CLASE 7 Atencion de Enfermería en Pacientes Cardiaco

Atencion de Enfermera en pacientes Cardiaco
IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS V.
El corazn se encuentra situado en el mediastino directamente detrs del esternn, hacia el lado izquierdo del trax y encima del diafragma. El pice del corazn apunta hacia el lado izquierdo cerca del quinto espacio intercostal. El corazn est formado principalmente por tejido muscular y conectivo. La perfusin del corazn ocurre mayormente durante la fase distolica.
El
corazn recibe su suministro de sangre oxgenada por medio de las arterias coronarias (derecha e izquierda). El corazn tiene cuatro vlvulas que garantizan el flujo de sangre hacia adelante. Entre la aurcula y el ventrculo derecho se encuentra la vlvula tricspide, la vlvula Mitral se encuentra entre la aurcula y el ventrculo izquierdo.
La
funcin de bombeo del corazn depende, en parte, de impulsos elctricos. La fuerza de contraccin y las pulsaciones son afectados por factores como el oxgeno y el sistema nervioso autonmico (simptico y parasimptico).
El
ndulo sinoauricular (SA), el marcapaso principal del corazn, se encuentra cerca de la entrada de la vena cava superior en la aurcula derecha. El ndulo SA inicia los impulsos elctricos que producen la onda de despolarizacin a travs del corazn. El ndulo auriculoventricular (AV) y el Haz de His (es la conexin entre las aurculas y los ventrculos, permitiendo el paso de impulsos elctricos.
Todas
las estructuras del corazn funcionan en una forma coordinada para lograr un objetivo: el continuo flujo de sangre a los billones de clulas que forman el cuerpo humano.
Ciclo cardiaco
El ciclo cardiaco tiene 2 fases :
Sstole
: Contraccin y vaciado de sangre
Distole:
relajamiento y llenado de las cmaras cardiacas
Gasto cardiaco
Es
la cantidad de sangre bombeada por minuto desde el ventrculo izquierdo hacia la aorta El gasto cardiaco depende del volumen sistlico y la frecuencia cardiaca
Arritmias
Es
la irregularidad en la frecuencia cardiaca o ritmo cardiaco.Son el resultado de trastornos de la gnesis o la conduccin de los estmulos elctricos en el corazn.
Taquicardia sinusal
Aumento
de la frecuencia cardiaca por sobre 100 latidos por minuto. Aquellas situaciones que aumentan la demanda de oxigeno como el ejercicio y la fiebre pueden provocar este tipo de arritmia La taquicardia sinusal es un mecanismo compensatorio de la anemia, la insuficiencia cardiaca y la hemorragia.
Bradicardia sinusal
Disminucin
de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por minuto. Esta arritmia puede ser normal en atletas Las causas pueden ser : Estimulacin del sistema nervioso parasimptico, hipertensin intracraneana, y un aporte de oxigeno insuficiente al ndulo sinusal. En casos sintomticos crnicos es necesario la instalacin de Marcapaso
Otras arritmias extrasstoles

Extrasstoles
: Ritmo irregular de los latidos cardiacos Taquicardia paroxstica : Aumento de frecuencia cardiaca a intervalos de duracin variable. Fibrilacin Auricular :contracciones que pueden llegar a mas de 300 contracciones por minuto y como consecuencia el ndulo sinusal no manda estmulos.
Fibrilacin
Ventricular : No hay contraccin de los ventrculos por actividad elctrica catica iniciada por focos ectopicos ventriculares. Los pacientes en esta situacin no tienen pulso , presenta ausencia de los ruidos cardiacos y el paciente pierde la conciencia, Requiere de desfribrilacion y reanimacion cardiorespiratoria
Tratamiento y Atencin de Enfermera

