New York Dental

ETICA ESTETICII N STOMATOLOGIE

Stomatologia estetic ia amploare. Termenul se repet obsesiv: produse, manifestri tiin]ifice, publica]ii i mai ales mult publicitate. n aceste condi]ii poate fi util s revedem mpreun c]iva termeni din dic]ionarul explicativ al limbii romne. Estetic: 1) tiin]a care se ocup cu studiul categoriilor i legilor artei considerat cea mai nalt form de creare i de receptare a frumosului. 2) ansamblu de probleme ce ]in de esen]a artei i de raporturile ei cu realitatea. Cosmetic: s. 1) art i practic de ngrijire igienic a fe]ei i a prului cu ajutorul unor metode i preparate speciale. 2) ocupa]ie a cosmeticianului. 3) ramur a industriei care se ocup cu fabricarea produselor cosmetice. adj. 1) referitor la cosmetic. 2) despre mbunt]iri, opera]iuni de suprafa] care nu vizeaz fondul. Etic: tiin]a care se ocup cu studiul teoretic al valorilor i condi]iei umane din perspectiva principiilor morale i cu rolul lor n via]a social; totalitatea normelor de conduit moral corespunztoare; moral. Interesant, nu? S lum, de exemplu, cea mai simpl protez dentar: obtura]ia coronar. Spre deosebire de practicarea unei forme de art, stomatologia se ocup, n primul rnd, cu un anumit nivel de restaurare a func]iilor aparatului dento-maxilar, care trebuie luat n considerare atunci cnd nlocuim o parte a ]esutului dur dentar mbolnvit. De asemenea, se pune problema de a conserva pe termen ct mai lung aceast restaurare, precum i ]esuturile dure i moi nconjurtoare. Cosmetica n stomatologie presupune aplicarea tehnicilor restaurative n scopul unic de a mbunt]i aspectul, fr a urmri n vreun fel func]ionalitatea. Utilizarea acestor materiale i tehnici trebuie fcut n concordan] cu datoria etic a medicilor de a oferi pacien]ilor tratamente care s le rezolve problemele dentare n primul rnd din punct de vedere func]ional i mai apoi estetic. Prezentarea tenden]ioas a unor materiale n detrimentul altora sau omiterea unor aspecte func]ionale i punerea accentului exclusiv pe estetic ridic o problem serioas de etic profesional. Oare medicii dentiti se mpart, n zilele noastre, n medici care tiu i medici care nu tiu s prepare o cavitate pentru o obtura]ie de amalgam? Motiv pentru care tehnicile adezive devin brusc panaceul universal? n medicin, deciziile se iau utiliznd: 1. studiul, 2. experien]a clinic acumulat, 3. etica medical. Este evident c, dac medicul dentist are posibilitatea de a utiDr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri la Facultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F. Carol Davila - Bucure[ti [i Doctor n Medicin` Dentar` din 2005. [i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinet stomatologic [i laborator de tehnic` dentar`. E-mail: cellaandrei@yahoo.com

editorial
1

liza n restaurare un material care s fie eficient din punct de vedere clinic i func]ional n situa]ia specific respectiv i care s aib culoarea dintelui, nu trebuie s ezite s l foloseasc. Problema apare atunci cnd un material, care nu este fizionomic, dar are propriet]i net superioare clinic i func]ional, este dat din start la o parte. Cum este posibil ca pacientul s fie ndrumat de ctre unii medici s i nlocuiasc obtura]iile din amalgam, perfect func]ionale, de pe din]ii posteriori, cu obtura]ii din compozit numai din motive estetice pentru pacient i comerciale pentru medic?!? Da, trim cu to]ii ntr-o societate de consum n care banul trebuie s circule i, de aceea, cam tot ce cumprm este de proast calitate i dureaz pu]in, pentru c se presupune c va fi oricum, n scurt vreme, nlocuit. De noua formul. Dar este oare etic s extindem aceast idee i n ceea ce privete sntatea? Mai devreme sau mai trziu pierderea va fi de valoare i de lung durat: ncrederea pacientului.

Vital Dent - clinic&lab

Dental Labor Manolache

A . K . Dental Clinic
Editorial Evenimente

SUMAR

Congresul Comun de Stomatologie - 13-15 mai, Bucure[ti Zilele Medicale B`n`]ene - 18 - 22 mai 2010, Timi[oara Maraton de Estetic` Dentar` Modern` - 11-12 iunie, Sibiu Denta de Toamn` - 20-23 octombrie, Bucure[ti AR-Medica - 4-6 noiembrie, Arad Recenzie carte

PROTEZA SCHELETAT~ UNITERMINAL~ CU SISTEM SPECIAL

{ef de lucr`ri Dr. Oana-Cella Andrei, Prof. Univ. Dr. Emilian Hutu - U.M.F. Carol Davila Bucure[ti, Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Protetic Dentar Mobil; Teh. Dent. Bogdan Dobrin - Laborator privat. Asist. Univ. Dr. Alexandru Titus Farca[iu, Doctorand Dr. Ioana Radu, Prof. Univ. Dr. Mihaela P`una Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, Facultatea de Medicin Dentar - U.M.F. Carol Davila Bucure[ti

Protetic` mobil`

IMPACTUL HIPOSECRE}EI SALIVARE ASUPRA S~N~T~}II ORALE

Maestru Tehnician Dentar Andreas Simon, Breisach - Germania

RESTAURAREA ORIENTAT~ DUP~ NEVOI A UNEI EDENTA}II TOTALE FOLOSIND O PROTEZ~ HIBRID~ CU BONTURI LOCATOR PE PATRU IMPLANTURI STRAUMANN

Implantologie

Vol.V

nr. 2 (15)

mai 2010

Ronald D. Jackson, DDS, FAGD, AFAACD, DABAD, Middleburg / USA

UPGRADAREA ZMBETULUI - RESTAUR~RI DIRECTE FRONTALE DEOSEBIT DE ESTETICE CU IPS EMPRESS DIRECT TEHNICI MODERNE DE EVALUARE A CLAIT~}II INTEGRIT~}II OBTURA}IEI RADICULARE

Terapie restaurativ`

Cercetare fundamental`

Cosmin Sinescu1, Meda Negrutiu1, Dorin Dodenciu1, Florin Topala1, Lumini]a Nica1, Ciprian Ioni]`2, Daniela Pop1, Emanuela Petrescu1, Roxana Romnu1, Adelina Stoia1, Ioana Filip3, Mihai Dubic3, Mihai Rominu1,Adrian Podoleanu4 1 Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe[ Timi[oara, Romnia 2 State University of New York at Buffalo, New York 3 Student, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe[ Timi[oara, Romania 4 Universitatea Kent, Applied Optics Group, UK

IMPLICA}II CLINICE ALE EVALURII NEUROMUSCULARE LA PACIENTUL EDENTAT TOTAL

Asist. Univ. Dr. Traian Bodnar1, Conf. Dr. Dana Cristina Bodnar2, Asist. Univ. Dr. Gabriela Tnase3, Conf. Dr. Ileana Ionescu4, Conf. Dr. Mihai Burlibaa3, Dr. Dorina Mocu]a5 1 Disciplina Protezare Total, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila Bucureti 2 Catedra de Odontoterapie Restauratoare, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol DavilaBucureti 3 Clinica de Implantologie Oral Prof. Dr. Dan Theodorescu, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol DavilaBucureti 4 Catedra de Ortodon]ie i Ortopedie Dento-Facial, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol DavilaBucureti 5 Departament Audit, U.M.F. Carol DavilaBucureti

Mica publicitate
Prof. Dr. Emanuel Bratu Conf. Dr. Marius Leretter Conf. Dr. Vasile Nicolae As. Univ. Dr. Gabriela Tnase Conf. Univ. Dr. Burliba[a Mihai As. Univ. Radu Scurtu As. Univ. Sergiu Antonie Tehn. Dentar Alina Moldovan Tehn. Dentar Bogdan Dobrin Tehn. Dentar Liviu Fera Tehn. Dentar Marius Hermeneanu Interdisciplinaritate Prof. Gheorghe Dr`g`nescu Prof. Adrian Podoleanu As. Univ. Dorin Dodeniciu Conf. Lavinia Denisa Cuc Conf. Anca Tudor Prof. Nicolae Faur {ef lucr`ri Mihai Hlu[cu As. Univ. Radu Negru {ef Lucr. Dr. Crngu Antoniu Ionescu Redactor [ef Claudia L`z`rescu Colaboratori redac]ionali {ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Dr. Ruxandra Dinu] Dr. Angelica Iliu]` Dr. C`lin Bertalanffy Director publicitate marketing Alexandru Dobre C`t`lina Zamfirescu Director executiv Sabina Dobre Design copert` arths@arths.ro DTP Gabriel Dumitru

Acreditat` de Colegiul Medicilor Denti[ti din Romnia, conform Regulamentului EMC al CMDR Cod CNCSIS 902/9412/209, Categoria D. DENTAL TARGET, revista de medicin` dentar` ce apare de 4 ori pe an, naintea manifest`rilor expozi]ionale. Distribuit` gratuit, prin po[t`, ntrun tiraj de 6000 de exemplare, cabinetelor stomatologice [i laboratoarelor de tehnic` dentar`. Prezent` [i disponibil` n cadrul tuturor manifest`rilor expozi]ionale de profil. Revista DENTAL TARGET ofer` o privire de ansamblu asupra medicinei dentare fiind singura revist` romneasc` de specialitate adresat` att medicilor denti[ti ct [i tehnicienilor dentari.

Revista de actualitate dentar` ISSN -1842 -2054 Cod CNCSIS 902/9412/209, Categoria D e-mail: office@dentaltarget.ro www.dentaltarget.ro Tel. 0724 864 358 Consultan]i Medicin` dentar` {ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei Prof. Dr. Mihaela P`una Prof. Dr. Emilian Hutu Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu Prof. Dr. Carmen Todea As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Conf. Dr. Meda Negru]iu Prof. Dr. Mihai Rom\nu Prof. Dr. Dorin Bratu Prof. Dr. Angela Podariu

Editor Dental Target SRL C.U.I. 22855654 J/40/22660/2007 Publicitate, contact [i abonamente Dental Target SRL, Bucure[ti, Sector 1, str. Hatmanul Arbore, Nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36, Tel. 0724 864 358 Editura nu-[i asum` responsabilitatea pentru corectitudinea [i exactitatea articolelor publicate, aceasta apar]innd n totalitate autorilor. Reproducerea articolelor se poate face numai cu acordul scris al editurii. Tipografie RH PRINTING

sumar

"Sedentarismul = duman al snt]ii!"

Colaboratorul redac]ional al revistei noastre - vicecampion german
Pentru a doua oar n cariera sa competitiv, nceput n anul 2004, Dr. Clin Udroiu Bertalanffy, absolvent al Facult]ii de Stomatologie din Timioara, promo]ia celei de - a 16 - a edi]ii a concursului interna]ional Mathaisemarkt-Lauf. ntr-un efort deosebit i o perfect colaborare dintre autorit]ile locale i numeroii voluntari din echipa de organizare a acestei manifestri sportive de mas, s-a reuit degajarea complet de zapad a ntregului circuit competitiv de pe strzile acestui ora. Astfel c la orele planificate s-a putut da startul celor peste 800 de participan]i la diferitele discipline de alergare.
cb 2010 M.Stang 2010

Alergnd pentru a doua oar la acest concurs, de aceast dat pentru echipa dentalTarget, Dr. Clin Bertalanffy a ocupat locul 10 n clasamentul masculin ge-neral (locul 8 la edi]ia a 2-a din anul 2008). n ambele cazuri ns, respectiv la ambele edi]ii, locul 2 n clasa sa de vrst M55 (DLV) n 2010 i M50 (DLV) n 2008.

cb 2010

1978 i colaborator redac]ional din strintate al revistei "dentalTarget" a reuit s se califice pe locul doi n clasa sa de vrst, conform categorisirii DLV (Asocia]ia German de Atletism) la Campionatul German de Alergare al Medicilor Stomatologi, desfurat n data de 6 Martie 2010 n Germania, pe distan]a de 10 km, la Schriesheim.

M.Stang 2010

cb 2010

n perioada respectiv, cu o ultim demonstra]ie de for], iarna considerat deja trecut, a reuit n noaptea dinspre 5 - 6 martie s acopere sub vemntul alb o bun parte a Germaniei, periclitnd i punnd n alert nu numai autorit]ile de ntre]inere a re]elei rutiere din Land-ul Baden-Wrttemberg, dar i organizatorii

Pe o vreme schimbtoare, cu vnt de 3-4 Beaufort i temperaturi ntre 0 oC i 3 oC, s-a desfurat i cea de-a 4-a edi]ie a Campionatului German de 10 km Cros Stradal al Medicilor Stomatologi. Pe strzile centrului istoric i sub peisajul impozant al ruinelor cet]ii din Schriesheim a trebuit parcurs de cinci ori circuitul prevzut. Prin profilul su deluros i prin multele col]uri, unele n unghi ascu]it, pe strdu]e nguste pavate par]ial cu piatr cubic, traseul este de neuitat, dar i dificil.

cb 2010

n clasamentul femenin din acest an a ramas podiumul vacant, deoarece nu a participat nici o coleg stomatoloag! S fi fost numai vremea capricioas i condi]iile rutiere grele de vin? Aproximativ 200 de participan]i i participante nscrise nu s-au prezentat la start. Dr. Bertalanffy ne-a destinuit c n camera studen]iei sale exist i atrn i acum un afi de avertizare:

cb 2010

"Sedentarismul = duman al snt]ii!" n cazul sau, acest motto, n mod sigur, nu i-a gsit valabilitatea!
M.Stang 2010 cb 2010

NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!!

