioceptores. Os receptores apresentam propriedades muito interessantes, tais como:

Excitao e adaptao .

Assim, para excitar, o estmulo deve exceder uma intensidade crtica, ou seja, deve atingir um limiar. Alm disso, o estmulo deve provocar uma alterao do meio, mais rapidamente que uma determinada velocidade, para que se produza a excitao. Certos estmulos so mais tolerados que outros. Para a dor quase no ocorre adaptao, enquanto que o tato e a pr esso tm boa adaptao, como podemos observar pelo uso de nossas roupas, culos, jias, etc.

VIAS DE CONDUO DA DOR O sistema nervoso constitudo por grande quantidade de clulas multiformes, que apresentam um corpo mais ou menos esfrico, e dois tip os de prolongamentos: os mais longos denominados axnios e outros, comumente mais curtos, osdendritos. A clula nervosa, ou seja, o corpo celular onde se encontra seu ncleo, mais os seus prolongamentos, denominada neurnio. O neurnio portanto a unida de bsica, estrutural e funcional do sistema nervoso. Os neurnios sensitivos, que conduzem o impulso nervoso do receptor para a medula espinhal, so do tipo unipolar. Nesse neurnio o prolongamento que parte do corpo celular bifurca -se prontamente. Um dos ramos segue para a periferia (prolongamento perifrico) e o outro para o sistema nervoso central (prolongamento central). Os neurnios motores so geralmente multipolares. Os axnios que possuem bainha mielnica so denominados fibras mielnicas ou meduladas e ao exame microscpico parecem brancos.Os que no possuem esse isolamento so chamados amielnicos e ao exame so cinzentos. Os neurnios mielnicos adquirem suas bainhas ao iniciar sua atividade funcional. Os msculos faciais necessrios suco, po r exemplo, logo constituem-se em uma necessidade funcional, e assim os nervos que servem a esses msculos, recebem a mielina em um estado precoce do desenvolvimento da criana. O crescimento de um neurnio em regenerao pode ser dirigido para o interior do neurilema de outro nervo secionado. Esse princpio aplicado em neurocirurgia altamente especializada, em casos de paralisia facial. Ligando ramos do VII Par craniano extremidade proximal do nervo hipoglosso ou espinhal, aps um perodo de reeducao o paciente poder ser capaz de usar novamente os msculos faciais. A juno natural entre dois ou mais neurnios a sinapse. Os estudos anatmicos mostram que no existe continuidade protoplasmtica na sinapse, e assim o impulso nervoso que passa de um neurnio para outro atravessa um espao virtual, pela ao de mediadores qumicos. A sinapse

permite a transmisso do impulso em uma s direo, ao contrrio do neurnio que pode carre -lo em ambas as direes. Vrios neurnios pode convergir para fazer sina pse com um nico neurnio, possibilitando assim que impulsos nervosos oriundos de diferentes reas sejam canalizados para uma nica via. Esse fenmeno chamado convergncia. O inverso tambm pode ocorrer e denominado divergncia. Os axnios que saem do sistema nervoso central ou que a ele aportam, constituem as fibras nervosas. Cada fibra nervosa constitui uma via individual, pela qual os impulsos aferentes so transmitidos.Cada fibra portanto uma unidade funcional em si mesma e o conjunto de milhares de unidades agrupadas forma cordes denominados nervos. O V Par craniano ou Trigmeo o principal nervo sensitivo da face. Qualquer estmulo nessa regio recebido por suas terminaes nervosas livres e conduzido como impulso atravs das fibras aferentes de suas trs divises ao gnglio semilunar ou de Gasser. O impulso transmitido pela raiz sensitiva at a protuberncia superior, onde termina diretamente no ncleo sensorial principal. As fibras sensoriais alcanam a ponte por meio de trs ncleos: o mesenceflico (proprioceptivo), o principal (ttil) e o espinhal (sensaes termo-algsicas).

EXCITABILIDADE NERVOSA A excitao do tecido nervoso produzida por um estmulo. Pela ao desse estmulo, que pode ser de natureza eltrica, trmica, qumica ou mecnica, um receptor excitado, e cria -se um impulso. Em outras palavras, cada rgo terminal tem sua via prpria para o sistema nervoso central e a onda de excitao criada pelo estmulo denominada impulso nervoso. Pela ao do impulso observa-se a passagem do estado de repouso para o de atividade ou, ainda, a intensificao da atividade preexistente. Assim, quando as fibras responsveis pela inervao de um rgo entram em excitao, esse rgo modifica seu estado de atividade. O impulso nervoso propaga-se por si mesmo porque a energia necessria para isso deriva da fibra nervosa e j no depende da continuidade do estmulo no rgo receptor. Se no for bloqueado, o impulso continuar em todo o trajeto do nervo, com igual velocid ade e intensidade. Esse fenmeno de autopropagao do impulso nervoso denominado conduo. A fibra nervosa normal e em repouso mostra-se polarizada, isto , com sua membrana carregada positivamente. No entanto, quando o nervo estimulado a membrana despolarizada, adquirindo portanto carga eltrica negativa. Durante um breve espao de tempo aps o impulso inicial um novo impulso no ser conduzido em razo da despolarizao. Aps esse breve tempo o nervo volta a polarizar -se e pode conduzir novamente um impulso. A

anestesia local ao impedir a despolarizao do nervo bloqueia a conduo de qualquer impulso.

SEMIOLOGIA DA DOR.