Adolescencia, cultura y salud Diego Salazar Rojas La adolescencia1 puede definirse como el resultado de la interaccin de los procesos de desarrollo

biolgico, mental y social de las personas, y de las tendencias socioeconmicas y las influencias culturales especficas. Todo este conjunto genera los patrones de conducta de los adolescentes.2 Estos procesos parecen ser especialmente visibles en aquellos lugares donde la poblacin joven est en proceso de modernizacin.3 Las variaciones culturales en cuanto a cuidado de la salud se relacionan claramente con la etnicidad en aquellos pases como Per, Bolivia, Ecuador, Brasil y otros cuya poblacin incluye una gran diversidad cultural, gran parte de ella no europea. Entendemos por etnicidad aqu la identificacin de individuos con una cultura determinada, de la manera como un chicano me expres su sentido de etnicidad: Yo soy ciudadano americano, pero yo no soy americano, soy chicano. Es posible que el indgena tupi, aymar u otom sienta del mismo modo frente a la cultura europeizada de sus respectivos pases, y que esto determine importantes incongruencias en el modo de entender la enfermedad y las enfermedades.4 Diversos aspectos conductuales originados en pautas culturales que no son parte del sistema mdico tienen gran importancia en la determinacin de los problemas de salud especficos que enfrentan los adolescentes, sus familias y los adultos.5 Por ejemplo, patrones dietticos, la socializacin de los nios, la conducta sexual, la actitud frente al ejercicio fsico y la prctica de l, el equilibrio entre el tiempo dedicado al trabajo y al descanso, pautas rituales, y muchas otras actividades cotidianas pueden tener un gran impacto en el nivel de salud de las personas, adultas o adolescentes. En otras ocasiones pueden surgir problemas del modo como adolescentes y adultos en una comunidad definen estar enfermo y estar sano. Generalmente la tendencia en las culturas latinoamericanas es definir a la enfermedad como la presencia de sntomas o signos sensibles de alteracin. La enfermedad puede ser definida como sentirse mal fsicamente.6, 7 Una persona que no siente sntomas debilitantes por lo general es definida como sana aunque las pruebas diagnsticas de los mdicos digan lo contrario en relacin con patologas crnicas tales como tuberculosis, cncer o cardiopatas. Los pacientes pueden encontrar increble que alguien pueda estar enfermo y continuar haciendo lo suyo normalmente. El significado de las adicciones de los jvenes debe comprenderse desde la perspectiva y el contexto de variaciones entre diversas sociedades. Estas variaciones son expresin de cmo la cultura modula las conductas, como podra ser el caso del consumo ceremonial de drogas que no parece generar adiccin en sociedades que lo practican, y de cmo la cultura parece modular incluso lo determinado genticamente, como parece ser el caso de la adiccin alcohlica. Estas adicciones pueden ser heredadas de adultos a jvenes, y dentro de este marco, de padres a hijos, como podra ser el caso de la poblacin mexicana