Patologia i terapia cariei complicate Endodon]ie

Ileana Roman, tefan Bocskay, Anca Torctoru EDITURA: UNIVERSITY PRESS - TRGU MURE Cu o deosebit plcere am primit cartea de endodon]ie aprut recent pe paleta volumelor de ]inut academic din domeniul medicinii dentare. coala de odontologie i de terapie conservatoare endodontic din Trgu Mure a fost condus cteva decenii bune de eminentul profesor universitar dr. tefan Bocskay care a adus nc o contribu]ie solid la cunoaterea i n]elegerea fenomenelor intime din domeniul patologiei tisulare pulpare. Progresele realizate n elucidarea mecanismelor fiziologice i fiziopatologice pulpare i apari]ia de tehnici i materiale noi fac s domine tot mai mult conceptul biologic n n]elegerea mecanismelor etiopatogenice i instituirea unei terapii corespunztoare afec]iunilor pulpei dentare. Cartea este structurat n treisprezece capitole, cu ordine interioar bine stabilit, de la no]iunile simple pn la patologia complex. Lucrarea ncepe cu no]iuni de histologie i histofiziologia pulpei dentare dup care urmeaz clasificarea afec]iunilor pulpei vii i prezentarea proceselor inflamatorii. Metodologia diagnosticului complex n pulpopatii ofer cele mai recente tehnici de investigare. Tratamentul pulpei normale i al celei aflate n degradare fiziologic este un capitol bine conturat i solid argumentat. Necroza i gangrena pulpar, att de des ntlnite de ctre medicii stomatologi practican]i sunt abordate tiin]ific. Parodontitele apicale i boala de focar sunt expuse n capitole separate, de un nivel tiin]ific superior. Reintegrarea dintelui afectat n engrama ocluzal este argumentul numrul unu al capitolului care trateaz refacerea coronar dup finalizarea reuit a tratamentului endodontic. Autorii au inserat un bine venit capitol despre accidente, incidente i complica]ii n tratamentul endodontic

R E C E N Z I E

C A R T E

destinat practicianului aflat la nceput de drum. Cartea este rodul experien]ei de peste patruzeci de ani a unui colectiv caracterizat prin profesionalism, n]elepciune, druire i perseveren]. Calitatea lucrrii este argumentat de stilul clar i ferm al redactrii la care se adaug o prezentare grafic de ]inut i nu n ultimul rnd, calitatea deosebit a imaginilor ce o ilustreaz. La sfritul cr]ii sunt anexate aspecte histologice unicate ale pulpei normale i patologice din cazuistica proprie care au fost preparate n laboratorul de histologie dentar al Clinicii de Odontologie i Parodontologie din Trgu Mure, laborator care a oferit rezultate deosebite n studiul microscopic al odontonului, aprecierile superlative finnd auzite i n forurile de specialitate din Europa. Purtnd marca originalit]ii i a eficien]ei ntr-un domeniu mereu actual, prezenta lucrare se nscrie ca o contribu]ie important n domeniul medicinii dentare moderne. O recomandm studen]ilor, tinerilor reziden]i i colegilor dornici s descopere noul, utilul i de ce nu, frumosul ascuns din camera pulpar.

Prof. Dr. Gheorghe Matekovits UMF Victor Babe Timioara

eveniment

Doritorii se pot adresa la: EDITURA: UNIVERSITY PRESS - TRGU MURE Director de editur: Prof. Univ. Dr. Alexandru chiopu, Coresponden]a /comenzi: UMF Trgu Mure, Romnia, Direc]ia editurii: Tg. Mure, Str. Gh. Marinescu Nr. 38, cod: 540130; Mail: schiopu2000@yahoo.com Tel. 0744 527700, 0265 215551 126; Fax: 0265 210407;

Primul Seminar Interna]ional Reunit Est European de Excelen] n Stomatologie organizat de Ivoclar Vivadent
Doresc s v relatez despre acest Eveniment ce a avut loc anul trecut la Budapesta ntre 27 i 28 Noiembrie 2009 la Europa Hotels Congress Center din o multitudine de motive ce mi se succed rapid n ochii min]ii. Primul ar fi acela c m-a impresionat prin participare: 600 de medici dentiti i tehnicieni dentari din toate ]rile Est Europene - Romnia, Bulgaria, Cehia, Slovacia, Slovenia, Croa]ia, Serbia, Muntenegru i Ungaria. Am fost ncantat s constat numrul mare de participan]i din Romnia! Curiculla Seminarului a fost la rndul ei impresionant prin valoarea lectorilor: Dr. Gary Unterbrink USA, Dr. Ulf-Krueger Janson Germania, Dr. Wolfgang Boer Germania, Dr. Domonkos Horvath Ungaria, Viekoslav Budimir Croa]ia, Robert Zuback Cehia, Christoph Zobler Germania, prin numrul i con]inutul prelegerilor sustinute. Cei prezrn]i au participat la prelegeri i demonstra]ii live f`cute cu cele mai noi materiale i tehnologii. Petrecerea dat n cinstea participan]ilor a fost epocal: distrac]ie, program cu dansatoare braziliene, magie, pantomim, muzic live de foarte bun calitate, amuzament, mncare bun. Totul la superlativ! {i anul acesta vom participa la Al doilea Seminar Interna]ional Reunit Est European de Excelen] n Stomatologie la Budapesta.

Competence in Esthetics

Evenimentul va avea loc ntre 12-13 Noiembrie 2010 la Hotel Novotel Budapesta, Ungaria. V` a[tept`m [i pe dumneavoastr` acolo!

PROTEZA SCHELETAT UNITERMINAL CU SISTEM SPECIAL

ef de Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei, Prof. Univ. Emilian Hutu, Catedra de Protetic Mobil, Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti, Teh. Dent. Bogdan Dobrin, Laborator privat. ABSTRACT The partially edentulous patient can be successfully esthetically and functionally rehabilitated using removable partial dentures retained and supported with precision attachments. Even if today the implant procedures are preferred by more and more patients, the removable partial denture still remains an important treatment option for a lot of them for economical or personal reasons. The patient reported here refused the implants and accepted the R.P.D. treatment solution asking the clinician for maximum esthetic results. In this case due to the anatomical particularities of the patient we chose to use an unilateral attachment and two porcelainfused-to-metal crowns to unite the abutment teeth. KEYWORDS: unilateral removable partial denture, unilateral attachment. REZUMAT Pacientul edentat par]ial poate fi reabilitat cu succes att din punct de vedere estetic ct i func]ional utiliznd proteze par]iale scheletate men]inute i stabilizate cu sisteme speciale. Dei tratamentul cu implante atrage un numr din ce n ce mai mare de pacien]i, majoritatea pacien]ilor prefer proteza scheletat fie din motive economice, fie personale. Aceast pacient a refuzat solu]ia de tratament prin implante i a ales n schimb proteza scheletat uniterminal combinat cu coroane metalo-ceramice pe din]ii stlpi pentru un rezultat estetic optim. Solu]ia propus de medic ]ine cont de particularit]ile anatomice ale cazului descris i utilizeaz un sistem special unilateral montat pe dou coroane metalo-ceramice solidarizate. CUVINTE CHEIE: protez scheletat men]inut i stabilizat unilateral, sistem special unilateral.

Introducere
Proteza scheletat este o op]iune de tratament al edenta]iei par]iale care ndeplinete cu succes att obiectivul de a nlocui din]ii lips ct i pe cel de a restaura func]ionalitatea i estetica aparatului dento-maxilar. Sistemele speciale de men]inere, sprijin i stabilizare reprezint o modalitate estetic de a ancora proteza de din]ii stlpi asigurnd n acelai timp ndeplinirea tuturor func]iilor croetelor. n cazul ales pentru acest articol vom prezenta utilizarea sistemului special cu dou capse pentru realizarea unei proteze scheletate unilaterale ntr-o edenta]ie de clasa a II-a Kennedy cu o modificare par]ial protezat conjunct. Aceast solu]ie este aleas n conformitate cu particularit]ile clinice ale cazului respectiv i ofer fizionomie, sprijin, men]inere i stabilizare foarte bune, precum i o ntre]inere facil pe termen lung.

Fig. 1. Radiografia panoramic ini]ial.

Fig. 2. Maxilarul superior restaurat conjunct.

III-a Kennedy cu o modificare ntr-o edenta]ie de clasa a II-a Kennedy cu o modificare. Maxilarul superior a fost restaurat cu obtura]ii, coroane de nveli i o punte n cadranul I (Fig. 2.). Situa]ia clinic a edenta]iei de la mandibul prezenta cteva dificult]i legate de posibilitatea de a realiza o protez scheletat clasic, cu extindere pe ambele hemiarcade. Dei n edenta]ia de clasa a II-a Kennedy cu o modificare brea suplimentar contralateral creeaz n mod normal condi]ii de stabilizare i de sprijin mai bune pentru protez dect

edenta]ia de clasa a II-a Kennedy simpl, n acest caz particular o protezare clasic nu s-a dovedit a fi varianta optim de tratament din cauza imposibilit]ii de a utiliza un conector principal mandibular care s uneasc cele dou ei ale protezei. Retrac]ia gingival a din]ilor frontali inferiori i nl]imea insuficient a procesului alveolar n zona lingual central (Fig. 3.) nu au permis utilizarea unei bare linguale sau a unui croet continuu. nclinarea accentuat a din]ilor frontali inferiori exclude utilizarea unei bare vestibulare (Fig. 4.).

Prezentare de caz
Pacienta n vrst de 39 ani s-a prezentat n cabinet pentru o reabilitare oral complet. Au fost efectuate anamneza, examenul clinic i radiologic (Fig. 1.) i asanarea cavit]ii bucale. La maxilarul superior a fost necesar extrac]ia lui 16 irecuperabil ob]innd o edenta]ie de clasa a III-a Kennedy, n timp ce la mandibul extrac]ia lui 48 a transformat edenta]ia de clasa a

protetic` mobil`

10

Fig. 3. Dimensiunea procesului alveolar n zona lingual central.

Fig. 4. Aspectul nclinrii din]ilor frontali inferiori i al edenta]iei terminale.

Fig. 5.a, b. Sistemul prefabricat unilateral utilizat.

Fig. 6. Macheta pr]ii fixe pe model nainte de ambalare.

Fig. 7. Partea fix aspect intraoral.

n cadranul IV absen]a ambilor molari coroborat cu prezen]a molarilor antagoniti exclud varianta restaurrii edenta]iei terminale cu o punte n extensie distal deoarece dimensiunea corect de numai un premolar a eventualei extensii nu este suficient pentru a restaura eficien]a masticatorie i apare riscul mastica]iei unilaterale. n aceste condi]ii s-a luat decizia restaurrii breei laterale din cadranul III cu o punte iar a celei terminale din cadranul IV cu o protez scheletat men]inut i stabilizat unilateral, propunere cu care pacienta a fost de acord. Toate restaurrile fixe au fost executate cu pun]i i coroane metalo-ceramice. Comparativ cu varianta punte n extensie distal, proteza mobilizabil restaureaz corect din punct de vedere dimensional arcada edentat i beneficiaz de sprijin muco-osos suplimentar fa] de cel parodontal, mbunt]ind astfel eficien]a masticatorie i protejnd din]ii stlpi. Pentru proteza unilateral s-a decis utilizarea unui sistem special cu dou capse. Acesta este format din macheta unui bra] pe care sunt pozi]ionate dou sfere, una orizontal i cealalt sagital i macheta lcaelor pentru aceste sfere care se include n aua protezei (Fig. 5 a, b.). Sistemul se poate utiliza n dou moduri, unul mai rapid, mai estetic dar mai pu]in func]ional pe termen lung i cellalt clasic, utiliznd praguri orale frezate i model duplicat, mai laborios dar mai eficient n timp. Cu inten]ia de a proteja din]ii stlpi i suportul muco-osos ct mai mult timp posibil a fost aleas varianta de execu]ie cu model duplicat. Au fost lefui]i i

amprenta]i din]ii stlpi (44 i 45). Modelul func]ional a fost montat n paralelograf pentru alegerea axei de inser]ie n care a fost executat macheta coroanelor cu praguri orale. Cu pensa special a fost ataat patricea sistemului special n

partea fix a rmas prins n aceeai pozi]ie ca n cavitatea bucal. Amprenta a fost ndiguit i cofrat pentru pstrarea func]ionalizrii marginilor i extinderea la maxim a sprijinului muco-osos. Modelul func]ional a fost duplicat cu silicon n vederea executrii machetei scheletului protezei (Fig. 8.). Dup turnare scheletul a fost trimis n cabinet pentru proba n cavitatea bucal (Fig. 9.), apoi a fost realizat macheta de cear. Pe a s-au montat doi molari care restaureaz complet i corect ocluzia n zon (Fig. 10.). Dup efectuarea probei machetei aceasta a fost ambalat pentru a definitiva proteza. Dup prelucrare

Fig. 8. Macheta scheletului pe modelul duplicat.

Fig. 9. Proba scheletului n cavitatea bucal.

aceeai ax de inser]ie i centrat pe mijlocul crestei edentate (Fig. 6.). Modelajul a fost executat avnd n vedere protec]ia hemipapilei dinspre edenta]ie. Sau efectuat proba metalului, ceramizarea coroanelor, proba ocluziei i arderea de glan] (Fig. 7.) dup care s-a luat o amprent pentru confec]ionarea lingurii individuale. n lingura individual prevzut cu stopuri ocluzale i corect adaptat s-a luat o amprent func]ional utiliznd un silicon de adi]ie de consisten] medie n care

i finisare au fost aplicate matricile, una roz de reten]ie soft pentru prima caps orizontal, adiacent coroanelor i una galben de reten]ie extrasoft pentru capsa dinspre edenta]ie pentru a realiza o distribu]ie echilibrat a for]elor ocluzale de mastica]ie att asupra suportului dento-parodontal ct i asupra celui muco-osos (Fig. 11.). Cimentarea coroanelor solidarizate s-a fcut n edin]a de aplicare a protezei. Nu au fost necesare retuuri nici n edin]a ini]ial, nici n cele ulterioare.

Fig. 10. Macheta protezei pentru prob.

Fig. 11. Inserarea matricilor n lcae.

Fig. 12. Proteza final aspect lingual.

protetic` mobil`
11

Fig. 13. Aspect final n cavitatea bucal.

Fig. 14. Aspect final n ocluzie.

Fig. 15. Verificarea final a echilibrrii ocluziei statice.

Fig. 16. Aspect final al pacientei.

Discu]ii
Protezele scheletate uniterminale nu au o rspndire larg din cauza poten]ialelor lor probleme de men]inere i stabilizare care pot cauza dislocri verticale i orizontale ale protezei n timpul exercitrii func]iilor. Absen]a stabilit]ii poate permite transmiterea unui stres excesiv att crestei reziduale ct i din]ilor stlpi, urmat de resorb]ie accelerat i de mobilitate. i totui, conectorul principal i multiplele elemente de men]inere direct i indirect care sunt de regul necesare pentru o protez extins pe hemiarcada contralateral pot fi foarte inconfortabile pentru pacien]i. Proteza scheletat unilateral reprezint o solu]ie de tratament viabil att pentru acetia ct i pentru un numr destul de ridicat de cazuri clinice ce prezint particularit]i care exclud celelalte solu]ii de tratament: terapia protetic pe implante, puntea cu extensie distal de dimensiunea unui premolar, proteza scheletat conven]ional cu extindere pe hemiarcada contralateral. Proteza unilateral este redus ca volum (Fig. 12.), fapt ce i asigur confortul dar crete i riscul de a fi nghi]it sau pierdut de ctre pacient n cursul manevrelor de igienizare. Utilizarea sistemelor speciale de men]inere i nu a

croetelor turnate are n aceast situa]ie att avantajul unei prinderi estetice ct i pe cel al unei siguran]e sporite n prevenirea micrilor protezei. Pentru utilizarea sistemelor speciale trebuie evaluat dimensiunea spa]iului vertical disponibil, dimensiunea i statusul parodontal al din]ilor stlpi i abilitatea sistemului special de a func]iona ca un ruptor de for]e. De asemenea conteaz calitatea men]inerii, uurin]a cu care sistemul se poate utiliza i ntre]ine precum i prognosticul anticipat al restaurrii.

estetice (Fig. 13.). Ocluzia este restaurat complet astfel nct se previne instalarea mastica]iei unilaterale (Fig. 14.). Contactele ocluzale realizate sunt bilaterale i echilibrate (Fig. 15.). Pacienta este mul]umit att de aspectul ct i de func]ionalitatea restaurrii (Fig. 16.).

