Associao Brasileira de Cirurgies Dentistas - AM

CONSELHO DA NOVA GERAO

MANUAL DO RECM-FORMADO

Rua Par, 420, Conj. Vieiralves N. Sra. das Graas Cep: 69.053-070 Manaus-AM Fone: (92) 3234-3060 / 9122-6886 e-mail: abcd_am@hotmail.com site: www.abcdam.com.br

 Aprendendo a ser recm formado

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Aprendendo a ser Recm-Formado

O que fazer:

A - Na educao continuada
A.1 Quando comear uma especializao/mestrado/doutorado? A.2 Devo ir a todos os congressos e cursos? ............................................................. ............................................................. 6 6

B - Na atividade clnica
B.1 Pensando consultrio? em montar um ou ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. 7 10 12 14

B.2 Montar um consultrio trabalhar para algum?

B.3 Algumas normas para o recm formado no exerccio profissional B.4 Devo trabalhar com convnios?

C No consultrio
C.1 Primeiro paciente, o que fazer? Preenchendo a ficha clnica e anamnese C.2 Como cobrar? Quanto cobrar? Contrato escrito? C.3 Cobrar ou no faltas e consultas? ............................................................. 17

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D Proteja-se
D.1 Biossegurana D.2 Contratar auxiliares? / O que faz cada um deles. ............................................................. ............................................................. 21 24

Pacientes (diabticos, sndromes, cardiopatias, etc.) (pacientes especiais) normais e

especiais hepatite,

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F Prescrio medicamentosa
pacientes

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G Prevenindo a fadiga muscular

e o stress do trabalho

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31 33 35 37 38 40

H Publicidade I Atestado J tica K

Responsabilidade Civil Profissional (processos e seguro)

L Vigilncia Sanitria M Raio-X N Cdigo Internacional das

Doenas - CID

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APRENDENDO A SER RECM-FORMADO

Ainda me lembro nitidamente como se fosse hoje do meu primeiro dia de aula. Como a maioria de ns, tambm no escapei dos famosos trotes dados pelos veteranos, os mais velhos, a quem devamos entregar todo o dinheiro conseguido com o sacrifcio, nos pedgios feitos nas ruas prximas a Faculdade pensando sempre: Tudo bem, o ano que vem minha vez de trote!. Quem no se lembra? Aprender a jogar Truco, ir s festas de Odonto, Jornadas de Faculdade e de repente, tomar conscincia de que estamos ali para aprender a cuidar da sade bucal, reabilitar esttica e funcionalmente os elementos dentais de algum. Estudar para ir bem naquela prova de Removvel ou de Clnica Integrada por que cismamos que o professor no vai com a nossa cara, e nos preocupamos quando esquecemos de deixar o material de cirurgia para esterilizar e temos que pedir o do amigo emprestado, tambm faz parte do nosso dia a dia. E assim vai-se passando o tempo, sem que nos demos conta. Um dia, na clnica da Faculdade uma paciente me disse: Muito obrigada doutora, que deus te pague! Levei um susto. Ser que eu estava pronta para ser uma Cirurgi-Dentista de verdade? Bem, era tarde de mais para se pensar, pois era a ltima semana de clnica, do ltimo ano de Faculdade! E a? O que eu faria dali em diante? Tivemos tantas aulas e orientaes, mas mesmo assim estava me sentindo sozinha, um pouco perdida. E assim que a maioria de ns sai da faculdade: Perdidos em tantas coisas para pensar e para fazer. Por isso, ns do CONOGE (Conselho da Nova Gerao) da ABCD-AM fizemos este Manual, para orientao do colega recm-formado, onde poder encontrar informaes, observaes e algumas solues de uso prtico para sua prtica diria, na clnica ou no consultrio, experimentadas e vividas por todos ns recm-formados que formamos este conselho da ABCD. Claro que todas as dvidas no sero resolvidas, mas voc poder ter um guia e saber onde procurar solues. Esperamos que esse Manual do Recm-Formado seja til e ajude vocs a serem bons profissionais cada vez mais informados e bem orientados. No parem no tempo, estudem, atualizem-se! Nossas lembranas sempre estaro conosco, mas sempre haver lugar para aprendermos mais. O CONOGE seu Participe!

A O que fazer: Na educao continuada 5

A.1 Quando comear uma especializao/mestrado/doutorado? Aqui cabe esclarecer que esses trs tipos de cursos tm objetivos diferentes. A Especializao mais voltada para a prtica clnica, na qual o profissional especializado adquire um maior conhecimento para resolver os casos mais complicados dentro de sua rea de atuao. O Mestrado tem o objetivo de formar professores que podem trabalhar tanto em faculdade, como tambm dar aulas em cursos de aperfeioamento ou especializao. Finalmente, o Doutorado tem o seu foco voltado para a pesquisa, ou seja, para a produo de conhecimento em determinada rea da cincia (odontolgica, no caso). A confuso que se faz por duas razes: uma porque muitos profissionais fizeram Especializao, Mestrado e Doutorado, um em seguida do outro; a outra porque, segundo a resoluo CFO-08/1999, o profissional que tem o ttulo de Mestre ou Doutor numa rea da odontologia pode fazer um requerimento solicitando o ttulo de especialista naquela rea, junto ao Conselho Federal de Odontologia. A Especializao est regulamentada pelo CFO enquanto o Mestrado e o Doutorado so regulamentados pela Capes (Fundao Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior) do Ministrio da Educao. Muitos profissionais recomendam que os recm formados dem um tempo de 1,5 a 2 anos depois da graduao, para comear uma especializao com um pouco mais de experincia clnica para conseguir ter um aproveitamento melhor do curso. Dependendo do rumo que se queira dar para a carreira (na rea de ensino ou de pesquisa), o profissional pode fazer Mestrado ou Doutorado ao mesmo tempo, ou depois da Especializao. A.2 Devo ir a todos os congressos e cursos? No. Dependendo da disponibilidade de tempo e/ou dinheiro,voc deve fazer uma boa seleo dos cursos e congressos oferecidos para escolher aquele que melhor atenda ao seu interesse. H um nmero muito grande de cursos disponveis em diferentes locais. No geral, pode valer mais a pena ir a um congresso de nvel internacional, com um investimento maior em inscrio, hospedagem e transporte, do que a vrios congressos pequenos na sua cidade. Mas a relao de custobenefcio deve ser sempre bem pesada. Uma boa forma de saber se o professor ou a sua equipe boa ou no, buscar referncias com colegas que j assistiram a seus cursos. Outra forma, que no exclui a primeira, assistir a palestras informativas que as sees da ABCD promovem com freqncia. Elas so de baixo custo (algumas at mesmo gratuitas) e do uma boa idia das tcnicas a serem estudadas com mais profundidade num curso de maior durao. Com o passar do tempo, com o seu aperfeioamento numa determinada rea da Odontologia e o surgimento de casos mais complicados no consultrio, vai se acentuando a necessidade de aprender mais sobre determinada tcnica ou para soluo de certos problemas, e juntamente com o conhecimento dos professores e suas diferentes tcnicas, a seleo dos cursos fica menos complicada. B O que fazer: Na atividade clnica 6

B.1 Pensando em montar um consultrio? Algumas dicas... Antes de mais nada para voc ter um consultrio, necessrio se faz escolher com critrio o lugar onde quer montar seu consultrio. Se perto de casa, em bairros onde passam muitas pessoas, em grandes centros, etc. Pesquise muito antes de escolher. Se puder comprar melhor, pois alugar acaba sendo um dinheiro pago mensalmente, sem retorno. Antes de comprar ou alugar tome alguns cuidados. Conhea o bairro, verifique a segurana, veja se h estacionamento, facilidade de transporte, localizao conveniente ao tipo de trabalho que pretende desenvolver etc. Aps encontrar o lugar certo, planeje seu consultrio, o tipo de equipo que vai precisar, de aparelho de RX, a sala de espera e a decorao. Se necessitar pea ajuda a algum que j montou o seu. Consulte as empresas que vendem equipos e mveis para consultrio, eles podero orientar na disposio mais adequada, nas metragens condizentes, e principalmente no cuidado com a ergonomia. No feche negcio de imediato. Faa oramentos, compare. Compre somente aps ter certeza que o que de melhor suas condies financeiras lhe permitem adquirir. Feito o planejamento, provavelmente algumas reformas sero necessrias no que diz respeito ao encanamento, parte eltrica (fique de olho na voltagem para que no ocorram acidentes), piso, e tudo o mais indispensvel para a montagem de um consultrio que atenda as suas necessidades. Ao refazer o encanamento recomendvel que um profissional em hidrulica ou o prprio instalador do equipo verifique a existncia de vazamentos. O ideal seria ter um piso elevado sob o qual pudesse estar toda a fiao eltrica e os encanamentos do consultrio. Prefira acabamentos simples, de fcil limpeza e que no produza poluio visual nem a voc e muito menos a seus pacientes. Quando entregarem seus equipamentos, procure estar sempre presente, pois algumas peas podem chegar danificadas e assim voc poder devolv-las imediatamente e pedir a reposio. Quanto iluminao escolha as que economizem energia e que no produzam barulho no ambiente. Na hora de escolher seus equipamentos como compressor, por exemplo, verifique que existem dois tipos: o odontolgico e o industrial. Observe as vantagens e as desvantagens apresentadas por ambos. O odontolgico menor e ocupa menos espao, mas tambm mais barulhento. Escolha o que melhor se adequar ao seu consultrio. No se apegue a pequenas diferenas de preos. Se o mais caro for o que melhor se adapta ao seu trabalho escolha-o, pois a diferena de preo no futuro se diluir na menor manuteno que voc se ver obrigado a fazer no aparelho. Quanto aos equipos examine bem. Existem vrios modelos,cores e acessrios. Os modernos so mais completos sendo que alguns j possuem jato de bicarbonato, ultra-som e fotopolimerizador, o que facilita a ergonomia. Se por acaso no vier junto com o equipo, escolha os que melhor atendem as normas de ergonomia. Pesquise bem o preo e o que

o equipamento lhe oferece. J o aparelho de RX, pode ser com coluna que se movimenta ou de parede. Este economiza espao. Faa uma comparao correta antes de se decidir. Enfim os armrios. Se puder, escolha os de madeira compensada, que so mais resistentes que os outros. Opte por aquele que tiver maior facilidade de limpeza e que permita melhor acesso aos encanamentos. Por ltimo, fique alerta. Pesquise sempre com muita pacincia e ateno junto ao mercado para no desperdiar tempo e dinheiro que podero ser aplicados em outras coisas de importncia para o seu exerccio profissional e para sua vida. B.2 Montar um consultrio ou trabalhar para algum? Realmente essa uma dvida que atormenta todo aluno de Odontologia que est nos ltimos anos da faculdade. A presso da famlia e dos amigos ento, nem se fala! De qualquer maneira, o importante trabalhar, colocar em prtica tudo o que aprendeu. Cabe ao novo cirurgio-dentista decidir, de acordo com sua realidade e seus objetivos profissionais qual o caminho a seguir. H alguns que, inicialmente optam por trabalhar em consultrios de outros cirurgies-dentistas at adquirir mais experincia na profisso e ao mesmo tempo economizar algum dinheiro e ai sim, investir no seu prprio consultrio ou clnica. Nesse caso, fique atento s condies de trabalho e higiene do consultrio. No deixe de verificar tambm a forma de sua remunerao Geralmente, em consultrios particulares o dentista ganha de 30 a 50% do valor dos tratamentos realizados. No entanto, se tiver que levar seu prprio material de consumo e/ou instrumental o percentual de ganho passa a ser de 60 a 80%. Ateno: muitos recm-formados, no desespero de no ficar parado e no perder a mo, sujeitam-se a trabalhar em clnicas populares durante quase 12 horas por dia de 2 a sbado, ganhando de 10 a 15% do lucro, sem tempo para fazer cursos de reciclagem, procurar outro emprego ou mesmo relaxar se divertir... Alm disso, nesse tipo de clnica geralmente no h aparelhos de RX, nem material adequado que permita ao profissional desenvolver um trabalho adequado e de acordo com as normas de biosegurana e da vigilncia sanitria. Em muitos casos tubetes de anestsicos so reaproveitados assim como luvas e agulhas. Os instrumentos so esterilizados apenas com um pouco de lcool e... o prximo paciente! De que serve passar por tanto stress, tanta correria e falta de higiene? S para dizer que atende 30 pacientes por dia? E a qualidade? E a conscincia? E o dever de cuidado com o paciente? Antes de tudo, valorize-se! No se deixe explorar! Outro alerta importante: jamais aceite ser responsvel tcnico desse tipo de clnica. Os donos colocam os recm-formados para trabalhar e assumir todos as responsabilidades e problemas incluindo os processos que venham a ocorrer. Uma clnica pop s vivel do ponto de vista do exerccio profissional com dignidade a partir do momento que presta servios de boa qualidade, por preos mais acessveis, queles que possuem uma menor renda. Fazer um atendimento digno significa tratar o paciente com toda ateno e cuidado, sem se importar com sua condio scio 10

