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Concepto y Clasificacin de Lesin

Lic. Matas Sampietro

Concepto de lesin. o Repaso anatomo-funcional de las principales articulaciones. Generalidades de las articulaciones. Clasificacin Funcional. Miembro superior. Cintura escapular. Articulacin Escapulo-humeral. Articulacin del codo. Miembro inferior. Cintura plvica. Articulacin de la cadera. Articulacin de la rodilla. Articulacin del tobillo.
Clasificacin de las lesiones deportivas. Segn Segn Segn Segn la estructura implicada. el mecanismo de produccin su severidad la zona corporal implicada

CONCEPTO DE LESION DEPORTIVA Lesiones deportivas: son aquellas alteraciones del aparato locomotor que limitan, alteran o disminuyen la prctica deportiva. Siendo estas en su gran mayora multifactoriales. Antes de continuar exponiendo algunos aspectos bsicos de las lesiones deportivas y el proceso de curacin vemos necesario incluir en este material bsico, un breve repaso anatomo funcional de las estructuras relacionadas en mayor medida en las lesiones deportivas y que abordaremos de manera detallada en el desarrollo de cada lesin deportiva. Repaso Anatomo Funcional de las principales articulaciones En este material, se exponen en forma sucinta los detalles principales de las articulaciones de los miembros superiores e inferiores, debido a su mayor incidencia en las lesiones deportivas. Es importante resaltar la importancia de profundizar el estudio del eje central del cuerpo, la columna vertebral. Debido a su abordaje en profundidad en el modulo de alteraciones posturales y su tratamiento, no nos detendremos en esta unidad a detallar las estructuras de sta. Generalidades de las Articulaciones Articulacin: es un conjunto de partes blandas y duras, que constituyen la unin entre dos o ms huesos prximos. Las articulaciones son las encargadas de dirigir los movimientos del organismo. Su funcin principal es el movimiento y para ello estn diseadas. En toda articulacin se consideran estructuras: las siguientes

Realizaremos un anlisis de todos estos elementos en los distintos tipos de articulaciones siguiendo una clasificacin funcional. Clasificacin Funcional Articulaciones Inmviles o Sinartrosis. Articulaciones Semimviles o Anfiartrosis. Articulaciones Mviles o Diartrosis. articulaciones que presentan

Diartrosis: son movimientos.

Estn constituidas por: Superficies articulares: representan los elementos de sostn de la articulacin. A este nivel el hueso pierde la envoltura de periostio y se recubre de cartlago articular. Cartlago articular de revestimiento: reviste las superficies articulares, esta adherido fuertemente al hueso y se nutre por inbibicin. Esta compuesto por un 5% de condorcitos, que presentan una limitada capacidad de replicacin, pero son muy activos metabolitamente; una matriz extracelular constituida por 65% de agua, 15% de colgeno tipo II; y un 15% de proteoglicanos, responsables del mantenimiento de las propiedades biomecnicas del cartlago, la elasticidad y capacidad de rebote. Estos proteoglicanos estn compuesto en su mayora por cido hialouronico, queratn sulfato y coidroitin sulfato que se unen a las fibrillas de colgenos y son hidrfilos. El cartlago esta desprovisto de vasos sanguneos, linfocitos y fibras nerviosas, lo que hace que presente poca capacidad de defensa. Su superficie intraarticular, en contacto con la superficie articular opuesta, es lisa pulimentada y resbaladiza, debido a la cobertura de liquido sinovial. Un dato importante es que el cartlago articular acepta carga y movimiento pero no tolera carga esttica, lo que lo hace tiempo dependiente con relacin a la carga. Presenta tambin un bajo coeficiente de friccin, favorecindose con el movimiento lo que estimula la produccin de sustancias que favorecen el deslizamiento de las superficies articulares. Fibrocartlagos marginales o rodetes articulares: se encuentran en ciertas diartrosis de tipo esfrico, y tienen como objeto aumentar la extensin y la profundidad de las superficies articulares a las cuales van anexas. Pueden tambin actuar como medios de coaptacin lo que les confiere valor de verdaderos medios den unin.

Superficies seas. Partes blandas interpuestas o interseas. Partes blandas perifricas.

De estas estructuras se desprenden los siguientes elementos: Elementos de sostn: huesos. Elementos de unin y contencin: cpsula y ligamentos. Elementos de revestimiento: cartlago y membrana sinovial. Elementos de deslizamiento: membrana sinovial y lquido sinovial.

