SISTEMA CARDIOVASCULAR VASOS SANGUINEOS Y HEMODINAMIA

CLAUDIA CASTELLANOS PEARANDA MD

ANATOMIA DE LOS VASOS SANGUINEOS

 Los vasos sanguneos forman un sistema de conductos cerrados que llevan la sangre que bombea el corazn a los tejidos del cuerpo y luego la regresan a la vlvula cardiaca.

ANATOMIA DE LOS VASOS SANGUINEOS

 ARTERIAS son vasos por los que circula la sangre del corazon a los tejidos. Las arterias elasticas de gran calibre nacen en el corazon y se ramifican en arterias musculares de diametro intermedio que se distribuyen en las diferentes regiones del cuerpo.  Estas arterias musculares se dividen a su vez en otras mas pequeas las ARTERIOLAS

ANATOMIA DE LOS VASOS SANGUINEOS

 Cuando entran en los tejidos se ramifican en incontables vasos microscopicos los CAPILARES.  El intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos ocurre a travs de las delgadas paredes de estos conductos loc cuales antes de salid de las estructuras tisulares, se unen en grupos de capilares para formar pequeas venas VENULAS.

ANATOMIA DE LOS VASOS SANGUINEOS

 Estas se fusionan para dar origen a vasos sanguineos de calibre cada vez mayor.  Las venas llevan la sangre de regreso al corazon. Los vasos sanquineos tambien requieren oxigeno y nutrimentos, como cualquier otra estructura del cuerpo, de modo que los vasos de mayor calibre tienen sus propiso vasos LOS VASA VASORUM

ARTERIAS
 La pared de las arterias tiene 3 capas o tunicas  1. interna  2. Intermedia  3. Externa.

ARTERIAS
 1. Tunica intima: capa mas interna compuesta por un revestimiento de epitelio escamoso simple llamado ENDOTELIO, una membrana basal, y una lamina elstica interna que es una capa de tejido elastico.

ARTERIAS
 El endotelio es una tunica continua de celulas que reviste la cara interna de todo el sistema cardiovascular. En condiciones normales es el unico tejido que tiene contacto con la sangre. La intima es mas cercana a la luz o

ARTERIAL
 La tnica medio por lo regular es la mas gruesa y consta de fibras elsticas y msculo liso, dispuestas circularmente alrededor de la luz. Distensibilidad, siendo la caracteristica que permite que su pared se estire sin desgarrarse.

ARTERIAL
 La Tunica Externa o adventicia se compone principalmente de fibras elasticas y de colagena.

ARTERIAS
 El SNA inerva por medio de fibras simpticas el msculo liso vascular. El aumento de la actividad simptica habitualmente estimula la contraccin del msculo liso y con ella, la de la pared vascular y el angostamiento de su luz.  Esta reduccin del dimetro vascular se denomina VASOCONSTRICCUIN.

ARTERIAS
 En contraste al disminuir la estimulacin simptica o en presencia de ciertas sustancias como el oxido nitrico, K, H y acido lctico, se relajan la fibras del msculo liso. Ello hace que se incremente el dimetro de los vasos, fenmeno llamado VASODILATACION.

ARTERIAS
 Adems el dao a las arteria o arteriolas provoca que se contraiga su msculo liso y se produzca espasmo vascular o vaso espasmo.  Este limita el flujo sanguneo por el vaso daado y ayuda a reducir la perdida de sangre cuando el conducto es de pequeo calibre

ARTERIAS
 ARTERIAS ELASTICAS: las arterias de mayor dimetro reciben este nombre, porque su capa media contiene una alta proporcin de fibras elsticas y sus paredes son relativamente delgadas con relacin a su dimetro.  Realizan una importante funcin: ayudan a impulsar el flujo anterogrado de la sangre cuando los ventrculos estan relajados.

ARTERIAL
 Al ser expulsada la sangre del corazn hacia dichas arterias se estiran sus paredes muy elsticas para dar cabida al gran volumen de sangre que reciben. Dicho estiramiento hace que se almacene transitoriamente energa en las fibras elsticas que funciona como un reservorio de presin.

ARTERIAS
Luego dichas fibras se contraen y la energa almacenada (potencial) se convierte en energa cintica que impulsa la sangre. As este liquido prosigue su flujo antero grado por las arterias incluso durante la relajacin ventricular. Las arterias elsticas conducen la sangre del corazn a las de calibre intermedio , que son mas musculares por lo que tambin se denominan arterias de conduccin.

