UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO FACULTAD DE PSICOLOGA

SEMINARIO
TRASTORNO DE LA ALIMENTACIN: ANOREXIA NERVIOSA, BULIMIA Y OBESIDAD

TRABAJO PRACTICO FINAL

Anorexia y bulimia adolescente: Prevencin y tratamiento desde la familia

POR NOGUERA VANESA MARA BELN

A modo de comienzo, me gustara resaltar el motivo que me llev elegir este tema. Primeramente siempre me ha interesado, desde el comienzo del seminario, la relacin que tiene la anorexia y la bulimia con el factor familiar, ya que es un sistema que posee un gran significado en el advenimiento de dichas enfermedades, y adems es all, en el ncleo familiar donde comenzamos a establecer nuestros primeros lazos. Tambin, resulta conveniente destacar que en la etapa de la adolescencia es donde surgen, en la mayora, caso de bulimia y anorexia. En relacin a lo anteriormente mencionado, resulta imprescindible preguntarnos cuales

son los comportamientos de un adolescente que padece de estas enfermedades. Entonces, a modo de respuesta diremos, tanto el adolescente bulmico como el anorxico, son emocionalmente inmaduros y muy dependientes del ncleo familiar. Tiene terror a la madurez sexual y miedo a asumir el rol de adulto. Desde un inicio realizar unas breves reseas de los que puede significar algunos nociones que resultan importantes para el nuestra comprensin. Proseguir con las respectivas definiciones de manera reducidas de las respectivas enfermedades. Por un lado, la Anorexia es la obsesiva bsqueda de adelgazamiento mediante una dieta progresivamente restringida. Se distingue la anorexia restrictiva (slo deja de comer) de la purgativa (alterna la ingesta de comida con vmitos, uso de laxantes y ayunos). Realiza complejos rituales fsicos para quemar caloras (caminatas, abdominales, etc.). Siempre est en movimiento. Es incapaz de asumir el papel de adulto e integrar las transformaciones propias de la pubertad (cambios corporales, relativos al sexo y la talla). Tiene alterada su imagen corporal. Por otro lado, encontramos a la Bulimia que es una manifestacin de un hambre voraz, seguida de la ingesta de gran cantidad de comida, usualmente en secreto. Dichos atracones generan sentimiento de culpa, desprecio y temor de ser incapaz de parar de comer voluntariamente. Para mantener el peso bajo control, se recurre a la provocacin deliberada de vmitos, abuso de laxantes, dietas, ayunos y ejercicio exagerado. Puede darse como manifestacin de otros trastornos (anorexia, obesidad) o como un sndrome especfico. A continuacin har mencin al concepto de familia. Con respecto a esta, se puede decir que hablar de familia correspondera a una posibilidad de coexistir, produciendo lazos sociales desde el comienzo, es decir, desde el nacimiento. A la familia se la considera un contexto natural donde se elaboran pautas de interaccin. Tambin se la podra caracterizan como una institucin social. Dentro de esta estructura encontramos distintos estratos, que se denominan Holn, el creador del trmino, Artur Koestler, lo llam as para asignar aquellas entidades de rostro doble en los niveles intermedios de cualquier jerarqua. Dicho termino es particularmente utilizado para la terapia familiar siendo que cada parte intervenida (el individuo, la familia nuclear, la familia extensa y la comunidad) representa un Holn. Nos dice: la parte y el todo se contiene recprocamente. Encontramos dos tipos de holones: Holn individual, donde se presenta el individuo como un Holn, incluye la concepcin de s mismo en un contexto. Aqu se ven los determinantes personales e histricos propios del individuo, hasta abarcar los aspectos del contexto social que pueda aportar, tambin otros aspectos que sean especficos, que muestren y refuercen aspectos de la personalidad individual apropiados al contexto. Se suele declarar fcilmente que la Familia representa la unidad, y el individuo, un Holn de esa unidad. Pero la diferencia estara en que, el individuo, adems de los aspectos contenidos dentro de la familia, incluye otros. Adems, podemos destacar que la interaccin dentro de diferentes holones en tiempo distintos requiere que el individuo vaya actualizndose respecto de los segmentos del simiso.