Por ejemplo, fibrocartlago de ampliacin en la cadera y hombro. Fibrocartlagos interarticulares o meniscos: presentan dos caras lisas y uniformes y un borde perifrico que est en relacin a los ligamentos que fijan la articulacin. Pueden ocupar toda la superficie articular o solo una parte de la misma. Por su circunferencia, el menisco se fija a la superficie articular ms mvil y lo acompaa en todo su recorrido. Medios de unin o ligamentos: tienen por funcin sujetar entre s las piezas esquelticas que entran en la constitucin de una articulacin. Los medios de unin se dividen en tres grupos: 1. Ligamentos perifricos. 2. Ligamentos interseos. 3. Ligamentos a distancia. Ligamentos perifricos: son la cpsula articular por dentro y los ligamento de refuerzos por fuera. La cpsula es un manguito fibroso, que se fija fuertemente por ambas circunferencias de las piezas esquelticas correspondientes, es decir que se inserta en el permetro de las superficies seas articulares. La cara interna de la cpsula articular est revestida por la membrana sinovial. Los ligamentos de refuerzo representan el medio de unin ms poderoso entre los huesos que constituyen la articulacin. Estos ligamentos estn dispuestos en forma de permitir los movimientos fisiolgicos y evitar los anormales. Ligamentos interseos: estn dispuesto en el intervalo de las superficies articulares aunque son extrarticulares, debido que estn separados de la misma por la membrana sinovial. Ligamentos a distancia: unen entre s dos o ms huesoso prximos, por ejemplo entre los espacios interseos del antebrazo y de la pierna. Todos los ligamentos son constituidos por tejido conectivo denso, por lo que estn ricamente vascularizados e inervados sensitivamente. Medios de deslizamiento: la sinovial es una membrana delgada, no aislable, que tapiza interiormente las cavidades articulares. Produce y deposita constantemente sobre las superficies articulares sinovia, liquido untuoso similar a la clara de huevo, que facilita su juego reciproco, lo cual le da una importancia considerable en la mecnica articular. La membrana sinovial no es una serosa ya que no est revestida por epitelios, ni esta dotada de poder de

absorcin. Presenta prolongaciones internas y externas. Las prolongaciones internas llamadas franjas sinoviales, compuestas por tejido conjuntivo, grasa y vasos sanguneos, flotan en el interior de la articulaciones y tienen la funcin de llenar los vacos que en ciertos movimientos tienden a producirse. Las prolongaciones externas recubren los tendones de algunas partes del cuerpo y se denominan vainas tendinosas sinoviales (figura 1).

Figura 1. Imagen esquemtica de los elementos de una diartrosis.

Clasificacin de las Diartrosis Por el perfil de las superficies articulares encontramos seis gneros de articulaciones que gozan de movimientos 1. Enartrosis (figura 2): Sus caractersticas son: Sus superficies articulares son por un lado una cabeza y por el otro lado una cavidad, ambas c correspondientes al tipo esfrico. La cavidad resulta agrandada por un rodete marginal. Medios de unin representados por una cpsula y por fuera ligamentos de unin bien delineados. Membrana Sinovial. Presenta los tres pares de movimientos: flexinextensin, aduccin abduccin, y rotaciones.

Figura 2. Ejemplo esquemtico de una enartrosis.

Figura 4. Ejemplo esquemtico de una articulacin por encaje reciproco.

2. Codiloartrosis: Sus superficies articulares presentan forma de cabeza ms o menos prolongada (cndilo) y una cavidad que se corresponde. Medios de unin compuestos por cpsula y ligamentos de refuerzo. Membrana sinovial. Presentan todos los movimientos menos las rotaciones (Figura 3).

4. Trocleartosis: Las superficies articulares muestran por un lado una polea y por el otro una cresta que encaja en el canal de la polea, y dos carrillas que se corresponden con las vertientes laterales de la polea. Los medios de unin son la cpsula y los ligamentos de refuerzo. Presenta membrana sinovial. Solo movimientos de flexin y extensin (Figura 5).

Figura 3. Ejemplo esquemtico de una condiloartrosis. Figura 5. Ejemplo esquemtico de una enartrosis

3. Encaje reciproco: Sus superficies articulares son cncavas y convexas en sentido inverso. Medios de unin y membrana sinovial similares a las anteriores. Tiene todos los movimientos menos las rotaciones (Figura 4).

5. Trocoide: Las superficies articulares son un cilindro seo por un lado y por el otro un anillo osteofibroso. Presenta un ligamento semilunar que mantiene la cabeza dentro de su cavidad. Presenta solo movimientos de rotacin. (Figura 6).

colocar al miembro superior en los tres planos del espacio. Estas cinco articulaciones estn divididas en dos grupos. Primer grupo: Articulacin escapulohumeral (Articulacin verdadera desde punto de vista anatmico, la ms importante de este complejo articular). Articulacin subdeltoidea (Articulacin verdadera desde un punto de vista fisiolgico pero no desde un punto de vista anatmico).

Figura 6. Ejemplo esquemtico de una enartrosis.