econmica. No se esquea, qualquer pessoa, merece tratamento com o mnimo de condies de higiene e bom atendimento. De que adianta passar 4 ou 5 anos na faculdade, com gastos com materiais, cursos, mensalidades, para deixar os bancos acadmicos e fazer uma Odontologia s avessas,, cheia de erros clnicos, mercantilista, onde a preocupao do profissional s ganhar dinheiro, explorando os pacientes que mal sabem o que ocorre e que tipo de tratamento est recebendo. D importncia e ateno ao seu paciente, para que ele aprenda a respeit-lo como um profissional de sade cuja preocupao principal a busca do seu bem estar e de sua sade bucal e geral. Por outro lado, se optar por montar seu prprio consultrio, tenha em mente que ter muitas despesa, alm de muitas responsabilidades e preocupaes (ver captulo Como montar seu consultrio). Mas lembre-se, o seu prprio negcio. voc que determina sua agenda de trabalho, que tipo de tratamento vai oferecer, que material vai usar. O lucro ou prejuzo tambm 100% seu. No incio normal pintar uma certa insegurana, uma indeciso e at uma certa decepo ou frustrao ao constatar - Gastei tanto e o consultrio .....vazio. No se preocupe tambm se ficar indeciso sobre como proceder no diagnstico ou tratamento de um paciente. Pesquise o assunto, estude, pea ajuda de um colega mais experiente, consulte o ex-professor da rea, mas no faa o que no sabe, ou no sente segurana para fazer. Cuidar da sade exige muita conscincia e responsabilidade, aliada ao conhecimento cientfico. Hoje os pacientes esto muito mais conscientes de seus direitos e os processos contra dentistas esto cada vez mais comuns. Portanto, exera a profisso que escolheu com amor ateno e responsabilidade, enfrente os obstculos com serenidade e competncia. Seja um bom profissional para a sua comunidade e para voc mesmo. H ainda a opo de locar um consultrio j montado por alguns perodos no dia ou na semana. Voc atende seus pacientes, faz o tratamento, estabelece seus preos, mas no precisa investir em montagem de consultrio. uma forma de ir se adaptando profisso aos poucos, sem grandes gastos iniciais. Na hiptese de ter um tempo livre ou mesmo se estiver desempregado, h a possibilidade de fazer trabalho voluntrio. H vrias entidades, igrejas, creches ou at a ABCD, onde se pode, atendendo a populao carente adquirir experincia clnica, e fazer um trabalho de alto alcance social. Concluindo preciso admitir que o comeo difcil, e muito. Mas o importante no desanimar, procurar no ficar parado estudar sempre e trabalhar com conscincia, com dignidade, sem vergonha de pedir ajuda quando necessrio. Devagar todo mundo chega l! s estabelecer o objetivo e seguir em frente! Boa Sorte! Valorize seu diploma! Valorize sua profisso! Valorize-se como pessoa! 11

B.3 Algumas normas para o Recm Formado no exerccio profissional Apresentamos a seguir alguns dispositivos da Consolidao das Normas para Procedimentos nos Conselhos Odontolgicos, aprovada pela Resoluo CFO n. 63/2005, que trazem informaes que o recmformado precisa conhecer para iniciar o exerccio profissional. Para informaes complementares consulte o CRO-AM, ou a ABCD-AM. Dispem os artigos mencionados: Art.1 - Esto obrigados ao registro no Conselho Federal e inscrio nos Conselhos Regionais de Odontologia em cuja jurisdio estejam estabelecidos ou exeram suas atividades: a. os cirurgies-dentistas; b. os tcnicos em prtese dentria c. os tcnicos em higiene dental; d. os auxiliares de consultrio dentrio; e. os auxiliares em prtese dentria; f. os especialistas ,desde que assim se anunciem ou intitulem; g. as entidades prestadoras de assistncia odontolgica, as entidades intermediadoras de servios odontolgicos e as cooperativas odontolgicas e, empresas que comercializam e/ou industrializam produtos odontolgicos; h. os laboratrios de prtese dentria; i. os demais profissionais auxiliares que vierem ter forma suas ocupaes regulamentadas; j. as atividades que vierem a ser sob qualquer forma ,vinculadas aos Conselhos de Odontologia. Pargrafo nico - vedado o registro e a inscrio em duas ou mais categorias profissionais, nos Conselhos Federal e Regionais de Odontologia sem a apresentao dos respectivos diplomas ou certificados de concluso de curso profissionalizante regular. Existem vrios tipos de inscrio previstos na referida Resoluo, mas a que interessa para o recm-formado a Inscrio provisria. A seguir os dispositivos que entendemos importante para o recm formado conhecer: Art..122. Por inscrio provisria entende-se aquela a que est obrigado o profissional recm-formado, ainda no possuidor de diploma. Art..123. Ao recm-formado, com inscrio provisria, ser fornecida cdula provisria, que lhe dar direito ao exerccio da profisso pelo prazo improrrogvel de 2 (dois) anos, contados da data da colao de grau, quando cirurgio-dentista ou da data da formatura para os demais profissionais.

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Art..124. A inscrio provisria ser solicitada ao Presidente do Conselho Regional, atravs de requerimento contendo a indicao, no mnimo, dos dados referidos no inciso I do artigo 120, acompanhado do original de declarao da instituio de ensino onde se tenha formado, firmada por autoridade competente e da qual conste, expressamente, por extenso: nome, nacionalidade, data e local de nascimento, alm da data da colao de grau, quando cirurgio-dentista ou da data da formatura, para os demais profissionais. Art..125. O Conselho Regional, com autorizao expressa do Presidente, inscrever o recm-formado, aps o pagamento das obrigaes financeiras, comunicando o fato ao Conselho Federal, para fins de controle. Art..126. Quando da caducidade da inscrio provisria, o Conselho Regional providenciar, de imediato, a interrupo das atividades profissionais de seu titular, comunicando o fato ao Conselho Federal. Pargrafo nico. Quando da inscrio principal, na vigncia da provisria, vedada a cobrana de nova taxa de inscrio. Art..127. O detentor de inscrio provisria tem os mesmos direitos e obrigaes daquele que detm inscrio principal, observadas as restries do regimento eleitoral. Art..128. Quando o recm-formado, portador de inscrio provisria, se transferir, de modo permanente, para jurisdio de outro Conselho Regional, este poder conceder-lhe nova inscrio pelo prazo complementar ao da primeira, aps o recolhimento da cdula provisria, a qual ser devolvida ao Conselho Regional de origem, observadas as exigncias para transferncia. Referncia Bibliogrfica: Consolidao das Normas para Procedimentos nos Conselhos de Odontologia Resoluo 185/93 alterada pela Resoluo 209/97 Conselho Federal de Odontologia, 1997, Rio de Janeiro.

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B.4 Devo trabalhar com convnios? Devido crise generalizada, muitos profissionais se vem desesperados frente falta de pacientes e o pagamento dos gastos do consultrio e credenciam-se aos convnios. Porm, vrios aspectos importantes passam desapercebidos: Uma vez que h maior fluxo de pacientes, deve-se ter o mximo de eficincia, maior nmero de instrumentais, meios de esterilizao mais rpidos, organizao nos papis e na clnica, uma boa secretria, etc... Afinal, preciso atender de 7 a 10 pacientes de convnio por dia, para ganhar o que se ganharia com um paciente particular. Assim, so gastas mais horas de trabalho, materiais, instrumental, energia eltrica, etc... Por isso, deve-se analisar muito bem o custo/benefcio desta deciso. E ateno: ningum obrigado a entrar em convnio sem conhecer antes tabelas, normas, contratos, ou seja, toda a documentao que possa informar o que e com quem voc est contratando. Por isso, no critique valores e normas de uma empresa na frente do paciente. Voc entrou para trabalhar l porque quis, logo colabore e evite discusses inteis. O problema dos convnios que muitas empresas no conhecem a qualidade dos servios e condies de trabalho dos dentistas credenciados, querem apenas captar novos usurios. No se preocupam em valorizar e aperfeioar os profissionais. Alguns chegam a cobrar para o dentista colocar o nome no livrinho! Para fazer um msero pagamento aps cerca de 2 meses aps o trmino do tratamento... Por outro lado, muitos dentistas no sabem os custos do consultrio e aceitam tal situao sem ver lucros ou prejuzos, na iluso de que atendendo mais pacientes estaro ganhando muito mais. E seus gastos, suas horas de trabalho, seu cansao, suas preocupaes, tambm no aumentaram? Vale a pena tanto sacrifcio por to pouco? Para se ter noo, muitos exigem currculo, no mnimo 3 anos de formado, fotos do consultrio, radiografias iniciais e finais, aprovao para realizar o tratamento e depois para receber o pagamento... Exigem tanta coisa e chegam a pagar, muitas vezes, at menos do que se paga nas famosas clnicas populares, onde tudo permitido: reaproveitar luvas, tubetes anestsicos, fazer uma endo sem radiografia, no suturar aps uma exodontia... Aonde vamos? Para que tanta burocracia e exigncia para pagar to pouco? A situao est assim porque ningum contesta, todos aceitam, calados... Se, antes de cair no desespero, pensssemos no quanto investimos na faculdade, no consultrio, nos cursos de aperfeioamento, nas contas mensais, estaramos valorizando mais nossa profisso. Deve ser feito um trabalho digno, remunerado de forma justa. Importante lembrar que antes de tudo deve-se verificar a idoneidade da operadora e do convnio propriamente dito, consultando a ANS (Agncia de Sade Suplementar), para saber do registro e da regularidade de atuao da empresa. Alm disso, ler com muita ateno o contrato de credenciamento, observar prazo e multa para resciso contratual, ver se a operadora possui sede prpria, se concorda com as diretrizes clnicas para procedimentos (deve ter fundamento tcnico e 14

