Patologas de columna

Astrid C. Muoz

Anamnesis
NOMBRE:XXX EDAD: 53 SEXO: Masculino OCUPACIN: Personal de mantenimiento ORIGEN Y PROCEDENCIA: Popayn RAZA: Mestizo ESTADO CIVIL: Casado

Antecedentes
Hipercolesteremia Artroscopia hace 6 aos por esguince del ligamento colateral medial Practica de futbol desde hace 15 aos No antecedentes familiares de relevancia

Cronologa de la patologa
Septiembre/08: Paciente que le descubren patologa al asistir a controles de colesterol y presin Se le enva radiografa y se encuentra: artrosis de vertebras, osteofitos, escoliosis lumbar con convexidad derecha Paciente quien no refiere dolor, ni malestar alguno

ESPONDILOARTRO SIS

Espondiloartrosis
Son lesiones degenerativas primarias del cartlago articular Con neoformaciones seas de los rebordes articulares que se presentan fundamentalmente en la columna dorsolumbar en la edad media y la senectud, Las vrtebras que se afectan con mayor frecuencia son las del cuello y las de la regin lumbar.

Espondiloartrosis
Se conoce tambin con el nombre de osteoartritis o artritis degenerativa de la columna vertebral.

Epidemiologa
Es una enfermedad muy comn. 20% de las personas de entre 20 y 30 aos de edad 80% de las personas de ms de 60 aos de edad En casi todas las personas de ms de 80 aos de edad. Se plantea la posibilidad de que la lesin se produzca por un sistema inmunolgico debilitado, y/o factores hereditarios.

Etiopatogenia
Las enfermedades degenerativas pueden tomar aos en desarrollarse y se asocian generalmente a traumas del pasado, lesiones de sobreuso, problemas congnitos, etc. Los desrdenes degenerativos se desarrollan como resultado del proceso de envejecimiento normal y desgaste. Los factores predisponentes que conllevan a la espondiloartrosis se pueden dividir en factores locales y factores generales.

Etiopatogenia
Generales:
Obesidad Sobrecarga ocupacional Posturales Deportes que requieran sobrecargas excesivas sobre las articulaciones Enfermedades nutricionales como el raquitismo

Locales:
Deformidad vertebral: congnita, infecciosa o traumtica Traumas Infecciones

FISIOPATOLOGA
Se produce una destruccin del disco: bioqumico, donde se altera la composicin del ncleo y del anillo

El ncleo pulposo pierde la capacidad de fijacin del agua

Durante este proceso se pierde la funcin de almohadilla mvil. Lo que permite la degeneracin

Se encoje y se vuelva ms viscoso Disminuir la altura del disco

Se producen hendiduras y microtraumatismos

Cuadro clnico:
Desarrollo gradual de dolor articular y rigidez, por regla general de corta duracin y de aparicin matutino. El dolor puede ser intermitente y algunas personas se encuentran peor despus del ejercicio y sienten cierta rigidez en la columna al intentar estirarse o doblarse Aumenta el dolor en los perodos de fro y humedad. El dolor tambin puede simular una enfermedad visceral.

Cuadro clnico:
Parestesia Espasmo de la musculatura paravertebral Limitacin de la amplitud de movimiento y deformidad, relacionada con proliferacin de ostefi tos Alteraciones posturales, frecuentemente instaladas debido a esos factores

Cuadro clnico:
El desvo postural promueve un cambio de posicin de los segmentos corporales Implicando en el desplazamiento de centro de gravedad del cuerpo, que a su vez ser responsable por el surgimiento de momentos rotacionales del propio cuerpo para mantener el equilibrio en la posicin bpeda Generando as la perpetuacin de las disfunciones articulares, musculares y ligamentarias.

Cuadro clnico:
reas de movimiento excesivo (columna cervical) o de carga mxima (unin lumbosacra). El compromiso de la columna cervical ocasiona a veces compresin de las arterias vertebrales produciendo mareo, vrtigo y cefalea.

