Histria da Enfermagem do Trabalho no Brasil

Profa. Aline Silva Almeida Enfa. Trabalho

Histria
O avano da Medicina vem favorecer a reorganizao dos hospitais. na sua reorganizao da Instituio Hospitalar e no posicionamento do mdico como o principal responsvel por essa reordenao que vamos encontrar as razes do processo de disciplinarizao e seus reflexos na Enfermagem, ao ressurgir da fase sombria em que esteve submersa at ento.

A evoluo crescente dos hospitais no melhorou, entretanto, suas condies de salubridade. Diz-se mesmo que foi a poca em que estiveram sob piores condies, devido principalmente predominncia de doenas infectocontagiosas e falta de pessoas preparadas para cuidar dos doentes.

Os ricos continuavam a ser tratados em suas prprias casas, enquanto os pobres, alm de no terem essa alternativa, tornavam-se objetos de instruo e experincias que resultaria num maior conhecimento sobre as doenas em benefcio da classe abastada. nesse cenrio que a Enfermagem passa a atuar, quando Florence Nightingale convidada pelo Ministro da Guerra da Inglaterra para trabalhar junto aos soldados feridos em combate na guerra da Crimia.

PERODO FLORA NIGHTINGALE

Nascida em 12 de maio de 1920, em Florena, Itlia, era filha de ingleses. Possua inteligncia incomum, tenacidade de propsitos, determinao e perseverana; o que lhe permitia dialogar com polticos e oficiais do Exrcito, fazendo prevalecer suas idias.

Dominava com facilidade o ingls, francs, alemo, italiano, grego e latim, No desejo de realizar-se como enfermeira, passa o inverno de 1844 em Roma, estudando as atividades das Irmandades Catlicas. Em 1849 faz uma viagem ao Egito e decide-se a servir a Deus, trabalhando em Kaiserswert, Alemanha, entre as diaconisas. Decidida a seguir sua vocao, procura completar seus conhecimentos que julga ainda insuficientes. Visita o Hospital de Dublin dirigido pelas Irms de Misericrdia, Ordem Catlica de Enfermeiras, fundada 20 anos antes. Conhece as Irms de Caridade de So Vicente de Paulo, na Maison de la Providence em Paris.

Aos poucos vai se preparando para sua grande misso. Em 1854, a Inglaterra, Frana e a Turquia declaram guerra Rssia: a guerra da Crimeia. Os soldados ingleses acham-se no maior abandono. A mortalidade entre os hospitalizados de 40%. Florence partiu para Scutari com 38 voluntrias entre religiosas e leigas vindas de diferentes hospitais. Algumas das enfermeiras foram despedidas por incapacidade de adaptao e principalmente por indisciplina.

Florence incomparvel: estende sua atuao desde a organizao do trabalho, at os mais simples servios como a limpeza do cho. Aos poucos os soldados e oficiais, um a um comeam a curvarem-se e a enaltecerem esta incomum Miss Nightingale. A mortalidade decresce de 40% para 2%. Os soldados fazem dela o seu anjo da guarda e ela ser imortalizada como a "Dama da Lmpada" porque, de lanterna na mo, percorre as enfermarias, atendendo os doentes.

Durante a guerra contrai Tifo e ao retornar da Crimeia, em 1856, leve uma vida de invlida. Dedica-se porm, com ardor, a trabalhos intelectuais. Pelos trabalhos na Crimeia, recebe um prmio do governo ingls e, graas a esse prmio, consegue iniciar o que para ela a nica maneira de mudar os destinos da Enfermagem: Escola de Enfermagem.

Escola de Enfermagem (1959)

Aps a guerra, Florence fundou uma escola de Enfermagem no Hospital Saint Tomas, que passou a servir de modelo para as demais escolas que foram fundadas posteriormente. A disciplina rigorosa, do tipo militar, era uma das caractersticas da escola nightingaleana, bem como a exigncia de qualidades morais das candidatas. O curso, de um ano de durao, consistia em aulas dirias ministradas por mdicos. Nas primeiras escolas de Enfermagem o mdico foi, de fato, a nica pessoa qualificada para ensinar.

A ele cabia ento decidir quais das suas funes poderia colocar nas mos das enfermeiras. Florence morre em 13 de agosto de 1910, deixando florescente o ensino da Enfermagem. Assim a Enfermagem surge no mais como uma atividade emprica, desvinculada do saber especializado, mas como uma ocupao assalariada que vem atender a necessidade de mo-de-obra nos hospitais, constituindo-se como uma prtica social institucionalizada e especfica.