Dirigido
a combatir causas de arritmia Medicamentos (antiarrtmicos) Estimulacin elctrica que inhiba la aparicin de estmulos ectopicos Oxigeno para combatir hipoxia Suministro de electrolitos sericos Disminuir ansiedad Eliminacin de estmulos nocivos
Shock cardiogenico
Debido a la incapacidad del corazn de impulsar sangre a los tejidos. Causas: IAM Estenosis aortica Arritmia intratable Ruptura de aneurisma aortico Insificiencia cardiaca congestiva Embolia pulmonar masiva Taponamiento cardiaco

Gasto cardiaco
Funcin cardiaca
Riego sanguneo coronario
Isquemia Cardiaca
Es
un sndrome caracterizado por la hipo perfusin de los tejidos del cuerpo. La sangre fluye desde las reas de mayor presin a las de menor presin. En la circulacin sistmica la presin media mxima esta en la aorta, que es por donde la sangre abandona el ventrculo izquierdo y la presin media mnima en la aurcula
Signos y sntomas del Shock

Al comienzo el paciente nervioso y aprensivo, luego aptico y comienza a notarse comprometido sensorialmente. Piel fra y hmeda Labios cianticos Pulso rpido y filiforme Respiracin rpida y superficial Temperatura subnormal Presin arterial comienza a descender
Atencin de Enfermera
Vigilancia
permanente Tranquilizar al paciente Control de signos vitales Preparacin de material de reanimacin Preparacin de material Administracin de medicamentos Preparacin de oxigenoterapia Colaboracin en procedimientos
Angina de Pecho

Sndrome que se caracteriza por dolor en la zona anterior del trax, como consecuencia de insuficiencia del riego coronario e hipoxia del miocardio. El dolor varia desde una simple presin retroesternal en la regin anterior del trax, hasta un dolor agudo intenso, En general aparece cuando la persona hace ejercicio, pero tambin puede aparecer en descanso o frente a ejercicio mnimo.
Infarto agudo al Miocardio

Destruccin
de de tejido miocrdico, por falta de riego, por oclusin de una de las arterias coronarias o alguna de sus ramas por un trombo o placa ateroesclerotica. Factores predisponentes Hombres Mayor de 40 aos HTA Dislipidemia
Sntomas

Dolor de inicio sbito en la regin esternal inferior y la zona superior del abdomen Se diferencia del dolor anginoso en que aparece sin relacin al esfuerzo fsico, persiste por horas o das y no cede con el descanso Pulso irregular y dbil Color ciantico Nauseas y vmitos Puede estar en shock Alteracin del ECG

Preparacin de material de reanimacin Preparacin de oxigenoterapia Tranquilizar al paciente Colaboracin en toma de exmenes y procedimientos Control de signos vitales Procurar ambiente tranquilo Asistir en alimentacin y deambulacion una vez autorizado por el medico
Insuficiencia cardiaca congestiva

Se
produce cuando la lesin del miocardio es tan extensa , que se trastorna la eficacia del corazn, por vaciamiento ventricular incompleto y gasto cardiaco insuficiente.
Sntomas
Disnea Edema Tos Fatiga Ansiedad Dificultad Shock
y ortopnea
respiratoria

Oxigenoterapia Poner al paciente en posicin que favorezca la respiracin Mantener reposo y asistir en confort de paciente Valoracin permanente( fsica y Psicolgica) Control de Ciclo vital Evaluar cambio de estado de conciencia Control de peso diario Colaboracin en procedimientos y administracin de medicamentos
Enfermedad Reumtica
La fiebre reumtica es una reaccin inflamatoria aguda.Esta enfermedad causa insuficiencia cardiaca cronica.generalmente los sntomas aparecen despus de una infeccin faringea por estreptococo beta hemoltico el 90 % de los afectados son nios entre 5 y 15 aos.
Enfermedad Reumtica
Esta enfermedad puede evolucionar en forma asintomtico y presentar sntomas aos mas tarde En el tejido lesionado aparecen zonas de necrosis que dejan tejido cicatrizal, y generalmente afectan las vlvulas que se hacen insuficientes
Tratamiento y Atencion de Enfermeria

Control
de ciclo vital Evaluar presencia de dolor, fiebre, dolor toraxico, astenia. Reposo y asistencia en alimentacion y confort Disminuir ansiedad
Ateroesclerosis