Diagnstico:
Rayos X
Vista anteroposterior, lateral y oblicua derecha e izquierda. Disminucin del espacio intervertebral, Formacin de osteofitos, que pueden formar los espolones y son la causa de irritacin radicular principalmente en la columna cervical. Lesiones degenerativas de los cuerpos vertebrales y de las articulaciones interfacetarias,

Diagnstico:
La espondiloartrosis que afecta a toda la columna tiende a aumentar la lordosis cervical y la cifosis dorsal y a aplanar o rectificar la curvatura lumbar.

Tomografa axial computarizada

Revela imgenes tempranas de la enfermedad, Se observa prolongacin de las porciones laterales y de la porcin posterior del conducto vertebral por neoformaciones seas. Estrechamiento de las porciones laterales son causa de atrapamiento o compresin de la raz nerviosa.

Tratamiento
Tratamiento fase aguda
Reposo durante 24 a 48 horas si es necesarios Alternar entre decbito supino y lateral Farmacolgico: analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares Ortesis: collarines rgidos o blandos para columna cervical, fajas o corss semirrgidos con refuerzos posteriores en la zona dorsolumbar y lumbar. No deben permanecer durante mucho tiempo por que pueden producir atrofia

Tratamiento
Tratamiento fase subaguda Electroterapia: interferenciales, onda corta, microonda, (mayor absorcin por tejidos ricos en agua) TENS, Termoterapia: calor hmedo, calor seco (UV, infrarrojos pocos usados ) Ultrasonido. Efecto trmico y micromasaje Masoterapia Hidroterapia: masaje subacutico, chorros Tracciones vertebrales: disminuyen presin Terapias holsticas: talasoterapia, crenoterapia

Tratamiento
Tratamiento en las fases intercrticas Ejercicios de anteversin y retroversin de pelvis Ejercicios de propiocepcin Potenciacin de musculatura abdominal y gltea Potenciacin de musculatura paravertebral, debe evitarse una anteversin plvica, se introduce un cojn En espondiloartrosis cervical se usan lo ejercicios isomtricos Proporcionar una serie de normas higinico posturales y de ergonoma

Tratamiento

Tratamiento quirrgico.
Encaminado al restablecimiento de la estructura articular para que sea lo ms anatmica, fisiolgica y funcional posible. La ciruga se indica solamente en los casos en que el foramen es muy estrecho o que los osteofitos lesionen raices nerviosas, para ello se realizan la foraminotoma, extirpacin de osteofitos, artrodesis de segmentos dolorosos de la columna, etc.

HERNIA DISCAL

1.INTRODUCCIN
Unidad motora: dos vrtebras vecinas, disco y ligamentos. Canal medular: aloja mdula espinal y races lumbares y sacras. Agujero de conjuncin: delimitados por pedculos superior en inferior. Atravesados por races nerviosas. Vrtebra tipo.

   

Disco intervertebral: ncleo pulposo y anillo fibroso. Cargas soportadas: compresin, momentos flexores y torsin. Caractersticas mecnicas del disco: estructura viscoelstica. Comportamiento del disco: estado de pretensin, traccin, compresin, extensin, flexin, inclinaciones y rotacin. Ligamentos de la columna: funciones.

2. CONCEPTO DE HERNIA DISCAL

Protrusin del ncleo pulposo que puede comprimir races nerviosas dando lugar a una sintomatologa radicular sensitivo-motora.

3.ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Este problema suele iniciarse entre los 20 y 30 aos, cuando el anillo fibroso sufre un proceso de degeneracin que ocasiona que los discos se aplanen y pierdan elasticidad, lo que en ocasiones produce una fisura, Aumenta ms entre los 30 a 50 aos. El mismo proceso degenerativo se produce en el ncleo pulposo lo que ocasiona su desintegracin y escape de su lugar habitual.