estudiada por Gutirrez, quien informa que por lo menos 30% de los padres, y algunos de los hijos mayores, eran alcohlicos en su muestra, mientras la mayora de la poblacin consuma alcohol una vez a la semana, y 7% beba en exceso casi cotidianamente.8 En Francia la tolerancia generalizada de la ingesta de alcohol ha sido tradicional; en cambio, entre el pueblo judo, el consumo de vino ha sido limitado por los adultos a ocasiones ceremoniales y la ebriedad ha sido tradicionalmente gravemente estigmatizada. Hallazgos publicados en 1984 muestran que, comparados con los adolescentes israeles, al menos el doble de adolescentes franceses consuman regularmente alcohol o tabaco.9 La drogadiccin est tambin relacionada con lo que el mundo adulto hace o no hace en presencia de los adolescentes.10 Es el efecto que podemos llamar modeling.11 En cuanto a la familia, la investigacin de la drogadiccin en adolescentes ha mostrado que dos de los determinantes ms importantes de las actitudes y conductas de los adolescentes son el apoyo de los padres y el control familiar.12 Una vez ms, esto puede ser un indicio respecto del papel de los adultos en la determinacin de lo que resulta ser la adolescencia. Cultura y socializacin en relacin con la salud del adolescente Como ya hemos sealado, el adolescente es el producto de un aprendizaje socialmente condicionado a travs de la cultura, sobre una base biolgica, y sometido a las restricciones surgidas de los dems aspectos sociales, como la economa local. Parte de este aprendizaje se refiere al desarrollo del las percepciones y conductas relacionados con la salud y la enfermedad. Los aprendizajes configuran el proceso de socializacin, el cual tiene por objeto asegurar la conformidad del nuevo miembro de la sociedad con los patrones de la cultura local. Unos patrones son culturales, tales como aquellos que pautan la expresin de la sexualidad adolescente; otros son puramente econmicos, por ejemplo, la necesidad de explorar un mercado de consumidores adolescentes educados en la avidez por modas y por estimulantes como el alcohol y el tabaco. Al menos en los pases occidentales u occidentalizados, los valores y conductas de los adolescentes no siempre se generan desde el segmento social adolescente. Parte de ellos al menos se genera en el segmento adulto. Los valores introyectados desde la televisin13 y otros medios de comunicacin de masas, por ejemplo, son proyectados desde el mundo de los intereses adultos de la sociedad, que en general son polticos o econmicos. Otros son simplemente efecto de la socializacin realizada por padres y profesores. Si se acepta esta perspectiva, la pregunta respecto de cmo cambiar a los adolescentes para que obtengan una mejor salud podra reformularse para decir de qu modo cambiar a los adultos, que educan formal o informalmente a los adolescentes, de manera que stos reciban una socializacin generadora de ms salud. Muchos de los elementos recreativos presentes en la vida de los adolescentes occidentales y de otras partes del mundo -tales como msica, ingestas

recreacionales (como cerveza, confitera), cigarrillos, videos, juegos de video, lugares de deportes- no son producto de la imaginacin o la organizacin adolescente sino que son producidos por adultos para el mercado de los jvenes, sin consideracin de los aspectos de salud que la explotacin de ese mercado puede daar. Si hay una cultura adolescente, es una cultura ampliamente manipulada por adultos que comercializan lo que ellos inducen a los adolescentes a comprar. Por ejemplo, rara vez los adolescentes occidentales actuales crean su propia msica.14 En Amrica Latina el fenmeno de los cantautores muestra con cierta frecuencia, a jvenes componiendo msica estimada y escuchada por jvenes, msica que a menudo trata de temas polticos adems de los temas tradicionales de amor. Por otro lado, la msica rock estadounidense y europea con frecuencia tambin abarca la crtica poltica y social cuando est compuesta por grupos jvenes, aunque no necesariamente adolescentes. Existe el problema general de saber cmo los comportamientos y las actitudes de los hijos son influenciados por su interaccin con otras personas significativas para ellos, entre ellas, especficamente los padres.15 Este punto es importante para comprender cmo los nios y adolescentes aprenden o no a cuidar adecuadamente su salud. Una hiptesis central de este artculo es que los padres y, en general, la familia y los adultos de la sociedad en que viven los adolescentes, son elementos esenciales para comprender a los adolescentes de esa sociedad. El mundo adolescente es construido fundamentalmente ms bien por los adultos que por los adolescentes mismos, por la simple razn de que son los adultos los que casi exclusivamente detentan el poder social necesario para constituir mundo y los recursos econmicos y polticos para hacerlo as. Bsicamente, los adolescentes viven bajo la influencia de una o ms de las siguientes cuatro esferas dominadas por adultos: la familia, los pares, la escuela y los medios de comunicacin de masas. Thomas et al.16 consideran que la conformidad de la conducta adolescente con las expectativas de las personas significativas es uno de los productos finales del proceso de socializacin de los jvenes. Esta conformidad puede ser saludable o riesgosa segn sean las expectativas adultas. Si los adultos esperan que el joven se exponga a riesgos como muestra de machismo y virilidad, entonces tendremos una sociedad en que los hombres jvenes expondrn su salud para demostrar su masculinidad. Con frecuencia, accidentes y violencias aparecen entre las primeras causas de mortalidad juvenil, especialmente masculina. Una de las observaciones mejor documentadas en psicologa intercultural es el dimorfismo sexual en lo referente a la conducta agresiva. En la mayora de las sociedades humanas, los hombres realizan una cantidad de actos agresivos significativamente mayor que las mujeres. Esta preponderancia es especialmente notable en la adolescencia17 y parece sealar un componente gentico en la especie humana. Sin embargo, la cultura modula la dotacin gentica en su expresin fenotpica.