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cientfico), qual o profissional responsvel pela parte administrativa e profissional (muitas vezes uma simples atendente telefnica que resolve os problemas...) Devemos estar atentos, privilegiar operadoras idneas (rarssimas), impedindo o amadorismo na rea. Conhecer nossos direitos e deveres e denunciar empresas ilegais ou que atuam em discordncia, junto a ANS e CRO. Isso faz parte do exerccio de cidadania que devemos ter tambm como profissionais de sade. fundamental nos unirmos e desfazer aquela imagem do dentista associada dor e que o tratamento odontolgico caro. Se o paciente bem atendido e percebe o resultado de um trabalho bem feito, alm de concordar com o preo, certamente voltar e indicar o dentista para outros. Nada mais satisfatrio para um profissional do que a fidelidade do paciente... No aquele que escolheu qualquer um do livrinho, e sim, o que realmente gostou do seu trabalho. Portanto, pense bem se trabalhar para um convnio realmente vale a pena.Se aps tudo analisado ainda julgar interessante se credenciar, escolha aquele que for mais conveniente e confivel, seja em termos financeiro, seja em oferta de condies de trabalho. Analise os gastos mensais e veja quanto preciso para manter o consultrio e exercer dignamente a profisso e s aceite o credenciamento se estiver dentro dos seus parmetros. A maioria oferece baixo pagamento e demora no reembolso. Fique atento! Sites: www.ans.gov.br; www.procon.sp.gov.br www.crosp.org.br www.cfo.org.br www.croam.org.br BIBLIOGRAFIA: - Neto AR, Varella MA, Tamoto M. Voc acha que conhece tudo sobre convnio? Espelho clnico 2002 Fev; VI (30): 6 - Montenegro F L B. Convnios odontolgicos: uma sada para crise? JADA 1999 Abr; 2(2): 79-80

e-mail:ans@ans.org.br

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C O que fazer: No Consultrio C.1 Primeiro paciente, o que fazer? Preenchendo a ficha clnica e anamnese Geralmente, o recm-formado se sente inseguro e tmido com a chegada do primeiro paciente. No deixe que essa insegurana ou timidez encubra sua capacidade profissional. Atenda o paciente com o devido respeito e ateno, mostre segurana no que est fazendo, mas no tenha medo de demonstrar que se necessrio, voc buscar informao e orientao antes de prosseguir. Na primeira consulta, voc deve iniciar o pronturio do paciente, solicitando que ele preencha um questionrio, que pode ser entregue na sala de espera, enquanto aguarda atendimento. De posse dessas informaes voc deve verificar a necessidade de aprofund-las fazendo anamnese e anotando os fatos importantes para o seu trabalho. Uma anamnese bem feita permite um diagnstico preciso o que essencial para um tratamento satisfatrio. Exame clnico Consiste em um conjunto de manobras especficas que visam verificar, registrar e interpretar os sinais clnicos e os sintomas referidos pelo paciente, com o objetivo de determinar um diagnstico, oferecer opes de tratamento e planejar a teraputica. Voc deve ficar atento e ter anotado aos seguintes itens: Identificao nome, endereo, telefone, profisso, naturalidade, idade. Queixa principal - o paciente ir relatar ao profissional o motivo da consulta. Histria da molstia atual - o que levou ao atual estado clnico do paciente. Antecedentes familiares - algumas doenas podem ser hereditrias, ou os descendentes podem ser suscetveis a elas Hbitos - hbitos saudveis como bochechos e uso de fio dental e os prejudiciais como fumar, roer unha, usar palitos de dente entre outros. Expectativas quanto ao tratamento procure ouvir e viabiliz-las face as condies do paciente e possibilidades tcnicas e cientficas. Diagnstico, exames realizados (radiografias, modelos etc.) exames complementares solicitados (laboratoriais ou por imagem) avaliao mdica se necessria; Opes de tratamento, com previso de custos e orientao das vantagens e desvantagens de cada opo. Plano de tratamento com a opo escolhida pelo paciente. Ficha com os valores cobrados e a forma de pagamento. Relatrio de procedimentos - anotaes de todos os procedimentos realizados a cada consulta descrito, datado e com o ciente do paciente.

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O pronturio a documentao do seu paciente e de toda a sua atuao profissional em relao a ele. Nunca se esquea de olhar o seu paciente como um todo, tendo sempre em mente o dever de cuidado que todo profissional de sade deve ter ao fazer um exame. Portanto fique atento a qualquer sinal que possa lhe auxiliar no diagnstico ou no tratamento que ir propor. C.2 Como cobrar? Quanto cobrar? Contrato escrito? Geralmente, quando o assunto dinheiro, sempre difcil para os novos dentistas. Eles ficam meio perdidos, principalmente quando o paciente amigo ou parente... E valores, na verdade, so muito relativos, pois dependem da regio em que est o consultrio, o tipo de clientela que se tem... Procure sondar a regio, perguntar aos colegas quanto cobram, ou mesmo consultar a tabela de valores da VRPO (Valores Referenciais para Procedimentos Odontolgicos), atravs da qual pode-se ter uma referncia aproximada dos preos. No site do CFO h uma tabela com valores mnimos e no jornal da APCD de novembro de 2003 foi publicada uma outra, simplificada (ver setor do Departamento de Defesa da Odontologia). Para quem quer fazer um clculo mais personalizado, segue abaixo como proceder. O honorrio composto por: gastos fixos + gastos variveis + margem de lucro = preo Gastos: custos diretamente ligados prestao de servios, necessrios para o trabalho do cirurgio-dentista, material, manuteno de equipamentos, mo-de-obra direta... As despesas no ligados prestao de servios: aluguel da sala, salrios, impostos, pr-labore (retirada do Cirurgio-Dentista) Gastos: Fixos: Ocorre mesmo sem o dentista trabalhar: secretria, aluguel da sala energia eltrica, pr-labore, IPTU... Varivel: quanto mais se produz, mais se gasta: material de consumo e de escritrio, comisso, imposto de renda... Lucro a diferena entre o que se recebe (receita) e o que se gasta (custo/despesa). Aps calcular os honorrios tenha sempre presente que o ideal associar preo com a qualidade de forma a oferecer sempre o melhor servio pelo preo justo. Dica importante: acredite no seu trabalho e no seu preo. No demonstre insegurana, pois muitas vezes o paciente questiona o preo do tratamento porque desconhece o que vai ser realizado todo o material que ser utilizado e todo o conhecimento que voc necessita para fazer um bom trabalho. Cabe a voc mostrar a ele a importncia da sade bucal e o porque de preo cobrado. Evite conceder descontos e se o fizer s faa com critrios objetivos que justifiquem a reduo.

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Ao invs de desconto, facilite o pagamento, veja como o paciente quer ou pode pagar. Adapte o tratamento fazendo nova proposta ou agregando mais algum benefcio sem alterar o valor. C.3 Cobrar ou no faltas e consultas? No h tradio no exerccio da odontologia da cobrana de consultas. Portanto, talvez voc em incio de carreira possa ter alguma dificuldade com a clientela se pretender cobr-la. Porm isso depender de uma avaliao pessoal para verificar da convenincia ou no dessa cobrana. De qualquer forma decidida a cobrana o paciente deve ser informado de imediato para no se sentir enganado ao final da consulta quando receber a cobrana. Quanto ao pagamento das faltas, para que se efetive h necessidade do conhecimento expresso e prvio do paciente. Assim, poder constar de contrato se houver, ou mesmo de um folheto informativo do qual o profissional deve arquivar uma cpia com o ciente do paciente. Quanto aos contratos importante destacar que, contrato a manifestao de vontade de duas pessoas capazes com um objetivo comum. A partir do momento que o paciente senta na cadeira e permite o exame bucal pelo cirurgio-dentista, j est se iniciando uma relao contratual entre ambos, que poder ou no se efetivar com o incio do tratamento. Esta relao no necessita obrigatoriamente de um contrato escrito, embora ele possa facilitar na eventualidade de no recebimento pelo tratamento efetuado. Uma documentao bem elaborada, que contenha todo histrico do relacionamento paciente profissional, com anotaes precisas sobre os procedimentos clnicos, mas, tambm, com as intercorrncias que possam ocorrer (faltas, descumprimento de recomendaes, etc.) funciona como comprobatria da relao contratual existente, sem obedecer necessariamente a forma rgida e convencional de um contrato, inclusive para recebimento de honorrios.. Importante que essas anotaes tenham sempre um ciente do paciente. Realmente, a vida do recm-formado cheia de dvidas, inseguranas, comparaes. Mas no desista, as dificuldades so na realidade desafios que devem ser superados...

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D O que fazer: Proteja-se D.1 Biossegurana (esterelizao, desinfeco, contaminao, etc) e Controle de Infeco Prevenir e controlar a infeco cruzada hoje exigncia e direito do cliente. Desta forma, a prtica diria nos consultrios odontolgicos requer dentro das normas atuais, que seja rotina primria a adoo de precaues padro: tratar todos os pacientes como possveis portadores de doenas infecto-contagiosas, ou seja, a equipe tem por obrigao realizar uma prtica clnica segura adotando os preceitos atuais para o controle da infeco. Percebe-se hoje em dia um grande interesse com relao ao controle da infeco por parte dos cirurgies-dentistas e demais profissionais da rea da sade. Apesar de serem enormes as fontes de informao, e talvez em razo disto, persistem ainda muitas dvidas e preocupaes a respeito da correta aplicao do controle de infeco na clnica. O conhecimento dos princpios e fundamentos a respeito do assunto de vital importncia no momento de tomar decises no consultrio dentrio. O objetivo desse trabalho alertar a classe odontolgica para a importncia do controle de infeces, atravs de medidas mnimas de proteo utilizadas em todas as ocasies de tratamento, como forma de impedir que a prpria equipe de sade atue como vetor na propagao de infeces, colocando em risco a equipe e a comunidade. PRINCPIOS BSICOS DE BIOSSEGURANA Os cirurgies-dentistas e sua equipe de trabalho devem ter durante o atendimento dos pacientes uma srie de condutas bsicas para o total controle de infeco que sero descritas em seguida. Anamnese Representa um grande recurso como a primeira barreira de proteo, pois atravs dela, de forma simples e objetiva, o CD colhe informaes importantes sobre a histria mdica pregressa e atual do paciente. Paramentao individual ou equipamentos de proteo individual Gorro: uso obrigatrio - deve envolver todo o cabelo e orelhas e ser trocado a cada procedimento. culos de Proteo: deve ser utilizado pelo CD, auxiliar e paciente. H a necessidade de serem lavados com sabo no intervalo de cada sesso e em casos de contaminao por secrees desinfetar com agentes qumicos prprios como glutaraldedo a 2% por 30 minutos, sob imerso.

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Mscara: a principal medida de proteo das vias areas superiores. Deve ser confortvel, ter boa adaptao, no tocar nos lbios e ponta do nariz, no ser irritante, no ter odor e ser descartvel. Luvas: so indispensveis em procedimentos clnicos, cirrgicos e laboratoriais como a melhor barreira mecnica para as mos do CD e assistente. Avental: o no cirrgico deve ser usado somente no consultrio e colocado antes de qualquer procedimento, devendo ter mangas longas com punho elstico e cobrir os joelhos. O avental cirrgico estril colocado com o auxlio da assistente, somente na sala cirrgica, aps toda a paramentao e degermao das mos. Revestimento para equipamentos Usa-se filme plstico de PVC que deve ser trocado a cada paciente. Deve ser revestida a cadeira, o encosto da cadeira, a ala do refletor, a ala do equipo, as mangueiras em geral e os botes de acionamento do refletor e da cadeira. O Paciente e a Biosegurana Em procedimentos semi-crticos o paciente deve estar com culos de proteo, campos limpos para proteger as vestes e gorro descartvel, j em procedimentos crticos, alm da proteo acima citada, o paciente deve estar com roupa cirrgica e sapatilhas. Anti-sepsia Em procedimentos semi-crticos constitui basicamente uma boa escovao e bochechos com soluo antissptica, sendo que a mais utilizada a clorexidina. Em procedimentos crticos existem a antissepsia intra e a extra-oral. Na primeira, deve ser realizado um bochecho de uma soluo antissptica de polivinilpivolidona (PVPI) a 10% ou mesmo de Clorexidina a 0,12%, enquanto no preparo extra-oral, com a ajuda de um pincel de gaze embebido em soluo de PVPI a 10% ou clorexidina a 4%. Esterilizao e Desinfeco A limpeza, esterilizao e desinfeco so processos de descontaminao que diferem entre si quanto ao nmero e ao tipo de microorganismos que so mortos. Banho de desinfeco ou pr-limpeza: o instrumental deve ser imerso em desinfetante do tipo formaldedo, glutaraldedo ou fenol durante 30 minutos.