3.ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Hay varios motivos por los que el cartlago que est entre las vrtebras se sale de su lugar: Por una cada o un accidente. Por realizar grandes esfuerzos repetidos de la espalda, en algunos tipos de trabajo. Por alguna accin repentina y muy dura, como el levantar objetos pesados de forma inadecuada o torcerse con violencia. De forma espontnea, sin tener una causa definida.

3.ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
La hernia es el resultado de modificaciones bioqumicas unidas a lesiones degenerativas (debilidad del disco) y sobre ambas actan las presiones mecnicas (traumatismo o esfuerzo). Alteraciones bioqumicas: prdida de hidratacin del disco, aumento del colgeno y disminucin de la presin de imbibicin. Movimientos ms comprometedores: compresin axial y flexin anterior. Regiones ms afectadas: lumbosacra y cervical

 Factores mecnicos: compresin en los agujeros de conjuncin por protrusin de disco y osteofitos. Las fisuraciones suelen hacerse laterales ya que la porcin media est protegida por el ligamento longitudinal anterior y posterior. Fases: Precoz: despolimerizacin de polisacridos y aumento de colgeno. Prdida de elasticidad y modificacin del reparto de presiones. Intermedia: aparece la protrusin. Cargas recaen sobre el anillo. Disminucin del espacio discal. Cambios degenerativos en las articulaciones. Tarda: desaparicin del disco y sustitucin por tejido fibroso denso.

Tipos
Protusin discal: anulus indemne, el ncleo hace procidencia sobre las capas laminares ms externas. Tambin se denomina bulging. Prolapso discal: es la ms frecuente, se rompe el anillo fibroso pero quedan indemnes las ltimas capas. Aparece con cargas ms importantes y se manifestar por cervicalgias o lumbalgias. Extrusin discal: el ncleo pulposo aparece dentro del canal medular al romperse el ligamento longitudinal comn posterior.

Tipos
Secuestracin discal: tras penetrar en el canal medular, un fragmento del ncleo queda extruido y alejado del resto del ncleo pulposo. Es importante porque, si en la intervencin quirrgica no quitas este fragmento, no desaparecer la clnica. Hernia de Schmorl: protusin intrasomtica o hernia intraesponjosa del ncleo pulposo. Aparecer en la enfermedad de Scheuermann como un hecho caracterstico.

Otras
Subligamentaria. Perforante. Libre. En el agujero de conjuncin. Posterior Lateral. Bilateral. En escaln. Masiva. Bloqueada. Poco frecuentes:
Discal intradural. Del receso lateral. De disco dorsal. En el nio.

Hernia masiva En el agujero de conjuncin.

Hernia lateral

Hernia posterior

TIPOS DE HERNIA DISCAL

5.MANIFESTACIONES CLNICAS
HERNIA DISCAL CERVICAL
Dolor discognico: rigidez, espasmo y dolores referidos. Mielopata. Radiculopata

HERNIA DISCAL DORSAL

Dolor torcico, radicular, dficit sensitivo y signos vesicales o intestinales.

HERNIA DISCAL LUMBAR

6. EXPLORACIN CLNICA
HERNIA CERVICAL: Dolor unilateral aumenta con tos y movimientos de extensin. Dolor posterolateral del cuello y radial de los miembros superiores. Parestesias. Signos sensitivos y trastornos reflejos. HERNIA DORSAL: Dolor variable en el tronco. Alteracin sensorial de calor y fro en tronco y MMII. Alteracin motora y de sensibilidad. HERNIA LUMBAR: Citica monorradicular aguda. Dolor mecnico. Afectacin de esfnteres.

6. EXPLORACIN CLNICA
Pruebas especiales
Signo de Lasegue positivo (dolor al alongar el nervio citico con la maniobra descrito por Lasegue)

Signo de OConnell o lasegue inverido (dolor en el nervio clural femoral al producir hiperextensin de la cadera)

6. EXPLORACIN CLNICA
Signo de Gowers (aumento del dolor citico con la dorsiflexin del tobillo). Signo de Spurling: extendiendo el cuello del paciente y rotando su cabeza hacia el lado del dolor. El test es positivo si el dolor se exacerba en esta posicin El test de la compresin axial se realiza presionando sobre la parte superior de la cabeza del paciente con el cuello en una posicin neutral. Este test es positivo si se exacerba el dolor

7.EXPLORACIN RADIOLGICA
Diagnstico por imagen: Radiologa convencional. Tomografa computarizada (TC). Resonancia magntica (RM). La discografa. Electrodiagnstico.