La conducta agresiva aparece como una constante en la vida de los seres humanos. Sin embargo, es en la adolescencia cuando el comportamiento agresivo culmina.18 Es necesario saber, para cada situacin local, en qu grado la cultura local estimula o no el comportamiento agresivo y de qu modo lo hace, antes de instalar programas de prevencin de los accidentes y violencia en el grupo adolescente. Los valores de la cultura adulta dominante se imponen a los adolescentes incluso en casos que parecen representar asuntos y conductas tpicamente adolescentes,19 tales como estilos de vestimenta, preferencias por determinados tipos de alimentos o bebidas, o determinados modos de recreacin, pensamiento y actitud, etctera. Desde el punto de vista de salud mental, cuando las expectativas de los adultos son cumplidas por los jvenes, es decir, cuando los jvenes muestran conformidad, el conflicto entre jvenes y adultos es mnimo, pues hay poca angustia por la transmisin de los valores culturales, y poca aprensin respecto de futuro de la sociedad.20 Las sociedades varan en cuanto al grado de conformidad exigido a sus miembros21, 22. El modo en que se consigue la conformidad est tambin culturalmente pautado. En las culturas latinoamericanas se valora y exige el tipo de conformidad intrafamiliar.23, 24 Este patrn se refleja en el valor asociado con el respeto a los mayores como una de las cualidades de un buen nio. Este respeto puede ocultar conflictos intrafamiliares intensos que finalmente afectarn la estructura de personalidad del que siendo adolescente vivi esos conflictos. Las familias latinoamericanas tienden a ser del tipo que Minuchin25 llam familias imbricadas (enmeshed families). Este tipo de familia se caracteriza por la sumisin del individuo a la voluntad colectiva de la familia. La diferenciacin individual y la individualidad misma como valor estn desvalorizadas, a la vez que estimulan la dependencia mutua. 26 Cultura familiar, adolescencia y salud La mayora de los adolescentes, viven dentro de la esfera de influencia de una o ms familias. Una consecuencia de que el adolescente carezca de recursos propios para actuar independientemente (para lo cual las culturas latinas no lo preparan) es que su estilo de vida no est determinado tanto por sus gustos y preferencias en la satisfaccin de sus necesidades como por los recursos de los miembros adultos de la familia y por las pautas culturales y hbitos de stos. Como consecuencia, un adolescente puede estar dispuesto a llevar un estilo de vida adecuado pero su entorno familiar se le presenta como barrera para hacerlo as. Los jvenes aprenden a comprender y enfrentar la enfermedad en gran medida dentro del contexto de su familia y de su grupo social. La comprensin de las enfermedades, de su dinmica y de su tratamiento son elementos que pertenecen a

la cultura de los individuos adultos que son miembros de un grupo organizado,27 como lo muestran hallazgos en los mayas y ladinos del sur de Mxico. La enfermedad representa una entidad socialmente creada sobre la base de experiencia biolgica socialmente interpretada. Esto significa que el trmino se refiere a un conjunto de atributos o cambios definidos como indeseables descubiertos en un cierto momento en la vida biolgica o mental de un individuo.28 Estos descubrimientos suelen hacerse en el seno de la familia. Como todos los grupos humanos, la familia tiene, como parte de sus repertorios culturales, normas de competencia (capacidad del individuo para valerse por s solo), normas de adaptacin, as como normas que definen lo que se considera integridad orgnica. Los miembros del grupo son caracterizados (como normales o anormales) por referencia a estas normas.29 Esta caracterizacin ser decisiva para generar la primera consulta. Habitualmente es la madre o algn otro miembro adulto de la familia, si no es el propio paciente, quien hace el diagnstico lego del episodio de enfermedad.30 Por esto podemos decir que la estrategia de atencin primaria de salud comienzo en el hogar de los pacientes. Es necesario prestar atencin a cmo los miembros adultos y jvenes de la familia del adolescente diagnostican, explican, enfrentan y tratan la enfermedad.31,32 Puesto que las enfermedades, por definicin, estn ligadas a fenmenos sociales, ellas pueden generar acciones y reacciones sociales en relacin a cmo tratarlas socialmente. Adems, la visin personal que el paciente adolescente tanto como adulto tiene de su enfermedad es un factor que determina lo que esa persona har cuando se sienta enferma y a dnde acudir en busca de tratamiento o ayuda.33 Esto significa que la etnicidad de la historia y la cultura de la persona enferma o de su grupo familiar son importantes por cuanto esa historia y esa cultura determinan la manera en que el episodio de enfermedad ser negociado socialmente. Por ejemplo, los ladinos en Mxico atribuyen las enfermedades principalmente a emociones negativas. Estas ocupan en su teora el lugar que los microbios ocupan en la teora de las enfermedades infecciosas.34 Las diferentes emociones tienen diferentes grados de patogenicidad. Adems, las emociones estn asociadas con determinados rganos que resultan daados por las emociones negativas.35 Algo de esto se ve en Chile, por ejemplo, cuando algunas mujeres atribuyen la patologa cardiaca a los sufrimientos.36 El sistema de creencias de la familia en relacin con la salud y la enfermedad en general, y con enfermedades especficas en particular, es algo decisivo para la socializacin del adolescente en el cuidado de su salud. Rolland37 afirma que hay cuatro elementos clave del sistema familiar de creencias en salud: 1. La percepcin de control de la enfermedad que comparte la familia. 2. Las creencias tnicas, culturales y religiosas de los miembros de la familia.

