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Noções Básicas de Anestesiologia

Noções Básicas de Anestesiologia

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Noções Básicas de Anestesiologia
1) Conceito
Anestesia significa ausência de sensibilidade. Os anestésicos sãodrogas que tornam o paciente insensível à dor.
2) Classificação
Anestesia GeralAnestesia Local
3) ANESTESIA GERAL
Medicamentos que agem à nível de SNC, ocorrendo inconsciência eausência de outros tipos de sensibilidade.Nesse tipo de anestesia são usadas drogas em 2 etapas: na medicaçãopré-anestésica e durante a própria anestesia.De acordo com as vias de administração é classificada em dois tipos:endovenosa, inalatória ou balanceada.
4) Estágios da Anestesia Geral
Estágio I
 –
Analgesia
 –
o indivíduo consciente, porém sonolento;Estágio II
 –
Excitação ou delírio
 –
o indivíduo perde a consciência e nãoresponde mais a estímulos indolores, porém, responde de maneira reflexa aestímulos dolorosos;Estágio III
 –
Anestesia cirúrgica
 –
o movimento espontâneo acaba e arespiração torna-se regular;Estágio IV
 –
Paralisia bulbar ou depressão medular
 –
A respiração e osmovimentos musculares acabam, havendo morte em poucos minutos;
5) Medicação Pré- Anestésica
Tem por finalidade abolir a dor, produzir a sedação, potencializar osefeitos dos agentes anestésicos, diminuir as secreções das viasaéreas,bloquear o vago e reduzir o metabolismo. São elas
anticolinérgicos,hipnoanalgésicos e psicolépticos (neurolépticos, ansiolíticos e hipnóticos).
ANTICOLINÉRGICOS
 
 –
tem efeito antimuscarínico, diminui a secreção salivare brônquica e antagoniza efeitos vagais no coração, de onde resulta efeitotaquicardizante. Droga mais usada é a atropina, estimulante do SNC.
HIPNOANALGÉSICOS
 
 –
fundamentalmente representados pela
Morfina 
(DIMORF) e a
Petidina ou Meperidina 
(DOLANTINA E DOLOSSAL) tempropriedade analgésica e induz o sono. Já a
petidina 
produz depressãorespiratória. Aumentam a PIC (Pressão intracraniana) por vasodilataçãocerebral, sendo contra indicada em neurocirurgia. Dois opiáceos mais usados ,na atualidade, são o Fentanil e o Alfentanil.
 
 
PSICOLÉPTICOS
ansiolíticos, neurolépticos e hipnóticos 
, tem por função asedação e a potencialização dos agentes anestésicos. Ansiolíticos grupopredominantemente usado os
benzodiazepínicos 
(Diazepan); Neurolépticosage em diferentes níveis do SNC
 –
produz indiferença psíquica, hipomotilidade
e sedação, tríade denominada “síndrome neuroléptica”
(Etomidato).
Hipnóticos 
barbitúricos proporciona sono repousante na noite que precede ao ato cirúrgicoou como adjuvantes da anestesia, na vigência de dor não usar isoladamente.São usados os de ação ultra-curta por via venosa (Tiopental sódico ePentobarbital).
ANESTESIA ENDOVENOSA
Caracterizada pela administração de uma ou mais drogas por viaintravenosa que permitem a depressão nervosa compatível com oprocedimento cirúrgica a ser realizado e a complementação de efeitos dasmesmas.É necessário ter muita prudência na administração dessas drogas porexemplo no caso dos barbitúricos, agentes potencialmente anestésicos, elesapenas são utilizados no início das cirurgias ou em procedimentos de curtaduração. O uso isolado por longo tempo não é aconselhado, pois sãorapidamente metabolizadas e de eliminação lenta.A anestesia endovenosa moderna envolve o uso de drogas analgésicas,relaxantes musculares, bloqueadoras vegetativas e hipnóticas muito potentes ecom ação extremamente curta. Tais drogas são administradas através debombas de infusão automáticas e programáveis.A anestesia pode ser mantida através da administração constante de umagente halogenado associado ao óxido nitroso e um relaxante muscular como
a succinilcolina (quelicin) ou (suxametônio) o pancurônio (pavulon), atracúrio (tracrium), vencurônio (norcuron), noxiferina (alloferine), ou galamina (flaxedil).
A mesma anestesia pode ser feita somente com agentes endovenosos,utilizando-se o fentanil para conferir analgesia, um dos relaxantes muscularescitados acima, o
droperidol 
para potencializar o bloqueio vegetativo, e umbenzodiazepínico tipo o
diazepan (dienpax) ou midazolan (Dormonid)
paraproduzir hipnose. Às vezes, um dos componentes da anestesia inalatória podeser complementado com um agente endovenoso.
ANESTESIA INALATÓRIA
O primeiro agente anestésico inalatório foi o
óxido nitroso 
usado em festas eem espetáculos circenses, notou-se induzir euforia, por isso foi conhecidocomo o
gás hilariante 
. Além de euforia, descobriu-se que o citado gás produziaanalgesia.O primeiro agente anestésico usado com sucesso foi o
Éter Dietílico 
, quecontribuiu grandemente para o desenvolvimento da cirurgia como ciênciamédica. Logo após, surgiram outros agentes anestésicos prometendovantagens sobre o Éter.O
clorofórmio 
,era mais potente que o
éter dietílico 
, porém tinha margem desegurança muito duvidosa e provocava arritmia cardíaca; o
ciclopropano 
outrogás introduzido com muitas promessas, mas, logo abandonado após provocarexplosões em salas de cirurgia.
 
