PREPARADOS DERMATOLGICOS

229

9 MEDICAMENTOS PARA USO TPICO

9.1 PREPARADOS DERMATOLGICOS
Se trata en este captulo los siguientes grupos de frmacos: - Frmacos antiinflamatorios. - Preparados hormonales (corticoides y progesterona) - Frmacos antiinfecciosos. - Frmacos para el tratamiento del acn. - Antispticos y desinfectantes. - Queratolticos. Los antibiticos (Ver 8.1), antimicticos (Ver 8.2), corticoides (Ver 7.1), y antihistamnicos H1 (Ver 6.7) que son administrados va sistmica para el tratamiento de ciertas afecciones dermatolgicas son tratados en los captulos respectivos. Introduccin -No se conoce bien la etiologa de varias enfermedades dermatolgicas por lo cual no es posible administrar un tratamiento ideal. -Por lo general no se aconseja el uso de una combinacin de varios componentes activos y a menudo son excesivos cuando se llega a un diagnstico preciso. -La eleccin de la base (vehculo) y de los componentes coadyuvantes puede influir en la eficacia y seguridad del frmaco. Efectos Adversos -Se reportan reacciones alrgicas de contacto con casi cualquier producto aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibilidad cruzada entre componentes qumicos afines. -Las reacciones alrgicas se producen no solamente con los principios activos, sino tambin con los excipientes o vehculos, los conservantes (tiomersal) o componentes aromticos (perfumes); eso trae consigo que no todos los medicamentos, sean tolerados de la misma manera. 9.1.1 ANTIINFLAMATORIOS 9.1.1.1 DICLOFENACO (TPICO) Diclofenaco (Tpico) DICLOFENACO DIETILAMINA (Ecuaquimica) GENERICO
30g 1.16%

DICLOFENACO MK (TPICO) (Mk) GENERICO

gel 50g 1%

$4.91

CLOFEN (TPICO) (Julpharma) COMERCIAL

gel 20g 1% $1.43

$2.92

gel

TURBOGESIC (Chile) COMERCIAL

crema 40g 1%

$4.33

DICLOFENACO GENAMERICA (Genamerica) GENERICO

gel 30g 1%

$2.40

VOLTAREN EMULGEL (Novartis) COMERCIAL

gel gel 30g 1% 60g 1%

DICLOFENACO GENFAR (Genfar) GENERICO

gel 50g 1%

$5.39 $10.77

$2.48

ARTREN (TPICO) (Merck) COMERCIAL

gel 30g 1% $5.66

DICLOFENACO NIFA (Nifa) GENERICO

gel 30g 1% $4.13

230

PREPARADOS DERMATOLGICOS

Ibuprofeno (Tpico) IPROFEN GEL (H.G.) COMERCIAL

gel 28g 5% $2.30

Ketoprofeno (Tpico) KETOPROFENO GEL (Genfar) GENERICO

gel 60g 2.5% $3.33

Indicaciones La aplicacin local de corticoesteroides se usa en el tratamiento de enfermedades inflamatorias (p.e. eczema, liquen plano), proliferativas (p.e. psoriasis), autoinmunes (p.e. lupus eritematoso) y micticas (p.e. micosis fungoides). Efectos Adversos Los efectos adversos, sistmicos o locales, dependen de la actividad mineralocorticoide, concentracin y de la potencia del corticosteroide, del excipiente, de la duracin del tratamiento (mayor a tres meses), del estado de la piel y de la afeccin que se est tratando, su localizacin y extensin. Con estas caractersticas podemos anotar los siguientes eventos: -Dermatitis alrgicas de contacto que puede deberse al excipiente utilizado. -Atrofia de la piel, estras y telangiectasias, infeccin, retraso en la curacin de una herida, hipertricosis, dermatitis perioral (sobre todo con cremas hidratantes) y en uso prolongado cambios pigmentarios en el sitio de aplicacin. -De forma sistmica pueden generar actividad supresora reversible del eje hipotlamo hipofisario, sndrome de Cushing, hiperglucemia y glucosuria. Efectos ms frecuentes en nios por su superficie corporal mayor. -Producen hipofuncin corticosuprarrenal en el feto y recin nacido al usarse altas concentraciones o preparados muy potentes. -Se recomienda utilizar en lo posible el corticosteroide menos potente, en pequea cantidad y por el menor tiempo posible; especialmente en aplicaciones faciales y en nios pequeos. -Tener en cuenta que los corticosteroides pueden cambiar el aspecto clnico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnstico. -Existe mayor absorcin en piel hidratada, por lo que se prefiere utilizar un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles.

FASTUM GEL (Menarini Internacional) COMERCIAL

gel 50g 2.5% $0.30

PROFENID GEL (Sanofi) COMERCIAL

gel 30g 2.5% $4.74

Naproxeno (Tpico) NAPROXENO GEL (Nifa) GENERICO

gel 30g 10% $4.51

Piroxicam (Tpico) PIROXICAM GEL (Genfar) GENERICO

gel 40g 0.50% $1.43

PIROXICAM MK GEL (Mk) GENERICO

gel 40g 0.50% $3.72

PIROXIM GEL (Ecu) COMERCIAL

gel 25g 0.50%

$1.14

ARTRONIL GEL (Acromax) COMERCIAL

gel 30g 0.50% $2.06

FELDENE GEL (Pfizer) COMERCIAL

gel 30g 0.50%

$6.25

Nimesulida (Tpico) MESULID GEL (Grunenthal) COMERCIAL

gel 30g 3% $6.80

RELMEX GEL (Ariston) COMERCIAL

gel 30g 3%

$6.85

9.1.2

PREPARADOS HORMONALES

9.1.2.1 CORTICOESTEROIDES TPICOS Introduccin -Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categoras en funcin al tipo de molcula, excipientes utilizados y la concentracin disponible del principio activo.