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Limpeza: a escovao manual o mtodo mais simples e barato, visando proteger as mos contra eventuais leses na utilizao de luvas grossas de borracha. Esterilizao: os mtodos mais utilizados em consultrios odontolgicos so por calor seco (estufa) e calor mido (autoclave), prevalecendo a estufa, devido ao baixo custo e fcil manuseio. Em relao a esta, o Ministrio da Sade recomenda o tempo de 1 hora a 170C ou 2 horas a 160C. J a autoclave recomendada a presso de 1 atm a uma temperatura de 121C, durante 20 minutos. importante ressaltar que instrumentos que no podem ser repetidamente submetidos ao processo de esterilizao pelo calor e que no so descartveis tm no glutaraldedo a 2% ou a 3,2% a melhor alternativa como esterilizante, devendo o instrumento permanecer em contato com o produto por 10 horas e durante 30 minutos quando o objetivo for a desinfeco. No podemos esquecer que antes do uso esses instrumentos devem ser lavados com gua destilada estril ou lcool para a remoo do desinfetante. Ainda em relao aos instrumentais, aps o processo de esterilizao e desinfeco, estes devem ser guardados em gavetas se estiverem devidamente empacotados e as bandejas necessitam ser submetidas esterilizao e trocadas a cada paciente atendido. Limpeza e Desinfeco de brocas e pontas: aps lavagem e secagem, devem ser desinfetadas em glutaraldedo por 30 minutos e em seguida lavadas com gua destilada ou lcool a 70%. Brocas e pontas utilizadas em processos crticos devem passar pelo mesmo processo e em seguida esterilizadas preferencialmente em autoclave. Concluso imprescindvel citar algumas doenas que podem ser transmissveis na ausncia da biosegurana. Dentre as principais e de maior gravidade temos: TUBERCULOSE, HERPES SIMPLES (HSV-1) ou HERPES LABIAL, HEPATITE A, B OU C e a AIDS (SIDA). Portanto, se todas as etapas de biosegurana forem seguidas com critrio, podemos dizer que estamos realizando um timo controle de infeco em nossa rotina diria de trabalho, assegurando, portanto, a sade do paciente, nossa e da equipe. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BARROS, J.J. et alii. Propedutica Clnica. So Paulo, ed Artes Mdicas, 1979. BRAD W. NEVILLE, D.D.S.; DOUGLAS D. DAMM, D.D.S.; CARL M. ALLEN, D.D.S. , M.S.D. ; JERRY E. BOUQUOT, D.D.S. , M.S.D. ; Patologia Oral & Maxilofacial , Rio de Janeiro , ed Guanabara Koogan , 1995. BRASIL, MS AIDS/Boletim Epidemiolgico. Ano II no. 11, Semana 18 a 22, 1989. BRASIL, MS Manual de controle da infeco hospitalar, Braslia: Centro documentao MS, 1985. BRASIL, Ministrio da Sade. Lavar as mos: informaes para 22

profissionais da sade, Braslia: Centro de documentao do MS, 1988. BRASIL, Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimento de sade, Braslia: Centro de documentao do MS, 1993. BRASIL, Ministrio da Sade. Hepatite, Aids e Herpes na Prtica Odontolgica Manual sobre manejo das doenas, Braslia, 1994. De LIMA, I.C., O Atendimento odontolgico e o vrus HIV - Jornal da APCD, pg 14 e 15, ano 36 no. 531 Julho 2001. FAIZIBAIOFF RONEI; KIGNEL SERGIO; Princpios de Biosegurana em Implantodontia, Revista da APCD, pg 329 a 334, vol. 54, n 4, Jul/Ago. 2000. GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO, Atualidades em DST/ AIDS Biosegurana, ano I no. 01, 1998. GREGORI, CARLOS, Cirurgia Buco Dento Alveolar, ed Sarvier. GUANDALINI, SRGIO LUIZ,; DE OLIVEIRA MELO N.S.FALCO, ; DE PEIXOTO SANTOS, E. CARLOS ; Como controlar infeco na Odontologia GNATUS 1997. NEIDLE, E. A, ; KROEGR, D. C. ; YAGIELA, J. A. Farmacologia e teraputica para Dentistas. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 3 ed , 1991. RUBIN E., M. D.; FARBER J. L. , M. D. , Patologia ,Rio de Janeiro, ed Interlivros , 1 ed , 1990. SO PAULO, Secretaria da Sade: xido de Etileno e sua Utilizao em Procedimentos de Esterilizao de Materiais e Instrumentais MdicoHospitalares, So Paulo: Documento e Informao Centro de Vigilncia Sanitria, 1989. STANLEY L. ROBBINS, M.D.; RAMZI S. COTRAN, M.D.; VINAY KUMAR, M.D.; Fundamentos de Robbins Patologia Estrutural e Funcional ; 2 ed , ed Guanabara Koogan , 1996. TORTAMANO, N. Antisspticos e Desinfetantes em Odontologia. S P, ed Santos, 1 ed, 1991.

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D.2 Contratar auxiliares? O que faz cada um deles? Para contratar uma ACD, uma THD, um TPD ou qualquer outro associado Odontologia, preciso avaliar as necessidades de seu consultrio ou clnica. Verifique se realmente existe essa necessidade analisando a quantidade de pacientes que voc tem, o tipo de servio, a quantidade de prteses, os horrios de sua agenda enfim, o movimento do seu local de trabalho. Esses profissionais podem colaborar muito para a melhora do andamento de seu consultrio. Lembre-se tambm que a admisso deve ser feita segundo as normas da legislao trabalhista. Portanto, pesquise e faa um bom planejamento para tomar as decises corretas. A seguir apresentamos os procedimentos mais comuns na rea odontolgica que cada um desses profissionais podem realizar segundo as disposies da Consolidao das Normas para Procedimentos nos Conselhos de Odontologia: THD - Tcnico em Higiene Dental: sob a superviso do cirurgio-dentista, alm de executar tambm as atividades de atendente de consultrio dentrio, pode desempenhar as seguintes funes: a) participar do treinamento de auxiliar de consultrios dentrios; b) colaborar nos programas educativos de sade bucal; c) colaborar nos levantamentos e estudos epidemiolgicos como coordenador, monitor e anotador; d) educar e orientar os pacientes ou grupos de pacientes sobre preveno e tratamento das doenas bucais; e) fazer a demonstrao de tcnicas de escovao; f) responder pela administrao de clnica; g) supervisionar, sob delegao, o trabalho dos auxiliares de consultrio dentrio; h) fazer a tomada e revelao de radiografias intra-orais; i) realizar teste de vitalidade pulpar; j) realizar a remoo de indutos, placas e clculos supragengivais; k) executar a aplicao de substncias para a preveno da crie dental; l) inserir e condensar substncias restauradoras; m) polir restauraes, vedando-se a escultura; n) proceder limpeza e antissepsia do campo operatrio, antes e aps os atos cirrgicos; o) remover suturas; p) confeccionar modelos; e, q) preparar moldeiras. TPD - Tcnico em Prtese Dentria: Com a devida habilitao, o profissional poder: 24

a) executar a parte mecnica dos trabalhos odontolgicos; b) ser responsvel, perante o Servio de Fiscalizao respectivo, pelo cumprimento das disposies legais que regem a matria; e, c) ser responsvel pelo treinamento de auxiliares e serventes do laboratrio de prtese odontolgica. ACD - Auxiliar de Consultrio Dentrio: Sob a superviso do CirurgioDentista ou do THD as seguintes tarefas: a) orientar os pacientes sobre higiene bucal; b) marcar consultas; c) preencher e anotar fichas clnicas; d) manter em ordem arquivo e fichrio; e) controlar o movimento financeiro; f) revelar e montar radiografias intra-orais; g) preparar o paciente para o atendimento; h) auxiliar no atendimento ao paciente; i) instrumentar o cirurgio-dentista e o tcnico em higiene dental junto cadeira operatria; j) promover isolamento do campo operatrio; l) manipular materiais de uso odontolgico; m) selecionar moldeiras; n) confeccionar modelos em gesso; o) aplicar mtodos preventivos para controle da crie dental; p) Proceder conservao e manuteno do equipamento odontolgico; e, q) realizar lavagem, desinfeco e esterilizao do instrumental e do consultrio. Bibliografia BRASIL,MINISTERIO DA EDUCAO.Resoluo CNE/CEBn04/99. BRASIL,CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA.Resoluo CFO 63/2005. BRASIL,CONSELHO FEDERAL DE EDUCAO.Parecer n540/76.

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E Pacientes especiais (diabticos, sndromes, hepatite, cardiopatias, etc.) O atendimento a pacientes com necessidades especiais requer de incio averiguar quais cuidados especiais este paciente precisa e para isso necessrio conhecer a patologia que sofre o nosso paciente. Podemos dividi-los em: A- Portadores de Sndromes B- Portadores de Doenas Sistmicas C- Portadores de Deficincia Fsica, Mental e/ou Motora. Se as pessoas consideradas normais possuem medo, receio de ir ao Dentista imagine os pacientes que j esto fragilizados por possurem outros problemas de sade e passarem por tantos mdicos e tratamentos diferentes antes de ir ao Dentista. A seguir trazemos alguns cuidados que o profissional deve tomar no atendimento a este tipo de paciente. O mais importante condicionar o paciente, criar uma empatia entre voc e seu paciente portador de necessidades especiais, sempre explicando o seu procedimento por mais que se imagine que ele no o est entendendo, porque, ele pode at no entender, mas a sua postura, o seu tom de voz so importante para ele se sentir bem cuidado. A - Portadores de Sndromes: Existem vrios tipos de Sndromes e cada uma delas com uma caracterstica bucal diferente. Alguns tipos so agravados por certos comprometimentos sistmicos e por isso devemos estar atentos, antes de fecharmos o plano de tratamento. Alm de conhecer a sndrome necessrio estabelecer um vnculo com este paciente, alm de um condicionamento especial para cada caso, evitando assim a necessidade do encaminhamento desse paciente para tratamento sob anestesia geral. Nos casos em que a conteno for indicada devemos solicitar ao responsvel pelo paciente que assine um termo de consentimento autorizando a utilizao deste mtodo para evitarmos problemas futuros. B - Portadores de Doenas Sistmicas: Como sempre devemos conhecer a patologia do paciente e suas conseqncias na cavidade oral. Alm disso, antes de qualquer procedimento importante averiguar se preciso o uso de medicaes e anestsicos especiais antes ou durante o tratamento, indicadas para cada caso, evitando assim o risco de complicaes no trans e ps operatrio. Sempre que necessrio, pedir avaliao mdica se tiver uma desconfiana da situao de sade do paciente. Pacientes grvidas com necessidade de tratamento odontolgico deve-se tentar concentr-lo no segundo trimestre de gravidez, adiando o que for possvel para aps o parto e mantendo tudo sob rgido controle para evitar qualquer risco maior. Pessoas que sofreram cirurgias cardacas necessitam de profilaxia antibitica antes de qualquer procedimento que envolva sangramento para diminuir o risco de uma Endocardite Bacteriana. 27

No caso de portadores de doenas como AIDS, Hepatite, enfim doenas de alto risco de infeco devemos intensificar os procedimentos de biosegurana para evitar infeco cruzada. C - Portadores de Deficincia Fsica, Mental, Motora e/ou Sensorial: Mais uma vez h necessidade de conhecer a deficincia. Os Deficientes Mentais poderiam seguir o protocolo de atendimento dos Sindrmicos com termo de consentimento na necessidade de conteno e condicionamento adequado ambulatorial, evitando ao mximo, a indicao para tratamento sob anestesia geral. O cuidado com Deficientes Fsicos e Motores se baseia na conteno daqueles com movimentos involuntrios ou apenas a falta de controle dos membros, para o conforto do prprio paciente (no caso da queda de uma perna do assento, o indivduo sendo incapaz de volt-la a posio pode se constranger). Na ausncia de algum sentido sabido que os demais se apuram. Assim, se para todo mundo o barulho da alta rotao incomoda e assusta, imagine para algum que no enxerga o que est fazendo este barulho. Por isso to importante e necessrio o estabelecimento do vnculo de confiana entre o profissional e o paciente e estar explicando tudo o que vamos fazer e o que vai acontecer.

