CITOMEGALOVIRUS

ANGELICA CUITIVA 5 SEMESTRE ENFERMERA

CITOMEGALOVIRUS

AGENTE CAUSAL: Pertenece a la subfamilia betaherpesvirinae de la familia herpesviridae. Infecta las clulas y hace que stas se agranden. Ataca a las glndulas salivares y puede ser una enfermedad grave o fatal para los fetos.

TRANSMISION
De persona a persona. La infeccin requiere contacto cercano. Va sexual. Por la leche materna. Parto vaginal. Tras placentaria. Por rganos trasplantados y raramente por transfusin de sangre. La orina, saliva, sangre, excremento, lgrimas, leche materna, semen y secreciones cervicales son secreciones corporales en las cuales puede encontrarse al CMV.

EPIDEMIOLOGA
Entre el 50% y el 80% de las mujeres de edad frtil lo han padecido y por eso no necesitan preocuparse de contraerlo durante el embarazo. En el embarazo se presenta entre el 0,5% y 2,5%. El CMV es la infeccin congnita (presente desde el nacimiento) ms comn en los EE.UU. Cada ao cerca de 1 de cada 150 bebs nace con infeccin de CMV congnita. Cada ao aproximadamente 8,000 nios desarrollan incapacidades permanentes como consecuencia de esta infeccin.

RIESGO
Bebs cuyas madres se infectan durante el embarazo Nios o adultos cuyos sistemas inmunitarios han sido debilitados por una enfermedad o tratamiento farmacolgico, como los receptores de transplantes de rganos o las personas infectadas por el VIH.

No obstante, los estudios sugieren que los bebs tienen ms probabilidades de verse gravemente afectados cuando su madre contrae la infeccin durante las 20 primeras semanas del embarazo. El CMV permanece en el organismo una vez que desaparecen los primeros sntomas. Algunas veces la enfermedad se reactiva.

SINTOMAS
Asintomatica. A veces puede provocar inflamacin de ganglios, cansancio, fiebre, debilidad general, nuseas, diarrea o alteraciones de la visin. Siempre es seguida por una infeccin prolongada asintomtica, en la que el virus queda latente. Una alteracin importante del sistema inmune, por medicacin o enfermedad, puede reactivar el virus.

Cmo afecta el CMV a los adultos?

En ocasiones, los adultos infectados dolor de garganta, fiebre, inflamacin de las glndulas y cansancio extremo. En personas con SIDA y otros trastornos del sistema inmunolgico y en personas trasplantadas, el CMV puede provocar enfermedades graves como la neumona e infecciones oculares que pueden causar la prdida de la visin.

Cmo afecta el CMV al bebe?

Cerca del 90% de los bebs infectados con CMV no presenta sntomas al nacer. No obstante, aproximadamente un 10 al 15% de ellos desarrolla una o ms incapacidades permanentes como:  Prdida auditiva.  Prdida de la vista (corioretinitis)  Problemas de aprendizaje  Alteraciones motoras  Retraso mental.  Alteraciones dentales. Durante los primeros aos de vida.

En el bebe
Por esta razn, todos los bebs que nacen con infeccin de CMV congnita deben realizarse pruebas de audicin y de la vista regularmente. 5%: de los recin nacidos pueden aparecer sntomas de infeccin generalizada que comprenden hepatoesplenomegalia, microcefalia, ictericia y petequias. Algunos bebs y nios pequeos infectados pueden desarrollar neumona, hepatitis, o erupciones cutneas.

EFECTOS
Parto prematuro Tamao reducido para la edad gestacional Ictericia Hgado y bazo engrosados Microcefalia Convulsiones Erupciones cutaneas Dificultades para comer. Anemia

Hasta un 20 % de los bebs con sntomas de CMV muere y cerca del 80 al 90 % de los que sobreviven sufre incapacidades graves, como retraso mental, parlisis cerebral y prdida de la vista y la audicin.

Recin nacido con hematomas mltiples y sangrado por boca en infeccin congnita por citomegalovirus.

TIPOS
CMV Retinitis Comnmente, en las personas con VIH, el CMV infecta ms a los ojos en forma de retinitis, que es una inflamacin de la retina. La retinitis es caracterizada por la prdida de la agudeza visual o por puntos ciegos en los ojos. Si no se trata, puede producir la ceguera.

TIPOS
CMV colitis Presentan diarrea, prdida de peso, prdida del apetito y fiebresntomas que son tan comunes en las personas con VIH avanzado que se hace difcil distinguirlos entre las otras enfermedades intestinales. El CMV en el colon es muy difcil de diagnosticar, y requiere por lo menos de 4 a 6 semanas para demostrar que es la causa de la colitis y no otras posibles infecciones como las producidas por bacteria, hongos, parsitos u otros virus.

TIPOS
Encefalitis y poliradiculopata: El CMV infecta el cerebro y el sistema nervioso por medio de una encefalitis, la cual es una inflamacin del cerebro, o por medio de una poliradiculopata (inflamacin de los nervios). Los sntomas de la encefalitis incluyen el mareo, las perturbaciones o deficiencias neurolgicas y las convulsiones. Los sntomas de la poliradiculopata incluyen el entumecimiento y hormigueo, semejante a los sntomas de la neuropata perifrica, y la prdida del control muscular.

DIAGNOSTICO
Tests de laboratorio (perfil de torch para IgG e IgM) para detectar los anticuerpos del CMV. Se confirma aislando el virus de la orina, saliva, o tejidos recolectados durante las primeras 3 semanas de vida del beb. Un cultivo positivo recolectado despus de las 3 semanas de vida, pero durante el primer ao de vida debe considerarse como infeccin congnita posible, pero tambin puede ser una infeccin adquirida. Recuentos de las CD4+ inferiores a 50. Prueba PCR Anmiocentesis

Nivel de bilirrubina y exmenes de sangre para la funcin heptica Conteo sanguneo completo Tomografa computarizada o ecografa de la cabeza Oftalmoscopia Radiografa de trax

TRATAMIENTO
Ganciclovir 5mg/kg cada 12 horas 14 - 21 das IV (Cymevene) es usado en pacientes inmunodeprimidos. Tras este pasarn a la toma va oral de Valganciclovir . Foscarnet puede ser administrado a pacientes con CMV resistente al ganciclovir. Ganciclovir (1000mg tres veces al da) pudo reducir la incidencia del CMV

TRATAMIENTO
Las inyecciones intravenosas diarias del ganciclovir (Cytovene) El foscarnet (Foscavir) Los implantes de ganciclovir (Vitrasert), un dispositivo implantado quirrgicamente dentro del ojo, el cual contiene ganciclovir y que dura aproximadamente de 6 a 12 meses. El Cidofovir intravenoso (Vistide) El Formivirsen (Vitravene), un producto antisentido que es inyectado directamente en los ojos

PREVENCION
Lavarse bien las manos. Evitar besar a los nios pequeos en la boca o en la mejilla. Evitar compartir alimentos, vasos y utensilios con los nios pequeos.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Educar a las pacientes acerca del citomegalovirus Explicarles acerca de la epidemiologa del virus. Promover el lavado de manos. Llevar control prenatal. Explicar los cuidados que debe tener con el recin nacido.

DIAGNOSTICOS DE NANDA
Infeccin viral R/c proliferacin de agente patgeno en el organismo evidenciado por pruebas de laboratorio. Ansiedad R/c falta de informacin sobre la enfermedad secundario a citomegalovirus. Infeccin r/c agente viral secundario a depresion del sistema inmune