Florence, com 35 anos de idade, contraiu uma febre que lhe minou as energias; dessa forma a fundadora da enfermagem moderna foi vtima de doena ocupacional. Florence, ao cuidar de soldados feridos em guerra, prestava assistncia de enfermagem a acidentados do Trabalho, que estavam a servio de uma empresa- O governo Ingls. Dessa forma temos o binmio SADE X DOENA

Ana Neri
Por outro lado,se a GUERRA DO PARAGUAI(1864-1870) trouxe a morte de 75% do povo paraguaio; fez surgir aquela que seria a ME DOS BRASILEIROS e a primeira Enfermeira voluntria da guerra de nosso Pas: Ana Justina Ferreira Nri (1814-1880) at o final da guerra, ela cuidou em vrias cidades de pessoas feridas na guerra.

Marcos lgico-legais da Sade do Trabalhador

A Sade do Trabalhador configura um campo de saber e de prticas que demandam uma atuao sobre o trabalho e sobre as estruturas e processos que o organizam, a partir do locus dos servios pblicos de sade.

A conformao desse campo, no Brasil, d-se num contexto histrico especfico o do momento de abertura poltica no final da dcada de 1970 quando os movimentos sociais retomam a cena pblica e interferem na construo da agenda que definir as polticas pblicas de corte social, culminando com a promulgao da Constituio Federal de 1988 e, posteriormente, com a lei do Sistema nico de Sade SUS.

No caso especfico da Sade do Trabalhador, o movimento sindical e o movimento sanitrio tiveram importante participao na sua incorporao como poltica de sade, concebendo o adulto em sua condio de trabalhador, o que implica conhecer a situao de trabalho, ou seja, no apenas o processo de produo em si mas tambm o processo de produo e (re)-produo das relaes sociais de produo.

Essa origem explica a adoo de determinados marcos tericoconceituais e de uma proposta programtica que esto ancorados na sade coletiva, na Medicina Social latino-americana e na Sade Pblica (MINAYO-GOMEZ; THEDIM-COSTA, 1997; LACAZ, 1996).

A sade coletiva fornece as bases para se compreender o processo sade-doena, contextualizado nas relaes sociais, dando relevo estratificao social, e, assim, o planejamento em sade deve ser norteado por essa configurao (NUNES, 1994, 2005; GALLO, 1992); a Medicina Social latino-americana aporta o processo de trabalho (como processo de produo de bens e servios e de valor) segundo a concepo marxista, como categoria central para se compreender a relao trabalho e processo sade-doena (LAURELL; NORIEGA, 1989), e a Sade Pblica orienta programaticamente as aes em Sade do Trabalhador.

Alguns princpios norteiam a definio dessa poltica: sade um dever do Estado, os servios devem contar com a participao e o controle social, e as aes devem contemplar promoo, preveno, assistncia, reabilitao e vigilncia sade.

A Sade do Trabalhador, enfim, configura um campo de conhecimentos e de prticas que tem como objetivo o estudo, a anlise e a interveno nas relaes entre trabalho e sade-doena, mediante propostas programticas desenvolvidas na rede de servios de sade pblica (LACAZ, 1996). Tal campo agrega conhecimentos provenientes de diversas disciplinas, como a clnica mdica, a Medicina do trabalho, a Sociologia, a epidemiologia social, a Engenharia, a Psicologia, a Psiquiatria e a ergonomia, dentre outras (NARDI, 1997).

 importante destacar, no entanto, que, alm do embasamento terico interdisciplinar, a vivncia e o saber dos trabalhadores tambm assumem importante papel nas estratgias para se conhecer e transformar a realidade, na forma de interpretar o adoecimento e organizar os servios de sade para operar sobre essa realidade (ODDONE, RE; BRIANTE, 1981; ODDONE e cols., 1986; LACAZ, 1996).