3. Los supuestos que hace la familia en relacin con la causa de las enfermedades en general y de enfermedades especficas en particular. 4. El ciclo de vida del grupo familiar. Para entender lo que ocurre cuando el adolescente sufre un quiebre de salud dentro del seno de su familia, es necesario conocer cmo funcionan estos cuatro elementos en la dinmica familiar alrededor del paciente y en el paciente mismo. Estos elementos son importantes en la generacin del diagnstico lego de salud y enfermedad generalmente hecho por la madre en el seno de la familia y que es el comienzo de la consulta a cualquiera de los niveles formales de atencin de salud, y muy especialmente al nivel primario.38 Un estudio realizado en Mxico en relacin con el fenmeno llamado familismo muestra que ste puede ser una fuente de apoyo econmico y emocional que reduce los sentimientos de alienacin causados por la enfermedad y que a su vez facilita el uso de servicios de salud. El familismo puede cumplir un papel como red de comunicacin en el proceso de toma de decisiones en cuanto a la bsqueda de cuidados de salud.39 Dentro de este contexto de familismo, los miembros de la familia, especialmente los ms jvenes, no tomarn ninguna decisin respecto de su salud sin consultar a su familia o sin la autorizacin de esa familia. Los lazos de parentesco son muy fuertes en la cultura de origen mexicano.40 La concepcin que tiene la familia de sus obligaciones con respecto al paciente, y la resistencia que el paciente presenta a separarse de la familia para hospitalizarse y viceversa, por ejemplo, son elementos culturales que pueden frustrar la aceptacin de tratamientos modernos. Los pacientes latinoamericanos pueden guiarse ms por la opinin de su familia que por las opiniones del mdico o de la enfermera, y si existen lazos afectivos fuertes entre el paciente y su familia, la influencia de sta sobre l o ella puede ser crucial para el xito de las intervenciones de salud.41 La madre es la figura central en las familias latinoamericanas. Es frecuente encontrar madres que se ven a s mismas como una herona que lucha por sus hijos y su familia frente a todos los avatares e infortunios, sacrificndolo todo por los hijos y su familia.42 Esto no siempre ha sido interpretado favorablemente por los expertos en culturas latinoamericanas: El problema bsico de las familias mexicanas es un exceso de madre, la ausencia de padre, y la abundancia de parientes y hermanos. Para referirse a esto se ha creado el trmino de culturas uterinas. Mxico es un caso ejemplar de ese tipo de cultura.43 Esto significa que la intervencin de la madre puede ser decisiva en el cuidado de la salud del adolescente. Madre hay una sola, dice un proverbio popular. No hay nada similar para referirse al padre. Este proverbio se oye lo mismo en Chile que en