ARTERIAS
 Pertenecen a esta categora la aorta, el tronco arterial braquiocefalico y las arterias cartida primitiva , subclavia, vertebral, el tronco de la arteria pulmonar e iliacas primitivas.

ARTERIAS
 Las arterias de calibre intermedio se llaman ARTERIAS MUSCULARES porque su tunica media contiene mas musculo liso y menos fibras elasticas que las arterias de conduccion. En ellas son posibles la vasoconstriccin y la vaso dilatacin en mayor grado para regular el flujo sanguineo. la mayor cantidad de msculo liso hace que su pared sea relativamente gruesa.

ARTERIAS
 Las arterias musculares tambin se denominan de distribucin ya que llevan sangre a diversas partes del cuerpo.  Arteria humeral en el brazo y la radial en el antebrazo.

ARTERIAS
 Arteriolas: es un conducto de muy pequeo dimetro, casi microscopico que distribuye sangre a los capilares. Las arteriolas que se ramifican cerca de las arterias poseen una tnica intima como la arterial, otra media de msculo liso y unas cuantas fibras elsticas as como una externa formada principalmente por fibras elsticas y de colagena.

ARTERIAS
 En las arteriolas de menor calibre, cercanas a los capilares las tnicas constan de poco mas que un anillo de clulas endotelial es rodeado por una cuantas fibras de msculo.  Las arteriolas desempean una funcin clave en la regulacin del flujo sanguneo que va de las arterias a los capilares.  Estos cambios en el dimetro arteriolas tambin pueden tener efectos significativos en la presin sanguinea.

CAPILARES
 Vasos microscpicos que conectan las arteriolas con las venulas.  Llegan a casi todas las clulas del cuerpo.  Su distribucin depende de la actividad metablica del tejido correspondiente, por ejemplo, el msculo y el hgado poseen un requerimiento metablico mas alto, mas oxigeno mas nutrimento.

CAPILARES
 Permiten el intercambio de nutrientes y desechos entre la sangre y las celulas de los tejidos a travs del liquido intersticial, adecuando la estructura de cada capilar para dicho proposito.  Su pared contiene una sola capa de celulas epiteliales (endotelio) y membrana basal sin tunica media o externa, por lo que las sustancias de la sangre solo deben cruzar una capa celular para llegar al liquido intersticial y a las celulas de los tejidos.

CAPILARES
 El intercambio de materiales ocurre solo a travs de la pared capilar y en el inicio de las venulas, ya que las arterias, arteriolas, la mayoria de las venulas , asi como las venas tienen paredes muy gruesas que constituyen verdaderas barreras.

CAPILARES
 Una METAARTERIOLA es un vaso sanguneo que nace de una arteriola y se distribuye en un grupo de 10 a 100 capilares que integran el lecho capilar.  La porcin proximal se halla rodeada por fibras de msculo dispersas cuya contraccin y relajacin contribuyen a regular el flujo sanguneo en el lecho.

CAPILARES
 La porcin distal se vaca en una venula, no tiene fibras de msculo liso y se llama CONDUCTO PREFERENCIAL.  Los capilares verdaderos nacen de las arteriolas o metaarteriolas.  Poseen en su sitio de origen un anillo de fibras de msculo liso, el esfnter precapilar, regular el flujo sanguneo hacia los capilares verdaderos.

CAPILARES
 El cuerpo humano contien diferentes tipos de capilares. Muchos de ellos son continuos pues la membrana plasmatica de sus celulas endoteliales forma un tubo que solo se ve interrumpido por HENDIDURAS INTERCELULARES.  Presenes en el musculo liso y el esqueltico, tejidos conectivos y pulmones.

CAPILARES
 Los sinusoides son mas anchos y contorneados que otros capilares. Sus clulas endotelial es poseen fenestras inusualmente grandes.  Contienen clulas de revestimiento especializadas y adaptadas a la funcin del tejido correspondiente.  As pues los sinusoides hepaticos tienen clulas fagocitarias que remueven bacterias y otros desechos a la sangre.

VENULAS
 Cuando varios capilares se unen forman pequeos vasos llamados venulas que reciben la sangre y la drenan a las cenas.  Al igual que en los capilares la pared de las venulas mas pequeas es muy porosa y constituye el sitio por el cual muchos leucocitos fagocitarios emigran del torrente sanguneo a los tejidos inflamados o infectados.