Vale lembrar a estreita relao existente entre a Sade do Trabalhador e a sade ambiental, que so freqentemente tratadas como campos diferentes. O elo que os une justamente a relao entre processo de produo e consumo. De acordo com Tambellini e Arouca (1998), foi o desenvolvimento do campo da Sade do Trabalhador que abriu caminho para a incorporao do campo da sade ambiental moderna. Portanto, quando se fala das repercusses dos processos produtivos sobre o ambiente, no se pode esquecer que esses mesmos processos produtivos que prejudicam a sade da populao em geral tm conseqncias mais graves ainda para a sade dos trabalhadores diretamente envolvidos.

Longe de ser um termo apenas descritivo e sinnimo da sade ocupacional, Sade do Trabalhador refere-se a um campo de saberes e prticas com claros compromissos tericos, ticos e polticos, e insere-se como uma poltica pblica em sade que demanda articulaes intersetoriais (sade, previdncia social, educao, trabalho e emprego e meio ambiente, dentre outras). A amplitude do campo terico e prtico da Sade do Trabalhador exige a inter-relao de diversos saberes e a apreenso de mltiplos conceitos.

A Sade do Trabalhador adota uma viso da relao entre o trabalho e o processo de sadedoena que supera aquela do ambiente e seus agentes. Nela, o biolgico e o psquico interagem, constituindo um nexo psicofsico indissocivel, cujo desequilbrio, mediado pelas relaes sociais, pode expressar-se numa ampla e variada gama de transtornos, classificados como doenas, mal-estares difusos, sofrimentos e danos, que se somam s doenas ocupacionais clssicas, aos acidentes do trabalho e s doenas relacionadas ao trabalho (BREILH, 1994; LAURELL; NORIEGA, 1989).

A Sade do Trabalhador, portanto, prope uma nova forma de compreenso das relaes entre trabalho e sade e novas prticas de ateno sade dos trabalhadores e de interveno nos ambientes de trabalho. Busca-se, sobretudo, compreender a ocorrncia dos problemas de sade luz das condies e dos contextos de trabalho, tendo em vista que medidas de promoo, preveno e vigilncia devero ser orientadas para mudar o trabalho.

A Sade do Trabalhador como poltica pblica

Em meados da dcada de 1980, foram criados os primeiros Programas de Sade do Trabalhador (PST) por alguns municpios e estados, e, em 1988, essa proposta foi includa na Constituio Federal, que, em seu art. 200, estabeleceu que ao Sistema nico de Sade (SUS) compete... executar as aes de Sade do Trabalhador (...), colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. A sade do trabalhador inclui-se, assim, no mbito do direito sade, que deve ser garantido pelo Estado por meio do SUS.

Conforme define o Ministrio da Sade, devido abrangncia de seu campo de ao, a Sade do Trabalhador apresenta carter intra-setorial, envolvendo todos os nveis de ateno e esferas de governo no SUS, e intersetorial (incluindo a Previdncia Social, o trabalho, o meio ambiente, a Justia, a educao e os demais setores relacionados com as polticas de desenvolvimento), o que exige uma abordagem interdisciplinar, com a gesto participativa dos trabalhadores (BRASIL, 2006).

A Lei Orgnica da Sade (Lei n 8080/90), que regulamenta tais dispositivos constitucionais, toma como princpio bsico que a sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, o trabalho... Assim, a Sade do Trabalhador passa a ser regida pelos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade, a saber:

I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica; VIII - participao da comunidade;

IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os Municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos (BRASIL, 1988).

 no artigo 6, pargrafo 3, que a Lei Orgnica da Sade regulamenta a Sade do Trabalhador: Entende-se por Sade do Trabalhador, para fins desta Lei, o conjunto de atividades que se destina, atravs de aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo:

I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade, em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade, da normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador;

IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam na sade; V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho bem como sobre os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de Sade do Trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas; VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais; e VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores (BRASIL, 1990).

RENAST/CEREST
A atual estratgia de institucionalizao e fortalecimento da Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade criou a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST), com o objetivo de integrar a rede de servios do SUS, voltados para a assistncia e a vigilncia, para o desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador (Ministrio da Sade, 2002). Essa estratgia deu-se, principalmente, por meio de incentivo financeiro aos municpios e estados para a criao de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CERESTs), que devem desempenhar a funo de suporte tcnico, de coordenao de projetos e de educao em sade para a rede do SUS da sua rea de abrangncia.