Ateroesclerosis es el depsitos de lpidos en la subintima de los vasos, formando ATEROMAS. Afecta los grandes vasos ATEROMAS. aorta. Cartidas y coronarias.El deposito de lpidos intraarterial se asocia a mas tardamente a lesiones fibroticas,deposito de calcio y neovascularisacion como fenmeno reactivo inflamatorio y degenerativo
La
arteria sometida a este proceso patolgico pierde elasticidad y resistencia pudiendo romperse con mas facilidad, con la consiguiente hemorragia. Generalmente el ateroma la proliferacin de la intima y la eventual trombosis que se agrega sobre la lesin determinan una severa disminucin del flujo sanguneo
Factores que influyen en el desarrollo de la Ateroesclerosis

Edad: mas edad , mas frecuente Sexo : mas frecuente y mas intensa en hombres que en mujeres premenopusicas Herencia Diabetes Dieta HTA
Ateroesclerosis obliterante

Es la forma mas comn de enfermedad obstructiva de la aorta y arterias de mediano y gran calibre.la arteria femoral es la afectada con mayor frecuencia. Si la obstruccin evoluciona lento se forma vas colaterales solucionando el problema de la obstruccin. La aparicin de sntomas depende del tamao de la arteria obstruida, de la velocidad de instalacin de la obstruccin y del desarrollo de circulacin colateral.
Sntomas
Arteria
femoral : hormigueo de los dedos de los pies, sensacin de fri en los pies, agotamiento y dolor en deambulacion, (claudicacin intermitente), Ausencia de pulsos, Piel fra y plida, dolor en reposo por hipoxia tisular,
Consecuencias
Se
puede provocar necrosis y perdida de la extremidad. El tratamiento es generalmente quirrgico y consiste en la revascularizacion si es diagnosticada a tiempo.
Atencion de Enfermeria
Evaluar
coloracion de piel, temperatura y
dolor Control ciclo vital Evaluar aparicion de sintomas de complicaciones pulmonares o cardiacas Pevencion de escaras
Hipertensin Arterial
La
presin arterial depende de dos parmetros fundamentales. Gasto cardiaco Resistencia perifrica El aumento de la presin arterial puede deberse a un aumento del gasto cardiaco, de la resistencia perifrica o de ambos
Definicin
Niveles
de presin arterial por sobre lo normal en varios controles sucesivos.
Clasificacin y manejo de la presin arterial en adultos mayores de 18 aos de edad. Clasificacin Normal
P.Arterial Sistlica P.Arterial Diastolica Tratamiento
<120
<80 80-89 80-
No No farmacolgi co Si Si
PrePre120120-139 Hipertensin Hipertensin 140-159 140estadio 1 Hipertensin <160 estadio 2
90-99 90>100
Factores predisponentes
Edad Sexo Obesidad Tabaquismo Herencia Algunas
enfermedades(Diabetes)
Sntomas
mayora de las veces es asintomtica Cefalea Tinitus Visin de puntos brillantes Mareos
La
Examenes mas frecuentes

Electrocardiograma: es un registro grafico de la actividad electrica del msculo cardiaco. El registro se hace a velocidad estndar y sobre papel milimetrado, que permite medir la intensidad de los procesos elctricos y su duracin. El electrocardigrafo solamente registra energa elctrica producida por el organismo y no suministra corriente al paciente
Los
electrodos de registro se colocan en las extremidades del paciente y en la cara anterior del torax.Se aplica un gel conductor entre la piel y los electrodos.
Cardiaca: es la evaluacin continua de la actividad elctrica del corazn a travs de un monitor cardiaco Los monitores tienen alarmas que son activadas cuando el ritmo cardiaco no esta en parmetros normales
Monitorizacin
Test de esfuerzo o electrocardiograma de esfuerzo es un examen no invasivo que consiste en someter al paciente a un esfuerzo fsico (caminar o bicicleta) y evaluar la respuesta cardiovascular. El paciente pedalea en una bicicleta o camina sobre una cinta y se va registrando la presin arterial y el ECG del paciente

