Alteraciones de Funcin Respiratoria

Control de la respiracin
La ventilacin pulmonar consiste en el proceso cclico de inspiracin y expiracin, a travs del cual el aire entra y sale del compartimento alveolar, renovando la mezcla gaseosa de manera de obtener presin parcial de oxigeno y anhdrido carbnico en sangre arterial

Respiracin Consiste en tomar oxigeno del aire y desprender el dixido de carbono que se produce en las clulas. Tienen tres fases : 1. Intercambio en los Pulmones. 2. El transporte de gases. 3. La respiracin en las clulas y tejidos.

Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiracin normal litro de aire. El nmero de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. El oxigeno tomado en los alvolos pulmonares es llevado por los glbulos rojos de la sangre hasta el corazn y despus distribuido por las arterias a todas las clulas del cuerpo.

El dixido de carbono es recogido en parte por los glbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazn y de all es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior.

Definiciones
presin de oxigeno en sangre arterial

Hipoxemia : Es la disminucin de la Hipoxia : es un dficit de oxigeno a nivel Disnea : Sensacin de falta de aire o

tisular

dificultad respiratoria, se puede objetivar por cambio en frecuencia , profundidad o ritmo de los movimientos respiratorios. Suele presentarse en enfermedades cardiovasculares como respiratorias

Cianosis : Aparicin
de coloracin azulada en mucosas y piel, que es determinada por el color de la sangre en los capilares.

Neumona
Es un proceso inflamatorio del pulmn, casi siempre causado por invasin bacteriana.La neumona depende de diversas variables: Edad Agente etiolgico Condicin fisiolgica del paciente Precocidad y efectividad del tratamiento.

Clasificacin por distribucin anatmica

Neumona: consolidacin de gran parte del lbulo. Bronconeumona: consolidacin focal, que tiende a seguir la distribucin del rbol bronquial Neumonitis : inflamacin de predominio intersticial

Clasificacin por Etiologa

Bacterianas : neumococo, estafilococo ureo, Klebsiella Virales: influenza, adenovirus, sarampin Micoticas Agentes fisioquimicos:agentes irritantes, Por aspiracin

Sintomatologa
Fiebre Dolor torxico tipo puntada al costado Tos con expectoracin Compromiso del estado general Disnea variable

Tuberculosis Pulmonar
Enfermedad infecciosa, aguda o crnica causada por Mycobacterium Tuberculosis,(bacilo de Koch) que suele comprometer pulmones pero puede afectar cualquier rgano del cuerpo.

Tuberculosis primaria o primoinfeccin

Los bacilos ingresan por va respiratoria y se localizan en superficie alveolar del parnquima pulmonar. Habitualmente esta infeccin es atacada por mecanismos defensivos del organismos La fibrosis circunscribe el foco infeccioso. En la mayora de los casos esta lesin se calcifica dejando una cicatriz fibrosa pleural. Generalmente estas lesiones escapan al diagnostico.

Tuberculosis secundaria
Corresponde a la reactivacin de una TBC primaria o a reinfeccion de un sujeto previamente expuesto. El proceso puede causar fibrosis y calcificacin Puede extenderse a otras reas del pulmn produciendo varias lesiones pulmonares

Sintomatologa
Puede ser asintomtico Fiebre vespertina Sudoracin Nocturna Debilidad y fatiga Perdida de peso y apetito Tos expectoracin mucopurulenta Hemoptisis Disnea y cianosis

Asma
Enfermedad que se caracteriza por ataques intermitentes de broncoespasmos determinados por hiperrreactividad bronquial frente a estmulos diversos Obstruccin de la va area total o parcialmente reversible, espontneamente o con tratamiento.

A.- CORTE DE UN BRONQUIO OBSTRUIDO B.-BAJO LA Accin DE UN MEDICAMENTO BRONCODILATADOR C.- VA AREA ABIERTA

Causas Los Factores Etiolgicos son aqullos con capacidad para inducir inflamacin en las vas areas. Los Factores Desencadenantes son los que precipitan la obstruccin bronquial, provocando crisis y agudizaciones.

FACTORES DESENCADENANTES DE CRISIS ASMTICAS.

Sntomas
Sensacin de falta de aire: Disnea. Ruidos dentro del pecho, como pitos, originados al pasar el aire por las vas areas ms estrechas: Sibilancias. Tos. Opresin torcica. Es muy tpico que los pacientes presenten sntomas nocturnos o tras la realizacin de ejercicio fsico.

EPOC
"Se denomina enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) a aquella situacin en la que se desarrolla de forma progresiva una obstruccin crnica al flujo areo pulmonar

EPOC
Se engloban dentro del concepto de EPOC la Bronquitis Crnica y el Enfisema Pulmonar. Ambos trastornos suelen coexistir en el mismo paciente y tienen causas comunes, siendo su principal causa el consumo de tabaco.