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F Prescrio medicamentosa (pacientes normais e pacientes especiais) Para uma prescrio correta e segura necessrio o total conhecimento do que est sendo prescrito ao paciente. Em caso de dvidas, consulte sempre o Dicionrio de Especialidades Farmacuticas (DEF).Tenha sempre um exemplar atualizado e informe-se sobre a posologia, indicaes e contraindicaes, reaes adversas, nome genrico, apresentao e composio. A prescrio obrigatoriamente dever conter: Nome completo e especialidade do profissional; Nmero de inscrio no Conselho Regional de Odontologia; Endereo do local de trabalho; Nome e endereo completo do paciente; Via de administrao; Nome do medicamento genrico ou comercial (apresentao); Quantidade, dose, intervalo entre as doses e a quantidade em dias da durao do tratamento; Recomendaes. Ao final da prescrio, inutilizar o restante do papel do receiturio que por ventura fique em branco, datar e colocar a cidade, assinando e colocando o carimbo do profissional. Apresentamos a seguir um exemplo de prescrio: Joo Carlos da Silva Cirurgio-Dentista CRO 00000 Para Maria da Silva Endereo: Rua Jos Antonio,n 637 Uso interno (ou externo) Diclofenaco Sdico ______50mg____________________ 1 caixa Tomar via oral 1 (um) comprimido de 8 em 8 horas por 4 (quatro) dias. (Recomendaes) So Paulo, 29 de fevereiro de 2004. Assinatura e carimbo do Cirurgio-Dentista Endereo do profissional Prescrio de medicamentos controlados Deve-se tomar muito cuidado tanto ao prescrever estes medicamentos, quanto ao guardar os talonrios para este tipo de prescrio. A prescrio obrigatoriamente deve conter os seguintes itens: Notificao ressaltando que a prescrio personalizada e intransfervel; Nome e endereo do paciente; Apenas uma substncia da lista; 29

Quantidade em nmeros arbicos e por extenso em letra legvel; Sem qualquer tipo de rasura. Esta notificao acompanha a prescrio em receiturio comum, sendo que a notificao ficar retida na farmcia. O cirurgio-dentista tem permisso para prescrever dois tipos de medicamentos que so divididos em: Entorpecentes/Psicotrpicos(A) Psicotrpicos (B) (tarja preta) Os tales para prescrio do tipo A so fornecidos pela Autoridade Sanitria, depois de serem requisitados pelo cirurgiodentista, e cadastrados na Vigilncia Sanitria de sua cidade.(receiturio branco em 2 (duas) vias) Quanto ao talo de prescrio para medicamentos do tipo B, dever ser solicitado a retirada com a numerao especfica tambm junto a Vigilncia Sanitria, para a impresso dos tales.(talonrio azul)

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G Prevenindo a fadiga muscular e o stress do trabalho Na profisso, os movimentos repetitivos so constantes e no podemos evit-los. O stress tambm est presente e no s o fsico como o mental tambm. Existem alguns fatores que agravam ainda mais esse stress. Vamos citar alguns: O medo do paciente diante da dor; A quantidade excessiva de atendimentos; A repetio dos movimentos durante o trabalho; O trabalho solitrio do profissional em seu consultrio; Equipamentos ineficientes; A falta de um auxiliar, sobrecarregando assim o trabalho; A competio no trabalho. Esses fatores podem gerar um quadro de irritao, insnia ou hipersnia, falta de concentrao, lapsos de memria, ansiedade e at depresso.Para se prevenir disso, o profissional deve estar preparado para eventuais riscos e se organizar o mximo possvel. O Cirurgio-Dentista dever ter instalaes adequadas ao seu trabalho, como equipamentos ergonmicos, disposio adequada dos mveis, organizao de materiais para fcil localizao(se necessrio escrever em rtulos o que contm em cada gaveta,caixas de instrumentais e etc,arquivos, fichas clnicas e documentao organizados. importante tambm o cuidado com o corpo: O intervalo entre um paciente e outro - respeite o intervalo de pelo menos 2 a 3 minutos entre cada um; Durma o suficiente; Tire um descanso quando possvel; pratique esportes. Pratique exerccios de alongamento e relaxamento ante de iniciar suas atividades e sempre que sentir necessidade. Voc que est comeando a clinicar agora fique atento postura. Tente no adquirir uma postura errada e viciosa. Caso j tenha algum vcio de postura, tente corrigir o quanto antes, ser uma preveno tima para quando estiver com muitos anos de exerccio na profisso, mas principalmente permitir que voc a exera por muitos e muitos anos sem problemas. Em anexo, alguns exerccios de relaxamento que podero ajudar na sua prtica diria.

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H Publicidade A publicidade quando feita dentro da tica e dos preceitos legais instrumento valioso para qualquer profissional incluindo o cirurgiodentista A satisfao do paciente o melhor instrumento de que dispes o profissional para divulgao de seu trabalho. A famosa propaganda boca a boca Numa pesquisa elaborada pela ADA concluiu-se que a principal fonte de indicao de novos clientes so os familiares e os amigos. Por a se conclui que a divulgao do trabalho muito importante. Em primeiro lugar procure prestar atendimento de qualidade e excelncia. Mantenha seus clientes satisfeitos para que possam fazer novas indicaes Comunicao constante aos clientes dos cursos e congressos freqentados, as tcnicas e equipamentos novos adquiridos para modernizar o atendimento, tambm ajudam. Aps marcar a consulta envie uma carta de boas vindas. Na primeira visita ensine a auxiliar odontolgica a apertar a mo do cliente e desejar boas vindas. Envie nota agradecendo a quem indicou o paciente. Estimule sempre novas indicaes. Agradea seu paciente pela confiana. Nunca fique sem cartes de visita. Mostre atravs de vdeos ou de material grfico informativo as orientaes de higiene, controle de infeco, como funciona o consultrio, etc. interessante colocar um quadro de avisos para afixar notcias da clnica, informaes de sade, fotos da equipe comunicando algum curso que voc ou auxiliar esteja assistindo. Documente todos os seus casos, inclusive com fotos. comum o paciente esquecer como era e dizer: - Parece que no mudou muito. Com a documentao voc pode mostrar a mudana para melhor. MALA DIRETA A mala direta tem maior eficcia se dirigida a um cliente j existente do que para um futuro cliente. uma propaganda barata e eficiente. A mala direta deve provocar ao, deve despertar nas pessoas o desejo de agir. Deve ter algo que estimule o cliente a procurar o cirurgio dentista - Os clientes gostam de saber o que voc est fazendo. Portanto quando voltar de um congresso ou curso comunique o que de novo tem a oferecer. Faa uma mala direta contando o que aprendeu de novo. O CLIENTE O que voc FALA para seus clientes to importante quanto o QUE voc faz. Atender ao telefone significa o incio de um relacionamento com o cliente. A forma como isto feito decisiva. Um cliente insatisfeito passar a informao para 11 pessoas, enquanto o cliente satisfeito passar adiante a informao para somente 3 pessoas. Esteja atento, quando uma pessoa reclama de um atendimento, pode ser que vrias 33

outras tambm estejam insatisfeitas. Esclarea seu paciente sobre os procedimentos clnicos que pretende executar, oua suas queixas. Muitos problemas que parecem difceis podem ser resolvidos com uma boa conversa franca e honesta. Aprenda a lidar com as reclamaes dos clientes: - Atenda-o imediatamente. - Demonstre que voc est preocupado em atend-lo. Enfatize o que voc pode fazer, mas esclarea tambm o que no pode. Conhea as expectativas do seu paciente e adeque-as dentro dos parmetros cientficos e tcnicos aplicveis para cada caso. - Converse com o cliente se ele estiver irritado num recinto reservado. - Nunca o provoque nem tente ganhar o argumento. Sugira 2 opes de horrio para a primeira consulta - Tenha uma hora especfica para a primeira consulta: no inicio do dia, pouco antes ou logo aps o almoo, ou final do dia. Na primeira consulta comum ocorrerem faltas com freqncia e nesses horrios no prejudicam o atendimento. Lembre um dia antes a consulta (no mencione a palavra 'confirmao', porque estimula o cancelamento). - Nos casos de emergncia, para saber se verdade diga: - Pode vir agora e aguardar Se a emergncia real, o cliente vem, mas se ele falar que s pode vir aps o horrio de trabalho ou no dia seguinte, porque no uma emergncia real. - Programe para sua agenda usando 80% do tempo e deixando 20% para eventuais emergncias ou break. Entregue o questionrio da histria clnica e de sade do paciente para preencher na sala de espera enquanto ele aguarda o atendimento.Perguntas simples e diretas que se necessrio podero ser aprofundadas na anamnese. Ao atender o paciente pelo telefone tenha a ficha dele em mos Se ele quiser saber preo de trabalhos diga: em se tratando de tratamento odontolgico, cada caso um caso. O ideal fazer uma consulta para avaliar as necessidades e estabelecer um plano de tratamento. Procure atender no horrio - mantenha relacionamento cordial e amistoso com ele - mostre principalmente seu aprimoramento cientfico, mas tambm as suas aquisies tecnolgicas - converse sobre seu controle de infeco - prepare os funcionrios para saber responder as dvidas mais comuns - apresente sua equipe ao cliente - oferea horrios disponveis para quem trabalha - programe-se para minimizar o tempo de espera Se atrasar o atendimento pea auxiliar para avisar o motivo do atraso para que o cliente saiba que voc o respeita. - Tenha um ambiente agradvel no consultrio - Envie correspondncia a pacientes que no tm comparecido ao consultrio h muito tempo, relembrando a importncia da visita peridica para a sade bucal.

