CONTROL PRENATAL DEFINICION Control prenatal es una serie de visitas programadas de la embarazada con el equipo de salud para: Vigilar

r evolucin del embarazo. Preparar para el parto y Cuidados del R.N. DIAGNSTICO DE EMBARAZO Diagnostico presuntivo Nuseas con o sin vmito: Comienzan alrededor de 6 semanas luego del comienzo del ltimo periodo menstrual. Perturbacin de la miccin: Primer trimestre el tero agrandado ejerce presin sobre la vejiga y puede ocasionar miccin frecuente. Fatiga. Percepcin de movimientos fetales. Amenorrea. Cambios en las mamas. Cambios de color de la mucosa vaginal: Signo de Chadwick Aumento de la pigmentacin cutnea y desarrollo de estras abdominales. Diagnstico probabilidad

Aumento de tamao del abdomen: Hacia la sem. 12 se puede palpar el tero a travs de la pared abdominal. A partir de entonces aumenta de tamao gradualmente hasta el final del embarazo. Cambios tero: Primeras semanas del embarazo el aumento del tamao del tero se limita al dimetro antero-posterior. Alrededor de la sem. 12 el dimetro es 8cm en promedio. Examen bimanual del cuerpo del tero se siente pastoso o elstico y en ocasione blando en exceso. Entre la sem. 6-8 se hace evidente el Signo de Hegar. Signo de Ladin Se hace evidente entre la sem. 5-6 Se detecta una zona blanda en la parte media anterior del tero cerca de la unin con el crvix Modificaciones cuello uterino: Entre la sem. 6-8 el cuello es muy blando Contracciones Peloteo Contorno feto Presencia de hCG : Los niveles aumentan desde la implantacion y alcanza un pico a los 60 a 70 dias, por lo tanto la concentracion declina con lentitud hasta llegar al nivel mas bajo a los 100 a 130 dias.

Diagnostico de certeza Identificacin de actividad cardiaca fetal Percepcin de movimientos fetales activos por el examinador. Reconocimiento del embrio o feto en cualquier momento del embarazo por (USG), o del feto durante RX CLCULO Y VALORACION DE RIESGO OBSTTRICO Ver anexo A.

CLCULO FECHA PROBABLE DE PARTO Y EDAD GESTACIONAL FPP Regla de Nagele FUM+7 DIAS (-3 MESES + 1 AO) Regla de Alfehld AFU + 4 / 4 = MESES AFU + 4 / 4 (esultado X 4.5) = SDG Regla de McDonald AFU (CM) X 2 / 7 = MESES AFU (CM) X 8 / 7 = SDG MEDICIN DE FONDO UTERINO

El retraso del crecimiento uterino (por debajo del percentil 10) se asocia a una mortalidad perinatal 8 veces mayor que cuando el peso al nacer es adecuado para la edad gestacional. La altura del fondo uterino superior al percentil 90 se asocia a una muerte perinatal 4.4 veces mayor que en los nios con peso adecuado, a partir de la semana 35 de gestacin. TOMA DE T/A Aspectos generales: La medicin se efectuar despus de por lo menos, cinco minutos en reposo. El paciente se abstendr de fumar, tomar caf, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos 30 minutos antes de la medicin. No deber tener necesidad de orinar o defecar.

 Estar tranquilo y en un ambiente apropiado. Posicin del paciente: La P.A. se registrar en posicin de sentado con un buen soporte para la espalda, y con el brazo descubierto y flexionado a la altura del corazn. En la revisin clnica ms detallada y en la primera evaluacin del paciente con HAS, la P.A. debe ser medida en ambos brazos y, ocasionalmente, en el muslo. La toma se le har en posicin sentado, supina o de pie con la intencin de identificar cambios posturales significativos. Equipo y caractersticas: Preferentemente se utilizar el esfigmomanmetro mercurial, o en caso contrario un esfigmomanmetro aneroide recientemente calibrado. El ancho del brazalete deber cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la cmara de aire del interior del brazalete deber tener una longitud que permita abarcar por lo menos 80% de la circunferencia del mismo. Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete ser entre 13 y 15 cm y, el largo, de 24 cm. Tcnica: El observador se sita de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio. Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar. Se colocar el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo. Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpacin el nivel de la presin sistlica. Se desinflar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del estetoscopio sobre la arteria humeral. Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del nivel palpatorio de la presin sistlica y se desinflar a una velocidad de aproximadamente 2 mm de Hg/seg. La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presin sistlica y, el quinto, la presin diastlica. Los valores se expresarn en nmeros pares. Si las dos lecturas difieren por ms de cinco mm de Hg, se realizarn otras dos mediciones y se obtendr su promedio. MANIOBRAS DE LEOPOLD