Bibliografie:
1. Unilateral semi-precision removable partial denture utilizing Bredent VKS-SG attachment system, B. Rubel, E. E. Hill, NYSDJ, pg. 36-38, june-july 2009. 2. A new clasping system for unilateral distal-extension removable partial dentures, Don G. Garver, DDS (DC) USN, The Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 39, issue 3, march 1978, 268-273. 3. Unilateral rotational path removable partial dentures for tilted mandibular molars: Design and clinical applications, K.Luk, T.Tsai, S.Hsu, F.Wang, The Journal of Prosthetic Dentistry, volume 78, issue 1, 102-105. 4. Andrei O.C., Puna M., Proteza scheletat cu capse n edenta]ia terminal, Editura Cerma, Bucureti, 2007, ISBN 978-973-7667-88-5.

Concluzii
n tratamentul edenta]iei uniterminale sunt utilizate diferite tipuri de restaurri protetice. Alegerea final se face pe baza consim]mntului pacientului, a statusului cavit]ii orale, a gradului de igien dentar, a situa]iei parodontale a din]ilor stlpi i a gradului de resorb]ie a crestei edentate. Proteza scheletat men]inut i stabilizat unilateral este o solu]ie de tratament economic, func]ional, non-invaziv i extrem de confortabil pentru pacient. Sistemul special utilizat ofer stabilitate, men]inere, sprijin mixt echilibrat, precum i un control al rezilien]ei eii terminale. Aspectul final al restaurrii ndeplinete cu succes condi]iile

protetic` mobil`
12

Restaurarea orientat dupa nevoi a unei edenta]ii totale folosind o protez` hibrid` cu bonturi LOCATOR pe patru implanturi Straumann
Andreas Simon, maestru tehnician dentar Tradus de Ruxandra Popescu din Starget 01/08 ABSTRACT The retention problems of the full arch prosthetis can be solved by using the LOCATOR retentive system on 4 Straumann implants KEYWORDS: Straumann implants, hybrid prosthesis, LOCATOR, casting framework. REZUMAT Problemele de reten]ie ale protezei mobile pot fi rezolvate prin stabilizarea acesteia utiliznd sistemul LOCATOR pe 4 implanturi Straumann. CUVINTE CHEIE: implanturi Straumann, protez hibrid, LOCATOR, structur metalic.

Situa]ia ini]ial
Pacienta se obinuise cu proteza ei scheletat inferioar, care \ntr-o perioad de 12 ani a fost prelungit pn la o protez total, \n diferite etape. Oricum, pacienta se plngea de estetica [i de micrile nedorite ale protezei [i a cerut fixarea acesteia pe implanturi.

Fig.1: Imagine clinic a mandibulei cu bonturi LOCATOR pe implanturi Straumann RN Standard

Fig.2: Vedere dinspre ocluzal: masca gingival ini]ial extins pentru bara

Situa]ia clinic
|n mandibula edentat complet au fost plasate patru implanturi Straumann Standard, \n pozi]iile 33, 34, 43 [i 44. Planificarea ini]ial a presupus stabilizarea noii proteze mandibulare cu ajutorul unei bare individuale cu clre]i. Aceasta ar fi fost o solu]ie de calitate ridicat pentru cazul \n discu]ie. Oricum, la scurt timp dup` nceperea tratamentului, pacienta a cerut s`-i fie prezentat alternativa mai ieftin dar totusi func]ional, la solu]ia cu bar. |n aceste condi]ii s-a luat decizia construc]iei unei proteze hibride pe bonturi LOCATOR, \n locul celei pe bar. (Fig. 1). Bonturile LOCATOR se prezint \n ase \nl]imi diferite. |nl]imea bontului este astfel aleas \nct marginea superioar a bontului s fie la 1 mm deasupra mucoasei. Bonturile LOCATOR sunt ini]ial nurubate n implanturi cu mna, apoi sunt strnse cu cheia dinamometric Straumann la 35 Ncm.

Fig.3: Vedere frontal a modelului cu bonturi LOCATOR de diferite inl]imi

Fig.4: Bonturile LOCATOR, avnd ataate matricile LOCATOR

i la nivel de bont, n lingur inchis, avnd capele de amprentare LOCATOR montate pe bonturi, \n locul procedurii utilizate aici, \n lingur deschis. Pentru a fabrica modelul, analoagele Straumann au fost pozi]ionate la laborator, \n amprent. Pentru a produce masca gingival s-a facut un transfer direct pe amprenta izolat anterior. Modelul a fost realizat din ipsos special \n modul conven]ional, iar bonturile LOCATOR au fost \nurubate \n analoage. (Fig. 2, 3).

Fabricarea modelului folosind amprenta la nivel de implant

Pentru fabricarea modelului a fost luat o amprent conven]ional la nivel de implant, nainte ca bonturile LOCATOR sa fie nurubate n implanturi. Din moment ce amprenta a fost luat utiliznd proteza actual, s-a putut transfera spre articulator i amprenta mucturii, n aceeai etap. Pentru a crea spa]iu suficient pentru bonturile de amprent \nurubate \n implanturi au trebuit practicate mai \nti dou guri spre ocluzal \n regiunea capelor de vindecare (uruburilor de nchidere). |n mod firesc, n acest caz s-ar fi putut lua amprenta

Fabricarea structurii metalice [i polimerizarea capei matricii

Pentru ca proteza sa fie rezistent la rupere, baza protezei a fost ranforsat cu o

structura metalic din aliaj crom-cobalt. Pentru a fabrica structura metalic, ini]ial capele matricilor au fost ataate de bonturile LOCATOR. Capele matricilor sunt vndute mpreun cu inserturi negre, necesare fixrii matricilor pe bonturile LOCATOR, care garanteaz stabilitatea optimala (Fig. 4). |nainte de a \ncepe fabricarea structurii metalice, modelul a fost deretentivizat cu cear. Zona de reten]ie n jurul capelor matricilor a fost de asemenea deretentivizat (Fig. 5). Rama de metal a fost apoi modelat, i-au fost montate canalele de cear, apoi a fost ambalat. Procedeul de fabrica]ie a fost similar celui pentru pun]i. O alt op]iune ar fi aceea de a

implantologie

18

Fig.5: Blocare pentru nceperea fabricrii modelului

Fig. 6: Structura metalic crom-cobalt pe model, ajustat pentru lipire

Fig. 7: Polimerizarea capelor matricilor pe structura metalic crom-cobalt

Fig. 8: Bonturile LOCATOR avnd ataate inelelespacer

Fig. 9: Vedere dinspre ocluzal a structurii de metal cu opac

utiliza metoda clasic de turnare (duplicarea modelului). Structura metalic rezultat a fost apoi verificat pe model pentru o potrivire perfect. |n zona elementelor de reten]ie, structura metalic este u[or curbat`; se pot observa micile fenestra]ii din regiunea bucal, care ac]ioneaz ca [i canale de eliminare a adezivului folosit la polimerizare. (Fig. 6, 7). |nainte de lipirea matricilor de structura de crom-cobalt, pe fiecare bont LOCATOR a fost aezat un inel-spacer LOCATOR alb (FIG. 8). Inelele-spacer previn curgerea adezivului \n regiunea de sub capele matricilor.

Fig. 10: Structura metalic cu opac. Sigilat cu inelele-spacer, pentru fabricarea bazei protezei.

Fig. 11: Structura metalic cu opac, impreun cu retentiile negre

Acoperirea structurii metalice i terminarea protezei hibride pe bonturi LOCATOR

Structura metalic` din crom-cobalt avnd ataate capele matricilor a fost sablat, silanizat [i acoperit complet cu opac roz. Inelele-spacer albe au fost folosite apoi din nou. Atunci cnd este fabricat baza protezei pentru macheta de cear` este esen]ial ca materialul acrilic s nu intre \n spa]iul de sub capele matricilor (Fig. 9, 10). Construc]ia a fost livrat \n cear pentru o prob pe baza protezei, deja realizate (din material acrilic PMMA): inserturile negre au fost ndeprtate folosind instrumentul LOCATOR [i reten]iile au fost schimbate (Fig. 11, 12). |n acest mod, n momentul probei cu modelul \n cear s-a putut stabili for]a potrivit de extragere de c`tre pacient. Sunt disponibile cinci reten]ii, corespunznd celor cinci for]e de extragere diferite. Se recomand ca ntotdeauna s se nceap de la for]ele de reten]ie cele mai mici. Dac pacientul simte c reten]iile sunt prea slabe pot fi ncercate reten]iile cores-punztoare unor for]e mai mari (Fig. 13, 14).
Fig. 12: Structura metalic cu opac, fara reten]ii Fig. 13: Macheta din cear a bazei protezei

Fig. 14: Alegerea reten]iilor

Fig. 15: Proteza hibrid n articulator

Proteza hibrid a fost definitivat prin procedura clasic [i a fost verificat \n ocluzie \n articulator (Fig. 15). i pacienta, i dentistul Dr. Bernard Hotz din Freiburg/Germania- cruia a dori s-i mul]umesc din nou n acest moment, au fost multumi]i de rezutatul ob]inut (Fig. 16, 17).

Andreas Simon Master Dental Technician 79206 Breisach, Germania e-mail: creadental @t-online.de -Manager la Creadental Breisach, Freiburg/Germania Domenii principale de interes -Protezele dentare combinate [i pe implanturi -Lector \n tehnici de galvano-formare, tehnici combinate, tehnologia sudrii cu laser [i materiale compozite -Autor de articole de specialitate -Fellow \n cadrul ITI- International Team of Implantology

Fig. 16: Proba protezei hibride n gura pacientului

Fig. 17: Proteza hibrid pe bonturi LOCATOR in situ

implantologie
19

Invita]ie la Maraton de Estetic` Dentar` Modern`

Seminar Interna]ional de Excelen] n Stomatologie
Un Eveniment ieit din comun: seminarii demonstra]ii live workshop-uri

Medici denti[ti - Sala Atlas

11 iunie 2010
12.30-13.30 13.30 -13.45 13.45 15.45 nregistrarea participan]ilor Deschidere MTD August Bruguera Stomatologie invaziv sau minim invaziv i implantele. Cheia este diagnosticul. Q&A Dr. Dan Herschbach Fa]etri minimal invazive i non-invazive prin metoda CAD/CAM. Caz clinic Live Pauz cafea Dr. Gary Unterbrink Restaurri indirecte adezive eficiente Q&A

11-12 iunie 2010 Hotel Ramada, Sibiu

Workshop-uri pentru medici denti[ti 12 iunie 2010
10.00-12.00 Workshop 1 (Sala Alfa) 14.3016.00 Workshop 2 (Sala Alfa) 16.30-18.30 Workshop 3 (Sala Alfa) 16.30-18.30 Workshop 4 (Sala Atlas) Workshop 1 [i 3 cu Dr. Sorin Ungureanu Restaurri clasa a IVa cu Empress Direct Obiectivul acestui curs practic este s prezinte participan]ilor o tehnic de stratificare pentru cavit]i de clasa a IVa i s le arate pas cu pas cum se folosesc masele de Dentin, Incizal i a maselor translucide (Opal i Transparent) n favoarea lor. Se vor utiliza i tehnici de individualizare cu pigmen]i (Tetric Color). Nr. Locuri: 10 Tax curs practic: 50 EUR Workshop 2 [i 4 cu Dr. Dan Herschbach Acest curs practic se dorete a fi flexibil. Participan]ii pot alege ce pies protetic doresc s scaneze i s realizeze digital (coroan solo frontal sau lateral, fa]et, incrusta]ie). Maina CAD/CAM va executa piesa comandat. Discu]iile sunt deschise, ntrebrile dumneavostr vor primi rspunsuri venite din experien]a clinic a lectorului. Nr. Locuri: 10 Tax curs practic: 50 EUR

12 iunie 2010
10.00-11.45 Prof. Dr. Svante Twetman Prevenirea cariei terapie cauzal sau doar amnarea bolii? Ghiduri clinice moderne. Q&A Dr. Gary Unterbrink Ocluzia i parafunc]iile. Scurt ghid clinic i demonstra]ie Live. Pauz cafea Dr. Sorin Ungureanu Tratamentele protetice prin incrusta]ii: conservative, func]ionale, durabile i estetice

11.45 12.00 12.00-14.00

15.45 16.00 16.00 17.30

14.00-14.30 14.30-15.30

17.30 18.00 18.00 19.30 19.30 20.00

Tehnicieni dentari - Sala Hera

11 iunie 2010
12.30-13.30 13.30-13.45 13.45-15.45 nregistrarea participan]ilor Deschidere mpreun cu medicii dentiti (Sala Atlas) MTD August Bruguera Stomatologie invaziv sau Minim invaziv i implantele: cheia este diagnosticul. Pauz schimbare sal (Sala Hera) August Bruguera Construirea ra]ional a unui molar Demonstra]ie Live (Partea I) Pauz de cafea August Bruguera Construirea ra]ional a unui molar Demonstra]ie Live (Partea a IIa) Q&A Cina i Petrecerea Blue Block

12 iunie 2010
10.00 11.45 Robert Zubak Doar e.max. Succes prin Cunoatere. Demonstra]ie Live Robert Zubak Un incisiv central n stil Robert Zubak Florin Stoboran Dental Tango: Pasiune i Via] Demonstra]ie Live Florin Stoboran Simbiozis: integrarea artificialului n natural

11.30 14.00

15.45 16.00 16.00 17.30

14.30 15.30 15.30 19.00

17.30 18.00 18.00 19.30

19.30 20.00 21.00 - 1.00

Program

MTD August Bruguera

August Bruguera i realizeaz studiile la Ramn y Cajal din Barcelona. i completeaz formarea lucrnd n Germania, Italia, Elve]ia. Este membru de onoare al ACADEN i autor al diverse articole publicate n reviste de specialitate din Spania i interna]ional. Este lector interna]ional i conferen]iaz n Congrese Na]ionale i Interna]ionale peste tot n lume (Europa, America de Nord i de Sud, Africa, Asia i Australia). Autor al cr]ii Umbre, o lume a culorii editat n spaniol, englez, german i corean.

organiza]ii: Societatea German de Medicin Dentar Estetic, Societatea German de Stomatologie Sus]inut Computerizat, Societatea German de Implantologie Oral.