PREPARADOS DERMATOLGICOS

231

9.1.2.1.1 CORTICOESTEROIDES DEBILES Introduccin -Su liposolubilidad permite que estos corticoesteroides sean metabolizados en piel, generando metabolitos inactivos que carecen de efectos sistmicos y por ende no producen efectos adversos a ese nivel. -Por este motivo es que a este grupo se denomina corticoesteroides dbiles, no por ser menos efectivos sino por tener menos efectos adversos. -Los principales representates de este grupo son: hidrocortisona, prednisolona y metilprednisolona (este ltimo no disponible en el mercado nacional). Hidrocortisona (Tpico) CORT-DOME (Bayer) COMERCIAL
crema locin 20g 1% 20ml 0.50% $6.19 $42.49

cas son tiles cuando se sospecha de una infeccin estafiloccica sobreaadida y en casos de eczema persistente. Hidrocortisona (Tpico) + Acido Fusdico FUNCIDIN H (Roche) COMERCIAL
crema 15g $5.88 Acido Fusdico 0.20% Hidrocortisona (Tpico) 0.10%

Hidrocortisona (Tpico) + Bacitracina + Lidocana + Neomicina + Polimixina TOPCREAM (Italchem) COMERCIAL

unguento 15g Lidocana Neomicina Sulfato Bacitracina Polimixina B Hidrocortisona (Tpico) $9.00 2000mg 540mg 40000U.I. 500000U.I. 510mg

Prednisolona (Tpico) + Gentamicina Sulfato + Clotrimazol CLOMAZOL COMPUESTO (Bjarner) COMERCIAL

crema 15g $8.11 Clotrimazol 10mg/g Gentamicina Sulfato 1mg/g Prednisolona (Tpico) 5mg/g

WESTCORT (Bristol) COMERCIAL

crema 15g 0.20%

$7.39

HIDROTEX (Suiphar) COMERCIAL

crema 30g 1%

$7.62

Prednisolona (Tpico) SOLPREN (Bjarner) COMERCIAL

crema 100g 500mg $0.90

Prednisolona (Tpico) + Neomicina Sulfato NEOPREN (Bjarner) COMERCIAL

crema 16g $1.03 Neomicina Sulfato 500mg/g Prednisolona (Tpico) 500mg/g

9.1.2.1.1.4 CORTICOESTEROIDES DE POTENCIA LEVE COMBINADOS Introduccin -Aunque existen preparados de corticoesteroides combinados con antibiticos, su administracin solo es apropiada para indicaciones dermatolgicas muy especficas y no deben utilizarse indiscriminadamente en ausencia de un diagnstico apropiado. -Pese al uso extendido de las combinaciones de corticoesteroides y antibiticos, la evidencia es escasa y no concluyente en relacin a si incrementan la eficacia de los antibiticos o antifngicos tpicos. -Las combinaciones tpicas de cido fusdico con hidrocortisona o betametasona para el tratamiento de dermatitis atpi-

LAMODERM (Lamosan) COMERCIAL

crema Neomicina Sulfato Prednisolona (Tpico) 5g $1.28 0.50% 0.50%

Prednisolona (Tpico) + Neomicina Sulfato + Benzocaina LAMODERM NASAL (Lamosan) COMERCIAL

pomada 5g $2.30 Benzocana 1g Neomicina Sulfato 0.40g Prednisolona (Tpico) 0.30g

Prednisolona (Tpico) + Clioquinol YOXIPREN (Bjarner) COMERCIAL

crema 16g $0.91 Prednisolona (Tpico) 500mg/100g Clioquinol 500mg/100g

232

PREPARADOS DERMATOLGICOS

9.1.2.1.2 CORTICOESTEROIDES DE POTENCIA MODERADA Desonida (Prednacinolona) TRIDESILON (Bayer) COMERCIAL

crema 20g 0.05% $4.11

VALERATO DE BETAMETASONA (Merck) GENERICO

unguento 40g 0.05% $3.65

Dipropionato De Betametasona DIPROPIONATO DE BETAMETASONA (Ecuaquimica) GENERICO

crema 15g 0.05% $2.16

DERMOSUPRIL (Roemmers) COMERCIAL

emulsin crema 120ml 0.05% 15g 0.10% $24.75 $4.90

BETAMETASONA MK (Mk) GENERICO

crema 40g 0.05% $2.55

9.1.2.1.2.4 CORTICOESTEROIDES DE POTENCIA MODERADA COMBINADOS Dexametasona (Tpico) + Neomicina Sulfato + Clotrimazol BAYCUTEN N (Bayer) COMERCIAL
crema Clotrimazol Neomicina Sulfato Dexametasona (Tpico) 20g 1g 0.50g 0.04g $7.14

crema gel locin unguento

DIPROCEL (Schering Plough) COMERCIAL

30g 0.05% 30g 0.05% 60ml 0.05% 30g 0.05% $5.49 $5.43 $9.69 $4.88

MOMETASONA Furoato de Mometasona MOMETASONA (Genfar) GENERICO

crema locin 15g 0.10% 30ml 0.10% $7.91 $16.61

Dexametasona (Tpico) + Gentamicina Sulfato + Clotrimazol STARDERM (U.S. Pharma) COMERCIAL

crema Clotrimazol Gentamicina Sulfato Dexametasona (Tpico) 10g g $3.00 0.10g 1g 0.04g

SEPTOPIC (Chile) COMERCIAL

crema 15g 0.10%

$10.58

DERMOSONA (Ecuaquimica) COMERCIAL

crema 15g 0.10% $11.59

Acetonido De Triamcinolona + Neomicina Sulfato + Gramicidina + Nistatina PANDERM (Julpharma) COMERCIAL

crema $3.40 Nistatina (Tpico) 100000U.I. Neomicina Sulfato 2.5mg Acetonido de Triamcinolona 1mg Gramicidina 0.25g 15g