6. Artrodia: Caras articulares planas o casi planas. Ligamentos dispuestos de modo irregular alrededor de la articulacin. Solo tiene movimientos de deslizamiento (Figura 7).

Segundo grupo: Articulacin escapulotoraxica articulacin subdeltoidea). Articulacin acromioclavicular articulacin escapulohumeral). Articulacin esternoclavicular articulacin escapulohumeral). (Idem (Idem (Idem a a a la la la

Articulacin Escapulohumeral Superficies articulares

Figura 7. Ejemplo esquemtico de una enartrosis.

Miembro superior El miembro superior en conjunto sufri las transformaciones antropolgicas de pasar de ser un miembro de carga, a un sistema altamente especializado que junto con el sistema nervioso central permite al ser humano la realizacin de tareas que requieren gran coordinacin. Est compuesto por la cintura escapular, quien se encarga de fijar el miembro superior (MS) al tronco y dentro de sus estructuras importantes se encuentra la articulacin glenohumeral detallada ms adelante, encargada de posicionar al resto del miembro superior en todos los planos del espacio. Luego el codo, smil de la rodilla en el miembro superior y por ultimo la mano que por su alta nivel de perfeccionamiento permite desarrollar tareas de fina coordinacin.

Presenta superficies esfricas caractersticas de las enartrosis, est compuesta por la cabeza humeral que es similar a un tercio de esfera orientada hacia arriba, adentro y atrs, perteneciente al epfisis proximal del humero; y la cavidad glenoidea del omoplato, situada en el ngulo supero externo del omoplato. Es una cavidad cncava en todo sentido aunque poco profunda. Est interrumpida en su borde antero superior por una escotadura. Debido a esta configuracin de la cavidad glenoidea es necesario, para aumentar la superficie articular y brindar mayor estabilidad a la misma, un fibrocartlago de ampliacin o tambin llamado lbrum, ste se encuentra rodeando todo el borde de la glenoide. Su funcin es aumentar ligeramente la superficie pero, sobre todo, aumentar considerablemente la concavidad de la glenoide lo que restablece la congruencia entere las superficies articulares, haciendo que la cabeza humeral tenga una superficie de contacto del 75%. Su forma es prismtica triangular, con su base que le sirve de unin al reborde glenoide, su cara interna o central en contacto con la cabeza humeral y su cara perifrica donde la cpsula inserta parte de sus fibras.

Cintura escapular
Compuesta por cinco articulaciones comprenden un complejo articular cuya principal funcin es poder

 Medios de unin
Ligamento capsular: se inserta en todo el contorno de la cavidad glenoidea por fuera de la insercin del rodete glenoideo, excepto en la escotadura anterior de la glenoide, donde pasa junto al rodete glenoideo a manera de puente, y en el polo superior donde presta insercin al tendn de la porcin larga del bceps para que termine siendo intraarticular. En su terminacin inferior rodea al cuello del humero en todo su extensin. Ofrece por si misma poca estabilidad y resistencia. Ligamento coracohumeral: se extiende desde la coracoides hasta el troquiter, donde se inserta el msculo supraespinoso, y hasta el troqun donde se fija el msculo subescapular. Estos dos fascculos cierran por arriba la escotadura interapofisaria por donde transcurre el tendn del bceps. Ligamentos glenohumerales: Sus tres fascculos superior, medio e inferior dibujan una Z vista desde la superficie anterior de la articulacin, dejando dos zonas dbiles: el foramen de Weitbrecht arriba y afuera y el foramen de Rouviere abajo y adentro. El fascculo inferior es el principal estabilizador esttico de la articulacin.

estabilidad del hombro, siendo verdaderos ligamentos activos. Los msculos peri articulares de direccin transversal, aseguran la coaptacin de la superficies articulares (Figura 8): Supraespinoso. Subescapular. Infraespinoso. Redondo Menor. Tendn de la porcin larga del bceps.

Este grupo de msculos forman el denominado manguito de los rotadores. Por otro lado, los msculos longitudinales del brazo y de la cintura escapular impiden mediante su contraccin tnica, que la cabeza del humero se luxe por debajo de la glenoide. stos, mucho menos importantes en su funcin de sostn que los anteriores, tienen mayor importancia en la movilidad de la articulacin del hombro: Porcin corta del bceps. Coracobraquial. Porcin larga del bceps. Deltoides. Fascculo clavicular del pectoral mayor.

Los msculos
Los msculos ms importantes que nombraremos aqu sern aquellos que por su papel, son importantes en la

Figura 8. Msculos del brazo.