Ocluzia i parafunc]iile. Scurt ghid clinic i demonstra]ie Live

tiin]ific, ocluzia nu cauzeaz parafunc]ii. Contactele de balans n timpul micrilor mediotruzive mandibulare i devia]iile n timpul deschiderii arat o corela]ie cu simptomomele ATM, dar conceptul interferen]elor ocluzale ca i factor cauzal rmne nedovedit. Oricum, dac pacien]ii notrii sunt bruxomani, ocluzia va determina ce simptome va avea pacientul.

Fa]etri minimal invazive i non-invazive prin metoda CAD/CAM Caz clinic Live
Pe pacient real ve]i vedea cum se stabilete planul de tratament pre-protetic, design-ul prepara]iei, garantarea succesului rezultatului tratamentului prin analiza modelului de caz, aspecte estetice, fabricarea fa]etelor prin frezarea blocului de disilicat de litiu, procedeul de cimentare adeziv estetic.

Stomatologie invaziv sau minim invaziv i implantele. Cheia este diagnosticul

Dac trecem n revist evolu]ia stomatologiei estetice putem observa schimbrile substan]iale ce s-au petrecut n domeniul prepara]iilor dentare. Nu cu mul]i ani n urm, cnd trebuia s restaurm un dinte frontal, pentru a ob]ine excelen]a trebuia s ncepem prin a lefui cu prag drept circumferen]ial. Astzi, datorit propriet]ilor pe care ni le ofer tehnicile de cimentare adeziv, viziunea noastr terapeutic este mult mai conservativ, astzi este minim sau non-invaziv. n aceast conferin] v voi arta posibilit]ile pe care ni le ofer acest tip de restaurri, fezabilitatea, fiabilitatea lor i cum le putem utiliza n implantologie.

Dr. Gary Unterbrink

- 1978: "Doctor of Dental Surgery", Universitatea de Stat din Ohio - pn n 1982: Cpitan n Armata Statelor Unite Dental Corp, Germania - pn n 1985: Practic Privat, Regensburg, Germania i instructor: Anatomie dentar pentru tehnicieni dentari - 1986: Clinica de Stat, Feldkirch, Austria Actual lucreaz n clinica privat din Triesen, Liechtenstein. Lector interna]ional. A scris 16 publica]ii i numeroase articole publicate n reviste de specialitate.

Provocarea clinicianului dentist este aceea de a recunoaste corelatiile dintre semne i simptome. - Simptomele de parafunc]ie pot fi destul de diverse i includ: durere n ATM, cefalee cronic, durere n regiunea cervical i n umeri, din]i sensibili, durere n musculatura masticatorie i chiar modificri ale somnului. - Semnele parafunc]iei sunt de asemenea variabile i includ limitri ale micrilor mandibulare, cracmente sau zgomote articulare, leziuni cervicale non-carioase i mobilitate dentar. Cnd n]elegem acest concept, ocluzia dentar devine simpl.

Dr. Svante Twetman

Dr. Svante Twetman este Profesor de Cariologie al Universit]ii din Copenhaga, Danemarca. A absolvit Facultatea de Stomatologie n 1974 i de]ine titlul de Prof. Univ. de la Institutul Karolinska din Stockholm, Suedia. A fcut la acelai Institut i reziden]iatul i a ob]inut licen]a de Medic Specialist n Stomatologie Pediatric. Interesul cercetrii sale sunt fluorurile i implicarea microbian n ecologia oral i prevenirea cariei n copilrie cu focus pe studiile clinice. Dr. Twetman este autor i co-autor al numeroase cr]i i peste 120 de articole tiin]ifice. Este membru al Consiliului Suedez de Testare a Tehnologiei Snt]ii n domeniul ngrijirii Snt]ii lucrnd cu date sistematizate i ghiduri clinice bazate pe eviden]e.

Restaurri indirecte adezive eficiente

Restaurrile integral ceramice adezive sunt acum utilizate i documentate clinic de peste 20 de ani, dar recomandrile privind prepara]ia i cimentarea rmn contradictorii. n acelai timp, mul]i dentiti nc cred c restaurrile integral ceramice necesit reducerea extins a substan]ei dentare, cnd exact opusul este adevrat. n ciuda ratei foarte mari de succes clinic a fa]etelor, onlay-urilor i a altor modalit]i restaurative de acoperire par]ial, majoritatea dentitilor nc prepar din]ii pentru coroane. Referitor la acurate]ea adaptrii marginale a restaurrilor indirecte adezive auzim dou variante extreme: - trebuie s se adapteze perfect, la fel ca i inlay-urile din aur - adaptarea excelent nu este necesar deoarece adeziunea i cimentul rinic de cimentare vor compensa imperfec]iunile de adaptare. Aceasta mi aduce mereu aminte de tautologia Afirma]iile absolute sunt ntotdeauna greite. ntr-adevr, ambele afirma]ii sunt incorecte! Prepararea optim, coordonarea cu laboratorul de tehnic dentar, diferitele materiale i metode de cimentare vor fi discutate.

Construirea ra]ional a unui molar Demonstra]ie Live

n aceast demonstra]ie live v voi arta cum construiesc eu un molar, care sunt caracteristicile sale morfologice, diferitele arii de culoare, ce mase de ceramic este mai bine s pune]i n zona ocluzal i pe fa]a vestibular. Cu alte cuvinte un molar construit ra]ional. Medic stomatolog specialist n cadrul unei clinici private din Mnchen, clinic specializat pe estetic dentar i implantologie. Din 2007 i deschide cabinetul propriu n Mnchen n cadrul clinicii Schwabikum.

Dr. Dan Herschbach

Este fondatorul Cercului tiin]ific CAD-CAM Schwabikum Mnchen i membru n urmtoarele

Prevenirea cariei terapie cauzal sau doar amnarea bolii? Ghiduri clinice moderne.
Caria dentar este una dintre cele mai rspndite infec]ii ce afecteaz popula]ia uman. Procesul formrii leziunii carioase este explicat recent prin ipoteza plcii ecologice. }elul suprem n prevenirea apari]iei cariei dentare i controlul cariei este acela al stabilirii unei balan]e ecologice (homeostazii) ntre factorii patogeni i cei protectori. De aceea, la indivizii cu risc ridicat de apari]ie a cariei dentare, provocare const n a scade factorii patogeni i a crete factorii protectori. Dar cum se poate ob]ine asta? Conferin]a va pune n discu]ie ghiduri clinice moderne concentrate pe copii i pe adul]ii tineri.

din punct de vedere func]ional i estetic a structurilor coronare. De asemenea, ob]inerea unui rezultat durabil este facil datorit posibilit]ii refacerii corecte a punctelor de contact cu din]ii altura]i, realizrii unei nchideri marginale eficiente i a refacerii ndeaproape a morfologiei coronare. Conferin]a va arta posibilit]ile clinice oferite de acest tip de tratament protetic.

Florin Stoboran
Face primul curs de specializare n metalo-ceramic la Budapesta n 1996 i i deschide propriul laborator specializat cu predilec]ie pe protetic fix estetic i implantologie. Devine contient de importan]a simbiozei dintre medicul dentist i tehnicianul dentar. Ca urmare, motto-ul laboratorului su este Together we make a better tooth A lucrat ca i tehnician demonstrator n cadrul Facult]ii de Medicin i Farmacie Oradea. n 2001 i face Masteratul n Ungaria. n vederea atingerii dezideratului propriu de estetic dentar se specializeaz n ceramici integrale i introduce sistemului n laboratorul propriu. n toat aceast perioad face cursuri interna]ionale de specializare n morfologie i estetic dentar n Ungaria, Austria, Germania, Fran]a, Liechtenstein, Spania. }ine prelegeri i cursuri practice la Evenimente de marc na]ionale i interna]ionale.

Robert Zubak
Termin coala de Tehnic Dentar n 1991. Lucreaz 2 ani ntr-un laborator de stat i apoi i deschide propriul laborator unde lucreaz 10 ani. n acest timp s-a concentrat pe a-i mbunt]i abilit]ile n ceramici participnd la multe cursuri de ceramic de nivel ridicat. Din 2002 pn n 2004 a lucrat la un laborator n USA i a colaborat cu companii dentare ca i Captek i Ivoclar Vivadent. A publicat numeroase articole n publica]ii na]ionale i interna]ionale. n timpul liber este preocupat de fotografie dentar i art grafic. Lucreaz la prima lui carte n care va mprti experien]a lui despre materiale dentare i n special n ceramici.

Dr. Sorin Ungureanu

Dr. Sorin Ungureanu este absolvent al Facult]ii de Medicin i Farmacie din cadrul Universit]ii Oradea , Specializarea Medicin Dentar, Preparator universitar la Facultatea de Medicin i Farmacie din cadrul Universit]ii Oradea Specializarea Medicin Dentar, catedra Protetic Dentar, Doctorand al Facultatii de Medicina si Farmacie Oradea, cu Competen] n Implantologie Oral , Bucureti i n RadioDiagnostic Maxilo-Facial, Bucureti. Practic stomatologia n clinica proprie.

Dental Tango: Pasiune i Via]

n tehnica dentar, ca i n via], exist un punct de la care porneti i un punct la care vrei s ajungi. Nu este important ce start ai, ci important este s faci pai bine defini]i, exac]i, s existe pasiune i imagina]ie pentru ceea ce faci i, n ultimul rnd -ca n via] - tot ce ai nceput s aib un rezultat pozitiv. Sistemul e.max ne ofer tot suportul tehnic i imaginativ - chiar dac nu am avut un start fulminant datorit pregtirii noastre ini]iale i ne permite ca prin micri simple dar pasionale, cu minim de efort, s ob]inem un rezultat final de invidiat. Acesta este un tango: Tango Dentar. V invit s-l exersm mpreun!

Doar e.max. Succes prin Cunoatere.

n acest moment avem la dispozi]ie o multitudine de materiale dintre care s alegem. Cu siguran] trendul este acela de a folosi mase ceramice rapide, indiferent c este vorba despre ceramici de acoperire a metalului sau despre ceramici integrale. i n lumea ceramicilor integrale gsim mai multe op]iuni. De unde tim ce alegem? Chiar n]elegem ce trebuie i putem s facem? Rspunsurile se gsesc numai n cunoaterea i n]elegerea intim a materialelor. Deci, haide]i s vorbim pu]in despre asta

Tratamentele protetice prin incrusta]ii: conservative, func]ionale, durabile i estetice

Se prezint ca o alternativ la metodele de reconstituire directe realizate cu ajutorul diferitelor materiale de obtura]ie, precum i la cele indirecte realizate cu ajutorul coroanelor de acoperire n cazul crora sacrificiul de ]esuturi dure este mai nsemnat. Sacrificiul de substan] dur redus n prepararea incrusta]iilor, lipsa contrac]iei piesei protetice , propriet]ile mecanice i estetice ale ceramicii asigur deopotriv refacerea cu succes

Un incisiv central n stil Robert Zubak Demonstra]ie live

Cuvinte cheie: un concept spectaculos-realizabil despre form, culoare, transluciditate n zona frontal.

Simbiozis Demonstra]ie Live

Cum integrm artificialul n natural pentru a ob]ine aspectul de natural mult rvnit? Voi lucra doi incisivi centrali, pe un model de caz clinic real.

Tarife speciale de cazare la Hotel Ramada**** Sibiu pentru participan]ii la Eveniment:

Pentru rezervrile fcute n perioada 17.03-10.05.2010: 50 euro / camera single 70 euro / camera dubl

Pentru rezervrile fcute n perioada 11.05-11.06. 2010: 59 euro / camera single 79 euro / camera dubl

Taxa de nscriere: Pn la data de 15 mai 2010: 125 EUR Pn la data de 30 mai 2010: 140 EUR La Biroul de nregistrri (numerar): 150 EUR

nscriere i informa]ii: Ivoclar Vivadent Dr. Andrea Czimmerman: 0722 431 401 andrea.czimmerman@ivoclarvivadent.com

Restaurri directe frontale deosebit de estetice cu IPS Empress Direct

Ronald D. Jackson, DDS, FAGD, AFAACD, DABAD, Middleburg / USA Traducere Dr. Andrea Czimmerman din Reflect Magazine Nr. 2/ 2009
Ronald D. Jackson

ABSTRACT The emphasis on appearance is pervasive in todays media driven culture. It is particularly keen in adolescents as a result of constant exposure to images of beautiful young celebrities (real or media created) in magazines, television, pop music and everywhere on the World Wide Web. Because the smile is such a significant factor in facial appearance, the impact of this culture shift on dentistry has been enormous. In particular, even young teenagers are seeking out aesthetic oriented dentists and requesting correction of mild to moderate imperfections in teeth that previous generations tolerated because dentistry lacked a simple, predictable aesthetic solution (Figs 1 to 4). KEYWORDS: direct restorations, IPS Empress Direct, modern composite resins, shade accuracy, modern working techniques REZUMAT n cultura contemporan ghidat de media este rspndit ideea de a pune accentul pe aspectul exterior. Ea este n mod particular mbr]iat de adolescen]i, ca urmare a expunerii constante la imagini ale celebrit]ilor tinere (reale sau create de media) din reviste, de la televizor, staruri de muzic pop i pretutindeni pe World Wide Web. Deoarece zmbetul este factorul cu semnifica]ie major n aspectul facial, impactul acestui nou trend cultural asupra stomatologiei contemporane este imens. n mod particular adolescen]ii tineri caut cu predilec]ie dentiti cu orientare estetic i solicit corectarea imperfec]iunilor, de la minore pn la medii, n situa]ii clinice tolerate de genera]iile anterioare, deoarece dentisticii de atunci i lipseau solu]iile simple cu rezultate estetice garantate i previzibile (Fig. 1 pn la 4). CUVINTE CHEIE: restaurri directe, IPS Empress Direct, rini compozite moderne, acurate]ea culorii, tehnici moderne de lucru.

Istoric i diagnostic
O pacient de 16 ani, de gen feminin, s-a prezentat cu o plngere major referitoare la faptul c era complet nemul]umit de rezultatul unui tratament anterior aplicat incisivilor si centrali maxilari. Istoricul ei a relevat faptul c avea leziuni ale smal]ului sub form de pete albe localizate n treimea incizal a acestor din]i, pete aprute dup tratament ortodontic. Ea a vizitat un dentist n urm cu cteva luni, ns a fost complet nemul]umit de rezultat (Fig. 5). Examenul clinic a relevat faptul c restaurrile directe erau vizibile, fiind deficitare n privin]a naturale]ii i aveau deja margini modificate de culoare. Dei nuan]a coloristic era apropiat de a fi corect, restaurarea a fost condamnat prin aspectul de artificial ob]inut prin utilizarea unei singure mase (ca i opalescen]) de rin compozit. Colora]ia marginal se datoreaz, cel mai probabil, adeziunii amelare inadecvate.