Radiografa Discografa

Resonancia magntica Tomografa computarizada

Exploraciones complementarias: Mielografa. Gamma sea.

Mielografa

Gamma sea

8. TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico. Dolor agudo: AINE y narcticos. Dolor leve: AINE. Inyecciones de esteroides: zona de localizacin de la hernia. Tratamiento Conservador: Hernia lumbar.  Termoterapia profunda y superficial: microondas y calor hmedo.  Ejercicio de relajacin inicial.  Estiramiento y potenciacin del muslo.  Estiramiento y potenciacin de abdominales.  Alargamiento de columna lumbar.  Fortalecimiento de abdominales .

       

Fortalecimiento de los msculos de la espalda. FNP . Entrenamiento teraputico: tonificacin MMII. Movimientos de transicin y cinesiterapia libre. Escuela de espalda e higiene postural. Terapia acutica. Electroterapia y masoterapia. Mtodos holsticos: Pilates.

Tratamiento Conservador: Hernia cervical.

         

Reposo: collarines. Suspensionterapia: tracciones. Relajacin post-isomtrica. Detonificacin de grupos musculares contracturados. Tratamiento de puntos gatillo. Tcnica fascial. Ejercicios de estabilizacin. Movilizacin segmentaria. Termoterapia y crioterapia. Electroterapia y masoterapia.

Tratamiento quirrgico:

Operar o no operar?

Operar cuando: Sufrimiento del nervio: lumbar con citica y cervical con braquial. Ciruga urgente: sufrimiento de la mdula. Indicaciones: Fracaso del tratamiento conservador durante dos meses. Negacin al tratamiento conservador. .

Tratamiento quirrgico hernia lumbar

Tratamiento mnimamente invasivo:

Quimionuclelisis: inyeccin de una enzima proteoltica (quimiopapaina). Nucleotoma percutnea: discectoma manual percutnea. Nuleotoma percutnea automatizada: aspiracin por instrumento de corte automtico. Disectoma percutnea por lser: vaporizacin del ncleo por lser. Microdiscectoma astroscpica: nucleotoma manual con artroscopia. Tcnicas endoscpicas.
Microdiscectomia artroscpica

Nucleotoma percutnea

Tratamiento quirrgico hernia cervical.

  

Abordaje anterior. Abordaje posterior. Prtesis de disco.

Abordaje anterior

Prtesis de disco

Complicaciones del tratamiento quirrgico

      

Lesin radicular nueva. Recidiva. Infeccin: superficial y profunda. Molestias en el cuello y dolor al tragar. Muerte excepcional. No desaparicin del dolor tras ciruga. Recidiva del dolor tras ciruga.

Resultados: Al ao: 75% de mejora. 5-10 aos: 86% de mejora y 5% de fracaso.

ESPONDILLISIS

ESPONDILLISIS
Es el defecto seo en la pars interarticularis o istmo del arco posterior de la vrtebra y puede ser unilateral o bilateral. Consiste en la rotura de la lmina de la vrtebra, de forma que la articulacin facetaria queda separada del resto. La vrtebra que se afecta ms frecuentemente es la quinta lumbar, seguida por la cuarta. En la mayora de los casos en los que la espondillisis afecta la cuarta lumbar existe una sacralizacin de la quinta lumbar.

ESPONDILLISIS
Puede tener dos orgenes:
Congnito: No llega a osificarse la lmina en el proceso de maduracin sea y se mantiene as constantemente a lo largo de su vida. Defecto seo esta cubierto por tejido fibrotico Traumtico: Provocado por microtraumatismos repetidos, que conllevan microfracturas a nivel de la vrtebra, y al ser repetidos no permiten su correcta resolucin. Es tpico en deportistas (tenistas, jugadores de ftbol americano, entre otros).

