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$4.91
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gel
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$5.39 $10.77
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PREPARADOS DERMATOLGICOS
Indicaciones La aplicacin local de corticoesteroides se usa en el tratamiento de enfermedades inflamatorias (p.e. eczema, liquen plano), proliferativas (p.e. psoriasis), autoinmunes (p.e. lupus eritematoso) y micticas (p.e. micosis fungoides). Efectos Adversos Los efectos adversos, sistmicos o locales, dependen de la actividad mineralocorticoide, concentracin y de la potencia del corticosteroide, del excipiente, de la duracin del tratamiento (mayor a tres meses), del estado de la piel y de la afeccin que se est tratando, su localizacin y extensin. Con estas caractersticas podemos anotar los siguientes eventos: -Dermatitis alrgicas de contacto que puede deberse al excipiente utilizado. -Atrofia de la piel, estras y telangiectasias, infeccin, retraso en la curacin de una herida, hipertricosis, dermatitis perioral (sobre todo con cremas hidratantes) y en uso prolongado cambios pigmentarios en el sitio de aplicacin. -De forma sistmica pueden generar actividad supresora reversible del eje hipotlamo hipofisario, sndrome de Cushing, hiperglucemia y glucosuria. Efectos ms frecuentes en nios por su superficie corporal mayor. -Producen hipofuncin corticosuprarrenal en el feto y recin nacido al usarse altas concentraciones o preparados muy potentes. -Se recomienda utilizar en lo posible el corticosteroide menos potente, en pequea cantidad y por el menor tiempo posible; especialmente en aplicaciones faciales y en nios pequeos. -Tener en cuenta que los corticosteroides pueden cambiar el aspecto clnico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnstico. -Existe mayor absorcin en piel hidratada, por lo que se prefiere utilizar un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles.
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9.1.2
PREPARADOS HORMONALES
9.1.2.1 CORTICOESTEROIDES TPICOS Introduccin -Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categoras en funcin al tipo de molcula, excipientes utilizados y la concentracin disponible del principio activo.
PREPARADOS DERMATOLGICOS
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9.1.2.1.1 CORTICOESTEROIDES DEBILES Introduccin -Su liposolubilidad permite que estos corticoesteroides sean metabolizados en piel, generando metabolitos inactivos que carecen de efectos sistmicos y por ende no producen efectos adversos a ese nivel. -Por este motivo es que a este grupo se denomina corticoesteroides dbiles, no por ser menos efectivos sino por tener menos efectos adversos. -Los principales representates de este grupo son: hidrocortisona, prednisolona y metilprednisolona (este ltimo no disponible en el mercado nacional). Hidrocortisona (Tpico) CORT-DOME (Bayer) COMERCIAL
crema locin 20g 1% 20ml 0.50% $6.19 $42.49
cas son tiles cuando se sospecha de una infeccin estafiloccica sobreaadida y en casos de eczema persistente. Hidrocortisona (Tpico) + Acido Fusdico FUNCIDIN H (Roche) COMERCIAL
crema 15g $5.88 Acido Fusdico 0.20% Hidrocortisona (Tpico) 0.10%
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9.1.2.1.1.4 CORTICOESTEROIDES DE POTENCIA LEVE COMBINADOS Introduccin -Aunque existen preparados de corticoesteroides combinados con antibiticos, su administracin solo es apropiada para indicaciones dermatolgicas muy especficas y no deben utilizarse indiscriminadamente en ausencia de un diagnstico apropiado. -Pese al uso extendido de las combinaciones de corticoesteroides y antibiticos, la evidencia es escasa y no concluyente en relacin a si incrementan la eficacia de los antibiticos o antifngicos tpicos. -Las combinaciones tpicas de cido fusdico con hidrocortisona o betametasona para el tratamiento de dermatitis atpi-
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PREPARADOS DERMATOLGICOS
9.1.2.1.2.4 CORTICOESTEROIDES DE POTENCIA MODERADA COMBINADOS Dexametasona (Tpico) + Neomicina Sulfato + Clotrimazol BAYCUTEN N (Bayer) COMERCIAL
crema Clotrimazol Neomicina Sulfato Dexametasona (Tpico) 20g 1g 0.50g 0.04g $7.14
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$12.86