Holn de la familia: Hay que mencionar que las familias poseen mltiples individualidades que resultan complejas. Se convierten en subsistemas de unidades extensas, por ejemplo, la familia extensa, el vecindario, la sociedad conformaran un todo. Aqu se nos aparecen tres unidades que poseen particulares significaciones: subsistemas conyugal: comienzo de una familia, donde dos adultas expresan el propsito de tener una vida en comn, debiendo resignar una parte de sus ideas y preferencias, de modo que se pierde la individualidad que posean. En el transcurso se originan nuevos sistemas. Los cnyuges ofrecern a cada integrante de la familia el sostn o apoyo para poder tratar con el mundo extra - familiar, y los refugia en el caso de que perciban tensiones externas. Este subsistema resulta imprescindible para el crecimiento de los hijos. Como modelos para las reacciones ntimas, de igual manera como se manifiestan en las interacciones cotidianas; subsistema parental: incluye la crianza de los hijos y sus posibilidades de socializacin. Aqu el nio puede descubrir lo que puede o no esperar de una persona, y reconocer sus necesidades y poder expresarla, llega a comprender cuales son recompensa y cuales no. Tambin puede mostrarse como anfrontan conflictos o dificultades y negociaciones. Subsistema de hermanos: estos hermanos formarn partes de lo que el nio denominar iguales. Los hijos se apoyan entre si, se divierten, se atacan, algunos se transforman en chivo emisario, y aprenden mutuamente. Por otro lado, es importante destacar: la familia est de continuo sometida a las demandas de dentro y de afuera. (MINUCHIN, Salvador; FISHMAN, H Charles. Tcnicas de terapia familiar. Ediciones Paidos. Barcelona- Buenos Aires-Mxico) Por otro lado, otro termino que debo hacer mencin es el de adolescencia. El trmino adolescencia proviene del verbo latn adolesco, adolescere, que significa crecer. La adolescencia es el perodo que va despus de la infancia y que se extiende hasta la edad adulta. En los chicos suele ir desde los catorce hasta los veinte aos y en las chicas desde los doce a los dieciocho aos. Es un perodo crtico, voluble, turbado al cual padres y adolescentes temen. Los padres porque ignoran las reacciones del hijo en ese perodo y cmo acercarse a l sin que se rebote y el propio adolescente porque teme el descontrol. La adolescencia es una etapa de bsqueda de la identidad fsica y psicolgica y tambin un proceso donde se adquiere independencia. Por este motivo, los adolescentes pasan a veces momentos los cuales desean tener una compaa, y otros en los que prefieren la soledad y el aislamiento. Tambin es en esta etapa cuando se establece una nueva relacin con la familia, a la que sustituyen por el grupo de amigos. Las ansiedades acerca del presente y del futuro, la aceptacin de la duracin de la propia vida, y la pulsin sexual que requiere satisfaccin, son los ejes fundamentales en los que se registra la crisis en la vida del adolescente. El miedo al rechazo o a la exclusin, y la bsqueda de aceptacin por todos los medios son dos aspectos esenciales de este perodo, durante el cual se van a determinar muchas de las conductas del adolescente, que puede llegar a romper las normas impuestas por la familia. Adems, sealar lo que Enrique Valiente nos dice en su libro Anorexia y bulimia: el cors de la autodisciplina referido a la adolescencia: se trata de un perodo de grandes transformaciones conductuales, cognitivas, emocionales, fisiolgicas, donde la imagen corporal tambin se encuentra en pleno cambio. A continuacin proceder a establecer las diferentes relaciones que pueden llegar a establecerse entre los distintos conceptos que he puntualizado anteriormente.