FLUGOCORT (Bago) COMERCIAL

crema 10g 0.10%

$12.86

METILPREDNISOLONA ACEPONATO ADVANTAN (Bayer) COMERCIAL

gotero crema 20ml 0.10% 15g 0.10% $10.56 $7.88

Desonide + Nistatina NYSTASOLONA (Acromax) COMERCIAL

crema 15g $14.00 Nistatina (Tpico) 1000000U.I. Desonida (Prednacinolona) 0.10%

9.1.2.1.3.5 CORTICOESTEROIDES POTENTES COMBINADOS Valerato De Betametasona + Neomicina Sulfato + Clotrimazol BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL + NEOMICINA GENFAR (Genfar) GENERICO
crema 40g Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.83g Valerato De Betametasona 0.05g $1.90

9.1.2.1.3 CORTICOESTEROIDES POTENTES BETAMETASONA Valerato de Betametasona VALERATO DE BETAMETASONA (Genfar) GENERICO
40g 0.10% 40g 0.05% $2.83 $2.43

TRIGENTAX (Chalver) COMERCIAL

crema 20g Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04%

$3.70

crema unguento

PREPARADOS DERMATOLGICOS crema 40g Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04% $6.60

233

Dipropionato De Betametasona + Gentamicina Sulfato DIPROGENTA (Schering Plough) COMERCIAL

crema

Valerato De Betametasona + Tolnaftato + Gentamicina Sulfato + Clioquinol QUADRIDERM (Schering Plough) COMERCIAL
crema Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg 45g $0.94

20g $2.37 Gentamicina Sulfato1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g 30g $4.24 Gentamicina Sulfato1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g

crema

Dipropionato De Betametasona + Acido Saliclico DIPROSALIC (Schering Plough) COMERCIAL

locin

crema

15g $3.24 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg 20g $4.32 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg

crema

30ml $2.36 cido Saliclico 18.68mg Dipropionato De Betametas 0.59mg

locin

60ml $10.05 cido Saliclico 18.68mg Dipropionato De Betametas 0.59mg

DERMAFEN (Ariston) COMERCIAL

crema

15g $3.00 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg

unguento 15g $1.29 cido Saliclico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg unguento 30g $4.62 cido Saliclico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg

GERMIDERM (Rowe) COMERCIAL

crema Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05g Clioquinol 10mg 15g

$3.38

Dipropionato De Betametasona + Clotrimazol DIPROPINATO DE BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) GENERICO

crema 15g Clotrimazol 1% Dipropionato De Betametas 0.05% $1.34

Dipropionato De Betametasona + Gentamicina Sulfato + Clotrimazol TRIDERM (Schering Plough) COMERCIAL

crema 15g Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g $0.26

Furoato De Mometasona + Acido Saliclico VELOSALIC (Schering Ecu) COMERCIAL

unguento 20g cido Saliclico 5g Furoato De Mometasona 0.10g $13.96

crema

20g Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g 30g Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g

$2.82

Valerato De Diflucortolona + Isoconazol + Neomicina Sulfato FUNGIDERM (Lamosan) COMERCIAL

crema 5g Isoconazol 0.10% Neomicina Sulfato 0.50% Valerato De Diflucortolona 1% 15g Isoconazol 0.10% Neomicina Sulfato 0.50% Valerato De Diflucortolona 1% $3.48

crema

$4.30

NODIAL (Quifatex) COMERCIAL

crema

10g Clotrimazol 1000g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.05g

$0.64

crema

$5.48

234

PREPARADOS DERMATOLGICOS

9.1.2.1.4 CORTICOESTEROIDES MUY POTENTES El representante de este grupo es el clobetasol, un corticoide sinttico muy potente, anlogo de la prednisolona con actividad glucocorticoide y mnima mineralocorticoide. 9.1.2.1.4.1 CLOBETASOL Indicaciones -Procesos inflamatorios y pruriginosos por ejemplo dermatosis de cuero cabelludo y placas de psoriasis. Contraindicaciones -Infecciones primarias del sitio a tratar. -Hipersensibilidad. -Clobetasol no debe ser usado en el tratamiento de roscea. -Contraindicado en menores de 12 aos. -No debe ser aplicado en cara y en regiones intertriginosas. -El riesgo de presentar efectos adversos sistmicos con este grupo de corticoesteroides es mucho mayor debido a su alta absorcin. -Reacciones locales como: irritacin, sequedad, hipopigmentacin, hipertricosis, infecciones secundarias, dermatitis alrgica de contacto pueden ocurrir ms frecuentemente con vendaje oclusivo y con tratamiento a largo plazo, por lo que se recomienda un monitoreo continuo dependiendo el caso. -El uso prolongado de este compuesto puede provocar atrofia de la epidermis y tejido subcutneo. Administracin -Debe ser aplicado en el rea afectada dos veces en el da. No se recomienda su uso continuo por un perodo superior a dos semanas. -En dermatosis de cuero cabelludo aplicar solucin capilar una vez al da. Si no hay mejora en un perodo de 4 semanas, reevaluar el diagnstico y sustituir el tratamiento por un corticoesteroide tpico menos potente. Clobetasol Propionato CLOBETASOL (Ecuaquimica) GENERICO
crema 25g 0.05% $2.75

DERMOVATE (Glaxo) COMERCIAL

unguento solucin capilar 30g 0.05% 25ml 0.05%

$9.36 $5.43

CLOBEZAN (Chalver) COMERCIAL

crema 25g 0.05%

$6.24

CORTOPIC (Chile) COMERCIAL

crema 25g 0.05%

$7.48

9.1.2.2 PROGESTGENOS TPICOS Introduccin Comparado con placebo, la aplicacin tpica de progesterona en el manejo de sntomas vasomotores de la menopausia, prevencin de proliferacin endometrial asociada con estrogenoterapia o la prevencin de prdida sea, no es ms eficaz. PROGESTOGEL (Biopas) COMERCIAL
gel 80mg 1% $12.50

9.1.3 ANTI-INFECCIOSOS Se trata en este apartado: -Antibiticos tpicos -Antimicticos tpicos -Antivirales tpicos 9.1.3.1 ANTIBITICOS Clindamicina y eritromicina tpicos son descritos junto con los productos para el tratamiento del acn (Ver 9.1.4.2). Introduccin -En ciertas patologas dermatolgicas es frecuente administrar de manera indebida antibiticos cuando el cuadro podra resolverse de manera adecuada con el uso de preparados antispticos. -El uso indebido de antibiticos tpicos genera aumento de la produccin de resistencia bacteriana. -Cuando es necesaria la administracin de antibiticos en afeccines drmicas, se recomienda la va sistmica, de ser usada la va tpica se prefiere cido fusdico o mupirocina.

