VIA AREA DIFICIL

MR1 LEILA PIMENTEL A. ANESTESIOLOGA HNGAI

PREDICCIN DE LA VA AREA DIFCIL

Reconocerla

con antelacin Sndromes congnitos o trastornos patolgicos asociados Falta de ventilacin efectiva morbimortalidad grave Formas convencionales para mantener permeabilidad de la va area e intercambio gaseoso
Mascarilla facial Mascarilla larngea Intubacin traqueal

COMPLICACIONES
Las principales complicaciones de la intubacin difcil son la muerte, el dao cerebral o miocrdico y los traumatismos de las vas areas

VENTILACIN DIFCIL CON MASCARILLA

Existen

varios grados progresivos de dificultad

Tabla I: Valoracin recomendada por la A.S.A. Hallazgos "poco tranquilizadores" de la exploracin fsica 1 Incisivos superiores largos 2 Prominencia de los incisivos superiores respecto a los inferiores durante la oclusin dentaria 3 El paciente no puede colocar los incisivos inferiores por delante de los superiores durante la protrusin voluntaria de la mandbula 4 Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm 5 vula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicin sentada (clase Mallampati superior a II) 6 Paladar muy arqueado o muy estrecho 7 Espacio mandibular rgido, indurado, ocupado por masas o no elstico 8 Distancia tiromentoniana menor de tres dedos 9 Cuello corto 10 Cuello ancho 11 El paciente no puede tocar el trax con el mentn o no puede extender el cuello

EVALUACIN DE UNA POSIBLE DIFICULTAD A LA INTUBACIN

Historia clnica Signos clnicos/ test predictivos de dificultad de intubacin Sndromes- enfermedades

1.

Historia clnica: Problemas anestsicos previos relativos a intubacin o traqueostoma Historia estomatolgica: dientes flojos, dentaduras que pueden sacarse Existencia previa de anomalas dentarias

(se deben reflejar en la historia para que no se atribuyan posteriormente a la intubacin)

2.

Signos clnicos/test predictivos de dificultad de intubacin:

2.1. Estudio de la cara y del relieve frontal

Cicatrices faciales o cervicales, pacientes barbudos Traumatismos nasales, patologa, malformaciones Morfologa de la mandbula (asimetras) Articulacin temporo-mandibular, en especial la limitacin en la apertura de la boca Estado dental y la distancia interincisiva (dificultad si < 2 traveses de dedos) Morfologa y volumen de la lengua, protusin lingual

2.2. Estudio del perfil de la cara: Ortognato Retrognato Prognato

2.3. Articulacin atlanto-occipital:

Se mide la extensin de esa articulacin Valora la movilidad del cuello

Flexin cervical

Angulo maxilo-farngeo

< 35

< 90/ 105

2.4. Oclusin dental

Se considera normal cuando los dientes incisivos superiores no hacen protusin y tapan al menos la tercera parte de los incisivos superiores

prognatismo

ALGORITMO DE EL ASA TASK FORCE

Va

area difcil: situacin clnica en la que un anestesilogo con experiencia tiene dificultad para la ventilacin con mascarilla, la intubacin traqueal o ambas Intubacin traqueal difcil: la insercin de un tubo endotraqueal con laringoscopia convencional requiere ms de 3 intentos o ms de 10 minutos

VA AREA DUDOSA ?

EXPLORAR

Cormack- Lehane

DISPOSITIVOS PARA VENTILACIN DE URGENCIA NO QUIRRGICA

MASCARILLA LARNGEA

Alternativa en la situacin de mxima emergencia ( no se puede intubar ni ventilar)

Junto a la ventilacin jet, combitube y va area difcil

Modificaciones: Fastrach ProSeal Favorable curva de aprendizaje Se ha logrado insertar con una apertura bucal de 1.2 cm interdentaria Los criterios de intubacin difcil parecen no tener correlacin con dificultades en el empleo de la mascarilla larngea Existen diferentes tamaos

Langheron 2000

TCNICA DE INSERCIN

MASCARILLA LARNGEA PROSEAL

Mayor sellado de la va area

ProSeal

FASTRACH

Insercin bifsica Paciente despierto o dormido No hay que introducir ningn dedo en la boca del paciente

Tasa xitos 90-95%, 100% con fibroscopio Permite ventilacin a travs del dispositivo previo a la insercin del tubo (Fastrach) La movilidad cervical no se ve afectada Dificultad a la intubacin no se correlaciona con dificultad en insercin ML ni Fastrach Apertura bucal mnima 2cm En personas atrapadas en vehculos accidentados Dificultad: distorsiones anatmicas cncer laringe,RT cervical e hipertrofia amigdalar

COMBITUBO

2 tamaos : 37F y 41F

INDICACIONES COMBITUBO

Utilizado en pacientes con intubacin difcil a los que no se consigui intubar con otros mtodos y que no podan ser ventilados con mascarilla facial (algoritmo ASA) Resucitacin cardiopulmonar en entorno prehospitalario (personal poco entrenado) Fcil de usar: 90% xitos en primer intento Movimiento columna cervical limitado Anormalidades faciales congnitas o traumticas Pacientes con sangrado masivo o vmitos Dificultad en acceder a la cabeza del enfermo ( paciente atrapado en un vehculo...) Requiere un nivel elevado de sedacin

Gracias ..