Psyche Navegante N 97 - www.psyche-navegante.

com rea: Actualidad Seccin: Ultima hora Ttulo: No al DSM Autor: Consejo de Direccin Tema: Manifiesto y posicin frente a la imposicin como criterio nico del Manual Diagnstico y Estadstico de los Desrdenes Mentales de la American Psychiatric Association Transcribimos y les hacemos llegar el manifiesto firmado en Barcelona, y el borrador elaborado en Buenos Aires con posterioridad, en contra de la imposicin del DSM como criterio nico determinante en la clnica de sntomaloga psquica. El primer texto que aparece es el del borrador (manifiesto de Buenos Aires) escrito por el ForumADD (http://www.forumadd.com.ar/) a ser discutido en el 3er Simposio Internacional sobre La patologizacin de la infancia: Intervenciones en la clnica y en las aulas, a realizarse los das 2, 3 y 4 de junio en Buenos Aires. El Manifiesto de Buenos Aires forma parte de la campaa Stop DSM. La recogida de firmas es conjunta con el Manifiesto de Barcelona. Este ltimo manifiesto (transcripto ms abajo) se puede apoyar firmndolo en la siguiente direccin: http://stopdsm.blogspot.com donde tambin encontrarn informacin detallada sobre esta iniciativa. MANIFIESTO POR UN ABORDAJE SUBJETIVANTE DEL SUFRIMIENTO PSQUICO EN NIOS Y ADOLESCENTES, NO AL DSM. (Manifiesto de Buenos Aires, 17 de Mayo de 2011). Los abajo firmantes, profesionales e instituciones, consideramos necesario tomar posicin respecto a un aspecto clave de la defensa del derecho a la salud, en particular en el campo de la salud mental: la patologizacin y medicalizacin de la sociedad, en especial de los nios y adolescentes. Sostenemos que la construccin de la subjetividad necesariamente refiere al contexto social e histrico en que se inscribe y que es un derecho de los nios, los adolescentes y sus familias ser escuchados y atendidos en la situacin de padecimiento o sufrimiento psquico. Tal como planteamos ya en el Consenso de Expertos del rea de la Salud sobre el llamado "Trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad" (2005): hay una multiplicidad de "diagnsticos" psicopatolgicos y de teraputicas que simplifican las determinaciones de los trastornos infantiles y regresan a una concepcin reduccionista de las problemticas psicopatolgicas y de su tratamiento. Son enunciados descriptivos que se terminan transformando en enunciados identificatorios. En ese sentido, un Manual como el DSM (Manual Diagnstico y Estadstico de los Desordenes Mentales de la American Psychiatric Association en sus diferentes versiones), que no toma en cuenta la historia, ni los factores desencadenantes, ni lo que subyace a un comportamiento, obtura las posibilidades de pensar y de interrogarse sobre lo que le ocurre a un ser humano. Esto atenta contra el derecho a la salud, porque cuando se confunden signos con patologas se dificulta la realizacin del tratamiento adecuado para cada paciente. A la vez, con el argumento de una supuesta posicin aterica, el DSM responde a la teora de que lo observable y cuantificable pueden dar cuenta del funcionamiento humano, desconociendo la profundidad y complejidad del mismo, as como las circunstancias histrico-sociales en las que pueden suscitarse ciertas conductas. Ms grave an, tiene la pretensin de

hegemonizar prcticas que son funcionales a intereses que poco tienen que ver con los derechos de los nios y sus familias. En esta lnea, alertamos tanto sobre el contenido como sobre el impacto, que en el campo de la salud mental, tienen el DSM IV TR o el DSM V en preparacin. Presentados inicialmente como manuales estadsticos a los fines de una epidemiologa tradicional, en las ltimas dcadas han ocupado el lugar de la definicin, rotulacin y principal referencia diagnstica de procesos de padecimiento mental. Con el formato de clasificaciones y recetas con ttulo de urgencia, eficiencia y pragmatismo se soslayan las determinaciones intra e intersubjetivas del sufrimiento psquico. Consideramos que es fundamental diagnosticar, a partir de un anlisis detallado de lo que el sujeto dice, de sus producciones y de su historia. Desde esta perspectiva el diagnstico es algo muy diferente a poner un rtulo; es un proceso que se va construyendo a lo largo del tiempo y que puede tener variaciones (porque todos vamos sufriendo transformaciones). En relacin a los nios y a los adolescentes, esto cobra una relevancia fundamental. Es central tener en cuenta las vicisitudes de la constitucin subjetiva y el trnsito complejo que supone siempre la infancia y la adolescencia as como la incidencia del contexto. Existen as estructuraciones y reestructuraciones sucesivas que van determinando un recorrido en el que se suceden cambios, progresiones y retrocesos. Las adquisiciones se van dando en un tiempo que no es estrictamente cronolgico. Es por esto que los diagnsticos dados como rtulos pueden ser claramente nocivos para el desarrollo psiquico de un nio, en tanto lo deja siendo un trastorno de por vida. De este modo, se borra la historia de un nio o de un adolescente y se niega el futuro como diferencia. El sufrimiento infantil suele ser desestimado por los adultos y muchas veces se ubica la patologa all donde hay funcionamientos que molestan o angustian, dejando de lado lo que el nio siente. Es frecuente as que se ubiquen como patolgicas conductas que corresponden a momentos en el desarrollo infantil, mientras se resta trascendencia a otras que implican un fuerte malestar para el nio mismo. A la vez, suponer que diagnosticar es nominar nos lleva a un camino muy poco riguroso, porque desconoce la variabilidad de las determinaciones de lo nominado. Asimismo, las clasificaciones tienden a agrupar problemas muy diferentes slo porque su presentacin es similar. El DSM parte de la idea de que una agrupacin de sntomas y signos observables, que podemos describir, tiene de por s entidad de enfermedad, una supuesta base neurobiolgica que la explica y genes que, sin demasiadas pruebas veraces, la estaran causando. El manual intenta sostener como datos objetivos lo que no son ms que enumeraciones de conductas sin sostn terico ni validacin clnica. Es paradjico, porque una reunin de datos pasa a ser supuestamente el modelo que se pretende utilizar para dar cuenta de la patologa psquica, negando con esto toda exploracin ms profunda y obviando la incidencia del observador en la calificacin de esas conductas. As, el movimiento de un nio puede ser considerado normal o patolgico segn quin sea el observador, tanto como el retraso en el lenguaje puede ser ubicado como trastorno especfico o como sntoma de dificultades vinculares segn quin est evaluando a ese nio. Esto se ha ido complicando a lo largo de los aos. No es casual que el DSM-II cite 180 categoras diagnsticas; el DSM IIIR, 292 y el DSM-IV ms de 350. Por lo que se sabe hasta el momento, el DSM V, ya en preparacin, plantear, gracias al empleo de un paradigma llamado dimensional muchos ms trastornos y tambin nuevos espectros , de modo tal que todos podamos encontrarnos representados en uno de ellos. Consideramos que este modo de clasificar no es ingenuo, que responde a intereses ideolgicos y econmicos y que su perspectiva, en apariencia a-teorica, no hace otra cosa que ocultar la ideologa que subyace a este tipo de pensamiento, que es la concepcin de un