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I Atestados Segundo a Lei n 5.081, art 6 inciso III, compete ao CirurgioDentista dar atestado na rea da sua atividade profissional. O atestado poder ser feito no receiturio ou em papel especfico para este fim. O Atestado deve conter: Os dados do profissional (nome completo, cro, especialidade e endereo do consultrio). Nome completo do paciente e para que fim ser o atestado (escolar, trabalhista, etc). Declarar quando necessrio os cuidados que o paciente dever seguir como ficar em repouso e por quantos dias e citar o CID. Colocar sempre a data em que o paciente esteve em consulta a hora de chegada e sada do mesmo. Em caso do paciente ser menor de idade e o responsvel precisar de um atestado, dever ser fornecido declarando que o responsvel esteve presente para acompanhar a consulta naquele determinado dia. Se atestar necessidade de repouso colocar a data de retorno para reavaliao. Exemplos de atestados: Nome completo do dentista CRO n Atestado Atesto para fins trabalhistas e a pedido do interessado que o (nome do paciente), RG n____ esteve sob meus cuidados profissionais no dia ___ das___ s ___ horas. Local, data Assinatura e carimbo do profissional. Nome completo do dentista CRO n Atestado Atesto para fins escolares e a pedido do interessado que o (nome do paciente) de RG n____ esteve sob meus cuidados profissionais, CID________ devendo permanecer em repouso por __________( ) dias/horas para sua recuperao e retornar para reavaliao. Local e data Assinatura e carimbo do profissional. Nome completo do dentista CRO n Atestado Atesto para fins trabalhistas e a pedido do interessado que o(a) Sr(a) __________________ esteve em meu consultrio para acompanhar 35

o (a) menor__________________ em tratamento odontolgico. Local e data Assinatura e carimbo do profissional. Obs: Atestar por tempo maior que o do atendimento ou fornecer atestado a paciente que no esteve no consultrio caracteriza falsidade ideolgica que crime. O atestado sempre deve conter o fim especfico a que se destina e nunca ser para os devidos fins. No tem validade o atestado que contiver qualquer tipo de rasura.

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J tica Segundo o Dicionrio Aurlio, tica o estudo dos juzos de apreciao que se referem conduta humana suscetvel de qualificao do ponto de vista do bem e do mal, seja relativamente determinada sociedade, seja de modo absoluto. Da se pode concluir que no nosso caso (Cirurgies Dentistas) a tica engloba a conduta profissional dentro dos padres determinados pela sociedade em que vivemos. Esses padres de conduta odontolgica encontram-se no Cdigo de tica Odontolgica (CEO), aprovado pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO), atravs da Resoluo CFO n 42/2003, que os cirurgies-dentistas devem conhecer e consultar em sua vida profissional. importante que o C.D. entenda os pontos bsicos de sua conduta, observando o respeito e o dever de cuidado que deve ter no atendimento de seus pacientes, o respeito a seus colegas de profisso no fazendo crticas na frente de pacientes e demais colegas e acima de tudo a honestidade e o sigilo nas relaes paciente/profissional e profissional/profissional. Conselho Regional de Odontologia do Amazonas Rua Silva Ramos, 71 Centro CEP: 69.010-180 Telefones: 3234-3060 / 08002841380 Presidente: Dr. Heldio de Souza Gomes Site: www.croam.org.br e mail: croam@croam.org.br

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K Seguro de Responsabilidade Civil A edio do Cdigo de Defesa do Consumidor trouxe uma mudana de postura nos consumidores de produtos e servios e conseqentemente o surgimento de aes judiciais de responsabilidade civil, nesta rea. Os cirurgies-dentistas como fornecedores de servios viram o incremento dessas aes movidas por pacientes insatisfeitos. A APCD, preocupada com o crescimento dessas aes firmou com a Sul Amrica Seguros Privados, Aplice Experimental Coletiva de Seguro de Responsabilidade Civil Profissional, para proteo de seus associados, na eventualidade de serem processados por seus pacientes, em razo de eventual dano causado no exerccio da profisso. Criada a ABCD, entidade nacional da qual a APCD a seo do Estado de So Paulo, atravs de acordo entre a direo da entidade paulista, e a Sul Amrica Seguros, com a diretoria da ABCD, ficou estabelecida a incluso de todos os scios das sees estaduais ou regionais da ABCD na Aplice Coletiva de Seguro de Responsabilidade Profissional da APCD. Assim, todo cirurgio-dentista que for scio de uma das entidades, em sua respectiva seo, desde que em dia com suas obrigaes associativas, inclusive a parcela referente ao seguro de responsabilidade civil profissional, que atualmente de R$ 8,00 por ms, estar em condies de pleitear a sua cobertura na eventualidade de algum sinistro. Atravs desse Seguro os associados passam a ter direito ao reembolso at o limite mximo de R$ 100.000,00 anuais, se condenados em processo onde fique comprovada a sua culpa, no dano causado ao paciente. Cobre todas as especialidades da Odontologia, no exigindo carncia, para o associado, que a partir de sua entrada na entidade, estando em dia com as suas obrigaes associativas e dentro das condies da Aplice, dela poder usufruir. Sendo um seguro de dano, no cobre a simples devoluo de honorrios. Assim, para que os associados possam ter direito a este seguro indispensvel que o pagamento do prmio de todos os seus associados seja feito absolutamente em dia e repassado Seguradora, para que todos possam estar protegidos pela referida Aplice. de suma importncia ainda que o segurado cirurgio-dentista esteja devidamente esclarecido no s sobre os direitos que a Aplice lhe proporciona, mas tambm, e principalmente, sobre os deveres que deve cumprir para poder usufruir os benefcios do seguro contratado, em caso de sinistro. Mais do que importante, imprescindvel que o cirurgio-dentista segurado esteja ciente de que, em razo da Aplice de Seguro de Responsabilidade Civil Profissional da qual beneficirio, deve cumprir obrigaes, constantes da Aplice, caso ocorram situaes que demandem o acionamento da Seguradora para dar-lhe cobertura. Nestas condies, caso o profissional receba citao judicial, carta ou documento relacionado sua atuao profissional, deve comunicar esse fato Seguradora, atravs da Corretora ou da prpria Seo em que est inscrito, dentro do prazo previsto na Aplice, que neste caso de 5 (cinco) dias a contar do recebimento da reclamao do paciente. 38

A manifestao escrita do paciente, recebida pelo profissional, demonstrando claramente a sua insatisfao com o tratamento recebido, deve lev-lo a acionar a Seguradora para ter garantido o seu direito cobertura do sinistro. Sem que tais procedimentos previstos sejam observados, impossvel Seguradora suportar o nus objeto da Aplice. Por outro lado, os associados, segurados da Aplice de Seguro de Responsabilidade Civil Profissional, para ter o seu direito protegido deve estar sempre atento, e abster-se de praticar atos que possam tornar ineficaz a Aplice, impedindo a utilizao dos benefcios nela previstos quando da ocorrncia do sinistro. Dentre eles, h alguns mais freqentes e que causam a perda do direito. 1. fazer declaraes falsas ou incompletas a respeito do ocorrido, bem como omitir fatos de seu conhecimento que possam servir para esclarecer a situao; 2. deixar de cumprir as obrigaes constantes da Aplice; 3. tentar obter benefcios ilcitos do seguro objeto da Aplice. Assim, somente a utilizao com muita ateno e cautela pelos cirurgies-dentistas, possibilitar que todos possam desfrutar essa Aplice, nos moldes como ela foi iniciada pela APCD, com o valor do prmio em condies bem mais favorveis que os praticados pelo mercado segurador para as aplices individuais. Finalizando importante relembrar que a experincia que a APCD tem vivenciado nestes ltimos anos, aps a contratao desse Seguro permite afirmar que sua importncia vem se confirmando com o passar do tempo, sendo hoje, instrumento valioso para o cirurgio-dentista associado exercer com dignidade e tranqilidade a profisso que escolheu.

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L Vigilncia Sanitria O rgo responsvel pela fiscalizao relacionada com os padres ideais para o atendimento em consultrios ou clnicas odontolgicas a Vigilncia Sanitria. Para a abertura de um consultrio,ou clnica o recm-formado dever procurar este rgo e informar-se sobre as exigncias a serem seguidas como condies para instalao e atendimento, equipamento e instrumentais, limpeza, esterilizao e desinfeco, recursos humano e pessoal auxiliar, reas fsicas do estabelecimento, entre outros de importncia fundamental para o exerccio da profisso de cirurgiodentista. Devido as constantes variaes nos padres exigidos e para no correr o risco de dar uma orientao ultrapassada solicitamos aos colegas que se informem junto Vigilncia em sua cidade quanto s exigncias a serem cumpridas. Permanecemos disposio para esclarecimentos de dvidas ou orientao sobre exigncias que os colegas entendam ultrapassar as exigncias da lei.

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M Raio - X Requisitos especficos para radiologia odontolgica DOS AMBIENTES O equipamento de radiografia intra-oral deve ser instalado em ambiente (consultrio ou sala) com dimenses suficientes para permitir a equipe manter-se distncia de, pelo menos, 2 m do cabeote do paciente. O equipamento de radiografia extra-oral deve ser instalado em sala especfica, atendendo aos mesmos requisitos do radiodiagnstico mdico. As salas equipadas com aparelhos de raios-x devem dispor de: Sinalizao visvel nas portas de acesso, contendo o smbolo internacional da radiao ionizante acompanhado da inscrio: "raios-x, entrada restrita" ou "raios-x entrada proibida a pessoas no autorizadas". Quadro com as seguintes orientaes de proteo radiolgica, em lugar visvel: "paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbfera para sua proteo durante o exame radiogrfico"; "no permitida a permanncia de acompanhantes na sala durante o exame radiolgico, salvo quando estritamente necessrio"; "acompanhante, quando houver a necessidade de conteno de paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbfera para sua proteo durante exame radiolgico". Para cada equipamento de raios-x deve haver uma vestimenta plumbfera que garanta a proteo do tronco dos pacientes, incluindo tireide e gnadas, com pelo menos o equivalente a 0,25 mm de chumbo. O servio deve possuir instalaes adequadas para revelao dos filmes. A cmara escura deve ser constituda de modo a prevenir a formao de vu nos filmes; deve ser equipada com lanterna de segurana apropriada ao tipo de filme e possuir um sistema de exausto adequado. Para radiografias intra-orais, pode ser permitida a utilizao de cmaras portteis de revelao manual, desde que confeccionadas com material opaco. Para revelao manual, deve estar disponvel no local um cronmetro, um termmetro e uma tabela de revelao para garantir o processamento nas condies especificadas pelo fabricante. DOS EQUIPAMENTOS Em adio as caractersticas gerais aplicveis, todo equipamento de raios-x para uso odontolgico deve atender aos requisitos de tenso, 41

filtrao total, radiao de fuga, colimao, distncia foco-pele e durao da exposio.

