Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad

Trabajos de investigacin en curso

Dra. Anna Bielsa i Carrafa

Psicloga clnica adjunta. (Paidopsiquiatra. Psiquiatra). Unidad de Paidopsiquiatra. Servicio de Psiquiatra. Hospital Vall dHebron. UAB Barcelona, Juny 2006

Investigaciones en curso:


1) Objetivizacin de las alteraciones neurofisiolgicas con tcnicas de imagen en la hiperactividad bajo tratamiento con metilfenidato con fines de valoracin diagnostica del SPECT en el TDAH. 2) Variaciones de la imagen en resonancia magntica funcional en pacientes con TDAH tras estimulacin atencional 3) Estudio clnico-gentico de pacientes con TDAH y clnicosus parientes de primer grado para valoracin etiopatognica de base gnica 4) Estudio espectroscpico de pacientes TDAH

A1

Estudio comparativo de las alteraciones neurofisiolgicas con tcnicas de imagen (SPECT) en pacientes TDAH explorados antes y despus del tratamiento con metilfenidato (de 6 a 16 aos). Valoracin del nivel de significado diagnostico de la tcnica neurofisiolgica del SPECT en el TDAH

A1

Investigador principal: Anna Bielsa Carrafa Director del proyecto: Josep Toms Vilaltella Colaboradores:
   

Santiago Batlle Vila Carolina Raheb Vidal Isabel Roca Bielsa Sergi Valero Ventura

Objetivizacin de las alteraciones

 

A1

Cdigo de protocolo: SPECT-METIL-1/02-12-02 SPECT-METIL-1/02-12Estudio: Estudio:

   

cambios producidos sobre la funcionalidad cerebral mediante SPECT tras la administracin de metilfenidato en una muestra de nios con TDAH Rubifen (metilfenidato) Administracin por va oral Forma farmacutica en comprimidos de 10 Mg de liberacin inmediata

Frmaco utilizado
  

Objetivizacin de las alteraciones (2)



A1

Objetivo:


Principal:
 Sobre

la base de la eficacia sobradamente reconocida del metilfenidato en el TDAH  debera normalizarse aquellas alteraciones del 1er SPECT, SPECT, despus de la administracin del frmaco en el 2 do. SPECT
 Se  en

estudian los cambios neuropsicolgicos y

clnicos debidos al metilfenidato en el TDAH

muestra de nios diagnosticados de TDAH mediante SPECT que pone en evidencia las modificaciones metablico-neuronales existentes metablicoantes de la administracin del frmaco y las de despus

Objetivizacin de las alteraciones (3)



A1

Secundarios:


Disminucin de las alteraciones atencionales segn los test:

 Puntos

a Contar de Rey  Test de Percepcin de Diferencias (Caras)  Toulouse-Pieron (T-P) Toulouse(T Test de Atencin Selectiva y Sostenida (TASS)


Disminucin de problemas de hiperactividad, impulsividad y dficit de atencin

 escalas

de Conners y Edelbrock

Disminucin de los problemas de comportamiento clnicamente significativos

 CBCL

de Achenbach

Resumen del proyecto (4)

  

A1

Valorar a 50 nios entre 6/16aos Diagnstico clnico de Hipercinesia Duracin tratamiento:



5 semanas (hasta el segundo SPECT) Variacin de la segunda neuroimagen obtenida con la tcnica del SPECT tras la administracin pautada de metilfenidato con relacin a la primera neuroimagen

Mediciones principales:


Resumen del proyecto (5)



A1

Otras Mediciones:
  

Evaluacin del CI: Escala de Inteligencia de Wechsler

para Nios-Revisada (WISC-R) Nios(WISC-

  

Puntuacin en los test de atencin Puntuacin en las escalas hiperactividad, impulsividad y dficit de atencin (Conners y Edelbrock) Puntuacin en las subescalas de comportamiento (CBCL de Achenbach) Nivel de cumplimiento de las visitas Acontecimientos adversos

Estado actual del desarrollo del proyecto (parte clnica)



A1

Nios a los que se ha realizado un SPECT



50: en primera opcin (diagnstico clnico neuropsicolgico) 50 en fase de administracin de frmaco (periodo intermedio) (alrededor de 5 semanas) 45 con segunda exploracin neuropsicolgica de control realizada.

El control evolutivo con el tratamiento de metilfenidato muestra frente a las escalas y los tests neuropsicolgicos una mejora claramente significativa

Estado actual del desarrollo del proyecto (parte neurofisiolgica)



Valoracin cualitativa de los SPECTs



El estudio comparativo entre los resultados cualitativos del 1o y 2o SPECT muestran un conjunto de alteraciones difcilmente superponibles y con resultado comparativo de escasa consistencia La valoracin cualitativa del SPECT no parece ser til como prueba diagnstica del TDAH en la infancia Estamos en situacin transitoria de valoracin de los resultados cuantitativos conseguidos gracias a un programa informtico suministrado por el Servicio de Psiquiatra cuya resolucin no se ha conseguido hasta hace poco.

Valoracin cuantitativa del SPECT



 2)

Variaciones de la imagen en resonancia magntica funcional en pacientes con TDAH tras estimulacin atencional

Estimulacin


B1

Se ha realizado un estudio de valoracin de las alteraciones registradas con resonancia magntica en nios afectos de TDAH despus de un grupo de sesiones con estimulacin atencional.