ser humano mquina, robotizado, con una subjetividad aplanada, al servicio de una sociedad que privilegia la eficiencia. Esto tambin se expresa a travs de los tratamientos que suelen recomendarse en funcin de ese modo de diagnosticar: medicacin y tratamiento conductual, desconociendo nuevamente la incidencia del contexto y el modo complejo de inscribir, procesar y elaborar que tiene el ser humano. En relacin a la medicacin, lo que est predominando es la medicalizacin de nios y adolescentes, en que se suele silenciar con una pastilla, conflictivas que muchas veces los exceden y que tienden a acallar pedidos de auxilio que no son escuchados como tales. Prctica que es muy diferente a la de medicar criteriosamente, cuando no hay ms remedio en que se apunta a atenuar la incidencia desorganizante de ciertos sntomas mientras se promueve una estrategia de subjetivacin que apunte a destrabar y potenciar, y no slo suprimir. Un medicamento debe ser un recurso dentro de un abordaje inter disciplinario que tenga en cuenta las dimensiones epocales, institucionales familiares y singulares en juego. Entonces, en lugar de rotular, consideramos que debemos pensar qu es lo que se pone en juego en cada uno de los sntomas que los nios y adolescentes presentan, teniendo en cuenta la singularidad de cada consulta y ubicando ese padecer en el contexto familiar, educacional y social en el que ese nio est inmerso. Por consiguiente, los profesionales e instituciones abajo firmantes consideramos que: 1) Los malestares psquicos son un resultado complejo de mltiples factores, entre los cuales las condiciones socio-culturales, la historia de cada sujeto, las vicisitudes de cada familia y los avatares del momento actual se combinan con factores constitucionales dando lugar a un resultado particular. 2) Toda consulta por un sujeto que sufre debe ser tomada en su singularidad. 3) Nios y adolescentes son sujetos en crecimiento, en proceso de cambio, de transformacin. Estn armando su historia en un momento particular, con progresiones y regresiones. Por consiguiente, ningn nio y ningn adolescente puede ser etiquetado como alguien que va a padecer una patologa de por vida. 4) La idea de niez y de adolescencia vara en los diferentes tiempos y espacios sociales. Y la produccin de subjetividad es distinta en cada momento y en cada contexto. 5) Un etiquetamiento temprano, enmascarado de diagnstico produce efectos que pueden condicionar el desarrollo de un nio, en tanto el nio se ve a s mismo con la imagen que los otros le devuelven de s, construye la representacin de s mismo a partir del espejo que los otros le ofertan. Y a su vez los padres y maestros lo mirarn con la imagen que los profesionales le den del nio. Por consiguiente un diagnstico temprano puede orientar el camino de la cura de un sujeto o transformarse en invalidante. Esto implica una enorme responsabilidad para aqul que recibe la consulta por un nio. 6) Todos los nios y adolescentes merecen ser atendidos en su sufrimiento psquico y que los adultos paliemos sus padecimientos. Para ello, todos, tan slo por su condicin ciudadana, deberan tener acceso a diferentes tratamientos, segn sus necesidades, as como a la escucha de un adulto que pueda ayudarlo a encontrar caminos creativos frente a su padecer y a redes de adultos que puedan sostenerlo en los momentos difciles. (Este es un borrador escrito por el forumadd a ser discutido en el 3er Simposio Internacional sobre La patologizacin de la infancia: Intervenciones en la clnica y en las aulas, a realizarse los das 2, 3 y 4 de junio en Buenos Aires) El Manifiesto de Buenos Aires forma parte de la campaa Stop DSM. La recogida de firmas es conjunta con el Manifiesto de Barcelona.