Rina compozit existent a fost ndeprtat cu ajutorul unei freze globulare (Fig. 6). Nu s-a utilizat anestezic. Aceasta ar

func]iona ca i un ghid, deoarece nu era nevoie s prepar stratul de dentin. Forma prepara]iei ob]inut utiliznd aceast frez

Fig.1 i 2 Pacient tnr cu pete evidente pe incisivul central superior drept. Influen]a petei albe asupra aspectului facial este vizibil.

Tehnica de lucru
Este important s determina]i nuan]a coloristic rapid la nceputul tratamentului, pentru a evita efectele deshidratrii smal]ului. Utiliznd treimea medie a incisivului lateral ca i referin], a fost determinat nuan]a de culoare a din]ilor ca fiind A1. Au fost ,de asemenea, observate pete uoare dispersate neregulat la nivelul tuturor incisivilor superiori.

terapie restaurativ`

Fig. 3 i 4 Aceast leziune de aspect a fost tratat cu ajutorul unei restaurri directe conservative confec]ionat din IPS Empress Direct. Un tratament minimal cu impact major asupra aspectului general. Nota]i c pacienta a trecut printr-un tratament de albire nainte de inserarea restaurrii directe.

26

Fig. 5 Pacient de 16 ani nemul]umit de rezultatul tratamentului restaurativ al petelor albe de smal].

Fig. 6 O frez n form de ou este utilizat pentru a crea o cavitate n form concav de aprox 0,8 mm adncime n centru

Fig. 7 Limitele prepara]iei sunt extinse 1 -1,5 mm n afara leziunii printr-un bizou cu contur extern neregulat

diamantat este aceea de farfurie cu adncimea maxim de 0,8 mm n centru i sub]iindu-se ctre margini. Limitele prepara]iei sunt lrgite cu 1mm fa] de marginile petei albe printr-un bizou neregulat (Fig.7). ntreaga suprafa] a prepara]iei, incluznd smal]ul bizotat, a fost gravat acid cu acid orto-fosforic 37% timp de 20 de sec apoi splat i uscat. ntruct nu a fost expus nici un pic de substan] dentinar, a fost utilizat Heliobond, o rin adeziv amelar fr monomeri hidrofili sau solvent, i fotopolimerizat. Am selectat pentru restaurare un nou sistem de rini compozite IPS Empress Direct datorit acurate]ii nuan]elor sale coloristice i consisten]ei opacit]ilor. ntruct combina]ia dintre smal]ul i dentina naturale indicau A1, masele de rin compozit utilizate spre a restaura cavitatea vor fi Dentin A1 i Smal] A1. Nu este nevoie de nici o re]et sau combina]ie ntre o dentin mai ntunecat i un smal] mai deschis la culoare. Dentina A1 este aplicat numai pe zona petei albe i ocup aproape jumtate din adncimea cavit]ii preparate. Datorit opacit]ii masei de dentin a rinii compozite, pata alb nu mai este vizibil (Fig.8). Dup fotopolimerizare este aplicat masa de Smal] A1. Acest strat ocup aproximativ dou treimi din adncimea restant a cavit]ii remanente i se extinde ceva mai scurt fa] de limitele prepara]iei. nainte de fotopolimerizare, cu ajutorul unui instrument sub]ire i ascu]iti, sunt sculptate an]uri multiple i neregularit]i ale suprafe]ei (Fig.9). Apoi este aplicat o cantitate mic de Tetric Color alb i fotopolimerizat (Fig. 10). Efectul de profunzime i vitalitate este acum ob]inut prin aplicarea unei rini cu transluciditate, Trans 30 (clear), ce completeaz restaurarea i o supracontureaz pu]in. Acest strat depete pu]in limitele prepara]iei (Fig 11). Finisarea i lustruirea sunt efectuate utiliznd discuri de aluminiu i sistemul de gume Astropol. Pacienta a fost mul]umit de rezultat (Fig. 12).

Fig. 8 Masa opac de Dentin A1 blocheaz vizibilitatea petei albe

Fig. 9 Masa de smal] A1 se extinde ceva mai pu]in dect limitele externe ale prepara]iei. Ocup aproximtaiv dou treimi din adncimea remanent a cavit]ii preparate.

Concluzie
Pacien]ii contemporani doresc solu]ii restaurative mult mai estetice i mai pu]in invazive. Rinile compozite directe moderne ndeplinesc ambele cerin]e. Mai mult, nu exist nici o ndoial asupra faptului c accentul pus pe aspect i n particular pe zmbet, au ridicat standardele de estetic

manipularea excep]ional, uurin]a aplicrii i facilitatea polirii, scurteaz n mod semnificativ curba nv]rii. n plus, exist noua nuan] de Opalescent ce permite crearea cu mare uurin] i acurate]e a efectului de opalescen] al smal]ului natural i reconstituirea din]ilor ce au suferit tratamente de albire.

Fig. 10 Cu ajutorul unei pensule se aplic Tetric Color White

Fig. 11 Restaurarea este completat i uor supraconturat prin aplicarea unui strat final de Trans 30 (clear)

Fig. 12 Vedere post-operatorie a reconstituirilor minim invazive, estetice, confec]ionate din sistemul de rini compozite IPS Empress Direct.

terapie restaurativ`
27

n stomatologie. Suficient de bun astzi - nu mai este destul. Productorii au fcut fa] provocrii dezvoltnd materiale mai bune ce mimeaz structurile dentare naturale. Provocarea pentru dentist este aceea de a nv]a s utilizeze aceste materiale pentru a putea satisface dorin]ele pacien]ilor superselectivi din ziua de astzi. Din fericire, aceast sarcin este mult uurat pentru dentist cnd utilizeaz sistemul de rini n nuan]e coloristice naturale IPS Empress Direct. Paleta larg de nuan]e coloristice ce corespund ntocmai cheii de culori n trei nivele de opacitate (mas de Dentin, mas de Smal] i Translucente), fiecare cu acurate]e ridicat, combinate cu

n sfrit, bucuria crea]iei este i mai mare cnd pacientul vede rezultatul final al restaurrii. Pe lng recunotin], pacien]ii i exprim admira]ia pentru talentul artistic al clinicianului.

Impactul hiposecre]iei salivare asupra snt]ii orale

Asist. Univ. Dr. Alexandru -Titus Farcaiu, Doctorand Dr. Ioana Radu, Prof. Univ. Dr. Mihaela P`una Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Carol Davila Bucureti ABSTRACT Saliva is the first fluid of the digestive tract having, among many other roles, a maintenance role in the oral health, protecting mucosa and teeth, creating the right environment for taste receptors to function and facilitating the speech. The salivary rate can be affected, reversibly or irreversibly, by numerous physiological and pathological factors. Hyposalivation results in different degrees of oral discomfort manifested, among others, by carious lesions, oral candidosis, difficulty to wear the dentures inducing hard to control mucosal trauma. The most common cause is the use of certain systemic medication, which put the elderly to risk because they are usually more medicated. Other causes could be: Sjogrens sindrome and high doses of radiation. For the dental professionals it is important to recognize xerostomia and associated symptoms, to determine the cause and, together with the physician, to find the best care available for the xerostomic patient. KEYWORDS: saliva, ageing, hyposalivation, oral health, dentures REZUMAT Saliva este primul fluid al tractului digestiv care are, printre multe alte roluri, i pe cel de ntre]inere a snt]ii orale prin protec]ia dentar i mucozal, men]inerea condi]iilor de func]ionare a receptorilor gustativi i facilitarea vorbirii. Fluxul salivar poate fi afectat reversibil sau ireversibil de factori fiziologici sau patologici. Hiposaliva]ia produce diferite grade de disconfort oral manifestat printre altele de leziuni carioase, candidoz oral, dificultate de purtare a protezelor cu apari]ia unor leziuni greu de controlat. Cauza cea mai frecvent a xerostomiei este medica]ia cu efecte adverse hiposialice, persoanele n vrst fiind mai expuse datorit cantit]ilor mai mari de medicamente administrate. Alte cauze pot fi: sindromul Sjogren i tratamentul radiant accentuat. Pentru medicul dentist este important sa recunoasc xerostomia i simptomele asociate, s determine cauza hiposaliva]iei i, mpreun cu medicul de familie, s gseasc cele mai bune metode de ngrijire a pacientului xerostomic. CUVINTE CHEIE: saliva, mbtrnire, hiposaliva]ie, sntate oral, proteze.

Introducere
Saliva, un amestec aparent simplu de ap, proteine i electroli]i, ncetinete activitatea carioas, controleaz dezvoltarea bacterian n cavitatea oral i faciliteaz celelalte activit]i (mastica]ie, degluti]ie, sensibilitatea gustativ). O reducere temporar a fluxului salivar duce la senza]ia de gur uscat, lejere arsuri orale sau diminuarea percep]iei gustative. Alte efecte pe termen scurt includ: dificultatea nghi]irii alimentelor uscate, nevoia pacientului de a bea ap atunci cnd se alimenteaz, halitoz i ntreruperi ale somnului datorit setei . Simptomele pe termen scurt pot s nu deranjeze foarte tare dar o absen] prelungit a salivei poate avea efecte serioase asupra ]esuturilor orale. Leziunile carioase apar la nivel juxtagingival sau subgingival, localizri rare la pacien]ii cu un flux salivar normal. Ritmul de dezvoltare al cariilor este accelerat de consumul mare de bomboane sau buturi zaharate ce stimuleaz secre]ia salivar. Pot aprea mai uor leziuni mucozale, cu o expansiune mai rapid. Candidoza oral este unul din efectele secundare importante ale medicamentelor xerostomice. Purtarea protezelor par]iale sau totale este dificil datorit absen]ei filmului salivar ce se interpune ntre protez i cmpul protetic. Imposibilitatea lubrifierii suprafe]elor ce vin n contact duce la

30

dificult]i majore de folosire a protezelor, care se adaug afectrii func]iilor aparatului dento-maxilar, consecutiv aprnd leziuni de decubit greu de controlat. Medicul stomatolog trebui s fie avizat privitor la problematica ridicat de scderea cantit]ii de saliv din cavitatea oral, s cunoasc simptomele acestei situa]ii i s fie la curent cu posibilit]ile de tratament, att local, ct i general. Colaborarea cu medicul de familie/specialist este important n vederea asigurrii unei calit]i a vie]ii ct mai bune pentru pacient. Xerostomia (cunoscut i ca senza]ia de gur uscat) este termenul medical ce descrie situa]ia n care saliva se regsete n cantitate redus n cavitatea oral. Xerostomia nu este o afec]iune n sine, dar poate fi semnul uneia. Simptomul de gur uscat poate aprea ocazional la orice persoan, aa cum se ntmpl atunci cnd suntem nervoi sau stresa]i. Atunci cnd simptomatologia este persistent, func]iile cavit]ii orale sunt ngreunate (mastica]ia, degluti]ia, fona]ia). Totodat crete riscul de apari]ie al cariilor dentare prin absen]a filmului salivar ce protejeaz smal]ul dentar. Apari]ia halitozei poate fi o alt consecin] a xerostomiei. Trebuie avut n vedere aa numita meth mouth ce apare consumatorii de metamfetamin, pacien]i la care drogul induce xerostomia i la care

se adaug bruxismul sau micrile repetitive de mastica]ie, ca i cum consumatorul mestec un bol alimentar imaginar. Apare i o tulburare a percep]iei gustative. Din punct de vedere al inciden]ei, Thomson i col. raporteaz o inciden] de aproximativ 25% pe lotul studiat, ce cuprinde persoane de peste 60 ani din Noua Zeeland. Fox raporteaz o inciden] de aproximativ 40% n rndul pacien]ilor de peste 65 ani. Xerostomia poate avea urmtoarele cauze: - Ca efect secundar al unui anumit medicament. Senza]ia de gur uscat este un posibil efect secundar al multor medicamente, cum ar fi tranchilizantele, antidepresivele sau antihistaminicele. Medica]ia este cauza principal a xerostomiei, avnd o inciden] mai mare n rndul btrnilor, ca urmare a cantit]ii mari de medicamente pe care o inger. Exist peste 400 de medicamente care au ca efect secundar xerostomia. Ciano i Sebastian raporteaz c unul din doi americani iau cel pu]in un medicament pe sptmn, propor]ia crescnd dramatic la persoanele de peste 50 de ani. Nu este surprinztor c aceeai autori constat c aproximativ 64% din xerostomii sunt cauzate de medica]ie, iar tendin]a este una de cretere, datorat lrgirii gamei de medicamente utilizate. Se pare c pacien]ii ce iau antidepresive n combina]ie cu alte medicamente cu efect

protetic` mobil`

secundar xerostomic prezint cel mai mare risc de gur uscat. Mecanismele de producere a hiposaliva]iei se pot datora interferen]elor medicamentoase la nivelul transmisiei parasimpatice, la nivelul sinapselor adrenergice neuroefectoare sau prin deprimarea conexiunilor de la nivelul sistemului nervos central. Medica]ia antidepresiv este o foarte puternic inhibitoare a saliva]iei datorit efectelor secundare anticolinergice. Diureticele afecteaz fluxul apei i electroli]ilor prin membrana celulelor acinilor salivari. Hunter i Wilson raporteaz c dou antidepresive triciclice produc o scdere cu mai mult de 50% a salivei parotidiene sti-mulate i modificri semnificative n compozi]ia salivar. Medica]ia n doze terapeutice nu afecteaz structura glandelor salivare. Structurile glandulare i men]in capacitatea secretorie, excre]ia restabilindu-se la scurt timp de la ntreruperea medica]iei. - Consecin] a unor afec]iuni sistemice ce cauzeaz o distruc]ie progresiv a ]esutului glandular, cum se ntmpl n sindromul Sjogren, SIDA, lupus eritematos sistemic, artit reumatoid, diabet sau sclerodermie. Unele infec]ii virale, cum ar fi oreionul, afecteaz, de asemenea, nivelul salivei. Nagler i col. stabilesc c o persoan cu cel pu]in o maladie sistemic tratat medicamentos pe o perioad de mai mult de 2 ani prezint un flux salivar semnificativ mai mic. - Deshidratarea. Orice alt afec]iune care duce la deshidratarea organismului poate conduce la senza]ia de gur uscat. Aceste stri pot fi: febra, transpira]ia excesiv, enterocolita, pierderea de snge sau de lichid prin piele n urma arsurilor. - Terapia radiant. Xerostomia este un efect secundar comun al terapiei prin radia]ii folosite n tratarea cancerului din zona capului i gtului. Se pare c transformrile apar n timpul i imediat dup tratament. - Extirparea pe cale chirurgical a glandelor salivare.

