Professional Documents
Culture Documents
Derrame Pleural
Exudado
Trasudado
LDH pl > del L.S. LDH s LDH pl/LDH s > 0,6 Prot pl/Prot s > 0,5 Col pl/Col s > 0,3
LDH pl < del L.S. LDH s LDH pl/LDH s < 0,6 Prot pl/Prot s < 0,5 Col pl/Col s < 0,3
Derrame Pleural
R. Light: N Engl J Med Vol.346, No. 25 June 2002
>10 mm En Rx dl o en Eco??
No
Observacin
Tiene ICC??
No
Tiene ICC?? No Toracocentsis S Toracocentsis Diursis y observacin Si persiste > 3 das Toracocentsis S Derrame asimtrico? Dolor?? Fiebre?? No
Toracocentsis Trasudado ICC Sd. No. Cirrosis Etc.. Si es linfoctico pedir marcadores para TBC Si no se establece la causa, pensar en TEP Rto diferencial Glucosa Citologa Cultivos Exudado
Trasudado
Cirrosis Hepitica
TEP
Exudado: pedir:
FsicoFsico-qumico: LDH, protenas, colesterol, albmina, glucosa Medir en suero LDH, protenas totales, albmina, colesterol y glucosa pH: usar la mquina de medicin de gases en sangre y no el pHmetro Recuento celular diferencial Citologa
T.K.Lim. Management of parapneumonic pleural effusion. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2001,7:193-197 2001,7:193-
Tratamiento mdico
Toracocentesis
toracostoma
Drenaje completo
Drenaje incompleto
Mal drenaje
Tratamiento mdico
Tratamiento mdico
Fibrinolisis
Resuelve
No resuelve
Drenaje quirrgico
Rx en decbito
> 1 cm toracocentesis pH, Glucosa, F-Q < 1 cm Controlar en 72 hs
+ Cuadro Clnico (tos, expectoracin, fiebre, Leucocitosis) Derrame no complicado Tratamiento mdico Derrame complicado Nueva toracocentesis Cont. Tratamiento mdico Empiema Tratamiento quirrgico
Gua Orientativa
Cuadro Clnico y radiolgico pH FsicoFsico-qumico Directo y Cultivo para Grmenes Comunes y Anaerobios Citologa
Empiema Pleural
pH < 7,20 7,10 Tincin de Gram (+) Presencia de pus Loculacin LDH > 1.000 UI/ml Glucosa < 40 mg/dl
Pleuresa Reumatoidea
5% (clnicamente significativo) Derrame pequeo a moderado, unilateral Resuelve en 3-4 meses (a pesar de los 3corticoides) LDH Glucosa < 40 mg % pH < 7,20
Sarcoidosis
Incidencia de derrame pleural: 0 5%
Se da sobre todo en los estados II y III Resuelven por lo general en 3 meses Dx: cuadro clnico y radiolgico
Causas ms frecuentes:
Cncer de Pulmn: Cncer de Mama: Cncer de Ovario: Cncer Gstrico: Linfoma: 40% 25% 5% 5% 10 %
Rendimiento diagnstico: 70 % Sumando la Puncin Biopsia Pleural 80%, prefirindose VATS Sospecha de Linfoma: citometra de flujo Marcadores tumorales: (sensibilidad 50%) pH < 7,3 y Glucosa < 60 mg% son mal Pronstico
F-Q exudado Predominio linfocitario Citologa (-) Descartar TBC Puncin biopsia pleural (-) Cultivo para TBC Puncin biopsia pleural (+) Tratamiento
VATS
VATS (-)
VATS (+)
Tratamiento
Amilasa Pleural
V. Villena, V. Prez, F. Pozo. Amylase Levels in Pleural Effusions: Chest 2002;121:4702002;121:470-474
Eosinofilia Pleural
Presencia de aire o sangre en el espacio pleural (> 10%) - Hemotrax - Neumotrax Enfermedades parasitarias: paragonimiasis Derrames malignos Infecciones micticas: coccidoides, criptococcus, histoplasma Hipersensibilidad por drogas: dantrolene, bromocriptina, nitrofurantona Derrame pleural por asbestosis Infarto pulmonar Churg Strauss
Tratamiento
Quilotrax
Color lechoso Triglicridos > 110 mg/dl TGL pl/TGL s > 1 + Col pl/Col s < 1 Gold Standard: presencia de QM TGL > 50 pero < 110 mg/dl analizar lipoprotenas Colesterol > 250 mg/dl = Pseudoquilotrax