MANIFIESTO A FAVOR DE UNA PSICOPATOLOGA CLNICA, QUE NO ESTADSTICA. // MANIFESTE POUR UNE PSYCHOPATHOLOGIE CLINIQUE, NON STATISTIQUE // MANIFEST FOR A CLINICAL NON-STATISTICAL PSYCHOPATHOLOGY // MANIFESTO POR UMA PSICOPATOLOGIA CLNICA NO ESTATSTICA. (Manifiesto de Barcelona, 14 de Abril de 2011). Mediante el presente escrito, los profesionales e instituciones abajo firmantes, nos manifestamos a favor de criterios clnicos de diagnosis, y por lo tanto en contra de la imposicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Desrdenes Mentales de la American Psychiatric Association como criterio nico en la clnica de las sintomatologas psquicas. Queremos compartir, debatir y consensuar el conocimiento clnico -loga- sobre el pathos psquico -padecimiento sintomtico, que no enfermedad- a fin de cuestionar la existencia de una salud psquica, estadstica o normativa, as como la impostura clnica e intelectual del desorden, trastorno, enfermedad mental. Tambin queremos denunciar la imposicin del tratamiento nico -terapias tipificadas para trastornos formateados- por el menosprecio que supone a las diferentes teoras y estrategias teraputicas, y a la libertad de eleccin de los pacientes. En el momento actual, asistimos al devenir de una clnica cada vez menos dialogante, ms indiferente a las manifestaciones del padecimiento psquico, aferrada a los protocolos y a tratamientos exclusivamente paliativos para las consecuencias, y no para sus causas. Tal y como dice G. Berrios (2010) Nos enfrentamos a una situacin paradjica en la que se les pide a los clnicos que acepten un cambio radical en la forma de desarrollar su labor, (ej. abandonar los consejos de su propia experiencia y seguir los dictados de datos estadsticos impersonales) cuando en realidad, las bases actuales de la evidencia no son otras que lo que dicen los estadsticos, los tericos, los gestores, las empresas (como el Instituto Cochrane) y los inversores capitalistas que son precisamente aquellos que dicen donde se pone el dinero. En consecuencia, manifestamos nuestra defensa de un modelo sanitario donde la palabra sea un valor a promover y donde cada paciente sea considerado en su particularidad. La defensa de la dimensin subjetiva implica una confianza en lo que cada uno pone en juego para tratar aquello que en l mismo se revela como insoportable, extrao a s mismo, pero sin embargo familiar. Manifestamos nuestra repulsa a las polticas asistenciales que persiguen la seguridad en detrimento de las libertades y los derechos. A las polticas que, con el pretexto de las buenas intenciones y de la bsqueda del bien del paciente, lo reducen a un clculo de su rendimiento, a un factor de riesgo o a un ndice de vulnerabilidad que debe ser eliminado, poco menos que a la fuerza. Para cualquier disciplina, la aproximacin a la realidad de su campo se hace a travs de una teora. Este saber limitado no tendra que confundirse con "La Verdad", pues supondra actuar como una ideologa o religin, donde cualquier pensamiento, acontecimiento o incluso el lenguaje utilizado, est al servicio de forzar el re-ligare entre saber y verdad. Todo clnico con un cierto espritu cientfico sabe que su teora es lo que Aristteles llamara un Organon, es decir, una herramienta de acercamiento a una realidad siempre ms plural y cambiante, y donde las categoras encontradas han de dejar espacio a la manifestacin de esa diversidad, permitiendo as una ampliacin tanto terica como prctica. Esta concepcin se opone a la idea de un canon, en el sentido de lo que necesariamente, obligatoriamente y prescriptivamente las cosas son y han de funcionar de determinada manera. Todos sabemos las consecuencias de esta posicin que va de lo orientativo a lo normativo, prescriptivo para, finalmente, convertirse en coercitivo. Es ah donde el saber se convierte en el ejercicio de un poder en tanto sancionador, en un sentido

amplio, de lo que obedece o desobedece a ese canon. Ordenacin de la subjetividad al Orden Social que reclaman los mercados. Todo para el paciente sin el paciente. Un saber sin sujeto ya es un poder sobre el sujeto. Autoritarismo cientfico, lo llama Javier Peteiro. Por todo esto queremos manifestar nuestra oposicin a la existencia de un Cdigo de Diagnostico nico Obligatorio y Universal. Por otra parte, el modelo a-terico del que hace gala el DSM, y que se ha querido confundir con objetividad, nos habla de su falla epistemolgica. Baste recordar su indefinicin sobre qu podemos entender como trastorno mental, as como por salud psquica. Los contenidos de esta taxonoma psiquitrica responden mucho ms a pactos polticos que a observaciones clnicas, lo que da lugar a un problema epistemolgico muy grave. En cuanto al mtodo clasificatorio del DSM, constatamos que se puede clasificar, amontonar o agrupar muchas cosas, pero eso no es establecer una entidad nosogrfica en un campo determinado. La estadstica empleada en el DSM tiene un punto de partida dbil: la ambigedad del objeto sobre el que se opera, es decir, el concepto de trastorno mental. La estadstica se presenta como una tcnica, un utensilio que puede ser puesto al servicio de mltiples causas y de todo tipo. Son las personas quienes manejan los tems y valores de base de la curva estadstica, pero tambin quienes deciden el deslizamiento, ms o menos hacia los mrgenes de lo que se va a cuantificar e interpretar posteriormente. En este contexto de pobreza y confusin conceptual, la prxima publicacin del DSM-V supone una clara amenaza: nadie quedar fuera de aquello que se detiene, de lo que enferma. No quedar espacio para la salud, en trminos de cambio, de movilidad, de complejidad o de multiplicidad de las formas. Todos enfermos, todos trastornados. Cualquier manifestacin de malestar ser rpidamente transformada en sntoma de un trastorno que necesita ser medicalizado de por vida. ste es el gran salto que se realiza sin red epistemologca alguna: de la prevencin a la prediccin. Umbrales diagnsticos ms bajos para muchos desrdenes existentes o nuevos diagnsticos que podran ser extremadamente comunes en la poblacin general, de esto nos advierte Allen Frances, jefe de grupo de tareas del DSM IV, en su escrito Abriendo la caja de Pandora. Refirindose a los nuevos trastornos que incluir el DSM-V, este autor cita algunos de los nuevos diagnsticos problemticos: el sndrome de riesgo de psicosis, (es ciertamente la ms preocupante de las sugencias. La tasa de falsos positivos sera alarmante del 70 al 75%). El trastorno mixto de ansiedad depresiva. El trastorno cognitivo menor, (est definido por sntomas inespecficos... el umbral ha sido dispuesto para incluir un enorme 13.5% de la poblacin.) Trastorno de atracones. El trastorno disfuncional del carcter con disforia. El trastorno coercitivo paraflico. El trastorno de hipersexualidad, etc. Aumenta, por tanto, el nmero de trastornos y aumenta tambin el campo semntico de muchos de ellos, como el famoso TDAH, ya que se permite el diagnstico basado slo en la presencia de sntomas, no requiriendo discapacidad y, adems, se reduce a la mitad el nmero de sntomas requeridos para adultos. El diagnstico de TDAH tambin se contempla en presencia de autismo, lo cual implicara la creacin de dos falsas epidemias e impulsara el uso aumentado de estimulantes en una poblacin especialmente vulnerable. Si juntamos este manejo estadstico con la heterogeneidad temtica de los grupos de trabajo, que se multiplican y que van desde la identidad de gnero, pasando por la adaptacin de los impulsos, hipersexualidad, cambios de humor etc., no podemos obviar que las clasificaciones internacionales pretenden una autonoma total respecto de cualquier marco terico, y por ende, libre de cualquier tipo de control de rigor epistmico. Sin embargo, no creemos que las clasificaciones y tratamientos puedan ser neutrales respecto a las teoras etiolgicas, como se pretende, y al mismo tiempo ser neutrales respecto de la ideologa del