Articulacin del codo Esta articulacin, nexo entre el brazo y el antebrazo, permite gracias al hombro ubicar la mano en el espacio. Es una articulacin glingimoidea relativamente estable con un soporte seo firme. Esta compuesta por tres articulaciones: la humero cubital, la humero radial y la radiocubital superior. Superficies articulares

Medios de unin

Estas tres articulaciones estn rodeadas por una cpsula y una sinovial, conjuntamente con ligamentos que tienen la funcin de mantener en contacto las superficies articulares y de evitar los movimientos de lateralidad del codo: Ligamento lateral interno con tres fascculos anterior, medio y posterior. Ligamento lateral externo, con sus fascculos anterior, medio y posterior. Ligamento anterior Ligamento posterior. Msculos motores (Figura 9)

Del lado humeral se encuentra la paleta humeral que tiene la forma de una horquilla, del lado medial se ubica la epitrclea y la trclea humeral, en forma de polea que aloja a la cavidad sigmoidea del cubito. ste posee anteriormente la apfisis coronoide, que en la flexin se ubica dentro de la fosita supratroclear del humero, mientras por atrs la fosita oleocraneana aloja al pico del olcranon en la extensin (articulacin humero cubital). Por otro lado, del lado lateral de la paleta humeral se ubica el epicndilo y pegado a este el cndilo humeral que se articula con la cpula radial (articulacin hmero-radial). La tercera articulacin es una trocoide y esta formada por una superficie articular en forma de coma cncava en todas sus direcciones que pertenece a la parte externa de la apfisis coronoides del cubito, que se complementa con un anillo fibroso llamado ligamento anular para contener a la cabeza del radio por su cuello. Durante la supinacin y la pronacin la cabeza del radio gira sobre su eje dentro del ligamento anular. Refuerza a esta articulacin el ligamento cuadrado de Denuc (articulacin radiocubital superior).

Flexores: Bceps braquial. Supinador largo. Braquial anterior.

Extensores: Trceps braquial. Ancneo.

Supinadores: Supinador corto. Bceps braquial.

Pronadores: Pronador cuadrado. Pronador redondo.

Figura 9: Msculos del antebrazo.

Miembro Inferior El miembro inferior a diferencia del miembro superior adquiere las funciones de soporte de peso y locomocin. Est formado por la cintura plvica donde asienta un grupo de lesiones importantes en deportistas y que por su complejidad necesitan un anlisis ms detallados. La rodilla, estructura compleja con gran cantidad de componentes que requieren un estudio detallado por su inferencia en el deporte; y por ultimo el tobillo y pie, estructuras que fundamentalmente soportan cargas aunque en algunos deportes son ejecutores de acciones tcnicas que junto con el resto del miembro inferior requieren de un alto grado de coordinacin. Cintura plvica Al igual que la cintura escapular, la cintura plvica esta compuesta por un grupo de articulaciones, que en conjunto a diferencia que la anterior, forman un complejo articular cuya funcin de estabilidad y trasmisin de fuerzas hacia los miembros inferiores es primordial. En su composicin entran ambos huesos ilacos y entre ellos en forma de cua el sacro a estos se les los huesos fmur. A continuacin se detallan as articulaciones ms importantes que la forman.

Articulacin Sacro iliaca Son dos a ambos lados del sacro, anatmicamente se las puede clasificar dentro de las diartroanfiartrosis. Superficies articulares

Por el lado del sacro las carillas auriculares por su semejanza al pabelln auricular, ubicadas en las caras laterales del sacro. stas se articulan a los huesos ilacos por su carilla articular en la parte ms posterior de la cara interna. Medios de unin

Formados por un ligamento capsular que rodea ambas superficies articulares, los ligamentos sacro iliacos anterior y posterior , ubicados en forma intrincada por ambas caras posterior y anterior del sacro y la fosa iliaca, cresta iliaca , EIPS, EIPI. Ligamento iliolumbar: este ligamento es una cinta ancha que se inserta en el vrtice y borde inferior de la apfisis transversal de la 5 lumbar y el tercio posterior de la cresta iliaca y tuberosidad ilaca. Sifisis Pbica Constituye un tipo diartroanfiartrosis. de articulacin denominada

Superficies articulares

Ambas carillas articulares en forma elptica de los huesos iliacos al final de las ramas pubianas, unidas por un cartlago intraarticular en forma de disco.

Medios de unin
Fibrocartlago o ligamento interseo antes mencionado y cuatro ligamentos cortos: ligamentos anterior, posterior, superior e inferior. Articulacin coxofemoral Constituye un tipo de articulacin llamada enartrosis (Figura 10). Superficies Articulares
Figura 10. Elementos de la articulacin de la cadera.