PREPARADOS DERMATOLGICOS

235

Indicaciones -Tratamiento de dermatosis contaminadas. -Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicacin de Staphylococcus aureus en portadores, sobre todo de las cepas resistentes a la meticilina, en hospitales. -La sulfadiazina de plata es usada para el tratamiento de quemaduras. Efectos Adversos -La neomicina particularmente se ha asociado con reacciones drmicas, en especial cuando se usa en forma crnica o en piel daada. -No se debe administrar de manera local sulfamidas solas o en combinacin debido al riesgo de alergias. La sulfadiazina de plata muy rara vez produce alergia de contacto. Cuidados Especiales -La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso de antibiticos con una estructura qumica relacionada cuya administracin por va sistmica es indispensable. Sulfadiazina De Plata SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar) GENERICO
crema 30g 1%

Mupirocina SELADERM (Glaxo) COMERCIAL

unguento unguento unguento 7.5g 15g 2% 2% $4.84 $12.93 $13.72

BAGOBIOTIC (Bago) COMERCIAL

15g 2%

9.1.3.1.9 ANTIBITICOS COMBINADOS

TPICOS

Neomicina Sulfato + Bacitracina CICATREX (Glaxo) COMERCIAL

crema Neomicina Sulfato Bacitracina Neomicina Sulfato Bacitracina 10g 3300U.I. 250U.I. 3300U.I. 250U.I. $3.30

crema

15g

$4.96

NEBACETINA (Rowe) COMERCIAL

unguento Neomicina Sulfato Bacitracina spray 5g 2933mg 250U.I.

$6.51

150ml 150g $43.03 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I. Neomicina Sulfato Bacitracina 5g 2933mg 250U.I. $7.24

polvo

9.1.3.2 ANTIMICTICOS Introduccin -La aplicacin local de la mayora de antimicticos en sujetos sanos tiene una absorcin sistmica mnima. -Un tratamiento local en pacientes con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio; en estos casos se puede tambin utilizar yodo povidona o antimicticos especficos. -En caso de micosis generalizada y micosis causada por Trichofyton rubrum se combina el tratamiento local con un antimictico por va sistmica (Ver 8.2.) -En caso de micosis de las uas y del cuero cabelludo generalmente se necesita administrar un antimictico por va sistmica. Indicaciones -Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutnea. Al momento no est disponible un preparado para uso externo en base a nistatina sola. En ciertos

$2.93 CNMBVIa

SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec) GENERICO

crema crema 30g 400g 1% 1%

$4.47 CNMBVIa $38.33 CNMBVIa

Gentamicina Sulfato GARAMICINA (Schering Plough) COMERCIAL

15g 0.10% 30g 0.10% 25g 0.10%

crema crema crema

$0.62 $0.69 $1.04

Acido Fusdico ACIDO FUSDICO (Genfar) GENERICO

crema 15g 2% $2.96

ACIDO FUSDICO (Merck) GENERICO

crema 15g 2% $4.16

236

PREPARADOS DERMATOLGICOS

casos se debe administrar tambin nistatina va oral a ms del tratamiento local. La nistatina no acta en infecciones por dermatoftos o en pitiriasis versicolor. -Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento coadyuvante en la seborrea del cuero cabelludo causada por Pityrosporum. -Amorolfina es usado en micosis ungueales cuando el tratamiento sistmico con antimicticos est contraindicado. Efectos Adversos -Irritacin ocurre raramente luego de la aplicacin tpica de antimicticos, reacciones cutneas ms severas son infrecuentes. Ketoconazol KETOCONAZOL (TPICO) (Ecuaquimica) GENERICO
crema 20g 2% $1.68