Pacientul geriatric
Xerostomia este prezent frecvent ntre simptomele pacientului geriatric datorit unei transformri la nivelul acinilor glandulari care scad n numr i sunt nlocui]i cu un ]esut fibro-adipos. Modificrile histologice sunt certe dar efectul lor asupra excre]iei salivare totale este nc intens dezbtut. Multe studii func]ionale ne arat c excre]ia salivar parotidian nu scade cu vrsta la pacien]ii ce nu iau medicamente, excre]ia scznd pu]in i progresiv la nivelul celorlalte glande salivare. Streckfus i col. raporteaz o scdere a salivei totale la femei datorit mbtrnirii . Ben-Aryeh i col. demonstreaz c fluxul salivar stimulat este similar la tineri i btrni, n timp ce fluxul de repaus este semnificativ mai mic la btrni fa] de tineri. Cercettori precum Eliasson i Sreenby dau rezultate diferite de Ber-Aryeh, cauzele putnd fi reprezentate de metodele de colectare a salivei i de tipul de stimul folosit. n cazul adul]ilor sntoi, contribu]ia independent a fiecrei glande salivare la saliva total depinde de tipul i intensitatea stimulului. Saliva nestimulat este compus n principal din saliv sublingual cu contribu]ii semnificative de la submandibular i glandele salivare mici, n timp ce saliva stimulat este excretat de parotid i glanda submandibular; de aceea, modificrile legate de vrst ale volumului salivar total pot fi atribuite disfunc]iei unei anumite structuri glandulare (seroas, seromucoas sau mucoas). Nagler men]ioneaz c la un pacient n vrst, sntos, glandele salivare pot asigura men]inerea umidit]ii cavit]ii orale dar poate fi necesar o stimulare.

Managementul hiposaliva]iei
Preven]ie - Evitarea/scderea dozei medicamentelor ce produc xerostomie, mai ales la persoanele vrstnice, poate fi eficient. - Igien oral corect i nepurtarea protezelor pe timpul nop]ii. -Renun]area la consumul de dulciuri, alimente acide, tutun i alcool. -Alimenta]ie sntoas i hidratare adecvat. -Tratamente pre-iradiere n cazul pacien]ilor neoplazici. Amifostina se folosete pentru reducerea efectelor adverse ale chimio- i radioterapiei asupra glandelor salivare. Dezavantajele se materializeaz prin: ame]eli, hipotensiune i necesitatea administrrii zilnice. Foarte important este ]intirea precis a ]esuturilor ce necesit iradiere, evitndu-se afectarea zonelor adiacente. Determinarea cauzei este prima etap a tratamentului. O anamnez atent poate uura diagnosticarea. Xerostomia indus de medica]ie provine de la o gam larg de medicamente: antihipertensive, diuretice, antidepresive, sedative, antialergice i antiacide. n aceste cazuri, pacientul trebuie trimis ctre medicul specialist/de familie ce a prescris medica]ia respectiv, ncercndu-se gsirea unei alte solu]ii terapeutice sau schimbarea medicamentelor cu unele ce nu afecteaz func]ia salivar. Medicul generalist poate ncerca i administrarea unor medicamente stimulatoare ale secre]iei salivare. Pacien]ii ce sufer de sindromul Sjogren, afec]iuni endocrine, stres sau depresie pot prezenta gura uscat ca o consecin] direct a afec]iunii lor. Boli grave precum diabetul, hepatitele, boala Parkinson i afec]iunile legate de HIV au xerostomia ca efect secundar. Pacien]ii neoplazici sunt predispui la xerostomie deoarece radioterapia i chimioterapia afecteaz direct structura glandelor salivare, rezultnd diferite grade de xerostomie permanent sau temporar. Radioterapia la nivelul capului i gtului induce o hiposaliva]ie ireversibil . Efectele radia]iei sunt dependente de doz, durat i locul aplicrii. Glandele parotide sunt cele mai sensibile la radia]ii, fiind urmate de cele submandibulare, sublinguale i glandele salivare mici . Efectul radia]iei se poate datora afectrii vasculariza]iei, interferen]ei n transmiterea nervoas sau distrugerii parenchimului glandular. Efectele negative se observ pornind de la radia]ii de 40 Gy, fiind direct propor]ionale cu mrimea dozei

. Se pot aduga la chestionarul pacien]ilor urmtoarele ntrebri: 1. V sim]i]i vreodat gura uscat? 2. Vi se pare c hrana nu mai are gustul pe care l cunoate]i? 3. Ave]i greut]i n a nghi]i o hran mai uscat? 4. Ave]i o nevoie constant de a bea ap sau v scula]i n timpul nop]ii deoarece v este sete? Un rspuns pozitiv la una din ntrebri ar trebui s necesite o investiga]ie suplimentar. Scopul este nlturarea disconfortului oral i men]inerea umidit]ii cavit]ii orale.

Metode
1. O metod simpl este consumul de ap urmat de solu]ii saline, ceai sau ap cu bicarbonat de sodiu. Aceast metod trebuie folosit cu grij deoarece excesul de ap ndeprteaz i pu]ina saliv mucoas prezent fapt care accentueaz senza]ia de gur uscat. Deshidratarea este singura cauz pentru care consumul de ap duce la creterea umidit]ii orale. 2. n cazurile severe se indic folosirea salivei artificiale sau stimularea glandelor salivare . Medica]ia capabil s stimuleze glandele salivare poate fi prescris doar anumitor pacien]i. Pilocarpina este un agent parasimpatomimetic care leag neselectiv receptorii muscarinici i exercit astfel o gam larg de efecte farmacologice, printre care stimularea glandelor salivare, lacrimale i a transpira]iei. Pilocarpina a fost medicamentul de elec]ie pentru pacien]ii cu xerostomie indus de radia]ii sau cei cu sindrom Sjogren. Aframian i col. afirm c cel mai bun efect al pilocarpinei se observ n cazul sialozelor induse de medica]ie i mai pu]in n cazul pacien]ilor iradia]i sau cu sindrom Sjogren. Pilocarpina poate crete secre]ia salivar postiradiere, dar are efecte adverse precum transpira]ii, bufeuri, accelerarea tranzitului intestinal sau creterea frecven]ei urinare. Efectul su maxim se nregistreaz la o or de la administrare. Medicamentele sialogoge sunt contraindicate la persoanele cu astm bronic, insuficien] cardiac sau glaucom. Studii mai recente nu demonstreaz ameliorri ale secre]iei salivare sau ale calit]ii vie]ii n urma tratamentului cu pilocarpin. 3. Cevimelina (ceviemelina hidroclorid) este folosit mai de curnd. Acest medicament are afinitate pentru receptorii muscarinici lacrimali i salivari, ajungnduse la o eficien] mai mare, fiind astfel

medicamentul de elec]ie pentru cei cu sindrom Sjogren. Cevimelina are efecte secundare mai reduse dect pilocarpina, mai ales la nivel cardiac i pulmonar. Cevimelina are un efect maxim la o or jumtate-dou ore i un timp de njumt]ire de 5 ore, de aproximativ dou ori mai mare dect pilocarpina. 4. n multe cazuri, protezele par]iale sau totale pot reprezenta singurele variante de tratament restaurator al pacientului edentat. n lipsa salivei, adeziunea scade iar limba ader la protez, producnd dislocarea ei, rezultnd abraziuni, zone dureroase, ulcera]ii, irita]ii, toate acestea constituind experien]e neplcute i dureroase pentru pacient. Supraprotezarea pe implante poate fi de succes dac pacientul i poate permite costurile destul de crescute. Lipsa salivei poate fi compensat prin proteze cu rezervoare de saliv artificial, a cror folosire nu este recomandat n timpul mesei . 5. Reducerea fluxului salivar predispune la suprapopularea cu candida albicaans, care este stimulat i de utilizarea protezelor, fumat sau diabet. Tratamentul antifungic se face la nivel topic prin ape de gur/colutorii cu nistatin/fluconazol. Cheilita angular se trateaz cu creme pe baz de nistatin sau clotrimazol. Protezele mobilizabile trebuie tratate separat cu solu]ii antifungice. Milillo i col. constat eficien]a lacului cu 5% amorolfin n cazul candidozelor de protez. 6. Consumul de lichide necarbonatate fr zahr, folosirea de gum de mestecat cu xylitol i aplicarea substitutelor salivare pe baz de carboxilmetilceluloz pot crete confortul pacientului i calitatea vie]ii. 7. S-a propus folosirea unor triesteri ai glicerolului din compozi]ia unor geluri sau ape de gur cu rolul de a tapeta mucoasa oral. 8. Folosirea produselor Biotene (past de din]i, ap de gur) induce scderea ratei de cretere a plcii dentare cauzat de gura uscat. Biotene nu reduce semnificativ numrul de streptococi mutans.

Concluzii
Saliva reprezint un mijloc foarte important de men]inere a snt]ii orale. Hiposaliva]ia poate fi extrem de neplcut pentru pacien]i i din ce n ce mai des ntlnit datorit tendin]ei de mbtrnire a popula]iei. Medicul dentist trebuie s cunoasc no]iunile de diagnostic i tratament ale xerostomiei iar pacientul trebui s afle de la medic ce modificri ale stilului de

protetic` mobil`
32

via] trebuie s fac pentru a micora la maxim impactul hiposaliva]iei asupra strii sale de sntate oral, dar i general.

Bibliografie
1. Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomia: etiology, recognition and treatment. JADA. 2003; 143:61-69. 2. Ciano, Sebastian G DDS. Medications' impact on oral health. JADA. 2004;135: 1440-48. 3.Nagler RM. Salivary glands and the aging process: mechanistic aspects, health-status and medicinal-efficacy monitoring. Biogerontology 2004;5:223233. 4. Chaushu G, Itzkoviz-Chaushu S, Yefenof E, Slavin S, Or R, Garfunkel A. A longitudinal follow-up of salivary secretion in bone marrow transplant patients. Oral Surg Med Oral Path Oral Radiol End. 1995;79:164169. 5. Osterberg T, Landahl S, Hedegard B. Salivary flow, saliva pH and buffering capacity in 70 year old men and women. Correlation to dental health, dryness in the mouth, disease and drug treatment. J Oral Rehabil 1984;11:157170. 6. Atkinson JC, Fox PC. Salivary gland dysfunction. Clin Geriatr Med 1992;8:499511. 7. Ben-Aryeh H, Shalev A, Szargel R, Laor A, Laufer D, Gutman D. The salivaryflowrate and composition of whole and parotid resting and stimulated saliva in young and old healthy subjects. Biochem Med Metab Biol. 1986;36:260265. 8. Percival RS, Challacombe SJ, Maesh PD. Flow rates of resting whole and stimulated parotid saliva in relation to age and gender. J Dent Res 1994;73:14161420. 9. Streckfus C, Bigler L, Obryan T. Aging and salivary cytokine concentrations as predictors of whole saliva flow rates among woman: a preliminary study. Gerontology 2002;48: 282286. 10. Ben-Aryeh H, Miron D, Szargel R, Gutman D. Whole-saliva secretion rates in old and young healthy subjects. J Dent Res 1984;63:11471148. 11. Ferguson DB. Physiological, pathological and pharmacological variations in salivary composition. Front Oral Physiol. 1981;3:138153 12. Valdez IH, Akinson JC, Ship JA, Fox PC. Major salivary gland function in patients with radiation-induced xerostomia: flow rates and sialochemistry. Int J Radia Oncol Biol Phys. 1993;25:4147. 13. Sreebny LM. Saliva in health and disease: an appraisal and update. Int Dent J 2000;50:140161. 14. Hunter KD, Wilson WS. The effects of antidepressant drugs on salivary flow and content of sodium and potassium ions in human parotid saliva. Arch Oral Biol 1995;40:983989. 15. Diaz-Arnold AM, Marek CA. The impact of saliva on patient care: a literature review. J Prosthet Dent 2002;88:337343. 16. Narhi TO. Prevalence of subjective feelings of dry mouth in the elderly. J Dent Res 1994;73:2025. 17. Aframian DJ, Helcer M, Livni D, Robinson SDM, Markitziu A, Nadler C. Pilocarpine treatment in a mixed cohort of xerostomic patients. Oral Dis 2007;13:8892. 18. Al-Hashimi I. Xerostomia secondary to Sjogrens syndrome in the elderly. Drugs Aging 2005;22:887899. 19. Frost PM. A preliminary assessment of intra-oral lubricating systems for dry mouth patients. Gerodontology 1997;14:5458. 20. Milillo L, Lo Muzio L, Carlino P. Candida-related denture stomatitis: a pilot study of the efficacy of an amorolfine antifungal varnish. Int J Prosthodont. 2005;18:5559.

Tehnici moderne de evaluare a calit]ii integrit]ii obtura]iei radiculare

Cosmin Sinescu1, Meda Negrutiu1, Dorin Dodenciu1, Florin Topala1, Lumini]a Nica1, Ciprian Ioni]`2, Daniela Pop1, Emanuela Petrescu1, Roxana Romnu1, Adelina Stoia1, Ioana Filip3, Mihai Dubic3, Mihai Rominu1,Adrian Podoleanu4
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe[ Timi[oara, Romnia State University of New York at Buffalo, New York 3 Student, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe[ Timi[oara, Romania 4 Universitatea Kent, Applied Optics Group, UK
1 2

ABSTRACT The purpose of this study was to present some of the modern techniques used in assessing the integrity of root fillings. Those are electrochemical and imaging kind of methods. The combination of these techniques can lead to a more realistic assessment of possible micro leakage at the apical level. KEYWORDS: micro leakage, electrochemical methods, micro computer tomography, optical coherence tomography, confocal microscopy. REZUMAT Scopul acestui studiu a fost acela de a prezenta cteva din tehnicile moderne utilizate n evaluarea integrit]ii obtura]iei radiculare. Acestea sunt de natur electrochimic i imagistic. Asocierea acestor tehnici poate duce la o evaluare mult mai realist a eventualelor microinfiltra]ii de la nivel apical. CUVINTE CHEIE: microinfiltra]ii, metode electrochimice, micro tomografie computerizat, tomografiei optic coerent, microscopie confocal. Realizarea obtura]iei canalului radicular ridic o serie de probleme printre care i evaluarea gradului de etaneitate a acesteia. Lipsa acestei etaneit]i poate duce la apari]ia de microinfiltra]ii ducnd la eecul tratamentului endodontic. La ora actual exist numeroase metode de evaluare n aceast direc]ie, tehnici ce au numeroase avantaje i totodat dezavantaje. Studiul de fa] i propune s prezinte cteva metode de evaluare de natura electrochimic i imagistic, ce pot aduce un plus de informa]ie n domeniul de interes. Printre primele metode electrochimice se numr i metoda [A. von Fraunhofer, and colab, Academy of General Dentistry, 2005] care msoar rezisten]a electric ntre suprafa]a extern a obtura]ie i un electrod, n timp ce proba (dintele studiat cu obturatie endodontic) i electrodul sunt scufundate ntr-o slolu]ie de NaCl de concentratie 0.9%. Studiul s-a desfurat pe parcursul a 30 de zile, timp n care msurarea s-a facut continuu. Aceast metod prezint dezavantaje datorit polarizrilor care apar ca urmare a utilizri ohmetrului care func]ioneaz cu un curent alternativ i utilizrii unui electrod din o]el inoxidabil care n timp prezint polarizri, toate acestea ducnd la rezultate eronate (fig.1.).