VENAS

VENAS
 Constan basicamente de las 3 mismas capas que las arteria el grosor relativo de cada una es distinto. La intima es mas delgada que la arterial y la media mucho mas fina que en las arterias con fibras de musculo liso y elastico relativamente escasas. La tunica externa es su capa mas grues y consta de fibras de colagena y elasticas.

VENAS
 En la vena cava inferior tambin incluye fibras longitudinales de msculo liso.  Muchas venas especialmente las de las extremidades presentan abundantes vlvulas que son delgados pliegues de la tnica interna que forman cuspides y se proyectan hacia la luz venosa, en direccin del corazon.

VENAS
 Dado que las venas tienen presion baja es posible que el retorno venoso sea lento o incluso ocurra flujo retrogrado de sangre es por ello que las valvulas facilitan dicho regreso al impedir el reflujo sanguineo.  Un seno venoso vascular es una vena con pared endotelial delgada y desprovista de musculo liso que modifique su diametro.

ANASTOMOSIS
 Muchos tejidos del cuerpo reciben sangre de varias arteriales. Es la unin de ramas de dos o mas conductos que se distribuyen en la misma regin.  La anastomosis arterial constituyen rutas alternas para que llegue sangre a un tejido u organo.

DISTRIBUCION DE LA SANGRE
 La mayor parte del volumen sanguineo en repos casi el 60% esta en las venas y venulas de la circulacion general. Los caplares de la circulacion general contienen apenas 3% de la volemia y las arterias y arteriolas casi el 15%.  Dado que las venas y las venulas de la circulacion general almacenan gran porcentaje de este liquido funcionan como reservorios sanguineos desde los cuales puede distribuirse rapidamente este liquido en caso de ser necesario.

INTERCAMBIO DE MATERIALES EN LOS CAPILARES

 La funcin del sistema cardiovascular consiste en mover la sangre a travs de los vasos para que ocurra el intercambio capilar o entrada y salida de materiales en estos conductos.  Los tres mecanismos bsicos de entrada o salida de sustancias de los capilares son:  Difusion  Transcitosis  Flujo de masa

TRANSCITOSIS
En este proceso las sustancias del plasma quedan incluidas en diminutas vesicular que primero entran en las clulas endoteliales por endocitosis y luego salen en el otro extremo por exocitosis. Este mecanismo de transporte corresponde principalmente a grandes molculas no liposolubles que no pueden cruzar de ninguna otra manera la pared capilar. La insulina entra al torrente sanguneo por este mecanismo y tambin ciertos anticuerpos pasan de la circulacin materna a la fetal por este proceso.

FLUJO DE MASA FILTRACION Y REABSORCION

 El flujo de masa es un proceso pasivo por el cual grandes cantidades de iones, molecular o partculas disueltas o suspendidas en un liquido se mueven juntas en la misma direccin.  Estas sustancias se desplazan al unsono en respuesta a la presin y lo hacen con velocidad mayor que la debida a difusin u osmosis.

 Este movimiento siempre tienen sentido descendente, va de un rea donde la presion es mayor a otra donde es mas baja y continua mientras persista la diferencia.  Las sustancias cruzan la pared capilar entre la sangre y el liquido intersticial en ambas direcciones por el flujo de masa.  Si bien la difusin es mas importante para el intercambio de solutos entre el plasma y el liquido intersticial, el flujo de masa lo es para regular volmenes relativos de sangre y liquido intersticial.

 El movimiento de lquidos y solutos de los capilares hacia el liquido intersticial resultante de las diferencias de presiones FILTRACION y el que ocurre en la direccin opuesta , REABSORCION.  Dos presiones inducen la filtracin:  LA PRESION HIDROSTATICA SANGUINEA PHS como resultado del bombeo cardiaco  LA PRESION OSMOTICA DEL LI POLI.

 La presin mas importante que promueve la reabsorcin del liquido

 LA PRESION OSMOTICA COLOIDAL SANGUINEA POCS

 El equilibrio entre estas presiones o presin de filtracin neta PFN determina si la volemia permanece estable o sufre cambios.  En general el volumen del liquido y solutos reabsorbido normalmente corresponde al volumen filtrado, estado cercano al equilibrio que se denomina LEY DE STALING DE LOS CAPILARES.