la Repblica Dominicana, y expresa el poder social de la madre a la vez que el poder emocional de su figura dentro del seno de la familia. Los anlisis del papel del grupo de pares en la vida de los adolescentes enfatizan a ste como una ayuda a la emancipacin de los muchachos de la tutela de su familia. El apoyo del grupo de pares anima al adolescente a oponerse a la autoridad y control de los adultos de su familia.44 Obviamente, el grupo de pares tambin puede ser de gran ayuda en la educacin para la salud dirigida a los adolescentes, como algunas experiencias en relacin con el sida han mostrado.45 La escuela es el centro donde el adolescente llega a concentrarse en el grupo de sus pares como un punto de referencia vital para definirse. Es tambin en la escuela donde los adolescentes son expuestos a ideas que pueden estar en conflicto con las ideas y valores sostenidos por sus padres.46, 47 La escuela es asimismo el lugar donde los adolescentes pueden ser alcanzados por la educacin para la salud en forma anticipatoria, es decir, antes de que ellos instalen conductas nocivas en sus vidas. Este es un principio bsico de medicina preventiva, llegar al grupo objetivo antes que haya el problema.48 Sugerencias en relacin con programas de promocin de la salud del adolescente Mucho ms podra decirse de las relaciones entre cultura, salud y adolescencia. Pero es necesario detenerse en algn punto y esbozar algn esquema de trabajo en salud con adolescentes que articule a este grupo etario, la cultura del mundo humano en que vive y los problemas de salud que lo aquejan. Un modelo razonable es el propuesto por Bash,49 y que resumimos a continuacin. Bash propone 11 puntos bsicos para considerar en el diseo de actividades preventivas para los adolescentes, pero que son vlidos tambin para la promocin de la salud adolescente: 1. Los programas de prevencin deben enfatizar no slo los conocimientos en materia de salud sino tambin las creencias, valores y actitudes de los adolescentes y jvenes. 2. Crear compromiso con los objetivos de los programas, a travs de la participacin directa de los adolescentes en los esfuerzos y el contacto de ellos con modelos de papeles efectivos en escuelas, hogares y sociedad. 3. Tomar en cuenta que el modo de razonar de los adolescentes puede ser diferente del de los adultos. Las conductas de riesgo adolescentes pueden derivarse de modelos de racionalidad diferentes de los adultos. Por ejemplo, los adolescentes con frecuencia razonan que es ms importante mostrar conformidad con sus pares que con su padres, profesores y otros adultos significativos para ellos.

4. Los programas preventivos deberan enfatizar destrezas dirigidas a resistir presiones provenientes de los pares y otras fuentes de influencia social, tales como los medios de comunicacin de masas. 5. Inculcar en los agentes educativos que los mensajes que inducen temor tambin inducen la negacin del problema. 6. Los programas deberan ayudar a los jvenes a aprender destrezas de prevencin en forma gradual, dando un pequeo paso cada vez, pero asegurndose que ese paso ser exitoso. 7. Los programas deben apoyar a los adolescentes en sus esfuerzos personales por prevenir enfermedades. Las presiones de grupo bien orientadas y definidas pueden ayudar a mantener el compromiso y la decisin respecto del esfuerzo preventivo. 8. Los programas preventivos deben generarse en concordancia con los valores, cultura y recursos locales. Deben ser sensitivos a la cultura local y elaborarse en trminos de la cultura local. 9. Los adultos, entre ellos los padres, deberan ser educados en las mismas reas de prevencin que los adolescentes con quienes se relacionan, pues ellos estn involucrados en la socializacin de ese grupo etario. 10. Los procesos educativos preventivos deberan evaluarse no slo cuantitativa sino tambin formativamente a lo largo de su ejecucin, de modo que puedan corregirse deficiencias a tiempo. 11. El enfoque de los esfuerzos preventivos debera ser tan amplio como sea necesario, en el sentido de abarcar no slo riesgos especficos sino la mxima gama posible de ellos. Esto se basa en la percepcin de que los individuos que asumen un tipo de riesgo tienen una mayor probabilidad de asumir tambin otros riesgos. A estas observaciones de Bash podemos agregar que los esfuerzos preventivos dirigidos a la poblacin adolescente deberan utilizar estrategias mltiples de intervencin, tales como mandatos de poltica, intervenciones directas, educacin, apoyo ambiental, uso de los medios de comunicacin, role modeling por pares, profesores, padres y otros, y apoyo social continuo.50 Estos ltimos aspectos involucran la consideracin de lo cultural en la vida de los adolescentes, sus familias y comunidades. Sin una consideracin de lo cultural, nuestra comprensin de cmo se generan las conductas del adolescente permanecer incompleta. Un marco terico ms completo para el estudio del adolescente como protagonista biopsicosocial del cuidado de su salud es el ciclo de vida. El concepto de la adolescencia en el ciclo de vida se basa en tres premisas:51 La adolescencia representa una etapa socialmente definida en el curso de la vida; por eso, su estudio implica una comprensin de los periodos adyacentes, la niez y la adultez.