Fig. 1. Schema de principiu a unui sistem de investigare a microinfiltra]iei obtura]iilor radiculare.

Fig.2. Aspectul sistemului optimizat propus de autori.

cercetare fundamental`
41

Fig.3. Rezultatele ob]inute de autori utiliznd sistemul propus.

Fig. 4. Aspectul uneia din probele considerate n experiment.

Fig. 5. Arhitectura sistemului micro CT utilizat n cadrul investiga]iilor

Fig. 6. Aspectul etaneit]ii obtura]iei de canal n treimea medie a acestuia.

Fig. 7. Aspectul etaneit]ii obtura]iei de canal n treimea apical a acestuia.

Fig. 8. Aspectul sistemului OCT care a func]ionat n tandem cu CM.

42

O varianta optimizat propus de autori ar fi utilizarea unui conductimetru care func]ioneaz pe baza unui curent alternativ, conductan]a fiind msurat ntre 2 electrozi, unul pus pe suprafa]a extern a dintelui, fiind alcatuit dintr-o micropipet care con]ine gel cu proprietatea de a conduce curentul electric, gelul venind n contact cu obtura]ia pe o suprafa] mai mare dect un electrod metalic, respectiv un al doilea electrod din platin scufundat mpreun cu dintele ntr-o solu]ie de NaCl de concentra]ie 2%. Toat suprafa]a probei scufundata n solu]ie este izolat cu lac izolator, exceptnd apexul. Datarita utilizrii curentului alternativ i a electrodului de platin polarizrile sunt inexistente, astfel evolu]ia microinfiltra]iei putndu-se monitoriza continuu, rezultatele ob]inute fiind mult mai precise (fig. 2, 3, 4). Dintre metodele imagistice vom prezenta cteva aspecte legate de micro computer tomografie (microCT) i tomografia optic coerent (OCT). Sistemul utilizat pentru investigarea cu micro CT con]ine un tub de X-ray cu un spot micro focal (10 -20 m), un sistem rotativ tridimensional i un detector micro angiografic (fig.5.). Parametrii de expunerea au fost 40 kVp, 1 mA i 300 ms expunere per frame.

Fig. 9. Aspectul investiga]iei zonei apicale cu OCT i CM.

Probele considerate au fost scanate i ulterior s-au nregistrat sub form de imagini i reconstruc]ii tridimensionale. Avantajul major al acestei metode de investiga]ie imagistice rezid n posibilitatea de furnizare a unor imagini amnun]ite a morfologiei structurilor de interes fr a fi necesar distrugerea probelor considerate. Rezultatele ob]inute permit eviden]ierea unor spa]ii majore interpuse ntre pere]ii canalului radicular al probei considerate i obtura]ia radicular (fig. 6, 7.).

Utilizarea tehnicilor de tip OCT a permis revolu]ionarea metodelor neinvazive n medicina dentar. Pentru investigarea posibilit]ii de apari]ie a microinfiltra]iilor la nivelul obtura]iilor radiculare OCT-ul a fost utilizat n tandem cu microscopia confocal (CM). Pentru studiul microinfiltra]iilor a fost utilizat o lungime de und (800 nm) pe cnd confocalul a func]ionat la 970 nm (fig. 8). Scopul acestei asocieri a fost acela de a

cercetare fundamental`

Fig. 10. Reconstruc]ie tridimensional a zonei apicale a unei probe investigate cu OCT la 800 nm la o profunzime de 0,2 mm.

Fig. 11. Reconstruc]ie tridimensional a zonei apicale a unei probe investigate cu OCT la 800 nm la o profunzime de 0,8 mm, C scan, 18 degree.

Fig. 12. Reconstruc]ie tridimensional a zonei apicale a unei probe investigate cu OCT la 800 nm la o profunzime de 1,4 mm, C scan, 18 degree.

Fig. 13. Reconstruc]ie tridimensional a zonei apicale a unei probe investigate cu OCT la 800 nm, B scan, 18 degree.

Fig. 14. Reconstruc]ie tridimensional a zonei apicale a unei probe investigate cu OCT la 800 nm, B scan, 18 degree.

Fig. 15. Reconstrucie tridimensional a zonei apicale a unei probe investigate cu OCT la 800 nm, B scan, 18 degree.

decela zona de interes cu ajutorul microscopiei confocale, dup care cu ajutorul OCT s-au realizat investiga]ii neinvazive n profunzimea probelor. Spa]ile dintre pare]ii canalului radicular i obtura]ia

radicular sunt evident zone de microinfiltra]ie la nivel apical (fig. 9.).

Concluzii
Asocierea metodelor electrochimice cu tehnicile neinvazive imagistice pot gen-

era un raport complex al microinfiltra]iilor aprute la nivel apical, cu generarea unor rezultate calitative i cantitative de o mare importan] n studiile de cercetare n acest domeniu.

IMPLICA}II CLINICE ALE EVALURII NEUROMUSCULARE LA PACIENTUL EDENTAT TOTAL

Asist. Univ. Dr. Traian Bodnar1, Conf. Dr. Dana Cristina Bodnar2, Asist. Univ. Dr. Gabriela Tnase3, Conf. Dr. Ileana Ionescu4, Conf. Dr. Mihai Burlibaa3, Dr. Dorina Mocu]a5
1 - Disciplina Protezare Total, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila Bucureti 2 - Catedra de Odontoterapie Restauratoare, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol DavilaBucureti 3 - Clinica de Implantologie Oral Prof. Dr. Dan Theodorescu, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol DavilaBucureti 4 - Catedra de Ortodon]ie i Ortopedie Dento-Facial, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol DavilaBucureti 5 - Departament Audit, U.M.F. Carol DavilaBucureti

ABSTRACT The purpose of this project resides to total edentatulous patient neuromuscular evaluation and its implications in prosthetic treatment. Material and method: we have realized an observational study on a group of 55 patiens, with ages between 47-89 years, 35 F and 20 M, following the neuromuscular aspects related to age, skeletal class, inaccurate prosthesis and some neurological disease and their implications in prosthesis esthetics and stability, difficulties in fabrication sequences. The results evidenced the different muscular tonicity affectation of this patients related to age, sex, skeletal class, wearing old and innacurate prosthesis and also regarding the neurological diseases we have studied. Conclusions : The neuromuscular aspects associated to total edentatuion creates difficulties in prostesis fitting and stability and requires modalites, techniques and eventually supplementary resorts for stabilization. Every time when its possible, implant or mini-implant overdenturea are indicated, respecting all necessary conditions. KEYWORDS: complete denture, muscular tonicity, neurological maladies, denture balance and stability. REZUMAT Scopul lucrrii a constat n evaluarea neuro-muscular a pacientului edentat total i implicaiile sale n protezare. Material i metod: Am realizat un studiu observaional pe un lot de 55 de pacieni, cu vrste ntre 47-89 de ani, 35 F i 20 M, urmrind aspectele neuro-musculare corelate cu vrsta, clasa scheletal, protezri incorecte i unele afeciuni neurologice i implicaiile lor n estetica i echilibrul protezelor, dificulti n etapele de realizare. Rezultatele au scos n eviden afectarea diferit a tonicitii musculare a acestor pacieni, n relaie cu vrsta, sexul, cu clasa scheletal, protezri vechi incorecte, precum i n raport cu afeciunile neurologice studiate de noi. Concluzii: Aspectele neuromusculare asociate edentaiei totale creeaz dificulti n protezare, n echilibrul protezelor, impun modaliti, tehnici i eventual mijloace suplimentare de stabilizare. Ori de cte ori este posibil, se indic protezarea pe implante sau miniimplante, cu respectarea tuturor condiiilor necesare. CUVINTE CHEIE: protez total, tonicitate muscular, maladii neurologice, echilibrul i stabilitatea protezelor.

Introducere
Edenta]ia total este cu att mai frecvent cu ct vrsta pacientului este mai naintat; ea constituie un proces de senescen] extrem a aparatului masticator i perturb func]ionalitatea aparatului dento-parodontal, dar i ntreaga condi]ie a organismului. Cele mai multe cazuri de edenta]ie total se pot explica astzi printr-o participare concomitent a unui factor local i a unui factor sistemic general, cum este patologia vascular cerebral i consecin]ele ei, demen]ele vasculare i mixte, bolile neurodegenerative i n special n boala Parkinson.Edenta]ia total este nso]it n timp de modificri importante, spa]iul destinat protezei nu este identic cu cel al dentatului, el este situat ntre dou chingi musculare cu tonus perturbat, inser]ia protezei totale putnd determina apari]ia unor interferen]e func]ionale ntre piesa protetic i musculatura periprotetic, ce va determina apari]ia instabilit]ii sale, a ineficien]ei func]ionale i a disconfortului pacientului (6,9).

Musculatura periferic contribuie la reten]ia, dar i la stabilitatea protetic n mod activ i pasiv, ac]iunea sa poate fi stabilizatoare i/sau destabilizatoare, de aceea examenul clinic al edentatului total trebuie s cuprind obligatoriu examinarea tonicit]ii musculaturii mimicii, a for]ei i a mrimii limbii, a inser]iei musculare i ligamentare ca factori de men]inere i stabilizare a lucrrii pe cmpul protetic. Tonicitatea musculaturi variaz cu o serie de constante: sex, vrst, controlul neuro-muscular, starea general a pacientului, factorii de nutri]ie (11).

Rezultatele protezrii edenta]iei totale se apreciaz n raport cu gradul de rezolvare a inser]iei protezei pe cmpul protetic existent, integrarea sa organic, elaborarea unor noi reflexe masticatorii, restaurarea simultan a fona]iei, mastica]iei, fizionomiei i asimilarea psihic a protezelor (11). Musculatura masticatorie, odat cu senescen]a, prezint o diminuare a capacit]ii de hipertrofiere muscular, n cursul func]iunii sale i o tendin] de atrofiere progresiv i hipotonie, cu scderea

cercetare fundamental`

44

Fig.1-Consecin]ele modificrii jonc]iunilor neuromusculare la pacientul n vrst

Fig.2-Repartizarea pacien]ilor dup vrst i sex

aparent a activit]ii sale, fenomen ntrziat la grupele musculare, ce conserv o minim activitate masticatorie. Jonc]iunile neuromusculare sufer alterri anatomice i biologice; cercetrile efectuate au eviden]iat jonc]iuni ce par mai mici, mai complicate, mai ramificate i o diminuare cu 24% a numrului de termina]ii nervoase i de 21% a perimetrului lor de ac]iune (9). Reducerea masei musculare crete cu 1/3 pentru o durat de via] de 80 ani, cu pierdere anual foarte crescut, ntre 70-80 ani. Contrac]ia static a musculaturii masticatorii la un dentat este n medie de 3-4 ori superioar celei dezvoltate la o persoan vrstnic, purttoare de protez total amovibil (4,9). Consecin]ele acestor modificri de senescen] se traduc printr-o serie de elemente concludente descrise schematic n fig.1: La nivelul muchilor faciali involu]ia determin apari]ia ridurilor de expresie dispuse perioral, accentuate de edenta]ie, demonstrnd o activitate masticatorie foarte redus (6,9). Absen]a expresivit]ii faciale indic un tonus muscular sczut sau afectarea SNC prin AVC, maladie Parkinson sau Alzheimer, parez facial (8). Apoptoza sau moartea celular programat este un proces fiziologic, activ, cu consum de energie, nedistructiv, care survine n urma activrii programelor genetice de autodistrugere, nscrise n genomul tuturor celulelor unui organism pluricelular (3,7). n edenta]ie, apoptoza apare probabil, atunci cnd din]ii nu mai sunt prezen]i pe arcad, receptorii care cptuesc cavitatea oral i de la care sistemul nervos primete o serie de impulsuri, care au men]inut echilibru ntre solicitrile sistemului dento-parodontal i for]a de contrac]ie muscular, se pierd. Prin diminuarea impulsurilor ctre organul efector, apar tulburri ale activit]ii neuromusculare, eviden]iate de noi prin examen electromiografic (1,2). Blocarea impulsurilor eferente duce la scderea tonusului

Fig.3- Repartizarea pacien]ilor compromii medical dup grupa de vrst i sex

muscular i la apari]ia atrofiei fibrelor musculare contractile ( 3,8).

Material i metod de lucru

n acest studiu am urmrit evaluarea neuro-muscular a unor pacien]i edenta]i total i corelarea rezultatelor acestuia cu aspecte privind protezarea.

modificrile inerente vrstei biologice; la acetia examenul clinic uzual a artat o reducere a tonicit]ii musculare i a controlului neuromuscular, cu predilec]ie la sexul feminin. 18 pacien]i au prezentat o stare general compromis de afec]iuni generale neurologice, aa cum apar n fig.3. Din acetia, vom prezenta un numr de 3 cazuri pentru edificare. OBS. 1 Nume: D.I. Sex: M Vrst: 70 ani, edenta]ie total maxilar i termino-fronto-terminal mandibular, leziuni abrazive marcate ale din]ilor inferiori restan]i, parodontit marginal cronic profund, hipersaliva]ie Creasta edentat superioar prezint atrofie n zona lateral stng i hipertrofie dreapt.

a
Fig.4- a- Edenta]ie total maxilar

b
b- Edenta]ie par]ial mandibular

Am efectuat n acest scop un studiu observa]ional pe un lot de 55 pacien]i, cu vrste cuprinse ntre 47-89 ani care dup sex i grup de vrst s-au prezentat astfel (fig.2). Evaluarea strii de sntate general a pacien]ilor studia]i a eviden]iat existen]a urmtoarelor situa]ii repartizate dup sex i grup de vrst (fig.3). Din cei 55 pacien]i, 8 femei i 4 brba]i au mai beneficiat de protezri anterioare, conjuncte sau adjuncte i 5 au beneficiat de o protez total, de care nu mai sunt mul]umi]i. 37 de pacien]i au avut o stare de sntate general bun, cu

Pacientul sufer de maladie Parkinson, hemiparez dreapt cu disfagie i disfonie, hipotonie muscular, limb flasc, consecin]a unui accident vascular cerebral subcortical aterotrombotic, hipertensiune arterial (fig.4 a i b). Examenul EMG al muchiului maseter a pus n eviden] existen]a unor tulburri func]ionale ale acestuia, cu denervare neurogen sever a muchiului foarte accentuat pe partea stng (fig.5). OBS.2 Nume: D.G. Sex: M Vrst: 75 ani, edenta]ie total bimaxilar, creasta alveolar maxilar este hiperplazic, de aspect

Fig.5-EMG traseu interferen]ial cu denervarea neurogen sever a maseterului,foarte accentuat n stg (detaliu a)

cercetare fundamental`
45

Fig.6 - a, b edenta]ii totale bimaxilare, candidoz pseudomembranoas a bol]ii palatine

a
Fig.7 EMG muchiul maseter drept (a) , stng (b)

46

neregulat, creasta alveolar mandibular este atrofiat. Pacientul prezint candidoz pseudomembranoas la nivelul bol]ii palatine, pe un fond de mucoas bucal palid. n antecedentele personale re]inem demen] de tip Alzheimer, hipertensiune arterial (fig.6 a i b). La examenul prin EMG al muchiului maseter se remarc faptul c n repaus nu apar poten]iale. La contrac]ie maxim apare n maseterul drept un traseu intermediar sau simplu, cu o polifazie de 40% (deci crescut). n maseterul stng la contrac]ie maxim apare un traseu intermediar, cu o polifazie de 100%, ceea ce semnific un proces de denervare mai accentuat pe partea dreapt i un proces de reinervare foarte activ de partea stng (fig.7). OBS.3 Nume: S.G. Sex: M Vrst: 65 ani, edenta]ie total maxilar cu creast de aspect neregulat, edenta]ie subtotal mandibular cu atrofie marcat n zona lateral, cu o leziune traumatic n zona stng anterioar a limbii, n dreptul dintelui restant, cu mucoasa crestei alveolare inferioare hiperkeratozic. n antecedentele personale re]inem accident vascular cerebral aterotrombotic carotidian stng cu afazie expresiv, sechele AVC ischemic carotidian stng, hipertensiune arterial, dislipidemie (fig.8 a i b).