Sntomas
Con frecuencia, no causa ningn dolor ni sntoma, y es slo un hallazgo casual en una radiografa, especialmente consecuencia de un defecto de formacin del hueso. Slo el 10 % de las espondillisis tienen una sintomatologa clnica relevante. Provoca un dolor de caractersticas mecnicas: aumenta con la actividad y disminuye con el reposo.

Sntomas
Antes de los diez aos de edad: Cansancio precoz al esfuerzo fsico Actitud de hiperlordosis lumbar Moderadas molestias lumbares. Por encima de los diez aos: Dolor lumbar ms o menos intenso, con irradiaciones difusas hacia la regin gltea y miembros inferiores Contractura muscular (afectacin neurolgica) Aumento significativo del dolor y de la contractura tras la bipedestacin o marcha prolongadas.

Diagnstico
Una radiografa, proyecciones posteroanterior, perfil para medir el desplazamiento y oblicuas en caso de espondilolisis sin desplazamiento. Gammagrafa sea: Imagen radiogrfica no es clara o se busca descartar enfermedades generales (como infecciones o tumores).

Diagnstico
Para distinguir si la espondillisis:
 Si

se debe a la falta de formacin de hueso, la gammagrafa es normal.  En las espondillisis por rotura del hueso, la gammagrafa detecta esa rotura durante 7 das a partir del momento en el que se produce.  Para hacer el seguimiento del progreso de la cicatrizacin del hueso, en las espondillisis debidas a su rotura por traumatismos repetidos en deportistas. Eso puede servir para definir el momento a partir del cul pueden volver a entrenar.

Tratamiento
En los casos en los que la espondillisis se debe a un defecto de formacin del hueso y no hay espondilolistesis asociada, no hay que hacer nada. En estos casos, la espondilolistesis no es una enfermedad, sino slo un hallazgo casual. Los pacientes con un grado de deslizamiento inferior al 25% mejoran rpidamente con restriccin de las actividades deportivas.

Tratamiento
El cors puede indicarse en los pacientes en los se debe a la rotura del hueso y no a su falta de formacin La colocacin de una ortesis (cors lumbar) en posicin fisiolgica (lordosis neutra) permite obtener resultados excelentes en cuanto a la desaparicin del dolor. El dolor persiste a pesar de la reduccin de la actividad y el tratamiento. Sera necesario tomar medidas para evitar la atrofia muscular

Tratamiento
Los pacientes en crecimiento con un grado de desplazamiento superior al 50% son candidatos para una ciruga de fusin vertebral que puede ir acompaada de otros gestos quirrgicos dependiendo de la intensidad del desplazamiento o del compromiso de estructuras neurolgicas. Reconstruccin stmica. El sistema cierra el defecto seo del istmo interarticular y restituye la anatoma vertebral.

Tratamiento
La ciruga se indica slo cuando:
El dolor se mantiene pese a los tratamientos aplicados durante 9 meses Se ha comprobado que se debe a una espondillisis por rotura del hueso y no se est resolviendo despus de 9 meses.

En esos casos, se indica realizar una artrodesis que afecte slo el segmento en el que est la espondillisis, habitualmente entre la quinta lumbar y la primera sacra.

ESPONDIOLOLISTES IS

ESPONDIOLOLISTESIS
Consiste en un deslizamiento de una vrtebra sobre otra. En la subluxacin de una vertebra sobre otra. Existen dos tipos segn:
Hacia adelante "anterolistesis Hacia atrs "retrolistesis

Suele estar precedida de una espondillisis. Ms frecuente entre L4-L5 y L5-S1

Clasificacin Wiltse, Newman y Macnab

Basada en el trabajo de Neugebauer en:
Tipo I: Congnita o Displsica: anomalas congnitas en la unin lumbosacra, displasia de la quinta vrtebra lumbar en el arco y articulaciones facetarias. No existe defecto de la pars interarticularis en este tipo. Tipo II: stmica (espondiloltica): existe un defecto de la pars interarticularis que permite el desplazamiento Tipo III: Degenerativa, produce inestabilidad intersegmentaria de larga duracin con remodelacin consiguiente de la apfisis articular a nivel del defecto.