1 Se palpa fondo uterino. 2 se valora: Situacin: eje longitudinal del bebe con el eje longitudinal de la madre. Posicin: dorso del producto con la izquierda o derecha de la madre. Actitud: relacin que guarda los segmentos fetales entre si. 3 peloteo 4 se valora la presentacin (la parte del feto que se aboca al estrecho superior de la pelvis y es capaz de desencadenar el trabajo de parto). FOCO FETAL Se realiza en cada consulta a partir de las 20 semanas de gestacin. FC normal: 120- 160 latidos por minuto. Bradicardia: 110-119 latidos por minuto. Taquicardia: 161-180 latidos por minuto. EDEMA Es la acumulacin excesiva y generalizada de lquido en los tejidos (espacio intersticial) y debe ser investigada en cada consulta. En las embarazadas el edema es de predominio matutino. Y te refieren que no le quedan sus anillos. Signo de Godete: se realiza aplicando un dedo sobre el tercio inferior tibial por cerca de 30 segundos. Ocurre en el 40% de las embarazadas normotensas pero este es el primer signo de preclampsia. El edema se clasifica en cruces y de acuerdo a la regin del cuerpo en las q se localiza, con base en los siguientes criterios: + Pretibial, maleolar. ++ En pared abdominal o regin lumbosacra. +++ Lo anterior y/o edema facial y de manos. ++++ Anasarca o ascitis. EXAMENES DE LABORATORIO Los estudios de laboratorio permiten identificar o confirmar la presencia de: anemia, IVU, cervicovaginitis, Diabetes gestacional, sfilis, GS y Rh para ver compatibilidad, VIH. 1 consulta: BH, Glucemia, EGO, VDRL, GS y Rh, ELISA (en pacientes con riesgo de haber adquirido la enfermedad); la interpretacin de los resultados se realiza en la segunda consulta de preferencia entre los 7 y 10 das despus de la 1 consulta con el fin de valorar en forma integral la magnitud del riesgo obsttrico. Consultas subsecuentes:

BH: Entre 18 y 20 y entre 32 y 34 SDG, para valorar anemia cuando la hemoglobina es igual o menor de 11g o el hematocrito es menor de 33% GLUCEMIA: Entre la semana 24 y 28 de gestacin los resultados son anormales cuando la glucemia basal es mayor a 100mg/dl. EGO: Entre la semana 18 a 20 y entre la 32 y 34 de la gestacin a fin detectar: Bacteriuria y Leucocituria: cuando el nmero es mayor a 10 por campo. Proteinuria (albuminuria): corresponde a preclampsia leve cuando es mayor a 300mg y menor de 200mg por litro. Urocultivo: en caso de antecedentes de IVU crnicas o en caso de bacteriuria, adems de un EGO VDRL: cuando el estudio reporta (+). ELISA: en caso de que la paciente tenga factores de riesgo. GS y Rh: cuando el examen reporta un Rh (-) investigar el Rh del padre, si el padre es (+) solicitar prueba de Coombs indirecta y repetir entre la semana 33-35 de gestacin. Si el resultado es positivo enviar a 2 nivel. DATOS DE ALARMA EN EL EMBARAZO Trabajo de parto prematuro Sangrado vaginal Rompimiento de membranas Dolor abdominal Cefalea intensa Visin borrosa Acfenos Dificultad respiratoria Fiebre Edema de manos, cara, miembros inferiores Sensacin de desmayo Palidez Vmitos Debilidad Cambios en el movimiento fetal Convulsiones