crema locin polvo

FUNGOZOL (Neo) COMERCIAL

30g 5% 60ml 5% 45g 5%

$1.21 $1.28 $2.84

Isoconazol
crema solucin tpica

ISOCONAZOL (Genfar) GENERICO

20g 1% 20ml 1%

$2.57 $2.12

crema solucin tpica

ICADEN (Bayer) COMERCIAL

20g 1% 20g 1%

$7.66 $7.29

Terbinafina MICOSTOP (TPICO) (Abl) COMERCIAL

crema 15g 1% $5.56

FINEX (TPICO) (Ecuaquimica) COMERCIAL

crema 15g 1%

$5.56

DERMOXYL (TPICO) (Chile) COMERCIAL

crema 15g 1% $6.63

KETOCONAZOL (TPICO) (Grunenthal) GENERICO

crema 15g 2%

$1.70

KETOCONAZOL (TPICO) (Genfar) GENERICO

crema 30g 2%

crema gel gel spray solucin tpica

LAMISIL (TPICO) (Novartis) COMERCIAL

15g 1% 15g 1% 20g 1% 30ml 1% 30ml 1% $8.11 $8.11 $10.44 $9.77 $10.50

$2.42

MICOZONE (TPICO) (Bago) COMERCIAL

crema 15g 1% $9.60

crema shampoo

MICOSIN (TPICO) (Ariston) COMERCIAL

15g 2% 100ml 2% $1.69 $11.01

Acido Undeclico (y sus sales) FUNGIREX INCOLORO (Bi-Farma) COMERCIAL

solucin tpica 60ml 5ml/100ml

crema shampoo

NIZORAL (TPICO) (Janssen) COMERCIAL

15g 2% 100ml 2% $1.83 $11.04

$0.78

CHEMICOM (TPICO) (Bioindustria) COMERCIAL

crema 15g 2%

$2.00

crema talco talco

COLPISEP (Farmayala) COMERCIAL

30g 5g/100g 30g 5g/100g 90g 5g/100g

$1.03 $0.97 $2.07

FUNGIUM (TPICO) (Ecuaquimica) COMERCIAL

crema 15g 2%

$2.14

unguento 30g 5g/100g polvo 100g 2g/100g solucin tpica 60ml 5ml/100ml

IMO (H.G.) COMERCIAL

$1.44 $2.25 $1.54

crema shampoo

KETOCON (TPICO) (Acromax) COMERCIAL

15g 2% 120ml 2%

FUNGIREX U (Bi-Farma) COMERCIAL

$18.80 $10.20 crema 32g 5g/100g

$1.46

Miconazol (Incluye Miconazol Nitrato) ACROMIZOL (TPICO) (Acromax) COMERCIAL

20g 2%

Tolnaftato
polvo polvo solucin tpica

TINADERM (Schering Plough) COMERCIAL

45g 1% 75g 1% 20ml 1% $2.26 $5.70 $0.83

crema Fluconazol

$0.91

PREPARADOS DERMATOLGICOS

237

Clotrimazol CLOTRIMAZOL (TPICO) (Farmandina) GENERICO

40g 1% 40g 1%

9.1.3.2.1 ANTIMICTICOS TPICOS COMBINADOS Tolnaftato + Nistatina TINADERM M (Schering Plough) COMERCIAL
crema olnaf0tato Nistatina Tolnaftato Nistatina Tolnaftato Nistatina 15g 1% 10mg 100000U 10mg 100000U 10mg 100000U $1.18

crema crema

$1.29 CNMBVIa $2.48 CNMBVIa

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Quifatex) GENERICO

crema 20g 1%

$1.43 CNMBVIa crema

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Ecuaquimica) GENERICO

crema 20g 1% $1.76 CNMBVIa

30g 1%

$1.58

crema polvo solucin tpica

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Nifa) GENERICO

20g 1% 30g 1% 25ml 1%

crema

20g 1%

$2.67

$2.92 CNMBVIa $2.62 CNMBVIa $3.32 CNMBVIa

9.1.3.3 ANTIVIRALES Introduccin -Se administra estos frmacos para el tratamiento de afecciones causadas por Herpes simple; sin embargo su eficacia es limitada. Efectos Adversos -Reacciones alrgicas de presentacin infrecuente. Aciclovir (Tpico) Posologa. 5 6 aplicaciones al da por 5 10 das. Crema 10g 5%
GENRICO: Espinosa, Mk $2.03... $13.16 ... $13.47

crema polvo

CLOMAZOL (TPICO) (Bjarner) COMERCIAL

20g 1% 45g 1%

$0.78 $0.99

crema solucin tpica

CLOTRIMAZOL MK (TPICO) (Mk) COMERCIAL

40g 1% 30ml 1%

$1.25 $1.95

CLOTRAZIL (TPICO) (H.G.) COMERCIAL

crema 20g 1% $1.68

CANESTEN (TPICO) (Bayer) COMERCIAL

crema solucin tpica 20g 1% 30ml 1% $3.64 $7.48

Ciclopiroxolamina BATRAFEN (Sanofi) COMERCIAL

crema laca solucin tpica 20g 1% 3g 0.08% 20ml 1% $4.90 $35.75 $6.42

COMERCIAL: Zovirax (Tpico)

Bifonazol BIFONAZOL (Chile) GENERICO

crema 20g 1% $1.77

Crema 15g 5%
GENRICO: Chile

$10.06

MYCOSPOR (Bayer) COMERCIAL

crema solucin tpica 15g 15ml 1% 1%

Crema 20g 5%
COMERCIAL: Ecuvir (Tpico)

$11.09 $11.33

$2.14

Sertaconazol
crema polvo solucin tpica

Crema 2g 5%

ZALAIN (Life) COMERCIAL

20g 30g 30ml 2% 2% 2%

COMERCIAL: Zovirax (Tpico)

$4.35

$6.03 $11.29 $12.57

Crema 5g 5%

GENRICO: $0.83... ... $7.16 Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile

Amorolfina LOCERYL (Gladerma) COMERCIAL

laca 2.5ml 5% $26.28

COMERCIAL: $5.00... ... $25.95 Zovirax (Tpico), Eurovir (Tpico), Viralex (Tpico), Roidil (Tpico), Compaclovir (Tpico), Libravir (Tpico), Poviral (Tpico)

238

PREPARADOS DERMATOLGICOS

Crema 9g 5%
COMERCIAL: Acyvir (Tpico)

$1.82

toirritacin, por este motivo es de primera eleccin para tratar pacientes con dermatitis atpica y piel sensible. Embarazo -No hay evidencia de teratogenicidad con el uso tpico, sin embargo tretinoina y adapaleno no deben ser utilizados por mujeres en estado de gestacin o que desean embarazarse. -Se recomienda que mujeres en edad frtil y en tratamiento concomitante con retinoides usen algn mtodo anticonceptivo. Cuidados Especiales -En ocasiones es necesario esperar dos meses o ms, para ver mejora con un tratamiento basado en retinoides. -Es posible que al inicio del tratamiento empeoren las lesiones del acn. -Las cremas producen menos irritacin que el gel o las soluciones en base a alcohol. -Evitar su aplicacin en la comisura labial y ngulos del ojo. -Generalmente se recomienda suspender cualquier otro tratamiento local aunque se puede autorizar la asociacin con perxido de benzoilo en casos de mucha tolerancia. -La limpieza de la piel debe ser cuidadosa con jabones no irritantes. -No aplicar tretinoina despus del afeitado. -Evitar la exposicin solar y/o usar filtro solar en forma permanente. Administracin Se inicia con bajas concentraciones del retinoide, seguido del lavado del sitio de aplicacin pasadas pocas horas. Con el tiempo se incrementa el perodo de exposicin y la concentracin a medida que aumenta la tolerancia cutnea. Se empieza colocando en das alternos por la noche, durante la primera semana y despus continuamente. Tretinoina (Acido Retinoico) BETARRETIN (Roemmers) COMERCIAL
30g 0.03% 30g 0.05% 30g 0.03%

