Que es? Pilon tibial: Se denomina piln tibial al extremo distal de la tibia por encima del maleolo.

Fx: Una fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad del hueso. fracturas que afectan a la parte distal de la tibia, por su complejidad para tratarlas son un verdadero reto para los traumatlogos que las tratan. Por eso este debe ser hecho por cirujanos altamente especializados y con experiencia. No solo son lesiones seas, sino que adems de los tejidos blandos y la piel. Por eso es preciso que primero se solucione la lesin de estos y reparar las fracturas seas despus Inicialmente se coloca un fijador externo en el lado medial de la pierna y pie, pudiendo estabilizar el peron. Dejamos unos das para que baje la inflamacin, se curen los tejidos blandos y realizar un TAC, para evaluar la magnitud de la lesin. Una vez pasados unos das se procede con una reconstruccin absolutamente anatmica, no solo de la parte externa del hueso, pero sobre todo de la cara articular de la tibia. Este procedimiento puede durar unas 5 horas de ciruga. Haciendo esto conseguimos devolver la funcin al tobillo. Usando este protocolo en IICOP hemos conseguido unos resultados excelentes en la resolucin de este tipo de lesiones.

La fractura de tibia es la fractura diafisaria ms frecuente del organismo. La cara interna de la tibia se encuentra justo debajo de la piel y el tejido graso, lo que explica la frecuencia con que este hueso sufre fracturas abiertas. Con frecuencia se asocian a fractura de peron, pero hay que resear que la fractura de ste no tiene ninguna repercusin clnica, y de hecho es hueso que se toma en ocasiones como injerto para tratar otras lesiones. Las fracturas abiertas requieren un tratamiento urgente que oscilar entre la limpieza y sutura de la herida y la amputacin quirrgica. El tratamiento propio de la fractura de tibia depende del tipo de fractura, as las fracturas estables, especialmente las espiroideas se suelen tratar con escayola, mientras que las fracturas inestables se sintetizan con un clavo endomedular.

En el 75 al 85% de los casos presentan fractura de Peron asociada

Segn como sea el trazo de fractura podemos distinguir fracturas simples (fracturas con dos fragmentos) o fracturas conminutas (fracturas con mltiples fragmentos). Segn como se encuentren los fragmentos de la fractura, podemos diferenciar fracturas no desplazadas, cuando los extremos del hueso aun mantienen contacto; y fracturas desplazadas cuando no hay contacto entre los fragmentos seos.

Cuando el hueso de la tibia se rompe adems de un intenso dolor alrededor del tobillo, la pierna puede acortarse y quedarse girada con el pie mirando hacia fuera. En la mayora de las ocasiones no es posible caminar, aunque de forma muy poco frecuente puede darse la circunstancia de que la fractura no se haya desplazado y se pueda apoyar la pierna y caminar cojeando.

Es imprescindible realizar una prueba de imagen para poder afirmar que hay una fractura en un hueso. Para poder diagnosticar una fractura de tibia se suele realizar radiografas del tobillo y de la pierna. Con un par de radiografas puede ser suficiente para conocer el tipo de fractura y decidir cual va a ser el tratamiento mas adecuado. Sin embargo en ocasiones es necesario realizar un escner (tomografa computerizada) o una resonancia magntica nuclear para poder concretar el trazo de fractura y el desplazamiento de los fragmentos.

Tratamiento Las fracturas del piln tibial requieren en la mayora de las ocasiones tratamiento quirrgico para resolverse. Cuando la calidad sea es buena y la fractura lo permite, se pueden utilizar clavos o placas atornilladas especficamente desarrolladas para mantener los fragmentos seos correctamente alineados mientras se forma el callo de fractura. Si han transcurrido ms de unas pocas horas entre la lesin y su valoracin, el edema de tejido blandos ser, como norma, demasiado intenso para permitir una reduccin y fijacin interna inmediatas. En esta situacin debe usarse la traccin esqueltica, pasando el clavo a travs del calcneo o aplicar un fijador externo, porque la recuperacin de los tejidos blandos puede llevar varios das o semanas y es importante evitar el acortamiento seo. Adems, la reduccin indirecta con la traccin ayuda a realinear las superficies de fractura, lo que hace que la fijacin interna posterior sea ms fcil de conseguir.

Hay ocasiones en las que si la capacidad de marcha del paciente estaba muy diminuida antes de la fractura (generalmente vida cama-silln) o si la situacin general del paciente es muy mala (enfermedades importantes mal controladas) se puede optar por no operar; asumiendo que la capacidad para caminar va a quedar muy disminuida. De esta manera se intenta evitar los riesgos de la ciruga, que en ocasiones son fatales. En la mayora de los casos se intentara levantar de la cama al paciente en las primeras 24 o 48 horas. Habitualmente se suele inmovilizar el tobillo con una vendaje reforzado con escayola (frula posterior). Lo habitual es que no se permita apoyar la pierna. Generalmente es necesario utilizar un andador o unas muletas para repartir el peso del cuerpo. Son muy

importantes los ejercicios de rehabilitacin para recuperar la fuerza de los msculos que se han debilitado despus de la fractura. Generalmente no hace falta seguir un programa especfico para volver a caminar. Lo habitual es que se pierda agilidad y fuerza despus de la fractura. Pero lo normal es que si la persona era capaz de desenvolverse de forma independiente antes de la cada lo recupere con el tiempo. se puede colocar un estimulador electromagnetico para inducir la formacion de hueso; existen actualmente medicamentos que aunque no estan especificamente comercializados para ello, se ha visto, y se esta estudiando, que estimulan y aceleran la consolidacion, son los derivados de la paratohormona (PTH). Por supuesto hay dos cosas que son fundamentales: una es una alimentacion equilibrada y sana, con aporte correcto de calcio y vitamina D, presentes en lacteos y derivados, y otra es NO FUMAR, pues es una de las causas mas importantes de falta de consolidacion.

Las fracturas del piln, en especial aquellas causadas por traumatismos de alta energa, se han asociado con una alta incidencia de complicaciones. Los problemas en el postoperatorio temprano incluyen la necrosis de la piel, la infeccin superficial y profunda, y la prdida de fijacin. Las complicaciones tardas incluyen el retraso de consolidacin y la pseudoartrosis de la unin metafiso-diafisaria, la angulacin en varo o valgo de la parte distal de la tibia, y la reduccin no anatmica o la prdida postoperatoria de la reduccin de la superficie articular. La estabilizacin del fragmento anterolateral y la colocacin de injerto en el borde lateral de la parte distal de la tibia promueven la consolidacin y reducen la prevalencia de la consolidacin en valgo y de la pseudoartrosis. La incidencia de los problemas postoperatorios de la piel y la herida se ha reducido sustancialmente usando la tcnica de la reduccin indirecta con fijacin externa y la reconstruccin de la superficie articular con pequeas placas o tornillos o ambos.