Clasificacin Wiltse, Newman y Macnab

Tipo IV: Traumtica, fracturas en las facetas y otras localizaciones diferentes de la pars interarticularis, como pedculo, lmina o apfisis articular. El desplazamiento puede ocurrir insidiosamente semanas ms tarde de la lesin inicial. Tipo V: Patolgica, enfermedad sea local o general y debilidad estructural del hueso como en la osteognesis imperfecta, osteoporosis, artrogriposis o enfermedad sifiltica.

Herkowitz H, Garfi n S, Balderston R, Eismont F Y Cols. Columna Vertebral, 1999;875-925.

Epidemiologa
La incidencia se incrementa al 6 % en edades entre los 11 y 15 aos en pacientes de sexo masculino, lo que concuerda con la fase de crecimiento rpido y se atribuye a la prctica de deportes como el tenis, lucha, y levantamiento de pesas entre otros; adems se cree que esto obedece a combinacin de factores tanto genticos como ambientales.

Epidemiologia
Esta enfermedad causa gran incapacidad funcional en razn al lumbago y/o radiculopata asociada. La incidencia en adultos es de 6% 5 en Europa y Amrica. Inicialmente aparece el defecto anatmico en la pars interarticularis y posteriormente se presentan la espondilolistesis y degeneracin discal en el segmento involucrado.

Epidemiologia
Las espondilolistesis se asienta electivamente a nivel de la ltima vrtebra lumbar (90% de los casos); los deslizamientos de L4 son mas raros y los de L2-L3 excepcionales. Las degenerativas son de mayor incidencia en adultos, mayor de 50 aos, de preferencia mujeres. Las displsicas son de mayor incidencia en nios y adolescentes, de predominio en sexo femenino.

Factores de riesgo
En pacientes jovenes Edad: menores de 15 aos Sexo: Femenino Asociacin con espina bfida Deformidad importante del borde superior de S1 o contorno sacro Causa displsica

Clasificacin de Meyerding
Grado I el desplazamiento es del 25% o menos Grado II entre el 25 y el 50%, en el Grado III entre el 50 75 % y en el Grado IV mayor del 75%.

CLNICA
Empieza a los 5 o 6 aos aunque a veces aparece de los 10 a los 20, aunque puede aparecer a cualquier edad, segn el tipo. El dolor es el sntoma ms frecuente El 50% de las espondilolistesis cursan en forma asintomtica, las de grados I y II no suelen ser causa de dolores. Son un hallazgo casual en una radiografa y est demostrado que es un error operarlas si no provocan problemas, aunque debe intentarse primero su correccin con un esquema adecuado de ejercicios.

CLNICA
Antes de los diez aos de edad: Cansancio precoz al esfuerzo fsico Actitud de hiperlordosis lumbar Moderadas molestias lumbares. Puede presentar dolores lumbares que se irradian a regin gltea y/o a muslos, pueda tener un antecedente de jugar rugby, ftbol o cargas pesadas.

CLNICA
Por encima de los diez aos:
Dolor lumbar ms o menos intenso, con irradiaciones difusas hacia la regin gltea y miembros inferiores Contractura muscular evidente (usualmente sin afectacin neurolgica) Aumento significativo del dolor y de la contractura tras la bipedestacin o marcha prolongadas.

Diagnostico
Radiografa:
radiografa simple de pie, anteroposterior y lateral. Confirmada la listesis se toman proyecciones oblicuas, derecha o izquierda, para determinar el tipo de listesis. Se indica para descartar lesiones compresivas, tumoral concomitante o para demostrar estenosis del canal.