Otras presentaciones: unguento 15g 5%

9.1.4 PREPARADOS PARA EL ACN Introduccin -Tretinoina (cido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A. Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acn con mltiples comedones. -El uso de eritromicina a disminuido por la aparicin de cepas gram positivas resistentes. -Otros frmacos, como el perxido de benzoilo, son tiles para la prevencin de la inflamacin, que es un proceso secundario del acn. -Perxido de benzoilo y clindamicina, aplicado localmente 1 - 2 veces por da, son el tratamiento de primera eleccin para el acn juvenil. -La isotretinoina es un derivado del retinol con accin teraputica, efectos secundarios y contraindicaciones anlogas a las de la tretinoina, aunque con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuentran preparaciones tpicas de isotretinoina (ver 9.7). 9.1.4.1 RETINOIDES DE USO TPICO Indicaciones -Son de primera lnea en el manejo del acn no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado. Contraindicaciones Se debe evitar el uso de tretinoina y adapaleno durante el embarazo. Efectos Adversos -Irritacin local es ms frecuente en los pacientes con piel sensible y sobre todo, en los que presentan antecedentes de dermatitis atpica. -Despigmentacin y sensibilidad a la luz solar son frecuentes. -Para adapaleno la irritacin es leve y la tolerancia es mejor que con tretinoina, presentando menor fototoxicidad y fo-

crema crema gel

$18.40 $23.22 $18.40

PREPARADOS DERMATOLGICOS

239

Adapaleno DIFFERIN (Gladerma) COMERCIAL

gel 30g 0.10% $18.84

9.1.4.2 ANTIBITICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN Introduccin -La mayor ventaja de los antibiticos tpicos es su bajo poder irritante; sin embargo, por su lento inicio de accin no deben usarse como monoterapia en perodos superiores a 3 o 4 semanas debido al desarrollo de cepas resistentes de P. acnes y S. aureus. -Clindamicina o eritromicina demuestran eficacia similar en el tratamiento del acn. Indicaciones -La administracin de clindamicina tpica reduce las lesiones inflamatorias y/o comedones de pacientes con acn de severidad moderada. -La combinacin con perxido de benzoilo es ms eficaz. Si no hay mejora despus de dos o tres meses de tratamiento se sugiere iniciar terapia oral. Efectos Adversos -Los efectos secundarios son menores (eritema, descamacin, ardor, resequedad). Cuidados Especiales -Se recomienda no usar este antibitico tpico en pacientes con antecedentes de diarreas a repeticin o hipersensibilidad a la droga. Clindamicina (Tpico) DALACIN T (Pfizer) COMERCIAL
solucin tpica 30ml 10mg/mL $13.04

-Es seguro y efectivo y su accin predominantemente bacteriosttica se mantiene a lo largo de aos de uso. -Puede combinarse con antibiticos tpicos como eritromicina y clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la tolerancia. -Su accin bacteriosttica no se asocia a resistencia bacteriana y por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente. Efectos Adversos -En algunos pacientes provoca resequedad e irritacin, ambos efectos dosis dependientes que se pueden minimizar usando concentraciones ms bajas, preparados en bases acuosas o aplicaciones intermitentes. Estos efectos adversos se presentan fundamentalmente en los primeros das y tienden a disminuir con el uso continuado. PEROXNE (Deutsche) COMERCIAL
gel 60g 5% $6.92

BENZAC AC (Hospimed) COMERCIAL

gel gel 60g 5% 60g 10% $14.83 $16.75

cido Azelaico Introduccin -Estudios clnicos demuestran una accin ms lenta que el perxido de benzoilo pero similar despus de 12 a 16 semanas de tratamiento en acn ppulo-pustular. Al parecer no genera resistencia bacteriana. -Es usado en el acn inflamatorio leve a moderado. -Se evidencia mejora clnica a las 4 semanas de iniciado el tratamiento. -Produce irritacin local que desaparece con el uso continuo. -Se han reportado casos de hipopigmentacin y fotosensibilidad. CUTACELAN (Bayer) COMERCIAL
crema 30g 20% $10.88

9.1.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACN Perxido De Benzoilo Introduccin -Representan el tratamiento de eleccin en acn inflamatorio leve a moderado en la adolecencia.

9.1.4.4

COMBINADOS

Tretinoina + Hidroquinona + Flucinolona Acetonido TRI + LUMA (Quifatex) COMERCIAL

crema 15g $78.02

240

PREPARADOS DERMATOLGICOS Fluocinolona Acetonido 0.01% Tretinoina (Acido Retinoico 0.05% Hidroquinona 4%

rea (Carbamida) HIDRAT 40 (Bassa) COMERCIAL

crema 30g 40% $3.60

Tretinoina + Hidroquinona BETARRETIN H (Roemmers) COMERCIAL

locin 60ml $20.05 Tretinoina (Acido Retinoico 0.05% Hidroquinona 0.05%

9.1.6

MISCELANEOS

Dexpantenol Introduccin -Regenerador epitelial natural, con accin cicatrizante. Indicaciones - Cicatrizacin de heridas, dermatitis del paal, de contacto, seborreicas, pruriginosas, quemaduras de 1 grado, solares, eritema del fro. BEPANTHOL PLUS (Bayer) COMERCIAL
unguento 30g 5% $3.92