En un principio quisiera destacar, un cambio muy importante se produce en el adolescente cuando atraviesa todo ese recorrido. La familia tiene el poder de producir ms recursos para lograr cambios, en ella aprenden valores, principios, normas y costumbres que le afectaran por toda la vida. Los adolescentes son sumamente vulnerables a los cambios que se dan en la estructura familiar como son enfermedades, crisis de la mediana edad, divorcios, etc. Toda familia donde s este viviendo con un o una adolescente podra ser considerada como una familia en crisis, sea por la presin que puedan imponer en la familia o por el conflicto que en ella suceda. Cada uno de estos perodos de la vida supone una revisin personal, de colaboracin de la propia identidad y del planeamiento del futuro. Los padres tendrn que mostrarse seguros para afrontar ese perodo perturbador, debern incrementar las normas y orden y sobre todo, tendrn que fomentar el acercamiento afectivo hacia su hijo adolescente porque en ese vnculo es donde equilibraremos al adolescente para lograr que esa etapa sea recordada como una de las mejores de su vida y no como la peor. Las dificultades entre los padres e hijos adolescentes se presentan, por lo general, alrededor de la autoridad, sexualidad y valores. La pobre habilidad de los padres para manejar esta etapa del desarrollo de sus hijos se demuestra cuando hay hostilidad e indiferencias por parte del adolescente. Lo principal puede ser conducta evasiva, agresin y rechazo de los valores de los padres con el consecuente pobre o nulo esfuerzo escolar, descuido de los atributos e higiene personal. Los adolescentes usan de manera abierta o enmascarada las conductas de rebelin. Los adultos y los adolescentes debern ser capaces de entenderse y de acomodarse unos a otros para no quedar atrapados en el eterno conflicto. Muchas veces los mayores les imponen hacer tareas a los adolescentes y crean problemas que luego no saben manejar y tienen que ir en busca de ayuda. Muchos padres tratan de demorar el desarrollo de sus hijos adolescente o por el contrario, haciendo que sus hijos se comporten como adultos. Los padres no deben inquietarse ante los constantes cambios de humor de su hijo adolescente. Su vida emocional pasa por un periodo, a veces largo, de inestabilidad que confunde a los que les rodean tanto como a l mismo. El adolescente cree que no le entienden pero tampoco se entiende a si mismo ni tiene capacidad para entender a los dems. Los padres tampoco deberan exigirle ni esperar de l un comportamiento carioso con ellos como antes pues para el adolescente ahora es imprescindible separarse internamente de los padres como destinatarios amorosos para buscar y elegir otros nuevos intereses de su entorno. Por el contrario, el mayor peligro a esta edad es que el adolescente se quede pegado a los padres por miedo a salir al mundo ya vivir sus propias experiencias. La vida en familia proporciona la influencia ms temprana para la educacin de los hijos. Es determinante en las respuestas entre ellos y la sociedad, estableciendo sus formas de relacionarse de manera recproca, reiterativa y dinmica que resulta ser las interacciones ms importantes en familia. Por eso sealar que la salud mental del adolescente tiene ntima relacin con su vida en familia. El adolescente es muy sensible a su entorno cultural; si su desarrollo es anormal, aparecern dificultades en sus relaciones (familia, escuela, sociedad). En relacin a la familia y su posicin de dar herramienta para que el adolescente pueda desenvolverse de la mejor manera en el mundo exterior y no ser impedido por ste, citar nuevamente a Enrique Valiente: la mesa familiar le confiere a la familia el sentido simblico mas evidente. La imagen que salta a la vista cuando se piensa en ella es la de padres e hijos reunidos en torno a una mesa Ser recibido a esta mesa

equivale a ser recibido en la familia. La dieta es una de las pocas dimensiones en la cual ciertas adolescentes pueden desarrollar algn grado de individuacin y control de su propia personalidad, aunque este proceso conduzca progresivamente al deterioro. Adems, estos adolescentes suelen inhibir sus emociones hacia las personas ms cercanas dentro de grupo familiar. Los adolescentes necesitan al igual que los nios de una vida familiar segura, de un entorno adecuado donde poder encontrar la estabilidad que les conducir hacia la madurez. Desorientados por sus contradicciones internas, buscan con afn un afecto y direccin donde poder comprender qu les est pasando. El mundo se le aparece bruscamente y as es como l lo explora, sin orden ni concierto, sin inicio lgico; el tiempo pasa pronto y tiene mucho que absorber. Su propio "yo" le deja perplejo y busca en agrupaciones, en valores espirituales comprensin. Con todo lo referido anteriormente, podremos meternos de llenos al tema en cuestin. Tanto la anorexia como la bulimia, son dos trastornos tienen como protagonistas a los adolescentes, pero los datos apuntan que cada vez el inicio d e los sntomas es ms temprano, incluso de nias de 12 aos. La participacin de la familia es imprescindible para la recuperacin del enfermo y, por ello, es esencial que estn preparados para afrontar este reto. Son dos de las mayores dolencias de nuestro tiempo: la anorexia y la bulimia, y para los expertos, en realidad son las dos caras de una misma moneda. La actuacin de la familia, y de las personas que rodean al adolescente es esencial para evitar este tipo de trastorno. Cuando hablemos de estas enfermedades, y tomamos como eje lo relacionamos al papel que lo familia ocupa en el adolescente enfermo. Nos preguntamos si est familia en realidad se convertira en un factor de proteccin o en un factor de riesgo. Sabemos que su prevencin es la clave. Uno de los aspectos ms difciles para un padre o el paciente es admitir que existe el problema. Luego de esto, es conveniente preparar a los padres en el fortalecimiento de la autoestima de sus hijos tratando de elevar el alcance de pequeas o grandes metas, y de reducir los errores o fracasos. De esta forma, se recomienda realizar al menos una comida al da en familia intentando que la experiencia sea agradablemente percibida por los hijos, mediante la creacin de un clima relajado y complaciente. Estos trastornos producen sufrimiento, no slo al paciente, tambin a su familia, amigos, etc. Por tal motivo, para evitar dichas angustias, debemos ensear y educar desde la infancia, en la familia y en las escuelas, a llevar una vida saludable introducindoles hbitos de alimentacin sana y de actividad fsica adecuadas a sus facultades No se trata de culpar o responsabilizar a los padres de los trastornos de alimentacin de sus hijos porque jams es un nico factor el que determina el desarrollo de estas enfermedades. Pero se sabe que uno de los ms importantes es la familia, junto con el temperamento de la persona y el ambiente en que sta se desenvuelve. Establecer horarios de comida para toda la familia, en un ambiente placentero, sin conflictos sobre el tema. En la infancia hay que considerar otros aspectos, como jams obligar a un nio a comer, no premiar ni castigar con comida ni tampoco la conducta de comer. Cuando hay conflicto, y el nio por ejemplo no quiere comer con la mam, se recomienda ceder es proceso de trabajo a otra persona, como el pap, la niera, o la abuela. No olvidar que los padres son siempre un ejemplo. Mantener una relacin fluida y cercana con los hijos. Sobre todo la madre, cuyo papel en estos trastornos es fundamental. Darse el tiempo para conocer a los amigos de los hijos. Es bueno saber si se puede contar con ellos en tiempos de dificultad. Ensearles a los hijos adolescentes a tener una visin crtica frente a las modas y