9.1.2.1.3.5 CORTICOESTEROIDES POTENTES COMBINADOS Valerato De Betametasona + Neomicina Sulfato + Clotrimazol BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL + NEOMICINA GENFAR (Genfar) GENERICO
crema 40g Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.83g Valerato De Betametasona 0.05g $1.90
9.1.2.1.3 CORTICOESTEROIDES POTENTES BETAMETASONA Valerato de Betametasona VALERATO DE BETAMETASONA (Genfar) GENERICO
40g 0.10% 40g 0.05% $2.83 $2.43
$3.70
crema unguento
PREPARADOS DERMATOLGICOS crema 40g Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04% $6.60
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Valerato De Betametasona + Tolnaftato + Gentamicina Sulfato + Clioquinol QUADRIDERM (Schering Plough) COMERCIAL
crema Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg 45g $0.94
20g $2.37 Gentamicina Sulfato1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g 30g $4.24 Gentamicina Sulfato1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g
crema
crema
15g $3.24 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg 20g $4.32 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg
crema
locin
15g $3.00 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg
unguento 15g $1.29 cido Saliclico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg unguento 30g $4.62 cido Saliclico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg
$3.38
crema
20g Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g 30g Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g
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crema
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crema
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PREPARADOS DERMATOLGICOS
9.1.2.1.4 CORTICOESTEROIDES MUY POTENTES El representante de este grupo es el clobetasol, un corticoide sinttico muy potente, anlogo de la prednisolona con actividad glucocorticoide y mnima mineralocorticoide. 9.1.2.1.4.1 CLOBETASOL Indicaciones -Procesos inflamatorios y pruriginosos por ejemplo dermatosis de cuero cabelludo y placas de psoriasis. Contraindicaciones -Infecciones primarias del sitio a tratar. -Hipersensibilidad. -Clobetasol no debe ser usado en el tratamiento de roscea. -Contraindicado en menores de 12 aos. -No debe ser aplicado en cara y en regiones intertriginosas. -El riesgo de presentar efectos adversos sistmicos con este grupo de corticoesteroides es mucho mayor debido a su alta absorcin. -Reacciones locales como: irritacin, sequedad, hipopigmentacin, hipertricosis, infecciones secundarias, dermatitis alrgica de contacto pueden ocurrir ms frecuentemente con vendaje oclusivo y con tratamiento a largo plazo, por lo que se recomienda un monitoreo continuo dependiendo el caso. -El uso prolongado de este compuesto puede provocar atrofia de la epidermis y tejido subcutneo. Administracin -Debe ser aplicado en el rea afectada dos veces en el da. No se recomienda su uso continuo por un perodo superior a dos semanas. -En dermatosis de cuero cabelludo aplicar solucin capilar una vez al da. Si no hay mejora en un perodo de 4 semanas, reevaluar el diagnstico y sustituir el tratamiento por un corticoesteroide tpico menos potente. Clobetasol Propionato CLOBETASOL (Ecuaquimica) GENERICO
crema 25g 0.05% $2.75
$9.36 $5.43
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9.1.2.2 PROGESTGENOS TPICOS Introduccin Comparado con placebo, la aplicacin tpica de progesterona en el manejo de sntomas vasomotores de la menopausia, prevencin de proliferacin endometrial asociada con estrogenoterapia o la prevencin de prdida sea, no es ms eficaz. PROGESTOGEL (Biopas) COMERCIAL
gel 80mg 1% $12.50
9.1.3 ANTI-INFECCIOSOS Se trata en este apartado: -Antibiticos tpicos -Antimicticos tpicos -Antivirales tpicos 9.1.3.1 ANTIBITICOS Clindamicina y eritromicina tpicos son descritos junto con los productos para el tratamiento del acn (Ver 9.1.4.2). Introduccin -En ciertas patologas dermatolgicas es frecuente administrar de manera indebida antibiticos cuando el cuadro podra resolverse de manera adecuada con el uso de preparados antispticos. -El uso indebido de antibiticos tpicos genera aumento de la produccin de resistencia bacteriana. -Cuando es necesaria la administracin de antibiticos en afeccines drmicas, se recomienda la va sistmica, de ser usada la va tpica se prefiere cido fusdico o mupirocina.