SINTOMAS

Tos y expectoracin: Suelen ser los primeros sntomas y con frecuencia son ms intensas por las maanas. Habitualmente, la persona afectada no le da importancia a estos sntomas porque est acostumbrada a ellos y cree que son normales.

Infecciones bronquiales: Los pacientes con tos y expectoracin habitual tienen mayor propensin a las infecciones bronquiales. Cuando existe infeccin, aumenta la tos y la expectoracin, la cual se vuelve amarilloverdosa. Raramente aparece fiebre. Durante los episodios de infeccin bronquial, puede expulsarse sangre mezclada con el esputo.


Disnea: sensacin de falta de aire, la cual suele aparecer entre 10 y 20 aos despus del inicio de la tos y la expectoracin. La disnea es progresiva, de forma que al comienzo aparece al realizar esfuerzos importantes, pero puede llegar a darse en reposo y ser totalmente incapacitante. En ocasiones la disnea se acompaa de ruidos de tipo sibilante al respirar; es lo que comnmente se llaman pitos.

Insuficiencia respiratoria: Como consecuencia de la dificultad respiratoria, se puede llegar a producir una insuficiencia respiratoria, es decir, una insuficiente oxigenacin de la sangre. Insuficiencia cardiaca: En ocasiones el paciente desarrolla una insuficiencia cardaca por fallo del ventrculo derecho debido al esfuerzo que ste debe realizar como consecuencia de los trastornos que origina la dificultad respiratoria, y la consiguiente falta de oxigenacin de la sangre, sobre la circulacin sangunea. A este tipo de insuficiencia cardaca se le denomina cor pulmonale.

Dolor de cabeza, prdida de apetito y de peso: Pueden aparecer en los estados ms avanzados de la enfermedad. El dolor de cabeza suele ser por las maanas al levantarse. Aumento de la frecuencia respiratoria: Los pacientes afectos de EPOC con frecuencia tienen un aumento de la frecuencia respiratoria en reposo, es decir, del nmero de respiraciones que se realizan por minuto. El aumento de la frecuencia respiratoria es proporcional a la gravedad de la enfermedad. Algunos pacientes que tienen dificultad respiratoria intensa espiran con los labio fruncidos.

Agrandamiento torcico: Dado que en la EPOC se produce un atrapamiento de aire dentro del pulmn, debido a la obstruccin al flujo areo, est aumentado el dimetro anteroposterior del trax.Los pacientes con obstruccin intensa al flujo areo, se sientan inclinndose hacia delante y sujetando un objeto con los brazos, ya que esta postura les permite respirar mejor. Hernias inguinales: Los pacientes con EPOC tienen con frecuencia hernias inguinales, debido al esfuerzo que realizan al respirar y a la toser.

Enfisema Pulmonar
Es una condicin que se caracteriza por aumento del tamao de los espacios areos dstales al bronquiolo terminal , por dilatacin o destruccin de los tabiques interalveolares

Enfisema Pulmonar

El enfisema determina perdida de la elasticidad y aumento del volumen pulmonar y alteracin de la funcin pulmonar. El aire queda atrapado en los pulmones debido a la falta de tejido de apoyo, lo cual disminuye la oxigenacin.

Esta enfermedad se presenta predominantemente en hombres mayores de 45 aos y se asocia a tabaquismo crnico El enfisema puede ser de etiologa desconocida, secundaria a asma o bronquitis, o asociado a una alteracin fibrotica del pulmn como la silicosis

Sntomas
El sntoma ms temprano del enfisema es la falta de aire al realizar alguna actividad. Uno de los sntomas tardos del enfisema la falta de aire al realizar una actividad leve o en descanso.

Bronquitis Crnica
Se define por la presencia de tos y expectoracin durante un mnimo de tres meses al ao y por lo menos durante dos aos consecutivos, siempre que se hayan descartado otras causas responsables. En la bronquitis crnica existe una inflamacin crnica en los bronquios, la cual produce un estrechamiento de los mismos con la consiguiente obstruccin al flujo areo. Adems existe un aumento en la produccin de las secreciones bronquiales.

Exmenes
Gasometra arterial: Es un anlisis para medir la cantidad de oxgeno y dixido de carbono en la sangre de las arterias. La primera anormalidad presente en la EPOC es la hipoxemia moderada; la retencin de CO2 en sangre se ve cuando la enfermedad est ms avanzada. Las pruebas de ejercicio: son tiles para objetivar el grado de dificultad respiratoria, el compromiso cardaco, la aparicin de hipoxemia durante el ejercicio y el grado de limitacin para la vida diaria.