9.1.5

QUERATOLTICOS

Indicaciones -Se administra el cido saliclico sobre todo para el tratamiento de verrugas vricas. -Rara vez se emplea solo, pero puede ser til para facilitar la penetracin de otros antifngicos en zonas queratinizadas. Efectos Adversos -Irritacin en aplicaciones prolongadas; intoxicacin sistmica cuando es aplicado en grandes reas. En caso de irritacin se recomienda reducir la frecuencia de aplicacin, pasando un da. 9.1.6.3 QUERATOLTICOS COMBINADOS cido Saliclico + cido Lctico + Polidocanol COLLOPLUS (Grunenthal) COMERCIAL
solucin tpica Polidocanol cido Saliclico cido Lctico 20ml $1.44 1.8g 18g 4.5g

9.1.7

OTRAS PREPARACIONES DERMATOLOGICAS

Salicilato De Metilo + Mentol + Benzocana RUBEXAL-FS (Lamosan) COMERCIAL

unguento 30g Benzocana 1% Mentol 5% Salicilato De Metilo 20% $2.71

ANESTSICOS LOCALES

241

9.2 ANESTSICOS LOCALES

Introduccin -Los anestsicos locales son steres (benzocana, procana, oxibuprocana, proximetacana, tetracana) o amidas (bupivacana, lidocana, levobupivacana, prilocana, ropivacana). -Las soluciones de anestsicos locales incluyen a menudo tambin un componente vasoconstrictor con el objetivo de tardar la desaparicin del anestsico del lugar de la inyeccin y as prolongar el efecto de la anestesia local. -Los preparados en base a lidocana en forma de gel son utilizados para la anestesia en procesos urolgicos. -Reacciones alrgicas locales (ms frecuentes con steres); rara vez se producen reacciones anafilactoides o anafilaxia. Existe una hipersensibilidad cruzada importante con el manejo de steres entre s. La hipersensibilidad cruzada entre steres y amidas es limitada. -Reacciones (pseudo) alrgicas a conservantes como los parabenos y los bisulfitos. -Colapso cardiovascular, bradicardia, trastornos en la conduccin cardiaca, paro cardiaco y toxicidad central (agitacin, ansiedad, temblor, convulsiones) sobre todo en caso de sobredosificacin y de inyeccin intravascular. -Prilocana reporta casos de metahemoglobinemia. -Vasoconstriccin generalizada e hipertensin, arritmias y angina de pecho por los vasoconstrictores, los cuales a menudo tienen caractersticas simpaticomimticas. Embarazo Los anestsicos locales pasan la barrera transplacentaria, lo que posiblemente originara efectos adversos en el neonato. Cuidados Especiales -Debido al peligro de necrosis no se debe administrar las soluciones con vasoconstrictores para anestesia de rganos con una circulacin terminal como los dedos de las manos y de los pies, la nariz, las orejas y el pene. -La administracin de anestsicos locales con vasoconstrictores debe realizarse con sumo cuidado en pacientes con arritmias, isquemia coronaria, hipertensin y tirotoxicosis y en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa. Lidocana LIDOCANA HCL 2% BP INY (Arilec) GENERICO
solucin inyectable 20ml 20mg/ml $0.26 CNMBVIa

crema

ROXICANA POMADA 5% (Hospimed) COMERCIAL

10g 5mg/ml

$2.18

LIDOCANA INY BRAUN 2 % Braun Medical) GENERICO LIDOCANA INY BRAUN 5 % (Braun Medical) GENERICO

solucin inyectable 10ml 20mg/ml

$0.43 CNMBVIa

frasco frasco

ROXICANA 2% INY (Hospimed) COMERCIAL

20ml 20mg/ml 50ml 20mg/ml

$2.36 $3.94

solucin inyectable5ml 50mg/ml

$0.48

ROXICANA JALEA 2 % (Hospimed) COMERCIAL

crema 30ml 20mg/ml

$4.11

LIDOCANA (Arifarma) GENERICO

solucin inyectable 50ml 50mg/ml

$1.91

XYLOCANA 2% (Life) COMERCIAL

solucin inyectable 20ml 20mg/ml

$4.60

ROXICANA S/E 2 % (Hospimed) COMERCIAL

solucin inyectable 10ml 20mg/ml

XILOCANA 2% (Quifatex) COMERCIAL

frasco 20ml 20mg/ml

$5.09

$1.40

ROXICANA 2% S/E INY (Hospimed) COMERCIAL

solucin inyectable 20ml 20mg/ml $1.85

XILOCANA JALEA LIQUIDA 2% (Quifatex) COMERCIAL

crema 25ml 20mg/ml $5.45

242
crema

ANESTSICOS LOCALES frasco 50ml $4.12 0.01mg/ml 20mg/ml

XYLOCANA JALEA 2% (Life) COMERCIAL

30ml 20mg/ml $9.98

Epinefrina Lidocana

XILOCANA SPRAY 10% (Quifatex) COMERCIAL

frasco 50g 10mg/aplicaci

$18.11

XYLOCANA 2%+EPINEFRNA (Life) COMERCIAL

frasco Epinefrina Lidocana 20ml

frasco

ROXICANA LIDOCANA ATOMZ (Hospimed) COMERCIAL

80g 1g/ml

$8.74 0.01mg/ml 20mg/ml

$26.09

Bupivacana BUPIROP S/E 0.5% (Hospimed) COMERCIAL

solucin inyectable 20ml 5mg/ml solucin inyectable 10ml 5mg/ml $4.04 CNMBVIa $2.43 CNMBVIa