Del lado del fmur, una cabeza que representa dos tercios de esfera montada sobre el fmur a travs de un cuello anatmico que la comunica con dos grandes eminencias seas: el trocnter mayor por arriba y afuera, y una menor el trocnter menor por abajo y adentro. Del lado hueso iliaco, la cavidad cotiloidea ms grande que su similar en el omplato que abarca toda la superficie articular de fmur y representa media esfera hueca; en su interior una superficie articular en forma de medialuna conteniendo un trasfondo rugoso que sirve de insercin a un potente ligamento intraarticular, el ligamento redondo. Aumentado esta superficie articular se encuentra un rodete cotiloideo prismtico triangular que se inserta en todo el contorno de la cavidad cotilodea, presentando funciones de ampliacin y contencin. Medios de unin

Msculos motores

Flexores: Psoas iliaco mayor y menor.

Accesorios: Sartorio. Recto anterior.

Extensores: Glteo mayor. Isquiotibiales.

Abductores: Glteo medio Tensor de la fascia lata.

Ligamento capsular: rodea ambas superficies articulares por sus contornos, yendo en el fmur ms hacia abajo, hasta tercio inferior del cuello anatmico. Ligaento ilofemoral de Bertin: por delante de la articulacin con dos fascculos el superior y el inferior. Ligamento pubofemoral: por delante y debajo se extiende desde el pubis al trocnter menor. Ligamento isquiofemoral: en la cara posterior de la articulacin, es un abanico fibroso que refuerza la cpsula en esta zona.

Aductores: Aductores mayor, mediano y menor. Pectneo.

Rotadores internos: Obturador interno. Pectneo.

Rotadores externos: Gminos. Piramidal. Cuadrado crural. Glteos menor y medio. Obturador externo.

Articulacin de la rodilla La articulacin de la rodilla es un complejo articular compuesto por la articulacin de cuatro huesos, el extremo inferior del fmur, el extremo superior de la tibia, la cara posterior de la rtula y el extremo superior del peron. Articulaciones Femoropatelar: trocleartrosis. Femorotibial: bicondilea.
Figura 11. Esquema de la articulacin de la rodilla.

Meniscos Semilunares Debido a la poca profundidad de las cavidades glenoideas tibiales, stas se adaptan mal al convexidad de los cndilos femorales. Por esto se interponen entre los dos meniscos o fibrocartlagos semilunares, uno interno ms abierto en forma de C fijado al arbrotante tibial por sus dos cuernos (anterior y posterior), y uno externo ms cerrado en forma de O tambin fijado por sus dos extremos a la tibia. A su vez ambos meniscos estn unidos entre si por una cinta de direccin transversal conocida como ligamento transverso o yugal. Estos meniscos tienen por funcin: Adaptar las superficies articulares. Amortiguar los golpes de la marcha y el salto. Prevenir el desgaste seo por rozamiento. Permitir los movimientos de la articulacin de la rodilla. Medios de unin

Articulacin femoropatelar Superficies articulares

Por el lado del fmur una trclea, en forma de polea, la cual posee una garganta anteroposterior y dos carillas o vertientes laterales de las cuales la externa es ms extensa que la interna. Por el lado de la rtula los tres cuartos superiores de la cara posterior son lisos y en relacin a la polea femoral, posee una cresta vertical que se corresponde con la trclea femoral y dos carillas articulares en relacin con las vertientes femorales.

Articulacin femorotibial
Superficies articulares

Por el lado del fmur, dos cndilos femorales (interno y externo), articulados con las cavidades glenoideas de la tibia; de ambos cndilos el externo es mayor. Del lado de la tibia dos cavidades glenoideas (interna y externa), poco profundas, siendo la interna ms larga que la externa y la externa ms prolongada en sentido transversal; entre ellas se encuentra la espina de la tibia que sirve de insercin a varias estructuras de la rodilla (Figura 11).

Cpsula articular: adopta la forma de un manguito que rodea todas la superficies articulares, formando alrededor de la rotula tres fondos de sacos profundos: el fondo de saco subcuadricipital por arriba, y de cada lado, los sacos laterorotulianos. Ligamento anterior o rotuliano: ancho, grueso y resistente se extiende desde el vrtice de la rotula a la tuberosidad anterior de la tibia; morfolgicamente debe ser considerado como tendn terminal del msculo cudriceps, interrumpido por el desarrollo de la rtula.

