CETOASIDOSIS DEABETICA

ENF. LAURA MARTINEZ PAREDES.

DEFINICION


La cetoacidosis diabtica (CAD) es un trastorno metablico ocasionado por la ausencia absoluta o relativa de la hormona anablica insulina. Es la causa ms importante de morbilidad

La insulina es la hormona clave para la regulacin de la glucosa sangunea, y sus funciones incluyen la captacin de la glucosa, su transporte intracelular y el aumento de los depsitos de glucgeno y de grasa.

Cuando se presenta un dficit de insulina, se induce una respuesta exagerada al ayuno, que incluye aumento de la produccin de glucosa por el hgado mediante lisis de glucgeno y gluconeognesis

durante el dficit de insulina la captacin perifrica de glucosa se ve disminuida y los niveles de hormonas contrareguladoras se incrementan (glucagn, cortisol, hormona de crecimiento y catecolaminas), lo cual induce los cambios metablicos que caracterizanel cuadro de CAD.

MANIFESTACIONES CLINICAS
1.

2.

La hiperglucemia produce aumento de la diuresis, con prdida de 3-10% del peso 3corporal. Contribuyen a este cuadro de deshidratacin. La hiperventilacin, consecuencia de la acidosis, no es suficiente para compensar la acidosismetablica, que junto con la deshidratacin inducen falla renal y colapso circulatorio.

SINTOMAS
1. Sntomas de hiperglucemia: Poliuria. Polidipsia. Prdida de peso. Dolor muscular y calambres. 2. Sntomas de acidosis y deshidratacin: Dolor abdominal. Hiperventilacin. Confusin y coma.

SINTOMAS
3. Otros sntomas: Vmito. Proceso intercurrente (Infeccin del tracto respiratorio y urinario). Astenia y malestar general

Tabla 3. Dosis de insulina a administrar segn niveles de glicemia.Glucosa (mg/dL)Glucosa (mmol/L)Insulina (unidades)< 150< 8,3Ninguna150 a 2008,3 a 11,15201 a 25011,1 a 13,810251 a 30013,8 a 16,615> 300> 16,620

SIGNOS
1. Deshidratacin: algunos signos pueden determinar el porcentaje de peso corporal que puede ser correlacionado con el promedio de dficit de lquidos.  Leve < 3% Moderado 3-10% 3Severa 10%, shock 15%

2. Acidosis Respiracin con olor a cetona (manzana). Dolor abdominal a la palpacin. Coma, que puede estar presente en  10% de los casos. Respiracin de Kussmaul (hiperventilacin).

Los criterios diagnsticos ms ampliamente utilizados

   

Glicemia > 250 mg/dL (13,9 mmol/dL) pH arterial < 7,30 Bicarbonato srico < 15 mmol/L Grado moderado de cetonemia y cetonuria

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Acidosis metablica de otro origen. Acidosis respiratoria. Asma. Hipocalemia. Neumona. Intoxicacin por salicilatos.

ESTUDIOS DE LABORATORIO


Glucosa sangunea: su determinacin debe sangunea: efectuarse con una frecuencia de al menos una vez cada hora. Gases arteriales: en casos de CAD moderada o arteriales: severa, el pH puede ser menor de 7,2. Los niveles de bicarbonato reflejan el grado de la acidosis. Potasio: Potasio: inicialmente los niveles de potasio son normales o altos a pesar de un considerable dficit del contenido corporal de potasio. de 300 a 1 000 mmol/L

Sodio: el sodio se encuentra bajo. Sodio:  Hemograma: usualmente se observa Hemograma: leucocitosis incluso en ausencia de infeccin.  Uroanlisis: sirve para descartar la Uroanlisis: presencia de infeccin.  Fosfato, Calcio y Magnesio: estos Fosfato, Magnesio: electrolitos se ven invariablemente disminuidos


ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
Radiografa de trax: es importante para trax: para determinar el estado de los pulmones y el tamao del corazn, entre otras.  TAC cerebral: se debe ordenar en cerebral: presencia de coma o ante la sospecha de edema cerebral.  ELECTROCARDIOGRAMA


TRATAMIENTO
  

el ABC de la resucitacin, Reemplazo de lquidos Se utiliza insulina cristalina administrada por va endovenosa. Reposicin de electrolitos

Dosis de insulina a administrar segn niveles de glicemia.Glucosa

Glucosa (mg/dl) < 150 150 a 200 201 a 250 Glucosa (mmol/L) < 8,3 8,3 a 11,1 11,1 a 13,8 Insulina (unidades) Ninguna 5 10

251 a 300

13,8 a 16,6

15

> 300

> 16,6

20

COMPLICACIONES
Edema Cerebral  Sndrome de dificultad respiratoria del  adulto (SDRA)  Otras complicaciones: complicaciones complicaciones: tromboemblicas, edema agudo del pulmn, alcalosis metablica, acidosis lctica, neumo-mediastino neumoy necrosis gstrica.