Control Social, e intereses extra clnicos. Paul Feyerabend, en El mito de la ciencia y su papel en la sociedad, nos dice: Bsicamente, apenas si hay diferencia alguna entre el proceso que conduce a la enunciacin de una nueva ley cientfica y el proceso que precede a una nueva ley en la sociedad. Parece ser, sigue diciendo este autor en Adis a la razn, que: El mundo en que vivimos es demasiado complejo para ser comprendido por teoras que obedecen a principios (generales) epistemolgicos. Y los cientficos, los polticos -cualquiera que intente comprender y/o influir en el mundo-, teniendo en cuenta esta situacin, violan reglas universales, abusan de los conceptos elaborados, distorsionan el conocimiento ya obtenido y desbaratan constantemente el intento de imponer una ciencia en el sentido de nuestros epistemlogos. Finalmente, queremos llamar la atencin del peligro que supone para la clnica de las sintomatologas psquicas, que los nuevos clnicos estn formateados, deliberadamente, en la ignorancia de la psicopatologa clsica, pues, sta responde a la dialctica entre teora y clnica, entre saber y realidad. Psicopatologa clnica que ya no se ensea en nuestras facultades ni en los programas de formacin de los MIR y PIR. Y sin embargo, se les alecciona en el paradigma de la indicacin...farmacolgica: universalizacin prescriptiva para todos y para todo, y que en nada se diferencia de una mquina expendedora de etiquetas y reponedora de medicacin. El resultado que denunciamos es un desconocimiento de los fundamentos de la psicopatologa, un escotoma importante a la hora de explorar a los pacientes y, en consecuencia, una limitacin ms que considerable a la hora de diagnosticar. En tanto que el conocimiento es la forma ms tica que tenemos de acercarnos a nuestra plural realidad, no ha de ser un problema la coexistencia de diferentes saberes sobre la complejidad del ser humano. Por todo ello proponemos llevar a cabo acciones con el objetivo de poner lmite a todo este proceso incrementalista de las clasificaciones internacionales, y trabajar con criterios de clasificacin que tengan una slida base psicopatolgica y, por tanto, que provengan exclusivamente de la clnica. Barcelona, a 14 de Abril de 2011 http://stopdsm.blogspot.com stopdsm@gmail.com AGRADECEREMOS LA MXIMA DIFUSIN DE ESTE PRIMER MANIFIESTO (al que seguirn otros de diferentes pases). Los datos proporcionados sern tratados de forma confidencial (slo se haran pblicos en el caso de presentar las adhesiones a algn organismo oficial). Los grupos e instituciones que deseen sumarse a la campaa pueden enviar un correo a stopdsm@gmail.com Si lo desea, puede darse de baja de la lista de apoyo enviando un correo a stopdsm@gmail.com MANIFESTE POUR STATISTIQUE UNE PSYCHOPATHOLOGIE CLINIQUE, NON

Par le prsent texte, les professionnels et organisations signataires, se prononcent en faveur de critres cliniques de diagnostic, et par consquent l'encontre de ce qui est impos par le "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" ou DSM IV par l'Association de Psychiatrie amricaine comme grille de critres unique pour la clinique de la symptomatologie psychiatrique. Nous souhaitons partager, dbattre et nous mettre d'accord sur les connaissances cliniques concernant les pathologies psychiques - souffrances symptomatiques et non pas maladies - afin de mettre en question une sant psychique qui

serait statistique ou normative, ainsi que l'imposture clinique et intellectuelle du "dsordre", du "trouble", de la "maladie" mentale. Nous voulons aussi dnoncer que soit impos un traitement unique - thrapies codifies pour troubles formats - au mpris des diffrentes thories et stratgies thrapeutiques et de la libert de choix du patient. En ce moment nous assistons la naissance d'une clinique qui fait chaque fois moins de place au dialogue, qui est de plus en plus indiffrente aux manifestations de souffrance psychique, qui est cramponne aux protocoles et aux traitements exclusivement palliatifs des consquences, et non des causes. Comme le disait G. Berrios (2010) : "Nous sommes confronts une situation paradoxale dans laquelle il est demand aux cliniciens d'accepter un changement radical dans la faon de concevoir leur travail (exemple: abandonner les conseils de l'exprience au profit des dictats fournis par des donnes statistiques impersonnelles) quand, en ralit, les fondements actuels de la certitude ne sont autres que ce que disent les statistiques, les thoriciens, les gestionnaires, les entreprises (comme l'Institut Cochrane) et les investisseurs capitalistes qui sont prcisment ceux qui disent o se trouve l'argent. Par consquent, nous dfendons un modle de sant o la parole serait une valeur promouvoir et o chaque patient serait considr dans sa singularit. La dfense de la dimension subjective implique la confiance dans ce que chacun met en jeu pour traiter quelque-chose en soi qui se rvle insupportable, tranger soi, et cependant familier. Nous manifestons notre rpulsion l'gard des politiques d'assistance qui recherchent la scurit au dtriment des liberts et des droits. A l'gard des politiques qui, sous couvert de bonnes intentions et de la recherche du bien du patient, le rduisent un calcul de rendement, un facteur de risque ou un indice de vulnrabilit qui doit tre limin, peine moins violemment que par la force. Quelle que soit la discipline, l'approche de la ralit de son objet se fait au travers d'une thorie. Ce savoir limit ne saurait se confondre avec La Vrit, car cela supposerait de faire comme une idologie ou une religion, o toute pense ou vnement, et y compris le langage utilis, servent forcer faire un lien (re-ligare) entre savoir et vrit. Tout clinicien qui a un certain esprit scientifique sait que sa thorie est ce qu'Aristote appelait un Organon, c'est dire un outil pour approcher une ralit qui est toujours plus multiple et changeante, et dont les classifications doivent laisser de la place la manifestation de cette diversit, permettant ainsi le progrs thorique aussi bien que pratique. Cette conception s'oppose l'ide de rgle au sens o ncessairement, obligatoirement et inluctablement les choses sont et doivent fonctionner d'une manire dtermine. Nous savons tous quelles sont les consquences de cette position qui va de l'orientation vers la norme, la prescription, pour finir par devenir contrainte. C'est ici que le savoir se transforme en exercice du pouvoir : quand il sanctionne, au sens large, ce qui obit ou n'obit pas cette rgle. Ordonnancement de la subjectivit l'Ordre Social que rclament les marchs. Tout pour le patient sans le patient. Un savoir sans sujet est un pouvoir sur le sujet. C'est ce que J. Peteiro a appel l'autoritarisme scientifique. Cest pour tout cela que nous voulons manifester notre opposition l'existence d'un Code Diagnostic Unique Obligatoire et Universel. Par ailleurs, le modle a-thorique dont se pare le DSM, et qu'on a voulu confondre avec de l'objectivit, nous parle de ses failles pistmologiques. Il