Tenso Em radiografias intra-orais a tenso no tubo de raios-x deve ser maior ou igual a 50 kVp, preferencialmente maior que 60 kVp. Equipamentos para radiografias exta-orais no devem possuir tenso inferior a 60 kVp. Filtrao total Equipamentos com tenso de tubo inferior ou igual a 70 kVp devem possuir uma filtrao total permanente no inferior ao equivalente a 1,5 mm de alumnio. Equipamentos com tenso de tubo superior ou igual a 70 kVp devem possuir uma filtrao total permanente no inferior ao equivalente a 2,5 mm de alumnio. Radiao de fuga Em radiografias intra-orais, o cabeote deve estar adequadamente blindado de modo a garantir um nvel mnimo de radiao de fuga, limitada a uma taxa de kerma no ar mxima de 0,25 mGy/h a 1 m do ponto focal, quando operado em condies de ensaio de fuga. Para outros equipamentos emissores de raios-x, os requisistos para radiao de fuga so os mesmos estabelecidos para radiodiagnstico mdico. Colimao Todo equipamento de raios-x deve possuir um sistema de colimao para limitar o campo de Raios-X ao mnimo necessrio para cobri a rea em exame. Para radiografias intra-orais o dimetro do campo no deve ser superior a 6 cm na extremidade de sada do localizador. Valores entre 4 e 5 cm so permitidas apenas quando houver um sistema de alinhamentos e posicionamentos do filme. Em radiografias extra-orais obrigatrio o uso de colimadores retangulares. Distncia foco-pele Equipamentos para radiografias intra-orias devem possuir um localizador de extremidade de sada aberta para posicionar o feixe e limitar a distncia foco-pele. O localizador deve ser tal que a distncia foco-pele seja de, no mnimo, 18 cm para tenso de tubo menor ou igual a 60 kVp, no mnimo de 20 cm para tenso entre 60 e 70 kVp (inclusive) e, no mnimo, 25 cm para tenso maior que 70 kVp. O localizador e o diagrama/colimador devem ser construdos de modo que o feixe primrio no interaja com a extremidade de sada do localizador. Durao da exposio 42

A durao da exposio pode ser indicada em termos de tempo ou em nmero de pulsos. O sistema de controle da durao da exposio deve ser do tipo eletrnico e no deve permitir exposio com durao superior a 5 s. Deve haver um sistema para garantir que raios-x no sejam emitidos quando o indicador de tempo de exposio se encontrar na posio "zero" e o disparador for pressionado. O boto disparador deve ser instalado em uma cabine de proteo ou disposto de tal forma que o operador que o maneje possa ficar a uma distncia de, pelo menos, 2 m do tubo e do paciente durante a exposio. O sistema de suporte do cabeote deve ser tal que o mesmo permanea estvel durante a exposio. PROCEDIMENTOS DE TRABALHO A fim de reduzir a dose no paciente, devem ser adotados os seguintes procedimentos: Exames radiogrficos somente devem ser realizados quando, aps exame clnico e cuidadosa considerao das necessidades de sade geral e dentria do paciente, sejam julgados necessrios. Deve-se averiguar a existncia de exames radiogrficos anteriores que tornem desnecessrios um novo exame. O tempo de exposio deve ser o menor possvel coincidente com a obteno de imagem de boa qualidade. Isto inclui uso de receptor de imagem mais sensvel que possa fornecer o nvel de contraste e detalhe necessrios. No caso de radiografias extraorais, deve-se utilizar uma combinao de filme e tela intensificadora com o mesmo critrio. A repetio de exames deve ser evitada por meio do uso da tcnica correta de exposio e de um processamento confivel e consistente. Para radiografias intra-orais deve-se utilizar, preferencialmente: A tcnica do paralelismo com localizadores longos; Dispositivos de alinhamento (posicionadores); Prendedores de filme e de "bite-wing" de modo a evitar que o paciente tenha que segurar o filme. A extremidade do localizador deve ser colocada o mais prxima possvel da pele do paciente para garantir o tamanho de campo mnimo. Em radiografias extra-orais deve-se utilizar tamanho de campo menor ou igual ao tamanho do filme. O operador deve observar e ouvir o paciente durante as exposies. proibido o uso de sistema de acionamento de disparo com refardo. Uso de vestimenta de proteo individual de modo a proteger a tireide, o tronco e as gnadas dos pacientes durante as exposies. Os aventais plumbferos devem ser acondicionados de forma a preservar sua integridade sobre superfcie horizontal ou em suporte apropriado.

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As exigncias abaixo devem ser atendidas no menor tempo possvel, no ultrapassando os prazos indicados, contados a partir da data de publicao deste Regulamento.

a) Um ano para que sejam adquiridos apenas equipamentos que atendam aos itens relativos a certificao de blindagem do cabeote e teste de aceitao. Os equipamentos j instalados devem ser avaliados por um especialista em fsica de radiodiagnstico (ou certificao equivalente) no prazo mximo de trs anos. b) Quatro anos para que as exigncias relativas qualificao profissional sejam cumpridas. c) Trs anos para implantao dos sistemas de garantia da qualidade e respectivos assentamentos. d) Um ano para que sejam desativados e substitudos os equipamentos de abreugrafia convencional. e) Cinco anos para substituir os atuais sistemas convencionais de fluoroscopia por sistema com intensificador de imagem. A partir da data da publicao deste Regulamento Tcnico somente devem ser instalados equipamentos de fluoroscopia com intensificadores de imagem. f) Um ano para que sejam substitudos ou desativados os sistemas de disparo com retardo de raios-x de uso odontolgico. g) Um ano para que sejam substitudos nos equipamentos odontolgicos os controladores de durao de exposio mecnicos por eletrnicos e com sistema de disparo do tipo "dead-man". h) Trs anos para atendimento dos requisitos de calibrao dos instrumentos de dosimetria de feixe e de monitorao da rea. i) Um ano para que sejam utilizados em radiografias apenas filmes verdes e telas intensificadoras de terras raras correspondentes, ou outros receptores de imagem com sensibilidade maior ou igual. Em casos de relevante interesse de sade pblica, o prazo estabelecido no item e) pode ser dilatado em ato normativo, a critrio da autoridade sanitria local. At que sejam concludos os estudos de implementao do sistema de calibrao em termos das novas grandezas operacionais no LNMRI-IRD/CNEN, devem ser utilizadas as seguintes grandezas. a) Dose individual, para monitorao individual visando a estimativa da dose efetiva em exposies ocupacionais. b) Dose de extremidade, para estimativa da dose equivalente nas extremidades em exposies ocupacionais. c) Dose externa, para monitorao do ambiente de trabalho e sua circunvizinhana. CDIGOS DE EXAMES I - Intra-oral C - Cefalomtrico P - Panormico O - Outros (favor especificar no formulrio)

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N Cdigo Internacional das Doenas - CID

Com base no compromisso assumido pelo Governo Brasileiro, quando da realizao da 43 Assemblia Mundial de Sade, o Ministrio da Sade, por intermdio da portaria n 1.311, de 12 de setembro de 1997, definiu a implantao da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade - CID-10, a partir da competncia de janeiro de 1998, em todo o territrio nacional, nos itens Morbidade Hospitalar e Ambulatorial, compatibilizando, assim, o Sistema de Informao de Mortalidade, objeto da portaria GM/MS/n 1832/94, com o de Morbidade.Os arquivos originais so de distribuio gratuita, no podendo ser comercializados sob nenhuma forma. O copyright da CID-10 pertence Organizao Mundial de Sade - OMS, Genebra, Sua. Este agrupamento contm as seguintes categorias de trs caracteres: K00 Distrbios do desenvolvimento e da erupo dos dentes K01 Dentes inclusos e impactados K02 Crie dentria K03 Outras doenas dos tecidos dentrios duros K04 Doenas da polpa e dos tecidos periapicais K05 Gengivite e doenas periodontais K06 Outros transtornos da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes K07 Anomalias dentofaciais (inclusive a malocluso) K08 Outros transtornos dos dentes e de suas estruturas de sustentao K09 Cistos da regio bucal no classificados em outra parte K10 Outras doenas dos maxilares K11 Doenas das glndulas salivares K12 Estomatite e leses correlatas K13 Outras doenas do lbio e da mucosa oral K14 Doenas da lngua Exclui: dentes inclusos e impactados (K01.-) K00.0 Anodontia Hipodontia Oligodontia K00.1 Dentes supranumerrios Dentes suplementares Distomolar Mesiodens Paramolar Quarto molar K00.2 Anomalias do tamanho e da forma dos dentes Concrescncia Fuso dentria Geminao "Dens in dente" Dente: forma de cavilha [cnico] evaginado invaginado Enameloma Macrodontia Microdontia

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Prolas de esmalte Taurodontismo Tubrculo paramolar Exclui: tubrculo de Carabelli, que considerado uma variao normal e no deve ser codificado K00.3 Dentes manchados Esmalte manchado Fluorose dentria Manchas do esmalte no associadas fluorose Exclui: depsitos nos dentes (K03.6) K00.4 Distrbios na formao dos dentes Aplasia e hipoplasia do cemento Dente hipoplsico de Turner Deslocamento do germe dentrio Dilacerao dos dentes Hipoplasia do esmalte (neonatal) (ps-natal) (pr-natal) Odontodisplasia regional Exclui: dentes de Hutchinson e molares em forma de amora devido a sfilis congnita (A50.5) dentes manchados (K00.3) K00.5 Anomalias hereditrias da estrutura dentria no classificadas em outra parte Amelognese Dentinognese imperfecta Odontognese Dente em concha Displasia da dentina K00.6 Distrbios da erupo dentria Dente: natal neonatal precoce Erupo prematura dos dentes Queda prematura dos dentes temporrios (decduos) Reteno dentria (dentes temporrios persistentes) K00.7 Sndrome da erupo dentria K00.8 Outros distrbios do desenvolvimento dos dentes Alteraes de cor durante a formao dos dentes Manchas intrnsecas do dente SOE K00.9 Distrbio no especificado do desenvolvimento dentrio Distrbios da odontognese SOE Exclui: dentes inclusos e impactados com posio anormal dos prprios dentes ou dos dentes adjacentes (K07.3) K01.0 Dentes inclusos Um dente incluso um dente que no irrompeu sem que tenha havido obstruo por outro dente

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K01.1 Dentes impactados Um dente impactado um dente que no irrompeu em virtude de ter havido obstruo por outro dente K02 Crie dentria K02.0 Cries limitadas ao esmalte Manchas brancas (cries iniciais) K02.1 Cries da dentina K02.2 Crie do cemento K02.3 Cries dentrias estveis K02.4 Odontoclasia Melanodontia infantil Melanodontoclasia K02.8 Outras cries dentrias K02.9 Crie dentria, sem outra especificao Exclui: bruxismo (bruquismo) (F45.8) crie dentria (K02.-) ranger de dentes SOE (F45.8) K03.0 Atrito dentrio excessivo Desgaste (fisiolgico): oclusal dos dentes proximal K03.1 Abraso dentria Abraso: habitual por dentifrcio ocupacional dos dentes ritual tradicional Defeito cuneiforme SOE K03.2 Eroso dentria Eroso dos dentes: SOE devida a: dieta drogas e medicamentos vmitos persistentes idioptica ocupacional K03.3 Reabsoro patolgica dos dentes Gramuloma interno da polpa Reabsoro dentria (externa) K03.4 Hipercementose Hiperplasia do cemento K03.5 Ancilose dentria

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K03.6 Depsitos nos dentes Depsito dentrio (de): alaranjado matria alba negro por betel tabaco verde Trtaro (dentrio): subgengival supragengival Manchas nos dentes: SOE extrnseca SOE K03.7 Alteraes ps-eruptivas da cor dos tecidos duros dos dentes Exclui: depsitos nos dentes (K03.6) K03.8 Outras doenas especificadas dos tecidos duros dos dentes Dentina sensvel Esmalte irradiado Usar cdigo adicional de causa externa (Captulo XX), se necessrio, para identificar a radiao, caso a radiao tenha sido a causa. K03.9 Doena dos tecidos duros dos dentes, no especificada K04.0 Pulpite Abscesso da polpa Plipo Pulpite: aguda crnica (hiperplsica) (ulcerativa) supurativa K04.1 Necrose da polpa Gangrena da polpa K04.2 Degenerao da polpa Calcificao da polpa dentria Clculos Dentculos K04.3 Formao anormal de tecidos duros na polpa Dentina secundria ou irregular K04.4 Periodontite apical aguda de origem pulpar Periodontite apical aguda SOE K04.5 Periodontite apical crnica Granuloma apical ou periapical Periodontite apical SOE K04.6 Abscesso periapical com fstula Abscesso com fstula: dentrio dentoalveolar K04.7 Abscesso periapical sem fstula Abscesso: dentrio