Ligamento posterior: est representado por el tendn recurrente del msculo semimembranoso. Es el ligamento poplteo oblicuo el cual se fija en la cara profunda del cndilo externo del fmur, y el ligamento poplteo arqueado que se fija en la cabeza del peron y en la tuberosidad externa de la tibia, y por arriba lo hace en el borde inferior del ligamento poplteo oblicuo. Ligamentos laterales: Ligamento lateral interno (LLI): se dirige oblicuo de abajo y adelante; insertndose por arriba en el cndilo interno del fmur y por debajo en la cara interna del cndilo interno de la tibia. Ligamento lateral externo (LLE): se fija por arriba en el cndilo externo del fmur y por debajo en la parte antero externa de la cabeza del peron. Se dirige hacia abajo y hacia atrs. Ligamentos cruzados: son extra capsulares aunque interseos. Aseguran la estabilidad antero-posterior. Ligamento cruzado anterior (LCA): se inserta por arriba en la cara interna del cndilo externo y por debajo en la parte ms anterior de la superficie tibial por delante de las espinas tibiales. Ligamento cruzado posterior (LCP): se inserta por arriba en la cara externa el cndilo interno y desde all se dirige hacia abajo y atrs para insertarse en la parte ms posterior de la superficie articular tibial, en la espina tibial posterior (Figura 12).

Msculos Motores (Figura 13)

Flexores: Bceps crural. Semimembranoso. Semitendinoso.

Extensores: Cudriceps. Tensor de la fascia lata.

Rotador externo: Bceps crural.

Rotadores internos: Semimembranoso. Semitendinoso. Poplteo. Recto interno. Sartorio.

Figura 12. Ligamentos de la rodilla.

Figura 13. Msculos del muslo.

Articulacin del tobillo

Tres huesos contribuyen en la formacin de esta articulacin: por parte de la pierna la tibia y el peron, y por parte del pie el primer hueso del tarso el astrgalo (Figura 14).

Medios de unin
Ligamento capsular: fijado fuertemente por ambas circunferencias de las superficies articulares. Es muy apretada a nivel de ambos malolos y muy laxa en la parte anterior y posterior. Ligamento lateral externo: comprende tres fascculos: Ligamento peroneo astragalino anterior: se inserta en el borde anterior del malolo peroneo y en la cara externa del astrgalo. Ligamento peroneoastragalino posterior: se origina en la fosilla del malolo peroneo y se dirige hacia atrs para insertarse en la cara externa de la cola del astrgalo. Ligamento peroneo calcneo: se inserta en el vrtice del malolo peroneo y se dirige oblicuo hacia abajo y atrs para fijarse en la cara externa del calcneo.

Superficies articulares
Por parte del pie: la cara superior del astrgalo, convexa en sentido anteroposterior y cncava en sentido transversal (representando una trclea), compuesta por una garganta en sentido anteroposterior, y dos vertientes, donde la interna es ms estrecha y la externa ms ancha. Por parte de la pierna: la tibia y el peron forman una mortaja cuya pared superior esta constituida por la tibia, y las dos paredes laterales formadas por la cara interna de ambos malolos, tibial y peroneo. En la carilla articular de la tibia, destinada a articularse con la trclea astragalina se pude ver una cresta media en sentido anteroposterior, y a cada lado dos superficies ligeramente cncavas que se amoldan a las vertientes del astrgalo. Las superficies de ambos malolos cierran esta articulacin por los lados, siendo la carilla del malolo tibial en forma de tringulo de base anterior y la carilla del malolo peroneo en forma de tringulo de base superior.

Ligamento lateral interno: formado por dos capas una profunda y otra superficial. Capa superficial: ligamento deltoideo de forma triangular, se inserta por arriba en el borde inferior del malolo tibial, desde all las fibras se irradian en forma de abanico hacia abajo para fijarse en el tubrculo del astrgalo, la apfisis menor del calcneo y las fibras ms anteriores en la parte interna del cuello del astrgalo, y en la cara superior del escafoides.

Capa profunda: ligamento corto y resistente insertado en el borde del malolo tibial y por debajo en el borde de la carilla articular del astrgalo.

Abduccin y rotacin hacia fuera: Peroneo lateral largo. Peroneo lateral corto. Extensor comn de los dedos.

Clasificacin de lesiones Clasificar las lesiones resulta indispensable para poder contextualizar nuestro trabajo y realizar luego la planificacin de los objetivos a cumplir dentro del proceso de recuperacin as como estadificar nuestro trabajo. Cuando hablamos de clasificar nos referimos a desglosar en forma analtica una misma lesin desde distintos aspectos, los cuales tienen un importancia significativa para el anlisis previo al tratamiento y ulterior al mismo, as como datos importantes en los anlisis estadsticos comparativos para el deporte con los fines de entender mejor las lesiones frecuentes en nuestro deporte y su aspectos destacados como un criterio de control de gestin de nuestro trabajo. Segn la estructura implicada
Figura 14. Articulacin del tobillo y sus componentes.

Msculos motores
Flexin: Tibial anterior.