Ecocardiograma:procedimiento Ecocardiograma:procedimiento
no invasivo que utiliza ultrasonido para estudiar la estructura y dinmica del corazn. Se coloca un pequeo transductor sobre la cara anterior del hemotrax izquierdo y se mueve en varias direcciones para explorar las diversas estructuras cardiacas
Varices
Las
varices son una enfermedad que afecta a las venas de las piernas. Por diversos factores, las venas se ensanchan, dilatan y se vuelven tortuosas. Esto provoca problemas de circulacin sangunea muy perjudiciales para la salud. Los que las sufren tienen pesadez de piernas, calambres, picores e incluso fuertes dolores.
Las
vlvulas venosas estn para ayudar a que la sangre de retorno vuelva al corazn y no caiga por efecto de la gravedad. Sin embargo, embarazos, tromboflebitis, los embarazos, las tromboflebitis, la obesidad o una cierta predisposicin congnita pueden hacer que las vlvulas se ensanchen y debiliten.
Varices
Los Sntomas son Pesadez o cansancio de piernas Calambres Prurito Dolores.

Trombosis venosa profunda

La
trombosis venosa profunda ocurre cuando un coagulo sanguneo se forma en las venas profundas generalmente de las piernas. El coagulo -trombo- puede tromboromperse o desprenderse y viajar a travs del torrente sanguneo y bloquear arterias en sus pulmones, causando dao permanente o incluso la muerte
Este
tipo de alteracin ocurre cuando la sangre que pasa a travs de las venas profundas de las piernas se moviliza mas lentamente de lo normal o cuando hay un factor que hace que la sangre se coagule mas fcilmente.
CONDICIONES Y CIRCUNSTANCIAS DE ALTO RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Accidentes cerebrovasculares Inmovilidad y reposo en cama Insuficiencia cardiaca congestiva Venas varicosas o varices Cierto tipo de cnceres Fracturas de cadera, fmur o miembro inferior Ciruga ortopdica Ciruga plvica Infarto del Miocardio
Exmenes de diagnostico
Ultrasonido:
Esta tcnica utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para crear imgenes Pletismografa de impedancia: es un examen que chequea la presin sangunea en diferentes niveles en la pierna
Exmenes de diagnostico
Angiografa:
la cual involucra la inyeccin de una sustancia en la vena que se visualiza con Rayos X. Escanografa (Tomografa computarizada): algunas veces los cogulos sanguneos pueden ser vistos con esta tcnica al hacer escner de la pelvis.
Hemorroides
Hay dos clases: Las hemorroides externas provienen del plexo hemorroidal inferior y estn cubiertas de epitelio escamoso modificado distal a la lnea dentada. Pueden edematizarse o trombosarse, lo cual ocasiona dolor. Tambin ulcerarse y sangrar. La trombosis puede resolverse finalmente o quedar como secuela un repliegue cutneo que produce molestias o dificultad de aseo. *Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados. En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la lnea dentada. dentada. Puede defecar sangre roja viva.
Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados. 1.-En el primero de ellos, la hemorroide se 1.localiza en el tejido submucoso sobre la lnea dentada. Puede defecar sangre roja viva. 2.-En el segundo grado, sobresalen al defecar 2.pero se reintroducen espontneamente, con el cese del esfuerzo. 3.-Las de tercer grado, salen al defecar y el 3.paciente debe reintroducirlas manualmente. 4.-En el cuarto grado, las hemorroides son 4.irreductibles y estn siempre prolapsadas.

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relajamiento y llenado de las cmaras cardiacas

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de presin arterial por sobre lo normal en varios controles sucesivos.

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<80 80-89 80-

PrePre120120-139 Hipertensin Hipertensin 140-159 140estadio 1 Hipertensin <160 estadio 2

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Examenes mas frecuentes

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Trombosis venosa profunda

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CONDICIONES Y CIRCUNSTANCIAS DE ALTO RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

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