La realidad social de la adolescencia, sus lmites, duracin y modo de experiencia, son variables involucradas en el proceso de cambio social y tambin en diversos contextos ecolgicos simultneos tales como el urbano y el rural. El desarrollo humano es un proceso que dura toda la vida; por eso la comprensin de la adolescencia implica la biografa de los sujetos.

Algunas ideas para reflexionar Ser adolescente es una experiencia que, por lo menos tericamente, vara segn las personas, las culturas, los pases y a lo largo del tiempo.52, 53 Por lo tanto, ms que presentar generalizaciones respecto de lo que es la adolescencia, parece preferible proponer preguntas que permitan a aquellos interesados en la adolescencia y en su problemtica investigar, por ellos mismos, lo que es la adolescencia en las regiones donde trabajan el tema. La pregunta bsica debera ser cmo definen las culturas locales a las personas desde el momento en que maduran sexualmente hasta el momento en que son aceptadas como iguales por los adultos de sus comunidades. Digamos al pasar que esta aceptacin implica que las expectativas de los adultos respecto de esos jvenes se han cumplido a un grado satisfactorio. Esto muestra hasta qu punto ser o no ser adolescente es un asunto de definicin de los adultos, y no parte de una decisin del joven. El tema de la juventud y la adolescencia suscita una mirada de preguntas en los expertos an hoy: Puede la adolescencia social existir en sociedades o estratos sociales en que la gente se casa joven, en algunos casos aun antes de entrar en la pubertad? Se extiende el periodo de adolescencia cuando la adultez no se alcanza alrededor de los 25 aos o incluso a una edad mayor? Todos los pueblos y todas las familias tienen que enfrentar los cambios biolgicos y sociales de sus hijos cuando alcanzan la pubertad. Hay rasgos comunes en las diferencias entre las culturas en el tratamiento y comportamiento de las personas entre 11 y 17 aos ms o menos? Si los hay, en qu se basan? Cmo podemos explicar la variacin entre las culturas a este respecto?54 Qu espera la sociedad de sus miembros que estn entre las edades de 15 y 18 aos? Estas expectativas, estn claramente definidas por la cultura (local)? Las expectativas de la sociedad (local), son congruentes con las aspiraciones de los jvenes que pasan de la adolescencia a la adultez? Cul es el papel de la escuela en la induccin de los jvenes en la sociedad adulta (local) y en la provisin de estrategias para una transicin exitosa?55

Qu efectos tienen diferentes combinaciones de conductas de los padres en variables de la adolescencia tales como autoestima, conformidad, religiosidad, y estilos de vida desviados?56 Quines son las personas significativas en la red social de los adolescentes? Cules son las consecuencias del hecho de que los pares y las escuelas han reemplazado a la familia y al trabajo en la socializacin de los jvenes? Cul es la influencia de los adultos, los pares, y los medios de comunicacin de masas sobre los estilos de vida adolescentes? Cules son los ambientes sociales y los conceptos biogrficos importantes para los adolescentes hoy?57