Clasificar la lesin segn la estructura implicada hace referencia a detallar el rgano o estructura que ha sufrido una lesin. Segn el mecanismo de produccin Este punto de vista se basa en decir si fue producto de un trauma o de esfuerzos repetidos sobre la estructura antes mencionada, por sobre o cerca de los lmites estructurales y funcionales normales de la misma. Este tem tambin nos permitir realizar un control sobre el mecanismo de la misma y un anlisis importante para el desarrollo posterior de los programas de prevencin. Segn la severidad de la lesin Segn The American Athletic Injury Registration System, se clasifica la severidad de la lesin por el tiempo que sta incapacita al deportista en retornar a la prctica de su deporte Esta clasificacin en forma de tiempo es una manera de catalogar la severidad del dao en forma cuantitativa, teniendo en cuenta un aspecto medible como es el tiempo en das para determinar la severidad de una lesin, lo que en muchos casos no presenta una relacin lineal con el aspecto cualitativo de la severidad del dao

Accesorios: Extensor comn de los dedos. Extensor propio del halux.

Extensin: Trceps sural.

Accesorios: Flexor largo de los dedos. Flexor largo del halux.

Aduccin y rotacin hacia dentro: Tibial anterior Tibial posterior Extensor propio del halux.

sufrido por la estructura, aunque ste en muchos casos no es plausible de una medicin exacta y queda a criterio del observador o tratante. Segn la zona corporal implicada En este tem de clasificacin localizamos a la lesin en relacin a los segmentos corporales implicados en la lesin, permitindonos realizar una relacin directa con las zonas implicadas en mayor medida y exigencia en el deporte al cual estamos evaluando. Entonces como conclusin podemos decir que cada lesin podr ser desglosada en todos estos tems desarrollados, siendo stos los principales, existiendo por supuesto muchos ms, lo que permitir tener un relevamiento minucioso de las caractersticas de las lesiones sufridas por el grupo de deportistas evaluado o el cual est bajo nuestra responsabilidad.

Complaciente: que cede. Condorcitos: clulas presentes en el tejido cartilaginosos que presenta un importante papel en el mantenimiento de las caractersticas importantes del tejido. Cortical: Parte rgida de los huesos, ubicada en la parte ms externa de los mismos. Crioterapia: terapia que utiliza el fro como agente. Criocineciterapia: combinacin de fro y movimiento. Dficit propioceptivo: disminucin de la capacidad sensitiva de la sensacin de la posicin articular y movimiento y sus reflejos relacionados. Desaferentacizacin: Perdida o disminucin de informacin sensitiva producto de una alteracin en la estructura que contiene receptores nerviosos. Difisis: cuerpo de los huesos largos. Parte del medio de los mismos. Diploe: Tejido seo esponjoso de pequea espesor que separa dos capas de tejido seo compacto en los huesos cortos. Disrupcin: Ruptura, alteracin estructural. Elastina: protena de caracterstica elstica presente en algunos ligamentos y tendones. Endomicio: membrana de tejido de colgeno que envuelve la fibra muscular. Epificis: Extremo de los huesos largos, contienen en general las superficies articulares. Epimicio: tejido conectivo que recubre el msculo. Espasmo vascular y capilar: contraccin involuntaria de los vasos y capilares como respuestas a mediadores qumicos. Estabilizacin refleja articular: Estabilidad de las articulaciones gracias a la actividad de los receptores y sus reflejos relacionados. Etiologa: causa de una lesin o enfermedad. Exudado: Trasvasacin de plasma desde los vasos sanguneos hacia el espacio intercelular.

GLOSARIO
Acido Hialouronico: GAG presente en la matriz extracelular del tejido conectivo y cartlago cuya funcin principal es retener agua. Actina: protena globular que forma parte de las miofibrillas. Adventicia: Capa externa del periostio rica en colageno, vasos e terminaciones nerviosas libres. Anquilosis: Sin movimiento. Articulacin bloqueada en forma patolgica. Autroinjertos: injerto retirado de una zona distinta pero del mismo organismo al que se lo coloca. Bradiquinina: dem Histamina. Callo seo: formacin que une los dos trazos de la fractura de un hueso. Cascada inflamatoria: Sucesin de eventos que se transcurren en forma relacionada en el desarrollo de la inflamacin del tejido daado. Cada evento depende del anterior y desencadena uno posterior. Cartilaginoso: relativo a cartlago Colgeno: Fibra de caractersticas plstica presente en casi todos los tejidos conjuntivos. Clnica: conjunto de signos y sntomas que orientan el diagnostico o tratamiento.

