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  • Formato Hoja de Servicio ORIGINAL

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    Hiram Fregoso
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    Este documento es una hoja de servicio de ambulancia de la Cruz Roja Mexicana Delegación Yahualica. Se utiliza para registrar los detalles de cada servicio de ambulancia, incluyendo la fecha, kilómetros recorridos, hora de salida y llegada, tipo de servicio y firmas de los prestadores del servicio como el operador, tripulación y centro de comunicaciones.

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    CRUZ ROJA MEXICANA DELEGACIN YAHUALICA

    HOJA DE SERVICIO DE AMBULANCIA


    FECHA KM DE SALIDA HORA DE SALIDA

    UNIDAD

    KM DE LLEGADA

    HORA DE LLEGADA

    COMBUSTIBLE NMERO DE FRAP:

    1/4

    2/4

    3/4

    4/4

    Tipo de Servicio
    Urgencia Traslado Administrativo Mantenimiento Abastecimiento de Combustible Especial

    Prestadores del Servicio


    Operador de la Unidad:

    CECOM (Centro de Comunicaciones):

    Tripulacin de la Unidad:

    __________________________________ Firma del Operador De la Unidad

    __________________________________ Firma del Radio-operador


    (CECOM)

    CRUZ ROJA MEXICANA DELEGACIN YAHUALICA

    HOJA DE SERVICIO DE AMBULANCIA


    FECHA KM DE SALIDA HORA DE SALIDA

    UNIDAD

    KM DE LLEGADA

    HORA DE LLEGADA

    COMBUSTIBLE NMERO DE FRAP:

    1/4

    2/4

    3/4

    4/4

    Tipo de Servicio
    Urgencia Traslado Administrativo Mantenimiento Abastecimiento de Combustible Especial

    Prestadores del Servicio


    Operador de la Unidad:

    CECOM (Centro de Comunicaciones):

    Tripulacin de la Unidad:

    __________________________________ Firma del Operador De la Unidad

    __________________________________ Firma del Radio-operador


    (CECOM)

    CRUZ ROJA MEXICANA DELEGACIN YAHUALICA

    HOJA DE SERVICIO DE AMBULANCIA


    FECHA KM DE SALIDA HORA DE SALIDA

    UNIDAD

    KM DE LLEGADA

    HORA DE LLEGADA

    COMBUSTIBLE NMERO DE FRAP:

    1/4

    2/4

    3/4

    4/4

    Tipo de Servicio
    Urgencia Traslado Administrativo Mantenimiento Abastecimiento de Combustible Especial

    Prestadores del Servicio


    Operador de la Unidad:

    CECOM (Centro de Comunicaciones):

    Tripulacin de la Unidad:

    __________________________________ Firma del Operador De la Unidad

    __________________________________ Firma del Radio-operador


    (CECOM)

    CRUZ ROJA MEXICANA DELEGACIN YAHUALICA

    HOJA DE SERVICIO DE AMBULANCIA


    FECHA KM DE SALIDA HORA DE SALIDA

    UNIDAD

    KM DE LLEGADA

    HORA DE LLEGADA

    COMBUSTIBLE NMERO DE FRAP:

    1/4

    2/4

    3/4

    4/4

    Tipo de Servicio
    Urgencia Traslado Administrativo Mantenimiento Abastecimiento de Combustible Especial

    Prestadores del Servicio


    Operador de la Unidad:

    CECOM (Centro de Comunicaciones):

    Tripulacin de la Unidad:

    __________________________________ Firma del Operador De la Unidad

    __________________________________ Firma del Radio-operador


    (CECOM)

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