PREPARADOS DERMATOLGICOS
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Indicaciones -Tratamiento de dermatosis contaminadas. -Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicacin de Staphylococcus aureus en portadores, sobre todo de las cepas resistentes a la meticilina, en hospitales. -La sulfadiazina de plata es usada para el tratamiento de quemaduras. Efectos Adversos -La neomicina particularmente se ha asociado con reacciones drmicas, en especial cuando se usa en forma crnica o en piel daada. -No se debe administrar de manera local sulfamidas solas o en combinacin debido al riesgo de alergias. La sulfadiazina de plata muy rara vez produce alergia de contacto. Cuidados Especiales -La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso de antibiticos con una estructura qumica relacionada cuya administracin por va sistmica es indispensable. Sulfadiazina De Plata SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar) GENERICO
crema 30g 1%
TPICOS
crema
15g
$4.96
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150ml 150g $43.03 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I. Neomicina Sulfato Bacitracina 5g 2933mg 250U.I. $7.24
polvo
9.1.3.2 ANTIMICTICOS Introduccin -La aplicacin local de la mayora de antimicticos en sujetos sanos tiene una absorcin sistmica mnima. -Un tratamiento local en pacientes con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio; en estos casos se puede tambin utilizar yodo povidona o antimicticos especficos. -En caso de micosis generalizada y micosis causada por Trichofyton rubrum se combina el tratamiento local con un antimictico por va sistmica (Ver 8.2.) -En caso de micosis de las uas y del cuero cabelludo generalmente se necesita administrar un antimictico por va sistmica. Indicaciones -Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutnea. Al momento no est disponible un preparado para uso externo en base a nistatina sola. En ciertos
$2.93 CNMBVIa
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PREPARADOS DERMATOLGICOS
casos se debe administrar tambin nistatina va oral a ms del tratamiento local. La nistatina no acta en infecciones por dermatoftos o en pitiriasis versicolor. -Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento coadyuvante en la seborrea del cuero cabelludo causada por Pityrosporum. -Amorolfina es usado en micosis ungueales cuando el tratamiento sistmico con antimicticos est contraindicado. Efectos Adversos -Irritacin ocurre raramente luego de la aplicacin tpica de antimicticos, reacciones cutneas ms severas son infrecuentes. Ketoconazol KETOCONAZOL (TPICO) (Ecuaquimica) GENERICO
crema 20g 2% $1.68
Isoconazol
crema solucin tpica
$2.57 $2.12
$7.66 $7.29
$5.56
$1.70
$2.42
crema shampoo
crema shampoo
$0.78
$2.00
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unguento 30g 5g/100g polvo 100g 2g/100g solucin tpica 60ml 5ml/100ml
crema shampoo
$1.46
Tolnaftato
polvo polvo solucin tpica
crema Fluconazol
$0.91
PREPARADOS DERMATOLGICOS
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9.1.3.2.1 ANTIMICTICOS TPICOS COMBINADOS Tolnaftato + Nistatina TINADERM M (Schering Plough) COMERCIAL
crema olnaf0tato Nistatina Tolnaftato Nistatina Tolnaftato Nistatina 15g 1% 10mg 100000U 10mg 100000U 10mg 100000U $1.18
crema crema
30g 1%
$1.58
crema
20g 1%
$2.67
9.1.3.3 ANTIVIRALES Introduccin -Se administra estos frmacos para el tratamiento de afecciones causadas por Herpes simple; sin embargo su eficacia es limitada. Efectos Adversos -Reacciones alrgicas de presentacin infrecuente. Aciclovir (Tpico) Posologa. 5 6 aplicaciones al da por 5 10 das. Crema 10g 5%
GENRICO: Espinosa, Mk $2.03... $13.16 ... $13.47
crema polvo
$0.78 $0.99
$1.25 $1.95