La antropologa, o psicologa social, ha hecho importantes contribuciones para responder a estas preguntas y a muchas otras. Para conseguir esto, ha aplicado el concepto de cultura y una metodologa de investigacin holstica. Este holismo implica que las ciencias sociales no bastan para comprender la juventud y la adolescencia; son necesarias, pero insuficientes. Es necesario tambin incorporar las comprensiones entregadas por la biologa y la psicologa58 debido, evidentemente, al componente de crecimiento y desarrollo que est involucrado en la experiencia de ser adolescente. La cultura de los adolescentes o del grupo en que viven no siempre es el elemento ms importante en la determinacin de lo que un adolescente o un adulto en su familia har finalmente en relacin con un problema de salud. Esto va a depender no slo de su cultura sino tambin de factores no culturales, tales como recursos econmicos (evidentemente no es lo mismo ser adolescente que adulto en cuanto al poder de compra de servicios de salud, por ejemplo), el tiempo atmosfrico (una lluvia intensa puede bloquear un camino y frustrar un control de salud), la poca del ao (hay pocas de intenso trabajo estacional, por ejemplo), la atmsfera psicolgica del encuentro paciente-profesional de salud, la condicin fsica del paciente, etctera. El cambio en los hbitos de bebida de un paciente alcohlico, por ejemplo, puede provenir de la presin derivada del deterioro fsico causado por aos de beber descontrolado,59 lo cual sera un ejemplo de cmo un elemento biolgico y no cultural podra modular lo que parece ser la expresin fenotpica de un gen alcohlico. El enfoque antropolgico es holstico en el sentido que pone sus objetos de estudio dentro del contexto social en que sos objetos se dan. Lo que se propone aqu es que la adolescencia debe ser comprendida dentro de marcos culturales locales debido a que la conducta adolescente se modela y se modula dentro de una sociedad y cultura locales determinadas. El antroplogo estudia las culturas tan completamente como le sea posible, aun cuando est describiendo o explicando slo una institucin o nicamente un rasgo de la conducta de los miembros de una sociedad.60 La literatura acerca de las relaciones entre adolescencia y salud suele no ser holstica y limitarse a tratar los aspectos biolgicos o psiquitricos con un enfoque

tpicamente biomdico, centrado ms que nada en los aspectos curativos y por lo tanto con un nfasis en lo anormal. Frente a esto, hace falta volver a considerar la pubertad desde el punto de vista de su normalidad como experiencia humana multidimensional, y que es parte de la historia de salud de la persona ms que de su biografa nosolgica. Dentro de este marco, lo cultural aparece como parte del conjunto de determinantes del estilo de vida adolescente, la resultante final de todo el proceso biogrfico que experimenta un nuevo ser humano hasta llegar a la pubertad y adolescencia.

Referencias bibliogrficas
1. A. H. Esman, Adolescence and Culture, Nueva York, Columbia Univesity Press, 1990. 2. D. Salazar, Antropologa estructural aplicada a la salud pblica: investigacin, metodologa, prctica [tesis de Magister en Salud Pblica]. Santiago, Escuela de Salud Pblica. Universidad de Chile, 1987. 3. E. Dulanto Gutirrez, La adolescencia en el campesino: estudio de comunidades rurales en Quertaro, Jalisco y Tamaulipas, Mxico. en La salud del adolescente y el joven en las Amricas, Washington D.C., Organizacin Panamericana de la Salud, 1985 (Publicacin Cientfica, 489), pp. 259-277. 4. Guarnamia, Pelto, Schensul, Family health culture, ethnicity, and asthma: Coping with illness, en Med Anthropol, vol. 9, nm. 3, 1985. 5. M. Clak, Health in the Mexican-American Culture, Berkeley. University of California Press, 1959. 6. D. Salazar, op. cit. 7. M. Clarck, op. cit. 8. E. Dulanto, op. cit. 9. D. Kandel, Substance abuse by adolescents in Israel and France: A cross-cultural perspective. en Public Health Reports, nm. 99, p. 277, 1984. 10. A. Gillone, La farmacodependcncia: un sntoma. en La salud del adolescente y el joven en las Amricas. Washington D.C..Organizacin Panamericana de la Salud. 1985 (Publicacin cientfica, 489).pp. 181-196. 11. J.E. Murad, Farmacodependencia. La juventud y las drogas: la experiencia del Brasil, en La salud del adolescente y el joven en Las Amricas. Washington D.C. Organizacin Panamericana de la Salud, 1985, (Publicacin Cientfica, 489), pp. 291-311. 12. D.L.Thomas et al., Family Socialization Massachusetts,Lexington Books, 1974. 13. D. Salazar, op. cit. 14. D.L. Thomas et al., op. cit. 15. Ibidem. 16. Ibidem. 17. M.H. Segall. Psychocultural Antecedents of Male Aggression, en P.R. Dasen, J.W. Berry N.Sartorious, Health and Cross-Cultural Psychology. Nembury Park, Sage Publication. 1988. 18. Ibidem. 19. A.H. Esman, op. cit. and the Adolescent, Lexington,

