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Dr RA Diez
09-08-07
Qu vamos a discutir?
Las bases de la accin de los medicamentos Farmacodinamia para explicar: la accin teraputica y los efectos adversos de las drogas. El concepto de Farmacodinamia es amplio y cambiante, as como las tcnicas de estudio y su marco de aplicacin.
Farmacologa: Concepto
Ciencia que estudia las drogas (entendidas como sustancias que modifican sistemas biolgicos). En este curso, Farmacologa Mdica (vs. Farmacologa en FyB, Veterinaria, Odontologa, Exactas, etc...). Implica priorizar Farmacodinamia y Farmacocintica.
Farmacologa mdica
Estudia las drogas aplicadas a prevenir, diagnosticar o tratar problemas de salud humanos (incluyendo la modificacin de funciones fisiolgicas). Ejemplos: Prevenir: vacunas, anticonceptivos, etc. Diagnosticar: empleo de protirelina (TRH) en estudio de funcin tiroidea, etc. Tratar: empleo de antibiticos en infecciones, anticonvulsivantes en epilepsia, etc.
Para qu sirven?
La Farmacodinamia estudia qu acciones tienen las drogas (analizando desde sus interacciones moleculares hasta sus consecuencias). Permite elegir qu droga hace falta para cada situacin. La Farmacocintica estudia los factores que determinan la concentracin de las drogas en distintos puntos del organismo. Permite elegir de qu manera administrar una droga.
Ejemplos
El aciclovir se emplea en el tratamiento del herpes labial porque tiene efecto antiviral contra el Herpes simplex. Su accin es inhibir la replicacin del Herpes simplex y el mecanismo de accin es la inhibicin de la ADN polimerasa de ese virus. El propranolol se emplea para tratar la cardiopata isqumica porque tiene efecto antianginoso. Su accin es disminuir la estimulacin adrenrgica cardaca y el mecanismo es antagonismo en los receptores beta adrenrgicos.
Todo el efecto obtenido en un tratamiento es por la actividad farmacodinmica de las drogas? Rta: NO
Efecto Placebo
Existe siempre, incluso en enfermedades claramente orgnicas, como el Parkinson. El efecto placebo es MAYOR cuanto mayor es el componente subjetivo de la dolencia en evaluacin y cuanto mejor es el centro asistencial donde se efecta un estudio. Problema implcito: no siempre es fcil detectar falta de eficacia asociada a defectos en la medicacin, especialmente a corto plazo.
Efecto Placebo
(en ensayos clnicos de antidepresivos)
Placebo en Parkinson
Liberacin de dopamina en estriado por placebo (PET con [11C]racloprida en un paciente con Parkinson). La menor imagen obtenida con placebo (solucin fisiolgica) es por ocupacin de sitios de unin de racloprida por la dopamina liberada. De la Fuente Fernndez et al., Lancet Neurol 1:85, 2002.
RECEPTORES
En Farmacologa, el concepto de receptor se desarroll a comienzos del siglo XX, a partir del estudio de sustancias microbicidas por P. Ehrlich. Descubri que algunas sustancias podan matar las bacterias que producan una infeccin sin matar el husped infectado por ellas. Las denomino QUIMIOTERPICOS y postul que las bacterias tenan RECEPTORES para los quimioterpicos y el husped no.
Receptor de Aspirina
La aspirina, sea por acetilacin irreversible (en general, salvo en plaquetas, poco relevante) o por unin del salicilato, inhibe la ciclooxigenasa (tanto la 1 como la 2).
Modelos a considerar
De membrana Superfamilia de receptores acoplados a protenas G (modelo: adrenrgicos y opioides). Canales inicos (canal de sodio voltajedependiente y receptor GABAA). Receptores que son o reclutan tirosina kinasas (receptor de insulina) Intracelulares Superfamilia de receptores de esteroides
Receptor de TSH
Los 7 TMD se ven como espirales violetas. LRR repeticiones ricas en leucina, tiene 9 en dominio externo. Tomado de Davies et al., JCI 115:1972, 2005.
Distintas mutaciones, en la lnea germinal o adquiridas, pueden producir inactivacin o activacin constitutivas del receptor. Tomado de Davies et al., JCI 115:1972, 2005.
RECEPTOR DE PROTEASAS
Internalizacin de GPCR
AMPc y proliferacin
El AMPc puede regular MAPK de diversas maneras
Protenas G
Incluyen diversas protenas con capacidad de ligar nucletidos de guanina (tanto GDP como GTP). En trminos generales, la forma con GTP es activa y la forma con GDP es inactiva. Tienen funcin de GTPasa Incluyen al menos dos familias importantes en F1: Protenas G de bajo peso molecular Protenas G heterotrimricas (en membrana) Ambas participan en sealizacin por GPCR
Protenas G heterotrimricas
Incluyen 4 subfamilias, de acuerdo a las subunidades alfa: Gi Gq Gs G12
Protenas GEF
GEF es por Guanine Exchange Factor (Factor intercambiador de nucletidos de guanina). En humanos se han identificado al menos 69 Rho GEFs, de las cuales varias son reguladas por GPCR y otras por receptores que son tirosina kinasas.
Superfamilia Ras
Son protenas G de bajo peso molecular Incluye ms de 100 genes diferentes Se clasifican en subfamilias (Ras, Rab, Arf, Ran, Rho) Funciones celulares complejas, heterogneas y especficas. Dos de las subfamilias (Ras y Rho) estn involucradas en proliferacin descontrolada e invasividad en tumores.
Entre los blancos de GPCR se encuentran las protenas G de bajo PM como Rho
Varios GPCR (de bombesina, trombina, LTB4, etc.) activan, va la subunidad alfa de G12/13, un Rho GEF (el GEF que toma Rho como sustrato). Hay al menos 22 Rho GTPasas humanas. Veamos el proceso con ms detalle...