Estimulacin


B1

Con el mismo grupo de investigadores, estudio de 12 pacientes con TDAH y 12 otros pacientes control con TDAH (similar en edad y sexo) Registro de RM antes y despus de


10 sesiones con ejercicios de atencin a los pacientes con TDAH 10 sesiones con ejercicios de estimulacin en habilidades sociales a los sujetos control

 

Valoracin comparativa posterior Resultado: 24 sujetos remitidos para dar valoracin

C1

3) Aproximacin clnico-gentica clnicoa la etiopatogenia del TDAH

C1

Investigador principal: XXX Director del proyecto: XXX Colaboradores:

Anna Bielsa  Maria Pujals  Carolina Raheb  Josep Tomas  otros


Aproximacin clnico- gentica clnico

C1

Cdigo de protocolo:


Estudio gentico del pacientes TDAH y sus parientes prximos de primer grado

Estudio:
Deteccin clnica de pacientes TDAH en edad de infancia y adolescencia  Evaluacin diagnostica neuropsicolgica  Extraccin de sangre al paciente en estudio y a sus parientes de primer grado


Aproximacin clnico- gentica (2) clnico

C1

Objetivo:


Principal:
 Diagnosticar
  

a un nio con TDAH con instrumentos de evaluacin

pruebas psicomtricas Cuestionarios Entrevista semiestructurada

 Evaluacin de

ambientales,  sociodemogrficas y  Educacionales  Toma de sangre al paciente y a los parientes

 variables

Aproximacin clnico- gentica (3) clnico

C1

Instrumentos de evaluacin:  Evaluacin inteligencia: WISC-R WISC Evaluacin lingstica : TALEC y PROLEC-SE PROLEC Valoracin especifica de atencin: Puntos a Contar,
Test de Percepcin de Diferencias (Caras), Test de Atencin Selectiva y Sostenida (TASS)
    

Escalas de TDAH: Conners Evaluacin conductual: CBC-L de Achenbach CBCEntrevista clnica semiestructurada: Kiddie Sads Cuestionario sobre puntos dbiles y fuertes: SDQ Cuestionario sobre relacin padres-hijos: EMBU padres-

Resumen del proyecto (4)

   

C1

Valorar a 200 nios entre 6/14 aos (edad media 11 aos) Diagnstico clnico de TDAH Duracin del proyecto:


Desde Octubre del 05 Hasta Julio del 06 Seleccin de sujetos Realizacin de extraccin de sangre a sujetos y parientes prximos Recogida de datos clnicos, neuropsicolgicos e imgenes

Mediciones principales:
  

D1

Estudio con espectroscopia por resonancia magntica de las alteraciones encontradas en pacientes con TDAH en la infanciainfanciajuventud

D2

Investigador principal: Anna Bielsa Director del proyecto: Oscar Vilarroya Colaboradores:
Carlos Soliva  Virginia Tremols  Carolina Raheb  Josep Tomas  Sergi Valero


Variaciones de la imagen


D3

Cdigo de protocolo:


Espectroscopia por Resonancia magntica valoracin de alteraciones funcionalfuncionalmorfolgicas

Estudio:
cambios producidos sobre la funcionalidad cerebral  mediante Espectroscopia por Resonancia Magntica  en una muestra de nios con TDAH


Variaciones de la imagen (2)



D3

Objetivo:


Principal:
 Profundizar

en el conocimiento del sustrato bioqumica del TDAH en nios y adolescentes  Y tambin de los patrones de activacin cerebral del TDAH en los mismos sujetos  Obtener datos que pudieran ser de ayuda para:  el diagnostico objetivo,  valoracin pronostica y  la mejor eleccin teraputica del TDAH en la infancia y adolescencia
 Mediante

la espectroscopia de hidrogeno

Variaciones de la imagen (3)



D3

Secundarios:


Valoracin especifica de las alteraciones atencionales segn los test:

 Puntos

a Contar de Rey  Test de Percepcin de Diferencias (Caras)  Toulouse-Pieron (T-P) Toulouse(T Test de Atencin Selectiva y Sostenida (TASS)


Valoracin objetivada de la hiperactividad, impulsividad y dficit de atencin

 escalas

de Conners y Edelbrock

Valoracin de los problemas de comportamiento clnicamente significativos

 CBCL

de Achenbach

Resumen del proyecto



D4

 

Valorar a 60 nios entre 6/16 aos (edad media 11,5 aos) Diagnstico clnico de TDAH Duracin del proyecto:


1 ao Seleccin de sujetos (30 TDAH y 30 grupo control similar) Realizacin de imgenes con Espectroscopia por resonancia magnetica Recogida de datos clnicos, neuropsicolgicos e imgenes

Mediciones principales:


Resumen del proyecto



D5

Otras Mediciones:
  

Evaluacin del CI: Escala de Inteligencia de Wechsler

para Nios-Revisada (WISC-R) Nios(WISC-

  

Puntuacin en los test de atencin Puntuacin en las escalas hiperactividad, impulsividad y dficit de atencin (Conners y Edelbrock) Puntuacin en las subescalas de comportamiento (CBCL de Achenbach) Nivel de cumplimiento de las visitas Acontecimientos adversos

Publicaciones:


Global and Regional Gray Matter Reductions in ADHD: An Optimized Voxel-Based Morphometric VoxelStudy. (Neuroscience Letters) Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD: A MRI Manual-ROI Based Study Manual(Psychiatry research: Neuroimaging) (trabajo (trabajo aceptado para publicacin) Objetivizacin de las alteraciones neuropsicolgicas en el Trastorno por Dficit de atencin con Hiperactividad (TDAH) bajo tratamiento con metilfenidato Correlaciones clnico-patolgicas cerebrales en clnicoTDAH mediante tcnicas de RM estructural

Posters:
Morphometric Abnormalities in ADHD Caudate Nuclei detected by MRI.  White and Gray Matter Abnormalities in ADHD: An Optimized Voxel-Based VoxelMorphometric Study.