MODULO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA- RESIDENTADO MEDICO 2004- UNMSM Expositor Dr.

Carlos Zavala Coca Profesor Asociado UNMSM Jefe de la Unidad de Medicina Fetal y Diagnstico Prenatal. HNGAI E- mail : genetic2@ terra.com.pe

TRABAJO DE PARTO
Consiste en contracciones uterinas involuntarias y coordinadas de intensidad creciente que resultan en la incorporacin y dilatacin del crvix y descenso de la presentacin, que concluyen con la expulsin del feto y los anexos.

EL PARTO

Es la expulsin o extraccin fuera del tero gestante de un producto de la concepcin > o = 20 semanas, incluyendo la placenta.

Parto eutcico Es el parto normal que ocurre espontneamente , con feto nico en OIIA.

PERIODOS DEL PARTO

Dilatacin: Se inicia con CU 3 /10y >2 cm de dilatacin y termina con CU 5 / 10 y dilatacin 10 cm. Expulsivo: Se inicia con dilatacin 10 cm y termina con la expulsin del recin nacido. Alumbramiento: Se inicia con el nacimiento del beb hasta la expulsin de la placenta, cordn umbilical y membranas ovulares.

TRABAJO DE PARTO VERDADERO

En cuanto a las modificaciones cervicales En primigestas:centralizado; incorporacin 100%; dilatacin >2 . La evaluacin es dinmica. En multparas, la incorporacin y dilatacin se lleva a cabo simultneamente.

PARTO FALSO
Es ms frecuente a finales del embarazo y en la mujer multpara.Las contracciones uterinas se caracterizan por ser irregulares y breves, con las molestias localizadas normalmente en la zona del abdomen inferior y las ingles; se detienen con el reposo y sedantes.

PERIODO DE DILATACION
Fase Latente: Hasta 3 cm Fase Activa: Hasta 10 cm
Subfase Aceleracin: 3- 5 cm Subfase Mxima aceleracin: 5-8.5 cm Subfase de desaceleracin: 8.5 10 cm

PARTO
DURACION PROMEDIO POR PERIODOS

Dilatacin Horas Nulparas Multpara 9-10 4-5

Expulsivo Alumbramiento Horas Minutos <1h < 30 < 15 < 15

Curva de Dilatacin

MECANISMOS DEL PARTO DE CABEZA

Conjunto de movimientos fetales durante su progresin: Acomodacin al ES Encajamiento y descenso Rotacin interna Desprendimiento Rotacin externa

PUERPERIO NORMAL
Es el perodo de trasformaciones anatmicas, metablicas y hormonales en el que involucionan todas las modificaciones gravdicas, con la sla excepcin de la glndula mamaria. Dura 60 das

Puerperio inmediato

Comprende las primeras 24 horas. Existe una prdida sangunea pequea de alrededor de 300 ml.

PUERPERIO PATOLOGICO
Hemorragia: Causada por atona uterina, retencin placentaria, desgarros del canal del parto. Inversin uterina y coagulacin alterada. Infeccin: Causada por endometritis , infeccin de episiotoma o herida operatoria, infeccin urinaria, mastitis u otros.

Hemorragia puerperal

Hemorragias precoces:
a) Atona uterina b) Retencin de restos placentarios c) Desgarros del crvix d) Discracias sanguneas

Hemorragia Puerperal

Hemorragias tardas:
a) Retencin de cotiledones o fragmentos

placentarios. b) Aneurisma traumtico roto post- desgarro cervical o del segmento inferior. c) Miomas submucosos, plipos endometriales.

Infeccin Puerperal Localizada

Vulvitis puerperal Vaginitia puerperal Cervicitis puerperal Endometritis puerperal

Infeccin Puerperal Propagada

Salpingitis y salpingooforitis puerperal Metritis puerperal Parametritis puerperal Peritonitis puerperal Tromboflebitis sptica puerperal Septicemia puerperal

Infeccin Puerperal. Tratamiento

I.- Tratamiento Profilctico: a) Reducir al mnimo los tactos vaginales. b) Cumplir al mximo con las reglas de asepsia y antisepsia c) En los casos de RPM, instalar tratamiento antibitico

Infeccin Puerperal. Tratamiento

II.- Tratamiento Curativo.a) Combatir el agente causal, con antibiticos. b) Eliminar el foco infeccioso,mediante tratamiento quirrgico.

Infeccin Puerperal. Tratamiento

III.- Tratamiento Complementario: a) Correccin oportuna del dficit de los principales rganos b) Transfusin sangunea c) Tratamiento del dolor y/o fiebre d) Uso de oxitcicos.

Infeccin mamaria Puerperal

Grietas y fisuras del pezn Galactocele infectado Mastitis puerperal

Gracias ..

Luces por favor!