n'est que d'voquer son manque de dfinition concernant ce que nous pouvons comprendre par "trouble mental" ou "sant psychique". Le contenu de cette taxonomie psychiatrique relve plus d'ententes politiques que d'observations cliniques, ce qui engendre un problme pistmologique trs grave. Quant la mthode de classification du DSM, on constate qu'on peut classer, entasser ou regrouper beaucoup de choses, mais que ce n'est pas tablir une entit nosographique dans un champ dtermin. Enfin, dans la mme veine que ce qui prcde, les statistiques utilises ont un point de dpart faible: l'ambigut de l'objet auquel elles sont appliques, c'est dire le concept de "trouble mental". Les statistiques se prsentent comme une technique, un outil qui peut tre mis au service de questions multiples et en tous genres. Ce sont les mmes personnes qui dfinissent les items et les valeurs de base de la courbe statistique, qui dcident aussi de linclinaison plus ou moins loigne de la marge de ce qui va tre quantifi et interprt ultrieurement. Dans ce contexte de pauvret et de confusion conceptuelle, la prochaine publication du DSM-V suppose une menace vidente: personne ne sera l'abris de quelque-chose qui le stoppe, qui en fasse un malade. Il ne restera pas d'endroit pour la sant, en termes de changement, de mouvance, de complexit ou de multiplicit des faons d'tre. Tout le monde malade, tout le monde victime de "trouble mental". Toute manifestation de mal-tre sera rapidement convertie en symptme de "trouble mental" qui ncessitera une mdicalisation vie. C'est le grand saut qui a t fait sans aucun appui pistmologique: de la prvention la prdiction. Des seuils diagnostics plus bas pour beaucoup de "dsordres" existants ou de nouveaux diagnostics qui pourraient tre extrmement courants dans la population gnrale, voil de quoi nous prvient Allen Frances, chef de groupe de travail du DSM-IV, dans son crit "Ouvrant la bote de Pandore". Faisant rfrence aux nouveaux "troubles" que comprendra le DSM-V, cet auteur cite quelques-uns des nouveaux diagnostics problmatiques: - le syndrome de risque de psychose ("c'est certainement la plus proccupante des suggestions. Le taux de faux-positifs serait alarmant, de l'ordre de 70 75 %"). - Le "trouble" mixte d'anxit dpressive [ce qui sappelait jadis la dpression nvrotique ? ]. - Le "trouble" cognitif mineur ("il a t dfini pour des symptmes non spcifiques (...) le seuil a t fix pour (...) comprendre un norme 13 % de la population") [Il avait t question jadis de MBD ; minor brain dysfunctions, troubles de soft, Touwen, in : Wallon : La Vie mentale, p. 66]. - Le "trouble" de l'excessivit - Le "trouble" dysfonctionnel du caractre avec dysphorie - Le "trouble" de la dviation sexuelle [Dans le DSM IV, il y a des pdophiles, mais plus dhomosexuels] - Le "trouble" de l'hypersexualit - etc. [Contradiction massive : tout le monde est jug potentiellement malade, en mme temps que convoqu au travailler plus , autrement dit au surtravail (Ueberarbeit)] Par consquent, il y a augmentation du nombre de "troubles" et augmentation aussi du champ smantique de nombre d'entre eux, comme le fameux TDAH, [Trouble de dficit de l'attention / hyperactivit], qui non seulement se permet un diagnostic bas seulement sur la prsence de symptmes, et ne requrant pas l'incapacit, mais encore est rduit pour les adultes la moiti du nombre des symptmes requis. Le diagnostic TDHA se rencontre aussi dans l'autisme, ce qui impliquerait la cration de deux fausses pidmies et