Crema 15g 5%
GENRICO: Chile
$10.06
Crema 20g 5%
COMERCIAL: Ecuvir (Tpico)
$11.09 $11.33
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Sertaconazol
crema polvo solucin tpica
Crema 2g 5%
$4.35
Crema 5g 5%
GENRICO: $0.83... ... $7.16 Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile
COMERCIAL: $5.00... ... $25.95 Zovirax (Tpico), Eurovir (Tpico), Viralex (Tpico), Roidil (Tpico), Compaclovir (Tpico), Libravir (Tpico), Poviral (Tpico)
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PREPARADOS DERMATOLGICOS
Crema 9g 5%
COMERCIAL: Acyvir (Tpico)
$1.82
toirritacin, por este motivo es de primera eleccin para tratar pacientes con dermatitis atpica y piel sensible. Embarazo -No hay evidencia de teratogenicidad con el uso tpico, sin embargo tretinoina y adapaleno no deben ser utilizados por mujeres en estado de gestacin o que desean embarazarse. -Se recomienda que mujeres en edad frtil y en tratamiento concomitante con retinoides usen algn mtodo anticonceptivo. Cuidados Especiales -En ocasiones es necesario esperar dos meses o ms, para ver mejora con un tratamiento basado en retinoides. -Es posible que al inicio del tratamiento empeoren las lesiones del acn. -Las cremas producen menos irritacin que el gel o las soluciones en base a alcohol. -Evitar su aplicacin en la comisura labial y ngulos del ojo. -Generalmente se recomienda suspender cualquier otro tratamiento local aunque se puede autorizar la asociacin con perxido de benzoilo en casos de mucha tolerancia. -La limpieza de la piel debe ser cuidadosa con jabones no irritantes. -No aplicar tretinoina despus del afeitado. -Evitar la exposicin solar y/o usar filtro solar en forma permanente. Administracin Se inicia con bajas concentraciones del retinoide, seguido del lavado del sitio de aplicacin pasadas pocas horas. Con el tiempo se incrementa el perodo de exposicin y la concentracin a medida que aumenta la tolerancia cutnea. Se empieza colocando en das alternos por la noche, durante la primera semana y despus continuamente. Tretinoina (Acido Retinoico) BETARRETIN (Roemmers) COMERCIAL
30g 0.03% 30g 0.05% 30g 0.03%
9.1.4 PREPARADOS PARA EL ACN Introduccin -Tretinoina (cido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A. Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acn con mltiples comedones. -El uso de eritromicina a disminuido por la aparicin de cepas gram positivas resistentes. -Otros frmacos, como el perxido de benzoilo, son tiles para la prevencin de la inflamacin, que es un proceso secundario del acn. -Perxido de benzoilo y clindamicina, aplicado localmente 1 - 2 veces por da, son el tratamiento de primera eleccin para el acn juvenil. -La isotretinoina es un derivado del retinol con accin teraputica, efectos secundarios y contraindicaciones anlogas a las de la tretinoina, aunque con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuentran preparaciones tpicas de isotretinoina (ver 9.7). 9.1.4.1 RETINOIDES DE USO TPICO Indicaciones -Son de primera lnea en el manejo del acn no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado. Contraindicaciones Se debe evitar el uso de tretinoina y adapaleno durante el embarazo. Efectos Adversos -Irritacin local es ms frecuente en los pacientes con piel sensible y sobre todo, en los que presentan antecedentes de dermatitis atpica. -Despigmentacin y sensibilidad a la luz solar son frecuentes. -Para adapaleno la irritacin es leve y la tolerancia es mejor que con tretinoina, presentando menor fototoxicidad y fo-
PREPARADOS DERMATOLGICOS