INMUNIZACIONES DURANTE EL EMBARAZO TOXOIDE TETANICO Y DIFTERICO (Td) Se aplica en cualquier semana de la gestacin. Se debe vacunar contra el ttanos - 2 dosis con intervalo de 4 semanas. Si la paciente ha recibido dosis previas, solo se indicar una dosis de refuerzo. MEDIDAS GENERALES EN EL EMBARAZO

Higiene personal: Vestimenta y corpios holgados, No fajeros o ligas en miembros inferiores, Calzado tacn bajo, Evitar ambientes txicos o insalubres, Bao diario, Cepillado de dientes tres veces al da, lavado de manos antes y despus de ir al bao y de comer. Actividad fsica. El ejercicio fsico moderado es medida conveniente en la embarazada. Se desaconseja el ejercicio de alta competicin, de contacto y buceo. Se debe evitar el aumento sostenido de temperatura en la gestante, para no exponer al feto a hipertermia. Se aconseja una reduccin gradual hacia el tercer trimestre. Educacin. Es importante tratar de que la paciente tenga la mayor informacin veraz acerca de su condicin de embarazada y de todos los aspectos biolgicos del embarazo. Psicoprofilaxis obsttrica. Implica la preparacin fsica y mental de la paciente y pareja programada, apropiada y que tiene por objeto, permitir que el nacimiento del producto, se realice en las mejores condiciones de colaboracin fsica y mental de la madre. Medicamentos. Se recomienda suspender la administracin de medicamentos a las mujeres embarazadas, lo ms que sea posible, administrarlos solo cuando sea urgente; evitando los agentes nuevos o en fase de experimentacin, y usarlos slo cuando sea necesario, a las dosis ms bajas que se requieran para que sea de eficacia clnica. Relaciones Sexuales. A lo largo del embarazo existen variaciones en la libido de la gestante, pero muchas veces esto se debe a temores y prejuicios, informar que las relaciones sexuales no daan al bebe y que su actividad sexual depender de su decisin, en relacin al bienestar de la pareja. No es necesaria la restriccin de la actividad coital durante el embarazo normal. Se puede aconsejar a las parejas en cuanto a los cambios de las posiciones para proporcionar ms comodidad. A menudo e la mujer la libido decrece durante el 1er y 3er trimestre. El coito no debe efectuarse despus de la rotura de membranas o en presencia de placenta previa conocida. Alimentacin. La dieta debe ser balanceada. Solo el requerimiento de calcio y hierro aumenta. Se deben ingerir alrededor de 1200 mg de calcio elemental. Tabaquismo y alcohol. El consumo de alcohol durante el embarazo se asoci a bajo peso al nacer, aunque no se sabe cunto alcohol sera perjudicial para el feto, se aconseja no ingerir alcohol durante el embarazo. El fumar se asoci a una variedad de efectos adversos para el feto en numerosos estudios, se debe realizar desalentando al hbito tabaquismo durante la gestacin.

DX Y TX DE CERVICOVAGINITIS EN EL EMBARAZO

DX Y TX DE ANEMIA EN EL EMBARAZO DX se precisa con los resultados de la BH.

Una cifra MENOR a las asentadas en las columnas de hemoglobina o hematocrito se interpretar como anemia. TX Mejorar hbitos alimenticios dieta rica en hierro 200 mg de SULFATO FERROSO 1 tableta, 3 veces al da, V.O. A fin de lograr 11 g de hemoglobina y ms de 33% de hematocrito; indicarlo durante todo el embarazo. Intolerancia gstrica al sulfato, prescribir FUMARATO FERROSO. Hierro Va Parenteral- INTOLERANCIA GASTROINTESTINAL O PROBLEMAS DE ABSORCIO DE HIERRO; el seguimiento se har mediante la determinacin de Hemoglobina y hematocrito a intervalos mayores a un mes, tiempo en que se observar respuesta reticulocitaria. Anemia Megaloblastica prescribir adicionalmente ACIDO FOLICO tabletas de 5mg, una diaria, durante todo el embarazo. PRECLAMPSIA-ECLAMPSIA DEFINICIN Es una enfermedad que se presenta a partir de las 20 semanas del embarazo, durante el trabajo de parto, el parto o el puerperio. En los casos de embarazo mltiple o enfermedad trofoblastica puede presentarse en la primera mitad del embarazo SIGNOS Y SINTOMAS Triada: 1. Hipertensin arterial 2. Proteinuria 3. Edema CLASIFICACION