Diagnostico
Displsica: elongacin de la pars con adelgazamiento de ella, sin lisis del istmo y con las alteraciones del arco posterior. stmicas, el desplazamiento se asocia a lisis de la pars, con interrupcin a nivel del cuerpo del "Perrito de Lachapelle". Degenerativas no hay lisis, sino una deformidad de L4-L5 o L5-S1

Vista oblicua

Diagnostico
Vistas posteroanterior y anteroposterior.
Listesis. Pellizcamiento lateral del disco.

Frontal
Disminucin de altura del cuerpo de L5 y adelgazamiento de su arco posterior.

Diagnostico
Vistas oblicuas. Lesin del pedculo y desplazamiento articular Alteraciones morfolgicas locales. Hipoplasia articular. Espina bfida Vistas laterales. Determinar el grado de desplazamiento en sentido anterior Solucin de continuidad de la porcin articular del arco vertebral o la elongacin del arco espinal

Diagnostico
Tomografa axial computarizada:
No es de gran valor. Pero la TAC multiplanar es til. Las vistas en los planos sagital y coronal permiten la identificacin de compresin de races nerviosas por estructuras seas o de partes blandas, Se indica para descartar lesiones compresivas, tumoral concomitante o para demostrar estenosis del canal.

Diagnostico
Mielografa:
Debe indicarse cuando estamos en presencia de trastornos neurolgicos graves

La Resonancia Magntica por imgenes

Evaluacin de la degeneracin discal, Valora bien los desplazamientos, la rotura stmica y pone en evidencia las alteraciones de los recesos laterales y los formenes.

Tratamiento
Nios y adolescentes. El dolor y la magnitud de la listesis son fundamentales para decidir la conducta a seguir. Grados 1 y 2 estables y asintomticos no precisan tratamiento, slo una vigilancia radiolgica hasta los 16 aos. Las formas sintomticas estables, presentan una remisin de su clnica dolorosa con reposo y el uso de un soporte sacrolumbar que debe retirarse cuando cedan los sntomas.

Tratamiento
Los pacientes sintomticos y con deslizamiento menor del 25%, se indica kinesiterapia, eliminar ejercicios violentos y deportes de contacto fsico (rugby, ftbol, karate) y radiografas cada 6 u 8 meses. Cuando encontramos 25% a 50% de deslizamiento, se indica tratamiento kinsico, suspender educacin fsica por perodos largos de 6 a 12 meses y radiografas cada 6 u 8 meses y control del deslizamiento. Sobre 50% o mayores de 75% indica tratamiento quirrgico. Artrodesis posterolateral ms inmovilizacin con yeso por 6 meses

Tratamiento
Adultos
Cualquiera que sea la causa de la espondilolistesis el tratamiento inicial y de eleccin es conservador. En pacientes asintomticos se debe realizar control radiogrfico, mantener una postura normal, peso adecuado y ejercicios diarios de musculatura abdominal. Uso de corse

En aquellos pacientes que presentan sntomas:

Reposo de acuerdo a la magnitud del dolor.

Tratamiento
Farmacolgico: analgsicos, antiinflamatorios, relajantes musculares. Ejercicios de rehabilitacin postural y muscular. Fortalecedora de los paravertebrales y abdominales. Medicina Fsica: Termoterapia superficial y profunda. Corregir la hiperlordosis. Educacin en higiene postural

Tratamiento
Criterios de tratamiento quirrgico.
Persiste la Sacrolumbalgia. Cuadro neurolgico no mejora. Adolescentes y jvenes que debutan con cuadros dolorosos. En general, alrededor del 20% de los pacientes con espondilolistesis sintomtica requieren ciruga

Tratamiento
Tcnicas:
Operacin de Gill que consiste en extirpar el arco neural posterior y la fibrosis. Ciatica Artrodesis, que consiste en la fusin in situ de las vrtebras afectas para evitar la progresin del deslizamiento. b) Operacin de Martin: fusin anterior, se coloca un injerto anterior, se separa la ilaca, se quita el disco y se coloca el injerto. c) Reduccin y artrodesis por va anterior o posterior.