Lidocana + Prilocana EMLA (Astra) COMERCIAL

parche Lidocana Prilocana Lidocana Prilocana 1g $7.74 2.5% 2.5% $16.05 2.5% 2.5%

solucin inyectable20ml 5mg/ml solucin inyectable10ml 5mg/ml

BUPIROP SIMPLE (Hospimed) COMERCIAL

crema

5g

$3.37 CNMBVIa $2.36 CNMBVIa

solucin inyectable20ml 5mg/ml Levobupivacana

BUPIROP 0.5% S/E INY (Hospimed) COMERCIAL

Bupivacana + Epinefrina BUPIROP C/E 0.5% (Hospimed) COMERCIAL

solucin inyectable Epinefrina Bupivacana solucin inyectable Epinefrina Bupivacana 10ml

$3.98 CNMBVIa

BUPINEST 0.75% SIMPLE (Hospimed) COMERCIAL

solucin inyectable 10ml 7.5% $2.31

$0.78 5mcg/ml 5mg/ml $2.43 5mcg/ml 5mg/ml

10ml

9.6.7

COMBINADOS

Lidocana + Epinefrina ROXICANA C/E 2 % (Hospimed) COMERCIAL

solucin inyectable Epinefrina Lidocana 10ml

BUPIROP 0.5% C/E INY (Hospimed) COMERCIAL

solucin inyectable Epinefrina Bupivacana 20ml $4.04 5mcg/ml 5mg/ml

$1.41 0.01mg/ml 20mg/ml

ROXICANA 2% C/E INY (Hospimed) COMERCIAL

solucin inyectable Epinefrina Lidocana 20ml $1.84 0.01mg/ml 20mg/ml

solucin inyectable Epinefrina Bupivacana

20ml

$3.98 CNMBVIa 5mcg/ml 5mg/ml

Levobupivacana + Epinefrina BUPINEST 0.75% C/EPINEFRNA (Hospimed) COMERCIAL

solucin inyectable Epinefrina Levobupivacana 10ml $2.31 5mcg/ml 7.5%

ROXICANA 2% EPINEFRNA (Hospimed) COMERCIAL

frasco Epinefrina Lidocana 20ml $2.24 0.01mg/ml 20mg/ml

AGENTES SISTEMICOS DE USO DERMATOLGICO

243

9.3 AGENTES SISTEMICOS DE USO DERMATOLGICO

9.3.1 RETINOIDES

Introduccin La acitretina y la isotretinoina son derivados sintticos del cido retinoico empleados para el tratamiento de enfermedades dermatolgicas. Indicaciones -Isotretioina: En formas graves y resistentes de acn ndulo-qustico que no responden a los tratamientos clsicos. No est indicado para tratar acn no complicado en adolescentes. -Acitetrina: En dermatosis graves caracterizadas por hiperqueratosis o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la enfermedad de Darier resistentes a otros medicamentos. Contraindicaciones Embarazo y lactancia. Efectos Adversos -El ms relevante lo constituye la teratogenicidad (ver embarazo). -Los efectos mucocutneos para los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis, mucosas secas, conjuntivitis, fragilidad de la piel, descamacin, epistaxis, prurito y prdida de vello. -Elevacin de lpidos sricos y alteraciones en enzimas hepticas. -Isotretinoina: hiperostosis, periostosis, desmineralizacin, adelgazamiento de los huesos, cierre prematuro de las epfisis (especial monitoreo en pre-adolescentes), artralgias, mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor y depresin. Embarazo -La isotretinonina y la acitetrina son potentes teratognicos y embriotxicos, por lo que se requiere una anticoncepcin eficaz durante todo el tratamiento, incluso un mes antes de iniciada la terapia. -La anticoncepcin debe prolongarse para isotretinoina seis semanas post-tratamiento y para acitetrina por lo menos dos aos luego de terminar la terapia. -Se recomienda utilizar de ser posible dos mtodos anticonceptivos, uno de barrera y un hormonal (ver interacciones). Interacciones -La administracin de retinoides modifican las concentraciones de los anticonceptivos progestgenos. -Se ha reportado hipertensin intracraneal benigna asociado con el uso de tetraciclinas o con otros derivados de la vitamina A. -El uso concomitante con carbamazepina, puede provocar disminucin de los niveles terapeticos del antiepilptico; con haloperidol aumenta los niveles sricos de esta droga y con fenobarbital se acelera el metabolismo de los retinoides, disminuyendo su efecto teraputico. -Anticidos, laxantes y colesteramina pueden alterar la absorcin del retinoide y disminuir su accin. -Acido saliclico, indometacina y fenilbutazona asociados, aumentan los efectos de ambos medicamentos.

244

AGENTES SISTEMICOS DE USO DERMATOLGICO

Cuidados Especiales -Previo a iniciar el tratamiento y a las 4 semanas de iniciado se debe realizar monitoreo de la funcin heptica y lpidos sanguneos; si no hay alteraciones sricas de estos valores, repetir el monitoreo cada 2 a 3 meses. -Las personas que hayan estado en tratamiento con retinoides no podrn ser donantes de sangre en al menos unos 10 aos para acitetrina y 1 mes para isotretinona. Administracin -La absorcin de los retinoides mejora con los alimentos. -Las dosis deben ser ajustadas de acuerdo a la respuesta clnica y tolerancia del paciente. -Empeoramiento transitorio de las lesiones ocurren durante las 2 a 4 primeras semanas de tratamiento con isotretinoina. -Para isotretinona el tratamiento debe continuarse por 12 a 20 semanas o hasta una resolucin de los quistes en un 70%.

Isotretinona
comprimido comprimido

ACNOTIN (Bago) COMERCIAL

10mg 30mg

$0.85 $1.50

comprimido comprimido

ISOFACE (Interpharm) COMERCIAL

10mg 20mg

$0.85 $1.49

comprimido comprimido

PIPLEX (Recalcine) COMERCIAL

10mg 20mg

$0.85 $1.49

comprimido comprimido

ROACCUTAN (Roche) COMERCIAL

10mg 20mg

$1.64 $2.97

Acitrenina
comprimido comprimido

NEOTIGASON (Roche) COMERCIAL

10mg 25mg

$1.51 CNMBVIa $3.33 CNMBVIa