Preeclampsia leve: Hipertensin arterial 140 mm Hg en sistlica/90 mm Hg en diastlica Pero menor de 160/90 Aumento 30 mm Hg en sistlica y 15 mm Hg en diastlica TAM (Tensin arterial media) de 105 mm Hg o ms o Frmula para TAM : TAM= PD+ PD= presin diastlica PS= presin sistlica Proteinuria o albuminuria 300 mg por L o ms y <2g en tira reactiva. Edema menor a + Ausencia de sndrome vasculoespasmdico Preeclampsia severa T/A 160/110 mm Hg o ms, con paciente en reposo, en dos ocasiones con mnimo de 30 minutos de diferencia. Proteinuria o albuminuria de 2 g o ms por L en orina de 24 hrs Diuresis 24 hrs menor de 400 ml Alteracin de la conciencia y Sx vasculoespasmdico. Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho Edema pulmonar y cianosis Edema de ++ de +++ o ++++ Transaminasa glutamico oxalacetica = o mayor 70 U.I/L Transaminasa glutamico piruvica =o mayor 50 U.I/L Deshidrogenasa lctica > 600 U.I./L Bilirrubina total = o mayor 1.2 mg/dl Trombocitopenia >100,000 plaquetas por mm3 Eclampsia Se diagnostica por la presentacin de convulsiones y/o coma, con o sin la presencia de uno o ms de los signos de hipertensin arterial y/o edema y/o proteinuria, independientemente de las cifras existentes. TRATAMIENTO El mdico familiar efectuara el dx y lo clasificara. De inmediato referir a segundo o tercer nivel de atencin, en su caso se estabilizara antes de trasladarla. EL UNICO TX DEFINITIVO SIGUE SIENDO LA TERMINACION DEL EMBARAZO. EL TX FARMACOLOGICO PERMITE LA ESTABILIZACION DE LA PACIENTE PERO NO LIMITA SU EVOLUCION. Estabilizar con: Sedacin: fenobarbital una ampolleta I.M. c/12 hrs o4 g de sulfato de Mg I.M (concentracin al 50%) Reduccin de la T/A: Nifedipino sublingual con cifras distolicas 110 mmHg o ms. Una capsula oral cada 6 hrs para mantenimiento

 IVU

Permeabilidad de va area y evitar mordedura de lengua Vena permeable con solucin glucosada al 5% (1,000 ml para 8 horas)

Durante el embarazo, en lo general, el musculo liso del aparato urinario manifiesta una disminucin de su actividad lo q ocasiona un incremento en la longitud del rin de 1 a 1.5 cm, la pelvicilla se dilata de 10 a 60ml, tambin los ureteros se dilatan, alargan y amplian; aunado a lo anterior el tero grvido hace presin sobre los ureteros y la vejiga , fenmenos q favorecen la hipotona y la congestin, predisponiendo al reflujo vesicoureteral y a la estasis urinaria (hasta 200 ml d orina residual) en el sistema colector dilatado, lo que favorece la infeccin generalmente por bacterias gramnegativas. FR. Mala higiene despus de defecar. Aseo inadecuado de genitales tanto de la embarazada como de su pareja. Cambio de ropa interior en periodos mayores de 24 hrs. y/o de material diferente al algodn. Signos y sntomas Cistitis: Polaquiuria , tenesmo vesical, disuria, y malestar suprapbico. Pielonefritis: lo anterior mas malestar general, hipertermia de 38 C o mas, escalofros, dolor abdominal, signo de Giordano (+) y en ocasiones se acompaa tambin de nausea, vomito y cefalea.