GEF
El rol de GEF (DH/PH en el esquema) es permitir la entrada del GDP. Rossman et al., Nat Rev Mol Cell Biol 6:167, 2005
Cambios en sensibilidad de Gi
Oligomerizacin de GPCR
Homo-oligomerizacin: AT1 (angiotensina); B2 (bradiquinina); , O y H (opioides), sstR2 (somatostatina), otros. Hetero-oligomerizacin: Dentro de la misma familia: AT1-ATn (angiotensina); -y O-H (opioides); sstR1-sstR5 y sstR2A-sstR3 (somatostatina), otros. Entre miembros de diferentes familias: AT1-B2; sstR2-D2 (dopaminrgico). Con otras protenas de transmembrana: CRLR (calcitonin receptor-like receptor) con RAMP1 o RAMP2 (Receptor Activity Modifying Protein).
Oligomerizacin de GPCR
CANALES INICOS
Mltiples drogas afectan canales inicos, tanto de los fisiolgicamente regulados por potencial como por ligandos o por ambos. En esencia, los efectos son el resultado de abrir o cerrar el canal, directa o indirectamente. Las consecuencias pueden ser muy heterogneas. Para decir que el canal es el receptor de una droga se requiere que la droga se ligue al canal.
Canal de
+ K
en repolarizacin cardaca
Este canal es el blance de numerosas drogas que lo bloquean, algunas en las que se aprovecha el efecto de bloqueo, y otras, numerosas, en las que el bloqueo es el responsable de efectos adversos (tpicamente, prolongacin del QT y arritmias)
Canales de Potasio sensibles a ATP. A la derecha, la subunidad formadora del poro (KIR6.x) y a la izquierda la subunidad regulatoria (SURx). SUR tiene 17 segmentos de transmembrana.agrupados en 3 dominios (T0-T2). Aparecen sealados otros dominios funcionales. Shi et al., J Mol Cell Cardiol 39:51, 2005
Distribucin de SUR
SUR es el sitio de unin de drogas que lo abren (abridores de canales de K+), en F2, y drogas que lo cierran (por ej. las sulfonilureas, hipoglucemiantes a ver en F1).
RECEPTOR GABA-A
Farrant & Nusser, Nat Rev Neurosci. 2005; 6:215-29. a) Una vescula individual slo activa receptores prximos. b) Un potencial de accin libera mayor cantidad, activando receptores sinpticos, perisinpticos y extrasinpticos. c) Una concentracin baja pero persistente activa stios extrasinpticos de alta afinidad
GABA-A
Pertenece a amplia superfamilia, ms relacionado con receptor de glicina que con nicotnico o 5-HT3. Pentmero con 5 subunidades, en proporciones variables. Se han identificado 19 subunidades diferentes en mamferos, agrupadas en 7 familias por similitud de secuencia: E (1 a 6), F (1 a 3), K (1 a 3), H, I, *, T y V (1 a 3, probablemente definan GABA-C).
GABA-A (cont.)
Cada subunidad tiene 4 dominios de transmembrana (el M2 se supone que bordea el canal; el M1 involucrado en unin de la mayora de los ligandos), largo N-terminal extracelular, sitios de glicosilacin, asa de cistena conservada. Entre M3 y M4, larga asa con mltiples sitios de fosforilacin por proten-kinasas. Las combinacines POSIBLES son cientos de miles, aunque las identificadas son mucho menos. Adems, tienen splicing diferencial.
Distribucin de subunidades
Algunas subunidades tienen distribucin restringida: E5 en clulas piramidales del hipocampo, E6 en clulas granulares del cerebelo y V1 en neuronas bipolares de la retina. La distribucin exacta de subunidades en receptores nativos es desconocida, aunque probablemente 50% tengan la conformacin E1F2E1F2K2). En la mayora, GABA se une en interfase entre E y F, y las BDZ en la interfase entre E y K.
Farmacologa de GABA-A
En general, hiperpolariza por influjo de Cl-. Tempranamente en desarrollo, y excepcionalmente en vida adulta, puede haber eflujo y despolarizacin (con concentracin muy alta de Cl- intracelular). Usualmente, cooperatividad positiva entre agonistas. Algn grado de dependencia de voltaje. En l se unen y actan mltiples drogas!!!
Farmacologa de GABA-A
Agonistas como muscimol y antagonistas como bicuculina actan en el sitio de unin del GABA (o en su inmediata vecindad). En el canal de Cl hay sitios de unin para convulsivantes como picrotoxina, que lo bloquean. Tambin insecticidas como el lindano. En un sitio diferenciado se unen los barbitricos (prolongan el tiempo de apertura, y en el extremo, abren el canal). Similar efecto, en un sitio diferente, ejercen los neuroesteroides.
Efecto de BDZ
Conductancia al cloro estimulada por GABA en neuronas de mdula espinal de pollo Las BDZ inducen un corrimiento a la izquierda de la curva dosis-respuesta de GABA. Tomado del sitio web de la Universidad de Emory.
Tirosina Kinasas
Involucra protenas fosforilables en tirosina y su reconocimiento por otras protenas que tengan dominios SH2.
Receptor de Insulina
Eritropoyetina
RECEPTORES DE ESTEROIDES
RECEPTORES DE ESTEROIDES
NF-OB
Interaccin GR-Stat5
Receptor de Andrgenos
PPAR
Otros miembros relevantes de la familia son los PPAR (alfa, beta/delta y gama). Los alfa son activados por fibratos (hipolipemiantes, F2) y los gama por tiazolidinadionas (hipoglucemiantes). Fisiolgicamente, por varios cidos grasos y eicosanoides.