 En el interior de los vasos sanguneos la presin hidrostatica es la que ejerce el agua del plasma contra la pared vascular. La presin hidrosttica sangunea es de unos 35 mmHg en el extremo arterial de los capilares de casi 16 mmHg en su extremo venoso.  La presin hidrosttica del liquido intersticial PHLI es cercana a o mmHg.  La diferencia entre la PHS y la PHLI tiende a hacer que el liquido salga de los capilares y pase al espacio intersticial.

 La diferencia de presin osmtica a uno y otro lado de la pared capilar se debe casi exclusivamente a las protenas plasmticas presentes en la sangre que son demasiado grandes para cruzar las fenestras entre las clulas endoteliales..  La presion osmotica coloidal sanguinea es una fuerza resultante de la suspensin coloidal de estas proteinas de gran peso molecular en el plasma. Su efecto consiste en hacer que el liquido pase del espacio intersticial al interior de los capilares.  Promedia unos 26 mmHg en la mayoria de estos conductos.

 Se opone a ella la presion osmotica del liquido intersticial POLI que propende a hacer que el flujo salga de los capilares hac8a los espacios inersticiales.  En condiciones normales es muy baja 0.1 a 5 mmHg ya que es minima la cantidad de proteinas en el liquido intersticial.

 La salida o entrada a los capilares depende del equilibrio neto de las presiones. Si las que provocan sus salida son mayores que las causantes de su entrada, el liquido pasa de los capilares al espacio intersticial (filtracin) Cuando la presin que induce el paso de liquido del espacio intersticial a los capilares es mayor el liquido entra en estos vasos (reabsorcin)

 La presin de filtracin neta que indica la direccion de movimiento del liquido se calcula asi:  PFN = ( PHS + POLI) (POCS + PHLI)  presiones que fomentan la presiones que promueven la
 filtracion reabsorcion

   

En el extremo arterial de los capilares se tendria: PFN (35+1) ( 26+0) = 36-26= 10 mmHg 36En el extremo venoso de los capilares se tendria: PFN ( 16+1) ( 26+0) = 17 26 = -9 mmHg

 El GC total depende de la frecuencia cardiaca y del volumen sistlico. Si embargo la distribucin de dicho gasto en los tejidos varia con la interaccin de  1. La diferencia de presin que impulsa el flujo sanguneo  2. La resistencia al propio flujo de sangre que se opone a el en los vasos sanguneos especficos.

HEMODINAMIA FACTORES QUE AFECTAN LA CIRCULACION

FACTORES QUE AFECTAN LA CIRCULACION

 1. Velocidad del flujo sanguneo.  Es el volumen de sangre que circula por un tejido dado en un periodo especifico ( en ml/min).  La velocidad de este flujo (cm/s) guarda relacion inversamente proporcional con el ea transversa o sea es mas lenta donde dicha rea total es mayor.  Con cada ramificacin de las arterias el area transversa total de sus ramas es mayor que la del vaso de origen, asi que el flujo sanguneo es mas lento en las ramas.

FACTORES QUE AFECTAN LA CIRCULACION

 A la inversa cuando se fusionan las ramas por ejemplo donde las venulas se unen y forman las venas, el area transversa total disminuye y el flujo se acelera.  En adultos el area transversa de la aorta es de 3 a 5 cm2 con velocidad de flujo promedio de 40 cm/s mientras que en los capilares dicha rea totaliza unos 4500 6000 cm2 y la sangre fluye a menos de 0.1 cm/s

FACTORES QUE AFECTAN LA CIRCULACION

 La velocidad del flujo se reduce conforme la sangre circula por las arterias, arteriolar y capilares y se incrementa al salir de estos y regresar al corazn.  El flujo relativamente lento en los capilares facilita el intercambio de materiales entre la sangre y el liquido intersticial adyacente.  El tiempo de circulacin es el lapso necesario para que una gota de sangre salga de la AD pase a la circulacion pulmonar , regrese a la AI salga a la circulacion general hasta el pie y vuelva de nuevo a la AD.

FACTORES QUE AFECTAN LA CIRCULACION

 Volumen del flujo sanguneo  GC = VS x FC  El gasto cardiaco a su vez se encuentra influenciado por  1. la presin sangunea  2. La resistencia vascular.

