Dietas Hospitalarias

Introduccin a la Nutricin
Lic. Adalina Ramrez Jurez

Dietoterapia


Es la aplicacin del arte de la nutricin a los problemas de la alimentacin. La dietoterapia se basa en modificaciones de la alimentacin habitual que respondan a las necesidades de cada enfermo.

Dietas teraputicas


Son aquellas dietas que se necesitan para el tratamiento de determinadas enfermedades y que sirven para curarlas o compensarlas, a veces, como nico tratamiento o como tratamiento combinado con otras medidas teraputicas.

Dietoterapia
Dieta: es todo aquello que consumimos dentro de las 24 hr.


Caractersticas de la Dieta:
    

Completa Equilibrada o Balanceada Inocua e higinica Suficiente Variada

Dietas Hospitalarias
Los cuidados nutricionales al px enfermo en un hospital son de vital importancia.  La desnutricin intrahospitalaria es una condicin frecuente  Tienen que ser alimentos que el px pueda comer  Que le resulten agradables.


Dietas Hospitalarias


Dietas Regulares
D D D D


Liquida Suave Blanda Normales

Dietas Hospitalarias


Dietas especiales
       

Modificadas en Calorias Modificada en Grasas Modificadas Carbohidratos Modificada en Protenas Modificadas en Na (HoNA) Modificadas en Potasio Hipoalergnicas Dieta sin colesistoquineticos

Dietas Regulares
Dieta Liquida  Claras  Completas  Heladas.

Dietas Regulares
Liquida Clara  Como su nombre lo indica solo se usan lquidos claros.  Liquida quirrgica  Px post quirrgicos

Dietas Regulares


Finalidad
Satisfacer la sed  Evitar deshidratacin  Iniciar la valoracin de la tolerancia digestiva del paciente.  Ayudar al px movimientos peristlticos  Tmb procesos diarreicos


Dietas Regulares
Alimentos Permitidos  Te  Bebidas carbonatada  Consoms desgrasados  Gelatinas  Jugos de frutas (diluidos al 50%)

Dietas Regulares
Alimentos Prohibidos  Carne  Huevo  Leche y derivados  Alimentos de grasa Ejemplo de men:  D Te, gelatina, jugo de manzana  C - Consom, limonada, gaseosa, gelatina  C --- Te, Gelatina, Kool Aid.

Dietas Regulares
Liquida Completa  Continua valoracin de tolerancia digestiva  Despus de Liquida Clara  Completa Nutricionalmente (B fibra)  Mayor nmeros de das.

Dietas Regulares
Alimentos Permitidos  Te  Limonada, naranjada  Jugos nctares  Gaseosas  Atoles  Gelatinas, budn, flan, nieves  Huevos tibios

Dietas Regulares
Alimentos Prohibidos  Carnes  Alimentos grasosos  Alimentos irritantes Ejemplo de men:  D Huevo tibio, jugo, gelatina, te  C Consom colado, limonada, gaseosa, flan  C crema de zanahoria, te, limonada, atole

Dietas Regulares
Liquida Helada  Despus ciruga de amgdalas Finalidad  Evitar hemorragias  Promover cicatrizacin

Dietas Regulares
Alimentos Permitidos  Kool aid  Limonada  Nieve de agua  Gelatina  Paletas de hielo  Jugos Ejemplo de men  D, C, C Limonada, jugo de manzana, gelatina  Entre comidas raciones de nieve, paleta de hielo triturada

Dietas Regulares
Dieta Suave Generalmente indicada para px con dificultad de masticacin. Es una dieta normal pero de consistencia suave Ancianos nios de 1 a 3 @

Dietas Regulares
Ejemplo de Men  D avena, gelatina, pur de frutas, pan suave, jugo nctar y te.  C pollo deshebrado, sopa de arroz, pur de papa, limonada, flan, pan rebanado suave.  C Crema de zanahoria, limonada, jugo nctar, pur de frutas, nieve.

Dietas Regulares
Dieta en Papilla  Se prescribe a Px con grave problema de masticacin  Dieta normal solo licuada

Dietas Regulares
Dieta Blanda  Permite la introduccin de alimentos slidos  Digestin mecnica fcil

Dietas Regulares
Caractersticas  Permite la ingesta de alimentos solidos  No alimentos fritos  No irritantes (caf, refresco de cola, jugos acidos, condimentados)

Dietas Regulares
Alimentos Permitidos  Bebidas: tes, limonada, naranjada, bebidas gaseosas, jugos nctar, leche.  Atoles: avena, yema de trigo, maicena.  Huevos: tibios o cocinados en tefln  Carnes: Sin grasa  Vegetales: con poca fibra, con pulpa y al vapor (zanahoria, chayote, papa, calabacitas, pur de papa, betabel, etc..