tendencias que impone la sociedad. Estar alertas a los cambios previos a la manifestacin de los sntomas clsicos de la anorexia y la bulimia. Apenas se sospeche de un trastorno de este tipo, pedir la evaluacin por parte de un psiquiatra, psiclogo o terapeuta familiar especializados en el tema. Es recomendable despus optar por tratamientos en el que participen equipos multidisciplinarios y dedicados especialmente al tratamiento de estas enfermedades. Por otra parte, es importante saber si la familia esta presente en el momento de la recuperacin. Una vez desarrollado el trastorno, la familia resulta indispensable en el tratamiento. En ese sentido, se recomienda a los familiares, como una manera de apoyar al enfermo y acompaarlo en su pesar: No hablar siempre de comida, de cuerpo, de moda. Los pacientes ya piensan lo suficiente en ello como para que otros lo sigan haciendo. Recuperar las comidas en familia. Comer en la mesa y no picar de la heladera. Adems, eso permite la posibilidad de conversacin y de mejorar las relaciones. Eliminar el sentimiento de culpa de los padres. Hay un patrn hereditario, pero tambin influyen factores ambientales y de temperamento en el desarrollo de la enfermedad. No dramatizar la situacin y mantener la confianza. El optimismo es clave para la recuperacin. Y por ltimo y lo fundamental, se debe detectar a tiempo. Otras actuaciones que pueden servir para prevenir y ayudar en este tipo de trastornos sera: fomentar la autonoma y criterios capaces de evitar que los excesivos mensajes de los medios de comunicacin y la publicidad sobre una imagen corporal aparentemente perfecta, se convierta en una meta a lograr y olvidndose de valores propio de las personas. Es muy conveniente realizar las comidas en familia, a ser posible nunca en solitario. Evitar proponerles metas de distintos tipos que se consideren inalcanzables, con ello les podra producir una disminucin de su autoestima. Es preciso saber que la preocupacin continua por la comida en este tipo de trastornos alimentarios se convierte en algo obsesivo, que la persona no puede dejar de hacerlo con el consiguiente sentimiento de confusin y estados de ansiedad y depresin. Cuando ya se haya detectado el trastorno alimentario, utilizar la calma y la espera para la bsqueda de soluciones, y para ello, la familia no se debe culpabilizar ni recriminar estas conductas. Todo ello ayudar a una mayor eficacia. En estos casos es importante buscar ayuda a travs de una atencin primaria en algn centro de salud quienes evaluarn el problema y lo derivarn si necesitara de un traslado especializado. Resulta conveniente agruparse en asociaciones de familiares con personas afectadas o grupos de ayuda mutua para intentar mejorar la atencin a estos problemas, y sensibilizar a la sociedad sobre este tipo de enfermedades. Todas las personas relacionadas con la educacin tambin tienen un papel importante en la deteccin precoz de estos trastornos, observando los comportamientos, cambios emocionales y de aspecto fsico que pueden hacer pensar en este tipo de trastornos alimentarios. Por ltimo, quisiera destacar el valor que tiene las intervenciones de las familias de ciertas enfermedades. Esto se debe a que le damos mucha importancia al funcionamiento familiar, porque dichas relaciones pueden estar condicionando los comportamientos inadaptados de la paciente. Por tal motivo el grupo familiar debe estar informado sobre el tratamiento y el trastorno, mediante los grupos de padres. En ocasiones, podemos ver que tanto la persona enferma como la familia necesitarn tambin de un tratamiento. A continuacin sealar algunos puntos importantes en torno al tratamiento de la familia.