Hoje são utilizados com mais freqüência três agentes inalatórios:
o halotano,enflurano e o isoflurano.
ANESTÉSICOS INALATÓRIOSAGENTE VANTAGENS DESVANTAGENS
HALOTANO (FLUOTANO)
usado apartir da década de50/60. Hidrocarbonetoalogenado.
Mais potente que o éterdietílico, não inflamável emais seguro que oclorofórmio.Depressão circulatória,capacidade de induzirarritmias cardíacas e apossibilidade de causarhepatite medicamentosa.
ENFLURANO (ETHRANE)
 introduzido uma décadadepois do halotano. É uméter halogenado.Por ser um éter halogenado(e não um hidrocarboneto),provoca menos arritmiascardíacas e, aparentemente,não posssui a capacidade decausar hepatitemedicamentosaAgente com menos dametade da potência dohalotano e com maiorcapacidade de deprimir osistema circulatório.
ISOFLURANO (FORANO OU SEVORANE)
isômero doenflurano. Surgiu na décadade 80. A diferença resultaapenas na mudança dealguns átomos.Resultou em um agenteanestésico bem mais potente,menos cardio-depressor, e,mais seguro para ser usadoem pacientes cardiopatas
Esses três agentes voláteis são extremamente potentes e devem seradministrado por aparelhos calibrados e de grande precisão conhecidos comovaporizadores. Os anestésicos inalatórios são capazes de produzir analgesia ehipnose e, quando usados em doses grandes, também produzem relaxamentomuscular. Doses elevadas são arriscadas, no entanto dá-se preferência àassociação de um medicamento relaxante muscular.6)
Anestesia local
 –
 
também chamada de anestesia de condução, descobertaem 1884 por Carl Koller o efeito anestésico da cocaína. Descobriu que acocaína apresentava efeito anestésico sobre a superfície conjuntival. Em 1885,Leonard Corning, estudando o efeito da cocaína sobre os gângliosparavertebrais de cães, acidentalmente perfurou o canal raquideano epromoveu a primeira anestesia subaracnóide. Estes medicamentos anestésicosagem em uma determinada área do corpo, tornando-a insensível à dor. Opaciente continua consciente. Divide-se em dois tipos:
Anestesia subaracnóide ou raquianestesia;Anestesia periduralBloqueio periférico
ANESTESIA SUBARACNÓIDE OU RAQUIANESTESIA
A
anestesia subaracnóide 
ou
raquianestesia 
é realizada pela deposiçãodo medicamento anestésico no espaço subaracnóide, uma vez que amembrana aracnóide está justaposta à dura-máter. O anestésico neste localbloqueia a condução nervosa, produzindo insensibilidade aos estímulosdolorosos.

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