Dietas Regulares
Alimentos Prohibidos  Irritantes  Comidas fritas  Pan y cereales integrales  Embutidos de cerdo  Ensaladas

Dietas Regulares
Dieta Normal Cuando el px no requiere un rgimen especial y no presenta alteraciones digestivas. Deber cumplir con las 5 leyes de la alimentacin  Suficiente  Completa  Equilibrada  Adecuada al edo px  Higinica

Dietas Regulares
Caractersticas:  Utilizar el menor aceite posible  Condimentar suave  No carne de puerco, embutidos  Uso de sal prudente.  Utilizar mas grasa vegetal de animal

Dietas Especiales

Son aquellas dietas modificadas que requieren el control especifico de algn elemento nutritivo.

Dietas Especiales
Dietas modificada en Calorias Una dieta controlada en energa puede ser equilibrada  Reduccin de peso  Aumento de peso  Normalizacin de la glucemia: en la diabetes 2 con obesidad  Insulinoterapia: dieta muy estable en energa

Dietas Especiales
Etapa  Determinar el aporte energtico total Elaboracin  Se puede calcular diariamente el men, o bien,  calcular por grupos de alimentos y sus equivalencias

Dietas Especiales
Dieta Modificada en Grasas Las dietas controladas en lpidos no son hipolipdicas necesariamente: hipercolesterolemia, hiperlipidemia

Dietas Especiales
Indicaciones de las dietas hipolipdicas  Malabsorcin de los lpidos: Insuficiencia pancretica, reseccin ileal...  Problemas de transporte de lpidos por la va linftica: linfoma, linfangiectasia intestinal...  Pancreatitis  Enfermedad de Refsum (enfermedad neurolgica)  Otras intolerancias a las grasas: Reflujo...

Dietas Especiales
Deben controlarse siempre las heces (consistencia, esteatorrea...) La dieta se adaptar al paciente segn su tolerancia, la sintomatologa y la evolucin de la enfermedad.

Dietas Especiales
Dieta Modificada en Carbohidratos  Tmb llamadas Cetogenas  Se controlan CH, normalmente se excluyen los de absorcin rpida  La cetognesis (cetona) aparece cuando el aporte en hidratos de carbono es inferior a unos 80 g / da

Dietas Especiales
Indicaciones de las dietas controladas en hidratos de carbono  Diabetes en todas sus formas  Intolerancia a la glucosa  Hipoglucemias:  diabetes...requerir CH de absorcin rpida  Obesidad. Restriccin de CH de absorcin rpida  Hipertrigliceridemia  Intolerancias y malabsorciones.  Caries dental? Hay personas predispuestas a padecerla

Dietas Especiales
Elaboracin de la dieta controlada en hidratos de carbono  Determinar la cantidad de hidratos de carbono y energa de la dieta  Intentar equilibrar al mximo los otros nutrientes  Hacer las modificaciones de los tipos de hidratos de carbono si es necesario  Distribuir la cantidad total para todo el da si la patologa as lo requiere

Dietas Especiales
Alimentos prohibidos  Todo lo que contenga azcar
Azcar de mesa  Miel  Postres  Dulces  Cualquier tipo de pan o repostera


Dietas Especiales
Alimentos Prohibidos Estrictos  No fruta  Leche  Arroz, pastas  Tortilla de cualquier tipo  Cereales  Verduras (betabel, zanahoria, papa, camote, elote, etc..) Epilpticos

Dietas Especiales
Dietas Modificadas en Protenas Alta en protenas. Objetivos de las dietas ricas en protenas y energa  Prevenir o corregir la malnutricin proteinoenergtica que est ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas

Dietas Especiales
Indicaciones de las dietas ricas en protenas y energa  Malnutricin proteinoenergtica  Politraumatismos  Problemas relacionados con la ciruga  Quemados  Estados febriles y enfermedades infecciosas  Hipertiroidismo  Algn cncer: tumores cerebrales...  Sndrome de malabsorcin: intestino corto...  Cualquier situacin en la que convenga dar una suplementacin Si se come solamente carne, sta se aprovechar para energa, en sustitucin a la que le proporcionaran los hidratos de carbono.

Dietas Especiales
Contraindicaciones de las dietas ricas en protenas y energa  Hiperamoninemia congnita (aumento de NH3)  Encefalopata heptica: mala metabolizacin de las protenas  Aumento de la urea en sangre: por insuficiencia renal

Dietas Especiales
Baja en protenas  Es importante procurar que el 75% de las protenas sea de alto valor biolgico. A la prctica, ser alrededor de un 60% porque se necesitara retirar las protenas de los alimentos vegetales.  Ser una dieta insuficiente en calcio, hierro y vitaminas del grupo B

Dietas Especiales
Indicaciones de la dieta pobre en protenas  Encefalopata heptica: por ejemplo cirrosis heptica  Pre-encefalopata heptica: si se sospecha  Insuficiencia renal progresiva pero no cuando existen clculos renales.  Esta dieta solo se utiliza antes de la dilisis.  Enfermedad de Parkinson refractaria al
tratamiento medicamentoso

Dietas Especiales
Dieta Modificada en Na HoNa  Existe un gran volumen de enfermos que necesitan dietas hiposdicas.  Son bastante difciles de seguir en muchas culturas. El sodio alimentario proviene de dos fuentes:
 

Sal de adicin (NaCl) Sodio (Na) de constitucin

No existe, por lo tanto, una dieta asdica.