Essas unidades contam com uma equipe mnima definida em portaria (Ministrio da Sade, 2002) que assume conformaes especficas, variando de oito a 20 profissionais de nvel superior e mdio, a depender da sua esfera de atuao (estadual ou regional) e da dimenso de sua rea de abrangncia. Algumas categorias profissionais so obrigatrias em tais equipes, sendo elas o mdico, o enfermeiro e o auxiliar de Enfermagem.

O restante da equipe pode ser composto por diversas categorias de nvel mdio e por profissionais de nvel superior com formao em Sade do Trabalhador, que podem ser mdicos generalistas, mdicos do trabalho, mdicos especialistas, sanitaristas, engenheiros, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, fonoaudilogos, fisioterapeutas, socilogos, eclogos, bilogos, terapeutas ocupacionais, advogados.

A estratgia de implementao de uma rede regionalizada de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, adotada pelo Ministrio da Sade, pressupe que os CERESTs no sejam portas de entrada do sistema de sade pblica, devendo constituir centros articuladores e organizadores no seu territrio de abrangncia de aes intra e intersetoriais de Sade do Trabalhador, com uma funo de retaguarda tcnica e de plos irradiadores de aes e idias de vigilncia em sade, de carter sanitrio e de base epidemiolgica (MINISTRIO da SADE, 2006, p. 18).

A RENAST no se restringe adequao e ampliao da rede de CERESTs no pas. O principal objetivo da criao dessa rede exatamente o de buscar garantir, em todos os nveis do SUS, a incluso do olhar para a sade dos trabalhadores. A RENAST prev a insero da Sade do Trabalhador na ateno bsica e nos nveis de maior complexidade do sistema de sade, a implementao de aes de vigilncia e promoo em Sade do Trabalhador e a criao de uma rede de servios sentinela (MINISTRIO da SADE, 2005), direcionada para o acompanhamento dos setores produtivos que se destacam na determinao de agravos sade dos trabalhadores.

Deve-se, ainda, ressaltar que a Sade do Trabalhador, enquanto poltica de sade pblica, no focaliza apenas a sade dos trabalhadores com vnculos formais de trabalho. Ela se ocupa de qualquer tipo de atividade de trabalho, formal e informal, que oferea riscos sade e segurana dos trabalhadores.

 necessrio destacar a importncia da participao dos trabalhadores nos servios de sade, independentemente de serem unidades especializadas em Sade do Trabalhador. Tal participao ocorre, de modo geral, por meio da organizao dos Conselhos Gestores dos servios de sade ou da eleio dos usurios para a composio dos Conselhos Municipais de Sade.

De acordo com o Manual de Gesto e Gerenciamento do Ministrio da Sade (2006), as instncias de controle social, no caso dos CEREST so: a Conferncia de Sade, a Conferncia de Sade do Trabalhador, o Conselho de Sade, a Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador CIST e o Conselho Local de Sade do CEREST. Conforme indicado no artigo 5 da Portaria n. 2437/2005, que dispe sobre a RENAST, o fortalecimento do controle social essencial no processo de formao e implementao dessa rede de ateno sade dos trabalhadores:

Mais do que seguir uma determinao legal, a participao dos trabalhadores fundamental na identificao dos fatores de risco presentes nos processos de trabalho e na elaborao e implementao do Plano de Sade do Trabalhador, que dever refletir as necessidades de sade, as possveis aes, a viabilidade econmico-financeira e a identificao de parceiros. A composio dos Conselhos Locais de Sade inclui os diversos segmentos sociais relacionados rea da Sade do Trabalhador, tais como sindicatos, associaes de portadores de doenas relacionadas ao trabalho ou usurios em geral.

Merece destaque, ainda, outra experincia de organizao dos trabalhadores que ocorre nos CERESTs. No raro, aps a participao nas atividades teraputicas oferecidas pelos servios, os trabalhadores agrupam-se voluntariamente e constituem redes de solidariedade, apoio social e ajuda mtua. Em alguns casos, so criados grupos de autogesto com a finalidade de obter alguma renda com a venda de produtos confeccionados pelos trabalhadores, como, por exemplo, artesanato. Em geral, tais atividades so acompanhadas pelos psiclogos que participam do planejamento e avaliao das aes, alm da interlocuo com o prprio servio. Na rea da sade, essas iniciativas so significativas para evitar o isolamento e melhorar as condies de sade, alm de potencializar a capacidade de enfrentamento dos problemas e a participao dos usurios na instituio (ANDRADE ; VAITSMAM, 2002).