Fagocitosis: proceso por el cual el fagocito absorbe una clula muerta o producto para desecharlo. Fase madurativa: Fase donde se produce la acomodacin de los componentes de la cicatriz que adquirir su forma definitiva. Fase proliferativa: Fase encargada de produccin de colgeno para formar la cicatriz del tejido lesionado. Fibrina: transformacin del fibrinogeno que forma el coagulo y el sellado del vaso sanguneo lesionado. Fibrinogeno: Sustancia qumica presente en la sangre que se transforma en fibrina para formar el coagulo sanguneo. Fibroblastos: clulas encargadas de la produccin de colgeno. Fibrocartilaginoso: relativo a tejido con caractersticas de fibrocartlago. Fibrocito: Clula presente en el tejido de colgeno que tiene un importante papel en el mantenimiento de las caractersticas del mismo. Fibronectina: componente importante de la matriz del tejido conectivo que aparece fundamentalmente en el endomicio. Flexin plantar: flexin del pie en sentido caudal. Flexin dorsal: flexin del pie en sentido ceflico.

Lesiones agudas: lesin que lleva un corto periodo de evolucin. Lesiones crnicas: lesin que lleva un largo periodo de evolucin. Lesin degenerativa: lesin de larga evolucin que se produce por lo general por desgaste y degenera las caractersticas biolgicas normales del tejido. Leucotaxina. Mediador qumico presente en respuesta inflamatoria, responsable de regularla. la

Liquido sinovial: liquido parecido a la clara de huevo presente en las articulaciones con funcin de lubricarlas. Lubricidad: relativo a la capacidad de deslizamiento de una superficie. Matriz conjuntiva: base de protenas en la cual se unen y desarrollan las fibras de colgeno y dan forma a la cicatriz. Mecanoreceptores: clulas nerviosas encargadas de captar y enviar la informacin derivada de deformaciones mecnicas del tejido en donde se encuentran. Metafisis: unin entre la difisis y epfisis de los huesos largos. Activo en el crecimiento en largo de los huesos en la fase de desarrollo de los mismos. Microrugocidades: Relativo a una superficie rugosa. Que no es lisa vindola en el microscopio. Miofibrillas: protenas especificas del msculo.

Gel: sustancia a base de agua, de caractersticas viscosas. Glucoproteinas: Protenas a las cuales se le asocian o unen polmeros de disacridos. Glucosaminglicanos (Gag): Polmeros lineales de disacridos repetidos que se unen a una protena eje y dan forma a los proteoglicanos. Hipomovilidad: Poca movilidad. Hipoxia: Falta de aporte de oxigeno sobre un tejido. Hiperemia: aumento del aporte de sangre a un tejido. Histamina: Mediador qumico liberado por la clula luego de una lesin para controlar el proceso inflamatorio.

Miosina: protena alargada que junto a la actina forman los Miofilamentos de las miofibrillas. Osteoblastos: clula encargada de la formacin de tejido seo. Osteocitos: Clulas presentes en el tejido seo, dentro de cavidades llamadas osteoplastos que presentan un importante papel en el mantenimiento de las caractersticas del tejido seo. Osteoclastos: clulas encargadas de la destruccin de tejido seo. Osteoplastos: Clulas presentes en los encargadas de la produccin de tejido seo. huesos

Osteogena: relativo a produccin de hueso. Capa osteogena es responsable del crecimiento en ancho de los huesos largos. Over use: sigla en ingles que significa sobreuso. Perimicio: tejido conectivo presente entre los fascculos del msculo. Periostio: membrana de tejido conjuntivo que recubre al hueso. Post quirrgico: Fase posterior a una ciruga. Propiocepcin: capacidad sensitiva de la posicin articular. Proliferativa: creacin y desarrollo de sustancias. Proteoglicanos: Macromolculas que contiene un eje de protena a el cual se unen polmeros de disacridos. Recidivas: nueva produccin de una misma lesin en la misma zona y caracterstica. Sarcolema: membrana celular de la fibra muscular. Sarcomerizacin: Proceso por el cual se agregan carcomeros a la fibra, puede ser en serie o paralelo. Solapacin: superposicin. Zona de posible formacin de puentes de actina y miosina en el msculo. Strain: La respuesta al estiramiento de los ligamentos entendida como los cambios en longitud dividida la longitud original.. Tendinopata inflamatoria: lesin del tendn de caracterstica inflamatoria e aguda. Tendinopata degenerativa: lesin crnica del tendn que presenta alteracin de la estructura del tejido del mismo. Trabecula: Alineacin del tejido seo de acuerdo a las lneas de fuerza que es sometido Tromboplastina: mediador qumico liberado de la clula lesionada que ocasiona la transformacin de fibrinogeno en fibrina. Traumatismo: Golpe o accin fuera de los parmetros normales sobre una estructura.. Tidemark: Zona de transicin entre el cartlago hialino y hueso.

Tropomiosina: Protena que junto a la Troponina se interpone en la zona de unin de la actina y miosina. Troponina: protena que junto a la tropomisina se interpone en la zona de unin de la actina y miosina, envolviendo la cadena de actina.

REFERENCIAS
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