Tratamiento

Evaluacin fisioteraputica

Evaluacin fisioteraputica
Paciente alerta, orientado en las tres esferas Sensibilidad superficial y profunda normal Normorreflexia generalizada AMA: normal a excepcin a la flexin del hombre derecho -5 Talla: 1, 75 cm peso: 84kg IMC: 27, 45 Sobrepeso grado1

Evaluacin fisioteraputica
Evaluacin postural Vista anterior: hombro izquierdo descendido, rotacin interna de femur derecho, rotulas rotadas internamente Vista lateral: aumento de la cifosis dorsal, protracin de hombros, hiperlordosis, abdomen prominente Vista posterior: elevacin de escapula derecha

Evaluacin fisioteraputica
Evaluacin de la marcha: no disociacin escapulo plvica, no balanceo de brazos, disminucin de la fase de balanceo, marcha en rotacin externa, mas soporte de peso es pierna derecha Test de adams (+): escoliosis lumbar derecha Retracciones: tensor (+), Piriforme (+) y pectoral mayor (+) leve

Evaluacin fisioteraputica
A la palpacin se encuentra espasmos bilaterales en zona lumbar bilateral, espasmos en romboideos y trapecios bilateral Test de shober (+): hipomovilidad Flexion: Grado IV Extensin y rotaciones levemente alteradas Fuerza muscular normal en MMSS y MMII. De tronco evaluda con abdominales: Deficiente (8-15, 50-59)

Correlacin clnico patolgica

ESPONDILOARTROSIS PATOLOGA CLNICA Desarrollo gradual de dolor articular y No presenta dolor, pero si rigidez rigidez, de corta duracin y de matutina aparicin matutino. El dolor despus del ejercicio Rigidez en la columna al intentar estirarse o doblarse Aumenta el dolor en los perodos de fro y humedad. Parestesia Espasmo de la musculatura paravertebral No presenta Presenta rigidez a la flexion No presenta No presenta En zona lumbar y cervical

Correlacin clnico patolgica

PATOLOGIA mareo, vrtigo y cefalea. reas de movimiento excesivo columna cervical o unin lumbosacra. Limitacin de la amplitud de movimiento Alteraciones posturales, No presenta En columna lumbar Presente para las flexiones y para las rotaciones Escoliosis lumbar derecha CLINICA

Diagnostico fisioteraputico
PTE quin presenta deficiencia en sistema osteomuscular en columna vertebral lumbar que en la actualidad no lo limita en la realizacin de ninguna AVD por lo tanto no representa ninguna restriccin, pero que sin el debido tratamiento puede representar futuras limitaciones. Paciente sin discapacidad

Tratamiento fisioteraputico
Objetivo General Mejorar las estabilidad de la columna vertebral para evitar que su patologa de base pueda llegar a limitarlo en las AVD y ABC, de esta manera mantener la funcionalidad del paciente

Tratamiento fisioteraputico
Mejorar y mantener los arcos de movilidad articular, especialmente hombro flexin del derecho Fortalecer la musculatura paravertebral y abdominal Mejorar y mantener la flexibilidad musculatura en general

de tronco y

Disminuir la tensiones musculares de espalda (nfasis en columna cervical y lumbar) Mejorar postura del paciente Mantener el sistema propioceptivo Educar al paciente

Bibliografa
Reparacin de la espondilolisis en columna lumbar. Dr. Javier Matta Ibarra, Dr. Vctor Arrieta Mara , Dr. Fernando Torres Romero , Dr. Vladimir Ramrez Cabrales. Hospital Militar Central, Universidad Militar Nueva Granada, Servicio de Ortopedia y Traumatologa, Bogot-Colombia La rehabilitacin en la espondiloartrosis . Gonzales A, Ruiz Fernadez M A, Suarez F M, Marrero M L, y Garces M. Servicio de rehabilitacin y Medicina fsica, Complejo hospitalario Nuestra seora de la Candelaria, Tenerife. www. Doyma. es