Dietas Especiales
Bases fisiopatolgicas de las dietas hiposdicas  Los edemas aumentan o disminuyen en funcin del balance sdico (no desnutricin)  Por cada 140 mEq de Na no excretado se retiene 1 litro de agua.  La dieta hiposdica es la base del tratamiento diettico de la hipertensin arterial.

Dietas Especiales
Indicaciones de la dieta hiposdica  Cardiopatas
  

insuficiencia cardaca infarto de miocardio (fase aguda) angina de pecho glomerulonefritis edematgena sndrome nefrtico insuficiencia renal crnica (IRC). insuficiencia renal aguda. Hemodilisis. Requerir una restriccin ms leve

Afecciones renales
    

    

Afecciones hepticas. Ascitis (retencin de lquidos en la zona abdominal) y edemas Corticoterapia prolongada Ciruga cardaca (postoperatorio) Hipertensin arterial

Dietas Especiales
Contraindicaciones de las dietas hiposdicas  Embarazo: solo si haba una patologa que requera una dieta hiposdica anteriormente  Ileostomas, pues la reabsorcin de lquidos se lleva a cabo en el colon.  Situaciones con prdidas de sodio  La dieta hiposdica no se justifica en la obesidad

Dietas Especiales
Clasificacin de las dietas hiposdicas Dieta hiposdica estndar  1500 - 200 mg Na / da  excluimos la sal de adicin  excluimos los alimentos que vienen con sal aadida (embutidos, quesos). Se permiten el pan normal (contiene sal de adicin) y un poco de jamn

Dietas Especiales
Dieta hiposdica estricta  600 - 1000 mg Na / da  exclusin de la sal de adicin  exclusin de los alimentos con sal de adicin

Dietas Especiales
Dieta hiposdica severa  200 - 400 mg Na / da  no se utiliza habitualmente  utilizada solamente cuando el grado de restriccin es muy alto. Hay peligro de desequilibrios. Dieta de Kempner  arroz, fruta y zumos  proporciona 200 mg de Na al da y 20 g de protenas

Dietas Especiales
Recomendaciones generales en las dietas hiposdicas
      

Buena presentacin: colores, texturas... Cocciones adecuadas: las cocciones al vapor concentran el sabor Utilizacin de condimentos Utilizacin de aceites de sabor potente, vinagres... En caso de utilizarse productos dietticos, debe cuantificarse el contenido Una dieta demasiado permisiva puede ser ineficaz Una dieta demasiado estricta puede provocar anorexia

Dietas Especiales
Dietas Modificadas en K Estas pueden ser HK o HoK

Dietas Especiales
Indicaciones de la dieta rica en potasio  Personas con hipopotasemia o con riesgo de sufrirla (por ejemplo en la anorexia) debido a:  dieta muy pobre en potasio  abuso prolongado de diurticos  abuso de laxantes  prdidas digestivas: diarreas...en ancianos y en bebs  La dieta rica en potasio se recomienda en la hipertensin arterial

Dietas Especiales
Indicaciones de la dieta pobre en potasio  Hiperpotasemia: normalmente por falta de excrecin de K+, insuficiencia renal 9aguda/crnica)  Utilizacin de algunos diurticos que vienen suplementados con potasio, tambin existen otros diurticos que retienen potasio  Terapia con ciclosporina en los trasplantados. No se les darn suplementos de potasio  Interferencia con algn medicamento  Ciruga mayor, quemados...Si se da un exceso de potasio se eliminar por la orina con la consiguiente prdida excesiva de agua.

Dietas Especiales
Dieta Hipoalergnica Alimentos Prohibidos
          

Leche o derivados Chocolate Puerco o derivados Cereales integrales Enlatados Aguacate Huevo Citricos Pescado y mariscos Fresas Grasas

Dietas Especiales
Dieta sin Colecistoquineticos Indicada en pacientes vesiculares  Son dietas fraccionadas sin irritantes, sin grasas y sin lcteos


Dietas Especiales
Alimentos Prohibidos  Grasas de cualquier tipo  Carne de puerco y derivados  Leche y derivados  Aderezos, mayonesas, mostaza  Nieve de leche  Vsceras  Yema de huevo  Pan dulce  Semillas, nueces, cacahuates, almendras