engendrerait une augmentation de l'utilisation de stimulants dans une population particulirement vulnrable. Si on relie ce traitement statistique avec l'htrognit thmatique des groupes de travail, qui se multiplient et vont de l'identit en passant par l'adaptation des pulsions, l'hypersexualit, les changements d'humeur, etc., force est de constater que les classifications internationales prtendent tre totalement autonomes par rapport une quelconque empreinte thorique et, par consquent, libres de tout type de contrle sur le plan de la rigueur pistmologique. Cependant, nous ne croyons pas que les classifications et traitements puissent tre neutres par rapport aux thories tiologiques, comme on le prtend, et dans le mme temps tre neutres par rapport l'idologie du Contrle Social, et des intrts autres que la clinique. Paul Feyerabend, dans Le mythe de la science et sa mission dans la socit, nous dit: A la base, c'est peine s'il y a une diffrence entre le processus qui conduit l'nonciation d'une nouvelle loi scientifique et le processus qui prcde un nouvelle loi dans la socit . Il semble, poursuit cet auteur dans Adieu la Raison, que : Le monde dans lequel nous vivons est trop complexe pour tre compris par les thories qui obissent aux principes (gnraux) de l'pistmologie. Et les scientifiques, les politiques - toute personne qui veut comprendre et/ou avoir une influence dans le monde -, prenant en compte cette situation, violent les rgles universelles, abusent des concepts, dforment les connaissances dj acquises et empchent constamment les tentatives pour imposer une science au sens de nos pistmologues. Enfin, nous voulons attirer l'attention sur le danger que reprsente pour la clinique des symptmes psychiatriques le fait que les nouveaux cliniciens sont formats, dlibrment, dans l'ignorance de la psychopathologie classique, puisque cela entre dans la dialectique entre thorie et clinique, entre savoir et ralit. La psychopathologie clinique qui dj n'est pas enseigne dans nos facults non plus que dans nos programmes de formation (...).Cependant, ils sont instruits du modle d'indication... pharmacologique: universalisation de la prescription pour tous et pour tout, et qui ne se diffrencie en rien d'un distributeur automatique d'tiquettes psy et de rponses mdicamenteuses. Ce que nous dnonons est une mconnaissance des fondements de la psychopathologie, un obscurcissement de taille au moment d'examiner les patients et, par consquent, une limite plus que considrable au moment d'tablir un diagnostic. Dans la mesure o la connaissance est la forme la plus thique que nous ayons de nous approcher de notre ralit plurielle, la coexistence de diffrents savoirs sur la complexit de l'tre humain n'est pas un problme. C'est pour tout cela que nous proposons de mettre en oeuvre des actions qui auraient pour objectif de poser des limites tout ce processus croissant des classifications internationales, et de travailler avec des critres de classification qui auraient une base solide en psychopathologie et qui, par consquent, proviendraient exclusivement de la clinique. Barcelone, le 14 Avril 2011 http://stopdsm.blogspot.com Pour signer le manifeste, cliquer l: https://spreadsheets.google.com/viewform? formkey=dHN4Q3VsOU1EaHRoejRGYmlLcTZ3SGc6MQ

MANIFEST FOR A CLINICAL NON-STATISTICAL PSYCHOPATHOLOGY By this manifest, the undersigned professionals and institutions, want to declare ourselves in favor of clinical diagnostic criteria, and therefore against the imposition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders of the American Psychiatric Association, as the sole criterion in the clinic of psychological symptoms. We would like to share, discuss and agree on the clinical knowledge -logy- on mental pathos, understood as symptomatic suffering, and not a disease. We wish to question the existence of mental health, statistical or normative, as well as the clinical and intellectual imposture of the notion of mental disorder or mental illness. We also want to denounce the imposition of one sole therapy treatment for typified disorders. These being formatted to the detriment and contempt of other theories and treatment strategies, as well as the contempt of the patients right to choose. At present, we witness how clinical practice is becoming less dialogist and more indifferent to the manifestations of mental sufferings, clinging to the protocols and palliative treatments, which only address the consequences, but not their causes. As stated by G. Berrios (2010) "We are facing a paradoxical situation in which clinicians are asked to accept a radical change in the way of developing their work, (ie leave the advice of your own experience and follow the dictates of statistical and impersonal data) when in fact, currently, the basis that are used for evidence are no different than what the statistics, theorists, managers, companies (such as the Cochrane Institute) and capitalist investors say, being these who precisely say where you put the money." We thus want to uphold a health model, where the speech is a value to promote and where each patient is considered in its particularity. The defense of the subjective dimension entails to value and consider what each one brings into play to address what remains unbearable, stranger to oneself, but yet familiar. We express our rejection to the welfare policies which prioritize security at the expense of freedom and human rights. Policies that, under the guise of good intentions and the search for the good of the patient, reduce the patient to a performance calculation, a risk factor or a vulnerability index which ought to be removed, nearly by force. For any discipline, the approach to the reality is done through a theory. But this limited knowledge should not be confused with The Truth. This would act as an ideology or religion, where any thought, event, or even the used language would serve to promote the re-ligare between knowledge and truth. Any clinician with a true scientific spirit knows that his theory is what Aristotle called an Organon, that is a tool to approach a reality, which becomes always more plural and changeable, and whose categories are only an expression of its diversity, making it become wider from both a theoretical and practical perspective. This conception is opposed to the idea of a canon, in the sense of what necessarily things are and that they must perform in a certain way. We all know the consequences of this kind of position that goes from being indicative to set a rule and become prescriptive, and ultimately coercive. This is where knowledge becomes the exercise of a power that sanctions as per what obeys or disobeys this canon. It also means the subordination of subjectivity to the management

of social order, as per what markets demand. Everything is for the patient but without taking the patient into consideration. We know that any knowledge dismissing the subject constitutes an act of power on this subject. J. Peteiro calls it scientific authoritarianism. For all this, we want to express our opposition to the existence of a Sole, Compulsory and Universal Diagnosis Code. Furthermore, the a-theoretical model that the DSM boats about, claiming to guarantee any objectivity, only talks about his epistemological failure. Suffice is to recall its inability to define what a mental disorder and mental health are. The contents of this psychiatric taxonomy respond more to political reasons and agreements than to clinical observations, leading to a very serious epistemological problem. Regarding the classification method applied at the DSM, we find that even though many things can be sorted, stacked or grouped, there is no nosographic entity that can be established in a given field. Finally, and in the same line as above, the statistics used in the DSM have a weak point of origin: the ambiguity of the object on which it operates, that is, the concept of mental disorder. Statistics are presented as a technique, a tool that can be used for multiple causes, of any kind. Items and basic values of the statistical curve are handled by persons, and they are responsible to quantify and interpret the data. In this context of poverty and confusion, the forthcoming DSM-V constitutes a clear threat: no one is sheltered from what is fixed as illness. There is no room for health in terms of change, mobility, complexity and multiplicity of forms. All of us are patients and we all suffer from a disorder. Any manifestation of discomfort will be quickly transformed into symptoms of an illness that needs to be medicalized for life. This is the big leap that has been done without any epistemological net: from prevention to the prediction. Frances Allen, head of Task Force of the DSM IV, warn us in his article Opening Pandora's box about lower diagnostic thresholds for many existing or newly diagnosed disorders that could be extremely common in the general population. He also lists some of the new conditions that are to be included within the DSM-V: the risk of psychosis syndrome (It is certainly the most disturbing suggestios. The false positive rate would be alarming, going from 70 to 75%). The mixed depressive anxiety disorder. Minor cognitive disorder (is defined by specific symptoms ... the threshold has been arranged to include a massive 13.5% of the population".) Binge eating disorder. Dysfunctional disorder character with dysphoria. Paraphilic coercive disorder. Hypersexuality disorder, etc. As a result, it does not only increase the number of disorders but also the semantic field of many of them, as it is in the case of the ADHD. The DSM-V promotes a diagnosis based on the sole presence of symptoms, and doesnt entail any disability. Furthermore, it reduces to the half the number of symptoms required for adults. The diagnosis of ADHD is also provided in the presence of autism, which would involve creating two false epidemics and would foster an increased use of stimulants in a particularly vulnerable population. If we combine these statistics with the heterogeneity thematic working groups that have proliferated, ranging from gender identity, through the adaptation of the pulse, hyper-sexuality, mood swings etc., we cannot ignore the pursuit of a full autonomy with respect to any theoretical framework and any epistemic rigor control by the international classifications. We, nevertheless, do not believe that the classifications

