ALVEOLITIS SECA

CONCEPTO

La alveolitis seca es una complicacin postoperatoria que acontece tras la extraccin dental. De afectacin local, aparece descrita en los libros clsicos de Ciruga Bucal, quedando definida como una inflamacin del alveolo.
ETIOLOGIA

La frecuencia de aparicin de la alveolitis se ha referido en un margen muy amplio, desde el 1% hasta el 70 %. Generalmente se acepta que la mayor incidencia de alveolitis acontece tras la extraccin de terceros molares retenidos, en los que la a paricin de esta complicacin se tasa en un 20 -30 % de las extracciones, diez veces ms que en el resto de extracciones dentales. Dado que la etiologa del cuadro no es conocida, la principal arma teraputica de la que disponemos es la prevencin. Los est udios epidemiolgicos han detectado distintos factores de riesgo en el desarrollo de la alveolitis postextraccin: la dificultad de la extraccin, la inexperiencia del cirujano, el uso de anticonceptivos orales, una inadecuada irrigacin intraoperatoria, l a edad avanzada, el sexo femenino, el tabaquismo, la inmunosupresin, y el trauma quirrgico. Dado que no se conocen las verdaderas causas del cuadro, la forma en que influyen estos factores de riesgo en la aparicin del cuadro son, hasta el momento, teoras ms o menos acertadas, ms o menos corroboradas por dichos estudios epidemiolgicos.
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

Clnicamente se caracteriza por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de cogulo sanguneo, con las paredes seas expuestas y los bordes gingivales separados. Tras la extraccin dentaria, el cogulo sanguneo se pierde de una forma prematura, primero adoptando una coloracin griscea para posteriormente desaparecer completamente. Aunque no se evidencia supuracin, existe un dolor muy importante, agudo y tormentoso, que aumenta con la succin o la masticacin y que persiste durante varios das. No es rara la irradiacin del dolor al odo y a la sien homolateral. Tambin se han referido, aunque de forma infrecuente, la aparicin de adenopatas. El cuadro tiene su aparicin tpica en el segundo o tercer da tras la extraccin, y suele durar, ya sea con o sin tratamiento, unos diez o quince das. El paciente nota un ligero malestar inicial, seguida de una leve mejora y un empeoramiento sbito, en forma de dolor importante que es difcil de controlar incluso con analgsicos potentes.

Es excepcional la aparicin de una alveolitis antes del primer da de postoperatorio, pues el cogulo necesita de un tiempo para ser afectado por la plasmina antes de que la desintegracin del mismo tenga lugar. Radiolgicamente no se observan alteraciones importantes y en fases avanzadas podemos detectar reas de rarefaccin que, desde la cortical alveolar, alcanza el tejido seo adyacente. Histolgi camente se observa una ostetis circunscrita a la lmina alveolar con tendencia a progresar al tejido seo vecino.
PRONSTICO Y TRATAMIENTO

Aunque no es la norma, algunos autores no aceptan hablar an de tratamiento de la alveolitis en tanto no se conozc a adecuadamente su etiologa. Dicho tratamiento slo puede tener por objetivo el control del dolor durante el periodo de curacin del cuadro, y ello se logra fundamentalmente mediante medidas paliativas. An cuando el cuadro cura tras diez o quince das de evolucin, con o sin medicacin, se propugna realizar tratamiento sintomtico analgsico, acompaado de tratamiento antiinflamatorio y antibitico (este ltimo punto no es aconsejado por todos los autores). Tras la anestesia de la zona, que permite un mo mentneo alivio, debemos retirar cualquier sutura que evite una correcta exposicin del sitio de extraccin. Se debe irrigar el alveolo con una solucin salina a temperatura corporal (o al menos no fra) o con solucin anestsica, seguido de un aspirado cu idadoso del material que desborde el alveolo. El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacin de un nuevo cogulo no es aconsejado por algunos autores. Se deben prescribir analgsicos potentes e informar al paciente sobre su patolog a. Es til que el paciente pueda irrigarse diariamente con solucin salina utilizando una jeringa sin aguja. Algunos autores aconsejan la colocacin de pastas antispticas intraalveolares medicamentosas. Estas pastas medicamentosas, segn su principio activo, se pueden clasificar en apsitos antimicrobianos, apsitos calmantes o apsitos con anestsicos locales. En un estudio publicado por Garibaldi y cols. se comparan la ventaja del tratamiento con apsitos a base de eugenol, de lidocana y el enjuague con clorhexidina al 0,12 %, encontrando que el primero de ellos produce una mayor reduccin del tiempo de curacin. El uso de estas pastas disminuira el malestar del paciente durante la recuperacin de la alveolitis, aunque generalmente estas afirmaciones estn basadas en las experiencias de los autores. Aunque no existen evidencias claras a favor de la colocacin de estas pastas en la literatura, pueden ser de ayuda al resto de normas en el tratamiento de la alveolitis, debido a que aumentan la concentracin de frmaco de forma local, disminuyendo sus efectos secundarios y evitando la entrada de restos de comida al alveolo. El nmero de complicaciones secundarias a la colocacin de apsitos en el tratamiento de una alveolitis seca establecida es desconocido, aunque s se

han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacin de estos apsitos (neuritis, reacciones de clulas gigantes a cuerpo extrao). No obstante, debemos reiterar que no tenemos ms tratamiento que el sintomtico mientras el organismo se restablece de la alveolitis, puesto que el tratamiento etiolgico no existe en la actualidad. Por ello, la mejor opcin de que disponemos es la prevencin, motivo por el cual se han hecho importantes esfuerzos en conseguir mtodos y protocolos efe ctivos y eficaces en este aspecto. .