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9.1.4.2 ANTIBITICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN Introduccin -La mayor ventaja de los antibiticos tpicos es su bajo poder irritante; sin embargo, por su lento inicio de accin no deben usarse como monoterapia en perodos superiores a 3 o 4 semanas debido al desarrollo de cepas resistentes de P. acnes y S. aureus. -Clindamicina o eritromicina demuestran eficacia similar en el tratamiento del acn. Indicaciones -La administracin de clindamicina tpica reduce las lesiones inflamatorias y/o comedones de pacientes con acn de severidad moderada. -La combinacin con perxido de benzoilo es ms eficaz. Si no hay mejora despus de dos o tres meses de tratamiento se sugiere iniciar terapia oral. Efectos Adversos -Los efectos secundarios son menores (eritema, descamacin, ardor, resequedad). Cuidados Especiales -Se recomienda no usar este antibitico tpico en pacientes con antecedentes de diarreas a repeticin o hipersensibilidad a la droga. Clindamicina (Tpico) DALACIN T (Pfizer) COMERCIAL
solucin tpica 30ml 10mg/mL $13.04
-Es seguro y efectivo y su accin predominantemente bacteriosttica se mantiene a lo largo de aos de uso. -Puede combinarse con antibiticos tpicos como eritromicina y clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la tolerancia. -Su accin bacteriosttica no se asocia a resistencia bacteriana y por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente. Efectos Adversos -En algunos pacientes provoca resequedad e irritacin, ambos efectos dosis dependientes que se pueden minimizar usando concentraciones ms bajas, preparados en bases acuosas o aplicaciones intermitentes. Estos efectos adversos se presentan fundamentalmente en los primeros das y tienden a disminuir con el uso continuado. PEROXNE (Deutsche) COMERCIAL
gel 60g 5% $6.92
cido Azelaico Introduccin -Estudios clnicos demuestran una accin ms lenta que el perxido de benzoilo pero similar despus de 12 a 16 semanas de tratamiento en acn ppulo-pustular. Al parecer no genera resistencia bacteriana. -Es usado en el acn inflamatorio leve a moderado. -Se evidencia mejora clnica a las 4 semanas de iniciado el tratamiento. -Produce irritacin local que desaparece con el uso continuo. -Se han reportado casos de hipopigmentacin y fotosensibilidad. CUTACELAN (Bayer) COMERCIAL
crema 30g 20% $10.88
9.1.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACN Perxido De Benzoilo Introduccin -Representan el tratamiento de eleccin en acn inflamatorio leve a moderado en la adolecencia.
9.1.4.4
COMBINADOS
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PREPARADOS DERMATOLGICOS Fluocinolona Acetonido 0.01% Tretinoina (Acido Retinoico 0.05% Hidroquinona 4%
9.1.6
MISCELANEOS
Dexpantenol Introduccin -Regenerador epitelial natural, con accin cicatrizante. Indicaciones - Cicatrizacin de heridas, dermatitis del paal, de contacto, seborreicas, pruriginosas, quemaduras de 1 grado, solares, eritema del fro. BEPANTHOL PLUS (Bayer) COMERCIAL
unguento 30g 5% $3.92
9.1.5
QUERATOLTICOS
Indicaciones -Se administra el cido saliclico sobre todo para el tratamiento de verrugas vricas. -Rara vez se emplea solo, pero puede ser til para facilitar la penetracin de otros antifngicos en zonas queratinizadas. Efectos Adversos -Irritacin en aplicaciones prolongadas; intoxicacin sistmica cuando es aplicado en grandes reas. En caso de irritacin se recomienda reducir la frecuencia de aplicacin, pasando un da. 9.1.6.3 QUERATOLTICOS COMBINADOS cido Saliclico + cido Lctico + Polidocanol COLLOPLUS (Grunenthal) COMERCIAL
solucin tpica Polidocanol cido Saliclico cido Lctico 20ml $1.44 1.8g 18g 4.5g
9.1.7
ANESTSICOS LOCALES
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crema
$2.18
LIDOCANA INY BRAUN 2 % Braun Medical) GENERICO LIDOCANA INY BRAUN 5 % (Braun Medical) GENERICO
$0.43 CNMBVIa
frasco frasco
$2.36 $3.94