and treatments can be neutral with respect to etiology theories, as it is intended. They can neither be neutral with respect to the ideology of social control, and other extra-clinical interests. Paul Feyerabend, in The Myth of Sscience and its Role in society, writes: "Basically, there is hardly any difference between the process leading to the formulation of a new scientific law and the process that precedes a new law in society " It seems, continues this author in Farewell to Reason that: "The world we live in is too complex to be understood by theories that obey to epistemological (general) principles. And scientists, politicians, -anyone trying to understand and / or influence the world and, taking into account this situation,- are violating universal rules, abusing of developed concepts, distorting the knowledge already obtained and constantly thwarting attempts to impose a science, in the sense used by our epistemologists. " Finally, we would like to draw attention to the danger it involves to the treatment of psychological symptoms the fact that new clinicians are deliberately educated in the ignorance of classical psychopathology. Clinical psychopathology responds to the dialectic between theory and clinical practice, between knowledge and reality, but it is no longer taught at our universities. And yet, they are instructed in the paradigm of a pharmacologic approach that has become universally prescriptive for everybody and for any condition. It is not much different from a label vending machine, which restocks medication. What we denounce is the complete ignorance of the foundations of psychopathology, a fundamental tool when exploring patients and, consequently, a considerable constraint when making a diagnosis. Since knowledge may the most ethical way for approaching our plural reality, the coexistence of different theories about the complexity of human beings should be respected. Therefore, we propose to take actions in order to stop the increasing spread and growth of international classifications, and alternatively work with classification criteria which are based on psychopathology fundamentals and exclusively stem from the clinical practice. Barcelona, April 14th 2011 http://stopdsm.blogspot.com stopdsm@gmail.com MANIFESTO POR UMA PSICOPATOLOGIA CLNICA NO ESTATSTICA Atravs do presente texto, os profissionais e organizaes signatrias, pronuciam-se a favor de criterios clnicos de diagnstico, e assim, contra aquilo que imposto no Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ou DSM IV, pela American Psychiatric Association como grelha nica de critrios para a clnica da sintomatologia psquica. Desejamos partilhar, debater e criar consensos em torno do logos clnico que diga respeito pathos psquica sintomatologia do sofrimento, e no doena a fim de questionar a noo de sade psquica estatstica ou normativa, assim como as imposturas clnicas e intelectuais em que consistem as noes de distrbio, perturbao e doena mental. Queremos tambm denunciar a imposio de um tratamento nico terapias tipificadas para perturbaes formatadas desprezando diferentes quadros tericos e estratgias teraputicas, assim como a liberdade de escolha do paciente. No momento actual assistimos a uma prtica clnica cada vez menos dialogante, mais indiferente s manifestaes de sofrimento psquico e agarrada a protocolos e tratamentos paliativos das consequncias e no das

causas. Como diz G. Berrios (2010) Enfrentamos uma situao paradoxal em que se pede aos clnicos que aceitem uma mudana radical na forma como desenvolvem o seu trabalho (pondo de lado o saber acumulado pela sua prpria experincia a favor dos ditames de dados estatsticos impessoais), quando na realidade as certezas clnicas de hoje so dadas por dados estatsticos de tericos, gestores, de empresas (como o Cochrane Institute) e por investidores que, financiando apenas o que d lucro, determinam que investigaes se realizam ou no. Em consequncia, defendemos um modelo de sade em que a palavra seja um valor a promover e em que cada paciente seja considerado na sua singularidade. A defesa da dimenso subjectiva implica a valorizao do que cada um pe em jogo para tratar o que nele mesmo se revela insuportvel, estranho a si mesmo ainda que ao mesmo tempo familiar. Manifestamos a nossa repulsa por polticas assistencialistas que visem a segurana em detrimento dos direitos e liberdades. Por polticas que, para o bem do paciente e sob o pretexto de boas intenes, o reduzem a um clculo do seu rendimento, a um factor de risco ou a um ndice de vulnerabilidade que debe ser eliminado; por vezes praticamente fora. Em qualquer disciplina se usa uma teoria na abordagem do seu objecto. Este saber, limitado, no deber confundir-se com A Verdade, na medida em que actuaria como ideologia ou religio, onde qualquer pensamento, acontecimento, ou at a linguagem utilizada, estariam ao servio de forar o re-ligare de saber e verdade. O clnico com um certo esprito cientfico sabe que a sua teoria aquilo a que Aristteles chamaria um organon, isto , uma ferramenta de abordar uma realidade sempre mais plural e mutvel, e onde as categorias propostas deixam espao manifestao dessa diversidade, permitindo por essa via a expanso terica e prtica. Esta concepo ope-se ideia de um canon, no sentido daquilo que necessaria e obrigatoriamente, pela prescrio, as coisas so, e do modo como tero que funcionar. Todos sabemos as consequncias desta posio que, comeando no orientacional, passa pelo normativo, o prescritivo, para finalmente converter-se no coercivo. aqui que o saber se transforma num exerccio de poder sancionador, num sentido lato, do que obedece ou desobedece ao canon. Ordenao da subjectividade Ordem Social reclamada pelos mercados. Tudo para o paciente sem o paciente. Um saber sem sujeito desde logo um poder sobre o sujeito. J. Peteiro chamoulhe Autoritarismo Cientfico. Por tudo isto manifestamos a nossa oposio existncia de um Cdigo de Diagnstico nico, Obrigatrio e Universal. Por outro lado, o modelo aterico de que o DSM faz gala, e que quer confundir com objectividade, evidencia antes de mais a sua falha epistemolgica. Basta recordar a sua indefinio sobre o que pode entender-se por distrbio mental ou por sade psquica. Os contedos da taxonomia psiquitrica respondem muito mais a acordos polticos que a observaes clnicas, o que constirui um problema espistemolgico gravssimo. Quanto ao mtodo classificativo do DSM, verificamos que se pode classificar, agrupar ou amontoar muitas coisas sem que com isso se estabelea uma entidade nosolgica num campo especfico. Por ltimo, e na mesma linha, a estatstica utilizada no DSM assenta numa base dbil: a ambiguidade do objecto sobre a qual opera, isto , o conceito de perturbao mental. A estatstica apresenta-se como uma tcnica, uma ferramenta, que pode ser posta ao servio de mltiplas causas, e de todo o