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 dentoalveolar SOE periapical K04.8 Cisto radicular Cisto: apical (periodontal) periapical radicular residual Exclui: cisto periodontal lateral (K09.0) K04.9 Outras doenas da polpa e dos tecidos periapicais e as no especificadas K05.0 Gengivite aguda Exclui: gengivite ulcerativa necrotizante aguda (A69.1) gengivoestomatite herptica [herpes simples] (B00.2) K05.1 Gengivite crnica Gengivite (crnica): SOE descamativa hiperplsica marginal simples ulcerativa K05.2 Periodontite aguda Abscesso: parodontal periodontal Pericoronite aguda Exclui: abscesso periapical (K04.7) com fstula (K04.6) periodontite apical aguda (K04.4) K05.3 Periodontite crnica Pericoronite crnica Periodontite: SOE complexa simples K05.4 Periodontose Periodontose juvenil K05.5 Outras doenas periodontais K05.6 Doena periodontal, sem outra especificao Exclui: atrofia do rebordo alveolar sem dentes (K08.2) gengivite: SOE (K05.1) aguda (K05.0) crnica (K05.1) K06.0 Retrao gengival Retrao gengival (generalizada) (localizada) (ps-infecciosa) (ps-operatria) K06.1 Hiperplasia gengival Fibromatose gengival K06.2 Leses da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes, associadas a traumatismos Hiperplasia irritativa do rebordo alveolar [hiperplasia devida a dentadura]

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Usar cdigo adicional de causa externa (Captulo XX), se necessrio, para identificar a causa. K06.8 Outros transtornos especificados da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes Eplide (de): clulas gigantes fibroso Granuloma: gengival piognico perifrico de clulas gigantes Rebordo gengival flutuante K06.9 Transtorno da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes sem outra especificao Exclui: atrofia ou hiperplasia hemifacial (Q67.4) hiperplasia ou hipoplasia condilar unilateral (K10.8) K07.0 Anomalias importantes (major) do tamanho da mandbula Hiperplasia, hipoplasia: mandibular maxilar Macrognatismo (mandibular) (maxilar) Micrognatismo (mandibular) (maxilar) Exclui: acromegalia (E22.0) sndrome de Robin (Q87.0) K07.1 Anomalias da relao entre a mandbula com a base do crnio Assimetria da mandbula Prognatismo (mandibular) (maxilar) Retrognatismo (mandibular) (maxilar) K07.2 Anomalias da relao entre as arcadas dentrias Anteposio (horizontal) excessiva dos dentes superiores Superposio (vertical) em relao aos inferiores Desvio da arcada dentria (para fora da linha mdia) Disto-ocluso Msio-ocluso Mordida: aberta (anterior) (posterior) cruzada (anterior) (posterior) Ocluso lingual posterior dos dentes inferiores Sobremordida (excessiva): horizontal profunda vertical Transpasse horizontal ou "overjet" K07.3 Anomalias da posio dos dentes Apinhamento Deslocamento Distema Espaamento anormal de dente(s) Luxao Rotao Transposio Dentes inclusos ou impactados em posio anormal ou dos adjacentes Exclui: dentes inclusos ou impactados sem que haja anormalidade de posio (K01.-) K07.4 Malocluso, no especificada

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K07.5 Anormalidades dentofaciais funcionais Fechamento anormal dos maxilares Malocluso devida a: deglutio anormal hbitos labiais, linguais ou chupar os dedos respirao pela boca Exclui: bruxismo (bruquismo) (F45.8) ranger de dentes SOE (F45.8) K07.6 Transtornos da articulao temporomandibular Desarranjo da articulao temporomandibular Mandbula estalante Sndrome ou complexo de Costen Sndrome da dor e disfuno da articulao temporomandibular Exclui: deslocamento (S03.0) atual da articulao luxao (S03.4) temporomandibular K07.8 Outras anomalias dentofaciais K07.9 Anomalia dentofacial, sem outra especificao K08.0 Exfoliao dos dentes devida a causas sistmicas K08.1 Perda de dentes devida a acidente, extrao ou a doenas periodontais localizadas K08.2 Atrofia do rebordo alveolar sem dentes K08.3 Raiz dentria retida K08.8 Outros transtornos especificados dos dentes e das estruturas de sustentao Dor de dente SOE Hipertrofia do rebordo alveolar SOE Irregularidade do processo alveolar Odontalgia SOE K08.9 Transtorno dos dentes e de suas estruturas de sustentao, sem outra especificao Inclui: leses que apresentam caractersticas histolgicas tanto de cistos aneurismticos como de outras leses fibro-sseas Exclui: cisto radicular (K04.8) K09.0 Cistos odontognicos de desenvolvimento Ceratocisto Cisto (de): dentgero erupo folicular gengival periodontal lateral primordial K09.1 Cistos de desenvolvimento (no-odontognicos) da regio bucal Cisto (do) (da): canal dos incisivos globulomaxilar nasopalatino palatina papila

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K09.2 Outros cistos das mandbulas Cisto da mandbula: SOE aneurismtico hemorrgico traumtico Exclui: cisto sseo latente dos maxilares (K10.0) cisto de Stafne (K10.0) K09.8 Outros cistos da regio oral no classificados em outra parte Cisto: dermide epidermide linfoepitelial da boca nasoalveolar nasolabial Prolas de Epstein K09.9 Cistos da regio oral, sem outras especificaes K10.0 Transtornos do desenvolvimento dos maxilares Cisto (de): sseo latente dos maxilares Stafne Torus: mandibular palatino K10.1 Granuloma central de clulas gigantes Granuloma de clulas gigantes SOE Exclui: granuloma perifrico de clulas gigantes (K06.8) K10.2 Afeces inflamatrias dos maxilares Ostete Osteomielite (neonatal) maxilar (aguda) (crnica) (supurativa) Osteorradionecrose Periostite Seqestro sseo Usar cdigo adicional para causa externa (Captulo XX), se necessrio, para identificar radiao, se for causada por radiao. K10.3 Alveolite maxilar " Alvolo seco" Ostete alveolar K10.8 Outras doenas especificadas dos maxilares Displasia fibrosa maxilar Exostose Hiperplasia condilar unilateral Hipoplasia Querubismo K10.9 Doena dos maxilares, sem outra especificao K11.0 Atrofia de glndula salivar K11.1 Hipertrofia de glndula salivar

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K11.2 Sialadenite Exclui: febre uveoparotdea [Heerfordt] (D86.8) parotidite epidmica (B26.-) uveoparotidite (D86.8) K11.3 Abscesso de glndula salivar K11.4 Fstula de glndula salivar Exclui: fstula congnita de glndula salivar (Q38.4) K11.5 Sialolitase Clculo de glndula ou canal salivar Pedra K11.6 Mucocele de glndula salivar Cisto mucoso (de): extravazamento de glndula salivar reteno Rnula K11.7 Alteraes da secreo salivar Hipoptialismo Ptialismo Xerostomia Exclui: boca seca SOE (R68.2) K11.8 Outras doenas das glndulas salivares Doena de Mikulicz Estenose de canal salivar Leso linfoepitelial benigna de glndula salivar Sialectasia Sialometaplasia necrotizante Exclui: sndrome seca [Sjgren] (M35.0) K11.9 Doena de glndula salivar, sem outra especificao Sialoadenopatia SOE Exclui: cancro oral (A69.0) estomatite gangrenosa (A69.0) gengivoestomatite por vrus do herpes simples [herpes simples] (B00.2) noma (A69.0) queilite (K13.0) K12.0 Aftas bucais recidivantes Aftose de Bednar Estomatite: aftosa (major) (minor) herpetiforme Periadenite mucosa necrtica recidivante lcera aftosa recidivante K12.1 Outras formas de estomatite Estomatite: SOE devida prtese ulcerosa vesiculosa K12.2 Celulite e abscesso da boca Abscesso submandibular Celulite da boca (assoalho) Exclui: abscesso (de):

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 glndula salivar (K11.3) lngua (K14.0) periamigdaliano (J36) periapical (K04.6-K04.7) periodontal (K05.2) Inclui: afeces epiteliais da lngua Exclui: algumas afeces da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes (K05-K06) cistos da regio oral (K09.-) doenas da lngua (K14.-) estomatite e leses correlatas (K12.-) K13.0 Doenas dos lbios Perlche NCOP Queilite: SOE angular exfoliativa glandular Queilodinia Queilose Exclui: arriboflavinose (E53.0) perlche devido a: candidase (B37.8) deficincia de riboflavina (E53.0) queilite actnica (L55-L59) K13.1 Mordedura da mucosa das bochechas e dos lbios K13.2 Leucoplasia e outras afeces do epitlio oral, inclusive da lngua Eritroplasia do epitlio oral, inclusive da lngua Leucoedema Leucoceratose do palato causada pela nicotina Palato do fumante Exclui: leucoplasia pilosa (K13.3) K13.3 Leucoplasia pilosa K13.4 Leses granulomatosas e granulomatides da mucosa oral Granuloma: eosinfilo da mucosa oral piognico Xantoma verrucoso K13.5 Fibrose oral submucosa Fibrose submucosa da lngua K13.6 Hiperplasia irritativa da mucosa oral Exclui: hiperplasia irritativa do rebordo alveolar sem dentes [hiperplasia devido a dentadura] (K06.2) K13.7 Outras leses e as no especificadas da mucosa oral Mucinose oral focal Exclui: eritroplasia hiperplasia epitelial focal da lngua (K13.2) leucoedema leucoplasia fibrose submucosa da lngua (K13.5) leucoplasia pilosa (K13.3) macroglossia (congnita) (Q38.2)

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K14.0 Glossite Abscesso da lngua Ulcerao (traumtica) Exclui: glossite atrfica (K14.4) K14.1 Lngua geogrfica Glossite: areata exfoliativa migratria benigna K14.2 Glossite rombide mediana K14.3 Hipertrofia das papilas linguais Hipertrofia das papilas foliceas Lngua: negra: pilosa vilosa saburrosa K14.4 Atrofia das papilas linguais Glossite atrfica K14.5 Lngua escrotal Lngua: fissurada gretada sulcada Exclui: lngua fissurada congnita (Q38.3) K14.6 Glossodnia Lngua dolorosa Glossopirose K14.8 Outras doenas da lngua Atrofia da lngua Hipertrofia Lngua crenada Macroglossia K14.9 Doena da lngua, sem outra especificao Glossopatia SOE Q35-Q37 Fenda labial e fenda palatina Este agrupamento contm as seguintes categorias de trs caracteres: Q35 Fenda palatina Q36 Fenda labial Q37 Fenda labial com fenda palatina Q38 Outras malformaes congnitas da lngua, da boca e da faringe Exclui: macrostomia (Q18.4) microstomia (Q18.5) Q38.0 Malformaes congnitas dos lbios, no classificadas em outra parte Fstula congnita do lbio Malformao labial congnita SOE Sndrome de Van der Woude Exclui: fenda labial (Q36.-) com fenda palatina (Q37.-)

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macroqueilia (Q18.6) microqueilia (Q18.7) Q38.1 Anquiloglossia Lngua presa Q38.2 Macroglossia Q38.3 Outras malformaes congnitas da lngua Aderncia Fissura congnita da lngua Malformao SOE Aglossia Hipoglossia Hipoplasia da lngua Lngua bfida Microglossia Q38.4 Malformaes congnitas das glndulas e dutos salivares Atresia de glndulas ou de dutos salivares Ausncia Fstula salivar congnita Glndulas ou dutos salivares supranumerrios Q38.5 Malformaes congnitas do plato no classificadas em outra parte Ausncia da vula Malformao congnita do plato SOE Plato em ogiva Exclui: fenda palatina (Q35.-) com fenda labial (Q37.-) Q38.6 Outras malformaes congnitas da boca Malformao congnita da boca SOE Q38.7 Bolsa farngea Divertculo da faringe Exclui: sndrome da bolsa farngea (D82.1) Q38.8 Outras malformaes congnitas da faringe Malformao congnita da faringe SOE

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