FACTORES QUE AFECTAN LA CIRCULACION

 PRESION SANGUINEA  Es la presion hidrostatica que ejerce la sangre contra la pared de los vasos que la contienen. Se genera con la contraccion de los ventriculos y es maxima en la aorta y otras arterias de gran calibre de la circulacion general. En condiciones de reposo en adultos y jovenes es de unos 120 mmhg durante la sistole y desciende a unos 80 mmHg durante la diastole.

FACTORES QUE AFECTAN LA CIRCULACION

   
La PAM se calcula asi PAM = PD + 1/3 de la diferencial ( Ps PD) PAM = 80 ( 120-80) 1/3 120PAM = 80 40 / 3 = 93 mmHg

FACTORES QUE AFECTAN LA CIRCULACION

 A medida que la sangre fluye de la aorta a las dems arterias de la circulacion general su presion cae progresivamente conforme aumenta la distancia respecto del ventriculo izquierdo. La presion sanguinea arterial media disminuye de 93 a 35 mmhg cuando la sangre pasa de las arterias a las arteriolas y de estas a los capilares sanguineos donde desaparecen las fluctuaciones de presion.

FACTORES QUE AFECTAN LA CIRCULACION

 En el extremo venoso de los capilares se reduce a unos 16 mmhg.  El descenso de la Presion sanguinea continua a medida que el flujo entra por venulas y venas que son las que estan mas lejos del VI.  Es de 0 mmHg cuando la sangre entra en el VS.

FACTORES QUE AFECTAN LA CIRCULACION

 RESISTENCIA VASCULAR: Es la fuerza que se opone al flujo de sangre, principalmente como resultado de la friccion de esta contra la pared de los vasos. Tal friccion y por ende la resistencia depende de.  1. El radio promedio de los vasos sanguineos.  2. La viscosidad de la sangre.  3. La longitud total de los vasos.

FACTORES QUE AFECTAN LA CIRCULACION

 Retorno venoso  Depende del diferencial de presion entre las venulas (donde promedia unos 16 mm Hg( y el ventriculo derecho (0 mmHg)  Existen otros dos mecanismos que actuan como bombas que facilitan el regreso sanguineo:  1. La contraccion de los musculos de las extremidades inferiores.  Cambios de presion en el torax y abdomen durante la respiracion.

CONTROL DE LA PRESION Y FLUJO SANGUINEOS

 Varios sistemas de retroalimentacion negativa interconectados regulan la presion sanguinea mediante ajustes de la FC el volumen sistolico, la resistencia vascular periferica y el volumen sanguineo.  Algunos permiten hacer un ajuste rapido de la presion sanguinea para hacer frente a cambios repentinos como el descenso de la circulacion sanguinea en el encefalo al levantarse de la cama, mientras que otros

FACTORES QUE AFECTAN LA CIRCULACION

 Actuan mas lentamente para regular a largo plazo dicha presion.  IMPULSOS DE ENTRADA AL CENTRO CARDIOVASCULAR : propioceptores, baroreceptores y quimioreceptores.  IMPULSOS EFERENTES DEL CENTRO CARDIOVASCULAR. Nervios cardioaceleradores y nervio vago.

EVALUACION DEL SISTEMA CARDIO CIRCULATORIO

 PULSO  MEDICION DE LA PRESION SANGUINEA.  Ruidos de korotkoff.

RUTAS CIRCULATORIAS

AORTA Y SUS RAMAS

 AORTA ASCENDENTE  Arterias coronaria der e izquierda corazon  Tronco arterial Braquiocefalico: Arteria carotida primitiva derecha Mitad derecha de la cabeza y cuello. Arteria Subclavia derecha extremidad superior derecha.  Arteria Carotida primitiva izquierda- Mitad izquierdaizquierda de la cabeza y cuello.  Arteria Subclavia izquierda.

Aorta y sus Ramas

    
AORTA TORAXICA: Arterias Intercostales Arteria diafragmatica superior Arterias Bronquiales Arterias esofagicas medias

Aorta y sus Ramas

            AORTA ABDOMINAL Arteria diafragmatica inferior. Tronco Celiaco: Arteria hepatica comun Arteria Coronaria estomaquica Arteria Esplenica Artera mesenterica superior Arterias Suprarrenales Arterias renales Arterias de las Gonadas: Art Espermatica ovarica Arteria mesenterica inferior Arterias iliacas primitivas : internas : uteri, prostata, musculos de gluteos y vejiga y externas: extremidades inferiores

CIRCULACION PORTAHEPATICA