tipo. E so pessoas quem utiliza os ndices e os valores de base da curva estatstica e que decidem o tamanho da moldura do quadro onde se vai quantificar e interpretar posteriormente. Neste conceito de confuso e empobrecimento conceptuais, a prxima publicao do DSM-V pressupe uma clara ameaa: ningum ficar de fora daquilo de que se ocupa, do que faz um doente. No restar espao para a sade, enquanto mudana, mobilidade, complexidade ou multipilicidade de formas. Todos doentes, todos perturbados. Qualquer manifestao de mal-estar ser rapidamente transformada em sintoma de uma perturbao que necessitar ser medicalizada para toda a vida. este o grande salto realizado sem qualquer rede pistemolgica: da preveno predio. Quadros de diagnstico mais abrangentes para as perturbaes existentes ou novos diagnsticos que podero ser absolutamente correntes na populao geral. Disto nos adverte Allen Frances, chefe do grupo de trabalho para o DSM-IV na sua obra Opening Pandoras Box: The 19 Worst Suggestions For DSM V. Referindo-se s novas perturbaes includas no DSM-V, este autor cita alguns dos novos diagnsticos problemticos: o sndroma de risco de psicose ( certamente a mais preocupante das sugestes; a taxa de falsos positivos ser alarmante, 70% a 75%). A perturbao mista de ansiedade depressiva. O disturbio cognitivo menor, (est definido por sintomas sem especificidade (...) o critrio de diagnstico foi fixado de modo a abranger uns enormes 13,5% da populao). A compulso alimentar; a perturbao disfuncional de caracter com disforia, a parafilia coerciva, a hipersexualizao, etc. Aumenta portanto o nmero de perturbaes assim como o campo semntico de muitas delas. o caso da famosa perturbao de hiperactividade com dfice de ateno, j que se permite o diagnstico baseado apenas na presena de sintomas, sem que haja incapacidade; alm disso o nmero de sintomas requerido para o diagnstico de adultos foi reduzido para metade. O diagnstico de PHDA tambm contempla os casos de autismo, o que implicaria a criao de duas falsas epidemias e promoveria o aumento do consumo de estimulantes numa populao especialmente vulnervel. Se ao tratamento estatstico juntarmos a heterogeneidade temtica dos grupos de trabalho, que se multiplicam e vo da identidade de gnero adaptao dos impulsos, passando pela hipersexualidade, as alteraes de humor, etc., foroso verificarmos que estas classificaes internacionais querem-se totalmente desligadas de qualquer referencial terico de modo a escusaram-se ao controlo no plano do rigor espistemolgico. No obstante, no consideramos que as classificaes e tratamentos possam ser neutros em relao s teorias etiolgicas, e ao mesmo tempo ser neutrais a respeito da ideologia do controlo social e de interesses que no so os clnicos. Paul Feyerabend, em Science. The Myth and its Role in Society (1975), diz-nos: Bsicamente no existe diferena entre o processo que conduz ao enunciado de uma nova lei cientfica e o processo que precede a uma nova lei na sociedade. Parece que, prossegue este autor em Farewell to Reason, O mundo em que vivemos demasiado complexo para ser compreendido por teorias que obedecem a princpios (gerais) epistemolgicos. Os cientistas e os polticos ou qualquer um que tente compreender e/ou influir no mundo , tendo em conta esta situao, violam regras universais, abusam dos conceitos elaborados, distorcem o conhecimento j obtido e boicotam constantemente as tentativas de impor uma cincia no

sentido dos nossos epistemlogos. Para terminar queremos chamar a ateno para o perigo que constitui para a clnica da sintomatologa psquica, o facto dos novos clnicos estarem formatados, deliberadamente, na ignorncia da psicopatologa clssica, pois esta responde dialtica entre teoria e clnica, entre saber e realidade. A psicopatologia clnica que j no ensinada nas nossas universidades nem nos nossos programas de formao (). No obstante, a instruo feita no modelo da rescrio psicofarmacolgica: universalizao da prescrio para todos e para tudo, que em nada se diferencia de um distribuidor automtico de rtulos e de medicao. O que denunciamos o desconhecimento dos fundamentos da psicopatologia, um obscurecimento importante na hora de conhecer o paciente e, em consequncia, uma mais que considervel limitao na hora de diagnosticar. Na medida em que o conhecimento a forma mais tica que temos de abordar uma realidade plural, a coexistncia de diferentes saberes sobre a complexidade do ser humano, no um problema. Por tudo isto, propomos levar a cabo aces com o objectivo de pr um limite a todo este proceso crescente de classificao internacional, e de trabalhar com processos de classificao que tenham uma base slida em psicopatologia e que, portanto, advenham exclusivamente da prtica clnica. Barcelona, 14 de Abril de 2011 stopdsm@gmail.com http://stopdsm.blogspot.com