Professional Documents
Culture Documents
4. Agama : Kristen
7. Riwayat Pendidikan**) : a. SD Negeri 2 Kota Pinang, Jl. Ahmad Yani No. Kota Pinang,
Kecamatan Kota Pinang, Kabupaten Labuhan Batu, Provinsi
Sumatera Utara
10 Riwayat Pekerjaan dan : a. Media “Analisa” Jl. Leuwigajah No. 152 Cimahi, Jawa Barat,
. Alamat Pekerjaan (Wartawan), 2005
12 Riwayat Perjuangan : -
.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti
pemenuhan syarat bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 50 ayat (1) huruf m huruf h Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2008 Juncto Peraturan
Komisi Pemilihan Umum Nomor 18 Tahun 2008 tentang Pedoman Teknis Pencalonan Anggota Dewan
Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
Kabupaten/Kota Dalam Pemilihan Umum Tahun 2009.
Bandung, 4 Agustus 2008
Yang menyatakan,
Materai
Rp. 6.000,-
Mengetahui,
Pimpinan Partai Politik Tingkat Kota Bandung (DPC Kota Bandung)
Partai Damai Sejahtera
CAP
Keterangan :
*) Coret yang tidak diperlukan.
**) Memuat penjelasan tentang nama dan alamat sekolah/perguruan tinggi.
***) Memuat penjelasan tentang bentuk/jenis, alamat, dan jangka waktu.