Espirometra: Permite confirmar el diagnstico y cuantificar la gravedad del proceso. En la EPOC existe una disminucin del Volumen Espiratorio Mximo en un Segundo (VEMS) que no aumenta con broncodilatadores. Sin embargo, el volumen residual del pulmn, despus de sacar todo el aire posible, est aumentado debido a que no puede sacar el aire debido a la obstruccin de los bronquios y el aire se va acumulando.

Electrocardiograma: Muestra un sobrecarga del corazn, fundamentalmente si existe un cor pulmn ale. Tambin son frecuentes las alteraciones del ritmo cardiaco. Examen radiolgico: Tanto la radiografa de trax como el escner torcico ayudan al diagnstico, aunque no son definitivos.

Broncoscopia

Cncer Pulmonar
Hay tres clases de cncer pulmonar: tumor canceroso con clula escamosa (tambin conocido como tumor que contiene clulas epidrmicas). adenocarcinoma tumor canceroso de clulas grandes

Por alguna razn, las clulas afectadas se siguen dividiendo y multiplicando. Esto produce una masa de clulas extras llamadas tumor. Las clulas en los tumores malignos son anormales y se dividen sin control u orden. Estas clulas cancerosas pueden invadir y destruir el tejido alrededor de ellos.

Sntomas
Los sntomas pueden incluir: tos muy frecuente, especialmente cuando se tose sangre ronquera frecuente dolor de pecho respiracin corta y silbante hinchazn del cuello y cara perdida de apetito o fatiga

Tratamiento
ciruga para remover el tumor y algunos de los tejidos alrededor del pulmn. Si alguna parte del pulmn es removido, la ciruga impartida se llama lobectoma. Si el pulmn completo se remueve, la ciruga que se usa se llama neumonectoma. quimioterapia- la cual puede ser usada sola o en conjunto con otros tratamientos. radiacin- tambin puede ser usada sola o en combinacin con la ciruga o quimioterapia

Cncer de laringe
Es una enfermedad ms frecuente en el sexo masculino (90 %) en la sexta y sptima dcada de la vida. Es importante no descartar esta patologa en hombres jvenes y/o en mujeres, ya que toda regla es confirmada por excepciones. En las muertes por cncer en sexo masculino, el larngeo tiene una incidencia del 3 al 5% ubicndose con ese porcentaje entre las diez primeras.

Sntomas
La mayora de los pacientes consultan por disfona, sntoma muy precoz en las lesiones glticas. En las zonas supra o subgltica, la disfona es precedida por una molestia o dolor farngeo unilateral, poco importante, que se irradia al odo.

Tratamiento
Ciruga parcial: En trminos generales es posible resecar hasta media laringe en sentido vertical u horizontal y obtener curacin. Laringectoma total Mediante esta tcnica pueden obtenerse elevados porcentajes de curacin ya sea en los casos en los cuales est indicada de entrada o como ciruga de salvataje de un tratamiento anterior que fracas.

Traqueostoma
Es una abertura quirrgica que se hace en la trquea a travs del cuello, en la cual se coloca un tubo para suministrar una va area y para permitir la extraccin de secreciones de los pulmones. Se llama tubo de traqueostoma o traqueal.

Traqueostoma

1) La humidificacin: El aparato aerodigestivo superior tiene la funcin que en condiciones normales pueda filtrar, calentar y humidificar el aire. En el paciente traqueostomizado dichas funciones no existen y por lo tanto se tendrn que realizar artificialmente. Se la logra en forma directa con una adaptacin de mascarilla con oxigeno hmedo o en forma indirecta con vaporizadores y nebulizador de ambiente.

2) Higiene: Para mantener lo ms limpio la traqueostomia , de las impurezas del medio ambiente que el paciente respira, se puede utilizar una gasa humedecida en la boca del ostoma. Debiendo tener en cuenta que esta ltima puede cambiar la temperatura del aire inspirado.

Tambin el uso de sondas Nelaton para aspiracin deben tener punta roma, para as evitar la erosin de la mucosa, herida y no sangre. Una maniobra importante para realizar el aspirado de secreciones es el lavado, con 3 centmetros de solucin salina al 0.9 %, instilado por el ostoma, para que con el reflejo tusgeno se elimine cualquier material acumulado en la traqueostomia Se debe adicionar drenaje postural y KNT

3) La prevencin de la infeccin severa sera siempre controlada con el uso corriente de antibiticos, a pesar de que podra presentarse o producir resistencia bacteriana y lo principal que esto no evitara la contaminacin del ostoma.

Oxigenoterapia
La oxigenoterapia se define como "una modalidad teraputica mediante la cual se aumenta la presin parcial de oxgeno en la sangre arterial, a travs de un aumento de la concentracin o presin de oxgeno en el aire inspirado".

Atencion de Enfermeria en pacientes respiratorio

Necesidades alteradas Acciones a realizar Educacion Prevencion