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$4.60
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crema
Epinefrina Lidocana
$18.11
frasco
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crema
5g
$3.98 CNMBVIa
10ml
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COMBINADOS
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Introduccin La acitretina y la isotretinoina son derivados sintticos del cido retinoico empleados para el tratamiento de enfermedades dermatolgicas. Indicaciones -Isotretioina: En formas graves y resistentes de acn ndulo-qustico que no responden a los tratamientos clsicos. No est indicado para tratar acn no complicado en adolescentes. -Acitetrina: En dermatosis graves caracterizadas por hiperqueratosis o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la enfermedad de Darier resistentes a otros medicamentos. Contraindicaciones Embarazo y lactancia. Efectos Adversos -El ms relevante lo constituye la teratogenicidad (ver embarazo). -Los efectos mucocutneos para los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis, mucosas secas, conjuntivitis, fragilidad de la piel, descamacin, epistaxis, prurito y prdida de vello. -Elevacin de lpidos sricos y alteraciones en enzimas hepticas. -Isotretinoina: hiperostosis, periostosis, desmineralizacin, adelgazamiento de los huesos, cierre prematuro de las epfisis (especial monitoreo en pre-adolescentes), artralgias, mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor y depresin. Embarazo -La isotretinonina y la acitetrina son potentes teratognicos y embriotxicos, por lo que se requiere una anticoncepcin eficaz durante todo el tratamiento, incluso un mes antes de iniciada la terapia. -La anticoncepcin debe prolongarse para isotretinoina seis semanas post-tratamiento y para acitetrina por lo menos dos aos luego de terminar la terapia. -Se recomienda utilizar de ser posible dos mtodos anticonceptivos, uno de barrera y un hormonal (ver interacciones). Interacciones -La administracin de retinoides modifican las concentraciones de los anticonceptivos progestgenos. -Se ha reportado hipertensin intracraneal benigna asociado con el uso de tetraciclinas o con otros derivados de la vitamina A. -El uso concomitante con carbamazepina, puede provocar disminucin de los niveles terapeticos del antiepilptico; con haloperidol aumenta los niveles sricos de esta droga y con fenobarbital se acelera el metabolismo de los retinoides, disminuyendo su efecto teraputico. -Anticidos, laxantes y colesteramina pueden alterar la absorcin del retinoide y disminuir su accin. -Acido saliclico, indometacina y fenilbutazona asociados, aumentan los efectos de ambos medicamentos.
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Cuidados Especiales -Previo a iniciar el tratamiento y a las 4 semanas de iniciado se debe realizar monitoreo de la funcin heptica y lpidos sanguneos; si no hay alteraciones sricas de estos valores, repetir el monitoreo cada 2 a 3 meses. -Las personas que hayan estado en tratamiento con retinoides no podrn ser donantes de sangre en al menos unos 10 aos para acitetrina y 1 mes para isotretinona. Administracin -La absorcin de los retinoides mejora con los alimentos. -Las dosis deben ser ajustadas de acuerdo a la respuesta clnica y tolerancia del paciente. -Empeoramiento transitorio de las lesiones ocurren durante las 2 a 4 primeras semanas de tratamiento con isotretinoina. -Para isotretinona el tratamiento debe continuarse por 12 a 20 semanas o hasta una resolucin de los quistes en un 70%.
Isotretinona
comprimido comprimido
$0.85 $1.50
comprimido comprimido
$0.85 $1.49
comprimido comprimido
$0.85 $1.49
comprimido comprimido
$1.64 $2.97
Acitrenina
comprimido comprimido