Primeramente, se deber preguntar a cada uno de los padres su versin acerca de cuando comenzaron los sntomas y que hizo cada uno de ellos para resolverlo y si dio resultado. Adems que nos menciones como ellos se explican la enfermedad y quien es el que est ms preocupado. En relacin a esto, cual es el miembro de la familia ms prxima al paciente. Tambin deberemos pesquisar como era la vida de la familia antes del trastorno y que lamentan haber perdido y que esperan del tratamiento. De esta manera el terapeuta debe ir recogiendo informacin acerca de la relacin entre los miembro de la familia. Y observando los roles de cada uno. A continuacin proceder a mencionar los objetivos de la intervencin con las familias, el propsito por el cual se realiza esta terapia: Aprobacin de la terapia por los padres Compromiso activa de la familia Estimular la relacin familia-paciente. Superar el miedo a la maduracin de la paciente Reforzar su maduracin, autonoma y responsabilidad. Estimular la cooperacin entre los miembros de la familia. Con respecto a los familiares, se necesitar plantearnos una serie de cuestiones cuyas soluciones se nos presentarn a modo de respuestas, las cuales el terapeuta podr trazarles a la familia que, y de tal modo lograr discriminar las enfermedades que se manifiestan, adems de poder informrselas a la familia para que pueda actuar. Las preguntas guas para la familia de una adolescente son: Estn preocupados por la alimentacin de sus hijos? Controlan ustedes la alimentacin de su hijo /a? Ha aumentado o disminuido de peso recientemente? Ha cambiado sus hbitos alimentarios? Se salta alguna comida, hace trampa? Excluye algn alimento? Ha mostrado `referencias en alimentos bajos en calora o bajos en grasas? Protesta excesivamente cuando se lo quiere hacer come? Come mucha cantidad de alimento en poco tiempo? Cree que su hijo/a hace ejercicio de forma excesiva? Cree que el ejercicio que hace es para perder peso? Va al bao de forma sistemtica durante las comidas, o bien inmediatamente despus? Comen una vez al da toda la familia juntos? Alguien prepara la comida en casa? Descansa suficientemente? Cree que su hijo est excesivamente preocupado por el fsico? Cree que su hijo se desvalora a causa de su aspecto fsico? es sociable? Tiene amigos? Ha variado ltimamente su carcter? Est ms irritable? Tambin resulta elemental tener conocimiento respecto a los interrogantes que se le pueden plantear al adolescente anorxico o bulmico, ya que tanto la familia como los enfermos representas un continuo fluir de relaciones recprocas. Las preguntas guas en la entrevista dirigida al paciente adolescentes, son las siguientes: te llevas bien con tu familia? Prefieres comer solo o con tu familia? Te estadas con tu familia si te presiona para que comas ms? La alimentacin, la dieta, la figura o las prendas de vestir son causa de tus conflictos con tu familia? Alguien en tu familia hace dieta?.

BIBLIOGRAFIA: VALIENTE, Enrique. Anorexia y bulimia: cors de la autoridad. MINUCHIN, Salvador; FISHMAN, H Charles. Tcnicas de terapia familiar. Ediciones Paidos. Barcelona- Buenos Aires-Mxico.

PAGINAS WEB: http://www.hacerfamilia.net/new/index.asp?pag=articulos&id=966 geosalud.com/Nutricion/anorexia_bulimia.htm - 72k http://ww.aula21.net/segunda/articuloanorexia.htm http://mujer.orange.es/familia/desarrollo_y_salud/2175_1.html http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-h-gral/e-hg1999/e-hg99-3/emhg993g.htm. http://html.rincondelvago.com/adolescencia-y-familia.html. http://usuarios.lycos.es/puntodevista/Pr/tema40/tema40.html http://www.psiquiatria.com.es/aeetca/doc/Manual_TCA.pdf