20. D. Gottlieb, J. Reeves. Adolescent Behavior in Urban Areas, Londres, The Free Press of Glencoe, 1985. 21. D. L. Thomas et al., op. cit. 22. C. Acosta, Nursing and Mexican American Folk Medicine, en R. Arguijo (ed.), Hispanic Culture and Health Care, St. Louis Missouri, The CV Mosby Co., 1978. 23. R. Daz-Guerrero, Neurosis and Mexican family structure, en Am J. Psychiatry, nm 112, pp. 411-417, 1955. 24. R. Fernndez-Marina E.D. Maldonado-Sierra. R.D. Trent. Three basic themes in Mexican and Puerto Rican family values en J Soc Psychol, nm. 48. pp. 167-181, 1958. 25. S. Minuchin, Families and Family Therapy, Massachusetts, Harvard University Press, 1974. 26. D. R. Panitz, R.D. McConchie, S.R. Sauber, J.A. Fonseca, The role of machismo and the Hispanic family in the etiology and treatment of alcoholism in Hispanic and American males, en Am J Fam Therapy, vol. 11, nm. 1, pp. 31-44, 1983. 27. H. Fabrega. P. K. Manning. Illness episodes, illness severity and treatment options in a pluralistic setting, en Soc Sci Med, nm. 13B, pp. 41-51, 1979. 28. Ibidem 29. Ibidem. 30. D. Salazar, op. cit. 31. A. Kleinman, International health care planning from an ethnomedical perspective, en Med Anthropol, pp. 71-92, 1978. 32. A. Kleinman, Concepts and a model for the comparison of medical systems as cultural systems, en Soc Sci Med, nm 12, pp. 85-93, 1978. 33. H. Fabrega, P.K. Manning, op. cit. 34. Ibidem 35. Ibidem 36. D. Salazar, op. cit. 37. J.S. Rolland. "Family illness paradigm: Evolution and significance en Fam Systems Med, vol. 5, nm. 4, pp. 482-503, 1987. 38. D. Salazar, op. cit. 39. P. L. Heller, H.P. Chalfant, G.M. Quesada, M.C. Rivera-Worley, Class, familism and utilization of health services in Durango, Mxico, en Soc Sci Med, nm. 14. pp. 539-542, 1980. 40. R.M. Arguijo, Hispanic Culture and Health Care, St. Louis Missouri, The CV Mosby Co., 1978. 41. Ibidem 42. E. Dulanto Gutirrez , op. cit. 43. H. Solis. Los mejicanos del norte, Mxico, Nuestro Tiempo, 1983. 44. D. Gottlieb. J. Reeves, op. cit. 45. D.D. Allensworth, C.W. Symons, A theoretical approach to school-based HIV prevention, en J Sch Health, vol. 59. nm. 2, p. 59, 1989. 46. A.H. Esman, op. cit. 47. D. Gottlieb, J. Reeves, op. cit. 48. C.E. Bash, Preventing AIDS through education: Concepts, strategies and research priorities, en J Sch Health, vol. 59. nm.7. p. 296, 1989. 49. Ibidem 50. D.D. Allensworth, C. W. Symons, op. cit.

51. S.E. Dragastin, G.H. Elder (eds.). Adolescence in Life Cycle. Washington D.C., Hemisphere Publishing Co., 1975. 52. A. Monroy de Velasco, Pubertad, adolescencia y cultura, en La salud del adolescente y el joven en las Amricas, Washington D.C., Organizacin Panamericana de la Salud. 1985. (Publicacin Cientfica, 489). pp. 20-26. 53. E. Dulanto Gutirrez, op. cit. 54. A. Schlegel. H. Barry III, Adolescence: An Anthropological lnquiry, Nueva York, The Free Press, 1991. 55. Guarnaccia, Pelto. Schensul. op. cit. 56. D.L. Thomas et al., op. cit. 57. K. Hurrelman, U. Engel (eds.). The Social World of Adolescents: lnternational Perspectives, Nueva York, de Gruyter, 1989. 58. M. O'Donnell, Age and Generation, Londres, Tavistock Publications, 1985. 59. A. Gordon, Hispanic drinking after migration: The case of Dominicans. en Med Anthropol, vol. 2. nm. 4, pp. 61-84, 1978. 60. A. Schlegel, H. Barry III, op. cit.