Preveno da Morte Materna e Infantil: Atualizao para Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem da Maternidade

Sndromes Hemorrgicas

Sndromes Hemorrgicas

Enfermeira Mrcia Carvalho

PRINCIPAIS SNDROMES HEMORRGICAS NA GRAVIDEZ

SNDROMES HEMORRGICAS
Primeira metade Abortamento Descolamento criocrioamnitico Gestao ectpica Neoplasia trofoblstica gestacional

Segunda metade Placenta prvia Descolamento Prematuro da Placenta

ABORTAMENTO
a interrupo da gravidez antes da 22 semana ou quando o concepto pesa menos de 500 g

Precoce - at a semana Tardio - entre 13 e 22 semanas

a 12

ABORTAMENTO
Diagnstico Clnico Atraso menstrual Perda sangnea transvaginal Clicas

ABORTAMENTO
Diagnstico Exame genital Exame especular - visualizar o colo constatando a origem intra-uterina do intrasangramento ou fragmentos placentrios no canal cervical ou vagina Toque Avaliar permeabilidade do colo

ABORTAMENTO
Diagnstico Ultra-sonogrfico: diagnstico de certeza Ultra-sonogrfico: aborto evitvel (presena de saco embrionrio ntegro e/ou concepto vivo) aborto incompleto (presena de restos ovulares) aborto retido (manuteno da gestao intraintra-tero 4 semanas aps bito do concepto ou interrupo da gestao)

AMEAA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITVEL

Diagnstico Sangramento transvaginal discreto ou moderado sem modificao cervical e sintomatologia discreta ou ausente Dor tipo clica ou peso no hipogstrio Exame especular - sangramento em pequena quantidade proveniente do canal cervical Toque - colo fechado, corpo uterino compatvel com a idade gestacional

AMEAA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITVEL

Diagnstico Ultra-sonografia Ultra Saco gestacional bem implantado Concepto com vitalidade Eventualmente descolamento subcorinico

Descolamento crio-amnitico crio Quadro clnico STV de pequena intensidade e diagnosticado por ultraultrasonografia Evoluo geralmente boa Conduta conservadora Repouso Esclarecimento gestante

AMEAA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITVEL

Teraputica Repouso no leito (de preferncia domiciliar)
Diminui a ansiedade Favorece o relaxamento Reduz os estmulos contrteis do tero

Anti-espasmdicos Anti Hioscina - 1 comprimido, VO, 8/8h

Tocolticos - no so eficientes
Tranqilizantes e/ou sedativos - eventualmente

ABORTAMENTO INEVITVEL OU INCOMPLETO

Diagnstico Sangramento transvaginal mais profuso com modificao cervical e intensa sintomatologia Forte dor tipo clica, se abortamento inevitvel Dor mais discreta se abortamento incompleto Exame especular sangramento proveniente do canal cervical Toque - colo aberto, corpo uterino incompatvel com a idade gestacional

ABORTAMENTO INEVITVEL OU INCOMPLETO

CONDUTA

Encaminhar hospital referncia

Gravidez Ectpica
Nidao do ovo fora da cavidade uterina Quadro clnico Atraso menstrual, teste de gravidez (+), discreto sangramento transvaginal e clicas Toque - Amolecimento do colo, presena ou no de aumento uterino, dor palpao anexial e no fundo de saco de Douglas
NA SUSPEITA DIAGNSTICA ENCAMINHAR PARA HOSPITAL DE REFERNCIA PARA ULTRAULTRASONOGRAFIA E DEFINIO DIAGNSTICA

MOLA HIDATIFORME
Quadro clnico
Atraso menstrual, teste de gravidez (+), sangramento transvaginal intermitente, indolor e por vezes acompanhado da eliminao de vesculas Altura uterina incompatvel com a idade gestacional, geralmente aumentada mese mais acentuada (hipermese) (hipermese) Pr-eclampsia precoce (antes da 20 semana) Pr NA SUSPEITA DIAGNSTICA ENCAMINHAR PARA HOSPITAL DE REFERNCIA PARA ULTRAULTRASONOGRAFIA E DEFINIO DIAGNSTICA

PLACENTA PRVIA
Implantao anmala da placenta, podendo recobrir parcial ou completamente o orifcio interno do colo Quadro clnico Sangramento transvaginal sbito, vermelhovermelhovivo, vivo, indolor, episdico, recorrente e progressivo Volume e tnus uterino normais Freqentemente apresentao fetal anmala Habitualmente batimentos crdio-fetais crdiopresentes

PLACENTA PRVIA
Exame especular Sangramento fluindo da cavidade uterina Diagnstico de certeza - Ultra-sonografia Ultra-

SUSPEITA CLNICA: EVITAR TOQUE ENCAMINHAR AO HOSPITAL DE REFERNCIA

DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

Definio - Separao abrupta da placenta antes do nascimento do feto Incidncia - 0,5 a 1% das gestaes Patologias associadas

Sndromes hipertensivas Uso de drogas ilcitas

Cocana Crack

Trauma

DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

Diagnstico clnico Dor abdominal sbita com sangramento transvaginal vermelho-escuro em pequena vermelhoquantidade tero hipertnico, doloroso, sensvel s manobras palpatrias BCF alterados ou ausentes Comprometimento varivel das condies gerais maternas
Desde palidez de pele e mucosas at o choque e distrbios da coagulao sangnea

DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA SUSPEITA DIAGNSTICA: PUNCIONAR VEIA CALIBROSA INFUSO DE CRISTALIDES ENCAMINHAR COMO EMERGNCIA PARA HOSPITAL DE REFERNCIA

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Urgncias e Emergncias Maternas. Braslia/DF: Ministrio da Sade, 2000. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Manual Tcnico: Pr Natal e Puerprio Atena qualificada e Humanizada. Ministrio da Sade, 2006.