La examenul EMG n repaus nu apar poten]iale. La contrac]ie maxim apare un traseu simplu subvoltat (0,03mV i respectiv 0,04mV), cu o durat proprie crescut a poten]ialelor de unitate motorie i un procent de poten]iale polifazice n limite normale. Acestea trdeaz reducerea masiv a poten]ialelor de unitate motorie, cu scderea important a amplitudinii acestora, fr tendin]a de a compensa acest proces prin reinervare (fig.9).

Discu]ii
n urma studiului efectuat pe 55 pacien]i de ambele sexe, din care 37 aparent sntoi clinic i 18 cu starea general compromis prin afec]iuni (boala Parkinson, AVC, maladia Alzheimer, paralizie facial), am constatat o reducere a tonicit]ii musculare i a controlului neuromuscular, determinate de vrst i/sau boala de baz care, neglijate, pot afecta stabilitatea i reten]ionarea protezelor totale pe cmpul protetic (3,4).

La pacien]ii edenta]i total resorb]ia crestelor alveolare, diminuarea capacit]ii musculare i alterrile anatomice i biologice ale jonc]iunii neuromusculare este constant, determinat de lipsa stimulilor func]ionali i cu varia]ii individuale mari, insuficient n]elese (5). Intr n discu]ie caracteristicile individuale: sex, vrst, structur facial, nutri]ie, stare general de sntate, boli sistemice, acestea influen]nd cert mecanismele apoptozei. Ca argument amintim faptul c odat cu naintarea n vrst, con]inutul mineral al osului scade, ca de altfel i masa osoas a maxilarului i a mandibulei (3,4). La persoane de sex feminin aceste aspecte sunt mai dese, reducerea tonicit]ii musculare este mai evident, n principal la nivelul orbicularului buzei superioare i a buccinatorului, cu implica]ii n men]inerea, echilibrul i stabilitatea protezelor totale i n refacerea fizionomic a zonei frontale. Din cei 5 pacien]i vechi purttori de proteze totale, necorespunztoare ca echilibru i stabilitate, 3 dintre acetia au prezentat o afectare a structurii orbicularului buzei superioare (prin vestibularizare exagerat) i la 2 dintre acetia am remarcat prezen]a unor spasme musculare ale pterigoidianului extern, datorit instabi-lit]ii ocluzale prezente (6,9). Pacientul cu paralizie facial, datorit asimetriei specifice bolii, a creat probleme privind aspectul estetic al protezelor (plan de ocluzie, vizibilitatea din]ilor etc) i n nregistrarea corect a datelor necesare protezrii (8,10). n boala Parkinson vrsta cea mai afectat prin edenta]ii totale este ntre 71-80 de ani, cu aproximativ o decad mai mic dect n alte afec]iuni ale SNC (boli vasculare cerebrale sau demen]e), ceea ce ar putea sugera faptul c este vorba de o coinciden] lezional sau eventual de participarea altor factori, care se refer la neuromediatori, pe care nc nu i cunoatem (3,8).

cercetare fundamental`

Fig.8-a Edenta]ie total maxilar, b-edenta]ie subtotal mandibular

Fig.9- EMG al muchiului maseter drept

Pacien]ii cu antecedente de maladie Parkinson, AVC, maladie Alzheimer, din cauza tulburrilor motorii sau psihice care uneori nso]esc boala, prezint dificult]i n nregistrare datelor anamnestice, n realizarea rezisten]ei mecanice, a stabilit]ii, a inserrii/dezinserrii protezei de ctre pacient, de aceea sunt necesare mijloace, tehnici i materiale adecvate n realizarea protezelor precum i metode suplimentare de stabilizare. Pacien]ii acetia sunt mai pu]in cooperan]i, n special pacientul cu demen] Alzheimer, rela]ia medic-pacient este greu de realizat sau imposibil, dup caz. Protezarea lor presupune controlul i minimalizarea rigidit]ii musculare, a micrilor necontrolate, tremurturilor i evitarea interac]iunilor medicamentoase, a hipotensiunii ortostatice produs de medica]ia specific bolii (3). Accidentul vascular cerebral (AVC) determin dificult]i de vorbire i nghi]ire, prin paralizia musculaturii orofaciale, pierderea sensibilit]ii ]esuturilor, hipotonie muscular, limb flasc cu multiple pliuri i eventual deviat, disfagie, acumulri de reziduuri alimentare pe din]i, limb, mucoas jugal, toate fcnd dificil tratamentul edenta]iei totale ca i reten]ia i stabilitatea protezelor pe cmpul protetic, mai ales pe cel mandibular. Examenul electromiografic efectuat sugereaz suferin]a muchilor masticatori, argumenteaz importan]a func]iei masticatorii, n corela]ie cu secre]ia salivar i ntregul proces al digestiei orale, permite cunoaterea tulburrilor masticatorii i de fona]ie care sunt mult mai complexe dect ne sugereaz simpla observa]ie clinic. n raport cu clasa scheletal apare evident reducerea tonicit]ii musculare a orbicularului buzei superioare i a buccinatorului la pacien]ii din clasa scheletal a II-a hiperdivergent, cu implica]ii directe asupra aspectului fizionomic (vizibilitatea

din]ilor) i a stabilit]ii protezelor. Pentru pacien]ii din clasa a II-a scheletal hipodivergen]i se remarc creterea tonicit]ii orbicularului buzei inferioare, cu ac]iune negativ privind stabilitatea protezei. Pacien]ii compromii medical necesit ajutor permanent din partea familiei sau a altor persoane att pentru a urma etapele de tratament, ct i pentru a pstra igiena oral corespunztoare. Metoda de examinare trebuie s fie ct mai simpl i trebuie gsite tehnici i materiale corespunztoare protezrii precum i mijloace suplimentare de stabilizare. Medicul dentist are obliga]ia profesional de a se purta cu blnde]e, rbdare, n]elegere i de a lua n considerare to]i factorii de risc existen]i, de a alege tratamentul adecvat, simplu i eficient, cu o durat de timp ct mai redus i de a evita complica]iile inutile.

particularit]ile neuromusculare, prin wax-up, set-up i ablon (cheie vestibular) de pozi]ie. Examenul electromiografic la pacien]ii edenta]i total sugereaz suferin]a muchilor masticatori i ne poate argumenta mai bine importan]a func]iei masticatorii legat de secre]ia salivar i de ntregul proces de func]ionalitate al digestiei orale precum i importan]a cunoaterii tulburrilor de mastica]ie i fona]ie, care sunt mult mai complexe dect ne sugereaz simpla observa]ie clinic.

BIBLIOGRAFIE
1. Blanksma N.G.,Van Eijden T.M. Electromiografic heterogeneity in the human temporalis and masseter muscles during static , open/close excursions and chewing., J.Dent.Res. 1995, 74, 6, 1318-1327. 2. Bodnar V., Bodnar T., Bodnar H. Verificarea Electromiografic a pozi]iilor diagnostice ale mandibulei.-Arta Stomat.1995,2,5-8. 3. Bodnar Traian Rela]ia ntre edenta]ia par]ial i total i bolile sistemului nervos central, Tez de doctorat , Bucureti 2005. 4. Bratu D., Ieremia L., }uculescu Uram S Bazele clinice i tehnice ale protezrii edenta]iei totale.- Ed.Imprimeriei de Vest Oradea 2003, 30-47, 70-84. 5. Burlui V.- Gnatologie clinic.Ed.Junimea Iai 1979, 77-78,185- 205. 6. Colojoar Carmen, Bor]un Cristina, Miron Mariana GeronostomatologieEditura DA&F Spirit Timioara 1999,1228,33-61, 116-126. 7. Dnil L., Alecu M., Gabriela Coman Apoptoza.Moartea celular programat. Editura Academiei Romne , Bucureti 1999,19-550, 70-76, 339-340. 8. Popa C. Neurologie -Ed.Medical Na]ional 1999 451-498, 615-693, 319-438. 9. Pouyssegur Valrie, Mahler P. Odontalgie griatric (guide clinicue)Ed.Cd.P.Paris 2001, 25-93, 131-143. 10. Sbdu Voichi]a, Sbdu Iuliana, Smaranda Pop, Lucian Luana Reabilitarea esteticii edentatului total prin aportul fona]iei n protezarea total. - Via]a Stomatologic 2003, anV, nr.28, 5, 3642. 11. Sbdu Iuliana- Proteza total tiin], art i tehnic-Ed.Dacia, ClujNapoca , 1995, 12-42.

Concluzii
Pacientul vrstnic edentat total trebuie supus unui examen clinic minu]ios, cu nregistrarea corect a elementelor favorabile dar i a celor defavorabile protezrii, caracteristice involu]iei fiziologice precum i a repercusiunilor acestora asupra structurilor osoase, grupurilor musculare, glandelor salivare, articula]iei temporo-mandibulare, aspectelor comportamentale, etc., att n plan anatomic, biologic ct i psihologic. Aspectele neuromusculare asociate edenta]iei totale creaz dificult]i n echilibrul protezelor i impun modalit]i corecte de efectuare. La pacien]ii cu starea de sntate compromis, dificult]ile ncep din faza de anamnez i nregistrare a datelor necesare protezrii. Se recomand protezare conven]ional, cnd acest lucru e posibil i, ori de cte ori este necesar i posibil, protezarea pe implante sau miniimplante. Aceste tehnici presupun evaluarea estetic atent a pozi]iei din]ilor, nainte i n timpul protezrii i verificarea atent n dinamic a musculaturii buzelor. Protezarea pe implante necesit verificarea prealabil a pozi]iei corecte a implantelor n rela]ia cu protezele i

cercetare fundamental`
47

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` public-

Ofer spre \nchiriere 2 locuri \ntr-un laborator complet echipat, zona Dr. Taberei, Bucure[ti. Tel,: 021.725.40.48; 0722.280.383 Ofer spre \nchiriere un post de lucru \ntr-un laborator complet echipat - Bucure[ti. Tel.: 0769.607.998 Angajez tehnicieni dentari pentru ceramic` [i suprastructuri pe implante. Tel.: 0744.509.699 Vnd laborator complet echipat, 10 posturi de lucru, zon` central`, Bucure[ti. Tel.: 0769.607.998 Vnd laborator de tehnic` dentar` complet echipat, Bucure[ti. Tel.: 0722.735.100 Vnd laborator de tehnic` dentar` complet echipat, Bucure[ti. Tel.: 0723.174.943 Vnd mese tehnic` dentar` metalice. Tel.: 021.211.83.01, 0744.345.267 Vnd solu]ie pentru cur`]at pasta de lustruit. Tel.: 0723.174.943 Vnd solu]ie concentrat` (3 \n 1) dezinfectant, detergent [i dezodorizant pentru cur`]enie \n cabinet [i laborator. Tel.: 0723.174.943 Vnd cuptor GC, becuri Bunsen cu reglarea fl`c`rii, micromotor NEY. Tel.: 021.311.31.51, 0727.287.367 Vnd centrifug` semiautomat` EUROCEM, nou`. Tel.: 0722.473.594 Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, angajeaz` tehnician metalist. Tel.: 0723.139.308 Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit`m colaborare cu cabinete din zona Tineretului Brncoveanu - 13 Septembrie. Tel.: 0744.345.267, 021.211.83.01 Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit`m colaborare cabinete. Tel.: 0745.946.736 Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit` colaborare cu cabinete din zona Dr. Taberei. Tel.: 0723.139.308 MUTSUMI DENTAL caut` distribuitori \n toat` ]ara. Tel.: 0767.071.330 Invit`m promo]ia 1985 Tehnic` dentar` - Liceul Sanitar Gala]i s` participe la \ntlnirea de 25 de ani ce va avea \n perioada 30 iulie - 01 august. |nscrieri [i informa]ii la tel.: 0722.262.255 - Gabriel Popa
Revist` dustribuit` gratuit medicilor [i tehnicienilor dentari de SC Dental Target SRL Tiraj 6.000 ex.

Talon
Pentru a nu avea probleme cu recep]ia revistei, v` rug`m s` completa]i [i s` ne trimite]i talonul.

Trimite]i talonul la adresa: C.P. 76, O.P. 63 Bucure[ti

dici me ntruenti[ti Pe d

NUME_________________________________ PRENUME_________________FIRMA_______________ cf. Reg. EMC al CMDR Str,_______________________________Nr,_______ Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector__________ LOCALITATEA___________________JUDET____________ COD ______ TEL./FAX__________________ GSM______________ EMAIL_________________ Medic Tehnician Patron Angajat Doresc s` primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consim]`mntul meu expres [i neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n acest talon. Cunosc c` am dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau [tergerea datelor mele, precum [i celelalte drepturi oferite de lege. Semn`tura______________________________

6 EMC/an

Cost abonament: 25 RON/an; 4 exemplare

Pentru informa]ii [i abonamente: Claudia L`z`rescu,S.C. Dental Target Srl, Str. Hatmanul Arbore Nr. 3-7, Bl. A, Sc. A, Apt. 36, Sector 1, Bucure[ti, cod 11601, Tel.: 0724 864 358, E-mail: office@dentaltarget.ro; www.dentaltarget.ro